Узкий таз. Осложнения при родах


  • Главная
  • Роды
  • Роды при узком тазе

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узкий таз

Информация Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

О причинах развития анатомически узкого таза и его разновидностях читайте в статье «Таз при беременности».

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться, и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо дополнительные показания (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

Дополнительно Во время естественных родов роженица с узким тазом, даже при небольших сужениях, находиться под постоянным врачебным контролем. Функциональную оценку таза, то есть соответствие ёмкости малого таза головке плода, проводят в период раскрытия шейки матки, потому что во втором периоде родов может быть уже поздно менять тактику и идти на операцию.

Ведут постоянный наблюдение за состоянием роженицы и её ребёнка: каждые 2 – 3 часа измеряют температуру, измеряют пульс и давление матери, контролируют сердцебиение плода, записывая КТГ. Обращают внимание на периодичность схваток, их силу и болезненность, потому что при сужениях таза часто затруднено самостоятельное мочеиспускание, а матка сильно перерастягивается и возникают аномалии родовой деятельности, чаще первичная и вторичная слабость. При значительном несоответствии размеров ребёнка и таза происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента и может произойти разрыв матки – очень тяжёлое осложнение родов приводящие к гибели ребёнка. Поэтому так важно приехать в роддом хотя бы за неделю до предполагаемой даты родов.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Основные причины клинически узкого таза:

  • Анатомические сужения, опухоли и экзостозы костей малого таза;
  • Крупный плод:
  • Неправильные вставления головки плода;
  • Недостаточная конфигурация головки плода при переношенной беременности.

Возмозные осложнения

Возможными осложнениями родов при клинически узком тазе являются:

  • Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, слабость потуг);
  • Преждевременное (до начала родовой деятельности) и раннее (до раскрытия шейки матки на 5 – 6 см) излитие околоплодных вод;
  • Хориоамнионит – воспаление плодовых оболочек, развивается при затяжном течении родов и преждевременном излитии околоплодных вод;
  • Сдавление мягких тканей родовых путей при длительном стоянии головки плода в одной плоскости малого таза. Может развиться отёк, а в последствии и омертвление тканей, что приводит к возникновению мочеполовых и мочепрямокишечных свищей.
  • Разрыв матки;
  • Расхождение костей таза встречается в настоящее время крайне редко из-за широкого применения операции Кесарево сечение;
  • Состояние гипоксии (недостаточность кислорода) у плода развивается в несколько раз чаще чем при нормальных размерах таза, что приводит к нарушениям процессов адаптации в раннем послеродовом периоде;
  • Родовые травмы плода: кефалогематома (кровоизлияния под надкостницу теменной кости), нарушения мозгового кровообращения, повреждения костей черепа, переломы ключицы.

Но не стоит бояться диагноза «анатомически узкий таз» и поддаваться панике, узнав о нём. Часто бывает, что при I степени сужения роды протекают абсолютно нормально, а другие степени сужения являются показанием к плановой операции Кесарево сечения. Главное, чтобы с  самого начала родов вы были под наблюдением врачей, и в случае каких-либо отклонений, можно было сразу провести оперативное родоразрешение.

Источник: baby-calendar.ru

Роды при узком тазе вызывают серьезные  осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма таза между подвздошными костями, см между дальними точками подвздошных костей, см между лобковой костью и крестцовой ямкой, см между большими бедренными костями, см
Нормальный 25-26 28-29 20-21 30-31
Поперечносуженный 24-25 24-25 20 28-29
Простой плоский 26 29 18 30
Плоскорахитический 26 26 17 31
Общеравномерносуженный 24 26 28 28
Общесуженный плоский 26 29 30 30

При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

  • нормальный;
  • плоский — простой и рахитический;
  • поперечносуженный;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

  • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
  • ИК составляет 7-9 см;
  • ИК 5-7 см;
  • ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

  • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
  • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
  • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
  • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

  • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
  • профессиональные занятия спортом;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
  • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
  • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
  • травмы костей таза;
  • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

  • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • опухолевые образования;
  • внутриутробные пороки развития;
  • аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние  межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

  • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
  • отклонения родовой деятельности в прошлом;
  • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
  • возраст роженицы за 30;
  • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
  • перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

  • 3-я и 4-я степень сужения;
  • опухоли костных тканей в родовом канале;
  • деформирование костей таза вследствие травмы;
  • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • врожденные дефекты половых органов женщины;
  • тазовом предлежании;
  • долгое бесплодие в анамнезе;
  • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
  • роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Видео: роды при узком тазе

Источник: kakrodit.ru