Современные подходы к лечению чесотки


Чесотка – это широко распространенная заразная болезнь, вызывает которую чесоточный клещ, попавший на кожу. Характерным признаком этого заболевания является сильный зуд, усиливающийся в ночное время суток, из-за которого чесотка и получила свое название.

Люди, никогда прежде в своей жизни не сталкивавшиеся с чесоткой, при появлении характерных ее симптомов часто всячески отвергают наличие болезни, стыдясь ее и боясь признать факт заболевания.

Оглавление:

  • Пути заражения
  • Чесоточный клещ: причина болезни
  • Симптомы «самой приятной» болезни
  • Как проявляются остальные виды чесотки
  • Лечение чесотки у человека
    • Метод обработки бензилбензоатом
    • Метод Демьяновича
    • Обработка эмульсией Перметрина
    • Дезинфекция дома

    Пути заражения

    В народе считается, что заболеть чесоткой может только нечистоплотный человек, который страдает от множества вредных привычек и контактирует с асоциальными элементами общества. Однако в реальности заполучить эту зловредную болезнь можно в самых неожиданных местах: дети нередко «подхватывают» чесоточного клеща в садиках, подростки и взрослые люди могут заразиться, переночевав в гостинице или у близких друзей, после сексуального контакта с малознакомым партнером.

    Многие из людей, являющихся носителями чесоточного клеща, ведут достаточно чистоплотный образ жизни: моют руки несколько раз в день, часто принимают душ, стирают белье. У таких больных заболевание протекает в малосимптомной или даже скрытой форме, при которой отсутствуют ярко выраженные основные признаки болезни.

    1. Эритема что это такое? Еще одно неприятное кожное заболевание читайте здесь.
    2. Полезно знать как избавиться от мозолей на руках — обзор эффективных методов
    3. Методы лечения экземы на руках народными средствами
      http://idermatolog.net/boleznikogi/dermatiti/e-kzemy-na-rukah-narodny-mi-sredstvami.html

    Чесоточный клещ: причина болезни

    Специфический чесоточный клещ является возбудителем этого заболевания – нередко его называют зуднем. Самка насекомого может достигать 0,5 мм в длину, а срок ее жизни составляет 1 месяц.

    Инкубационный период: попадая на кожу, клещ прокусывает ее и проделывает ходы под ороговевшим слоем эпидермиса, каждую ночь откладывая по паре яиц, из которых вскоре вылупятся личинки. Кератин в составе кожи клещ растворяет при помощи специальных ферментов, которые присутствуют в его слюне, а получившаяся «каша» употребляется насекомым в качестве пищи. Через две недели жизни личинки превращаются во взрослых клещей, которые выходят из подкожных ходов на поверхность кожи для спаривания. После оплодотворения самок самцы погибают, а самки снова зарываются в кожу, откладывая новые яйца.

    Клещ заразен для других людей на протяжении всего цикла своего развития, однако чаще всего заражение происходит от оплодотворенной самки. К счастью, в дневное время клещ не активен, однако с наступлением вечера самки активизируются и начинают рыть ходы общей продолжительностью до пары миллиметров в сутки.

    Выбравшись из кожных ходов, клещ способен передвигаться со скоростью около 2 см в минуту, что и создает благоприятные условия для заражения.

    Находясь вне организма своего носителя, чесоточный клещ при комнатной температуре проживает не более 3 суток, при температуре воздуха ниже нуля он погибает практически мгновенно, при температурах выше 60 градусов клещ проживет не более 60 минут.

    Симптомы «самой приятной» болезни

    Давайте рассмотрим какие могут быть симптомы чесотки у взрослого человека. Отличительной особенностью чесотки является зависимость ее клинической картины от формы этого заболевания.

    Дерматологи различают несколько типичных форм проявления чесотки:

    • обычная чесотка
    • осложненная форма чесотки
    • бессимптомная форма (болезнь чистоплотных людей)
    • норвежская чесотка
    • узелковая форма
    • псевдочесотка

    Первые признаки чесотки это: зуд, типичная сыпь на коже и чесоточные ходы. Чесоточный ход, будучи характерным признаком этой болезни, обычно представляет собой извилистую линию, состоящую из коротких участков.Та часть линии, которая появилась раньше, со временем начинает зарастать и шелушиться. Часто такие ходы похожи на царапины серого цвета, в одном из пузырьков которых можно заметить белое или черное тело клеща.

    Изредка встречается и чесотка без явного наличия ходов в эпидермисе, однако это не опровергает ее наличия.

    Типичная чесоточная сыпь представляет собой мелкие узелки красного оттенка, с течением времени превращающиеся в небольшие пузырьки, которые вскоре вскроются, оставив после себя кровавую или гнойную корочку.

    Чаще всего появляются эти признаки обычной чесотки на:

    • руках, кистях, пальцах рук и ног
    • в области суставов кисти и локтя
    • вокруг сосков на молочных железах
    • в нижней области живота
    • на половых органах

    Осложненная форма чесотки встречается у половины больных, проявляясь в виде дерматитов или гнойников на зараженных участках кожи.

    Как проявляются остальные виды чесотки

    1. Узелковая форма болезни встречается реже и проявляется в виде редких и чешущихся узелков красного или коричневого цвета, на поверхности которых видных подкожные ходы. Эта форма заболевания чаще встречается на коже половых органов, внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах. Основная причина развития этой формы болезни – сильная аллергическая реакция
    2. Норвежская форма чесотки встречается крайне редко, однако она является наиболее трудно поддающейся лечению: при этой форме болезни кожа утолщается, напоминая хитиновый панцирь, становится серой, а тело больного источает резкий кислый запах
    3. Псевдочесотка является болезнью, свойственной животным. Клещ, вызывающий ее, не живет на коже человека, а сама болезнь лечения не требует
    4. Бессимптомная форма чесотки характеризуется практически полным отсутствием ходов в коже, а узнать ее можно только по сильному зуду, который возникает в ночное время.

    Лечение чесотки у человека

    Болезнь эту опасной назвать трудно, однако из-за этого лечение отменять нельзя. Так как же вылечить чесотку?

    О мазях применяемых при лечении чесотки читайте здесь.

    Метод обработки бензилбензоатом

    Бензилбензоат — это мазь которую применяют в лечении чесотки у человека, продается также в виде эмульсии в растворе 20% для взрослых пациентов и 10% в растворе, предназначенном для детей. Средство быстро впитывается, не оставляет на одежде следов и имеет характерный запах.

    Лечение проводится по следующей схеме:

    • в вечернее время первого дня лечения необходимо принять душ, используя мыло и плотную мочалку, которые позволят удалить с кожи часть клещей и разрыхлить роговой ее слой
    • после принятия душа в подсушенную кожу всего тела руками необходимо втереть мазь или эмульсию, избегая областей лица и головы
    • после высыхания кожи можно отправляться спать
    • на следующий день необходимо заменить нательное (и желательно заменить также постельное) белье
    • в течение трех дней желательно не принимать душ, чтобы не смыть с себя действующее вещество
    • на четвертый день после первой обработки необходимо повторить процедуру, чтобы окончательно уничтожить всех вылупившихся личинок
    • спустя сутки необходимо принять душ и заменить белье

    Метод Демьяновича

    Суть этого метода заключается в однократной, но продолжительной обработке тела: при лечении в кожу сначала втирают раствор тиосульфата натрия (60%), затрачивая по 2 минуты на 1 втирание и делая перерыв между ними для высыхания раствора. После этого в кожу три раза по 1 минуте втирают водный раствор соляной кислоты (6%), делая перерыв для его высыхания. Три дня спустя человек может искупаться и сменить белье.

    Обработка эмульсией Перметрина

    Перметрин – препарат, который потребует 2 обработок тела. Для избавления от чесотки в каждом конкретном случае необходимо провести обработку с учетом указаний, отмеченных на вкладыше к лекарству.

    Обработка Спрегалем (спрей от чесотки)

    Спрегаль – достаточно дорогой препарат французского производства, выпускаемый в виде аэрозоля, которого хватит на 2-3 обработки тела. Средство содержит опасные для клещей нейротоксины, из-за чего его категорически нельзя вдыхать.

    Все эти методы лечения просты и их легко можно применять в домашних условиях

    Дезинфекция дома

    Обработка дома является заключительной процедурой в избавлении от чесоточных клещей. Чтобы обеззаразить постель и одежду, их нужно прокипятить в растворе стирального порошка. Вещи, которые нельзя обработать, вывешиваются на неделю на свежий воздух летом и на 1 день зимой (при температуре ниже 0 градусов). Мягкую мебель, игрушки и верхнюю одежду необходимо обработать утюгом с горячим паром. Полы в доме моют с добавлением в воду «хлорки» или соды.

    Источник: idermatolog.net

    Чесотка (scabies) – высоко контагиозное (заразное) заболевание с клиникой нестерпимого зуда из-за быстрого внедрения в верхний слой кожи (эпидермис) чесоточного зудня, возникновение парных папул и везикул, чесоточных ходов, появление экскориаций (повреждение кожи из-за расчёсов или травмы) на любом участке тела. Для детей излюбленной локализацией является волосистая часть головы, лицо, стопы и ладони, для взрослых – кисти, живот, наружные гениталии.

    Причины заболевания

    1. Социальные: бедность, несоблюдение личной гигиены, миграция населения, туризм.
    2. Медицинские: ошибки в диагностике заболевания, атипичная форма чесотки.
    3. Иммунологические: уменьшение иммунной защиты организма.

    Факторы риска

    1. Несоблюдение мер санитарной и личной гигиены.
    2. Наличие токсико-аллергических дерматозов и отсутствие их адекватного лечения.
    3. Снижение иммунитета из-за несбалансированного питания, частых инфекционных заболеваний, нарушение режима работы и отдыха.
    4. Активная миграция населения (актуально для стран с низким уровнем жизни).
    5. Ранняя половая жизнь, что приводит к увеличению количества инфекций, передаваемых половым путём.
    6. Неврологические и психиатрические заболевания (неадекватная оценка окружающего).
    7. ВИЧ-инфекция.

    Группы повышенного риска:

    1. Детские коллективы.
    2. Люди, проживающие в общежитиях, приютах, домах престарелых.
    3. Места массового скопления людей и контакта с водой (бассейны, сауны, бани).

    Заражение происходит непосредственно при контакте с больным или предметами его обихода.

    Этиология и патогенез

    Чесоточный клещ или чесоточный зудень – мелкое членистоногое. Имеет черепахообразный вид (4 конечности, тело овальной или круглой формы), бело-жёлтого цвета, почти невиден человеческим глазом. При откладывании яиц в поперечную щель на брюшке длина самки увеличивается вдвое. После прикрепления к коже клещ (с помощью передних коготков) буравит ходы. В дальнейшем (примерное время — 2 — 3 суток), самка отложит там личинки, которые через 4 – 5 дней вылупливаются и покидают ходы, возвращаясь на поверхность эпидермиса. Это важный этап для перехода незрелой особи в зрелую (возможность откладки яиц).

    Нужно сказать, что далеко не все особи проходят жизненный цикл — из-за трудности остаться неповреждёнными на стадии яиц (10% доживают до состояния возможности размножения).

    Важную роль в возникновении и поддержании зуда играет сенсибилизация к продуктам, выделяемым чесоточным клещом. Её результатом являются распространённые полиморфные аллергические сыпи, в которых клещ не обнаруживается.

    Как выглядит чесотка?

    1. Узелки цвета кожи или слегка гиперемированные, размером с булавочную головку; ходы — от нескольких миллиметров до 1 см, которые часто (но не всегда!) можно обнаружить визуально. Преобладает картина экземы с точечными эрозиями, корками и шелушением, а также вторичные явления расчёсов.
    2. Важные признаки чесотки: различные высыпания, особенно сильно выражены в межпальцевых складках кистей, вокруг сосков и в генитальной области. Часто поражаются также подмышечные области, область пупка и ягодицы.
    3. Диагностическое значение имеют узелки размером с горошину на половом члене у мужчин, реже – эрозии в области сосков у женщин.
    4. Следует обратить внимание на то, что у взрослых практически никогда не поражаются лицо и волосистая часть головы, то же касается ладоней и подошв. У детей, напротив, часто наблюдаются везикулёзные реакции на ладонях и подошвах.
    5. Присутствует сильный зуд, который усиливается ночью, наличие заболевания среди окружающих пациента лиц также является отправной точкой для установления диагноза.

    На практике чесотку  разделяют на формы: типичную и атипичную.

    Симптомы чесотки в зависимости от её формы

    Типичная форма Атипичная форма
    1. Парные элементы, соединённые чесоточными ходами – грязно-серыми полосками, в которых обнаруживается самка. Ходы хорошо видны при смазывании кожи раствором йода (т.к. поднятый эпидермис в области ходов интенсивнее окрашивается).

    2. Ночной и вечерний зуд.

    3. Преимущественная локализация: боковая поверхность пальцев кистей, предплечья, гениталии, живот, ягодицы, бёдра. У детей — любая локализация.

    4. У больных хронической чесоткой наблюдаются симптомы:

    • Арди – гнойные корочки на локтях;
    • Горчакова – точечные геморрагические корочки на локтях;
    • «треугольника» — различные элементы на крестце образуют треугольник.
    Стёртая – без чесоточных ходов, папулы и везикулы в типичных местах, зуд.
    На фоне местной терапии кортикостероидами — с чесоточными ходами, папулы и везикулы в типичных местах, без зуда.
    Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка) — излюбленной локализацией является половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковая область. Выявляются несколько папул (узлов) от красного до коричневого цвета, имеются чесоточные ходы и зуд, после лечения остаётся гиперпигментация.
    Особую форму заболевания, с образованием массивных корок на гиперемированной коже, представляет собой норвежская чесотка (крустозная), которой болеют лица с ослабленным иммунитетом. При этом корки, в отличие от обычной чесотки, кишат возбудителями и поэтому являются сильно контагиозными и часто служат источником эпидемии в больницах, домах престарелых и других социальных учреждениях.

    Диагностика

    1. В соскобах элементов сыпи и чесоточных ходов при микроскопии находят клеща, их яйца и экскременты. Клещ лучше выявляется в межпальцевых промежутках рук, на сгибательных поверхностях запястий, гениталий.
    2. Для лабораторной диагностики применяют методы: извлечение иглой, метод тонких срезов, соскоб без крови или до появления крови, экспресс-диагностика с применением молочной кислоты.
    3. Гистологическое исследование: периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, гистиоцитов.
    4. В анализе крови – активация Т и В – лимфоцитов, увеличение иммуноглобулинов G и М, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, увеличение количества эозинофилов.

    Дифференциальный диагноз

    Псевдочесотка (клещевой дерматит) Заражение человека чесоточным клещом происходит от животного (от человека к человеку не передаётся). Период размножения животного клеща — 2-3 часа. Клиника: сильный зуд, сыпь (папулы, волдыри) ассиметричная, чесоточные ходы отсутствуют. Трудности в диагностике, т.к. определяется только самка.
    Зерновая чесотка Поражение клещом, живущим в злаковых зёрнах. Клинически: папулы, пузыри, сильный зуд.
    Диффузный нейродермит Хроническое течение, лихенификация (утолщение кожи, образование складок).
    Кожный зуд Отсутствие высыпаний.
    Аллергический дерматит Эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща.
    Почесуха Папулы, волдыри на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов.
    Паразитарные кожные заболевания К ним относится педикулёз. Поражают человека три вида вшей (головная, платяная, лобковая).

    Головной педикулёз: поражает волосистую часть головы и шею, передаётся через расчёски, шапки, косынки и т.д. Головная вошь не переносит инфекции. Клиника: зуд, красные папулы, на затылке экзема, из-за серозно-гнойного выделения волосы склеиваются и запутываются.

    Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей.

    Платяной педикулёз: поражение всей кожи, образование папул, пятен и волдырей с геморрагической коркой. Отличие: молниеносное размножение, часто встречается в совокупности с остальными, гниды располагаются на одежде.

    Клиника: постадийное образование — покраснение, папулы, волдыри, расчёсы. Диагностика: обнаружение гнид на одежде.

    Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковой вошью, характеризуется поражением кожи на лобке, груди, подмышечных впадинах, ресницах. Отличие: практически отсутствует  передвижение, медленное размножение, гниды хорошо заметны человеческому глазу.

    Клиника: умеренный зуд, усиливается ночью, после укусов пятна от синего до серого цвета, выпадение ресниц, отёк век.

    Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей.

    Эктопаразитозы Наличие в анамнезе укусов блох, клещей, москитов, клещей птиц, клещиков-краснотелок.

    Лечение чесотки

    Общие принципы терапии:

    1. Нанесение препарата тонким слоем.
    2. Избегать попадания лекарственного средства в глаза и на слизистые оболочки.
    3. Уменьшение дозировки (минимальная терапевтическая).

    Лечение заболевания

    1. В кожу от шеи до пяток втирают антипаразитарные препараты в течение трёх дней перед сном. На следующее утро принимают ванну и сменяют одежду и постельное бельё. У детей вследствие более сильной резорбции (опасность интоксикации) лечат только половину или четверть тела в течение нескольких часов.
    2. Рекомендуется прокипятить или альтернативно выветривать в течение пяти-семи дней постельное бельё и одежду, которой пациент пользовался в последние два дня до начала лечения, чтобы предотвратить реинфекцию вследствие более позднего развития возбудителей из яиц. Вне организма человека клещ живёт не более 24 часов.
    3. После умерщвления клещей в результате действия антипаразитарного препарата ещё несколько дней и недель может присутствовать зуд и очаги экземы, а также посткабиозные узелки. Терапевтический эффект в этом случае оказывают кремы с глюкокортикоидами в течение одной-двух недель.
    4. При сильном зуде показаны антигистаминные препараты.
    5. Если не все инфицированные лица вылечены, следует ожидать реинфекции.

    Препараты, применяемые при лечении чесотки

    Взрослые Дети При эндемических вспышках и норвежской чесотке При лимфоплазии Беременные
    Бензилбензоат – 20% суспензия или мазь, обработка с 1-го по 4-й день. Применяют препараты: бензил-бензоат, кротамитон с двойным уменьшением концентрации по сравнению со взрослыми. Тиабендазол – внутрь (таблетки) 10 дней. Обработка очагов скабиецидами или 10% гелем бензоилпероксида. Применение препаратов бензилбензоата, Спрегаля.
    Спрегаль – однократная обработка на 12 — 14 часов. Ивермектин – внутрь, таблетки, однократно, через 2 недели повторить аналогичный приём.
    Линдан – 1% крем, наносится на 6 – 24 часа. Диэтилкарбамазин – внутрь, таблетки, 3 раза в день, 7 дней.
    Кротамитон – 10% крем, наносится через 24 часа дважды.
    Серная мазь – 33%, ежедневно в течение 5 – 7 дней.

    Особенности препаратов, применяемых при лечении чесотки

    Препарат Особенности Противопоказания
    Спрегаль Широкий спектр применения, возраст применения 0+. Бронхиальная астма, чувствительность к препарату.
    Перметрин (крем) Возраст применения 2+. Чувствительность к препарату.
    Линдан Назначают при противопоказании Спрегаля и Перметрина. Норвежская чесотка, отёки, чувствительность к препарату.
    Петролат серы Широкий спектр применения, возраст применения 0+. Чувствительность к препарату.
    Кротамитон Широкий спектр применения, возраст применения 0+. Чувствительность к препарату.
    Бензилбензоат Широкий спектр применения, возраст применения 3+. Чувствительность к препарату, беременность
    Ивермектин (таблетки) Используется при невозможности применения местных средств, у лежачих пациентов. Чувствительность к препарату.

    Не первый год хотят получить идеальное противочесоточное средство. В данный момент существует большой выбор средств, которые отвечают ниже представленным требованиям.

    «Идеальное» противочесоточное средство должно:

    1. Уничтожать с одинаковой силой клещей и их личинки.
    2. Обладать минимальным раздражающим действием при долгом местном применении.
    3. Не оказывать токсического воздействия на организм и быстро выводиться.
    4. Быть простым в применении, без неприятного запаха, не доставлять дискомфорт при  нанесении.
    5. Минимальная дозировка препарата.

    Наиболее эффективные средства и способы лечения чесотки:

    1. Бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты) изготавливается из эмульсии 20 г мелко измельчённого мыла, смешивают с 780 мл тёплой кипячёной воды, добавляют 200 мл бензилбензоата и полученную суспензию тщательно взбалтывают. Два втирания подряд по 10 минут, одевают чистую одежду. Повторяют втирания через 48 часов. Важно помнить, что приготовленная эмульсия действительна в течение недели.
    2. Способ Демьяновича — лечение 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором хлористоводородной кислоты.

    Осложнения

    • пиодермия;
    • дерматит;
    • экзематизация;
    • крапивница;
    • поражение ногтей;
    • почесуха;
    • диффузный нейродермит;
    • эритродермия;
    • лимфаденит;
    • флегмона;
    • сепсис;
    • острый гломерулонефрит.

    Течение и прогноз

    1. При типичной форме чесотки у большинства пациентов после лечения наступает излечение, но зуд часто сохраняется несколько недель, это подтверждает наличие аллергической реакции на антитела клеща.
    2. При норвежской чесотке пациенты (с ослабленным иммунитетом) заражаются повторно, что часто приводит к хронизации процесса и постоянному курсу лечения.
    3. Чесоточная лимфоплазия (излюбленной локализацией является половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковая область) после лечения регрессирует у большинства лиц в течение трёх месяцев, у части – сохраняется до года.

    Профилактические мероприятия

    1. Выявление, изоляция и лечение больных в условиях стационара.
    2. Осмотр контактных лиц, их профилактическая обработка.
    3. Дезинфекция помещений, нательного и постельного белья, верхней одежды, полотенец, мочалок и др.

    При невозможности термической обработки (стирка, глажка утюгом) вещей и предметов обихода необходимо протирать Эсдепаллетрином (в течение нескольких часов уже возможен контакт с обработанными вещами).

    Заключение

    Чесотка является инфекционным заболеванием, которое передаётся при тесном физическом контакте (например, при половых сношениях, совместном пользовании постелью). В условиях совместного проживания (в семье, социальных учреждениях) может произойти эндемическое распространение инфекции. Поэтому важно максимально раньше идентифицировать источник инфекции и лечить всех заболевших лиц, которые контактировали с пациентом.

    Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.

    Источник: UstamiVrachey.ru

    

    Современные подходы к лечению чесотки

    Номера страниц в выпуске:148-149

    Для цитированияСкрыть список

    И.М.Корсунская, О.Б.Тамразова . Современные подходы к лечению чесотки. Consilium Medicum. 2003; 03: 148-149

    В настоящее время из-за неблагоприятной социально-экономической и миграционной обстановки актуальной проблемой дерматологии стали паразитарные заболевания. Наиболее часто встречающимися паразитарными болезнями кожи являются заболевания, вызываемые клещами.
       Эти паразиты характеризуются максимальной приспособляемостью к организму хозяина и особым условиям существования. В процессе эволюционных изменений у них развилось множество приспособлений к специфическим условиям и особому образу жизни. Паразитарные болезни кожи развиваются как ответная реакция на воздействие паразитов.
       В нашей практике чаще встречается заболевание, вызываемое чесоточным клещом Sercoptes scabici hominis, который является внутрикожным паразитом человека
    . Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которого является передача только от человека к человеку. Чесоточный зудень паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие слои кожи.
       Инвазивными стадиями клеща является молодая самка чесоточного зудня и личинка. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Взрослые особи и личинки живут не более 4 дней при температуре 22°С и 35% влажности. При температуре 60°С гибель клеща наступает в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С он погибает практически сразу. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам. Наиболее благоприятными для жизни клещей вне хозяина оказались ткани из натуральных волокон (шерсть, хлопок), домовая пыль, деревянные поверхности.
       Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного человека здоровому при прямом длительном контакте (в 95%) – это прямой путь заражения или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной) – непрямой путь заражения
    .

    Препарат

    Возраст пациента

    Метод лечения

    Количество препарата, необходимое для лечения

    Серная мазь 33%

    Взрослые, дети старше 12 лет

    5–7 дней подряд

    100 г

    Серная мазь 10–15%

    Дети старше 2 лет

    5–7 дней подряд

    50 г

    Сернистый вазелин 6%

    Новорожденные и грудные дети

    3–7 дней

    30 г

    Бензилбензоат 20%

    Взрослые, дети старше 12 лет

    2–3 дня, перерыв 3 дня, повторное применение 2 дня

    2 флакона по 250 мл

    Бензилбензоат 10%

    Новорожденные и дети до 3 лет, дети старше 12 лет

    Две обработки по 12 ч с интервалом в сутки, перерыв 3 дня, повторное применение 2 дня

    100 мл
    250 мл

    Спрегаль

    Новорожденные и дети до 5 лет

    Однократная обработка 12 ч

    1/4 флакона (1 флакон 160 г) 1/2 флакона (1 флакон 160 г)

    Спрегаль

    Взрослые и дети старше 5 лет

    Однократная обработка 12 ч, перерыв 3 дня, повторная обработка

     

       Заболеванию чесоткой благоприятствует тесное соприкосновение с больным, пользование общей постелью. Основным обстоятельством, при котором происходит заражение, является половой контакт. Данный путь передачи встречается более чем в 60% случаев. Значительно реже наблюдаются случаи заражения при уходе за больным, массаже. При непрямом пути заражения, который встречается реже, что объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.
       Основными причинами широкого распространения чесотки являются:
       а) социологическая (бедность, несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, ранняя половая жизнь, миграция, рост числа путешествий);
       б) медицинская (ошибки диагностики, контагиозность инкубационного периода, атипичные формы чесотки, применение снотворных препаратов);
       в) иммунологическая – уменьшение иммунных реакций на чесоточного клеща. Заболевание несколько чаще регистрируется в осенне-зимний период. Отмечается синхронность колебаний заболевания чесоткой и венерическими заболеваниями.
       Понятие инкубационного периода при чесотке не является достаточно четким, так как первые признаки заболевания могут проявляться в сроки от 1–2 дней или через 1 мес
    . Разница в сроках зависит от количества чесоточных клещей, попавших на кожу, стадии, в которой находятся данные клещи (заболевание быстрее развивается при попадании на кожу оплодотворенных молодых самок), чистоплотности человека. Основными клиническими симптомами чесотки являются зуд, усиливающийся в ночное время суток, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний и характерная локализация.
       Практически все больные отмечают усиление зуда в вечернее и ночное время. Хорошо известно, что при всех зудящих дерматозах зуд усиливается ночью в постели, причиной чего обычно считают действие тепла. У больных же чесоткой обращает на себя внимание то обстоятельство, что работающие в ночную смену также отмечают зуд в ночное время, а днем больные спят относительно спокойно. Таким образом, ночной зуд или его усиление в ночное время при чесотке можно объяснить суточным ритмом активности клеща. Интенсивность зуда увеличивается по мере увеличения продолжительности заболевания и также может зависеть от состояния нервной системы больного, склонности к аллергическим реакциям, предшествующей сенсибилизации организма. В патогенезе появления зуда при чесотке отмечают несколько факторов:

    1.    механическое повреждение самкой чесоточного зудня эпидермиса и раздражение нервных окончаний при движении клеща;
    2.    сенсибилизация организма к самому клещу и продуктам жизнедеятельности клеща;
    3.    выделение клещем слюны, содержащей протеолитические ферменты, экскременты и т.д.;
    4.    рефлекторный характер зуда.

       Главным диагностическим признаком чесотки, отличающим ее от других зудящих дерматозов, является наличие чесоточных ходов. Типичный чесоточный ход имеет вид прямой или изогнутой, слегка возвышающейся линии сероватого или беловатого цвета длиной от 1 мм до 1–1,5 см с отдельными папулами на концах (симптом парных папул). 3аканчивается чесоточный ход возвышающейся беловатой точкой, в которой под лупой можно обнаружить более мелкие буроватые точки (в слепом конце хода находится самка) легкое возвышение чесоточного хода составляет симптом Сезари.
       Для чесотки также характерен полиморфизм высыпаний (фолликулярные папулы, везикулы, размером от булавочной головки до горошины, возникающие на месте внедрения клещей, а затем появление корочек и эрозий), который в большинстве случаев связан с разрушением, старением чесоточных ходов, присоединением вторичной инфекции
    .
       Однако в папулах и везикулах, расположенных вне чесоточных ходов, не обнаруживаются клещи, что может свидетельствовать об аллергической природе высыпаний.
       При разрушении первичных морфологических элементов появляются вторичные морфологические элементы: линейные расчесы, кровянистые корочки, эрозии
    .
       Расчесы могут быть линейными и точечными, чаще состоят из красного цвета полос и кровянистых корочек. При этом расчесы бывают не только на местах локализации клещей, но и на других участках кожи, что явно указывает на рефлекторный характер зуда в этих случаях. Наличие точечных кровянистых корочек на локтях и вокруг них носит название симптома Горчакова. Расчесы, особенно локализованые в области чесоточных ходов, представляют прекрасные входные ворота для вторичной инфекции. Пиодермия в виде фолликулитов, фурункулов и др. чаще всего возникает у нечистоплотных или ослабленных лиц, а также у длительно не обращающихся к врачу. Высыпания в виде импетигиозных элементов, пузырьков, корочек, распологающихся в межъягодичной складке с переходом на крестец, получили название симптома треугольника, или ромба Михаэлиса. Синдром Арди–Горчакова – высыпания, покрытые точечными гнойными корочками на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов. Иногда чесотка осложняется экзематизацией, развивающейся одновременно с пиодермией.
       Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава, переднебоковые поверхности туловища, область передних стенок у подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска), живота, особенно в области пупочного кольца, у мужчин – область полового члена
    . Данная преимущественная локализация поражений при чесотке объясняется тем, что чесоточный клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем.
       Высыпания, в особенности у грудных детей, часто захватывают такие участки кожного покрова, которые у взрослых никогда не поражаются или поражаются в крайне редких случаях: лицо и голова, подошвы и ладони
    . Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, не поддающейся терапии. Следует также иметь в виду, что у детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко производит впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного.
       У детей школьного возраста весьма часто наблюдаются упомянутые поражения, осложнения пиогенного характера, которые в свою очередь маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы, пиодермита
    .
       В настоящее время появилось большое количество форм «стертой» или «малосимптомной» чесотки. При данных формах больных беспокоит умеренный зуд при минимальных высыпаниях на туловище. С большим трудом чесоточные ходы обнаруживаются у чистоплотных людей, часто моющихся по роду своей деятельности, применяющих мыла, содержащие антимикробные и антипаразитарные средства, а также у лиц, имеющих контакт с бензином, керосином, смазочными маслами, скипидаром и другими химическими веществами, обладающими антипаразитарными свойствами или ожиривающими кожу. Реже встречается чесотка без поражения кожного покрова, когда клиническая картина характеризуется полным отсутствием ходов, наличием высыпаний в виде фолликулярных папул, везикул, уртикарных элементов, эрозий, корочек, располагающихся симметрично в типичных местах. Данная форма заболевания возможна при заражении неполовозрелыми формами чесоточного клеща, которые за короткий срок (от момента заболевания до выявления клещей) не успели развиться до самок, способных прокладывать чесоточный ход. Диагноз чесотки устанавливают на основе совокупности клинических проявлений, эпидемических данных, результатов лабораторных исследований и пробного противочесоточного лечения.
       Однако для подтверждения диагноза чесотки наиболее важными являются результаты лабораторных исследований с выявлением чесоточного клеща, его яиц или экскрементов.
       В настоящее время существует множество препаратов и схем лечения чесотки, некоторые из них, наиболее используемые в практике врача-дерматолога, приведены в таблице
    .
       Однако, по нашему мнению, наиболее удобным является комбинированный препарат “Спрегаль” (эсдепаллетин + пиперонила бутоксид), представляющий собой раствор под давлением в аэрозольном баллончике. Этот препарат можно применять как у взрослых, так и у детей. Раствор распыляют на все тело с расстояния 20–30 см, правильно обработанные участки становятся блестящими. Обработку проводят однократно вечером, и раствор должен сохраняться на коже в течение 12 ч. По истечении этого времени больной тщательно моется с мылом. В большинстве случаев больные обращаются к дерматологам при довольно длительном существовании заболевания, что снижает эффективность однократного применения препарата. Поэтому мы рекомендуем повторную обработку кожи на 3–4-е сутки, учитывая жизненный цикл клеща. Эффективность лечения в этом случае значительно выше. Именно поэтому наиболее удобным акарицидным средством является спрегаль как в эстетическом, так и в экономическом плане. Удобная форма в виде аэрозоля позволяет легко нанести его на обрабатываемую поверхность, специальный эксципиент позволяет препарату быстро проникнуть сквозь поверхностный слой эпидермиса, не вызывая неприятных ощущений на коже (жирности и мыльности), отсутствие неприятного запаха не вызывает отрицательных эмоций. Одного флакона препарата достаточно для проведения обработки 2 взрослых и 2–3 детей.
       Большую роль в профилактике заболевания играет профилактическое лечение всех контактных лиц, обязательное обеззараживание всех постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья кипячением, обработка верхней одежды, мягких игрушек, тщательная уборка помещений
    . Наиболее удобным в применении является аэрозоль A-PAR, в состав которого также входит препарат эсдепаллетрин. Он не оставляет пятен, его можно использовать при обработке вещей, которые нельзя подвергать стирке при температуре свыше 55°С, обуви, головных уборов. Высокая эффективность препарата позволяет использовать обработанные вещи через несколько часов после дезинфекции.

    Список исп. литературыСкрыть список

    1 марта 2003

    Количество просмотров: 863

    Источник: con-med.ru

    Чесотка – это распространенное кожное заболевание, развитие которого провоцирует чесоточный клещ. Болезнь может поразить абсолютно всех людей, независимо от их возраста или пола. Но чаще всего симптомы чесотки проявляются на фоне ослабленного иммунитета. Среди всех возможных методов при чесотке чаще всего назначается медикаментозная терапия, но какие именно препараты для лечения чесотки самые эффективные – об этом и пойдет речь в данной статье.

    Особенности заболевания

    Для тех, кто еще не знает, можно ли заразиться чесоткой, ответ – можно. Чесотка – это очень заразное заболевание, и чтобы «подцепить» ее, нужен контакт с зараженным предметом. Не обязательно касаться больного человека, достаточно притронуться к его личным вещам, например, к постельному белью или одежде. Поскольку клинические проявления болезни очень дискомфортны, игнорировать или терпеть их у больного просто не получится.

    Что такое чесотка

    Обратите внимание! Многие пациенты в попытках избавиться от невыносимого зуда расчесывают пораженные участки кожи до образования небольших ран. Это может привести к заражению внешней инфекцией.

    Раздражение кожи возникает не из-за чесоточного клеща, а из-за защитной реакции организма на него и продукты его жизнедеятельности. Развитие аллергии происходит постепенно, поэтому с первыми признаками больной сталкивается через 2-3 недель с момента заражения. При повторных заболеваниях симптомы проявляются сразу же.

    Характерные симптомы чесотки

    Чтобы не запускать болезнь, при первых подозрительных симптомах нужно сразу же обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Только квалифицированный дерматолог сможет определить вид клеща и назначить таблетки от чесотки.

    Принципы медикаментозной терапии

    Все лекарственные средства от чесотки делятся на несколько основных групп:

    • серосодержащие препараты;
    • бальзамические средства, а точнее, их синтетические производные;
    • жидкие препараты, различные мази и кремы;
    • средства народной медицины, используемые для облегчения симптомов чесотки.

    Медикаментозное лечение чесотки

    Все эти препараты направлены не только на облегчение состояние пациента, но и на уничтожение чесоточного клеща. Но такое терапевтическое воздействие достигается за счет следующих требований:

    • активные компоненты применяемых препаратов должны негативно воздействовать не только на самих паразитов, но также и на их личинки;
    • лекарство не должно обладать раздражающими и сенсибилизирующими побочными действиями, а если они и присутствуют, то лишь в минимальном количестве;
    • желательно, чтобы используемые средства были простыми в применении, а также не задерживались в организме больного длительное время.

    При чесотке желательно использовать препараты, которые не оставляют никаких следов на одежде и не имеют специфического запаха. Это позволит избежать дискомфорта.

    Препараты от чесотки

    Использовать сильнодействующие препараты при обработке пораженных участков кожи рекомендуется в хорошо проветриваемых помещениях, чтобы избежать отравления. Также нужно беречь органы зрения от попадания мазей. Если это уже произошло и препарат попал на слизистую оболочку или в глаза, тогда нужно сразу же промыть пораженное место большим количеством чистой воды. Если по какой-либо причине лекарство будет проглочено, тогда нужно промыть желудок и принять адсорбенты.

    Читайте также: Народные методы лечения экземы

    Мази

    Основной медикаментозной формой против чесотки является мазь. К наиболее распространенным из них относятся:

    • «Цинковая мазь»;
    • «Мазь Вилькинсона»;
    • «Серная мазь»;
    • «Бензилбензоат».

    Мази от чесотки

    Несмотря на высокую эффективность, применение мазей при чесоточной болезни – это не всегда удобно. Многие препараты плохо смываются и обладают неприятным запахом. К тому же препараты наружного применения оставляют заметные пятна на одежде или постельном белье.

    Таблетки

    На территории постсоветского пространства для лечения чесотки таблетки выписывают крайне редко, поэтому если возникает такая необходимость, то препараты заказываются из США или Европы. Они стоят дороже, чем мази или гели, но их качество на порядок выше.

    К наиболее эффективным медикаментозным средствам от чесотки в виде таблеток относятся «Ивермектин». Это уникальный препарат, назначаемый даже при тяжелых формах патологии. Чтобы полностью избавиться от симптомов чесотки и предупредить возможные рецидивы, достаточно принимать по 2 таблетки каждые 14 дней.

    Таблетки от чесотки

    Также при первых признаках чесотки больному могут назначить «Бутадион». Это нестероидное противовоспалительное средство, обладающее противоклещевым эффектом. В качестве активного компонента выступает фенилбутазон. Препарат оказывает обезболивающее и противовоспалительное воздействие, за счет чего устраняются патологические изменения на коже больного. Принимать «Бутадион» нужно 3 раза в день по 1-2 таблетки.

    Спреи

    Терапевтические свойства препаратов в форме спрея зависит от правильно поставленного диагноза и составленного курса лечения. К наиболее распространенным спреям от чесотки относятся:

    • «Спрегаль»;
    • «Пара-Плюс»;
    • «Перметрин»;
    • «А-Пар».

    Спрей от чесоточного клеща

    Стоимость аэрозолей намного выше, чем аналогичных препаратов в форме кремов или мазей. Но при этом наносить спреи на пораженную кожу гораздо удобнее, к тому же от него не остается никаких следов на одежде. К основным и, пожалуй, решающим недостаткам аэрозолей от чесотки относится низкая эффективность подобных препаратов, так как при лечении запущенных стадий заболевания эти препараты не показывают должный результат.

    Жидкости

    При заражении чесоткой врачи также могут назначить применение жидких препаратов. К одним из самых распространенных и в то же время эффективных относится «Антискабин» – препарат отечественного производства, выпускаемый в маленьких флаконах. После нанесения лекарства на кожа становится оранжевой. Многих может напугать изменение окраса, но все можно легко исправить с помощью воды.

    На заметку! Для достижения максимального терапевтического эффекта обработку кожи рекомендуется проводить сразу же при первых симптомах. Препарат наносится на пораженную кожу и примерно через 20 минут смывается. Спустя несколько дней процедуру нужно повторить. Точную дозировку и длительность курса терапии сможет определить лечащий врач.

    Также при лечении чесотки назначают лосьоны, например, «Перметрин» и «Кротамитон». Это эффективные препараты, активно борющиеся с клинической картиной заболевания. Но подобные лосьоны имеют несколько противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать при лечении. В первую очередь, фармакологические препараты в форме жидкости крайне токсичны, поэтому детям до 12 лет применять их не рекомендуется.

    Кротамитон от чесотки

    Также некоторые лосьоны способны вызвать раздражение кожи, что только усугубит ситуацию и усилит симптомы. Лекарства на подобии «Перметрина» запрещено наносить на область шеи или лица.

    Список эффективных лекарств

    Противочесоточне препараты, независимо от формы выпуска, химического состава или лечебных свойств, назначаются только после проведения диагностического исследования. Пациенту нужно сдать анализы, на основе которых и составляется соответствующий курс терапии. Ниже приведены медицинские препараты, которые назначаются при диагностировании чесотки чаще всего.

    Таблица. Обзор препаратов от чесотки.

    Название препарата Описание
    «Ивермектин» Эффективное противопаразитное средство, активные компоненты которого пагубно воздействуют не только на чесоточные клещи, но и на глисты. Таблетки нужно принимать утром на голодный желудок.
    «Клофенотан» Хлорорганический инсектицид, обладающий противозудными и противочесоточными свойствами. Препарат имеет много противопоказаний и побочных действий, поэтому применять «Клофенотан» можно только под присмотром врача.
    «Тиабендазол» Выпускается в форме таблеток или крема. Но поскольку длительное внутреннее применение лекарства плохо влияет на систему пищеварения, врачи назначают «Тиабендазол» в виде крема.
    «Кротамитон» Еще одно противочесоточное средство в форме крема. Сразу после нанесения препарата устраняется зуд и другие неприятные симптомы чесотки. «Кротамитон» не обладает побочными действиями, но все же его не рекомендуется использовать во время беременности.
    «Бензилбензоат» Отличное медикаментозное средство, назначаемое при лечении эктопаразитозов, в том числе и чесотки. «Бензилбензоат» удобный в применении, так как он не оставляет следов на одежде. Но при неконтролируемом применении препарата могут возникнуть осложнения.
    «Серная мазь» Одно из самых дешевых и в то же время эффективных противочесоточных средств. Мазь оказывает на организм больного кератолическое воздействие, за счет которого паразит гибнет уже на первой неделе терапии. Как и другие сильнодействующие препараты, «Серную мазь» нельзя применять при беременности.

    Препараты для лечения чесотки

    Независимо от стоимости, химического состава или эффективности выбранного препарата, заниматься самолечением при чесотке категорически не рекомендуется. Все действия должны быть согласованы с дерматологом.

    Что нужно учитывать при выборе

    Все лекарственные средства по-своему эффективны, но их терапевтическое действие на человеческий организм происходит по-разному. Поэтому при выборе препарата от чесотки врач должен учитывать выраженность признаков патологии и особенности организма больного.

    К тому же препараты должны соответствовать некоторым требованиям. Они должны:

    • быть безопасными для женщин во время вынашивания ребенка и для детей до 12 лет;
    • не оставлять следов на одежде;
    • обладать приятным или нейтральным ароматом;
    • быть простыми и удобными в применении;
    • распространяться только на пораженные участки кожи и не проникать глубоко в слои кожного покрова;
    • обладать минимальным количеством побочных эффектов и не вызывать осложнения;
    • одинаково эффективно противостоять личинкам клещей и их взрослым особям.

    Рекомендации по выбору лекарства от чесотки

    Обратите внимание! Применение современных фармацевтических средств позволяет справиться с признаками чесотки за несколько дней, а в некоторых случаях – за 10-12 часов. То успешность лечения напрямую зависит от выбора препарата, поэтому выполнять такую ответственную задачу должны опытные специалисты.

    Сроки лечения чесотки

    При сталкивании с признаками болезни, люди задаются вопросом: сколько лечится чесотка и через сколько проходят ее симптомы? На самом деле все зависит от стадии болезни, состояние здоровья пациента и, соответственно, времени от появления первых симптомов до обращения в клинику. При своевременной терапии чесотка может пройти даже через сутки.

    Сроки лечения чесотки

    Ранее уже упоминалось о препаратах, которые применять регулярно нет необходимости – достаточно 1-2 раза выпить таблетки и ждать, когда активные компоненты принятого лекарства устранят высыпания и зуд.

    Меры профилактики

    Чесотка – это неприятное заболевание, влекущее за собой не только финансовые растраты, но и временные. Поэтому намного легче предупредить развитие болезни, чем вылечить ее. С этой целью специалисты разработали целый ряд профилактических мероприятий, соблюдение которых позволит защитить организм от проникновения клеща.

    Профилактика чесотки

    Чтобы впредь не сталкиваться с признаками чесотки, необходимо:

    • соблюдать правила личной гигиены (нужно принимать теплый душ ежедневно);
    • использовать персональные средства гигиены при посещении сауны, бани или бассейна;
    • регулярно проводить влажную уборку в квартире;
    • тщательно мыть руки с антибактериальным мылом (не реже 3 раз в день);
    • следить за состоянием ног и рук (при необходимости подстригайте ногти);
    • меняйте постельное и нижнее белье регулярно. Перед использованием предметы гардероба необходимо погладить.

    Как предупредить развитие чесотки

    Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволит снизить вероятность заражения от чесоточного клеща.

    Видео – Медикаментозное лечение чесотки

    [Всего голосов: 8    Средний: 4.5/5]

    Источник: derma-expert.ru