Стеноз гортани: виды, причины, лечение и профилактика


2019-02-16 1:16

Автор:
Вадим Федоров
Рубрика:
Болезни органов дыхания

Стеноз гортани – это результат образования суженого участка дыхательных путей в месте расположения голосовых связок. Состояние, вызывающее сужение, развивается внезапно, без оказания немедленной помощи может привести к гибели.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Главный симптом стеноза гортани – затруднение на вдохе с шумным свистящим выдохом. Прогноз стеноза определяется степенью сужения и протяженности суженных дыхательных путей.

Приступая к теме статьи, стоит немного освежить сведения об устройстве дыхательной системы. Гортанью называют участок, соединяющий глотку и трахею.

Содержание статьи

  • Причины стеноза гортани;
  • Симптомы стеноза гортани;
  • Диагностика стеноза гортани;
  • Лечение стеноза гортани;
  • Питание при стенозе гортани;
  • Осложнения стеноза гортани;
  • Профилактика и физические упражнения при стенозе гортани.

Глотка относится к верхнему отделу дыхательных путей, а трахея – к нижнему отделу дыхательной системы. Участок голосовых складок отличается сложным устройством, обильно снабжается нервами отростками, кровеносными капиллярами, сосудами.

В области голосовых связок у всех людей имеется анатомическое незначительное сужение. И при отеках в этом месте респираторной системы значительно уменьшается просвет, так как слизистая стенок отекает и увеличивается в объеме.

По степени частичного или полного закрытия голосовой щели различают 4 стадии стенозирования:

1. полной компенсации (просвет сужен на 30%);
2
. относительной компенсации (дыхательные пути сужены на 51-70%);
3. декомпенсации (сужение составляет 71-99%);
4
. асфиксии (респираторные пути блокируются на 99-100%).

На стадии полной компенсации отмечается удлинение вдоха, укорочение выдоха, уменьшение продолжительности между циклами вдох-выдох.

При относительной компенсации на вдохе появляется видимое усилие дыхательной мускулатуры. При вдохе втягиваются межреберные промежутки, ключичные ямки.

Пауза на стадии относительной компенсации практически отсутствует. Глубокий протяжный вдох сменяется резким коротким выдохом.

На стадии декомпенсации больной теряет способность говорить. В дыхательном цикле практически исчезают паузы, отделяющие вдох/выдох, которые становятся короткими, поверхностными.

На стадии асфиксии дыхание может полностью отсутствовать или наблюдается прерывистое дыхание Чейна-Стокса, проявляющееся короткими вдохами-выдохами, усиливающимися к 5-7 циклу, после чего сменяющиеся паузой.

Для кого эта статья?

Заболевание встречается с равной частотой у обоих полов. У взрослых патология гортани чаще наблюдается в 55-60 лет. Для детей стенозирование гортани наибольшую опасность представляет в 5 лет.

Асфиксия и стадия декомпенсации для детей опаснее, чем для взрослых из-за узости дыхательного пути в детском возрасте. Отек стенок дыхательных путей, вызванный воспалительной реакцией организма, у детей создает непреодолимую преграду для прохождения воздуха.

Причины стеноза гортани

По характеру протекания различают острые и хронические стенозы гортани. Причиной острого сужения чаще всего являются аллергии. Это отек Квинке, анафилаксия.

Вызвать удушье может травма шеи, присутствие инородного тела в респираторном тракте, инфекция.

Хроническое сужение возникает по причинам:

* воспалительных заболеваний;
* формирования опухоли;
* отека аллергической природы замедленного типа;
* травматической или врожденной патологии;
* увеличения размеров щитовидной железы, сдавливающей дыхательные пути.

В детском возрасте распространенными причинами возникновения крайне опасного патологического состояния могут стать аллергия или инфекция.

Частыми причинами стенозирования являются инфекции, вызванные:

* вирусными частицами гриппа, парагриппа, кори, аденовирусом, риновирусом;
* бактериями стрептококками, стафилококками, дифтерийной, коклюшной палочкой, микобактериями;
* грибами семейства кандида, аспергиллами, актиномицетами.

Кроме того, стеноз гортани, как проявление сильного сужения диаметра дыхательных путей, отмечается при заболеваниях:

* ларингит;
* эпиглотит;
* ларинготрахеит.

Дополнительную информацию о болезнях дыхательных путей читайте здесь.

Пневмония

Можно ли умереть от гайморита

Фронтит

Симптомы стеноза гортани

При стенозе нарушается поступление воздуха в органы дыхания, возникает одышка. К дыхательному акту подключается дыхательная мускулатура.

Частичное или полное отсутствие поступления кислорода в легкие вызывает:

* ухудшение общего состояния;
* отсутствие или осиплость голоса;
* учащение пульса;
* приступ кашля;
* синюшность кожи;
*нарушение координации;
* сонливость, слабость;
* непроизвольное мочеиспускание, дефекацию при асфиксии.

Больной при стенозе принимает характерное положение, сидя с запрокинутой назад головой. Для этого состояния характерно раздувание крыльев носа, усиление дыхательных движений грудной клетки.

Клиническая картина симптомов, сопутствующих стенозу гортани, зависит от причин возникновения этого состояния.

При сужении просвета гортани, вызванном инфекцией, проявляются симптомы:

* ринит;
* заложенность носового дыхания;
* боль, першение в области горла;
* повышение температуры;
* одышка;
* кашлевые приступы.

Диагностика стеноза гортани

При диагностике стеноза гортани обращают внимание на внешние признаки болезни.

Патологическое сужение гортани проявляется изменением дыхательного цикла, появлением характерной позы у больного.

Лабораторные анализы при остром стенозе гортани обычно в пределах нормы, так как патологическое уменьшение происходит внезапно. При таком резком ухудшении состояния изменения в крови не успевают проявиться.

При хроническом уменьшении диаметра в дыхательных путях отмечаются признаки анемии, вызванные кислородным голоданием органов.

Для подтверждения диагноза «стеноз гортани» проводят дополнительные исследования:

* ларингоскопию для оценки степени развития патологии;
* фибротрахеобронхоскопию, чтобы определить протяженность суженного участка;
* рентген, позволяющий увидеть рубцы, образующиеся в дыхательных путях при травмах, инфекциях, воспалениях;
* КТ или МРТ, позволяющие визуализовать область сужения.

При диагностике патологического сужения органов дыхания нередко возникает необходимость отличать заболевание от появления истерического ощущения удушья.

При истерии просвет респираторного тракта свободен, а одышка появляется в результате нервного спазма, вызванного истерическим состоянием.

Дифференциальную диагностику проводят также с состоянием ларингоспазма, о котором можно прочитать тут.

Лечение стеноза гортани

Первую помощь пострадавшему должны оказывать окружающие. При остром стенозе гортани следует:

1. Постараться успокоить больного.
2
. Освободить одежду для свободной циркуляции воздуха.
3. Обеспечить прохладный воздух.
4
. Устроить пострадавшего в кресле в положении «полулежа».
5
. Приготовить ванночку для ног.
6
. При аллергии дать антигистаминный препарат.
7. При тяжелом состоянии пострадавшего ингалируют гормональный препарат (Пульмикорт, Гидрокортизон).

В домашних условиях можно обеспечить лечение хронического стеноза гортани 1 или 2 стадии.

Больной должен выполнять рекомендации доктора, принимать лекарства, врач назначает медикаменты:

* антигистаминные, гормональные препараты;
* антибиотики при бактериальной инфекции;
* жаропонижающие препараты при лихорадке;
* седативные средства при повышенной нервной возбудимости.

Если патологическое сужение гортани достигает стадии декомпенсации, больного переводят в отделение реанимации, так как возникает угроза для жизни пострадавшего. В состоянии декомпенсации лечение заключается в проведении мероприятий:

* ларингоскопии;
* назотрахеальной интубации;
* установки парокислородной палатки.

При состоянии асфиксии больному оказываются неотложные реанимационные мероприятия. Для обеспечения циркуляции воздуха может потребоваться применение искусственной вентиляции легких.

В критических ситуациях, угрожающих летальным исходом, больному делают хирургическую операцию на трахее.

Питание при стенозе гортани

При сужении дыхательных путей важно правильно обрабатывать пищу. Предпочтительно давать при стенозе гортани ребенку каши, кисели, протертые супы, не раздражающие дыхательные пути при прохождении по пищеводу.

Если сужение голосовой щели вызвано аллергией, то из рациона исключаются все виды продуктов, способных вызывать аллергическую реакцию. Самыми частыми аллергенами у детей являются клубника, мед, арахис, рыба, шоколад, цитрусовые, орехи.

При нарушениях дыхательной функции, вызванной вирусной инфекцией, основное внимание в питании уделяется продуктам, обеспечивающим достаточное поступление в организм белков, витаминов, минералов.

Для поддержания иммунитета необходимы молочные продукты, постное мясо, птица, рыба, орехи, в состав которых входят полезные белки. Белковые соединения необходимы для укрепления иммунитета.

Аминокислоты, составляющие животные и растительные белки, в организме человека усваиваются и расходуются на синтез иммуноглобулинов, лейкоцитов, отвечающих за барьерную функцию крови.

Противопоказана при нарушении циркуляции воздуха в дыхательных путях пища, зараженная плесенью.

Из-за гипоксии, вызванной сужением просвета, иммунитет понижен. Это повышает риск заражения грибковой инфекцией.

Нельзя употреблять чрезмерно соленую пищу, так как она способствует усилению отека стенок воздухоносных путей. Противопоказана чрезмерно острая, копченая еда и алкоголь.

Осложнения стеноза гортани

Возникновение острого стеноза может привести к удушению, если пострадавшему не будет вовремя оказана медицинская помощь. Хроническое патологическое сужение диаметра просвета гортани осложняется нарушением всех систем организма.

Больше всего страдают от сужения диаметра дыхательных путей органы, активно потребляющие кислород. Хронические стенозы гортани вызывают у взрослых и детей нарушение работы мозга и сердца, приводит к задержке мокроты в дыхательной системе, что повышает риск бактериальной гнойной пневмонии.

Пневмония протекает с осложнениями, отличается затяжным характером, и приводит к формированию бронхоэктатической болезни. При этом заболевании необратимо деформируются пораженные бронхи, утрачивая функциональность.

У взрослых последствием появления бронхоэктатической болезни служит анемия, дыхательная недостаточность, у детей – отставание в росте и умственном развитии.

Сужение гортани у детей осложняется также стенозирующим ларинготрахеитом, сопровождающимся постоянным отеком дыхательных путей. Отечность респираторного тракта создает предпосылки для частых ОРВИ, ОРЗ, лор-заболеваний.

Профилактика и физические упражнения при стенозе гортани

Отек в верхних дыхательных путях, сужение свободного просвета гортани, вызванные вдыханием едких летучих химических веществ, можно предупредить, если пользоваться во время работы средствами защиты органов дыхания.

К мерам профилактики стеноза гортани относятся:

* предупреждение получения травм шеи;
* своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний респираторных органов;
* предупреждении контакта с аллергенами.

После проведения операции на голосовых связках следует посещать отоларинголога и проходить проверку состояния дыхательной системы.

В случае интубации трахеи, трубку, установленную в нее, извлекают не позже 3 суток. В противном случае возможно развитие состояния острого стеноза.

Сужение просвета в гортани – это повод для немедленной госпитализации больного, если стеноз превышает 30%. Но если нарушение дыхательной функции не угрожает летальным исходом и носит хронический характер, то больному полезны дыхательные упражнения.

Патологическое сужение органов дыхания вызывает во всех органах кислородное голодание. В этом состоянии полезно выполнение дыхательной гимнастики.

Чтобы не навредить здоровью, при хроническом компенсированном стенозе упражнения выполняют плавно, без резких выдохов и вдохов.

Следует выбирать упражнения, основанные на медленных вдохах и выдохах с задержкой дыхания. Они не повышают риска спазмирования, но улучшают функцию легких.

Для улучшения работы дыхательной мускулатуры полезно выполнять посильные физические упражнения, не вызывающие одышки или нарушения дыхания.

Самостоятельно определять объем физических упражнений не следует даже на стадии компенсированного стеноза гортани. Заниматься нужно или в кабинете ЛФК поликлиники, или под присмотром тренера.

В завершение статьи посмотрите видеоматериал о причинах, симптомах, лечении стеноза гортани.

Здоровья всем!

Источник: zdoroviedam.ru

Виды

Зависимо от факторов развития болезни выделяют основные формы и виды:

Опухолевый – причиной выступают злокачественные и доброкачественные образования.

Паралитический – нарушенная иннервация, вызвана сдавливанием нерва или нарушением близлежащих нервов.

Рубцовый – имеет несколько подвидов: посттравматический (как результат хирургического вмешательства), постинфекционный (вследствие перенесенных инфекций), постинтубационный (нарушенные сроки интубации).

Учитывая место локализации и распространения, существует такая классификация стеноза: протяженный (охватывает также и трахею), круговой (сжатие кругового участка трубки), тотальный (полный охват всех отделов), задний (передается только на заднюю стенку), передний (сужение передней стенки гортани, а также подголосового пространства и голосовой щели).

Симптомы

Недуг развивается быстрыми темпами. В ходе исследования специалисты отмечают несколько стадий развития, для каждой из них характерны следующие симптомы.

Компенсация – наблюдается более редкие глубокие вдохи, снижение сердцебиения, сокращение промежутка времени между вдохом и выдохом.

Неполная компенсация – стридорозное (шумное) дыхание, бледные кожные покровы, растерянность, впадины в ребрах и ключицах.

Декомпенсация – сопровождается очень тяжелым состоянием пациента. Отмечается синюшность лица, покраснение щек. Человек может находиться только в полусидячем положении с головой запрокинутой назад, дышит затрудненно.

Асфиксия (удушье) – характеризуется учащенным поверхностно-прерывистым дыханием, слабым пульсом, бледными покровами кожи с сероватым оттенком, непроизвольным испусканием мочи и кала. Также возможна потеря сознания, постоянная усталость и сонливость, безразличие ко всему.

Источник: idoctor.kz

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

  • Подъязычная кость и мышцы;
  • Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
  • Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
  • Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
  • Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен голосовой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (голосовой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

Главная опасность острого стеноза заключена в скорости его развития. Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа. В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Симптомы острого стеноза гортани у взрослых и детей4:

  • Тяжелое дыхание;
  • Охриплость и осиплость;
  • Одышка, даже в состоянии покоя;
  • Асфиксия или удушье, при котором развивается кислородное голодание;
  • Потеря голоса.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

  • Воздействие аллергенов;
  • Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
  • Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
  • Развитие опухолей;
  • Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
  • Механические повреждения и инородные тела;
  • Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии голосовая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие голосовой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

1. Бабияк, В. Оториноларингология / В.И. Бабияк, И.Б. Вячеслав // «Питер» – Учебное пособие, руководство – 2020 г. – Том 2 – С. 13-30.
2. Кирасирова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи различной этиологии / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник Казахского Национального медицинского университета – 2020 г. – №2 – С. 128-129.
3. Солдатский, Ю. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология – 2020 г. – №2 – Том 5 – С. 20-25.
4. Гюсан, А. Этиология стенозов гортани и трахеи у больных реанимационного отделения / А.О. Гюсан, С.А. Гюсан // Российская оториноларингология – 2020 г. – №5(12) – С. 64-66.
5. Кирасова, Е. Современные методы диагностики и хирургического лечения больных стенозом гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Ж.Т. Муканова, Ф.Н. Хуршидов // Вестник КазнНМУ – 2020 г. – №2 – С. 127-129.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® от 01.07.2013.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья
.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
RUIMD181930 от 23.05.2018

Источник: imudon.info

Симптомы стеноз гортани

  • I стадия:
    • дыхание более редкое и глубокое;
    • короткие паузы между вдохом и выдохом;
    • замедленное сердцебиение;
    • одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
  • II стадия:
    • шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
    • затрудненный вдох;
    • бледность кожных покровов;
    • общее возбуждение;
    • давление может быть повышенным;
    • одышка в покое;
    • участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.
  • III стадия:
    • частое поверхностное дыхание;
    • стридор (шумное свистящее дыхание);
    • вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
    • бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются красноватого оттенка);
    • учащенное сердцебиение;
    • повышенное потоотделение;
    • пониженное артериальное (кровяное) давление;
    • одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
  • IV стадия или асфиксия (удушье):
    • прерывистое дыхание или его полная остановка;
    • пульс частый (может не прощупываться);
    • кожные покровы бледно-серого оттенка;
    • возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация (опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.

Формы

По срокам формирования стеноза различают:

  • острый стеноз — формируется около 1-го месяца, часто бывает внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не успевают развиться (т.е. организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода, в результате сильно страдают все его функции);
  • хронический стеноз — формируется более длительное время — свыше одного месяца.

В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.

  • Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации (проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
  • Рубцовые:
    • посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, ранений гортани и др.;
    • постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
    • постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например, воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
  • Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области гортани.

По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:

  • стеноз голосовой щели;
  • стеноз подголосового пространства;
  • протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
  • передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее стенки);
  • задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее стенки);
  • круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия участка трубки);
  • тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в формировании стеноза).

Причины

  • Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная причина.
  • В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел, ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
  • В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
  • Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также развивается его паралич.
  • Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного воспаления гортани).
  • в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
  • Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
  • Лучевая терапия.
  • Наличие рубцов и опухолей в гортани.
  • Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое   бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.).

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем), способствующих развитию стеноза и др.).
  • Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие возможных опухолевых образований и др.).
  • Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
  • Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию, распространенность, степень сужения.
  • Исследование функции внешнего дыхания.
  • При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).

Лечение стеноз гортани

  • При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
  • При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые простыни), путем растирания рук и ног.
  • Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
  • Тактика лечения зависит от причины заболевания:
    • если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
    • если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из полости гортани;
    • если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.  
  • В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
  • Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки, расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
  • При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе) показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время распространение получили лазерные методики хирургического лечения стенозов.

Осложнения и последствия

  • Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно-сосудистой и др.).
  • При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии).
  • Риск летального исхода.

Профилактика стеноз гортани

Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний, которые могут стать причиной развития стеноза:

  • своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных процессов;
  • щадящий подход (техника проведения операции, направленная на предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани, особенно в области голосовых складок;
  • избегать травм гортани;
  • избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
  • избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки, сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным показаниям для восстановления дыхательной функции);
  • после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.
Источник: lookmedbook.ru

Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.

Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.

Что такое стеноз гортани

Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.

В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.

Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.

При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.

У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:

  • шумное дыхание;
  • затруднение при вдохах и выдохах – особенно ярко эта сложность проявляется на выдохах;
  • сбой ритма дыхания;
  • дыхание с задействованием плечевого пояса или рук для того, чтобы облегчить прохождение воздуха;
  • выраженное западение участков между рёбрами;
  • западение ямочек над ключицами;
  • охриплость голоса;
  • острое чувство страха;
  • беспокойство;
  • повышенный пульс;
  • посинение лица и пальцев, обильный пот, нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника – появляются в последней стадии, когда развивается острое кислородное голодание, которое без срочной врачебной помощи приводит к смерти в течение нескольких минут.

При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.

 Причины

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

  • воспаления гортани;
  • ложный или истинный круп;
  • острая стадия ларинготрахеобронхита;
  • флегмозный ларингит;
  • аллергический отёк гортани;
  • опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
  • хондромкрихондрит;
  • вирусные инфекции, затрагивающие горло;
  • тиф;
  • сифилис;
  • малярия;
  • туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Степени стеноза гортани

Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.

  1. Нарушение дыхания не сильное. Вдох больной делает более глубокий и тяжёлый. Выдох же оказывается резким. Даже от незначительной физической нагрузки развивается одышка. Стеноз гортани 1 степени не требует хирургического лечения и устраняется в большинстве случаев достаточно эффективно.
  2. На 2 степени стеноза гортани дыхание становится шумным и при этом не только при движениях, но и в состоянии покоя. Одышка постоянная. Кожа на лице достаточно бледная. Нередко отмечается повышенное кровяное давление на фоне умеренного кислородного голодания. При дыхании непроизвольно задействуются мышцы плечевого пояса. Стеноз гортани 2 степени расценивается как опасное состояние, которое требует срочной врачебной помощи, но пока можно обойтись без операции.
  3. При 3 степени дыхание серьёзно затруднено. Одышка очень сильная, не проходящая. Человек занимает вынужденное положение, в котором дышать становится легче. Дыхание не глубокое и очень частое. На выдохе хорошо слышны свистящие звуки. Пульс продолжает серьёзно повышаться, а давление падает. Отмечается обильное потоотделение и сильное беспокойство у больного. Вмешательство медиков необходимо срочное. Возможно хирургическое лечение.
  4. Последняя терминальная стадия, при которой, если не оказана незамедлительная врачебная помощь, наступает смерть. У больного нарушен дыхательный ритм, пульс становится слабым, но частым, кожа бледная с синевой. Быстро развивается судорожное состояние и происходит потеря сознания, сопровождающаяся опорожнением мочевого пузыря и кишечника. После этого наступает смерть. Лечение экстренное хирургическое. Разрез гортани проводится в любых условиях и без анестезии, на которую нет времени.

На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

  • кортикостероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

  • дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
  • обеспечение сидячего положения;
  • увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
  • ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
  • дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Профилактика

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
  • если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
  • недопущение травм горла;
  • отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
  • отказ от курения;
  • предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
  • недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Источник: lorgid.ru

Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.

Что такое стеноз гортани

Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:

  • аллергической реакции;
  • инфекционного заболевания;
  • попадания инородного тела в горло, после чего оно может отечь;
  • из-за опухолевого процесса;
  • ОРВИ;
  • ложного крупа.

Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

  1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
  2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
  3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
  4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Причины

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

  • корь;
  • малярия;
  • скарлатина;
  • тиф;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

  • врожденные пороки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • рак;
  • парезы гортани;
  • проблемы с щитовидной железой.

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

  • эпиглоттит;
  • надскладочный ларингит;
  • подскладочный ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

  • катаральную;
  • фибринозную;
  • гнойную;
  • язвенно-некротическую;
  • геморрагическую;
  • герпетическую;
  • смешанную.

Диагностика

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Первая помощь

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

  • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
  • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
  • Надавить ложкой на корень языка.
  • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
  • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
  • Дать больному антигистаминное средство.
  • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Лечение

Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:

  • глюкокортикостероидов, десенсибилизирующих, антигистаминных лекарств в уколах, позже они принимаются в виде таблеток;
  • антибактериальных препаратов в инъекциях, если присутствует инфекционный компонент;
  • НПВП при высокой температуре;
  • введения противодифтерийных сывороток;
  • применения седативных препаратов, если существует проблема в виде тревожных состояний пациента.

При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.

Лечение заболевания в условиях стационара

При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.

Осложнения

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

  • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
  • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
  • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
  • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

Видео

Тайны здоровья: Стеноз

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: sovets.net