Заворот кишок. Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика


Заворот кишок – острая непроходимость кишечника, которая начинает прогрессировать вследствие поворота кишки вокруг брыжеечной оси. Также это может произойти вследствие перекручивания определённого участка кишки вместе с брыжейкой вокруг оси (процесс сопровождается выраженным нарушением кровообращения). Чаще данная патология диагностируется у детей до одного года. Обусловлено это тем, что у них перистальтика ещё не полностью нормализовалась, поэтому некая часть тонкой кишки может заходить в толстую.

Онлайн консультация по заболеванию «Заворот кишок».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

  • Заворот тонкой кишки
  • Перекрут сигмовидной кишки
  • Диагностика
  • Лечебные мероприятия
  • Заворот кишок – частая форма кишечной непроходимости. Степень перекрута может быть различной. Чем она выше, тем плачевнее последствия для детей и взрослых. Заворот кишок опасная патология, которая может стать причиной некроза кишечника, перитонита. В тяжёлых случаях возможен даже летальный исход. Поэтому важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, обратиться к квалифицированному врачу для проведения диагностики и назначения корректного курса лечения.

    Этиология

    Причин для развития заворота кишок много. Недуг у новорождённых детей может начать прогрессировать из-за замены грудного молока искусственными смесями. Причина тому – врождённая аномалия кишечника или его неполноценное развитие. Также частой причиной возникновения заворота кишок у детей является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как следствие, продвижение поступающей пищи нарушается и возникает перекрут петли кишечника.

    Причины заворота кишок у детей:

    • недостаточность клапанной системы органа;
    • гиперподвижность брыжейки;
    • большая разница в размерах дистального и начального отдела кишечника.

    Причины заворота кишок у взрослых следующие:

    • резкая смена рациона питания;
    • механическая травма живота различной степени тяжести;
    • запоры;
    • спаечная болезнь;
    • приём сильнодействующих фармацевтических средств для лечения различных патологий;
    • повышенная моторика кишечника;
    • интенсификация перистальтики. Данное явление более часто можно наблюдать у вегетарианцев;
    • аномально длинная брыжейка;
    • проведение оперативных вмешательств;
    • наличие воспалительных заболеваний жизненно важных внутренних органов;
    • наличие опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
    • обильное потребление пищи после длительного периода голодания;
    • пищевое отравление;
    • повышение давление во внутрибрюшной полости.

    Разновидности

    В зависимости от уровня перекрута различают:

    • заворот тонкой кишки;
    • заворот сигмовидной кишки;
    • заворот слепой кишки;
    • заворот поперечной ободочной кишки.

    Заворот кишок

    Симптоматика

    Заворот тонкой кишки

    Стоит сразу отметить, что клиника заворота тонкой кишки практически идентична с перекрутом слепой кишки, ведь эти два участка располагаются рядом.

    Симптомы перекрута тонкой кишки:

    • сильный болевой синдром. Проявляется сразу же, как только произошёл заворот. Это обусловлено резким нарушением обращения крови в этом участке. Боль носит постоянный, режущий и острый характер. Чаще локализуется в верхней части живота. Имеет тенденцию к усилению. Сначала боль может быть менее интенсивной, но постепенно она становится нестерпимой;
    • усиление перистальтики;
    • больной возбуждён и обеспокоен. Может даже кричать, так как боль бывает нестерпимой. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, чтобы уменьшить интенсивность боли – ложатся набок и притягивают колени к животу. Стоит отметить, что это не приносит облегчения;
    • рвотные позывы. Как только возник заворот, больной рвёт содержимым кишечника. Но постепенно во рвотных массах появляются фекалии. Рвота многократная;
    • характерный симптом – живот становится асимметричным;
    • задержка газов и стула. Данный симптом наблюдается не сразу, так как ещё некоторое время перистальтика тонкого кишечника сохраняется, и кал формируется и выделяется;
    • обезвоживание организма;
    • головокружение;
    • нарушение сознания;
    • головная боль;
    • гипертермия до 40 градусов;
    • тахикардия;
    • боль в мышцах и суставных сочленениях;
    • кожа бледная;
    • повышенная потливость;
    • сухой язык.

    Перекрут сигмовидной кишки

    Симптомы заворота сигмовидной кишки очень схожи с признаками перекрута тонкого кишечника, но они имеют особенности.

    Симптомы перекрута у детей и взрослых:

    • болевой синдром возникает резко и локализуется в нижней части живота, может иррадиировать в нижние отделы позвоночного столба;
    • рвота. В начале прогрессирования недуга пациент рвёт содержимым желудка и желчью. Примесь кала появляется во рвотных массах обычно после развития перитонита;
    • отсутствие стула наблюдается сразу же, как произошёл перекрут кишки;
    • затруднение дыхания. Данный симптом обусловлен скоплением кала и газов в сигмовидной кишке. Из-за этого её стенки растягиваются. Увеличившаяся кишка смешает рядом расположенные внутренние органы кверху (к диафрагме). Как результат, объем грудной клетки уменьшается, и сдавливаются лёгкие;
    • нарушение сердцебиения. У пациента могут наблюдаться загрудинные боли, аритмия, тахикардия и прочее.

    Диагностика

    Диагностикой и лечением перекрута кишок у детей и взрослых занимаются хирурги. Так как эта патология чрезвычайно опасная, важно провести как можно скорее полноценную диагностику, подтвердить диагноз и назначить корректное лечение.

    Стандартный план диагностики:

    • опрос;
    • первичный осмотр. Включает в себя пальпацию и перкуссию;
    • клинический и биохимический анализ крови;
    • рентген кишечника.

    Лечебные мероприятия

    Консервативные методики лечения позволяют немного облегчить состояние больного, но не устраняют истинную причину недуга. Поэтому единственно верным методом лечения является хирургическое вмешательство.

    Если проявились симптомы патологии, следует незамедлительно вызвать скорую. До её приезда необходимо:

    • обеспечить больному полный физический покой;
    • не давать ему потреблять пищу и воду;
    • исключить потребление любых медикаментов (самостоятельное лечение может только скрыть истинные проявления патологии и затруднить в дальнейшем постановку диагноза);
    • не пробовать проводить промывание желудка и не ставить больному клизмы.

    Техника проведения оперативного вмешательства для каждого пациента определяется сугубо индивидуально. Все зависит от места локализации перекрута, жизнеспособности перекрученных петель, а также от возраста пациента.

    Операцию у детей и взрослых проводят под общим наркозом. План проведения:

    • осуществление хирургического доступа. Обычно производят лапаротомический разрез;
    • проникновение в брюшную полость и проведение деторсии петель;
    • промывание полости специальными антисептическими растворами, постановка дренажей и ушивание раны.

    Если же петли кишечника некротизированны, то все поражённые ткани удаляются, а два конца кишечной трубки сшиваются. Далее проводится все так же, как и при простой операции.

    Хирургический метод лечения позволяет полностью восстановить функционирование кишечника. После проведения вмешательства пациент ещё некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Далее следует реабилитационный период. Он включает в себя:

    • диету;
    • физиотерапевтические методы лечения;
    • постельный режим;
    • обезболивание при необходимости;
    • дыхательную гимнастику.
    Источник: SimptoMer.ru

    Заворот кишок является опасным состоянием, возникающим по различным причинам и способным спровоцировать серьезные осложнения.

    Нередко речь идет о летальном исходе. При подобных нарушениях, работа кишечника блокируется.

    Подробно о патологии

    Заворот кишок – это серьезная патология, при которой наблюдается непроходимость определенной части кишечника. Невозможность веществ продвигаться вызвано неправильным положением кишок. Проще говоря, полость кишки перекрывается. Это состояние опасно для жизни, поэтому важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

    Чаще встречается у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Заболевание «поражает» в основном мужчин, нежели женщин. Взрослые встречаются с этой патологий чаще детей.

    Отмечается спад встречаемости заворота кишок, поскольку наблюдается улучшение качества жизни и правильное питание людей.

    В большинстве случаев патология образуется в толстом кишечнике.

    Большинство случаев приходится на образование заворота сигмовидной кишки, 15% относится к слепой кишке, меньше 5% относят поперечно-ободочной части и селезеночному углу.

    У детей заворот обычно наблюдается в области тонкого кишечника. Как правило, врачи отмечают этот факт, как врожденный. Данное состояние может быть и у беременных женщин на последних месяцах. То происходит по причине увеличения матки и ее давлением на сигмовидную кишку. Самая значительная масса с заворотом кишок приходится на престарелые и психиатрические клиники.

    Причины опасного состояния

    Заворот кишок может быть спровоцирован воспалительными процессами в области брюшины, заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и употреблением неправильной пищи.

    • Аномалия развития кишечника внутри утробы. В процессе роста плода, корень брыжейки (складка) приобретает наклон, хотя в нормальном состоянии должен располагаться вертикально. Если такая аномалия возникает при нахождении малыша внутри пузыря, то этот фактор предрасполагает заворот кишок.
    • Длительный голод с последующим употреблением большой порции еды. При длительном голодании кольца кишечника становятся подвижными. Если на этом этапе съесть много пищи, начинается сильная активность, в результате которой возникает заворот.
    • Переедание. Регулярное обжорство приводит к переполнению кишечных колец, одновременно стимулируя повышение перистальтическую активность. Это может спровоцировать заворот сразу нескольких петель.
    • Высокое давление внутри брюшины. Такие эпизоды, как травма, поднятие тяжелых предметов могут привести к смещению определенных отделов кишечника. Это также опасно заворотом.
    • Спайки и рубцы. Спайки наблюдаются после воспаления в брюшине. Это сторонние образования от соединительной ткани, склеивающие кольца кишечника между собой.
    • Неправильное питание. Пища грубого помола и с высоким содержанием клетчатки является стимулятором для активной моторики. При частом питании такой едой, риск заворота повышается в несколько раз.
    • Пищевые отравления. Инфекции в кишечнике и общее недомогание также способствуют усиленной активности.
    • Запоры. Провоцируют заворот сигмовидной кишки. Этот факт чаще наблюдается у людей в возрасте.

    Симптомы

    Заворот кишок имеет разную клиническую картину, это зависит от его уровня. Исходя из проявлений, изменяется и лечебная тактика.

    Уровень заворота подразумевает четыре вида, это тонкая, слепая кишки. Также заворачивается сигмовидная и поперечная.

    При первых двух заворотах проявляются такие симптомы, как:

    • нестерпимая боль, которая может не проходить;
    • беспокойство, переходящее в крик;
    • урчание в животе с болевыми спазмами;
    • вздутие живота;
    • рвота, которая вначале содержит в себе желчь, а затем фекальные массы;
    • отсутствие газов и стула;
    • слабость, провоцирующая головокружение. Позже наблюдается обезвоживание;
    • повышенная температура тела, выступающий пот, ломота в мышцах.

    Признаки заворота сигмовидной кишки схожи с проявлениями тонкого заворота, но все же немного отличаются.

    • постоянная ноющая боль, переходящая на область поясницы;
    • рвота с приступами боли в кишечнике;
    • невозможность опорожнить кишечник от фекалий и газов;
    • трудное дыхание, в дальнейшем сильная одышка;
    • нарушение ритма сердца.

    • При осмотре пациента доктор выделяет деформацию живота, вздутие и общие симптомы (бледная кожа, сухой язык).
    • При пальпации выявляется уплотнение немного выше пупка, плотное образование на пораженной области, активность перистальтики.
    • При перкуссии врач наблюдает тимпанический звук, это сигнал наличия газов. Притупленный звук говорит о движении каловых масс.
    • При аускультации специалист выявляет усиленную перистальтику, ее отсутствие и бульканье.
    • Также проводится рентгенография и анализ крови.

    Лечение заворота

    Медикаментозного лечения для устранения проблемы, нет. Таблетки могут лишь на время снять боль и убрать симптомы. Прием таблеток на раннем этапе патологии может сбить клинику и помешать диагностике типа заворота. Время, потраченное на прием лекарств, может оказаться для пациента губительным.

    При наличии любого воспаления в желудке, нужно его лечить и не запускать. Игнорирование заболевания в ЖКТ может спровоцировать заворот кишок.

    Препараты назначаются после оперативного вмешательства. Их прием нужен для купирования болевых ощущений и других остаточных явлений после операции. Обычно используют морфин, кеторол и дротаверин.

    Операция

    Все манипуляции проводятся под наркозом, поэтому пациент спит и ничего не чувствует. Доступ к кишкам при любом типе патологии будет лапаротомический (вертикальный разрез на животе).

    Это обусловлено необходимостью выполнять различные манипуляции, требующие обширного доступа.

    Если вмешательство было проведено на позднем сроке патологии, может возникнуть перитонит. Тогда врач принимает решение о «выбросе» концов кишечника наружу. Это позволит лечить перитонит и питаться пациенту.

    После реабилитации больного после операции, проводится повторное вмешательство, подразумевающее удаление наружных концов кишечника.

    Народное лечение

    Если заворот уже имеется, народные способы не помогут. Однако их можно применять для профилактики патологического процесса путем купирования провоцирующих причин. Основной фактор, провоцирующий заворот, это запор, поэтому и поддерживать нужно возможность сходить в туалет нормально, а не 1 раз в неделю.

    Для оптимального опорожнения кишечника можно использовать сливовый отвар, настой из коры крушины, отвар осоки, водный настой свеклы.

    Профилактика

    Конечно, нужно соблюдать некоторые рекомендации. Первое, что нужно сделать, это начать правильно питаться.

    Если человек имеет врожденную аномалию и попадает в зону риска заворота, тогда ему следует употреблять жидкую пищу и отказаться от горячих блюд.

    Обязательно нужно предотвращать образование спаек. Главное, вовремя и до конца лечить воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

    Нужно лечить запоры. Это можно делать различными способами. Желательно сесть на диету, пересмотреть свой рацион. Также можно принимать лекарства и порошки, способствующие выведению каловых масс.

    Прогноз

    Успех лечения напрямую зависит от типа непроходимости, возраста пациента, своевременности операции. Также на итог влияют мероприятия, применяемые для устранения шока у пациента и устранение признаков обезвоживания.

    Видео на тему: Заворот кишок. Как спасти ребенка

    Советы от врача

    • Рацион не должен содержать много бобовых и пищи с большим количеством клетчатки.
    • Не рекомендуется употреблять много кисломолочных напитков и продуктов. Особенно это касается пациентов с панкреатитом.
    • Кушать последний раз следует за три часа до ночного отдыха, при этом нельзя передать.
    • Чаще выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса.
    • Включить в меню виноград, крупы и вишню.
    Источник: gastrocure.net

    Заворот кишок — это серьёзное заболевание, представляющее собой острую форму непроходимости кишечника. Болезнь очень опасна, и в некоторых случаях смертельна для человека: когда кишечник начинает поворачиваться вокруг своей оси, проходимость этой части кишечника ухудшается. Заниматься самолечением противопоказано: неправильные методы лечения или неверно выставленный диагноз (особенно выставленный самостоятельно) могут лишь ухудшить положение и даже привести к летальному исходу!

    Каковы причины заворота кишок

    Причины и предпосылки заворота кишок делят на несколько видов:

    • механическая: просвет кишки перекрывается посторонним телом;
    • странгуляционный: сдавливание брыжейки (один из органов пищеварительной системы) и сосудов, что затрудняет ток крови к поражённому участку кишечника;
    • инвагинация: внедрение отдельных частей кишечника друг в друга, вследствие чего образуется круговая складка;
    • динамический: спазм группы мышечных волокон;
    • паралитический: парез (частичный паралич) группы мышечных волокон.


    Фото: инвагинация на УЗИ

    Подобные проблемы могут возникнуть вследствие недавно проведённой в этой области кишечника операции, приёма сильных медикаментов, отравления организма или заболеваний центральной нервной системы. Одна из возможных и самых серьёзных причин заворота — опухоль.

    Классификация болезни

    Данная болезнь также подразделяется на несколько видов:

    • заворот сигмовидной кишки: самый распространённый вид. В основном проявляется у людей пожилого возраста вследствие врождённых или приобретённых особенностей кишечника;
    • заворот тонкой кишки: довольно редкое явление. Кишка заворачивается по часовой стрелке, а самих заворотов несколько, что усложняет кровообращение;
    • заворот сигмовидной кишки: случается очень редко и проявляется в результате увеличения системы кроветворения (возрастные изменения) и хронического колита (застой кала и повышенное газообразование).

    Чем опасен заворот кишок

    Заворот кишок подлежит немедленному лечению: к его печальным последствиям относятся омертвление поражённого участка кишечника и отравление организма остатками не до конца переваренной пищи. Температура может повышаться до 38 градусов, а общее самочувствие кардинально ухудшаться.

    Симптомы и признаки недуга

    Заворот кишок подразделяется на виды, у каждого из которых есть свои симптомы:

    • заворот тонкого кишечника: проявляется в виде острых болей в области пупка, слабости, бледности, рвоты (постепенно приобретает желчный характер), повышения давления, вздутия живота – чем запущенней болезнь, тем больше вздутие. Этот вид проблемы наиболее болезненный;
    • заворот сигмовидной кишки начинается с хронического запора и сильных болей в животе. Столь неявно выраженный признак сопровождается вздутием живота, нарушениями стула, рвотой, тяжёлым дыханием;
    • заворот слепой кишки начинается также с простых болей, дальше наблюдается сильное вздутие живота, в основном в левой его части.

    Методы диагностики

    Сперва больной с подозрением на заворот кишок обращается к гастроэнтерологу. После обследования его направляют в хирургический стационар. Обзорная рентгенография или ирригография позволяют выявить проблему.


    Фото: как выглядит заворот кишок

    Лабораторные анализы точных данных не дадут. Но по их результатам будет обнаружен повышенный уровень лейкоцитов. Анализ крови выявит пониженный уровень калия, кальция и альбумина, а также

    нарушение кислотно-основного состава крови.

    Определить заворот кишок у беременной пациентки несколько сложнее, так как в этот период ограничено применение рентгеновских методик. После проведения УЗИ брюшной полости при наличии подозрений на заворот кишок проводится диагностическая лапароскопия.

    Не стоит заниматься самодеятельностью и самостоятельно выставлять себе диагноз: только врач может определить истинную причину недуга и назначить правильное лечение.

    Как проходит лечение заворота кишок

    Если отсутствует перитонит (воспалительный процесс в брюшине), то сперва больного лечат медикаментозной терапией: он принимает обезболивающие препараты, ему ставят сифонную клизму (многократное промывание кишечника), очищают кишечник при помощи зонда, восстанавливают водно-солевой баланс.


    Фото: схема заворота кишок

    Если вышеуказанные методы не помогают, назначается операция. Сложность и продолжительность операции зависит от степени запущенности болезни и нынешнего состояния поражённого участка. Если сохранена жизнеспособность кишки в виде наличия естественной окраски, сохранения перистальтики и пульса, то операцию можно ограничить раскручиванием петель и предотвращением новых заворотов. Но если началось омертвление кишечника (о чём говорит изменение цвета и наличие перитонита), то поражённый участок подлежит удалению.

    В послеоперационное время больной должен оставаться под строгим контролем врача, соблюдать постельный режим и специально подобранную диету для нормализации стула.

    Что касается питания

    Основные требования – исключить продукты, вызывающие брожение (сахар, свежий хлеб). Допускаются свежие фрукты, продукты молочного производства, бульон (говяжий, очень жидкий), навар из сухофруктов. Диета должна быть подобрана врачом в соответствии с особенностями организма и болезни пациента.

    Профилактика

    В профилактике заворота кишок нет ничего особенного, эти простые правила известны практически каждому:

    • не переедать;
    • не переедать после продолжительного голодания;
    • сохранять разумную дистанцию между приёмами пищи;
    • не заниматься активной деятельностью сразу после плотного приёма пищи;
    • следить за своим питанием.

    Если уже присутствуют какие-либо проблемы с кишечником и его работой, следует во избежание заворота кишечника исключить из рациона трудно усваиваемую пищу: в ней содержится много клетчатки.

    Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

    Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

    Источник: mirzheludka.ru