Уратные камни в почках: лечение, причины, симптомы, признаки


Нарушение обменных процессов в организме влечет за собой образование камней в почках. В зависимости от того, обмен каких веществ нарушен, выделяют несколько разновидностей камней. Уратные конкременты формируются при нарушении обмена мочевины и занимают 2 место по частоте диагностирования в медицинской практике.

Причины

Ураты – разновидность камней, которые образуются при мочекаменной болезни в результате нарушения обмена мочевой кислоты, натрия и калия, которые выпадают в осадок. Физические свойства уратов:

  • окрас от желтого до коричневого цвета;
  • гладкая поверхность;
  • формируются в почках, мочевом пузыре и мочеточнике;
  • могут образовывать конгломераты, приобретая коралловидную форму;
  • создают предпосылки для развития пиелонефрита и почечной недостаточности.

Основной причиной формирования уратных камней является нарушение процесса образования и выведения мочевины, натрия и калия. Нарушение обменных процессов может быть генетической патологией и передаваться по наследству.

Также к образованию уратов приводит неправильное питание, недостаток витаминов группы В, малое потребление жидкости или низкое ее качество. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к оседанию мочевины, калия и натрия в урине.

Негативно влияет на состояние человека и внешняя среда: жаркие условия проживания, тяжелые и вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и диеты нарушают метаболизм и приводят к образованию конкрементов в мочевыделительной системе.

Серьезную роль в формировании уратов играет кислотность урины. При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта может происходить закисление мочи (изменяется кислотность), в результате чего происходит оседание мочевины, калия и натрия в органах мочевыделительной системы.

Признаки

При уратных камнях клиническая картина может полностью отсутствовать. Первые признаки чаще всего появляются при достижении конкрементами больших размеров или при их движении по органам мочевыделительной системы. Первый признак заболевания – это боль в поясничной области. Движение уратов сопровождается почечными коликами (резкие опоясывающие боли, которые могут сопровождаться рвотой, ознобом и повышением температуры тела).

Изменения физико-химических свойств мочи должны также насторожить больного. При уролитиазе моча изменяет цвет. Красноватый цвет, примеси и прожилки крови указывают на движение твердых образований. Выпадение белого осадка может быть признаком начала развития воспалительного процесса в почках в результате застоя мочи.

Нарушается и сам процесс мочеиспускания: увеличивается количество позывов, уменьшается объем мочи, процесс опорожнения мочевого пузыря сопровождается болями, резями и жжением в паховой области и внизу живота.

Диагностика

Уратные камни в почках чаще встречаются у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, среди которых преобладают мужчины. Для диагностики конкрементов уратного происхождения используются лабораторные и инструментальные методы исследования.

В ходе постановки диагноза важно сделать анализ мочи. На наличие камней укажет осадок, цвет, плотность и кислотность. Важными показателями являются белок, эритроциты и лейкоциты. Рост уровня последних может быть признаком начала развития воспалительных патологий мочевыделительной системы.

Исследование крови поможет определить общее состояние пациента. Во время диагностики особое внимание уделяется наличию лейкоцитов и изменению скорости оседания эритроцитов. Увеличение этих показателей указывает на наличие воспалительных заболеваний различной природы у пациента.

Определить характер и месторасположение конкрементов можно с помощью ультразвукового исследования. УЗИ аппарат позволяет хорошо визуализировать уратный камень. Реже используется магнитно-резонансная терапия или компьютерная томограмма.

При наличии показаний или недостаточности данных, полученных в ходе УЗИ, пациент направляется на урографию. Это один из методов исследования почек с помощью рентгена после внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение

Лечение уратных камней в почках основывается на соблюдении врачебных рекомендаций относительно питания, питьевого режима, физической активности и приема медикаментов. При наличии показаний врач рекомендует дробление камней путем оперативного вмешательства.

Диета

При камнях в почках уратного происхождения назначается особый рацион, который способствует нормализации обменных процессов. Употребляемые продукты питания должны уравновесить солевой баланс и изменить уровень кислотности мочи. Это поможет растворить конкременты в моче.

При уратах рекомендуется отказаться от свинины, телятины, их субпродуктов и рыбы. Также не рекомендуется употреблять крепкие мясные бульоны. Под запретом консервированная, соленая, копченая и сладкая пища.

Запрещены кислые фрукты, овощи и ягоды (капуста, щавель, шпинат, малина, клюква, инжир и другие). Грибы, сладкие хлебобулочные изделия, кофе и какаосодержащие продукты попадают под запрет на время лечения.

Заменить запрещенные продукты можно молочными, орехами и семечками, яйцами, крупами, сладкими фруктами и овощами.

Питьевой режим

Важно также выпивать более двух литров воды. Достаточное количество жидкости способствует вымыванию и растворению камней. Минеральная вода должна быть щелочной, которая помогает снизить уровень кислотности мочи.

Важно знать, что щелочная вода используется исключительно при наличии мочекислых конкрементов. Противопоказаны щелочные воды при камнях фосфатного, цистинового, оксалатного, ксатинового происхождения.

Медикаментозное лечение

Уролог назначает препараты для растворения камней в почках. Данный вид конкрементов наиболее легко поддается щадящей медикаментозной терапии. Эффективными средствами являются Фитолит, Уролесан, Фитолизин и Цитратная мазь.

Если присутствуют болевые симптомы, доктор назначает прием спазмолитиков и обезболивающих таблеток (Но-Шпа, Вольтарен, Диклофенак, Папаверин). Принимать такого рода препараты рекомендуется только при сильных болях (почечных коликах), которые возникают во время движения камня по мочевыделительным каналам. Их действие заключается в расслаблении мышечной мускулатуры органов, что приводит к более быстрому отхождению конкрементов.

Для нормализации обменных процессов используется Аллопуринол. При повышенном уровне кальция врачи назначают курс Гипотиазида. Для снижения концентрации мочевины рекомендуется использование окиси магния.

Оперативное вмешательство

Если растворение камней в почках лекарственными препаратами не приносит положительных результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Следует отметить, что уратурия редко сопровождается оперативным вмешательством (не более 5% случаев), так как данный вид конкрементов хорошо поддается растворению консервативными методами.

При камнях в почках используют 5 видов оперативного вмешательства:

  • ударно-волновая и контактная литотрипсия;
  • установка стента;
  • нефролитотомия чрескожная;
  • открытые полостные операции.

Ударно-волновая литотрипсия – один из методов хирургического вмешательства при мочекаменной болезни. Данный способ дробления заключается в дистанционном воздействии ударной волны на камни. С помощью ультразвукового аппарата определяется точное их месторасположение, куда направляется ударная волна. Данный способ используется при незначительных размерах камней (не более 20 мм в диаметре).

Ударно волновая литотрипсия может использоваться неоднократно, так как за один сеанс не всегда получается осуществить дробление всех твердых образований в почках и мочевыделительных органах. Оперативное вмешательство осуществляется после введения общей или местной анестезии.

Второй способ оперативного лечения мочекаменной болезни – контактная литотрипсия. Метод используется при камнях, диаметр которых более 2 см. Суть метода заключается в дроблении путем воздействия ударной волны в непосредственном контакте с конкрементом. В ходе уретроскопии используется несколько видов волн: ультразвуковые, лазерные, пневмонические, электрогидравлические.

В процессе операции через нижние мочевыделительные органы вводится камера и непосредственно аппаратура для дробления. Процесс операции прослеживается с помощью ультразвукового или рентгенологического оборудования. После успешного дробления уратов песок и мелкие частицы удаляются с помощью специальных щипцов. Операция проводится под общей или местной анестезией.

Операция стентирования предполагает установку стента (трубки) в мочеточник, который облегчает выход камней из почек. Постановка трубки осуществляется с помощью эндоскопического оборудования под общим обезболиванием.

Чрескожная нефролитотомия – вид оперативного вмешательства, с помощью которого осуществляется дробление конкрементов уратного происхождения через незначительный прокол в коже в области почек. Данная операция необходима, когда размеры урата превышают 20 мм в диаметре или имеют коралловидную форму или шипы, что затрудняет их дробление другими способами.

Открытые полостные операции показаны, когда уролитиаз сопровождается другой болезнью или имеются иные противопоказания.

Хирургическое вмешательство осуществляется путем разреза эпидермиса и мышечных тканей, после чего происходит удаление камней. Данный вид операции применяется крайне редко, так как вызывает множество осложнений.

Рецепты народной медицины

Вылечить мочекаменную болезнь средства народной медицины не смогут, однако помогут значительно улучшить отхождение камней и снизить болевые ощущения. Все травяные настои и отвары имеют растворяющие, мочегонные, противовоспалительные свойства.

Наиболее часто врачи рекомендуют пить компоты с брусникой, черной смородиной, клюквой. Из листьев этих растений можно приготовить отвары, которые улучшают процесс образования и выведения урины, что способствует очищению почек от камней. Лечить уролитиаз можно с помощью отваров пол-палы, кукурузных рылец, петрушки, полевого хвоща, листьев березы, укропа и его семян.

Готовить отвары и настои просто: на 1 ст. воды необходимо около 10 г травы, залить, довести до кипения, настоять. Принимать в соответствии с рекомендациями врача.

Также известно, что отличными мочегонными свойствами обладает арбуз и дыня, которые разрешается во время лечения есть в неограниченном количестве.

Профилактика

Основной профилактической мерой является достаточное употребление чистой воды – 2 и более литров в сутки. Для очищения организма и улучшения обменных процессов рекомендована щелочная минеральная вода.

Важно правильно питаться, избегать частого употребления жирной, консервированной, соленой, копченой пищи. Свести к минимуму газированные сладкие напитки, кофе, какао и продукты с высоким его содержанием.

Большую роль играет активный образ жизни, который помогает справиться с застойными явлениями в организме и улучшить обмен веществ.

Ураты — один из наиболее распространенных видов конкрементов при уролитиазе. Образуются в результате нарушения обмена мочевины, калия и натрия. Образование камней сопровождается болями, нарушением мочеиспускания и расстройствами ЖКТ. Основой лечения является диета и достаточное потребление воды. Широко используются медикаменты для растворения уратов. При наличии показаний необходима операция по дроблению камней.

Источник: TvoyaPochka.ru

Согласно статистике, от 5 до 15% людей страдают образованием уратных камней в почках. 

Нередко почечнокаменная болезнь протекает бессимптомно вплоть до самого тяжелого ее проявления — почечной колики. 

Это неотложное состояние, требующее срочной госпитализации, и чтобы его не допустить, важно знать причины формирования уратных камней, а также особенности лечения и профилактики опасной патологии.

Как образуются уратные камни

Урат калия и урат натрия — это кислые соли мочевой кислоты, которые образуются в результате процессов метаболизма, входят в состав мочи и в небольшой концентрации вреда не приносят.

Когда количество уратов увеличиваются, фильтрующая способность почек снижается, при этом соли мочевой кислоты кристаллизуются и выпадают в осадок. Начинается формирование конкрементов — плотных образований, которые называются мочекислыми или уратными камнями. При обнаружении отложений в почечных лоханках и чашечках пациенту диагностируют почечнокаменную болезнь (нефролитиаз). Если патологический процесс затронул всю мочевыводящую систему, ставят диагноз «мочекаменная болезнь» (уролитиаз).

Даже один раз увидев, как выглядят уратные камни в почках (на фото), вряд ли человек захочет носить в организме этот опасный балласт.

Это округлые, сверху гладкие отложения величиной от 1 — 2 мм до нескольких см, обычно желтовато-коричневого цвета. Структура мочекислых камней достаточно рыхлая, благодаря чему их удается растворять и выводить из организма без хирургического вмешательства.

Отложение уратов: факторы риска

Основной причиной формирования уратных камней в почках становится кислая реакция мочи: если pH < 5,5 есть вероятность уменьшения выделения мочи и отложения солевого осадка.

Главные факторы, способствующие закислению мочи и провоцирующие развитие почечнокаменной болезни:

  • проживание в регионах с сухим жарким климатом, где велик риск частого обезвоживания организма;
  • наличие в питьевой воде высокой концентрации солей жесткости (Ca, Mg);
  • недостаток потребляемой жидкости;
  • гиподинамия (сидячий или малоподвижный образ жизни);
  • неправильное питание, например, чрезмерное употребление животного белка или изнурительное голодание;
  • нарушение кальциевого обмена.

К группе риска относятся люди с наследственной предрасположенностью к образованию уратных камней в почках. Им рекомендуется периодически проверять реакцию мочи с помощью специального прибора — pH-метра или визуальных тест-полосок «Ури-pH». В норме должна быть щелочная реакция (6,0 — 7,0). Если продолжительное время показатель не опускается ниже 5,5 единиц, а образ жизни остается прежним, человек фактически застрахован от формирования мочекислых камней.

Видео по теме

Варианты развития почечнокаменной болезни

Опасность заболевания заключается в его бессимптомном протекании. В лучшем случае патология обнаруживается например, во время профосмотра, это, как правило, происходит на начальной стадии формирования конкрементов. При наличии уратных камней в почках их растворение и диета полностью устраняют прогрессирование заболевания и возможные тяжелые последствия.

Другой случай: незначительные отложения могут образовываться, разрушаться и вымываться самостоятельно, если кислотность мочи компенсируется большим количеством выпиваемой воды (не менее 1,5 л в сутки) и здоровым питанием.

Когда процессы камнеобразования в почках нарушают выработку мочи, а крупные отложения препятствуют ее оттоку, симптомы патологии проявляются внезапно и самым жестоким образом.

Почечная колика и другие симптомы отложения мочекислых камней

Обтурацию, или, проще говоря, закупорку мочевыводящих путей невозможно не почувствовать. Посмотрите, как выглядят крупные уратные камни в почках на фото, и представьте, что один из них перекрывает левый или правый мочеточник.

Полная или частичная обструкция усиливает давление мочи и растягивание стенок полого трубчатого органа, а затем и почки.

Человек испытывает внезапную невыносимую боль в пояснице, обычно справа или слева, в редких случаях опоясывающего характера. При попытках изменить положение тела, встать или лечь никаких изменений не происходит. Боль возникает со стороны спины и отдает в низ живота и пах — это характерные признаки почечной колики. При этом купировать боль невозможно, обычные анальгетики не помогают.

Нарастающей боли могут сопутствовать другие симптомы:

  • вздутие живота;
  • интенсивное газообразование;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота, рвота;
  • озноб и повышение температуры.

Последний симптом может означать развитие воспаления в тканях почки, но в любом случае общая клиническая картина не вызывает сомнений: больному нужна неотложная медицинская помощь.

Если величина камня позволяет ему пройти через мочеточник не повредив стенки, приступ проходит самостоятельно. Однако похожие симптомы наблюдаются при внематочной беременности, разрыве яичника или панкреатите, поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который сможет провести дифференциальную диагностику.

Риск осложнений

Как любой патологический процесс, образование уратных камней прогрессирует, и со временем конкремент разрастается по всей почечной лоханке с отростками в каждой чашечке. Развивается более тяжелое заболевание — коралловидный нефролитиаз, когда щадящий метод растворения уже не помогает, и для лечения патологии требуется проведение нефролитотрипсии, а в особо тяжелых случаях — удаление пораженной почки.

Мочекислые отложения нередко провоцируют воспаление почечных канальцев (пиелонефрит), а также развитие острой или хронической почечной недостаточности.

На фоне высокой концентрации мочевой кислоты соли откладываются в суставах и развивается опасное метаболическое заболевание — подагра.

Не стоит дожидаться, когда организм приобретет весь букет осложнений, современные методы диагностики позволяют обнаружить мочекислые отложения в самом начале их образования.

Диагностика уратов

Иногда для обнаружения мочекислых конкрементов достаточно УЗИ, по результатам которого определяется, как выглядят уратные камни в почках: их локализация, форма и размеры. Ультразвук всегда применяют в неотложных случаях, когда нет времени провести комплексное обследование.

В запущенных состояниях, а также при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов требуются дополнительные диагностические мероприятия:

  • экскреторная урография:
  • исследование с использованием рентгеноконтрастных веществ, позволяющее объективно оценить состояние почки и мочеточников;
  • МРТ и КТ почек: высокоинформативные методы исследования, которые обычно назначаются при дифференциальной диагностике;
  • расширенные анализы мочи и крови для подтверждения природы конкрементов.

По результатам диагностики врач-нефролог назначает адекватное лечение уратных камней в почках: медикаментозную терапию, направленную на растворение конкрементов, дробление с помощью ультразвука или оперативное вмешательство.

Растворение мочекислых камней: консервативный метод лечения почечнокаменной болезни

Благодаря пористой структуре уратные конкременты хорошо поддаются растворению. Однако процесс выведения камней из организма не всегда протекает безболезненно, к тому же в ходе обследования у пациента могут выявляться сопутствующие инфекции мочевыводящих путей.

Поэтому в большинстве случаев врач назначает комплексную терапию с использованием нескольких препаратов:

  • камнерастворение: «Блемарен», «Уролесан», «Солимок», «Канефрон»;
  • расширение мочевыводящих путей: «Спазмалгон», «Но-шпа», «Папаверин»;
  • устранение инфекционных и воспалительных процессов: «Амоксиклав», «Нитроксолин», «Клафоран»;
  • снятие болевого синдрома: «Ревалгин», «Кеторол», «Баралгин».

Для предотвращения образования новых отложений важно преобразовать реакцию мочи из кислой в щелочную. Для этого пациенту рекомендуется пить больше жидкости, в том числе щелочные минеральные воды, например, «Боржоми» или кисловодский «Нарзан». И конечно, диета при уратных камнях в почках — важное условие полного выздоровления и профилактики отложения мочекислых солей.

Лечебное питание при почечнокаменной болезни

Правильный рацион позволит не только очистить почки от патологических отложений, но и предотвратит их повторное появление. Основу питания должны составлять следующие продукты:

  • овощи, предпочтительно огурцы, помидоры, тыква, морковь, свекла;
  • фрукты с мочегонным эффектом — яблоки, манго, сушеные абрикосы (курага);
  • ягоды — арбуз, клюква, брусника;
  • крупы — пшено, греча, овсянка;
  • орехи и семечки;
  • молоко, кисломолочные продукты и напитки;
  • макароны и хлебобулочные изделия из муки грубого помола.

Рыбу, жирное мясо и любые мясные бульоны во время лечения лучше исключить. Разумеется, стоит воздержаться от копченостей, солений и алкоголя, сократить употребление чая, кофе и шоколада.

При наличии уратных камней в почках их растворение с помощью лекарств и диеты дает отличные результаты, однако, придерживаясь элементарных правил профилактики, вы сможете избежать рецидива.

Профилактика образования мочекислых конкрементов

Соблюдая питьевой режим, вы избежите проблем, связанных с закислением мочи. Взрослому человеку в день достаточно 1,5 л чистой фильтрованной воды, в жару норма увеличивается до 2,5 л. Важно отметить, что это касается людей, у которых нет серьезных нарушений сердечно-сосудистой деятельности, склонности к образованию отеков и диагностированной почечной недостаточности.

В качестве профилактики периодически пропивают курс травяных настоев, предотвращающих камнеобразование, например:

  • можжевельник;
  • лист брусники;
  • корень солодки и пырея;
  • горец птичий (спорыш);
  • хвощ.

Уратные камни в почках — не приговор, поэтому не обязательно придерживаться строгой диеты, но важно не злоупотреблять алкоголем, соленой и жирной пищей.

Обратите внимание: все вышеперечисленные рекомендации относятся к профилактике и лечению почечнокаменной болезни и одинаково эффективны при уратных камнях в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь). Однако заниматься самолечением недопустимо. Назначением лекарственных препаратов и фитотерапии должен заниматься квалифицированный специалист — врач-нефролог.

Источник

Источник: formulazdorovya.com

Уратные камни образуются в почках чаще других видов конкрементов, что сопряжено с экологической обстановкой и множеством других провоцирующих факторов. Нередко поражаются сразу оба органа. Запущенная форма уролитиаза требует срочного хирургического лечения. Своевременное обследование помогает предотвратить опасные осложнения.

Что представляют собой уратные камни

Уратные камни представляют собой слегка рыхлые по структуре образования, размеры которых могут варьироваться от нескольких миллиметров до 2 см. Конкременты могут появляться в любом возрасте. Однако у детей камни, как правило, не превышают по размеру несколько миллиметров и встречаются реже, чем у взрослых. У мужчин ураты более распространены, чем у женщин. На 97% данный вид конкрементов состоит из мочевой кислоты.

Ураты у детей и пожилых чаще формируются в мочевом пузыре, а в среднем возрасте (от 30 до 50 лет) камни образуются в основном в разных отделах почки. Конкременты имеют округлую форму и цвет от жёлтого до коричневого. В отличие от других видов камней, ураты способны довольно быстро растворяться, чем и обусловлена эффективность лечения на начальной стадии развития.

У мужчин и женщин заболевание протекает одинаково. Однако у представителей сильного пола, по статистике, ураты формируются более крупные.

Уратные камни имеют слегка шероховатую поверхность

Размер уратов напрямую зависит длительности течения заболевания, образа жизни и рациона.

Что такое мочекаменная болезнь — видео

Причины формирования

Причины возникновения камней:

  • недостаточное потребление воды, в том числе её повышенная жёсткость;
  • нерациональное питание: избыток жира и соли;
  • гиподинамичный (малоподвижный) образ жизни;
  • неблагоприятная экология;
  • нарушения обмена веществ;
  • нехватка витаминов группы В;
  • заболевания, сопровождающиеся задержкой мочи;
  • бесконтрольное употребление некоторых видов лекарств: глюкокортикоидов, антибиотиков и антацидных препаратов.Бесконтрольный приём некоторых препаратов повышает риск образования камней

Риск формирования уратных конкрементов повышается у людей, имеющих наследственную предрасположенность.

Симптомы присутствия уратных камней

На начальных стадиях развития мочекаменная болезнь никак себя не проявляет. Однако когда конкременты достигают значительных размеров и приводят к растяжению определённого отдела почки, то возникает сильный болевой синдром. Дополнительные симптомы:

  • потемнение мочи;
  • тошнота и рвота;
  • болевые ощущения в области поясницы и паха;
  • повышение температуры;
  • задержка мочеиспускания;
  • вздутие живота;
  • наличие крови в моче.При мочекаменной болезни у человека могут присутствовать тупые боли в области соответствующей почки, обычно усиливающиеся при движении и успокаивающиеся в покое

В 15–30% всех случаев камни образуются одновременно в обеих почках.

Методы диагностики

Методы диагностики:

  1. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет получить достоверную информацию о состоянии мочевыделительной системы. Благодаря данному методу исследования, можно обнаружить камни, а также определить их размер и плотность.УЗИ позволяет определить размер и локализацию конкрементов
  2. Анализ мочи. При наличии конкрементов в урине можно обнаружить кристаллы солей, которые позволят определить вид образований.
  3. Урография. Позволяет определить функциональную активность почек при наличии уратов. Данный метод основан на применении рентгеноконтрастного вещества, которое вводят внутривенно. После его распределения есть возможность увидеть состояние мочевыделительной системы, кровообращение и возможные отклонения от нормы.

В ходе диагностики важно дифференцировать мочекаменную болезнь от других опасных заболеваний почек: рака, пиелонефрита и гидронефроза, которые могут иметь схожую симптоматику.

Лечение мочекаменной болезни, вызванной уратами

Лечение уролитиаза зависит от размера камней. При небольших конкрементах применяют медикаментозную терапию. Если камни достигают значительных размеров (от 1,5–2 см), то прибегают к хирургическому вмешательству. Дополнительным и одним из самых важных способов лечения является диета.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов, которые применяют при наличии уратов:

  1. Лекарства, растворяющие камни: Аллопуринол, Фитолизин и др. Данная линейка средств снижает уровень мочевой кислоты, приводит к постепенному разрушению конкрементов и выведению их естественным путём с уриной.
  2. Противовоспалительные средства: Цистон, Пролит и др. Улучшают состояние мочевыделительной системы. Препараты снижают интенсивность воспаления, за счёт чего уменьшается болевой синдром.
  3. Мочегонные препараты: Канефрон, Уролесан. Данная линейка средств способствует выведению растворённых конкрементов. Такие лекарства применяют для ускорения выделения мочи и профилактики образования новых камней.

Медикаментозная терапия даёт хороший результат, и в большинстве случаев сначала назначают препараты, которые постепенно растворяют камни. Если пренебречь этим правилом и начать с приёма лекарств, обладающих мочегонным действием, то можно спровоцировать закупорку конкрементом мочеточника, что приведёт к ряду тяжёлых последствий, требующих срочного хирургического вмешательства.

Курс лечения определяет врач в зависимости от размера конкрементов и их количества. Результат терапии контролируют с помощью УЗИ и изменения состава мочи.

Медикаменты для лечения мочекаменной болезни — фотогалерея

Хирургическое вмешательство

При наличии уратных камней больших размеров применяют дистанционную или контактную литотрипсию. В настоящее время всё чаще используют первый метод, однако он не эффективен, если конкремент достигает более 2 см в диаметре. Дистанционный метод основан на том, что ультразвуковые волны разрушают камень без инвазивного вмешательства аппарата. При этом не производится никаких разрезов и проколов. Дробление осуществляется под местным обезболиванием.

Контактный метод подразумевает эндоскопическое вмешательство через несколько проколов. В зависимости от характера воздействия на конкремент данный способ дробления подразделяется на ультразвуковой, лазерный и пневматический. Какая методика подойдёт в конкретном случае, определяет врач.

При ультразвуковом дроблении происходит измельчение конкрементов на мельчайшие фрагменты, которые не достигают 1 мм. Такой способ эффективен в том случае, когда ураты не слишком плотные. Пневматический метод воздействия позволяет раздробить слишком большие камни, от 2,5 см. В дальнейшем врач извлекает их с помощью эндоскопического инструмента.

Контактная литотрипсия осуществляется посредством введения уретроскопа

Лазерная литотрипсия позволяет измельчить ураты на мелкие составляющие, которые затем выходят через мочевой пузырь. Хотя многие пациенты предпочитают неинвазивные методики, но для удаления камней более эффективным и безопасным способом является именно контактное воздействие. Восстановление происходит за более короткий срок.

В отличие от бесконтактного метода при лазерном воздействии не повреждаются окружающие ткани.

Бесконтактная литотрипсия позволяет дробить камни без контакта с конкрементом

Диетическое питание

При наличии уратных камней необходимо принимать пищу не менее 5 раз в день. Следует исключить холодные блюда. Рекомендуется употреблять до 2 л чистой воды в сутки. Блюда следует готовить с минимальным содержанием жира и солей. Отдавать предпочтение следует:

  • фруктам (только сладким) и овощам (особенно баклажанам, картошке, тыкве, кабачкам);
  • молочной продукции;
  • макаронам;
  • гречке;
  • пшёнке;
  • яйцам;
  • мармеладу;
  • киселю.

Необходимо исключить:

  • мясо;
  • специи;
  • кислые сорта фруктов;
  • грибы;
  • рыбу;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • кофе.

Во время терапии уратных конкрементов следует отдавать предпочтение арбузам, которые обладают мочегонным эффектом и не способствуют изменению РН мочи в сторону повышения кислотности.

Продукты, которые следует употреблять при наличии уратных конкрементов — фотогалерея

Прогноз, осложнения и профилактика

Прогноз при уратных камнях благоприятный, так как данные виды конкрементов лучше всего поддаются размягчению и дроблению. Однако если мочекаменную болезнь запустить, то можно спровоцировать такие последствия:

  • пиелонефрит;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • повреждения почек и растяжения лоханок;
  • острую задержку мочеиспускания.

Самым опасным последствием присутствия камней является некротическое расплавление тканей почки.

Профилактика образования уратов:

  1. Избегать гиподинамии. Регулярно заниматься спортом. Не находиться долго в положении сидя.
  2. Выпивать достаточное количество жидкости и придерживаться рационального питания.
  3. Не употреблять алкоголь в больших количествах.
  4. Избавиться от лишнего веса.
  5. Принимать витаминные комплексы для профилактики.
  6. Не проводить лечение сильнодействующими препаратами без консультации с врачом.

Своевременное устранение уратов позволит предотвратить последствия и сохранить здоровье мочевыделительной системы на долгие годы. Правила профилактики помогут свести на нет риск образования конкрементов. Обращение к урологу сразу же после появления первых тревожных симптомов позволит устранить патологический процесс на начальной стадии развития.

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»https://www.youtube.com/embed/ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.id)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Источник: lechenie-simptomy.ru

В настоящее время уровень заболеваемости уролитиазом (мочекаменной болезнью) среди населения нашей страны по данным медицинской статистики достигает 20-30%, что специалисты связывают с ухудшением качества питьевой воды и неблагоприятной экологической обстановки в целом. Одним из значимых экзогенных факторов является избыток соединений тяжелых металлов (в частности – свинца), накопление которых в организме неизбежно приводит к различным нарушениям обменных процессов.

Оглавление:
Причины появления камней в почках
Специфические особенности уратных камней в почках
Клиническая картина
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение при камнях в почках
— Общие принципы консервативного лечения
— Народное лечение камней в почках
— Диета при камнях в почках
— Лечение уратных камней в почках таблетками
— Хирургическое лечение
7. Профилактика

Причины появления камней в почках

При уролитиазе нередко формируются уратные камни в почках. По частоте возникновения конкременты данного состава занимают следующее место после наиболее распространенных оксалатных образований. Наиболее часто они диагностируются у пациентов молодого и зрелого возраста (от 20 до 50 лет). У пожилых людей и у пациентов детского возраста отложения чаще возникают в мочевом пузыре. Во многих случаях первыми признаками развития заболевания является почечная колика – интенсивные боли.

Уратные камни формируются из солей мочевой кислоты на фоне их повышенной концентрации. К прямым причинам образования конкрементов относится низкий рН (кислая реакция) мочи и замедление ее образования.

Обратите внимание: сейчас есть возможность своевременно выявлять повышенную вероятность развития патологии, регулярно определяя реакцию мочи за час до приема пищи посредством тест-полосок.

Соединения мочевой кислоты (ураты) являются производными нормального метаболизма белковых соединений, поэтому они в определенном количестве присутствуют в организме всегда, и полностью избавиться от них не представляется возможным. Предупредить образование уратных камней и песка в почках можно, употребляя в пищу продукты, сдвигающие рН мочи в щелочную сторону.

Важно: в норме моча имеет щелочную реакцию (6,0-7,0). При уровне рН выше 5,5 (нейтральный показатель) вероятность образования уратов невысока.

Если образование мочи протекает с недостаточной скоростью, то ее концентрация и процент содержания в ней уратов повышаются. В итоге, соли выпадают в осадок, постепенно формируя плотное образование. В таких ситуациях степень закисления мочи можно уменьшить, потребляя большое количество жидкости (не менее полутора литров в сутки, а в жаркую погоду – не менее двух).

К числу предрасполагающих к образованию уратных отложений факторов относятся:

  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • голодание;
  • употребление некоторых анальгетиков в дозировках, превышающих рекомендованные;
  • недостаток витаминов группы В;
  • нерациональное питание (в частности – потребление животного белка в больших количествах).

Обратите внимание: гиподинамия приводит к нарушению различных обменных процессов, в частности – метаболизма фосфора и кальция.

Специфические особенности уратных камней в почках

Уратные отложения, как правило, имеют округлую и гладкую форму. Размеры конкрементов могут варьировать от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Для уратов характерна желто-коричневая окраска и довольно рыхлая структура.

Клиническая картина

Уратные камни могут длительное время не давать о себе знать. Симптоматика в большинстве случаев развивается неожиданно.

У больного развивается почечная колика с характерными признаками:

  • интенсивные болевые ощущения в поясничной области (как правило – односторонние, со стороны пораженного органа, но не исключены и «опоясывающие»);
  • боль «отдает» в абдоминальную область (живот), мочевой пузырь и гениталии;
  • болевой синдром практически невозможно снять;
  • у пациента появляется озноб;
  • изменение позы не приносит облегчения;
  • в ряде случаев имеют место диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

Важно: гипертермия (повышение общей температуры тела) на фоне колики с высокой долей вероятности свидетельствует о развитии острого воспалительного процесса в тканях почки.

Причиной почечной колики является обтурация (закупорка) мочевыводящих путей камнем, что препятствует отхождению мочи.

Одним из возможных симптомов может являться макрогематурия, т. е. присутствие в моче крови.

Возможные осложнения

Прогрессирование патологического процесса может привести к преобразованию отложений в т. н. коралловидные камни, заполняющие значительный объем почки.

Как следствие возможно развитие острого воспалительного процесса в почечной лоханке (пиелонефрита) и почечной недостаточности.

Диагностика

Уратные камни чаще обнаруживаются у пациентов мужского пола. Это связано с тем, что многие мужчины отдают предпочтение мясным продуктам, а фруктов, овощей и молочных продуктов потребляют сравнительно мало.

Избыток мочевой кислоты не только ведет к образованию уратов, но и становится причиной подагры (развивается при отложении солей мочевой кислоты в области суставов). Заболеваемость подагрой также выше среди мужчин. 

Обратите внимание: у женщин чаще встречаются тяжелые формы уратного нефролитиаза – коралловидные образования большого размера.

Для выявления характера патологии обычно недостаточно данных анамнеза.

Диагностика уратных камней включает:

  • общий анализ крови;
  • глубокое лабораторное исследование мочи пациента;
  • проведение обзорной и экскреторной урографии;
  • УЗИ почек;
  • спиральную КТ (компьютерную томографию);
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
  • контрастную рентгеноскопию.

Обратите внимание: обычное рентгенологическое исследование в большинстве случаев малоинформативно.

При постановке диагноза и последующем выборе тактики лечения необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, таких, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • подагра.

Лечение при камнях в почках

Терапия при уратных отложениях отличается от процесса лечения при других разновидностях камней.

Общие принципы консервативного лечения

Одной из специфических особенностей уратов является их сравнительно легкое растворение, поэтому в большинстве случаев консервативные меры позволяют добиться положительного эффекта.

Растворение уратных камней в почках предполагает потребление больших объемов жидкости с целью сдвига ее рН в щелочную сторону. Помимо этого пациенту показана диета, при которой в рацион должно входить большое количество молочной и растительной пищи (такие продукты способствуют ощелачиванию мочи). Показаны щелочные минеральные воды.

Народное лечение камней в почках

Народная медицина рекомендует фитопрепараты с диуретическим эффектом и настои лекарственных трав, оказывающих противовоспалительное воздействие.

К мочегонным травам относятся в частности хвощ полевой и толокнянка. Эффективным диуретиком также является отвар из листьев брусники.

Диета при камнях в почках

Соблюдение особой диеты рассматривается как один из основных способов растворения уратных камней в почках и мочеточнике.

Продукты и напитки, которые следует исключить из рациона:

  • жирная свинина и говядина;
  • животные продукты, богатые пуриновыми основаниями (печень, почки, телятина);
  • рыбные и мясные бульоны;
  • субпродукты;
  • консервы;
  • красное вино;
  • пиво.

Продукты, потребление которых целесообразно сократить:

  • бобовые культуры (фасоль, горох, чечевица);
  • хлебобулочные изделия (особенно – из высших сортов пшеницы);
  • шпинат;
  • щавель;
  • лук;
  • овсяная крупа;
  • рыба и морепродукты;
  • специи;
  • шоколад и какао;
  • кофе;
  • крепкий чай.

Важно: больным рекомендуется также снизить потребление поваренной соли.

Продукты питания, которые обязательно должны входить в рацион для удаления уратных камней из почек:

  • яйца;
  • молоко и кисломолочные напитки;
  • творог;
  • сыр;
  • макаронные изделия;
  • орехи;
  • любые фрукты;
  • семечки;
  • пшеничная и гречневая крупа;
  • продукты, богатые аскорбиновой кислотой (лимон, шиповник и т. д.);
  • арбузы.

Обратите внимание: для лечения и профилактики показано дробное питание, предполагающее прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Лечение уратных камней в почках таблетками

Острые симптомы позволяют уменьшить спазмолитики и противовоспалительные препараты. Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, сто способствует уменьшению обтурации протока и ускорению выведения камней и песка естественным путем.

Если выявлены нарушения пуринового обмена, назначаются препараты из группы урикостатиков (Аллопуринол). Присутствие в моче высоких концентраций уратов и оксалатов является показанием для применения окиси магния, а если имеет место высокое содержание солей кальция, то назначается Гипотиазид (стандартные дозировки).

Пациентам показан прием т. н. «цитратных смесей» для ощелачивания мочи и поддержания ее рН в диапазоне значений от 6,2 до 6,8.

Хирургическое лечение

Для удаления камней из почек операция может являться вынужденной мерой, к которой прибегают в 3-5% случаев. Хирургическое вмешательство необходимо, если имеют место крупные коралловидные образования. Дробление камней в почках ультразвуком и лазером (литотрипсии) также используют сравнительно редко.

При уратных камнях почек, размер которых не превышает 2,5 см, с успехом используется малоинвазивная дистанционная литотрипсия, позволяющая разрушить конкремент.

Профилактика

Мало знать как вывести камни из почек; нужно хорошо себе представлять, каким образом предупредить рецидив заболевания. Повторное формирование уратных конкрементов позволяет предотвратить соблюдение питьевого режима. Для нормального течения обменных процессов взрослому человеку в день необходимо выпивать не менее полутора литров жидкости (желательно – чистой воды). Однако, для ускорения выведения токсичных продуктов метаболизма, т. е. очищения организма от шлаков нужно порядка двух с половиной литров.

Обратите внимание: много жидкости пить можно и нужно, если только нет диагностированной почечной недостаточности (острой или хронической формы), склонности к появлению отеков и проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.

В жаркое время года лучше проводить «промывание организма» в относительно прохладные утренние и вечерние часы. В этом случае большая часть жидкости будет выводиться через мочевыделительную систему, а не потовыми железами.

Кроме того, целесообразно сократить потребление жирного, острого, жареного и соленого. Острых продуктов также рекомендуется избегать. Следует отдавать предпочтение напиткам со щелочной реакцией (минеральным водам), а потребление газировок, в состав которых входит, например, ортофосфорная кислота («Кока-Кола» и др.) нужно свести к минимуму.

Конев Александр, терапевт

42,725 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией. Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови. Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Общие сведения

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

Причины

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным. Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону. Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках. Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани. Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга. К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Патогенез

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов. В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка. Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня. «Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче. Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой. При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков. В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

Классификация

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

  • Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
  • Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
  • Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
  • Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
  • Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
  • Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
  • Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

Симптомы нефролитиаза

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой. Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики. Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм. Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов. При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Диагностика

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

  • Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
  • УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
  • Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
  • КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Лечение камней в почках

Консервативное лечение

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа. С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области. При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях. При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути. При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии. При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия. После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Уратные камни встречаются примерно в 5% случаев почечнокаменной болезни в западных странах.

.

Наиболее часто, в 75% случаев, такие камни встречаются в Израиле и других странах Ближнего Востока. Возможно, этот факт связан с засушливым и жарким климатом, способствующим экскреции сниженных объёмов мочи. У людей мочевая кислота — это основной конечный продукт метаболизма пуринов. У подавляющего большинства млекопитающих имеется фермент уриказа, который превращает мочевую кислоту в аллантоин, более растворимое в воде соединение. Однако у человека уриказа отсутствует. Камни из солей мочевой кислоты (ураты) составляют большинство рентгенопрозрачных камней в мочевыводящих путях.

Причины уратных камней в почках

Уратные камни. Этиологические факторы развития мочекаменной болезни, вызванной образованием уратных камней, можно разделить на 3 группы, в основе которых лежат разные факторы риска. Например, при некоторых заболеваниях ЖКТ (болезни Крона, язвенном колите, диарее, илеостомах) и дегидратации организма причиной формирования уратных камней становится резко сниженный объём экскретируемой мочи. При первичной подагре и некоторых болезнях ЖКТ причиной мочекаменной болезни считают закисление мочи. Наконец, гиперурикурию наблюдают как на фоне гиперурикемии (первичная подагра, нарушения обмена, миелопролиферативные заболевания, гемолитическая анемия), так и без неё (избыточное поступление мочевой кислоты с пищей).

Первичная подагра — наследственное (с аутосомно-доминантным наследованием) заболевание. Однако заболевают не все носители аномального гена. При первичной подагре наблюдают гиперурикемию, гиперурикурию и экскретируется постоянно кислая моча. От 10 до 20% больных первичной подагрой страдают от камнеобразования уратных конкрементов. При этом у 40% пациентов, страдающих почечно-каменной болезнью вследствие подагры, формирование камней в почках происходит раньше, чем появляется симптоматика подагрического поражения суставов. Поскольку моча у больных первичной подагрой всегда кислая, риск формирования уратных камней в мочевыводящих путях у них прямо связан с концентрацией мочевой кислоты в сыворотке и в моче.

Так как уратные камни обычно округлые и с гладкой поверхностью, вероятность их самопроизвольного выведения выше, чем у кальцийсодержащих камней (которые часто имеют неправильную форму и зазубренные края). Подобно конкрементам из ксантина, гипоксантина и 2,8-дигидроаденина, уратные камни рентгенопрозрачны. Поэтому если меры по защелачиванию мочи не приводят к растворению имеющихся рентгенопрозрачных конкрементов, есть все основания считать, что имеющиеся камни состоят из ксантина, гипоксантина или 2,8-дигидроаденина.

Главной причиной кристаллизации мочевой кислоты считают падение её растворимости при низких рН. Мочевая кислота представляет слабую органическую кислоту с двумя свободными к диссоциации протонами. Диссоциация первого протона характеризуется рКа 5,5, а второго — рКа 10. Вследствие этого в моче диссоциирует только один протон. При рН менее 5,5 основная часть мочевой кислоты переходит в недиссоциированную форму, которая легко кристаллизуется и преципитирует (предельная растворимость в воде — 80 мг/л). При увеличении рН мочевая кислота диссоциирует и образует натриевую соль, которая гораздо лучше растворяется в воде (предельная растворимость — 1 г/л). Вследствие сильной зависимости растворимости мочевой кислоты от рН уратные камни — единственный тип камней в мочевыводящих путях, которые можно полностью растворить с помощью медикаментозной терапии. В принципе растворимость мочевой кислоты в моче определяется рН мочи, её концентрацией и присутствующими в моче катионами. При высокой концентрации натрия в моче растворимость мочевой кислоты падает, а при высокой концентрации калия — возрастает. Этим можно объяснить иногда наблюдаемое при терапии содержащими натрий (и никогда — при терапии содержащими калий) щелочами осложнение в виде образования кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях. Кроме того, натрийсодержащие щелочи также усиливают экскрецию кальция с мочой вследствие увеличения объёма ВКЖ в организме.

Симптомы и признаки уратных камней в почках

Клиническая симптоматика. Обычно у больных с уратными камнями в мочевыводящих путях рН мочи ниже нормы. Кроме того, у них ослаблена экскреция ионов аммония. Снижение количества экскретируемого аммония обусловлено угнетением избыточно кислым рН его продукции в почках. Характерно, что концентрации других буферных систем в моче повышены, а среднее рН мочи составляет около 4,5.

Нарушение продукции ионов аммония в почках (например, вследствие пожилого возраста или поликистоза почек) считают фактором риска образования уратных камней в почках и мочевыводящих путях. Другой фактор риска — экскреция недостаточного объёма мочи. Наконец, примерно в 25% случаев у больных с рецидивирующей мочекаменной болезнью данного типа выявляют гиперурикурию.

Диагностика уратных камней в почках

Окончательный диагноз ставят только после анализа состава камней в мочевыводящих путях. Если у пациента конкременты рентгенопрозрачны, скорее всего, они состоят из уратов (но могут также состоять из ксантина или 2,8-дигидроксиксантина). Также у пациента определяется аномально закисленная моча, в которой взвешены кристаллы мочевой кислоты.

Лечение уратных камней в почках

Терапия уратных камней направлена на устранение трёх основных факторов, способствующих их формированию: избыточно кислого рН мочи, сниженного объёма мочеотделения и гиперурикурия. На первых этапах лечения следует увеличить объём мочеотделения до 2-3 л/сут. Далее следует увеличить рН мочи до 6,5. Для этого применяют цитрат калия. Начальная дозировка этой соли — 30 мЭкв 2 раза в день. Затем доза постепенно увеличивается до тех пор, пока не будет достигнута желаемая величина рН мочи. Более 80—100 мЭкв цитрата калия в сутки требуется редко. Терапии натрийсодержащими щелочами следует избегать, поскольку они могут вызвать развитие гиперкальциурии. Нежелательно и увеличение рН мочи выше 6,5. Если, несмотря на принимаемые меры, рН первой утренней порции мочи остаётся кислым, назначают приём 250 мг ацетазоламида на ночь.

При гиперурикурии необходимо ограничить поступление пуринов с пищей. При рецидивах болезни на фоне защелачивания мочи и увеличения её объёма показано применение аллопуринола. Этот же препарат используют, если суточная экскреция мочевой кислоты с мочой превышает 2020 мг. При применении аллопуринола в целях подавления избыточной продукции мочевой кислоты необходимо, чтобы пациент потреблял достаточное количество воды, чтобы избежать преципитации кристаллов ксантина.

Источник: www.sweli.ru