Травматические отрывы (ампутации) конечностей


Пропустить и перейти к содержимому

Травматическая ампутация конечности — отрыв части тела вследствие сильного механического воздействия. Может быть полной, когда конечность отделяется от тела целиком, или частичной, когда она соединяется с телом мягкими тканями. Чаще всего травматические ампутации случаются при ДТП, на производствах и при переезде человека поездом (рельсовая травма).

Симптомы

Постановка диагноза не вызывает затруднений — достаточно одного взгляда на пострадавшего, чтобы выявить травматическую ампутацию. Сразу видно, что конечность полностью или частично отделена от тела, в месте травмы видны мышцы и другие мягкие ткани, а также торчащие кости. Иногда при рельсовой травме или при падении на конечность тяжелого предмета возникает частичная ампутация, при этом конечность ниже места травмы напоминает мешок с раздробленными костями внутри.

При всех травматических ампутациях развивается четкая клиника травматического шока, а при полной ампутации нередко развивается геморрагический шок. Кожные покровы пострадавшего в это время бледные, его беспокоит сильная боль в области отрыва конечности. Отмечается нарастающее беспокойство, затем происходит угнетение сознания.

Достаточно типично выражена клиника травматической ампутации пальца конечности. В этом случае развивается классическая клиника травматического шока — сначала возникает эректильная фаза, которая без обезболивания сменяется торпидной.

Помощь при травматической ампутации

Первая помощь человеку, у которого произошла травматическая ампутация, заключается в предупреждении дальнейшего воздействия травмирующего фактора и в обезболивании. На месте происшествия человеку следует наложить жгут выше места травмы, чтобы избежать кровопотери. При наличии возможности следует сделать ему укол обезболивающего препарата.

Незамедлительно вызывается скорая помощь, и до ее прибытия необходимо обеспечить полный покой пострадавшего. При частичной ампутации следует обеспечить неподвижность пострадавшей конечности. Желательно обложить ее холодом. Не рекомендуется поить пострадавшего, даже если он жалуется на жажду и просит пить.

По прибытию скорой помощи следует помочь врачам с перекладыванием человека на носилки и с транспортировкой его в машину.

Важно! Ампутированную конечность до прибытия врачей лучше положить в емкость со льдом, а затем отдать ее врачам.

Срок хранения пальцев до реимплантации может достигать 16 часов, кистей и стоп — 12, а рук и ног, ампутированных на высоком уровне, — всего 4 часа. Оптимальная температура хранения — 4 градуса Цельсия.

Прогноз и последствия

Перспектива для пациента с травматической ампутацией зависит от того, как быстро приедет скорая помощь и ему будет оказана квалифицированная помощь в виде полноценной противошоковой терапии. Чем раньше будет оказана эта помощь, тем выше вероятность, что человек останется жив.

При гильотинных травмах без размозжения существует вероятность, что оторванную конечность или палец врачи смогут пришить назад. Но это возможно лишь в больших городах, где пациент будет доставлен в профильное отделение через короткое время после происшествия. При недоступности высокотехнологической помощи чаще всего такие травмы заканчиваются инвалидизацией пациента.

Не всегда даже после пришивания ампутированной конечности она приживается — риск ее отторжения весьма велик.

Рекомендуем почитать

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

  • Диагностика

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

  • Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

  • Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

  • Болезни

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

  • Разное

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Источник: boleznivse.ru

Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей. По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная (рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными переломами и обширным размозжением тканей.

Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности (см. таблицу).

Таблица — Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры окружающей среды

—————————————————————————————————

| Уровень                   | Срок в часах                                         |

| травматической       |—————————————————————|

| ампутации                | При t° до + 4°      | При t° более + 4°      |

|————————————————————————————————|

| Пальцы                    | 16                        | 8                              |

|————————————————————————————————|

| Кисть                       | 12                        | 6                              |

|————————————————————————————————|

| Предплечье             | 6                         | 4                              |

|————————————————————————————————|

| Плечо                      | 6                         | 4                              |

|————————————————————————————————|

| Стопа                       | 6                         | 4                              |

|————————————————————————————————|

| Голень                     | 6                         | 4                              |

|————————————————————————————————|

| Бедро                      | 6                         | 4                              |

—————————————————————————————————

Без соответствующего хранения и охлаждения время, в течение которого сохраняется жизнеспособность отчлененного сегмента или пальца, сокращается примерно на 30%.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего (Жгут кровоостанавливающий) используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку (рис. 1). Жгут нельзя держать более 2 ч. Поврежденную конечность держат в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чая или кофе. Раневую поверхность укрывают чистой (стерильной) салфеткой. Отсеченную (оторванную) часть конечности или палец обертывают стерильной или просто чистой тканью или опускают в полиэтиленовый мешок, который должен быть, в свою очередь, помещен в другой полиэтиленовый мешок или иную емкость (банка, кастрюля и др.), заполненную снегом или льдом (рис. 2). При этом важно не допускать прямого соприкосновения сегмента конечности со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок должен быть хорошо завязан. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует — это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

О случившемся немедленно сообщают на станцию скорой помощи. Транспортировать пострадавшего нужно вместе с ампутированной конечностью. Время транспортировки должно быть сокращено до предела. При обширных травмах, при отчленении верхней конечности на уровне плеча, при ампутации бедра и верхней трети голени, при сочетанных повреждениях внутренних органов хирургическая помощь оказывается в городских, областных, районных больницах с привлечением специалистов центра микрохирургии.

Рис. 2. Схема упаковки ампутированной в результате несчастного случая кисти: 1 — внутренний пакет с ампутированной кистью помещен в наружный пакет (2), заполненный льдом (3).

Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами: а — кровоточащая культя конечности; б — остановка кровотечения с помощью веревки; в — остановка кровотечения с помощью ремня»>

Рис. 1. Остановка кровотечения из культи конечности подручными средствами: а — кровоточащая культя конечности; б — остановка кровотечения с помощью веревки; в — остановка кровотечения с помощью ремня.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 2020 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Источник: dic.academic.ru
  1. Справочник по болезням

мед.

Травматическая ампутация — отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия.

Классификация:

● По механизму отчленения

● Гильотинные

● Электропилой

● От раздавливания

● Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи — следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию)

● Тракционные (отрывы)

● Виды повреждений

● Неполное отчленение

● Полное отчлене-ние

● Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей. Причины

● Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая)

● Падение на конечность большого груза

● Отсечение конечности циркулярной пилой

● Попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов

● Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена.

Диагностика. Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, наличие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи — возможны переломы выше уровня ампутации).

.

Лечение:

Неотложная помощь

● Прекращение действия травмирующего агента

● Реанимация — ИВЛ, непрямой массаж сердца

● Остановка кровотечения

● Асептическая повязка, транспортная иммобилизация

● Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей

● Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение. Тактика ведения

● Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.

● Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию.

● При выполнении ампутации у детей необходимо учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у детей шире, чем у взрослых. Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями.

● К протезированию приступают через 2-3 мес после заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особенно мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе.

● При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (после ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент необходимо сразу охладить до 4 °С (при этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) — сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций:

● для пальцев, кисти, стопы — до 24 ч (без охлаждения — 12-14 ч)

● для предплечья и голени — до 20-24 ч (без охлаждения -10-12 ч)

● для плеча и бедра — до 12-16 ч (без охлаждения — 6-8 ч).

.

Осложнения

● Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов

● Гнойно-септические осложнения

● ОПН

● Жировая эмболия

● Тромбоэмболия.

См. также: Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический МКБ

● Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на неуточнённом уровне

● Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на неуточнённом уровне

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

Значения в других словарях

  1. ампутация травматическая — Травматическая ампутация — отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия. Медицинский словарь
Источник: gufo.me

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Неотложная помощь
  4. Основные медицинские услуги
  5. Клиники для лечения

Названия

 Название: Травматическая ампутация.

Травматическая ампутация

Описание

 Травматическая ампутация. Отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть). Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование (рубленое или резаное повреждение). Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию. Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

Дополнительные факты

 Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей. Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.
 Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве. Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти. Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Травматическая ампутация

Неотложная помощь

 Как можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм ). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов ).
 Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.
 Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом)
. Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом. К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы. Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 514 в 33 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-87+7(495) 788-18-17+7(495) 645-00-54 Москва (м. Авиамоторная)

рейтинг: 4.4

17800ք (90%*)
Альфа — Центр Здоровья на Комсомольском проспекте +7(495) 775..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 775-42-06+7(495) 266-98-92 Москва (м. Фрунзенская) 18255ք (90%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу +7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03 Москва (м. Савеловская) 19285ք (90%*)
Семейный доктор на Озерковской наб. +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66 Москва (м. Новокузнецкая) 20100ք (90%*)
Семейный доктор на Усачева +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66 Москва (м. Спортивная) 20100ք (90%*)
Семейный доктор на Миусской +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66 Москва (м. Новослободская) 20100ք (90%*)
Семейный доктор на Бауманской +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66+7(926) 800-07-19 Москва (м. Бауманская) 20100ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 24120ք (90%*)
Семейный Медицинский Центр на Богданова +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-61+7(495) 644-44-66 Москва (м. Румянцево) 26900ք (90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85 Москва (м. Бауманская) 41650ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
Источник: kiberis.ru

Оглавление темы «Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения ( повреждения ) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.»:

1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая ( неотложная ) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.

2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая ( неотложная ) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.

3
. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая ( неотложная ) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.

4. Ранения ( повреждения ) живота. Классификация повреждений живота ( брюшной полости ). Открытые повреждения ( ранения ) живота.

5
. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая ( неотложная ) помощь при ранениях живота.

6
. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая ( неотложная ) помощь при вывихе конечности.

7
. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе.

8
. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.

9
. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.

10
. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Первая ( неотложная ) помощь при дтп ( дорожно-транспортном происшествии).

11
. Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.

12
. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.

13
. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.

Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.

Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см. тему Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.

Неотложная помощь при отрыве ( отчленении ) сегмента конечности.

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).

2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации — срочная госпитализация в специализированное учреждение.

5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 °С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

— Также рекомендуем «Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.»

Источник: meduniver.com

Под травматической ампутацией понимают отсечение или отрыв конечности под действием очень сильного внешнего удара. При этом возникает сильная боль, кровотечение, пострадавший приходит в состояние возбуждения, а затем сонливости и апатии.

Виды травматической ампутации

Конечность или ее часть может отделиться полностью или частично. При полной ампутации палец, кисть или другая часть находятся отдельно. При неполном отрыве повреждены сухожилия, сосуды, кости, но сегмент держится на кожном лоскуте и части мягких тканей.

Виды травматической ампутации:

  • рубленая;
  • резаная;
  • от действия электропилы;
  • возникшая при раздавливании, например, при затягивании в работающий механизм;
  • скальпированная (с круговым повреждением кожи);
  • отрыв;
  • вследствие взрыва или огнестрельного ранения;
  • смешанная.

При звонке в скорую помощь необходимо сообщить диспетчеру, как возникло ранение, потому что от этого во многом зависит тактика лечения.

Сколько хранится отделенный сегмент

Чтобы хирурги смогли восстановить целостность конечности, необходимо правильно оказать первую помощь и сохранить ампутированный сегмент. Чем быстрее пострадавший будет доставлен в больницу, тем больше шансов на успех операции.

Условия, при которых реплантация («пришивание») возможна:

  • травма большого пальца на кисти;
  • множественные ампутации пальцев у ребенка;
  • повреждение в области запястья или предплечья;
  • поражение обеих рук или ног.

Чем лучше сохранилась отделенная часть, тем эффективнее лечение.

Когда отделенный сегмент не подлежит реплантации:

  • отделение ногтевой фаланги мизинца или безымянного пальца;
  • множественные переломы и размозжение мягких тканей пальцев;
  • тяжелое состояние больного, вызванное, например, другой травмой;
  • старческий возраст;
  • превышение срока, в течение которого сегмент сохраняет жизнеспособность.

В течение какого времени сегменты конечности способны прижиться? Это зависит от температуры среды, в которой они хранятся.

При температуре до 4 °С пальцы жизнеспособны в течение 16 часов, кисть – 12 часов, предплечье, плечо, стопа, голень и бедро – в течение 6 часов.

При температуре более 4 °С палец можно восстановить лишь в течение 8 часов после травмы, кисть – не позднее чем через 6 часов, другие сегменты – только в течение 4 часов.

Если ампутированную часть не охладить, время ее жизнеспособности сокращается еще на треть.

Первая помощь

Главная задача – сохранить пострадавшему жизнь. Если у него отсутствует сердцебиение и дыхание – помощь начинают с непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Этапы помощи:

  • устранить травмирующий фактор: остановить механизм, электропилу, снять упавший груз;
  • остановить кровотечение из культи, не используя жгут; можно применять ремень, веревку, галстук, свернутый платок; если все же наложен жгут, его можно держать не более 2 часов, при сильном кровотечении необходимо пальцевое прижатие поврежденной артерии;
  • приподнять конечность и зафиксировать ее с помощью шины или подручных средств;
  • наложить на культю стерильную или хотя бы чистую салфетку и давящую повязку, при пропитывании ее кровью сверху накладывается другой слой, сдавливающий ткани сильнее;
  • уложить пострадавшего, укрыть его, напоить крепким чаем или кофе;
  • в последнюю очередь нужно найти и подготовить оторванный сегмент для транспортировки.

Отсеченный палец или другую часть тела накрывают чистой салфеткой и помещают в целый полиэтиленовый пакет, который плотно завязывают. Затем его кладут в емкость (кастрюля, банка, другой полиэтиленовый пакет), наполненную холодной водой, а лучше льдом или снегом. Нужно следить, чтобы отделенный сегмент не соприкасался непосредственно с охлаждающим веществом.

Отделенный сегмент нельзя класть в холодильник, а также промывать.

При транспортировке пакет с отделенной частью нельзя класть, чтобы не сдавить ткань. Лучше его подвесить. К пакету прикрепляется записка с указанием времени и кратких обстоятельств травмы.

Если травма произошла в населенном пункте, и медицинская помощь прибудет быстро, принимать меры для охлаждения отделенного сегмента не нужно. Достаточно найти его и закрыть чистой тканью. В машине скорой помощи есть специальные контейнеры для транспортировки ампутированных частей тела.

При неполной ампутации не следует отделять пострадавший сегмент. Необходимо создать неподвижность для конечности, например, с помощью шины, фанеры, дощечки, зонта и так далее, накрыть ее чистой тканью и приложить к отделенной части пакеты со льдом.

О происшествии сразу сообщают в скорую помощь. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление конечности. Для этого привлекается выездная бригада микрохирургов.

Источник: myfamilydoctor.ru