Состав амальгамной пломбы в современной стоматологии преимущества и недостатки


В лечении кариеса применяются множество способов, они зависят от конкретной проблемы и течения заболевания. Амальгама – это самый прочный пломбировочный материал, она разработана на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью. Пломбы на основе амальгамы применяется в стоматологической практике уже более 100 лет, но до сих пор мнения по поводу вредности ртутных пломб на организм человека не однозначны.

Пагубное влияние ртути на организм доказан, но в данном случае стоит рассматривать количество для оценки воздействия
. Если рассматривать вредные воздействия на человека со стороны окружающей среды, то небольшое количество ртути будет оказывать незначительное воздействие, однако в тоже время ее применение поможет решить сложную стоматологическую задачу.

Большинство врачей-стоматологов утверждают, что даже если у пациента в полости рта имеется от 7 до 10 пломб на основе амальгамы, количество ртути не превышает допустимую норму и не оказывает отрицательное влияние на организм. Так же наравне с этим мнением существует мнение, что ртуть может выделять токсичные пары и создавать угрозу для здоровья человека.

В современной стоматологии такова, что зачастую врачи всё же меняют пломбы  из амальгамы на фотополимерные
. Все завит сугубо от субъективного мнения врача и если вы доверяете своему стоматологу, смело рассчитывайте на то, что он не навредит вашему здоровью. Фотополимерные пломбы, конечно, выглядят более эстетично, но списывать применение пломб на основе амальгамы рано.

Источник: ar-dental.ru

Амальгама – это самый прочный пломбировочных материал, который применяется в стоматологической практике уже более 100 лет. Впервые ее использование упоминается в 2020 году.

Стоматологическая амальгама – это особый материал для пломбирования на основе одного или нескольких металлических сплавов с ртутью.

Амальгамная или серебряная пломба состоит из порошка для замешивания, в его состав входит: олово, серебро, медь и цинк, а также ртути, как связующего элемента.

Виды и состав пломбировочной амальгамы

Существует несколько видов этого пломбировочного материала.

В зависимости от формы частиц и размера амальгаму разделяют на:

Серебряная амальгамная пломба

  • традиционную;
  • сферическую;
  • смешанную.

В зависимости от содержания меди бывают:

  • сплавы с низким содержанием меди, они же серебряные;
  • с высоким содержанием меди.

В зависимости от содержания цинка:

  • цинксодержащие (более 0,01% цинка в составе);
  • без наличия цинка в составе.

Пломбы, содержащие цинк в своем составе легко приобретают нужную форму и заполняют кариозные дефекты.

Функциональное значение компонентов амальгамного сплава:

  • ртуть растворяет все другие металлы;
  • серебро придаёт материалу прочность и твердость;
  • олово замедляет процесс затвердения;
  • медь создает лучшее краевое прилегание и повышает прочность.

Значение ртути в составе и ее воздействие на организм

Всем известен тот факт, что ртуть обладает некоторыми отрицательными свойствами, но она же является одним из обязательных компонентов. Ртуть исполняет важную функцию в амальгамовой пломбе. Она имеет свойство растворять некоторые содержащиеся в составе металлы. Благодаря этому смесь принимает форму полости зуба и затвердевает. Не смотря на то, что ртуть токсична, на сегодняшний день в составе ее нечем заменить.

Мнения по поводу вредности ртутных пломб на организм человека не однозначны. Большинство врачей утверждают, что даже если у пациента в полости рта имеется от 7 до 10 амальгам, количество ртути не превышает допустимую дозу и не оказывает отрицательное влияние на организм.

Однако, существует также мнение, что ртуть может выделять токсичные пары и создавать угрозу для здоровья человека.

Исследования Американской Ассоциации Стоматологов подтверждают тот факт, что отрицательное влияние ртути все же может проявляться.  Доказано, что в некоторых редких случаях ртуть попадает в организм человека вместе со слюной и негативно влияет на работу почек и вызывает нарушения ЦНС. Эти редкие явления зачастую связаны с нарушением процесса замешивания и пломбирования, а также с обнаруженной у некоторых пациентов аллергией на ртуть.

В целом, клинические исследования Американской Ассоциации Стоматологов наряду со Всемирной организацией здравоохранения и центром контроля заболеваний, подтверждают, что состав является безопасным и его применение допустимо в стоматологической практике, помимо случаев аллергии, применения в детском возрасте до 6 лет и лечения беременных женщин.

Действительно, ртуть оказывает неблагоприятное воздействие на организм, но лишь при нарушении методики замешивания либо при гиперчувствительности к ртути. Наиболее опасны для человека пары ртути или ее органические соединения. Но, стоит помнить, что этих испарений минимум и даже при наличии большого количества пломб, они не способны причинить значительный вред здоровью. Органические соединения попросту не образуются при использовании стоматологического амальгамного сплава, поэтому пациентам не стоит насчет этого беспокоиться.

Также присутствует определенный риск для здоровья врачей-стоматологов из-за работы в помещениях с высоким содержанием ртути. Однако такие помещения ныне редко используются в стоматологических клиниках, поскольку комплекты для работы с этим материалом можно купить в готовом для использования виде, в каждом из которых имеются изолированные жидкости и порошки.

Этапы процедуры пломбирования амальгамой

Выделяют следующие этапы пломбирования:

  1. Антисептическая обработка полости рта путем ополаскивания антисептиком.
  2. Препарирование кариозной полости твердосплавным бором, иссечение всех нежизнеспособных твердых тканей.
  3. Создание полости в зависимости от класса кариозного дефекта, с обязательным наличием  скоса эмали и ретенционных пунктов для механической фиксации пломбы.
  4. Нанесение изолирующей прокладки для защиты сосудисто-нервного пучка зуба.
  5. Замешивание амальгамы и внесение ее в полость. В современной стоматологии замешивание происходит при помощи специального прибора — амальгамосмесителя.
  6. Конденсация материала, при помощи специального инструмента — штопфера.
  7. Моделирование поверхности сплава.
  8. После затвердения – шлифовка и полировка пломбы, что придает ей идеальную гладкость и блеск.

    Амальгамосмеситель

Достоинства и недостатки

Амальгама, как и любой пломбировочный материал, имеет свои положительные и отрицательные качества.

Преимущества сплава:

  • пластичность материала;
  • прочность;
  • долговечность;
  • твердость;
  • дешевизна;
  • простота при полировке.

Основные недостатки амальгамы:

  • плохая адгезия – отсутствие прилягаемости материала к стенкам зуба;
  • необходимость особого препарирования для создания фиксации;
  • довольно высокая теплопроводность;
  • наличие ртути в составе;
  • усадка материала;
  • не эстетичный вид;
  • отсутствие возможности применения ртутных амальгам на группе фронтальных зубов;
  • возможность образования сколов зуба при наличии тонкой стенки полости.

Последствия и противопоказания

В некоторых клинических случаях при несоблюдении протокола пломбирования или замешивания состава амальгамы возможно недостаточно хорошее краевое прилегание, что может привести к развитию вторичного кариеса.

Вторичный кариес на рентгене

Пломба недостаточно плотно прилегает к стенкам зуба, образуя микроскопический зазор. Туда могут попасть частички пищи и микрофлора, которая приведет к кариесу.

Пломбирование амальгамой способно вызывать аллергические реакции, но лишь в том случае, когда имеется гиперчувствительность на какой-либо компонент, входящий в ее состав.

Этот материал можно использовать и для пломбирования зубов у женщин, если в анамнезе нет указаний на повышенную чувствительность к отдельным ее составляющим.

Отдельную группу составляют беременные женщины: им не рекомендуется лечить зубы таким способом, лучше воспользоваться другим пломбировочным материалом.  Ртуть, входящая в состав амальгамы, при попадании в организм беременной женщины через плаценту может оказывать токсическое воздействие на плод.

Пломба из этого материала довольно долговечна, срок ее службы, в среднем, от 5 лет и выше. Но со временем ее необходимо менять, как и любую другую. Стоматологическая амальгама так же подвержена деформациям и незначительному растворению.

Ставят ли сейчас эти пломбы или это устаревший метод

Эстетика амальгам издавна считалась одним из основных недостатков. Учитывая эстетические параметры,  в настоящее время их использование не показано на группе фронтальных  зубов. Но, не смотря на отличие по цвету, на жевательных зубах их использование вполне допустимо. Этот недостаток также устраняется, если использовать амальгамы последних поколений, которые имеют свойство не изменять цвет зуба.

Не смотря на разнообразие пломбировочных составов, сейчас еще продолжают ставить амальгамные пломбы, их востребованность объясняется низкой ценой и прочностью. В современной стоматологии их состав все тот же, но с высоким содержанием меди.

Известно, что все компоненты сплава вступают между собой в реакцию, образуя определенные фазы. Гамма-2 — это фаза, которая представлена соединением олова и ртути. Она является наиболее слабой  и сильно подвержена коррозии, что в дальнейшем может сказаться на качестве пломбы. В амальгамах с высоким содержанием медного компонента эта фаза не образуется или самоустраняется при правильном замешивании и соблюдении режима конденсации.

Современными альтернативами этого вида пломбировочных составов являются композитные светоотражающие материалы и стеклоиономерные цементы использующиеся как для жевательных, так и для фронтальных зубов.

Удаление и замена

Все пломбы рано или поздно стоит менять, поскольку срок их службы не вечен. Амальгамные, в свою очередь, могут подвергаться деформациям, спустя определенный период времени может нарушаться краевое прилегание, поэтому они также подлежать замене на новые.

Этапы процедуры удаления и замены:

  • твердосплавным бором тщательно и аккуратно, чтобы не иссечь лишние твердые ткани, удаляют старую пломбу;
  • обрабатывают антисептическим раствором полость рта и накладывают изолирующую прокладку;
  • замешивают новую пломбу из амальгамы или другого материала и пломбируют зуб;
  • затем новую затвердевший сплав шлифуют и полируют.

Сколько стоит поставить такую пломбу?

Цена на эти пломбы ниже, чем на стандартные светоотражающие композитные материалы. Это обусловлено дешевизной металлов, которые входят в состав. Стоимость может отличаться в зависимости от клиники, в которой будет проводиться процедура, в среднем – от 1500-2000 рублей.

Пломбы из стоматологической амальгамы имеют место быть в современной клинической практике врачей, несмотря на практически полное их вытеснение композитными реставрациями. Они широко используются за рубежом и являются одним из самых популярных материалов для пломбирования зубов. Их прочность и долговечность могут использоваться для пломбирования жевательной группы зубов, когда нет смысла делать упор на эстетический фактор.

Однозначного мнения по поводу вреда ртути в составе нету, поэтому нужно тщательно взвесить все «за» и «против» и рассмотреть все альтернативные варианты прежде чем принять решение ставить пломбу из амальгамы.

Источник: dentazone.ru

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 2020 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

  1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
  2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
  3. Эластичность – 50-58 ГПа.
  4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Виды

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

  1. серебряную (содержание меди менее 6%);
  2. медную – содержание Cu – 12-30%;
  3. высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

  1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
  2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
  3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

  1. Чистка зубов.
  2. Анестезия.
  3. Установка коффердама.
  4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

    Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

    По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  5. Промывка.
  6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

  1. точную форму коронки зуба;
  2. зеркальный блеск;
  3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

  • высокая пластичность при достаточной твердости;
  • плотная краевая адгезия;
  • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
  • устойчивость к коррозии;
  • малая аллергенность;
  • инертность в отношении оттенка зубов;
  • высокая бактерицидность;
  • незначительность расширения и усадки;
  • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

  1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
  2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
  3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
  4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
  5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
  6. Присутствие токсичной ртути.
  7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
  8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Цена

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 2020 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

похожие статьи

Все права защищены, © 2014-2018 vash-dentist.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: www.vash-dentist.ru

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 2020 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

  1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
  2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
  3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
  4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
  5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

  1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
  2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
  3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
  4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

  • через 1 час – не менее 60 МПа;
  • через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Виды

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

  • простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
  • сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
  • серебряные – содержат менее 6% меди;
  • медные – содержат 12-30% Cu;
  • высокомедные – 32-37% Cu;
  • цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

  1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
  2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
  3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

  1. гигиеническую чистку;
  2. анестезию;
  3. наложение коффердама.

Основной этап:

  1. Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

    Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

    Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.

  2. Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

    (Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).

  3. Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

    Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.

  4. Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

    Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

  5. Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Плюсы и минусы

К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

  • хорошая пластичность;
  • высокая коррозионная стойкость;
  • хорошая краевая адгезия;
  • достаточно высокая твердость;
  • неизменяемость цвета зубов;
  • стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
  • редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.

Недостатки:

  1. Высокая теплопроводность.
  2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

    В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

  3. Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
  4. Наличие токсичной ртути.
  5. Значительное время, требуемое для полного отверждения.
  6. Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.

В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

Противопоказания и возможные последствия

  1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
  2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
  3. Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
  4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
  5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

  1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
  2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
  3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
  4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
  5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
  6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
  7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Цена

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2020 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Отзывы

Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: zubovv.ru

Использование амальгам стало предметом глубоких дискуссий непосредственно после разработки и внедрения новых полимерных композитов и стеклоиономерных цементов. Некоторые специалисты предлагали вообще прекратить использование амальгам. Однако, принимая во внимание, что амальгамы эффективно использовались в стоматологической практике уже более 100 лет, эта точка зрения представляется довольно экстремальной. Тем не менее, у амальгам есть целый ряд недостатков.

Неудовлетворительная эстетика.

Амальгама является металлической пломбой и ее общий вид в полости рта мало привлекателен, хотя, если ее более регулярно полировать, чем это делается на практике, то она может выглядеть совсем неплохо. Полученный после полирования блеск теряется со временем из-за потускнения поверхности пломбы. Несмотря на повышение требований к эстетичности восстановления, для пломбирования жевательных зубов большее значение имеет прочность пломбировочного материала, и это является важным обстоятельством для использования амальгамы и в настоящее время.

Токсичность ртути.

Вполне понятно, что ртуть является высоко токсичным веществом. Ее применение требует наибольшего внимания. Основными источниками загрязнения ртутью и токсического воздействия могут быть следующие обстоятельства:.

♦ случайные пролития ртути;.

♦ несоблюдение гигиены в работе ;.

♦ прямой контакт с ртутью;.

♦ амальгамосмесители;.

♦ наложение новых и удаление старых пломб.

Наибольшую опасность представляют пары ртути, а их источником является пролитая ртуть в рабочем кабинете. Использование капсулированной амальгамы минимизирует этот риск.

Работники стоматологического кабинета подвержены наибольшему риску от загрязнения помещений ртутью, поскольку этот материал используется в каждодневной работе. Если произойдет пролитие ртути, она должна быть немедленно убрана, так как любое ее количество способно испаряться. Предельно допустимой концентрацией ртути в воздухе для возникнове-.

3.

ния отрицательного эффекта является 50 мкг/м . Из опыта работы на производствах, использующих ртуть, например, при производстве ртутных термометров, известно, что при превышении указанного выше порога появляются признаки отравления ртутью. Они включают судороги ног, зудящую сыпь, избыточное потоотделение, повышение сердцебиения, повышение температуры тела, раздражительность, бессонницу, головные боли, хроническую усталость и нервную дисфункцию.

Для профилактики загрязнения помещений ртутью рекомендуются следующие мероприятия:.

♦ использование технологии, исключающей прямой контакт с ртутью;.

♦ использование герметичных механических амальгамосмесителей;.

♦ хранение ртути и остатков амальгамы под водой в небьющихся герметически закрытых контейнерах;.

♦ немедленная уборка пролитой ртути.

Не вызывает сомнений, что пациенты подвержены меньшему риску вдыхания паров ртути по сравнению со стоматологическим персоналом. Конечно, происходит некоторое поступление ртути путем вдыхания ее паров во время внесения замешанной амальгамы в полость зуба, но, как полагают, концентрация.

3.

паров ртути значительно ниже порога в 50 мкг/м . Однако, имел место ряд случаев, когда у пациентов наблюдалась выраженная реакция на присутствие амальгамы в полости рта, что можно объяснить замедленной гиперчувствительной реакцией к ртути. У некоторых пациентов может наблюдаться выраженная реакция с типичными симптомами аллергии, и врач-стоматолог должен знать об этом и быть готов справиться с таким состоянием больного. В литературе также были сообщения о лихеноидных реакциях на слизистой оболочке полости рта, связанных с пломбированием амальгамой: в таких случаях рекомендуют удаление пломб из амальгамы и, особенно при наличии непосредственного контакта между пломбой и очагом поражения.

Некоторыми исследованиями установлено, что ртутные испарения могут возникать при акте жевания и коррозии амальгамы. Однако в среднем, суммарное поступление ртути из амальгамовых пломб в организм значительно ниже порогового уровня 30 мкг/сутки, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения. Тем не менее, у некоторых пациентов уровень поступления ртути в организм может значительно превышать его среднее значение, и связывают это с функцией жевания и бруксизмом. In vitro было показано, что отбеливающие средства на основе карбамида могут увеличивать высвобождение ртути из амальгамовых пломб. Таким образом, к пациентам с жалобами на наличие у них симптомов ртутной интоксикации следует относиться с должным вниманием.

К продолжающемуся использованию амальгам отношение Европейских стран весьма неоднозначно. Многие полагают, что ртуть из остатков пломб может загрязнять окружающую среду и увеличивать суммарную ртутную нагрузку в сообществе. Эти аргументы могут способствовать полному прекращению использования амальгамы, пока не придет понимание того, что вследствие такого решения стоимость стоматологического лечения резко возрастет. Хотя применение ртути в стоматологии составляет по объему всего 3% от общего количества ртути, используемой во всем мире для разных целей, стоматологический персонал должен строго соблюдать гигиенические правила работы с ртутью, включая утилизацию отходов амальгамы после пломбирования и высверливания старых пломб.

Необходимо все же подчеркнуть, что вопрос о биосовместимости амальгам достаточно серьезен и требует постоянного поиска альтернативных сплавов. Одним из таких альтернативных замещающих ртуть металлов является галлий, который стоит на втором месте по наиболее низкой температуре плавления после ртути. При образовании сплава галлия с оловом и индием сплав находится в жидком состоянии при комнатной температуре. Порошки сплава, имеющего состав похожий на состав сплавов для соединения со ртутью, смешиваются с этой жидкостью и в результате получается смесь, которую можно конденсировать в полости зуба. Галлиевый сплав обладает сравнительно хорошими физическими и механическими свойствами. Однако чрезмерное расширение при схватывании и низкие рабочие качества требуют значительного улучшения этого материала до того, как он может быть рекомендован для замены амальгамы.

Существует и другое направление поиска нового пломбировочного материала, исключающее использование жидкого металла, путем холодной сварки предварительно обработанных и покрытых серебром частиц. Холодная сварка происходит в тех местах, где имеется контакт «серебро-серебро» между частицами. Этому процессу способствует обработка частиц слабой кислотой для удаления всех загрязняющих веществ с поверхности, которые могут мешать холодной сварке. Однако здесь имеется проблема, связанная с необходимостью применения большой силы конденсирования, при которой может произойти слияние частиц серебра. И хотя этот материал имеет большие перспективы для широкого использования, он все еще находится на стадии разработки.

Высокая термопроводность.

Являясь металлическим материалом, амальгамы имеют очень высокую термопроводность. Как известно, по этой причине может возникать повышенная чувствительность пульпы из-за гидродинамического эффекта и проникновения ротовой жидкости через краевую щель, а также из-за ускорения тока жидкости вверх и вниз по дентинным канальцам. В то же время, следует заметить, что с этой проблемой легко справляются путем применения рациональных методов препарирования полости и использования лаков и прокладок (см. главу 2.4).

Гальванические эффекты.

Если две металлические пломбы из разных металлов с различной величиной электроотрицательности находятся в непосредственной близости друг к другу в электропроводящей среде (применительно к полости рта этой средой является слюна), возможно образование гальванической ячейки. Электрический ток может вызвать дискомфорт в полости рта и металлический привкус, а также ускорять коррозионное разрушение металла, обладающего большим электроотрицательным потенциалом. Поэтому, несмотря на редкое проявление такого феномена, использование разнородных металлов в полости рта не рекомендуется.

Отсутствие адгезии.

Необходимость препарирования ящикообразной полости в зубе с ретенционными пунктами для пломбирования амальгамой является ее серьезным недостатком. При этом препарирование полости должно заканчиваться в пределах здоровых тканей зуба, следуя широко известному принципу — «расширение для предупреждения». Этот подход в настоящее время подвергается сомнению, поскольку амальгамой невозможно возместить здоровые ткани зуба. Новые методы препарирования полости, нацеленные на максимально возможное сохранение здоровых тканей зуба, уже разработаны, но они не могут быть использованы для работы с амальгамой, не обладающей свойствами адгезионных восстановительных материалов.

Недостаточная прочность и ударная вязкость.

Как указывалось выше, амальгамы очень хрупки, и относятся к группе пломбировочных материалов с низкой прочностью на разрыв. Поэтому амальгаму рекомендуется использовать для пломбирования больших кариозных полостей, так как это снижает степень ее наклона и изгиба, что, в свою очередь, снижает величину внутренних растягивающих напряжений. Поэтому при препарировании необходимо удалять большие объемы тканей зуба, чтобы избежать тонкого поперечного сечения амальгамовой пломбы в любом участке. Это означает, что края ящикообразной полости должны находится под углом 90° ко дну полости. Поэтому использование амальгамы в небольших кариозных полостях противопоказано, и в этих случаях предпочтительнее будет применение альтернативного материала типа полимерного композита.

Ограниченный срок службы пломб из стоматологических амальгам.

Сотни тысяч амальгамовых пломб накладываются ежегодно. Половину из них составляет замена старых пломб. Определение срока службы пломб из амальгам являлось задачей целого ряда клинических исследований, согласно которым установлено, что в среднем он составляет от 4 до 5 лет.

Замечено также, что срок службы пломб из амальгамы обратно пропорционален их размеру. Решение этой проблемы усложняет тот факт, что при каждой замене амальгамовой пломбы размеры полости увеличиваются, по меньшей мере, на 0,5 мм, приводя к необходимости увеличивать и размеры пломб. В общем можно утверждать, что чем меньше пломба, тем дольше она сохранится.

Из всех упомянутых выше недостатков наибольшую обеспокоенность вызывают короткий срок сохранности амальгамовых пломб и значительное удаление тканей зуба при их наложении. Пути продления срока службы пломб будут рассмотрены в следующем разделе.

Источник: dentaltechnic.info

Амальгама – это известный пломбировочный материал, используемый в стоматологической практике и отличающийся высокой прочностью. Его свойства связаны с наличием ряда металлов в составе, а также ртути, которая в больших количествах может навредить человеческому организму. Среди всех пломбировочных материалов именно амальгама считается наиболее прочным. Амальгама в стоматологии активно применяется более 100 лет и за все это время в химическом составе материала были значительные изменения. При лечении зубов используется серебряная или медная амальгама, но в современной стоматологии применяется серебряная амальгама, содержащая небольшое количество меди. Подробнее о самом материале, а также его применении в медицине и пойдет речь в данной статье.

Амальгама в стоматологии

Химический состав

Пломбы из амальгамы: правда и домыслы. Статья доктора Джерри Гордон, США (нажмите на ссылку, чтобы открыть PDF-файл в новом окне).
Скачать статью

Пломба из амальгамы

В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

  • серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
  • олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
  • медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
  • цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
  • ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

Ртуть является главным реагентом

Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

Неблагоприятное действие амальгамы

Классификация

Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

  • сферической;
  • традиционной;
  • смешанной.

Классификация амальгамы

По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным. Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе. Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

Какая амальгама применяется в стоматологии

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам амальгамы или серебряной пломбы относятся:

  • невысокая стоимость. Зубная пломба изготавливается из довольно бюджетного материала, что делает ее более выгодной на фоне существующих аналогов;
  • простота установки. Опытному стоматологу для выполнения установки амальгамной пломбы потребуется всего один сеанс, после которого пациент практически сразу сможет применять все свои зубы. Это очень удобно, особенно если у вас мало свободного времени для частого посещения стоматолога;

Как устанавливается амальгамная пломба

  • большой срок эксплуатации. Как показывает практика, амальгама может использоваться на протяжении 7-10 лет. Но если пациент будет правильно следить за состояние ротовой полости, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, то продолжительность срока службы пломбы может увеличиться до 15 лет;
  • большинство современных материалов, используемых для пломбирования, имеют одну особенность – все они нуждаются в периодической замене. Но если говорить об амальгаме, то данный сплав является долговечным, поэтому ни о каких частых заменах не может быть и речи.

Основные преимущества

Несмотря на большое количество преимуществ, пломбировочный материал также имеет свои недостатки. Рассмотрим основные из них:

  • неэстетичный внешний вид. Даже несмотря на то, что пломбы преимущественно ставят на жевательные зубы, которые не являются слишком заметными, для людей, работающих на телевидении, амальгама категорически не подходит;
  • большая вероятность развития кариеса. Проблема амальгамных пломб заключается в их неплотном прилегании к поверхности зуба, из-за чего в процессе эксплуатации возможно кариозное поражение зубов и, как результат, нагноение;
  • затруднение процесса пережевывания пищи. Не всегда стоматологам удается воссоздать привычную форму зуба для пациента, поэтому во время жевания может возникнуть чувство дискомфорта в полости рта;

Пережевывание пищи может быть затруднено

  • повышенная чувствительность. Как уже отмечалось ранее, амальгама состоит из нескольких разновидностей металла, из-за чего пациент после стоматологической процедуры может столкнуться с неприятными ощущениями в виде болезненной реакции на контакт с холодными или горячими веществами. Данная реакция может возникать в результате высокой проводимости тепла используемого материала. Чтобы избежать болезненных ощущений, между зубным нервом пациента и металлической пломбой устанавливается специальная прокладка. Это позволит снизить чувствительность;
  • проявление аллергической реакции. У людей часто возникает аллергия на разные виды металлов, особенно при их вживлении в мягкие ткани. По статистическим данным, аллергия на амальгаму проявляется очень редко, но если подозрительные симптомы все-таки возникли, об этом обязательно нужно оповестить врача-стоматолога.

Недостатки амальгамы

На заметку! Во время вынашивания ребенка использовать амальгаму в стоматологических целях нужно с предельной осторожностью или отказаться от данного материала вообще. В противном случае это может привести к неприятным последствиям.

Негативное воздействие ртути

Поскольку в составе амальгамы, хоть и в небольшом количестве, присутствует ртуть, многие люди задаются вопросом о безопасности таких пломб для человеческого организма.  Известно, что ртуть из зубной пломбы попадает в слюну, а вместе с ней – в организм. Но количество ртути незначительно, и оно не превышает максимальную допустимую дозу. Даже если половина зубов будет запломбирована с применением амальгамы, предельно допустимая доза ртути не будет превышена.

Действие ртути на организм человека

Но результаты некоторых исследований подтверждают вред для организма от амальгамы. Этот материал может негативно воздействовать на некоторые внутренние органы человека, например, почки, провоцировать нарушения работы ЦНС, из-за чего возникает повышенная тревожность и депрессия. После того как в организм попадает ртуть, у человека может возникнуть меркуриализм (патологическое состояние, вызванное отравлением ртутью и сопровождаемое парестезией). При длительном отравлении могут развиться более серьезные нарушения, например, печеночная или почечная недостаточность, энцефалопатия (невоспалительное заболевание головного мозга) и другие.

Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин

Особенности пломбирования

Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

Этап, фото Описание

Подготовка поверхности

Врач производит подготовку кариозной полости, в ходе которой накладывается специальная прокладка, выполненная из стоматологического цемента и лака. Дальнейшая работа возможно лишь после отвердевания прокладки.

Притирание амальгамы

Второй этап заключается в нанесении небольшого количества амальгамы на прокладку, которая служит для отделения зуба от пломбы. Аккуратными движениями материал притирается к ней.

Конденсация амальгамы

После того как первый слой материала будет нанесен, его конденсируют. Данная процедура позволит отделять наиболее жидкую часть материала.

Проверка по окклюзии

В ходе проверки стоматолог изучает взаимоотношение зубов с учетом установленной пломбы. Пациент при сжимании челюсти не должен испытывать никакого дискомфорта, а данный этап помогает с этим.

Полное затвердевание

Чтобы установленная пломба из амальгамы затвердела полностью, может потребоваться от 5 до 8 часов. На протяжении этого периода пациенту не рекомендуется употреблять твердую пищу, а в течении 2 часов после процедуры – отказаться от еды полностью.

Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

Пломбы из амальгамы

Возможные последствия

При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться вторичный кариес. Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи. Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

Ошибки и осложнения после пломбирования амальгамой

Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными

, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям. Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными

Последующая замена пломбы

Независимо от материала, из которого пломба изготовлена, рано или поздно ее приходится менять, ведь такие изделия не вечны. Ранее уже отмечалось, что амальгамные пломбы могут деформироваться под воздействием механических нагрузок, поэтому через несколько лет использования краевое прилегание может нарушиться. В таком случае необходима замена зубных пломб.

Правила удаления амальгамовой пломбы

Процесс замены можно разделить на несколько основных этапов. К ним относятся:

  • удаление старого пломбировочного материала с помощью твердосплавного бора. Все действия врача должны быть предельно аккуратными, чтобы не повредить соседние зубы или лишние ткани в полости рта;
  • обработка ротовой полости пациента специальный антисептическим раствором. Это требуется для исключения возможного занесения инфекции или бактерий;
  • установка новой изолирующей прокладки, так как старая после удаления становится непригодной для использования;
  • соединение нескольких материалов в одной емкости для замешивания будущей пломбы, после чего врач приступает непосредственно к пломбированию;
  • полировка сплава специальными инструментами после его полного затвердевания.

Опасность ртути из амальгамы

Подобную процедуру рекомендуется повторять не реже 1 раза в 5 лет. Но если уход за пломбированным зубом был правильным, а сама пломба не повреждена и не подверглась деформациям, то последующую замену можно проводить не так часто.

Цена вопроса

Большое преимущество пломб из амальгамы заключается в их невысокой стоимости, поэтому такие пломбы намного дешевле своих аналогов из стандартных композитных материалов. В первую очередь, это связано с дешевизной большинства металлов, входящих в состав используемого материала. В зависимости от клиники, где будет проходить пломбирование, стоимость изделия и самой процедуры может меняться. Средняя цена за процедуру – 2020 рублей.

Стоимость установки пломб из амальгамы

Несмотря на недостатки и вытеснения со стороны композитных реставраций, стоматологическая амальгама все равно имеет место в клинической практике. Данный материал пользуется большим спросом на территории многих зарубежных стран и считается одним из наиболее популярных. Благодаря высокой прочности, амальгама также может применяться для пломбирования жевательных зубов, когда эстетика не страдает. Но при реставрации переднего ряда, безусловно, нужен другой материал, который не будет сильно выделяться на фоне естественных зубов.

Выводы

Видео — Удаление пломбы из амальгамы

Источник: expertdent.net

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 октября 2016; проверки требуют 14 правок.

«Амальгама» — профессиональное название одного из пломбировочных материалов, в свойствах которого используется способность ртути растворять некоторые металлы. «Амальгама» является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения. В стоматологии применяется медная и серебряная амальгама. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.[1]

Состав[править | править код]

Серебряная амальгама[править | править код]

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает амальгаме твёрдость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает прилегание пломбы к краям полости. Ртуть в этой системе является растворителем.

Достоинством серебряной амальгамы являются твёрдость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба (амальгамы последних поколений), она не разрушается и не изменяется в полости рта. Недостатками амальгамы являются плохая адгезия, высокая теплопроводность, усадка и наличие ртути в её составе, которая как известно, способна оказывать токсическое действие.

Неблагоприятное действие амальгамы

[править | править код]

Вопрос о неблагоприятном действии ртути дискутируется с момента начала применения амальгамовых пломб. Установлено, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Считается[2], что количество ртути, поступающее в организм из пломб (даже при наличии 7-10 пломб), не превышает предельно допустимых доз. Однако многие исследования подтверждают обратное: амальгама может негативно влиять на функцию почек [3] и других органов[4], вызывать нарушения нервной системы, такие как депрессия, тревожность и агрессия.[5]

Ртуть, попадая в организм, оказывает негативное влияние на нервную систему. В результате может развиться меркуриализм, хроническое заболевание, первыми симптомами которого являются парестезии (ощущение ползания по коже мурашек, вшей, клещей и т.п.) и зуд кожи при видимом отсутствии её повреждений. При продолжающемся отравлении могут развиться энцефалопатия, повреждения почек, печени и других органов. [6]

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Халер Б. Современные амальгамы в терапевтической стоматологии //Новое в стоматологии. – 1993. – №. 2. – С. 13-18.
  • Казеко Л. А., Храмченко С. Н. Методики работы с амальгамой в терапевтической стоматологии: Учеб.-Метод. пособие //МН.: БГМУ. – 2011. – Т. 24.
  • Greener E. Стоматологическая амальгама //Квинтэссенция. – 1998. – №. 2. – С. 62-66.
  • Уханов М. М. Критика мнения Американской стоматологической ассоциации (ADA) о безопасности амальгамы.. Дата обращения 14 октября 2016.
Источник: ru.wikipedia.org
Еще раз о пломбах из амальгамы
stsvv
April 16th, 2013

Всё, о чем пишу в этом блоге, я привык подтверждать (или опровергать) личным опытом. Опыт и практика, какими бы они ни были — хорошими или плохими,  — всегда более надежная опора для утверждений, чем ссылки по принципу «одна бабка сказала». Недавно мне пришлось удалить зуб с амальгамной пломбой, которая прослужила больше 10 лет. Зуб удален из-за обострения хронического периодонтита и невозможности терапевтического лечения.

Помните, я говорил, что амальгама как пломбировочный материал совершенно не приемлема в современной стоматологии? На мой взгляд, лучше не покажешь:

Друзья, мы с вами неоднократно говорили о пломбах из амальгамы. Некоторые мои коллеги даже утверждали, что амальгама — чуть ли не идеальный пломбировочный материал. Такое утверждение было бы актуальным лет тридцать назад, в «докомпозитную» эпоху. Сейчас амальгама по всем параметрам уступает современным пломбировочным и интересна, разве что, с исторической точки зрения.

Причин тому несколько:

— ужасная эстетика. Точнее, ее отсутствие.

— амальгама не приклеивается к тканям зуба и удерживается в полости, исключительно, за счет силы трения. А это значит, что между пломбой и стенкой зуба есть микроскопическая щель, в которую попадают слюна, остатки пищи, бактерии и т. д. — вторичный кариес (как на снимке) неизбежен.

— высокая теплопроводность и, как следствие, риск развития пульпита и периодонтита из-за термической травмы (как на снимке)

— редко-редко,  гальваноз (если в полости рта есть металлические коронки или вкладки).

Такие дела, друзья. А что вы думаете об амальгаме?

Буду рад, если данные фото прокомментируют стоматологи, которые занимаются лечением и реставрацией зубов.

Спасибо.

Источник: stsvv.livejournal.com

Мультимедийный диафильм кафедра терапевтической стоматологии КрасГМУ

Автор профессор А.С. Солнцев

Классификация амальгам

По размеру и форме частиц сплава.

•Игольчатая, или традиционная (обычная). Такой порошок сплава получается путем шлифования слитка амальгамного сплава на токарном станке для получения опилок. Характеризуется жесткостью при паковке.

•Сферическая — получается путем распыления расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения, т. е. имеет лучшие конечные физические свойства. Характеризуется мягкостью при паковке, что не всегда удобно.

•Смешанная — получается при смешивании порошков первых двух видов. «Пакуемость» амальгамы регулируется изменением пропорций этих компонентов.

•По содержанию меди

•Амальгамные сплавы с низким содержанием меди (серебрянные) имеют в своем составе менее 6 % меди (ССТА). До 2020 г. почти все амальгамы были такого типа.

•Амальгамные сплавы с высоким содержанием меди (медные) обычно имеют в своем составе 10—30 % меди (ССТА-43, «Tytin», «Contour», Kerr; «Septalloy», Septodont). Такой состав имеет большинство современных амальгам. Причин этому несколько. Во-первых, при высоком содержании меди не происходит реакции между оловом и ртутью, т. е. не образуется самая слабая и подверженная коррозии фаза гамма-2. Во- вторых, медь замещает часть серебра в сплаве, что удешевляет амальгаму.

продолжение

•По содержанию гамма-2-фазы.Амальгамы могут быть описаны как содержащие гамма-2-фазу или как не содержащие ее. Амальгамы с низким содержанием меди имеют в составе фазу Hg — Sn(g2), что

ухудшает их физические свойства.Все амальгамы с высоким содержанием меди через несколько часов после замешивания не

содержат у 2-фазу. По содержанию цинка.Амальгамы с концентрацией цинка более

0,01 % называют цинксодержащими («Dispersalloy», Dentsply). Такие амальгамы клинически имеют высокую прочность, долговечность и хорошее краевое прилегание. Однако контакт с влагой такой амальгамы до ее конденсации в полости рта вызывает значительное (несколько сотен микрометров на сантиметр) расширение в течение нескольких дней. Это связано с образованием водорода в структуре амальгамы из влаги в присутствии цинка, что и вызывает размерное изменение. Избежать этой проблемы можно, используя амальгамы, не содержащие цинк.

Амальгамы

•Амальгамы — соединения металлов с ртутью, являются надежными и прочными пломбировочными материалами. В своем составе они содержат серебро, медь, олово.

•Положительные свойства амальгам:

•пластичные;

•твердые, химически стойкие;

•твердеют при температуре 37 °С;

•обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб, обладают бактерицидными свойствами.

•Отрицательные свойства амальгам:

•высокая теплопроводность;

•значительная усадка при недостатке ртути;

•способность вызывать коррозию золотых коронок и ювелирных изделий;

•не соответствуют цвету зубов;

•плохая адгезия к твердым тканям зуба. Замешиваются амальгамы в вытяжном шкафу вручную или с помощью амальгамосмесителя.

продолжение

•Цена. Амальгама дешевле современных материалов. Правда в последнее время наблюдается выраженное снижение уровня цен на композитные и другие современные материалы, а потому разница уже не многократная, как было 10 лет назад.

•Простота использования. Амальгама устанавливается за одно посещение врача и не требует сегодня от врача и пациента существенных затрат времени.

•Долговечность. Срок жизни амальгамных пломб составляет 10 лет. А во многих случаях такие пломбы служат по 20 и более лет. Современные композитные материалы уже наступают на пятки амальгаме по этому параметру. Так, если 10 лет назад средний срок службы пломб из композиционных материалов составлял лишь 5 лет, то сегодня этот срок является гарантийным, т.к. реальное время их использования увеличилось до 10 лет и похоже, что это еще не предел

продолжение

•Токсичность. Этот тезис всегда был спорным. С точки зрения биохимии все достаточно убедительно и надежно: даже если проглотить кусочек неорганической ртути, то острое отравление будет маловероятным, т.к. всасывание ртути из желудочно-кишечного тракта минимально. Если же речь идет о сплавах, то ситуация еще надежнее.

•Аллергенность. Известно, что ртуть сама по себе не может быть аллергеном, т.к. аллерген – это белок или гаптен (вещество, способное соединяться с белком и образовывать аллерген). Но из биохимии известно, что чисто теоретически ртуть, являясь тяжелым металлом, может вызывать изменения структуры белка. Следовательно, существует пусть и минимальный, но риск провоцирования аллергических заболеваний.

•Несовместимость с другими металлоконструкциями. В случае использования металлокерамики во рту попросту образуется гальванический элемент, приводящий к коррозии.

•Низкая эстетичность. Этот тезис уж точно ни у кого не вызывает сомнений. Это видно невооруженным взглядом. Пломбы имеют темный цвет и не поддаются цветовой коррекции.

Показания к применению амальгам

•Полости 1; 2; 5-го классов.

•Наиболее широко используются амальгамы в детской практике. Они выпускаются промы- шленностью в виде опилок, таблеток, а также амальгированных сплавов.

Достоинсива и недостатки пломб из амальгамы

•К достоинствам пломб из амальгамы относят:

-простоту работы, невысокую стоимость;

-устойчивость к условиям гигиены полости рта;

-сохранение плотного краевого прилегания в течение всего времени существования пломбы (вследствие расширения пломбировочного материала при затвердевании)

-крайне высокий (при правильной постановке) срок службы (десятилетия).

Кнедостаткам пломб из амальгамы относят:

-возможность отлома тонкой стенки зуба после постановки пломбы (вследствие разницы коэффициентов теплового расширения твердых тканей зуба и амальгамы);

-их серебристый цвет (поэтому пломбы из амальгамы ставят только на жевательные зубы).

Требования предъявляемые к сформированной полости для пломбы из амальгамы

•Полости должны быть отпрепарированны под прямым углом и иметь ящикообразную форму

•Дно кариозных полостей не должно иметь острых углов.

•Соотношение высоты к ширине в идеале не должно быть менее чем 2:3 . Для усиления ретенции можно использовать

выступы и пины.

•Необходимы дополнительные ретенции для удержания

амальгамы.

•Края эмали должны быть скошены под углом 45 градусов.

•Все некротические ткани должны быть безусловно удалены.

•Должны быть снята эмаль без поддержки дентина и нависающие края эмали.

Требования предъявляемые при приготовлении амальгамы

•Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям: а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30×60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с; б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа; в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми; г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в

сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути; д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути; е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.

Источник: studfile.net