Виды разрывов уретры


Содержание статьи:

Травмы уретры разделяют на две категории, основные на анатомическом участке, куда пришлось воздействие. Повреждения задней уретры возникают из-за травматизации мембранозной и простатической части мочеиспускательного канала и связаны преимущественно с тупыми травмами (ДТП, падение с высоты, удар об металлическую балку и пр.). Большинство таких случаев сопровождаются переломами таза.

Травмы передней уретры (висячий, мошоночный и промежностный отдел) расположены дистальнее мембранозной части канала. Наружная проникающая травма уретры встречается редко, исключение – ятрогенные повреждения, которые могут охватывать любую область. Большинство из них связаны с катетеризацией. Травма передней уретры иногда наблюдается при переломе полового члена.

Проникающая травма часто затрагивает наружное отверстие мочеиспускательного канала. Встречаются огнестрельные и колотые ранения.

Ятрогенные повреждения уретры возникают в результате медицинских действий, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки с последующим образованием рубцов и стриктур. Трансуретральные процедуры: резекция аденомы предстательной железы или злокачественной опухоли, уретроскопия, бужирование также рассматриваются, как предрасполагающие аспекты.

Первоначальный факт получения травмы часто игнорируется пациентом, а повреждение уретры проявляется через некоторое время стриктурой. Сужение возникает в результате рубцевания, вызванного ишемией в месте альтерации.

В инфильтрированных мочой тканях начинает активно размножаться патогенная микрофлора, что в дальнейшем осложняется облитерацией уретры.

Проникающие повреждения могут появиться в передней уретре в результате введения инородных предметов в мочеиспускательный канал во время мастурбации или при психиатрических заболеваниях.

Последствия травмы уретры включают эректильную дисфункцию, недержание мочи, присоединение воспалительного процесса и формирование стриктуры. К ранним осложнениям относят болевой шок и острую анемию. Нарушение эрекции коррелирует с характером травмы, но не с лечением.

Одним из видов травм мочеиспускательного канала является разрыв уретры.

С патологией чаще сталкиваются мужчины, что обуславливается особенностями анатомии: длина уретрального канала представителя сильного пола в 10 раз больше, чем у женщины, и менее защищена.

В каких ситуациях можно повредить уретру

Возможны следующие варианты травм:

• прямой удар, ранение, падение;
• укус животного;
• перелом таза;
• перелом пениса;
• ятрогенные повреждения;
• мастурбация с введением инородных предметов.

Разрывы уретры бывают закрытые и открытые. К закрытым относят: ушиб, надрыв (полный и неполный), отрыв, размозжение.

Открытые: ранение (касательное или слепое) с повреждением всех слоев и без такового, отрыв и размозжение.

Характеристика полного разрыва мочеиспускательного канала:

• трудности при мочеиспускании: часто пациент не может помочиться при симптомах дизурии;
• пропитывание близлежащих тканей уриной;
• отек;
• формирование промежностной гематомы;
• выраженный болевой синдром;
• уретроррагия.

Отсутствие внешних повреждений не показательно, если кожа не повреждена, травматитзация внутренних структур может привести к осложнениям без диагностики и экстренной помощи. Тактика ведения при полном разрыве уретры оперативная.

Неполный разрыв уретры без медицинской помощи может перейти в полный. Данное повреждение чаще встречается у женщин, в участке надрыва формируется гематома.

В зависимости от тяжести повреждения, травму уретры оценивают следующим образом:

• 1 ст. – целостность мочеиспускательного канала сохранена;
• 2 ст
. – удлинение уретры при сохранении целостности слоев;
• 3 ст. – единичное локальное повреждение;
• 4 ст
. – повреждение по окружности менее 2 см;
• 5 ст. – повреждение превышает 2 см.

Оказание доврачебной помощи

Догоспитальные мероприятия включают:

• наложение Т-образной повязки на промежность;
• холодная грелка на область травмы;
• положение потерпевшего на спине в позе лягушки с приподнятым головным концом (если нет шокового состояния);
• доставка в профильный стационар.

Диагностика

Диагностика травм уретры требует внимательного отношения к пациенту в следующих ситуациях:

• катетеризация мочевого пузыря, после которой выделяется кровь и/или пациент не может помочиться, что свидетельствует в пользу травматизации;

• перелом костей таза;

• любое проникающее ранение в области мочеиспускательного канала.

Часто у пациента помимо травмы уретры есть другие множественные повреждения, угрожающие жизни. Они оцениваются и обрабатываются в первую очередь.

Ретроградная уретрография в 2-х проекциях

Диагноз травмы уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, которая должна быть выполнена до введения уретрального катетера во избежание дальнейшего повреждения уретры.

Затек контрастного вещества показывает место повреждения.

Цистография

Цистография позволяет исключить одновременное повреждение мочевого пузыря в экстренной ситуации. Обследование подразумевает введение контраста через надлобковый катетер и позволяет дать оценку мочевому пузырю, его шейке и анатомии простатической части уретры.

Экстравазация крови вдоль фасциальных плоскостей промежности является еще одним свидетельством травмы мочеиспускательного канала. Цистография является частью предоперационной диагностики.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией

Контраст вводится внутривенно и выполняется серия снимков, в том числе, в момент акта мочеиспускания.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря проводят для исключения его сочетанного повреждения. Когда цистоскопия проводится с ретроградной уретрографией и цистографией, может быть проведена более точная оценка длины стриктуры, что облегчает принятие решения о дальнейшей тактике ведения.

Компьютерная томография

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с ретроградным контрастированием – наиболее информативный способ в диагностике повреждений уретры, и может использоваться в качестве основного способа визуализации. К недостаткам относят малодоступность исследования для повсеместного использования.

УЗИ

УЗИ-диагностика может помочь в установлении границ тазовой гематомы.

Лечение

Изначально всегда, если есть необходимость, проводят противошоковые мероприятия и остановку кровотечения.

Стандартное хирургическое вмешательство у мужчин с травмой задней уретры, вторичной к перелому таза, заключается в установке надлобкового дренажа с целью адекватного отвода мочи с возможностью выполнения восстанавливающей операции в последующем и дренированием гематомы. Это самая безопасная тактика при травме уретры и отсроченное оперативное вмешательство выполняют через несколько недель, после стабилизации пациента и разрешившейся гематомы.

Катетер устанавливают либо с помощью надлобковой пункции (чрескожная троакарная эпицистостомия), либо открытым подходом через небольшой разрез.

Через 2 недели после наложения мочепузырного дренажа возможно выполнение отсроченной первичной уретропластики. Этот период необходим для разрешения гематомы.

Операция может быть выполнена эндоскопическим, промежностным или абдоминальным доступом. Первичное вмешательство в 80% случаев позволяет избежать формирования стриктуры уретры.

Травма уретры у женщин подразумевает схожую тактику ведения. Большие гематомы и мочевые затеки обязательно дренируются.

Вариант операции при полном разрыве уретры в каждом случае рассматривается индивидуально и включает первичное сопоставление (анастомоз), срочную открытую уретропластику, отсроченную первичную уретропластику, отсроченную уретропластику и отсроченную эндоскопическую инцизию.

Противопоказания к выполнению первичной пластики уретры:

• общее тяжелое состояние пациента;
• сочетанная травма: перелом костей таза и другие повреждения;
• позднее обращение за помощью (через 12 часов после получения травмы);
• размозжение стенки уретры;
• значительное расхождение концов мочеиспускательного канала;
• большие размеры затеков и гематом.

Как лечат легкие повреждения уретры

Легкие повреждения (ушиб, неполный разрыв) без выраженного кровотечения, лечат консервативно:

• антибактериальные препараты;
• обезболивающие средства;
• транквилизаторы;
• кровеостанавливающие средства.

При острой задержке мочи решают вопрос с ее отведением.

Состояние периодически контролируют с помощью инструментальных методов диагностики.

Восстановительный период после операции на мочеиспускательном канале

При повреждении уретры происходит разрыв сосудов, которые влияют на сексуальную функцию мужчины (поддерживают эрекцию). Сразу после травмы предсказать, какие будут последствия, не представляется возможным. Будут ли проблемы с эрекцией, станет ясно только после полного восстановления целостности уретры.

Тяжесть положения обуславливается еще и тем, что период выздоровления длительный и подразумевает функционирование эпицистостомического дренажа в течение нескольких месяцев.
Это мешает полноценной сексуальной жизни, т. к. провоцирует венозный застой в органах малого таза, способствует задержке секрета в ацинусах простаты и создает условия для размножения патогенной микрофлоры.

Для минимизации осложнений применяют следующее:

• антибиотики с учетом результатов посева;
• бактериофаги;
• иммуномодуляторы;
• ингибиторы ФДЭ-5;
• ферментные препараты;
• физиотерапию.

При пониженном уровне тестостерона возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Диета после операции на уретре

Некоторые продукты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки органов урогенитального тракта. Если со здоровьем проблем нет, то острые, кислые, соленые блюда и копчености можно потреблять в умеренном количестве.

При травме уретры слизистая оболочка особенно уязвима: перечисленные продукты будут способствовать ее раздражению и провоцировать дальнейшее воспаление. Также не допускаются все острые специи: красный и черный перец, хрен и пр.

Моча сама по себе – агрессивная среда, поэтому в восстановительный период после операции на уретре нужно пить как можно больше жидкости: вода без газов, несладкий чай, компоты.
Алкогольные напитки допускаются после выздоровления, но в небольших количествах.

Увеличить выработку мочи можно с помощью растительных диуретиков. При сформировавшейся стриктуре употребление травяных отваров препятствует образованию конкрементов.

Как вспомогательное звено комплексной терапии можно приготовить отвар из следующих растений:

• пол-полы (эрвы шерстистой);
• семян укропа;
• толокнянки,
• почечного чая;
• брусничного листа;
• полевого хвоща.

Принимают отвары по ½ стакана три раза в день на тощий желудок. Длительность курса 10-14 дней каждого месяца.

Не менее эффективны готовые растительные формы: Канефрон, Спазмоцистенал, Уролесан, Монурель.

Прогноз

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации. В этих случаях последующая пластика мочеиспускательного канала может быть неэффективной, а вероятность развития стриктуры уретры увеличивается в несколько раз.

В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

Источник: genitalhealth.ru

Причины заболевания

Причины

  1. Падение промежностью на твердый предмет.
  2. Удар в промежность.
  3. Травма промежности.
  4. Перелом костей таза.
  5. Укус животного.
  6. Огнестрельное, ножевое ранение.
  7. Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
  8. Перелом полового члена.
  9. Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
  • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
  • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

На сегодняшний день различается несколько видов разрыва уретры, к числу которых относится: —

  • непроникающий разрыв уретры, при котором происходит нарушение только целостности мышечной и слизистой оболочек (может происходить частичное нарушение);
  • проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры будут разорваны полностью по всей толщине.

Вызвать закрытую травму уретры может серьезная травма промежности, а также она может появиться в результате проведения инструментального исследования, в случае перелома полового члена. В результате этого может произойти частичный либо полный разрыв мочеиспускательного канала, при этом возможно, что не произойдет нарушения наружного кожного покрова.

В том случае, если происходит полный разрыв уретры, существует вероятность, что во время процесса мочеиспускания может происходить проникновение мочи непосредственно в ткани, расположенных рядом органов. В результате этого появляется риск образования довольно серьезных осложнений.

В случае образования серьезного повреждения либо разрыва уретры происходит и стриктура либо сужение уретры. При условии получения закрытой травмы уретры пострадавшего могут начать беспокоить характерные симптомы, к числу которых относится образование гематомы промежности, беспокоит больного задержка процесса мочеиспускания, вне акта мочеиспускания происходит выделение крови непосредственно из самого мочеиспускательного канала.

Симптомы и протекание заболевания

В том случае, если произошло образование проникающего разрыва уретры, диагностировать его можно благодаря проявлению ярко выраженных характерных признаков, а именно — происходит задержка процесса мочеиспускания, из уретры начинается выделение крови (этот симптом еще может называться «уретроррагия»).

В области промежности, происходит образование под кожей кровоподтека, который располагается в районе кожного покрова, находящегося между анальным отверстием и половыми органами.

В том случае, если больной сделает попытку помочиться, этот процесс приведет к появлению довольно сильного и резкого чувства боли, при этом в области промежности появляется ощущение распирания.

Если же произошел перелом уретры, тогда у пострадавшего появляется довольно сильный болевой шок. Также такой вид травмы может привести к развитию мочевой флегмоны. При условии повреждения уретры той области, где находится мочеполовая диафрагма, тогда есть вероятность распространения затеков мочи и в область малого таза, в результате чего значительно ухудшается общее состояние здоровья пострадавшего. Если мочевой пузырь будет переполнен либо растянут, происходит развитие задержки мочи.

Симптомы повреждений мочеиспускательного канала зависят от характера и объема повреждения.

В случае образование непроникающего разрыва уретры пострадавший начинает испытывать довольно частые позывы к мочеиспусканию. При этом характерным признаком такого вида травмы является и образование уретроррагии, а сам процесс мочеиспускания будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

В то время, как будет проводиться обследование больного, ни в коем случае, не должен сдавливаться с боков таз, так как существует вероятность того, что при выполнении таких движений может произойти смещение образовавшихся обломков костей (что возможно при получении сильного удара в область таза). Также смещение отломков костей может привести к тому, что неполный разрыв уретры преобразуется в полный.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

На выбор способа лечения больного с повреждением мочеиспускательного канала оказывает влияние ряд факторов. Основными из них являются общее состояние больного, характер, локализация и вид повреждения, наличие сочетанных повреждений и осложнений, квалификация хирурга и возможности, которыми он располагает.

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниямик хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом.

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели.

Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

  1. Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
  2. Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
  3. Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
  • при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
  • когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

Диагностика заболевания

В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры выявляется припухлость. Катетеризация уретры чревата осложнениями.

При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером» 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010

Материалы по теме

  • 13 Июл 2020

    Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

  • 13 Июл 2020

    Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

  • 13 Июл 2020

    Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл...

  • 12 Июл 2020

    Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …

  • 13 Июл 2020

    В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2020 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

  • 13 Июл 2020

    Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью...

  • 13 Июл 2020

    Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…

  • 12 Июл 2020

    Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: israel-clinics.guru

Травмы в области промежности могут спровоцировать разрыв уретры. Это повреждение требует немедленного лечения, иначе не получится избежать тяжёлых осложнений. В зависимости от степени тяжести применяют консервативное лечение или проводят операцию. Самостоятельное лечение исключено из-за особенностей места травмирования.

Анатомические особенности

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Классификация повреждений

Разрыв уретры представляет собой травму стенки мочеиспускательного канала под действием внешней силы. Разновидности таких повреждений учитываются при составлении плана лечения.

Диагноз

Описание

Полный разрыв

Все слои мочеиспускательного канала повреждаются. Полностью прекращается выделение мочи – главный признак полного разрыва уретры. Урина проникает в брюшную полость, из-за чего состояние человека ухудшается. Кожные покровы часто остаются целыми. Такая ситуация требует срочного принятия мер, часто нужна операция (уропластика). Без хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.

Неполный разрыв

Наблюдаются только надрывы при повреждении уретры. Образуется гематома. Часто такой разрыв встречается у женщин. Без медицинской помощи возможно увеличение разрыва. Если пациент обращается не позднее 6-12 часов после получения раны, то оперативного вмешательства не требуется. Лечение проводится консервативными методами.

Шансы на выздоровление будут зависеть от времени обращения к врачу, вида разрыва, состояния пациента.

Причины получения травмы

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

  • перелом пениса;
  • падение промежностью на твёрдую поверхность;
  • при переломе костей таза, например, во время аварии;
  • огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
  • укус животного;
  • мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
  • сильный удар в зону промежности;
  • некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

При получении таких повреждений нужно обращаться к врачу. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эти серьёзные нарушения в организме, которые в дальнейшем способны привести к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Симптомы повреждений

Полный разрыв уретры характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря возникают сложности, урина задерживается, её прохождение вызывает острую боль. Этот симптом указывает на полный разрыв уретры у мужчин. При желании помочиться возникнет чувство распирания в пенисе по ходу мочеиспускательного канала.

В районе промежности образуются гематомы. При невозможности помочиться будет происходить затекание мочи в область брюшной полости. Это приведёт к ухудшению состояния человека. У него будет отмечаться сильная слабость, снижение аппетита, постоянная сонливость.

У женщин в мочеиспускательном канале признак уретрального разрыва ощущается по-другому. Нет ярко выраженной картины болезни. Частые позывы в туалет сопровождаются болезненным опорожнением с выделением крови. Иногда возникает чувство наличия постороннего предмета в уретре.

В тяжелых ситуациях, когда есть подозрения на внутренние переломы, кровотечения, нельзя ощупывать, сильно сдавливать тазовые кости. Неумелое обращение приводит к смещению обломков, ухудшению ситуации, повреждению сосудов, нервов, органов.

Проведение диагностических процедур

Травмы уретры выявляются специалистом при визуальном осмотре. У мужчин появляется отёк в районе пениса, при полном разрыве моча выходит самопроизвольно. Разрыв уретры у женщин диагностируется по результатам рентгена или уретрографии с контрастным веществом. Они помогают определить место разрыва.

Проводятся и дополнительные диагностические обследования для уточнения общего состояний организма. Стандартный и биохимический анализы крови помогает выявить воспаление в организме. Анализ мочи показывает работу почек. Обычно назначают ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, которое показывает наличие задержки мочи и структуру органов, что важно при назначении лечения.

Компьютерная томография выявляет повреждение костей таза, нахождение сгустков крови. Часто проводится ретроградная уретрография. Во время процедуры в уретру вводится контрастное вещество, затем проводится рентген. По контрасту, который растекается по уретре, хорошо можно оценить все повреждения.

Современные способы лечения

При разных повреждениях, состояниях больного, симптомах, лечение уретры будет отличаться. От боли у пациента возможен травматический шок, значит, сначала восстановят его самочувствие, затем займутся травмой. При наличии гематом их вскрывают и вычищают. Важно отвести мочу, восстановить проходимость уретры, обработать кожный покров.

Медикаментозная терапия

Консервативный метод терапии применяется при своевременном поступлении пострадавшего в медицинское учреждение. Должно пройти от 6 до 12 часов после травмирования, не больше. При этом разрыв уретры должен быть частичным.

Медикаментозное лечение заключается в восстановлении процесса мочеиспускания и заживлении разрыва. Для этого больному ставят катетер примерно на 2 недели, через него будут вводиться лекарства. Назначаются препараты против возможной инфекции, для предотвращения воспаления от постановки катетера и для исключения кровотечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при открытой ране с наличием кровотечения и гематомами. Прежде всего, отводят мочу. Для этого в нижней части живота делают прокол, вставляют специальную трубку, проводят её в полость мочевого пузыря. Через такую трубку будет выходить урина, минуя повреждённую уретру.

Примерно через неделю после получения разрыва, когда снят воспалительный процесс, проводится операция. Восстанавливают работу мочеиспускательного канала, его функциональные способности. Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе. Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Самым сложным считаются разрывы уретры в результате огнестрельного ранения. Это сопровождается многочисленными повреждениями внутренних органов в области брюшной полости. Они долго лечатся, так как бывает большая потеря крови, из-за повреждения крупных кровеносных сосудов.

Негативные последствия

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут возникать осложнения, последствия разрыва уретры. Часто случается сужение мочеиспускательного канала, присоединение инфекции. При обращении к врачу эти проблемы быстро и эффективно устраняются.

Если пациент не посещает доктора, не приходит на плановые осмотр, негативные последствия способны перерасти в болезни и патологические состояния:

  • формирование свищей;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • воспаление костей таза;
  • недержание мочи;
  • скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
  • импотенция;
  • отсутствие мочеиспускания.

Одним из основных осложнений является сужение уретры. Оно может проявиться через некоторое время после проведения основного лечения. Без помощи врачей такое последствие травмы не пройдёт, будет мучить продолжительное время. Начнётся боль при мочеиспускании, которая перейдёт в нестерпимую резь. Не надо дожидаться усиления симптомов. Это осложнение лечится, нужно обращаться к специалистам.

Источник: metod-diagnostiki.ru

Описание

В отличие от женщин, травма уретры более часто происходит непосредственно у представителей сильной половины человечества. Главной причиной такого явления считается именно уникальное анатомическое строение данного органа – у мужчин мочеиспускательный канал может достигать 23 сантиметров (это средний показатель), в то же время у женщин он равен примерно 2 сантиметра в длину.

 

Для того, что иметь возможность предотвратить появление такой травмы, необходимо более подробно ознакомиться с главными причинами, которые способны привести к появлению такой травмы.

Самой главной и основной причиной, которая способна привести к образованию разрыва уретры относится падение на разнообразные твердые предметы, о которые пострадавший ударяется областью промежности. Однако, подобная травма может произойти и в результате образования перелома передней области тазового кольца.

На сегодняшний день различается несколько видов разрыва уретры, к числу которых относится:

— непроникающий разрыв уретры, при котором происходит нарушение только целостности мышечной и слизистой оболочек (может происходить частичное нарушение);

— проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры будут разорваны полностью по всей толщине.

Вызвать закрытую травму уретры может серьезная травма промежности, а также она может появиться в результате проведения инструментального исследования, в случае перелома полового члена. В результате этого может произойти частичный либо полный разрыв мочеиспускательного канала, при этом возможно, что не произойдет нарушения наружного кожного покрова.

В том случае, если происходит полный разрыв уретры, существует вероятность, что во время процесса мочеиспускания может происходить проникновение мочи непосредственно в ткани, расположенных рядом органов. В результате этого появляется риск образования довольно серьезных осложнений.

В случае образования серьезного повреждения либо разрыва уретры происходит и стриктура либо сужение уретры. При условии получения закрытой травмы уретры пострадавшего могут начать беспокоить характерные симптомы, к числу которых относится образование гематомы промежности, беспокоит больного задержка процесса мочеиспускания, вне акта мочеиспускания происходит выделение крови непосредственно из самого мочеиспускательного канала.

 

В случае получения травмы и появления хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за помощью к опытному врачу.

В результате образования разрыва уретры, у пострадавшего может развиться довольно серьезный болевой шок. Из-за полученной травмы не только кожа мошонки, но также и промежности начинает постепенно приобретать ярко выраженный сине-багровый оттенок, при этом появляются резкие боли и развивается довольно сильный отек в месте повреждения. Если происходит полный разрыв уретры, не наблюдается выделения крови.

Образование отрытого повреждение уретры происходит в случае получения резаных и колотых ран, и конечно, при огнестрельном ранении.

В том случае, если было получено неглубокое и незначительное повреждение, тогда может не происходить нарушения процесса мочеиспускания из-за кровотечения, образовавшегося из раны. При таком виде травмы больного будет беспокоить незначительная болезненность, практически во всех случаях, происходит довольно быстрое заживление образовавшейся раны.

Если же больной получает более серьезные повреждения и ранения, есть вероятность того, что параллельно будет травмирован и половой член (при условии, что травма была получена мужчиной), также может быть повреждена прямая кишка, мочевой пузырь. В результате открытия довольно сильного кровотечения может произойти развитие большой и серьезной гематомы.

В том случае, если происходит образование незначительного повреждения уретры, тогда курс лечения будет включать в свое число антибактериальную терапию. При этом, в обязательном порядке, больной должен соблюдать и строгий постельный режим, так как именно от этого будет зависеть скорость выздоровления.

Если же происходит нарушение процесса мочеиспускания, тогда есть необходимость в проведении катетеризации мочевого пузыря, благодаря чему становится возможным отведение мочи.

В результате получения довольно серьезных повреждений, для того, чтобы полностью восстановиться травмированный мочеиспускательный канал, необходимо проведение незамедлительного хирургического вмешательства.

При получении таких травм, в обязательном порядке, надо обратиться за помощью к опытному врачу, так как только в этом случае возможно выздоровление. Также, благодаря этому можно будет предотвратить развитие более серьезных осложнений. Такие травмы, ни в коем случае, нельзя пытаться лечить самостоятельно.

Симптомы

В том случае, если произошло образование проникающего разрыва уретры, диагностировать его можно благодаря проявлению ярко выраженных характерных признаков, а именно – происходит задержка процесса мочеиспускания, из уретры начинается выделение крови (этот симптом еще может называться «уретроррагия»).

 

В области промежности, происходит образование под кожей кровоподтека, который располагается в районе кожного покрова, находящегося между анальным отверстием и половыми органами.

В том случае, если больной сделает попытку помочиться, этот процесс приведет к появлению довольно сильного и резкого чувства боли, при этом в области промежности появляется ощущение распирания.

Если же произошел перелом уретры, тогда у пострадавшего появляется довольно сильный болевой шок. Также такой вид травмы может привести к развитию мочевой флегмоны. При условии повреждения уретры той области, где находится мочеполовая диафрагма, тогда есть вероятность распространения затеков мочи и в область малого таза, в результате чего значительно ухудшается общее состояние здоровья пострадавшего. Если мочевой пузырь будет переполнен либо растянут, происходит развитие задержки мочи.

В случае образование непроникающего разрыва уретры пострадавший начинает испытывать довольно частые позывы к мочеиспусканию. При этом характерным признаком такого вида травмы является и образование уретроррагии, а сам процесс мочеиспускания будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

В то время, как будет проводиться обследование больного, ни в коем случае, недолжен сдавливаться с боков таз, так как существует вероятность того, что при выполнении таких движений может произойти смещение образовавшихся обломков костей (что возможно при получении сильного удара в область таза). Также смещение отломков костей может привести к тому, что неполный разрыв уретры преобразуется в полный.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать образование разрыва уретры, необходимо провести тщательный осмотр пострадавшего, при этом назначается прохождение дополнительных клинических исследований.

В обязательном порядке проводится ретроградная уретрография. Данная процедура является определенным видом рентгеновского исследования, при котором вводится специальное контрастное вещество непосредственно в мочеиспускательный канал.

Данное исследование будет проводиться перед тем, как больному назначается хирургическое вмешательство, так как именно благодаря этому становится возможным более точно определить не только локализацию, но и характер полученной травмы.

Профилактика

Предотвратить образование разрыва уретры можно в том случае, если человек будет избегать получения травмы, которая способна привести к подобному виду повреждения.

Лечение

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Является строго противопоказанным введение непосредственно в мочеиспускательный канал катетера. Для того, чтобы происходил вывод мочи, скопившейся в полости мочевого пузыря, есть необходимость в проведении пункции, а в некоторых случаях может назначаться капиллярная цистостомия.

Проведение незамедлительного хирургического вмешательства необходимо только в том случае, когда произошел тяжелый проникающий разрыв. В ходе операции проводится создание специального отверстия, которое используется для искусственного и временного отведения мочи (такое отверстие носит название «цистостома»). Помимо создания такого отверстия будет накладываться на сам мочеиспускательный канал специальный первичный шов. Проводится и дренирование тканей от излившейся мочи, которые расположены вокруг травмированной уретры.

Накладывание первичного шва становится возможным только в том случае, если операция проводится на ранних сроках (желательно сразу же после того, как был поставлен диагноз). Это необходимо сделать для того, чтобы предотвратить вероятность проникновения в расположенные рядом ткани опасных инфекционных агентов.

После того, как будет завершена операция, больному назначаются к приему специальные обезболивающие, а также антибактериальные препараты.

В случае получения такого вида травмы, больной должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему будет оказана незамедлительная медицинская помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное лечение, а также принимать обезболивающие препараты, так как таким образом можно будет только ухудшить состояние больного.

Источник: nebolet.com

Мужчина часто не понимает, что в организме произошло серьезное нарушение. Но иногда боль настолько сильная, что приводит человека в шок, нарушается мочеиспускание, наблюдается кровотечение. Дальнейшее лечение и прогнозы будут зависеть от вида разрыва.

Классификация разрывов

В зависимости от расположения повреждения выделяют:

  • травма передней части канала, которая локализуется вдоль полового члена;
  • травма задней части канала, он проходит возле мочевого пузыря.

Между руслом уретры и рядом расположенными тканями присутствует или отсутствует просвет, в зависимости от этого выделяют следующие виды травм:

  • проникающие;
  • непроникающие.

Проникающий отличается частичным нарушением целостности тканей, страдает только мышечная и слизистая оболочка. Проникающие, в свою очередь, могут быть повреждены только в одном месте, а могут по всей окружности.

Полный разрыв уретры характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Все слои стенки канала повреждены, урина выходит за пределы уретры, попадает на соседние ткани. Выделение мочи иногда и вовсе отсутствует, снаружи кожа остается не поврежденной, но внутренние проблемы могут привести к осложнениям. При полном разрыве требуется немедленное оперативное вмешательство.

Неполный разрыв больше похож рану, но при отсутствии медицинской помощи приводит к полному разрыву. Травма характерна для женского пола, в месте повреждения образуется гематома. Задача врача с помощью катетера удалить скопившуюся кровь и опустошить мочевой пузырь. Чем раньше обратился пациент к доктору, тем меньше шансов, что потребуется помощь хирурга.

В зависимости от тяжести травмы, выделяют 5 степеней:

  • первая – целостность уретры не нарушена;
  • вторая – удлинение уретры, целостность не нарушена;
  • третья – единичный дефект;
  • четвертая – дефект по всей окружности менее 2 см;
  • пятая – дефект по окружности более 2 см.

Причины

Травма уретры встречается преимущественно у мужчин. Связано это с анатомическим строением канала. Длина уретры у женщин достигает 2 см, мужская может быть до 23 см, поэтому легко травмируется, достаточно сделать неосторожное движение.

Разрыв происходит из-за внешнего механического воздействия. Это могут быть:

  • удар в область промежности;
  • ножевое или огнестрельное ранение;
  • падение на твердый предмет;
  • укус собаки;
  • перелом костей тазовой области;
  • перелом полового члена;
  • чрезмерная мастурбация.

Нанести травму могут и медики во время неаккуратной манипуляции. Например, при введении катетера в мочевой пузырь во время задержке мочеиспускания по различным причинам.

Нанести вред медики могут во время цистоскопии, когда в мочевой пузырь и уретру вводится трубочка для диагностики различных заболеваний.

Еще одна причина – бужирование, во время процедуры в мочеиспускательный канал вводится трубочка для его расширения.

Когда происходит разрыв уретры, параллельно идет процесс сужения канала (стриктура).

Симптомы разрыва уретры

Жалобы пациента яркие и имеют свои особенности, что позволяет врачу диагностировать проблему без дополнительного исследования.

Признак полного разрыва уретры:

  • задержка процесса мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры;
  • кровоподтеки под кожей в области промежности;
  • чувство боли при попытке мочеиспускания.

Кровь иногда выделяется из уретры наружу и внутрь под кожу. Кровоподтек образуется в области между половыми органами и анальным отверстием. При желании помочиться попытка закончится резкой болью и ощущением распирания в области промежности.

Если случился перелом уретры, то вполне вероятно, что пациент столкнется с болевым шоком.

Травма довольно опасная для человека и требует неотложной медицинской помощи. В тяжелых случаях появляется мочевая флегмона. Происходит мочевая интоксикация, общее состояние человека ухудшается, меняется биохимический состав крови.

Если разрыв произошел в месте мочеполовой диафрагмы, вполне вероятно, что моча будет затекать в область малого таза. Этот патологический процесс также влияет на общее самочувствие пациента, появляется слабость, сонливость, пропадает аппетит. Невозможность помочиться приводит к переполнению мочевого пузыря, растяжению его стенок и задержке мочи.

Симптомы зависят от характера повреждения, его объема и локализации.

Если случился непроникающий разрыв, то пациент ощущает постоянные позывы к мочеиспусканию. Сам процесс становится затруднительным и болезненным, из уретры выделяется кровь.

Во время диагностики врач обязан быть внимательным и не сдавливать таз с боков. Если причиной разрыва уретры был перелом костей, то движения доктора могут привести к смещению осколков костей. Последнее иногда приводит к дополнительным травмам и усилению имеющихся симптомов.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и приступить к терапевтическим мероприятиям оценивают клинические признаки и анамнез. Есть смысл провести ректальный осмотр, в простатическом участке будет выявлена припухлость. Не рекомендуется проводить катетеризацию для диагностики, так как это усложнит ситуацию.

Закрытое и открытое повреждение уретры исследуются методом уретрографии. Уретра наполняется рентгеноконтрастным веществом и проводится диагностика.

Чтобы определить травма локализуется именно на задней поверхности уретры или на мочевом пузыре, нужно проанализировать выделения. В первом случае выделения происходят только при желании помочиться, а при ранении мочевого пузыря выделения постоянные, они не связаны с каким-то действием.

Если поставить диагноз по внешним признакам не представляется возможным, уретрография позволяет определить место разрыва и определить вид. С помощью рентгена медики видят, куда и насколько далеко затекает контрастное вещество.

Общий анализ крови и мочи позволят определить присутствие в организме воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Если есть подозрения на функционирование почек – проводится биохимический анализ крови.

При необходимости определить структуру почек и мочевого пузыря, а также присутствие задержки мочи делается УЗИ, скопления крови также покажет компьютерная томография.

Лечение

Метод лечения травмы уретры зависит от множества факторов. В первую очередь – это вид повреждения, локализация уретральной травмы. Обращают внимание на общее состояние пациента, присутствие сопутствующих проблем и осложнений.

На первом этапе нужно произвести выведение мочи и мочевых затеков, параллельно вскрывается гематома. Если рана открытая, то она обрабатывается. После этого проводятся мероприятия по восстановлению целостности тканей уретры и ее проходимости.

Хирургическое вмешательство актуально при любом виде повреждения, кроме неполного разрыва и ушиба. Если не выделяется кровь и гематомы незначительные, хирургическая помощь не потребуется.

Если травма оказалась серьезной и пациент находится в состоянии болевого шока, задача врача состоит в устранении последнего.

Медикаментозная терапия проводится в случае неполного разрыва мочеиспускательного канала либо если больной обратился в больницу на протяжении первых часов после произошедшего. Один из методов лечения травмы – установка катетера в уретру на 7 дней.

Катетеризация мочевого пузыря

Назначаются следующие группы препаратов:

  • кровоостанавливающие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные.

Действия хирурга:

  • введение трубки цистостомы в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота;
  • восстановление целостности уретры, восстановление просвета;
  • пластическая операция проводится через 3 недели после травмы, но не позднее чем через 2 месяца. Срочная операция показана, если одновременно повреждена прямая кишка, мочевой пузырь, мужская травма произошла в передней части, то есть в половом члене.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к врачу, есть риск получить осложнения после травмы. Самые распространенные из них:

  • сужение мочеиспускательного канала;
  • импотенция;
  • недержание мочи;
  • пиелонефрит;

  • формирование остаточной мочи в мочевом пузыре;
  • почечная недостаточность;
  • уросепсис;
  • нагноение;
  • воспаление костей таза.

Чтобы избежать последствия, после полного выздоровления необходимо проводить профилактические осмотры у уролога, отказаться от употребления спиртных напитков, не допускать заболевания органов мочевыделительной системы.

Источник: nefroclinic.ru

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Травмы в виде разрыва уретры чаще встречаются у мужчин, так как размер женской уретры достигает всего 2 см, а мочеиспускательный канал у мужчин может быть 23 см. Такие травмы встречаются при ножевых или огнестрельных ранениях, при укусах животных, при автомобильных катастрофах. Разрыв уретры относится к довольно тяжелым травмам внутренних органов.

Также травма уретры может быть последствием удара в область промежности, падения, медицинского обследования с помощью медицинского металлического инструментария. При переломе полового члена возможен разрыв уретры без повреждения кожи. Часто разрывы уретры могут произойти вследствие повреждения осколками при переломах костей передней части малого таза.

Виды разрывов уретры

Разрывы уретры в зависимости от тяжести травмы делятся на несколько видов. Так, травма может быть открытая и закрытая.

А, соответственно, разрывы делятся на:

  • непроникающие (внутренние разрывы мышечных волокон и слизистой оболочки): частичные разрывы и полные разрывы;
  • проникающие (полные разрывы слизистых оболочек мочеиспускательного канала).

При полном разрыве уретры возможно попадание мочи в окружающие мягкие ткани. Этот процесс и является основной причиной дальнейших осложнений.

Также повреждения уретры в зависимости от тяжести делятся на степени:

  • ушибы;
  • растяжения;
  • частичные разрывы уретры;
  • полный разрыв с расстоянием между краями мочеиспускательного канала меньше 2 см;
  • полный разрыв с расстоянием между краями мочеиспускательного канала больше 2 см.

При разных видах разрывов уретры и симптомы могут отличаться.

Записаться на консультацию к венерологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Симптомы разрыва уретры

Какие же симптомы указывают на разрыв уретры? При закрытой травме визуально симптомы можно распознать только через некоторое время:

  • Из-за разрывов мышечных волокон появляется гематома в области травмы, которая быстро распространяется на окружающие области (промежность, мошонка).
  • Выделение крови из уретры (при полном разрыве мочеиспускательного канала кровь не выделяется).
  • Отек.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Сильная резкая боль, которая может вызвать болевой шок.

При обширной травме могут быть задеты прямая кишка и мочевой пузырь, что сопровождается обильным кровотечением и дополнительным инфицированием.

Помимо сбора анамнеза и первичного осмотра для диагностирования разрыва уретры и установления степени разрыва необходимо провести ряд исследований:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗ исследование мочевого пузыря и почек;
  • ретроградная уретрография (рентген с контрастным раствором);
  • уретроцистоскопия.

Лечение разрыва уретры

При частичном и незначительном повреждении уретры можно ограничиться медикаментозным лечением (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, кровоостанавливающие препараты).

Если вследствие травмы был поврежден мочеиспускательный канал и точно установлен проникающий разрыв, то основным методом лечения является экстренное оперативное вмешательство.

Оперативное лечение состоит из нескольких этапов:

  • постановка цистостомы для выведения мочи через внешнее отверстие внизу живота;
  • дренирование промежности, в области образовавшейся гематомы;
  • пластика уретры первичная (не производится, если после травмы прошло больше 6 часов, так как уже могут проявляться первые признаки инфекционного заражения);
  • уретропластика;
  • возобновление нормального оттока мочи через восстановленный мочеиспускательный канал.

Чем скорее пациенту будет оказана помощь, тем легче пройдет процесс лечения и реабилитации. Ведь именно первичная пластика уретры не позволяет инфекции нанести непоправимый вред организму человека.

В случае своевременно не оказанной квалифицированной помощи при разрыве уретры возможно развитие определенных осложнений: нагноение гематомы, стриктура уретры, уросепсис, свищи, импотенция, почечная недостаточность, переходящая в хроническую форму, остеомиелит, недержание мочи.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: www.bolezni-spravka.ru