Синдром портальной гипертензии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ


  • 15 Сентября, 2018
  • Гастроэнтерология
  • Ольга Симченко

Портальная гипертензия у детей диагностируется достаточно редко. Проявляется это заболевание преимущественно у людей преклонного возраста, ввиду сильной изношенности сердечно-сосудистой системы. У ребенка это заболевание может начаться в результате физического нарушения в строении одного или нескольких органов.

Это заболевание представляет собой повышенное давление в области воротной вены или одного из ее ответвлений. Кроме того, этот сосуд проходит через всю верхнюю часть туловища, связывая между собой внутренние органы. Любое колебание давления в этой области отрицательно сказывается на функционировании всего организма.

Что собой представляет заболевание

Синдром портальной гипертензии у детей представляет собой повышение давления внутри воротной вены, которое наблюдается в результате застоя крови. Это заболевание встречается у детей достаточно редко, точно так же, как и другие болезни печени. Зачастую образуется нарушение из-за обструкции портальной вены.

Кроме того, сужение прохода внутри вены может произойти из-за механического повреждения. Это заболевание практически всегда встречается у детей, страдающих от цирроза печени. Постоянное напряжение и стимулирует повышение давления в других кровеносных сосудах, в результате чего образуются новые вены. Зачастую они сильно кровоточат.

Основные виды заболевания

Портальная гипертензия у детей может быть нескольких видов, все зависит от области протекания нарушений и повреждений. В частности выделяют такие виды, как:

  • внепеченочная;
  • внутрипеченочная;
  • постпеченочная;
  • смешанная.

Установить совершенно точный тип заболевания может только квалифицированный доктор после проведения биопсии печени или проверки сердечно-сосудистой системы путем введения контрастного вещества. Очень редко встречается внепеченочная портальная гипертензия у детей, которая протекает достаточно остро и провоцирует возникновение различных осложнений. По своей клинической картине развития болезнь классифицируется на такие стадии, как:

  • доклиническая;
  • компенсированная;
  • выраженная;
  • осложненная.

При продолжительном протекании заболевания существует высокий риск стремительного прогрессирования нарушений, именно поэтому без квалифицированной медицинской помощи просто не обойтись. А внутрипеченочная портальная гипертензия у детей может привести к летальному исходу, так как есть острая необходимость в трансплантации органа, однако с такими операциями возникают большие сложности.

Какие существуют предрасполагающие факторы

Патогенез портальной гипертензии при различных типах этого заболевания также значительно различается. Зачастую нарушения возникают по причине происходящих деструктивных изменений в области печени, в результате чего нарушается нормальное кровообращение. Спровоцировать возникновение заболевания могут различные факторы, в частности, выделяют такие причины внепеченочной портальной гипертензии, как:

  • тромбоз в области селезенки;
  • сужение воротной вены;
  • новообразования в области пищевода;
  • саркаидоз;
  • хроническая форма туберкулеза;
  • поликистоз, затрагивающий печень;
  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • сердечная недостаточность.

В последнее время достаточно часто это заболевание возникает вследствие нарушения строения воротной вены. Определить точные основополагающие причины портальной гипертензии у детей невозможно, однако доктора считают, что к этому приводит значительное ухудшение экологической обстановки и неправильный образ жизни ребенка.

Симптомы заболевания

На первоначальной стадии протекания заболевания никаких характерных признаков не наблюдается, симптомы внепеченочной портальной гипертензии появляются, только когда нарушения достаточно опасные для ребенка.

Зачастую родители обращаются к доктору с жалобами на пропажу аппетита у ребенка, приступы рвоты, а также частый метеоризм. Дети жалуются на наличие болезненных ощущений в области печени, желудка.

Внепеченочная портальная гипертензия может дополняться сильными перепадами давления, образованием венозной сеточки на животе. Визуально это выглядит, как большие гематомы, которые время от времени могут исчезать. При проведении обследования у ребенка при протекании внепеченочной портальной гипертензии может отмечаться увеличение размера селезенки, грыжа пищевода.

Независимо от формы протекания заболевания, у ребенка отмечается сильная слабость, снижение умственной активности, ухудшение концентрации внимания.

Зачастую выявляют заболевание, когда требуется операция и патология сильно запущена. Кроме того, эта болезнь может спровоцировать возникновение кровотечения в области брюшины или пищевода, что может привести к воспалению брюшной области.

Проведение диагностики

Первым шагом к успешному излечению считается проведение комплексной диагностики. Портальная гипертензия у детей может иногда представлять определенные сложности в постановке правильного диагноза, так как заболевание зачастую протекает скрыто.

Изначально доктор изучает патогенез заболевания, так как он должен понимать, что именно могло спровоцировать нарушение. Затем проводит визуальный осмотр, при котором на заболевание могут указывать увеличенные вены на поверхности живота, накопление чрезмерного количества жидкости в брюшной полости, выпуклость под ребром с правой стороны. После проведения осмотра назначаются инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия, в частности, такие как:

  • анализы крови на вирусы и антитела;
  • рентгенологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • измерение уровня портального давления;
  • эндоскопическое исследование.

В процессе постановки диагноза доктор должен исключить заболевания, которые также могут провоцировать увеличение печени и селезенки.

Особенность лечения

Лечение портальной гипертензии у детей, прежде всего, подразумевает под собой обнаружение и устранение основной причины, которая могла спровоцировать образование патологического процесса. Если заболевание возникло из-за вирусного поражения печени, то требуется продолжительный прием гепатопротекторов и противовирусных препаратов. Если дополнительно наблюдается сердечная недостаточность, то назначают адреноблокаторы.

При патологии строения воротной вены требуется ее шунтирование или удаление пораженной области. В любом случае к доктору нужно обратиться как можно раньше, чтобы заболевание не спровоцировало возникновения необратимых изменений.

Медикаментозная терапия

При протекании синдрома портальной гипертензии у детей очень важно своевременно провести комплексное лечение, которое подразумевает под собой устранение основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Лечение обязательно проходит в условиях стационара с последующим амбулаторным наблюдением. На первоначальной стадии протекания заболевания применяются консервативные методики терапии. В качестве медикаментозного лечения используются такие препараты, как:

  • гормоны гипофиза;
  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • синтетические аналоги соматостатина;
  • диуретики;
  • препараты лактулозы;
  • антибактериальные средства.

Гормоны гипофиза способствуют снижению печеночного кровотока и давления в воротной вене за счет сужения сосудов брюшной полости. Диуретики помогают вывести излишки жидкости из организма. Препараты лактулозы способствуют устранению из кишечника токсинов.

Хирургическое вмешательство

Если имеются различного рода осложнения, а также имеет запущенную стадию портальная гипертензия у детей, операция сопряжена с определенными сложностями, связанными с небольшим диаметром сосудов. Именно поэтому хирургическое вмешательство показано детям старше 7 лет, когда диаметр сосудов становится не менее 8 мм, что требуется для полноценного функционирования пораженной области.

Детская хирургия при портальной гипертензии у детей имеет такие показания, как:

  • варикозное расширение вен;
  • спленомегалия;
  • асцит.

Основным методом хирургического вмешательства считается портосистемное шунтирование, которое подразумевает под собой создание дополнительного пути кровотока, минуя печень. В особо сложных случаях показана трансплантация печени, если нет возможности восстановления ее функционирования другим способом.

Питание при гипертензии

Избавиться от неприятных проявлений заболевания и повысить результативность лечения может правильное питание. Оно подразумевает под собой, прежде всего, уменьшение потребления соли, так как она способствует задержанию жидкости в организме. Очень важно ограничить потребление животного белка, так как это позволит уменьшить скорость прогрессирования заболевания.

Рацион должен состоять исключительно из овощных супов, нежирного мяса и морепродуктов. Пить нужно побольше кефира, морсов, компотов. Категорически запрещено потреблять вредные продукты.

Прогноз на выздоровление

Прогноз на выздоровление во многом зависит от формы и стадии протекания заболевания. Если болезнь развивается вне области печени, то в таком случае есть высокие шансы на нормальную жизнь. Однако при внутрипеченочном протекании патологического процесса есть большой риск летального исхода. Пациенты умирают от желудочных кровотечений и отказа печени.

Стоит помнить, что полностью избавиться от заболевания невозможно, оно переходит в хроническую стадию и требует постоянного наблюдения у гастроэнтеролога, а также проведения поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия может иметь очень серьезные последствия для ребенка, так как из-за разрушения клеток крови наблюдаются такие нарушения, как:

  • низкий уровень гемоглобина;
  • пониженный уровень тромбоцитов;
  • уменьшение белых кровяных клеток, защищающих организм от инфекций.

Кроме того, из-за изменений функционирования клеток печени происходит накопление токсинов. Они нарушают деятельность головного мозга. Может страдать функция почек, образовываться системные инфекции.

Проведение профилактики

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, нужно своевременно проводить вакцинацию от гепатита, так как он считается одной из причин образования патологического процесса. Обязательно нужно правильно питаться, а также избегать всего, что может отрицательно сказаться на работе печени.

Источник: SamMedic.ru

воохранения» в формировании личностных характеристик студентов-медиков //Вестн. ЮУрГУ. — 2016. — Т. 10, № 4. — С. 94-103. — (Сер. «Экономика и менеджмент»).

4. Жук С. С., Селезнев П. С., Стукано-ва И. П. Государственные социальные проекты в сфере здравоохранения: актуальность развития в России и опыт зарубежных стран // Региональные пробл. преобразования экономики. — 2016. — № 8. — С. 47-54.

5. Корчемкина Е. С., Бухарина Е.С. Экономические аспекты реформ здравоохранения России //Вопросы и проблемы экономики и менеджмента в современном мире: меж-дунар. науч.-практ. конф.: сб. науч. трудов по итогам конф. — Омск, 2014. — С. 207.

6. Костанян А. А. Методика оценки управленческих компетенций современных организаторов здравоохранения как пока-

зателя уровня клиентоориентированности медицинской организации // Вестн. ЮУрГУ.

— 2016. — Т. 10, № 4. — С. 94-103. — (Сер. «Экономика и менеджмент»).

7. Плавунов Н. Ф., Бойко Ю. П., Галь И. Г. Анализ экономических реформ российского здравоохранения [Электронный ресурс] // Совр. пробл. науки и образования. — 2014.

— № 3. — Режим доступа: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13077 (дата обращения: 13.07.2018).

8. Экономика: учебник / под общ. ред. д-ра экон. наук, проф. Ю. В. Федоровой. — Москва: Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. — 288 с.

9. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под науч. ред. М. Г. Колоснициной, И. М. Шеймана, С. В. Шишкина. — Москва: Изд-во дом ГУ ВШЭ, 2009. — 479 с.

УДК 617-089.8-053.3

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Мустакимов Б. Х, Ростовцев Н. М., Ядыкин М. Е. ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: детская хирургия, портальная гипертензия

SURGICAL TREATMENT OF PORTAL HYPERTENSION IN CHILDREN (REVIEW OF LITERATURE)

Mustakimov B. H., Rostovtsev N. M, Yadykin M. E.

CRCCH, Chelyabinsk, Russia

Keywords: pediatric surgery, portal hypertension

Актуальность. Портальная гипертензия — это тяжелое хирургическое заболевание и, как следствие, одна из основных причин развития тяжелых кровотечений у детей. Чаще всего причиной заболевания является тромбоз или аномалия развития воротной вены, вызывающие повышение давления в бассейне портальной системы. Также встречаются причины, связанные с поражением печеночной ткани (фиброз, цирроз), а также нарушающие отток из нее (синдром Бадда — Киари) [16].

Выделяют следующие виды хирургического лечения:

— эндоскопические операции (лигирова-ние, склерозирование);

— операции портосистемного разобщения, а также разделение пищевода и желудка (операция Sugiura, Hasab, Tanner и др.);

— операции портосистемного шунтирования (портокавальный анастомоз, мезокаваль-ный анастомоз, дистальный и проксимальный, Н-образный спленоренальный анастомоз, ме-зантерикопортальный шунт и др.);

— органоанастомозы;

— органозамещающие (трансплантация).

Эндоскопическое вмешательство берет свое начало с 2020 года, когда Crafoord, Frenckner предложили вводить склерози-рующие вещества (раствор 66 % глюкозы) в варикозно расширенные узлы пищевода, но метод показал крайне низкую эффективность. Возрождение метод получил в 1970-х годах, это связано с развитием технической составляющей. Склерозант может вводиться как паравазально, так и внутрипросвет-но. Инъекцию проводят на расстоянии 2-5 см от пищеводно-желудочного перехода. В качестве склерозанта можно использовать 1 % раствор тетрадецитилсульфата («Фибро-Вейн»), 5 % раствор этаноламина олеата, полидоканол 1 %, раствор этокси-рола, 5 % раствор морруата натрия, 1-3 % раствор тромбовара. В 2020 году Stiegmann предложил эндоскопическое лигирование: с помощью специального лигатора во время эндоскопии накладываются резиновые (латексные) лигатуры на расширенные вены пищевода, одновременно накладывается от 2 до 6 лигатур. У детей младше 3 лет лигиро-вание должно быть очень деликатным, так как есть возможность захватить в лигатуру всю стенку пищевода с развитием перфорации в дальнейшем. Преимуществом эндоскопических методов является их малоинва-зивность, могут применяться для остановки и профилактики острых кровотечений. Позволяют остановить острое кровотечение в 90 % случаев, купировать варикозно расширенные вены до 80-90 % после нескольких сеансов (в среднем 4), но рецидив кровотечения отмечается в 30-50 % [5-8, 19, 21].

В 2020 году Boerema предложил через трансторакальный доступ выделять наддиа-фрагмальную часть пищевода, прошивать и перевязывать варикозно расширенные вены после вскрытия его в продольном направлении. После между лигатурами вводить 66 % раствор глюкозы с целью облитерации. В 2020 году Grill предложил обшивание вен на протяжении непрерывным швом. Данные методы не подразумевали перевязку мелких коллатералей, которые в последующем расширялись. Учитывая это, в 2020 году Tanner предложил рассекать кардиальный отдел пи-

щевода в поперечном направлении, при этом разделяется малый сальник и желудочно-се-лезеночная связка. После этого желудок сшивается. В последующем эта операция получила широкое применение и множество модификаций (Б. А. Петров, Fermister-Hemfri, Э. И. Гальперин, П. Н. Напалков, Patel, Nilson и др.). Nissen (1954) хотел убрать риск несостоятельности швов пищевода и предложил прошивать расширенные вены без вскрытия просвета. В 2020 году Rapant рассекал лишь мышечную оболочку в циркулярном направлении, без вскрытия слизистой. Расширенные вены прошивались, а после мышечная оболочка ушивалась. В 2020 году Wolker предложил рассекать мышечный слой в продольном направлении, так как он не содержит флебэктазий, а слизистый и подслизистый слой рассекать в поперечном направлении с последующим сшиванием всех слоев. Предложенные методы были технически сложными для выполнения их в экстренной ситуации на высоте кровотечения. Поэтому Скиннер в 2020 году предложил трансторакально выделять пищевод, вытягивать дно желудка в плевральную полость, на расстоянии 5-7 см от желудоч-но-пищеводного перехода выполняется га-стротомия, непрерывным швом циркулярно прошиваются вены в гастроэзофагеальном переходе. Операция заканчивается реконструкцией кардии по Белси (1967). М. Д. Па-циора в 2020 году предложила оригинальную методику: через торакотомный разрез мышечная оболочка пищевода рассекалась продольно и с помощью новокаина отслаивалась от слизистой. Расширенные вены лигировались, мышечная оболочка ушивалась. Далее выделяется кардиальный отдел, производится гастротомия и прошиваются вены в области эзофагогастрального перехода. После рана ушивается. Немного погодя операция стала выполняться из абдоминального доступа с перевязкой вен только из га-стростомического отверстия. А. А. Шалимов предложил пересечение и сшивание на уровне пищеводно-желудочного перехода с помощью сшивающего аппарата ПКС-25. Hassab в 2020 году предложил выполнять расширенную деваскуляризацию желудка и нижней трети пищевода с последующей спленэкто-

мией. Большинство операций из вышеперечисленных интересны лишь в историческом аспекте. Однако в случаях острого кровотечения при невозможности остановить кровотечение другими методами возможно применение операции Пациоры. Последняя носит паллиативный характер и несет в себе высокий риск развития повторного кровотечения — около 49-76 % [1, 2, 9-11]. Наиболее радикальной была модификация, предложенная M. Sugiura и S. Futagawa (1973), впоследствии получившая название операции Sugiura. Эта операция совместила в себе преимущества относительно эффективных операций деваскуляризации по Hassab, наложения эзофагоэзофагоанастомоза по Walker и спленэктомию. Это была самая агрессивная из операций, которая, тем не менее, сопровождалась довольно низким уровнем рецидивных кровотечений — 15-55 % [20, 22]. Спленэктомия как самостоятельный метод была предложена в 2020 году Guido Banti для лечения «селезеночной анемии» и являлась практически единственным методом лечения портальной гипертензии долгое время. Но дальнейшие исследования показали низкую эффективность данного метода — рецидив кровотечения составлял более 30 %. В 1970-80-х годах с развитием ангиографии стало возможным проведение эмбо-лизации селезенки для уменьшения притока крови в воротную вену, а также уменьшения симптомов, связанных с гиперспленизмом (для этого необходима эмболизация 60-70 % селезенки). Данная методика не получила широкого распространения ввиду низкой эффективности — рецидив кровотечения до 50 % [5].

Общепризнано, что внедрение разгружающих портальную систему операций, заключающихся в тотальном, селективном или парциальном шунтировании крови из воротной вены в систему нижней полой вены у больных с портальной гипертен-зией, стало возможным благодаря работе Н. В. Экка, опубликованной в 2020 году. Лау-тенбах начал исследовать функцию печени, перевязывая воротную вену у млекопитающих. Животные в первые 3 часа погибали. На что Экк предложил перед перевязкой воротной вены накладывать портокаваль-

ный анастомоз. Таким образом он доказал, что операция отведения крови из воротной в нижнюю полую вену вполне совместима с жизнью [12]. И уже в 2020 году E. Vidal впервые выполнил портокавальный анастомоз «конец в бок» у больного с кровотечением из вен пищевода. Кровотечение было остановлено, однако в последующем у больного развились рецидивирующий асцит и энцефалопатия, что в итоге привело к летальному исходу [2]. В 2020 году Whipple и в 2020 году Linton впервые применили спленоренальный анастомоз, а Blakemore (1948) описал использование аутовенозной вставки для создания Н-образного портока-вального анастомоза. У ребенка операция портосистемного шунтирования впервые выполнена Marion в 2020 году и Clatworthy в 2020 году. Они описали мезокавальный анастомоз, при котором пересеченная общая подвздошная вена разворачивалась и анасто-мозировалась в бок с верхней брыжеечной веной. В дальнейшем методики совершенствовались, стали использоваться синтетические вставки для Н-образных анастомозов (1972, Drapanas). В 1990-х годах получила распространение методика чрескожного транспеченочного портосистемного шунтирования (TIPS — transjugular intrahepatic shunt), применялась у взрослых с циррозом печени. Метод подразумевал создание вну-трипеченочного портокавального анастомоза по типу «бок в бок» с использованием эндо-васкулярного доступа. Преимущества этого вмешательства: малоинвазивность, возможность выполнять без наркоза, высокая эффективность — до 90 % [17]. В 2020 году бельгийский хирург Ville de Goye предложил мезопортальный анастомоз (или, как он называется в иностранной литературе, Rexshunt) [13]. Этот шунт позволяет радикально корректировать внепеченочную портальную гипертензию, основан на предположении о том, что при тромбозе воротной вены ее внутрипеченочные ветви, в первую очередь левая, остаются проходимыми. В этом случае возможно наложение обходного анастомоза между верхней брыжеечной веной и левой ветвью воротной вены с использованием внутренней яремной вены в качестве аутове-нозной вставки. Таким образом, восстанав-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ливается нормальная физиология и анатомия портальной системы. К сожалению, выполнить данную операцию удается лишь в 40 % случаев [4]. В настоящий момент имеются сообщения о сохранении внутренней яремной вены и использовании большой подкожной вены, левой желудочной вены, нижней брыжеечной вены. Риск кровотечений после портосистемного шунтирования у детей составляет 2,5-9 % [3, 14, 23].

Параллельно вышеописанным медикам в 2020 году голландским врачом A. S. Talma был описан первый органоанастомоз, то есть создание обходных сосудистых колла-тералей путем подшивания большого сальника к передней брюшной стенке. Эта идея стала развиваться, и появились новые варианты: фиксация сальника к печени, почке и полой вене; кроме сальника, для этих целей применялись демуконизированная тонкая кишка, желудок, печень, селезенка. В 2020 году Marion предпринял попытку выполнить гепатоспленопексию. Были разработаны методики транспозиции селезенки подкожной, в плевральную полость. Изучение отдаленных последствий данных вмешательств показало их малую эффективность. В настоящее время эти операции не используются.

В 2020 году Welch выполнил первую трансплантацию печени у собак. В 2020 году группа исследователей под руководством Starzl осуществила первую успешную трансплантацию печени у человека. Данный метод может применяться у больных с циррозом печени, когда другой метод лечения неэффективен. К 2020 году в США было оперировано 2020 больных. Выживаемость в течение года после плановой трансплантации печени у больных группы низкого риска составляет 90 %, а пятилетняя выживаемость — 85 % [2, 15, 18]. В настоящее время этот метод активно развивается, увеличиваются показания к трансплантации с тщательным отбором донора, развивается иммуносупрессивная терапия, в случае отторжения выполняется повторная трансплантация.

Выводы:

1. Эндоскопические методы лечения являются высокоэффективным методом остановки и профилактики острого кровоте-

чения. Но для детей возможности метода ограничены, он должен применяться очень осторожно ввиду малых размеров организма.

2. Операции портосистемного разобщения и разделения пищевода и желудка могут применяться только для остановки острого кровотечения, когда другие методы остановки неэффективны или невыполнимы.

3. У детей подпеченочным блоком нужно стремиться к выполнению мезентерикопор-тального шунтирования, только эта операция позволяет восстановить физиологическое кровообращение в системе воротной вены и дает шанс на полное выздоровление. Остальные шунты нужно рассматривать только при невозможности создания данного шунта.

4. Органоанастомозы в настоящий момент применять не нужно ни при каких условиях, так как они полностью неэффективны.

5. Изолированную спленэктомию проводить не нужно, возможно выполнение лишь окклюзии ее артерии с использованием рент-генангиохирургии.

6. Трансплантация печени также считается радикальным методом лечения, но как рутинная операция во всех случаях применяться не может.

Литература

1. Дедерер Ю. М., Крылова Н. П. Атлас операций на печени. — Москва: Медицина, 1975. — 200 с.

2. Колесников Э. М. и др. Синдром портальной гипертензии у детей: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2014. — 44 с.

3. Разумовский А. Ю. Успешные шунтирующие операции при внепеченочной портальной гипертензии у детей младшего возраста // Хирургия. — 1990. — № 8. — С. 172-176.

4. Разумовский А. Ю. Мезентерико-пор-тальный шунт — радикальное лечение вне-печеночной портальной гипертензии у детей //Вопр. совр. педиатрии. — 2003. — № 6.

— С. 45-52.

5. Разумовский А. Ю., Рачков В. Е. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей. — Москва: МИА, 2012. — 480 с.

6. Тараканов В. А., Старченко В. М., По-леев А. В. Возможности склеротерапии вен пищевода на современном этапе лечения синдрома портальной гипертензии у детей

// Успехи совр. естествознания. — 2003. — № 6. — С. 85-86.

7. Тараканов В. А., Старченко В. М., По-леев А. В. Профилактика осложнений эндоскопического склерозирования вен пищевода при синдроме портальной гипертензии у детей // Фундаментальные исследования. — 2004. — № 4. — С. 41-42.

8. Шавров А. А., Александров А. Е., Харитонова А. Ю. и др. Особенности эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода при портальной гипертензии у детей // Рос. педиатрический журнал. — 2013. — № 2. — С. 27-31.

9. Шалимов А. А., Полупан В. Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. — Москва: Медицина, 1975. — С. 304.

10. Шерцингер А. Г., Жигалова С. Б., Лебзев В. М. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных портальной гипертензией // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2013. — № 2. — С. 30-34.

11. Шерцингер А. Г., Манукьян Г. В., Жигалова С. Б. и др. Модификация операции М. Д. Пациоры у больных портальной гипертензией // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2012. — № 10. — С. 9-13.

12. Экк Н. В. К вопросу о перевязке воротной вены // Военно-мед. журнал. — 1877. — Ч. 130, кн. 11, разд. 2. — С. 1-2.

13. De Ville de Goyet J., D’Ambrosio G., Grimaldi C. Surgical management of portal hypertension in children [Electronic resource] // Semin. Pediatr. Surg. — 2012. — Vol. 21, № 3. — P. 219-232. — URL: PubMed PMID: 22800975.

14. Grammatikopoulos T., McKiernan P. J., Dhawan A. Portal hypertension and its management in children [Electronic resource] //Arch. Dis. Child. — 2018. — Vol. 103, № 2. — P. 186-191. — URL: PubMed PMID: 28814423.

15. Herden U., Kemper M., Ganschow R. et al. Surgical aspects and outcome of combined liver and kidney transplantation in children [Electronic resource] // Transpl. Int. — 2011. —

Vol. 24, № 8. — P. 805-811. — URL: PubMed PMID: 21615550.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

16. Khanna R., Sarin S. K. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction [Electronic resource] // Hepatol. Int. — 2018. — № 12 (Suppl. 1). — P. 148-167.

— URL: PubMed PMID: 29464506.

17. Mileti E., Rosenthal P. Management of portal hypertension in children [Electronic resource] // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2011.

— Vol. 13, № 1. — P. 10-16. — URL: PubMed PMID: 20927620; PubMed Central PMCID: PMC3026674.

18. Ng N. B., Karthik S. V., Aw M. M., Quak S. H. Endoscopic Evaluation in Children With End-Stage Liver Disease-Associated Portal Hypertension Awaiting Liver Transplant [Electronic resource]//J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2016. — Vol. 63, № 3. — P. 365-369. — URL: PubMed PMID: 26863384.

19. Pimenta J. R., Ferreira A. R., Fagundes E. D. et al. Evaluation of endoscopic secondaryprophylaxis in children and adolescents with esophageal varices [Electronic resource] // Arq. Gastroenterol. — 2017. — Vol. 54, № 1. — P. 21-26. — URL:PubMedPMID: 28079234.

20. Sharma D., Agrawal S., Saxena A. et al. A modified technique of devascularization for surgical management of portal hypertension in children [Electronic resource] // Trop. Doct.

— 2001. — Vol. 31, № 2. — P. 93-95. — URL: PubMed PMID: 11321283.

21. Shrestha B., Kc S., Chaudhary S. et al. Outcome of Endoscopic Variceal Band Ligation [Electronic resource] // JNMA J. Nepal. Med. Assoc. — 2017. — Vol. 56, № 206. — P. 198202. — URL: PubMed PMID: 28746314.

22. Sugiura M., Futagawa S. A new technique for treating esophageal varices [Electronic resource] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1973. — Vol. 66, № 5. — P. 677-685. — URL: PubMed PMID: 4355662.

23. Superina R. A., Alonso E. M. Medical and surgical management of portal hypertension in children [Electronic resource] // Curr. Treat. Options. Gastroenterol. — 2006. — Vol. 9, № 5. — P. 432-443. — URL: PubMed PMID: 16942669.

Источник: cyberleninka.ru

Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2014. — 44 с.

Представлены современные данные о патогенезе, патофизиологии кровообращения, клинике, диагностике и комплексном лечении синдрома портальной гипертензии у детей.
Предназначено для студентов 4–6-го курсов педиатрического и лечебного факультетов по специальности «Детская хирургия».

Введение.
Краткий исторический обзор
.
Этиология и патогенез.
Стадии портальной гипертензии
.
Методы диагностики.
Консервативное лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии.
Хирургическое лечение портальной гипертензии.
Профилактика пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией.

Источник: www.twirpx.com