Токсокароз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии


Паразитарные инфекции получили довольно широкое распространение во всем мире. Ученым известно уже более 200 видов червей, способных вызывать гельминтозы. Человек в любом возрасте может стать хозяином для паразита, наличие которого в организме ведет к развитию токсокароза. Важно знать симптомы, причины и лечение токсокароза у взрослых и детей, ведь только так можно вовремя предпринять меры для предупреждения развития заболевания.

Что такое токсокара

Данный паразит относится к классу круглых червей и вызывает гельминтоз, называемый токсокарозом. Глист может заселять пищеварительный тракт как у человека, так и у животных. Существует два основных вида токсокары в зависимости от хозяина, в котором она будет активно размножаться:

  • toxocara canis – этот вид вызывает патологию у животных, относящихся к семейству псовых (типичные представители – собаки, волки, лисы)
  • toxocara cati – гельминт, вызывающий заболевание у кошачьих

У людей заболевание наиболее часто вызывают яйца Токсокары канис. Цисты этого возбудителя содержатся в испражнениях животных, через которые и попадают во внешнюю среду. Они обладают хорошей устойчивостью в окружающей среде вне зависимости от погодных условий, их жизнеспособность сохраняется до полугода. Чаще заражению этим гельминтом подвержены дети, а также люди, работа которых подразумевает взаимодействие с животными и землей.

Яйца токсокары проникают в пищеварительный тракт через рот, после чего из них вылупляются личинки. Во взрослую особь в человеческом организме токсокара превратиться не может ввиду специфических особенностей ее жизненного цикла, но она и в форме личинки способна нанести большой вред макроорганизму. Они способны оседать на любых органах и тканях организмы, сохраняясь там долгие годы, а во время снижения иммунных сил вызывать рецидив патологии.

Способы инфицирования

Большое количество бездомных собак и частая встречаемость данной глистной инвазии обуславливает масштабное обсеменение окружающей среды. Заражение токсокарами происходит через рот, а главным фактором передачи при этом считается почва, инфицированная яйцами этого паразита.

Чаще всего риск заражения возникает у следующих категорий лиц, которые имеют контакт с почвой:

  • садоводы
  • автолюбители
  • работники отлова животных, сотрудники приютов для животных и т.д.

Есть вероятность возникновения патологии при приеме в пищу сырой свиной печени, мяса и других компонентов животных, которые являются потенциальными промежуточными хозяевами. Размножение гельминта в нем не происходит, но он способен передавать возбудителя восприимчивому организму. Еще ряду сомнений подвергается возможность передачи возбудителя трансплацентарным и трансмаммарным путем.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от количества гельминта, его концентрации в той или иной ткани, а также индивидуальными параметрами иммунной системы восприимчивого хозяина. Как таковых специфических симптомов токсокароза нет, прослеживаются похожие черты с остальными гельминтозами.

Начинается заболевание обычно внезапно или после непродолжительного продромального периода. Появляются симптомы общей интоксикации организма: недомогание, усталость. Лихорадка может быть от субфебрильных (при легком течении) до высоких цифр. У детей часто присоединяются такие симптомы, как гипервозбудимость и беспокойный сон.

Висцеральная форма

Является наиболее часто встречающейся формой заболевания (90% всех случаев). Паразит поражает внутренние органы и ткани. Клиническая картина зависит от системы, которую выбрала токсокара для своего активного развития. С током крови личинки распределяются по организму, а оседают в местах наименьшего сосудистого давления.

В пищеварительной системе излюбленным местом токсокар является печень и ее протоки, поджелудочная железа и тонкий отдел кишечника. Нарушается эвакуация желчи и панкреатического сока по протокам, стенки кишечника травмируются в процессе активной жизнедеятельности паразита.

Проявляется это следующими симптомами:

  • боли в правом, левом подреберье
  • вздутие живота
  • неприятный запах изо рта
  • боли в животе
  • нарушение стула
  • снижение веса
  • анемический синдром (слабость, бледность кожи, ломкость волос и ногтей)

Симптомы поражения токсокарой дыхательной системы:

  • сухой кашель
  • одышка, затрудненный вдох
  • воспалительные явления в бронхах и легких
  • цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

При локализации паразита в стенках, полости сердца и сосудах будет симптоматика эндокардита, к которому присоединяется сердечная недостаточность. Другие признаки поражения сердца:

  • кашель после перехода в лежачее положение
  • одышка
  • цианоз дистальных конечностей
  • асцит
  • увеличение печени

Глазная форма (офтальмотоксокароз)

Данная форма не отличается частой встречаемостью. Поражается только один глаз, причем чаще всего заболевание вызывает лишь одна особь. Несмотря на это, форма довольно опасна: токсокара может поражать зрительный нерв, в результате чего человек остается полностью теряет возможность видеть одним глазом. При проведении офтальмоскопии пациенту врач может увидеть движение личинки в глазу.

Специфичные симптомы для глазной формы:

  • воспалительные явления в конъюнктиве
  • отечность век
  • распирающие, неприятные ощущения в области глазницы
  • выпячивание глазного яблока наружу
  • астигматизм

Неврологическая форма

Личинки атакуют центральную нервную систему, затрагивают оболочки и ткани мозга. Проявляется:

  • менингитами, менингоэнцефалитами
  • судорожными припадками
  • головными болями
  • нарушением равновесия
  • изменением психики: быстрая смена настроения, раздражительность и т.д.
  • изменением сознания вплоть до комы
  • слабостью мышечных структур
  • тошнотой, рвотой

Кожная форма

Данная форма встречается редко. При осмотре больного человека можно заметить перемещение личинок токсокар под кожей.

Проявления кожной формы:

  • боль в пораженных местах, сопровождается зудом и жжением
  • следы, которые оставляют личинки по ходу своего движения, красные и воспаленные
  • неприятные ощущения – больной чувствует инородное тело в коже

Токсокароз у детей

Дети заболевают токсокарозом чаще взрослых, так как часто контактируют с почвой или собакой при помощи рук. Статистические данные говорят о том, что заболевших мальчиков больше (64%) в сравнении с девочками, наиболее частая возрастная группа больных токсокарозом – 5-7 лет. У половины больных детей наблюдаются нарушения в печени и желчевыводящих путях с соответствующими лабораторными изменениями. Также в детском возрасте прослеживается полиморфизм клинической картины.

Возможные осложнения

Висцеральная форма токсокароза при несвоевременном лечении может осложняться тяжелым воспалением легких вплоть до летального исхода. Глазная форма может закончиться слепотой в случае, если личинка поражает зрительный нерв. Неврологическая форма опасна развитием парезов и параличей.

К какому врачу обратиться

Лечение токсокароза входит в обязанности врача-инфекциониста, но нередко люди вначале обращаются к педиатру. В зависимости от того, какая система или органы поражены, подключаются узкие специалисты: кардиолог, пульмонолог, невролог или дерматолог.

Диагностика

Основывается на клинических проявлениях заболевания, особенностях анамнеза и лабораторных анализах. Диагностика достаточно сложна, так как личинки токсокары защищают себя с помощью образования гранулемы, которая состоит из плотной оболочки. Очень важно правильно осуществлять сбор эпидемиологического анамнеза: особое внимание уделяется наличию домашних животных в доме и поблизости, характеру работы и досугу.

Главным методом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА). На основании полученных цифр делается вывод: например, если титр составляет 1:200, то это признак носительства, а если значение равно 1:800 и выше – в организме развивается полноценная патология. Иногда титры невелики при глазной форме токсокароза. При получении низких титров за такими пациентами устанавливается наблюдение в амбулаторных условиях, а при появлении признаков заболевания начать лечение.

Наиболее часто встречающимися лабораторными признаками заболевания являются эозинофилия, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Каждый признак заболевания оценивается в баллах. Если набирается 12 баллов и выше, то показано проведение иммунологического анализа на токсокароз.

Лечение

Терапия патологии на данном этапе разработана недостаточно. Используется комплексное лечение, при котором воздействуют на причину заболевания, патогенетические механизмы, а также устраняют неприятные симптомы.

Этиотропная терапия

Данный вид лечения применяется для ликвидации причины, вызвавшей токсокароз – на личинки паразита. Применяют противонематодозные средства:

  • альбендазол – разрешен к применению у взрослых и детей после года
  • мебендазол – можно использовать после 2-х лет жизни

Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:

  1. Утихают клинические проявления токсокароза (регресс симптомов интоксикации, снижается температура, явления поражения органов и систем менее выражены)
  2. В ОАК эозинофилы постепенно приходят в норму

В случае, если симптомы и лабораторные данные приходят в норму слишком медленно, то через несколько месяцев врач может назначить повторный курс лечения противогельминтными средствами. В некоторых случаях (при тяжелом поражении систем) требуется 4-5 курсов. Дозировку препарата, а также длительность применения устанавливает врач, опираясь на выраженность клинических симптомов токсокароза. В целом, заболевание редко вызывает осложнения у больных, заканчивается выздоровлением.

Патогенетическая терапия

Ее целью является наладить обменные процессы в организме.

Для этого применяются следующие средства:

  1. Гормоны надпочечников: преднизолон, дексаметазон. Они оказывают мощный противовоспалительный эффект, влияют на аллергическую симптоматику. Под их влиянием снижается количество эозинофилов в крови больного.
  2. Дезинтокикационная терапия: внутривенно капельно пациенту вводятся растворы электролитов. Это может быть физиологический раствор NaCl, раствор Рингера и другие. В основном применяется при тяжелых формах заболевания.
  3. Адсорбенты – для очищения кишечника. Чаще всего назначается смекта, полисорб.
  4. Препараты для восстановления кишечной микробиоты, содержащие лакто- и бифидобактерии: необходимы в случае поражения кишечника при висцеральной форме. Нормализуется стул, постепенно уходят болезненные ощущения животе.

Симптоматическая терапия

Направлена на облегчение состояния больного благодаря устранению неприятных симптомов. Препараты назначаются в соответствии с основными жалобами больного:

  1. При поражении бронхолегочной системы, сопровождающимся обструктивным синдромом, назначаются бронхолитики.
  2. При лихорадке – жаропонижающие (нурофен, парацетамол).
  3. При явлениях аллергии назначаются антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин).
  4. Противорвотные (метоклопрамид).
  5. Спазмолитики при сильных болях в животе (но-шпа, папаверин).
  6. Не будет лишним назначать курс коррекции иммунологических показателей, особенно при нарушениях в каком-либо звене иммунитета.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к соблюдению чистоты окружающей среды, ее защите от испражнений животных. Для этого необходимо проводить ряд мероприятий:

  1. Животных необходимо дегельминтизировать с помощью специальных средств. Из организма удаляются паразиты, поэтому питомец не будет являться переносчиком инфекции.
  2. Создание специальных площадок в черте города, предназначенных для выгула домашних животных.
  3. Не менее важным пунктом является следование правилам индивидуальной гигиены: после проведения времени с животным или землей нужно тщательно мыть руки.
  4. Периодически показывать своих питомцев ветеринару.
  5. Хорошо промывать овощи и фрукты, особенно те, которые только что с грядки.
  6. Убирать фекалии за своей собакой на прогулке.
  7. Проводить мероприятия по устранению тараканов и грызунов. Они на своих лапках могут переносить яйца токсокар.

Заключение

При соблюдении всех мер профилактики можно не беспокоиться о развитии токсокароза. В то же время, нужно знать симптомы этого заболевания, ведь при своевременном выявлении в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Видео: Токсокароз — болезнь из песочницы

» src=»https://www.youtube.com/embed/PvU6qlVRK2U» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen>

Источник: GuruSpa.ru

Токсокароз — это инфицирование внутренних тканей и органов человека личинками паразита токсокары. Болезнь вызывается червями Toxocara canis. На территории нашей страны, токсокароз у человека занимает лидирующие позиции среди всех гельминтозов. Такая статистика обуславливается широким распространением паразита. Данное заболевание входит в группу геогельминтозов. Подобное название произошло от того, что местом созревания и хранения яиц червя является земля. Природным носителем токсокары являются хищные животные семейства псовых (собаки, лисы, и т.д.) и кошачьих.

[list h2 h3]

В организм людей паразиты проникают случайно и не формируются до взрослого индивида. Симптоматика заболевания столь многообразна, что врачи с многолетним опытом не берутся ставить диагноз на основании внешних проявлений. В организме, личинка червя переносится посредством крови, в следствие чего, она может попасть в любой орган, где токсокары и вызовут соответствующие симптомы. Нередки случаи, когда токсокароз протекает, как аллергия (сыпь, бронхиальная астма, отек Квинке).

Токсокароз диагностируют с помощью специального теста, который проводится на основании общего анализа крови. Правильное лечение обезопасит человека от осложнений, которые чаще всего, очень тяжело поддаются стандартной терапии.

Возбудитель токсокароза

Токсокароз могут вызывать следующие виды червей:

  • Toxocara canis. Переносчиками являются собаки;
  • Toxocara cati. Переносчики — кошки;
  • Toxocara vitulorum. Переносчиками является крупный рогатый скот (буйволы, коровы).

Данные токсокары — это круглые черви (Nemathelminthes) рода Toxocara. Самый распространенный возбудитель токсокароза — Toxocara canis. Это разнополые круглые черви или нематоды желтого оттенка. Их длина может достигать 4-10 см (самцы) и 6-18 см (самки). Имеют загнутый хвостовой кончик, и ротовое отверстие с 3 губами. На конце, со стороны головы, расположены выпуклости, напоминающие «крылья». По их величине проводят дифференциальный анализ.

Яйца червя имеют коричневый оттенок, круглые, с тугой внешней оболочкой. Размер яиц может достигать 65-75 мкм. Несмотря на столь малый размер, они имеют похожее строение с аскаридами. В достаточно сформированном яйце находится подвижная личинка. Если же яйцо еще не сформировалось полностью, то личинки еще нет, а внутри находится эмбрион в форме шара.

Особи, достигшие половой зрелости, в большинстве случаев, находятся в тонком кишечнике, а также желудке животных. В особенности, этому подвержены молодые особи семейства псовых, кошек, а также промежуточные хозяева. Жизненный цикл паразитов составляет от 4 до 6 месяцев. При этом, взрослая самка токсокары способна произвести до 200 тысяч яиц в сутки. Ввиду того, что 1 гр кала инфицированного животного содержит 12-15 тысяч яиц, можно представить, какое количество оказывается в грунте после процесса дефекации. После попадания в почту, при благоприятных факторах (определенная температура и влажность), они начинают созревать на протяжении 5-30 дней. Созревшие яйца способны сохранять жизнеспособность длительное время, вплоть до 2 лет.

Сокращенный цикл формирования токсокароза у животных имеет несколько стадий. Окончательным хозяином являются животные. Инфицирование происходит оральным путем (проглатывание зараженной земли) или от самки к щенку. После этого, жизненный цикл проходит либо по основному направлению (животное-грунт-животное), либо по второстепенному (животные – грунт – промежуточный хозяин). Второе направление является тупиковым для гельминта (человек, как промежуточное звено, не участвует в их распространении).

Справочно. Отличительной чертой токсокароза является то, что червь либо проникает в кишечник и развивается до зрелой стадии (способной откладывать яйца), либо попадает в соматические органы (заражение происходит от беременной особи к потомству).

По своему протеканию, у человека токсокароз похож на аскаридоз. Начальным пунктом базирования яиц является тонкий кишечник. В нем, из яиц появляются личинки, которые транспортируются кровью в печень. Там, их некоторая часть оседает и создает вокруг себя специфические очаги воспаления. Оставшаяся часть переносится в правую часть сердца. Оттуда, через легочную артерию попадают в легкие — еще одно место обитание червей. Через легочные артерии, оставшиеся личинки попадают в легочные вены, через которые переносятся в левые отделы сердца.

После этого, посредством большого кровотока паразиты разносятся по организму. Проходя через сосуды, диаметром 0,02 мм, они застревают и проникают в орган, в котором остановились. Вследствие чего, возможно заболевание сразу нескольких органов — легких, печени, желез, почек, мышц мозга, и т.д. В этих органах личинки способны сохраняться многие годы.

С понижением иммунитета, личинки вновь могут активизироваться и начать свою миграцию, что вызывает рецидив заболевания. Некоторая часть личинок, осевшая в органах, формирует вокруг себя тугую оболочку. Со временем она разрушается, и паразиты попадают в носоглотку, пищевод и т.д. Гельминты не передаются от человека к человеку, т.к. они паразитируют лишь в форме личинок.

Последствия заражения личинками токсокар

Основное последствие — возникновение аллергии. К тому же, не стоит забывать, что личинки способны оседать во внутренних органах, нарушая их функционирование. Также, при снижении иммунитета может вновь начаться миграция паразитов и, как следствие — инфицирование новых органов, и нарушение их работы.

Виды токсокароза

Для человека, источником инфекции являются собаки, особенно маленькие щенки. Однако, в число переносчиков также можно отнести и кошек, хотя это случается довольно редко. Человек не может являть переносчиком токсокароза.

Инфекция передается двумя путями — оральным и фекальным.

  1. Инфицирование происходит посредством проглатывания яиц паразита при соприкосновении с больным животным. На его шерсти могут храниться сформированные яйца.
  2. Еще одним путем передачи является контакт с загрязненной землей или потребление в пищу грязных продуктов, загрязненной воды.

Причинами передачи могут стать грязные руки, продукты питания (овощи, фрукты), мясо промежуточных животных (свинина, курятина, и т.д.), не прошедшее надлежащую термическую обработку. Также, существует вероятность передачи паразита при беременности, грудном кормлении. Однако, стоит заметить, что пути, связанные с передачей токсокароза от матери к ребенку — не доказаны.

Больше всех, инфицированию подвержены следующие группы:

  1. Дети до 5 лет, проводящие время с животными, играющие с грунтом, песком. Токсокары у детей обнаруживаются очень часто;
  2. Профгруппы — люди, имеющие прямой контакт с животными (собаководы, ветеринары, кинологи, продавцы овощных отделов и т.д.);
  3. Хозяева земельных участков;
  4. Охотники, привлекающие к процессу охоты собак.

Чаще всего, инфицируются дети, которые после игры с песком, грязными руками употребляют пищу, тем самым заглатывая яйца. Характерно обострение токсокароза в летне-осенний период.

Разновидности и проявления болезни

Существуют несколько форм протекания токсокароза:

  • Манифестная — имеет четко выраженные симптомы;
  • Стертая — симптомы практически не проявляются;
  • Латентная — скрытая форма, протекает бессимптомно.

На тяжесть протекания болезни также оказывает влияние возраст:

  • Тяжелая манифестная форма чаще поражает детей до 12 лет;
  • Взрослым характерна либо стертая, либо латентная формы.

Если период течения болезни меньше 3 месяцев, то оно считается острым, если больше — хроническим. Последняя форма характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. При обострении, активность личинок повышается — начинается инфицирование новых органов.

Формы токсокароза обуславливаются их симптомами:

  • Висцеральная — инфицирование внутренних органов;
  • Глазная;
  • Кожная;
  • Неврологическая.

При заболевании токсокарозом, активизируется иммунная система. Это выражается в аллергических реакциях:

  • Кожная сыпь — схожа с комариными укусами, при этом, не имеет определенной локализации. Сыпь характеризуется зудом разной силы — от ненавязчивого до сильного;
  • Отек Квинке — располагается в шейной области, сжимает гортань, из-за чего затрудняется дыхание. Человек внезапно начинает задыхаться — он не может сделать полный вдох и выдох, кожа синеет. Пострадавший нуждается в быстрой медпомощи, т.к. бездействие может привести к удушью и смерти;
  • Бронхиальная астма — характеризуется продолжительным сухим кашлем, при котором выделяется небольшое количество светлой слизи, приступами одышки и асфиксии. Дыхание становится хриплым, заметным на расстоянии.

Справочно. Острая фаза и период обострения при хронической фазе часто сопутствует лихорадке, повышению температуры тела до 37-38 градусов Цельсия. При этом наблюдаются признаки отравления — головная боль, потеря аппетита, мышечная боль либо проявляется незначительно, либо вообще отсутствует. На инфицирование червем указывают лимфоузлы — больше 5 групп увеличиваются в размере, однако, остаются без симптомов воспаления (сохраняют подвижность, безболезненны).

Висцеральная форма

При висцеральной форме токсокароза, в 90% случаев поражаются внутренние органы. При этом, симптоматика соответствует поражению того органа, в котором осели личинки паразита. Характеризуется аллергией и отравлением. Как уже упоминалось, червь переносится по организму через кровь, поэтому инфицированию больше подвержены органы с большой системой кровеносных путей и медлительной циркуляцией крови. Заражение системы пищеварения начинается с инфицирования ткани печени. Затем, паразиты проникают в каналы, выводящие желчь, каналы поджелудочной железы, кишечник. Вследствие этого, нарушается отток желудочного сока, страдает стенка кишечника. На это указываю такие симптомы:

  • давление в правом подреберье;
  • боль в области правого подреберья колющего характера;
  • болезненное вздутие живота;
  • горький привкус в ротовой полости;
  • нестабильный стул;
  • боль в области живота;
  • потеря веса.

Внимание! Паразит в состоянии повредить стенку кишечника, вплоть до постоянного небольшого кровотечения. Это проявляется анемией, слабостью, бледностью кожных и слизистых покровов и шумом в ушах.

Симптоматика инфицирования дыхательных органов:

  • устойчивый сухой кашель, с мокротой белого цвета или без нее;
  • астма;
  • затруднительный выдох;
  • припадки асфиксии.

Токрокароз в дальнейшем развивается в бронхиальную астму, реже в пневмонию и отек легких. Иногда, паразит локализуется в клапанах сердца, что вызывает эндокардит. Расстройство функционирования клапана нарушает движение крови по сосудам, что выражается в виде сердечной недостаточности, признаками которой являются:

  • вялость;
  • посинения пальцев, носогубного треугольника;
  • астма и покашливание в лежачей позе (повреждение левой части сердца);
  • симметричный отек ног, живота (нарушение работы правой части).

Офтальмотоксокароз

Форма токсокароза, поражающая глаза встречается довольно редко. Возникает при поражении глазной орбиты, ее мышц или внутренних компонентов глаза. В таком случае, симптомы следующие:

  • быстрая утрата зрения (полная либо частичная), как правило, только 1-го глаза;
  • конъюнктивит;
  • выбухание глазного яблока;
  • отек и переполнение кровью век, тканей глазницы;
  • боль в глазнице;
  • страбизм.

Справочно. Офтальмотоксокароз поражает преимущественно детей, при этом заболевание протекает бессимптомно.

Кожная форма

Перемещение личинок протекает прямо в дерме кожи, и проявляется в форме:

  • зуда кожи, жжения, боли;
  • чувства движения под кожей;
  • проявления воспаленных следов червя (красного цвета);
  • воспаления кожи в месте инвазии.

Неврологическая форма

Попадание паразита токсокары в область головного мозга вызывает его воспаление. Данная форма болезни имеет тяжелое течение и выражается в виде нарушений неврологического характера:

  • сильная головная боль распирающего характера;
  • сильная тошнота и рвота;
  • напряжение мышц в шее и спине;
  • гиперчувствительность органов чувств;
  • слабость в мышцах или полная эпиплексия;
  • миотические спазмы;
  • нарушение работы вестибулярного аппарата;
  • нарушения психики — агрессия, снижение уровня интеллекта, замедление развития (у детей).

Диагностика токсокароза

Врач обычно предварительно диагностирует токсокароз, изучив клиническую картину, сопоставив ее с данными анамнеза. В группу риска попадают больные, у которых дома имеется собака, особенно если это щенок. Также проводится общий анализ крови, и если уровень эозинофилов выше нормы, то это может указывать на наличие токсокароза.

Справочно. Для постановки окончательного диагноза и обнаружения личинок гельминтов рекомендуется провести биопсию (обычно для этого делают биопсию печени). Чтобы обойтись без пункции, для выявления токсокароза применяют серологические исследования, с помощью которых определяют наличия в крови антител к антигенам токсокар.

Наиболее точными считаются результаты, полученные при применении метода ИФА (чувствительностью приблизительно 95%). Если произошло заражение личинками, то титры антител будут в диапазоне 1:200 -1:400. В случае, когда титры превышают 1:800, то это говорит о наличие самого заболевания.

Внимание. Поскольку личинки и взрослые гельминты не живут в кишечнике, то анализ кала не может служить информацией для диагностирования токсокароза. Личинки быстро двигаются по организму и поэтому их трудно выявить.

Для диагностирования глазного токсокароза необходимо проведение офтальмологического обследования. Поскольку при этом виде заболевания анализы могут не показать повышение эозинофилов, а уровень антител в крови может быть незначительным или их, вообще, может не быть.

Правда, иногда серологических исследований могут давать неточные результаты. Так как повышение эозинофилов и антител могут свидетельствовать о наличие других видов глистов, а низкие показатели могут быть при локальном заражении или небольшом количестве паразитов. Поэтому эти исследования нельзя считать достаточными для постановки окончательного диагноза.

Лечение токсокароза

Если токсокароз был диагностирован, то следует приступить к немедленному лечению, которое подбирается индивидуально, особенно в случае обнаружения токсокароза у детей. При этом следует учитывать клиническую картину, иммунологические и лабораторные исследования.

Важно! Методы, применяемые при лечении токсокароза, не всегда оказываются действенными. Происходит это потому, что медпрепараты, используемые при лечении, уничтожают в основном личинки токсокар, в то время как взрослые гельминты, практически, не подвергаются воздействию лекарств.

Самыми распространенными препаратами, применяемыми при борьбе с токсокарами являются Вермокс, Минтезол, Дитразина цитрат, Альбендазол.

Препарат, при котором, практически, не появляются побочные эффекты — Вермокс. Его принимают 2 раза в сутки (100 мг), не зависимо от возраста на протяжении трех дней. При сильной гельмитизации пациентам старше шестнадцати лет количество его может быть доведено до 200 мг в сутки.

Не менее эффективным препаратом считается Минтезол, но из-за достаточно частых побочных действий (головная боль, тошнота, сонливость, утомляемость) его не рекомендуется давать детям. Правда, все эти симптомы пропадают практически сразу после отмены лекарства. Принимают его из расчета 25 мг препарата на 1 кг массы тела, зараженного в сутки. Длительность приема составляет от одного до двух дней. К преимуществу можно отнести высокую эффективность и широкий спектр действия.

Дитразин цитрат не очень хорошо переноситься организмом, кроме головокружения, головной боли, тошноты, он может вызвать лихорадку. Применяют его из расчета 6 мг препарата на 1 кг массы тела в сутки в течение десяти дней. К существенным недостаткам можно отнести необходимость повторения лечения еще три раза, через каждые десять дней.

После приема альбендазола и тиабендазола могут наблюдаться тошнота, диарея, головные боли. Все эти симптомы бывают очень редко, проходят практически сразу после отмены лекарства. Принимать один раз, взрослым 400 мг. в сутки, детям 200 мг. Рекомендуется повторный прием таблетки через неделю Эти препараты являются наиболее эффективными при лечении глазного и висцерального токсокароза.

Внимание! Надо помнить, что данные лекарственные средства нельзя применять во время беременности.

Также следует знать, что защитная реакция организма на гельминтов может быть схожа с побочными эффектами от применения препаратов. Поэтому не стоит самостоятельно, без консультации с врачом, прерывать курс лечения. Вовремя начатое лечение практически всегда приводит к полному излечению токсокароза. Если же заболевание не лечить, то оно может стать причиной интоксикации организма.

Профилактика заболевания

Токсокароз в последние годы диагностируется довольно часто. И хотя он регистрируется во многих странах, само заболевание до сих пор недостаточно изучено. Поэтому на первое место выходит профилактика заболевания.

  1. Самым доступным и простым профилактическим мероприятием является соблюдения правил личной гигиены. Необходимо мыть руки с мылом, каждый раз после контакта с собаками, кошками, контакта с землей. Перед тем как употребить в пищу овощи, фрукты их надо хорошо вымыть проточной водой, желательно с содой.
  2. Важным шагом в профилактике этой болезни является организация специальных огороженных мест для выгула собак, которые необходимо содержать в соответствии с санитарными нормами. Нельзя допускать, чтобы собаки выгуливались на детских площадках, на территории школ, детских садиков.
  3. Если у вас имеется дома домашний питомец, то необходимо проводить его дегельминтизацию, особенно это касается щенков.
  4. Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу, чтобы люди знали о путях заражения токсокарозом, последствиях заболевания и способах профилактики.
Источник: klinikanz.ru

Токсокароз достаточно широко распространен в ряде стран, одни из которых Африка, Юго-Восточная Азия, Россия, США, Англия, Польша и другие. Это паразитоз, который не характерен для человека, в основном распространен среди бродячих кошек и собак с пожизненным носительством личинок в организме, выбрасывающих в жилых массивах с фекалиями яйца гельминтов. Средняя инфицированность его среди собак и кошек около 16%, однако, в ряде регионов достигает до 90%. В популяции совершенно здоровых людей положительные иммунологические пробы на токсокароз регистрируются в 5-15% случаев.

Токсокароз – зоонозное паразитарное заболевание, характеризующееся попаданием (миграцией) и вредоносной жизнедеятельностью в организме человека личинок круглых червей – токсокар, с возможным поражением внутренних органов и систем.

Возбудитель токсокароза

Возбудителем токсокароза могут быть: Toxocara canis (собачие круглые черви), Toxocara mystax или cati (кошачие), Toxocara vitulorum (токсокары буйвола, коровы). Токсокары относятся к типу Nemathelminthes (круглые черви), роду Toxocara. Большинство случаев заражения токсокарозом связано именно с T. сanis. Это раздельнополые круглые черви или нематоды, имеющие желтоватый цвет, длиной 4-10 см (самец) и 6-18 см (самка) с загнутым хвостовым концом, а также наличием ротового отверстия с 3мя губами. Головной конец червей имеет вздутия кутикулы в виде «боковых крыльев», по размерам которых проводится дифференциальная диагностика.

Яйца токсокар коричневого цвета (от светлого до темного оттенка), имеют округлую форму с плотной наружной оболочкой, размер яиц до 65-75 мкм (они крупнее, чем у аскарид, однако имеют сходное строение). Если яйцо инвазионное (созревшее), то внутри его находится достаточно подвижная личинка. Если же яйцо неинвазионное (несозревшее), то внутри личинки нет, а присутствует бластомер шаровидной формы.

Яйцо токсокары

Половозрелые формы токсокар обитают в основном в тонком кишечнике и желудке животных, в основном молодых собак, кошек и других животных, а также промежуточных хозяев. Продолжительность жизни червей от 4 до 6 месяцев. Половозрелая самка за сутки способна отложить до 200 тысяч яиц. Поскольку в 1 гр испражнений больного животного могут содержаться до 12-15 тыс. яиц, то несложно представить, сколько их оказывается в почве при дефекации. Яйца при дефекации попадают в почву, где при определенных условиях (температуре и влажности) созревают в течение 5-30 дней, причем созревшие яйца в почве могут сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев и даже лет.

Токсокара половозрелая особь

Краткий цикл развития токсокароза у животного: Окончательный хозяин – животные псовые (чаще всего) или кошачьи. Заражение происходит либо оральным путем при заглатывании инфицированной почвы, либо трансплацентарным путем от самки щенку. Затем происходит жизненный цикл развития либо по основному пути (псовые-почва-псовые), либо по вспомогательному пути (псовые-почва-промежуточный хозяин (грызуны, свиньи, овцы или человек). Во втором случае возникает «биологический тупик», поскольку промежуточный хозяин (в частности, человек) в передаче инфекции не участвует. Особенность токсокароза состоит в том, что происходит либо полная миграция личинок токсокар (около 5 недель) с образованием половозрелой стадии в кишечнике животного и выделением яиц (это наблюдается чаще у молодых щенков), либо миграция в соматические органы (у взрослых животных) и возможность заражения у беременных животных своего потомства.

Цикл развития токсокароза у человека напоминает аскаридоз. После заглатывания яйца попадают в тонкий кишечник, где из них выходят личинки, которые через кровеносные сосуды попадают в печень, в которой часть из них оседает и образует вокруг себя своеобразные воспалительные гранулемы. Затем через нижнюю полую вену личинки перемещаются в правые отделы сердца. Оттуда по легочной артерии попадают в легкие, где опять же часть из них задерживается. Из легочной артерии остальные личинки проникают в легочные вены и попадают в левые отделы сердца. Далее по большому кровотоку двигается до сосудов в диаметром около 0,02 мм, где застревают и выходят в тот орган, где застряли. Следовательно, возможна полиорганная патология (легкие, печень, поджелудочная железа, мышцы, глаза, щитовидная железа, почки, головной мозг и другие). В этих органах в течение длительного времени (месяцы, годы) личинки сохраняют свою жизнеспособность. Под влиянием разных факторов, влияющих на иммунитет человека, личинки вновь могут осуществлять свою миграцию, что характеризуется рецидивом токсокароза. Личинки токсокар в организме человека могут выживать до 10 лет. Часть осевших в органах личинок инкапсулируется (образует вокруг себя плотные капсулы), в которых постепенно разрушаются. Из легких по бронхиальному дереву попадают в носоглотку, пищевод, созревают в сальнике.

У человека токсокары паразитируют только на стадии личинок, поэтому человек не является заразным для окружающих.

Токсокароз, личинка

Чем опасны для человека личинки токсокар?

Основная опасность личинок токсокар сводится к возникновению системных аллергических реакций с характерными проявлениями. Также, учитывая особенность оседания в различных органах и способность образования вокруг себя воспалительных инфильтратов — гранулем, существует опасность нарушения функций пораженных органов и систем (печени, почек, органов зрения, щитовидной железы, головного мозга и других). Нельзя забывать о том, что осевшие и «молчаливые» на первый взгляд личинки при снижении защитных сил организма могут вновь возобновить миграцию и появиться в другом органе, нарушив его функциональное состояние.

Причины появления токсокароза человека

Источник инфекции для человека – собаки, особенно молодые щенки, а также возможны и другие представители (например, кошки, что наблюдается реже). Человек источником заражения не является.

Источник инвазии при токсокарозе

Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при заглатывании яиц токсокар в случае прямого контакта с шерстью больного животного, на которой могут находиться инвазионные яйца, а также контакт с почвой, содержащей яйца, потребление загрязненных продуктов питания. Факторами передачи могут быть грязные руки, немытые овощи, фрукты, ягоды, плохо термически обработанное мясо промежуточного хозяина – свиньи, цыплят, ягнят, например, загрязненная вода. Не исключена возможность передачи инфекции от беременной женщины плоду, а также при грудном вскармливании, однако данный путь практически не доказан.

Группы риска при заражении токсокарозом:
1) дети дошкольной возрастной группы (3-5 лет), играющие с песком, почвой или с собакой;
2) профессиональные группы (ветеринары, собаководы, кинологи, работники коммунальных учреждений, шоферы, работники питомников для собак, продавцы овощных магазинов и отделов, лица, имеющие контакт с почвой и прочие);
3) владельцы дач, приусадебных участков, земельных наделов и огородов;
4) любители охоты с привлечением собак.
Заболевают преимущественно дети, которые, играя во дворе (песочницах), с грязными руками заглатывают яйца. Характерна летне-осенняя сезонность.

Клинические формы и симптомы токсокароза

Выделяют две формы: висцеральную (системную) и глазной токсокароз.

1. Висцеральная форма токсокароза (чаще болеют дети)
— острый инфекционно-токсический синдром (слабость, вялость, повышение температуры в послеобеденное или вечернее время, температура тела чаще субфебрильная – до 37,50, реже фебрильная – выше 380 с рецидивами в период легочных проявлений);
— бронхо-легочной синдром (начиная с катаральных явлений в виде першения в горле и подкашливания вплоть до тяжелого астматического состояния; могут быть бронхиты, бронхопневмонии, астматический компонент кашля (кашель с одышкой); выслушиваются сухие, реже влажные хрипы; рентгенологически: «летучие» эозинофильные или инфильтраты;
— печеночный синдром (увеличение и уплотнение печени, её болезненность, у 50% больных сочетание с увеличением селезенки);
— синдром полилимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов различных групп);
— аллергический синдром (уртикарные или везикулярные высыпания на коже в виде пузырьков с прозрачным содержимым);
— абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм).

Могут быть поражения: поджелудочной железы (панкреатит), сердца (миокардит), головного мозга
(продолжительные головные боли, эпилептиформные припадки, парезы, параличи).

В общем анализе крови: эозинофилия (до 70-90%), лейкоцитоз (до 15-20 тыс.), незначительное увеличение СОЭ. При длительном течении у больных развивается анемия (снижается гемоглобин), гипергаммаглобулинемия, увеличение Ig E. В биохимическом анализе крови: может быть увеличение билирубина, повышение активности ферментов – АЛТ, АСТ, ГГТП.

Достаточно важная проблема токсокароза – его взаимосвязь с развитием бонхиальной астмы. В ряде научных исследований показано выявление антител к токсокарам у пациентов с бронхиальной астмой, а также улучшение течения астмы после терапии токсокароза.

2. Глазной токсокароз (67% всех случаев заболевания)
Развивается при неинтенсивной инвазии
. Чаще поражается один глаз: токсокары проникают в сосудистую оболочку глаза, вызывают воспаление и образование специфических гранулем в сетчатке, хрусталике. Может развиться эндофтальмия, иридоциклит, кератит вплоть до полной потери зрения.
В общем анализе крови: эозинофилии нет. Используются методы обнаружения токсокар в содержимом особого элемента глаза — стекловидного тела. Чаще всего при токсокарозе процесс односторонний.

Поражение глаз при токсокарозе

Фиброз и отслойка сетчатки при токсокарозе

Течение токсокароза может быть различным: от субклинических и легких форм до развития рецидивирующего течения болезни (месяцы, года), что обусловлено повторными процессами миграции личинок токсокар.

Диагностика токсокароза

Предварительный диагноз токсокароза выставляется на основании клинических симптомов забоелвания (аллергическая реакция, бронхолегочной синдром, гепатоспленомегалия и другие), общего анализа крови (выраженное увеличение эозинофилов в периферической крови, увеличение лейкоцитов, СОЭ, снижение гемоглобина), изменения биохимии (повышение билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП), увеличение гамма-глобулинов.
Дифференциальный диагноз токсокароза проводят с другими гельминтозами – описторхоз, аскаридоз, лимфогранулематозом, васкулитами, эозинофильной гранулемой и другими.

Окончательный анализ выставляется после специфического лабораторного обследования. Используется серологическая диагностика – реакция ИФА с целью выявления специфических антител – ИФА с токсокарозными антигенами.

Диагностическим титром является 1:400. Титры ниже 1:400 (1:100, 1:200), особенно в отсутствие симптомов заболевания рассматриваются как признак инвазивности, но не наличия болезни в настоящем (напомним о способности токсокар инкапсулироваться и возможности погибнуть внутри капсул, что также будет сопровождаться циркуляцией антител в крови в течение определенного времени). В этом случае назначенное лечение не принесет желаемого эффекта, титры останутся на прежнем уровне. Титр 1:200 также может указывать на ремиссию (выздоровление) висцерального токсокароза в течение нескольких месяцев после лечения.
Титры 1:200-1:400 могут говорить о наличии токсокароносительства (носительства инкапсулированных личинок).
Титр 1:400 указывает на вероятный токсокароз глаз или ремиссию висцерального токсокароза после лечения в течение первых недель
. Назначение терапии должно быть взвешено и доказано клиническими симптомами заболевания.
Титр 1:800 и более указывает на заболеваемость висцеральным токсокарозом, что является абсолютным показанием для назначения лечения.

Нельзя забывать о возможности рецидивов болезни, поэтому у конкретного пациента титры антител могут варьировать и колебаться.  Ложноположительные реакции на антитела к токсокарам могут выявляться: у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями системного характера, грубыми нарушениями в системе иммунитета. Окончательная верификация диагноза также требует обнаружения личинок в биоптатах тканей (чаще всего это удается при поражении печени).

Лечение токсокароза

Специфическое (противопаразитарное) лечение назначает только доктор при наличии строгих показаний (симптомы болезни, изменения общего анализа крови, высокий титр реакции ИФА). Препараты эффективны только при наличии мигрирующих личинок, отмечается слабая эффективность при наличии гранулем в тканях и отсутствии миграции.

В качестве противопаразитарной терапии применяются препараты албендазола (зентел, немозол), мебендазола (вермокс, вормин), тиабендазол (минтезол), медамин. Курсы лечения от 10 до 30 дней в зависимости от формы болезни и выбранного препарата. Лечение проводят 3-5 курсами с интервалом 3-4 месяца (можно 2 месяца при стойком снижении титра АТ). Критерии эффективности: снижение уровня эозинофилов, титра антител, стихание симптомов.

С целью интенсификации лечения назначается симптоматическая терапия: гепатопротекторы (эссливер, карсил, гепатрин и другие), антигистаминные средства (кларитин, зодак, зиртек, цетрин, эриус и другие), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие), отхаркивающие, энтеросептики, иммуномодуляторы и другие.

Прогноз токсокароза в целом благоприятный. Летальные исходы редки в случае интенсивной инвазии, отсутствии лечебных мероприятий.

В случае с глазным токсокарозом прогноз зависит от выраженности изменений. Если сроки инфицироания небольшие и идет активная инфекция (то есть идет активная миграция), есть шанс лекарственного воздействия на личинки и регрес воспалительного процесса в органах зрения. Если же имеет место центральное расположение очагов, а также при формировании фиброза прогноз в плане зрительных функций неблагоприятный, изменения необратимы.

Профилактика токсокароза

Профилактические меры связаны с санитарно-гигиеническим воспитанием детей, обучением гигиеническим навыкам подрастающее поколение. Одно из направлений профилактики – своевременное обследование собак и их дегельминтизация. Защита детских площадок, песочниц от посещений животных, их хорошая инсоляция (освещенность лучами солнца).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник: medicalj.ru

Заражение глистами имеет широкое распространение среди населения в связи с тем, что большинство из нас содержат домашних питомцев, а также существует множество профессий, деятельность которых связана с животными. Токсокароз у взрослых – тяжелое паразитарное заболевание, характеризующееся поражением многих внутренних органов.

Что такое токсокароз

Существует несколько видов глистных инвазий, способных передаваться от животного человеку. Токсокара – относящийся к гельминтам паразит, схожий по внешнему виду с другим круглым червем – аскаридой. Глисты токсокары делятся на два вида: Toxocara canis, носителями которого являются собаки, и Toxocara mystax (catus) – личинки передаются через кошек. Токсокароносительство нетипично для человека – полный жизненный цикл паразита проходит в кишечнике собаки или кошки. Токсокара в организме человека размножаться не может, поэтому заражение людей друг от друга не происходит.

Инфицирование осуществляется следующим образом: яйца глистов Toxocara с экскрементами попадают в почву, там созревают в течение 5-36 дней, затем из-за несоблюдения правил гигиены попадают через ротовую полость непосредственно в желудок и кишечник человека или в организм животного, от которого потом происходит заражение. В полости тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые проникают через слизистую оболочку в кровеносные сосуды, откуда потом с током крови попадают в печень, сердце, легкие, глаза и другие органы, вызывая различные воспаления.

Инкубационный период токсокароза может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Иммунный ответ человеческого организма на присутствие болезнетворных личинок включает несколько этапов:

  1. Снижение сопротивляемости стенок кишечника, что способствует активации работы фагоцитов – защитных клеток.
  2. Выработка специфических антител, которые связываясь с эозинофилами (особый вид лейкоцитов), участвуют в ликвидации паразитов.
  3. Появление аллергических реакций, происходящее вследствие влияния вырабатываемых защитными клетками крови токсинов, которые негативно воздействуют не только на антигены (личинки), но и на слизистые оболочки организма.

Примечательно, что собаки гораздо чаще (в два раза) становятся источниками инфицирования, поэтому токсокара канис получила более широкое распространение. На сегодняшний день частота заражения собак составляет 76 %. Особую опасность глисты представляют для детей разного возраста ввиду их частого контакта с животными, зараженным песком и почвой. При этом пик инфицирования приходится на осенние и летние месяцы, когда ребенок большую часть времени проводит на улице.

Причины токсокароза у взрослых

Попадание болезнетворных яиц в кишечник человека возможно не только во время прямого контакта с больным животным, но и через почву, немытые овощи, фрукты, при недостаточной термической обработке мяса, рыбы. Основной причиной инфицирования является несоблюдение правил личной гигиены после выполнения сельскохозяйственных работ, общения с питомцами, посещения туалета.

Токсокароз у человека может не проявиться сразу после попадания личинок в организм. На развитие заболевания влияют следующие факторы:

  • ослабление иммунитета;
  • прием пациентом сильнодействующих препаратов;
  • недостаточное потребление витаминов и микроэлементов;
  • профессии, из-за специфики работы попадающие в зону риска (рыбаки, охотники, ветеринары, землекопы, собаководы);
  • наличие других патологий.

Стадии токсокароза и симптомы у взрослых

После инфицирования токсокарой может пройти много времени, прежде чем патология проявит первые симптомы. Долгое присутствие глистов подавляет основные защитные реакции организма, снижает общий иммунитет. Различают три стадии заболевания:

  • Острый токсокароз имеет следующие признаки: общее недомогание, повышение температуры до субфебрильных значений, аллергические реакции, увеличение лимфатических узлов, боль в мышцах. Главным отличительным признаком является изменение показателей крови – увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества эозинофилов.
  • Хронический – характеризуется двумя сменяющими друг друга фазами – обострением с отличительными признаками острого токсокароза и ремиссией, которая может проходить бессимптомно или с некоторыми проявлениями (слабостью, увеличением печени и лимфоузлов, аллергией, потерей аппетита).
  • Латентный токсокароз протекает без каких-либо симптомов, обнаружение глистов в этом случае возможно только с помощью специальных методов диагностики.

Симптомы токсокароза у взрослых зависят от локализации основного количества личинок, их влияния на отдельные органы, состояния общего и местного иммунитета пациента. Диагностировать токсокароз можно только на основании результатов специальной лабораторной диагностики, поскольку внешние признаки патологии схожи с проявлениями других глистных инвазий.

При поражении глистами многих органов у взрослых развивается висцеральный токсокароз. Данное заболевание характеризуется раздражительностью, стойким и продолжительным повышением температуры, болями в грудной и брюшной области, расстройствами желудочно-кишечного тракта, воспалением лимфатических узлов, нарушением сна, судорогами.

Симптомы при поражении желудочно-кишечного тракта

Во время миграции из кишечника паразиты поражают протоки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, вызывая такие патологии, как холецистит, холангит, панкреатит. Кроме того, во время проникновения в близлежащие кровеносные сосуды глисты повреждают стенки кишечника, что может привести к длительным кровотечениям, которые опасны появлением железодефицитной анемии. У пациента могут наблюдаться такие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • кишечные расстройства (запоры или диарея);
  • боль в брюшной полости;
  • потеря аппетита;
  • увеличение печени (до 80 % случаев) и селезенки (до 20 % случаев);
  • метеоризм.

Дыхательной системы

Поражение глистами легких приводит к развитию воспалений верхних дыхательных путей (трахеит, фарингит). Кроме того, возможно возникновение специфических узелков на легких. Наблюдаются следующие признаки:

  • одышка (особенно при выдохе);
  • давление, боль в грудной клетке;
  • сухой кашель, усиливающийся по ночам;
  • цианотичность (синюшная окраска) кожных покровов;
  • хрипы, возникающие из-за скопления жидкости в легких.

Сердечно-сосудистой системы

Вследствие негативного воздействия синтезируемых эозинофилами токсичных веществ на сердце может развиться эндокардит Леффлера или другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Сопровождается поражение определенными симптомами, такими как:

  • субфебрильная температура;
  • увеличение печени;
  • потеря аппетита, снижение массы тела;
  • клапанная недостаточность;
  • боль за грудиной.

Центральной нервной системы

При поражении глистами головного мозга возможно развитие гранулематозного воспаления, которое характеризуется появлением узелков (гранулем), возникающих вследствие деления фагоцитов. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головная боль, ухудшение внимания и памяти, раздражительность, хроническая слабость;
  • эпилептиформные припадки, происходящие вследствие органических процессов в мозге и характеризующиеся неожиданным началом и завершением;
  • парез – ослабление мышц при двигательной активности, как следствие – трудности с выполнением некоторых действий;
  • паралич – утрата двигательных функций;
  • летаргическое состояние – малоизученная патология, которая внешне похожа на глубокий сон, но отличается резким замедлением метаболизма, полным расслаблением мышц, отсутствием рефлексов.

Органов зрения

В большинстве случаев глазным токсокарозом болеют дети старшего и подросткового возраста, у взрослых патология встречается редко. Как правило, при этом поражается один глаз. Сопровождается токсокароз органов зрения такими симптомами как:

  • отслоение, травмы сетчатки;
  • потеря остроты зрения;
  • увеит – воспаление сосудов глаза, сопровождающееся болью, светочувствительностью, постоянным слезотечением;
  • косоглазие;
  • воспаление роговицы (кератит), характеризующееся помутнением глаза, появлением язв;
  • частичная или полная потеря зрения.

Диагностика токсокароза у взрослых

Признаки присутствия токсокары в организме схожи с внешними проявлениями других глистных инвазий, специфических симптомов для определения данной патологии нет. Кроме того, вследствие быстрой миграции личинок по организму обнаружение их в кале невозможно, поэтому диагностирование токсокароза у взрослых должно сопровождаться проведением ряда процедур:

  • Микробиологическое исследование мокроты помогает выявить висцеральный токсокароз.
  • С помощью рентгена грудной клетки можно выявить поражение глистами легких.
  • Проведение КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии) способствует обнаружению личинок в головном и спинном мозге.
  • УЗИ брюшной полости фиксирует увеличение печени и селезенки, помогает обнаружить глисты токсокары в сердце, бронхах, поджелудочной железе.
  • С помощью офтальмоскопии можно диагностировать глазной токсокароз.

После всего комплекса диагностических мероприятий врач решает, каким образом устранить токсокароз у взрослых – симптомы и лечение напрямую зависят от распространения глистов по организму, их количества и жизнеспособности, поражения паразитами конкретных органов и систем. Кроме результатов исследований, специалист учитывает предыдущий анамнез пациента, особенности его образа жизни, возможные контакты с животными и почвой.

Анализ крови

Тестирование крови пациента на специфические антитела к глистам токсокары – самый информативный метод диагностики. В ответ на появление болезнетворных личинок иммунная система вырабатывает антитела двух видов – igg и igm. Титр взрослого человека в норме составляет 1:100, значение в пределах от 1:200 до 1:400 означает присутствие токсокары в теле человека. Титр 1:800 говорит о прогрессировании заболевания. Наряду с увеличением количества антител токсокароз характеризуется увеличением числа эозинофилов и СОЭ, уменьшением уровня эритроцитов и гемоглобина.

Лечение токсокароза у взрослых

При правильной постановке диагноза и своевременном лечении избавиться от патологии не представляет серьезной проблемы. При этом лечение токсокароза сопряжено с определенными трудностями в связи с тем, что основная масса лекарств губительно действует на личинки паразитов, тогда как взрослые особи подвергаются незначительному воздействию. Терапия направлена на уничтожение и выведение паразитов, купирование возникших на фоне токсокароза заболеваний, общее укрепление организма. Схема лечения заболевания включает несколько этапов:

Этап лечения

Используемые препараты

Этиотропный – нацелен на гибель паразитов и яиц

Противогельминтные лекарства:

Немозол, Минтезол, Вермокс, Альбендазол

Патогенический этап направлен на лечение возникших воспалений и патологий

Адсорбенты, противовоспалительные средства:

Преднизол, Дексаметазон

Симптоматический – ориентирован на устранение симптомов, облегчение общего состояния пациента

Жаропонижающие таблетки, спазмолитики, противорвотные препараты

Восстанавливающая диета во время лечения включает употребление продуктов, насыщенных витаминами и микроэлементами, отказ от жирной, жареной пищи, сладостей и алкоголя. Во избежание повторного заражения при лечении патологии следует помнить о профилактике, которая заключается в соблюдении правил гигиены при обращении с домашними и бродячими животными, для представителей групп риска – в проведении регулярных специальных анализов. Профилактические мероприятия имеют особую важность, потому как вылечить любое заболевание всегда тяжелее, чем предотвратить.

Видео

Токсокароз: заражение, меры профилактики

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: sovets.net

Токсокароз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое личинками круглого червя токсокары. Для инвазии характерна лихорадка, рецидивирующие высыпания и увеличение размеров печени. Патология сопровождается поражением глазных яблок и внутренних органов: сердца, головного мозга, легких. Диагностика заключается в обнаружении специфических антител к возбудителю. Лечение этиотропное (антигельминтные препараты), также применяются средства симптоматической терапии, в некоторых случаях производятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Токсокароз относится к гельминтозам, связанным с миграцией личинок гельминта животных (кошек, собак, лисиц). Токсокару в 2020 году открыл немецкий ученый Вернер, заболевание человека, вызываемое этим гельминтом, известно с 2020 года. Гельминтоз распространен повсеместно, наибольшее число случаев зарегистрировано во Франции, Испании, Австрии, США, Индии, Японии, Корее, Бразилии, Китае и России. Сезонность летне-осенняя. В группу риска входят дети младше 6 лет, что обычно связано с геофагией, работники коммунальных служб, ветеринары, собаководы, автослесари, владельцы приусадебных участков и землекопы.

Токсокароз

Причины токсокароза

Возбудитель – круглый червь Toxocara, наиболее часто встречаются инвазии видами Т. сanis (собачий) и T. сati (кошачий). Основной цикл развития паразита не включает в себя человеческий организм, поэтому люди оказываются случайными хозяевами гельминта, который в подобных условиях неспособен достигать половозрелой формы. Источником инфекции является больное животное (чаще собака), больной человек эпидемиологически не опасен. Считается, что доля зараженных токсокарозом среди взрослых собак варьирует от 15 до 50%, щенков – до 80%.

Больные животные выделяют яйца гельминтов с фекалиями, сами паразиты в половозрелой форме находятся у постоянного хозяина в пищеварительном тракте. Наиболее опасными считаются дворы, детские площадки, парки, поскольку контаминация земли яйцами паразита встречается в 10-40% почвенных проб. Инфицирование людей происходит контактным и пищевым путем – при поглаживании, играх со зверями, особенно бродячими, употреблении в пищу немытых ягод, фруктов и овощей. Отмечено, что тараканы могут поглощать яйца токсокар с последующим выделением до 25% потенциально жизнеспособных особей, что играет важную роль в распространении инфекции в быту.

Патогенез

После попадания яиц токсокары в тонкий кишечник человека (преимущественно двенадцатиперстную кишку) высвобождаются личинки, проникающие в системный кровоток через слизистую оболочку. Сначала токсокары заносятся в печень и правую половину сердца, затем в легочную артерию и левый желудочек, откуда выходят в большой круг кровообращения. Распространяясь по организму, личинки оседают в различных органах и тканях, вызывая геморрагические и некротические изменения, образование воспалительных очагов в виде гранулем, в центре которых находится некротизированная ткань и личинка, вокруг – воспалительный инфильтрат.

При попадании в кровеносное русло продуктов жизнедеятельности возникают аллергические реакции. Часть личинок гибнет, оставшиеся гельминты выделяют особую маскирующую субстанцию, которая позволяет им персистировать в организме до 10 лет, периодически мигрируя по кровеносной системе и поражая новые ткани. Характерной особенностью токсокар является формирование гранулем в поджелудочной железе, головном мозге, печени, легких, миокарде и мезентериальных лимфатических узлах. Патогенез поражения глаз до конца не изучен, имеются гипотезы о низкой активности инвазии и малой выраженности иммунного ответа.

Патогенез эпилепсии при токсокарозе окончательно не ясен. Предполагается, что поражение головного мозга может привести к формированию волокнистых рубцов после острого воспаления или хронических гранулем. Другая теория объясняет появление эпилептических припадков при повреждении нейронов усиленным образованием провоспалительных цитокинов из-за повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера, вызываемого паразитами, а также аутоантителами к нейрональным элементам, которые нередко обнаруживаются у больных токсокарозом.

Классификация

Классификация токсокароза у человека основывается на глубине инвазии в организм человека. Гельминтоз практически всегда протекает с минимальной либо неспецифической клиникой (субклинически), бессимптомная форма встречается в 13% случаев заболевания, органные поражения более характерны для детей. Выделяют следующие виды токсокароза:

  1. Глазной.Типичен для детей старше 8 лет, подростков и молодых взрослых. Поражение зрительного аппарата обычно одностороннее, протекает в виде хронического эндофтальмита, увеита, абсцессов стекловидного тела, папиллитов, кератитов и косоглазия. При длительном течении возможна слепота.
  2. Висцеральный.Протекает остро или хронически с вовлечением дыхательной системы, сердца, кожи, лимфатических узлов, селезенки, печени, суставов и мышц. Часто наблюдается диарея, тошнота и рвота. Описаны поражения головного мозга: рецидивирующие головные боли, менингоэнцефалит, эпилептические припадки.

Симптомы токсокароза

Инкубационный период определить сложно, считается, что он может занимать несколько лет. При остром начале наблюдается лихорадка до 38,5°C и выше, поражения дыхательной системы – от заложенности носа, сухого кашля и першения в горле до тяжелой одышки и астматического статуса. На коже появляется зудящая сыпь в виде волдырей и пятен, при подкожном расположении личинок видны приподнятые над поверхностью прямые или извилистые красновато-коричневые ходы. У детей нередко выявляются увеличенные плотноэластические безболезненные лимфоузлы. Пациенты с токсокарозом часто предъявляют жалобы на боли в животе, тошноту, иногда – рвоту и срывы стула.

Хронический вариант токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений. Около 30% больных отмечают рецидивирующие кожные сыпи, похудание, длительно сохраняющийся субфебрилитет (37-38°C) и увеличение лимфатических узлов. В период хронической инвазии могут возникать боли в области сердца, чувство «замирания», учащенное сердцебиение, что свидетельствует о поражении сердечной мышцы. Возможны боли и ограничение движений в крупных суставах, бледность кожи и слизистых, извращение вкуса, быстрая утомляемость. У детей токсокароз может проявляться замедлением роста и умственного развития, агрессией.

Глазной токсокароз сопровождается постепенным ухудшением зрения, зрения, появлением «точек» перед глазами, слепого участка в поле зрения (скотомы). В подавляющем большинстве случаев поражается один глаз. Температурная реакция и явления интоксикации отсутствуют. Поражения нервной системы характеризуются повышением раздражительности, гиперактивностью, сильными головными болями, эпилептическими припадками и параличами, могут протекать с выраженной лихорадкой (более 39°C), ознобами, усталостью, слабостью, нарушениями сознания, утратой способности к продуктивному контакту.

Осложнения

Диагностика

Диагноз токсокароза подтверждается врачом-инфекционистом. Для исключения сочетания висцерального и глазного гельминтоза обязательным является осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации токсокарозного поражения, включают следующие методики:

  • Физикальное исследование. Осмотр кожных покровов выявляет наличие уртикарной, эритематозной сыпи, лимфаденопатия. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, часто наблюдается гепатоспленомегалия. При поражении головного мозга выявляются менингеальные знаки.
  • Офтальмологическое обследование. При токсокарозе глаза в ходе офтальмоскопии обнаруживаются личинки токсокар в стекловидном теле, макуле и области диска зрительного нерва; при осмотре возможна фиксация движения паразита. Экссудативные витреальные изменения описываются как «снежные шары», часто наблюдаются кровоизлияния, фиброз и отслойка сетчатки.
  • Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови при токсокарозе наблюдается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нередко – эозинофилия (6-90%). При длительной инвазии выявляется анемия. Биохимические показатели в пределах нормы, может отмечаться увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, амилазы и креатинфосфокиназы, гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия. Общий анализ мочи без специфических изменений. В мокроте пациентов с легочным поражением можно обнаружить кристаллы Шарко-Лейдена.
  • Выявление инфекционных агентов. Ведущим методом является серологический. ИФА с антигенами токсокар считается положительным при титре 1:400 (инвазия), значения 1:800 и более являются признаком висцеральной формы. Для глазного поражения диагностическим считается титр антител 1:200 и выше, более информативно исследование слезной жидкости. Подтверждение диагноза токсокароза возможно методом иммуноблоттинга.
  • Инструментальные методики. При поражении легких на рентгенограммах ОГК визуализируются облаковидные инфильтраты, «симптом метели». На УЗИ брюшной полости при висцеральной формеобнаруживаются гиперэхогенные округлые очажки в паренхиматозных органах. Проведение МСКТ или МРТ головного мозга показано при подозрении на инвазию токсокар в головной мозг: специфическими симптомами считаются округлые гранулемы, расположенные в коре либо субкортикально. При признаках поражения сердца проводится электрокардиография; при возникновенииэпиприступов назначается ЭЭГ.

Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, при котором нередко наблюдаются кишечная непроходимость, острая обструкционная дыхательная недостаточность. Необходимо исключить описторхоз и стронгилоидоз, которые протекают с желтухой, болями в правом подреберье и срывами стула. Глазную форму токсокароза дифференцируют от ретинобластомы, проявляющейся лейкокорией, косоглазием, слезотечением, светобоязнью, вторичной глаукомой. Кожные проявления могут быть следствием укусов насекомых, воздействия аллергенов.

Лечение токсокароза

Показанием для стационарного лечения являются висцеральные формы болезни. Постельный режим назначается только при наличии лихорадки и рекомендуется до 2-4 дней устойчивого отсутствия высоких цифр температуры тела. Специальной диеты нет, однако, учитывая некоторые побочные эффекты применяемых препаратов, рекомендуется воздержаться от приема жирной, жареной пищи, алкоголя, специй, маринадов, сладостей. Важно соблюдение питьевого режима, исключение контакта с возможными пищевыми и бытовыми аллергенами. Недопустимо самовольное прекращение начатого медикаментозного лечения.

  • Антигельминтная терапия. Высокоэффективными антигельминтными средствами для разрушения мигрирующих личинок считаются албендазол, мебендазол, диэтилкарбамазин, которые применяются в таблетированных формах. В отношении токсокар, находящихся в гранулемах, данные препараты не обладают выраженным нейтрализующим эффектом.
  • Хирургические методы лечения применяются при глазном токсокарозе и включают в себя микрохирургическое удаление гранулем, лазерную коагуляцию для расщепления личинок в средах глаза и коррекции отслойки сетчатки.
  • Симптоматическая терапия проводится по показаниям. Включает жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), дезинтоксикационные (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизирующие (глюконат, хлорид кальция), антигистаминные (хлорапирамин, дезлоратадин), отхаркивающие (ацетилцистеин, мукалтин), ферментативные (панкреатин) и другие средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных формах благоприятный, летальных случаев не описано. Длительность приема лекарственных средств может составлять до 3-4 недель и более, иногда требуются несколько курсов с перерывами в 2-4 месяца. Критериями эффективности считаются исчезновение клиники, снижение уровня антител и эозинофилии крови. Описаны случаи диссеминированного токсокароза среди ВИЧ-инфицированных лиц в стадии СПИДа, а также пациентов, длительно принимающих системные глюкокортикостероиды или проходящих лучевую терапию по поводу онкологических болезней.

Профилактические вакцины на основе ДНК показали положительный эффект в экспериментах на мышах, исследования в настоящее время продолжаются. Рекомендуется осуществлять контроль за популяцией бродячих животных, проводить выгул собак на специально отведенных территориях. Важными мерами неспецифической борьбы с заболеваемостью являются отучение детей от поедания земли, привитие навыков личной гигиены после игр на улице, песочнице, общения с животными; тщательное мытье ягод, зелени, овощей и фруктов перед едой; назначение антигельминтных препаратов беременным собакам, новорожденным щенкам.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru