Симптомы и лечение мигрирующего тромбофлебита


Мигрирующий тромбофлебит, ассоциированный с опухолью, (или синдром Труссо) рассматривается как вариант паранеопластического процесса, то есть «медицинский знак» присутствия у пациента онкопатологии. Синдром проявляется эпизодами воспаления сосудов с образованием в них сгустков крови, которые периодически повторяются и возникают в нехарактерных для поверхностного тромбофлебита местах, таких как туловище и верхние конечности. В проекции подкожных вен образуются болезненные уплотнения, которые со временем исчезают, но появляются в других местах («мигрируют»). Этот синдром наиболее часто встречается при раке поджелудочной железы и легких. Синдром Труссо еще называют мигрирующий поверхностный тромбофлебит, канцерогенный тромбофлебит и тромбоэмболия, ассоциированная с опухолью.

История синдрома Труссо


Андре Труссо

Французский врача Андре Труссо — первый, кто предположил, что при онкологическом процессе наблюдается гиперкоагуляция, то есть склонность к тромбообразованию. В 2020 году он опубликовал работу, в которой описал несколько случаев возникновения у больного с онкозаболеванием мигрирующего тромбофлебита. А также предположил, что появление тромбозов связано с изменением состава крови при раковой патологии.

Также доктор Арман Труссо первый предположил, что повторяющиеся эпизоды тромбофлебита могут быть «предтечей» появления симптомов рака. В его работе указывалось, что рецидивы тромботических эпизодов — признак присутствия злокачественной опухоли. По иронии судьбы, в 2020 году он обнаружил у себя тромбофлебит левой ноги и сделал прогноз в отношении своего заболевания. Через 2 года он умер от рака желудка.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите после операции. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет венозная тромбоэмболия, факторах риска после операции, клинических проявлениях и диагностике, профилактических мероприятиях.

Синдром Труссо как паранеопластический процесс

Паранеопластический синдром — это комплекс симптомов, которые обусловлены не локальными или метастатическими проявлениями самой опухоли, а связаны с продукцией злокачественными клетками биологически активных веществ. Появление этих субстанций в крови приводит к возникновению неспецифических реакций организма. Бывают ситуации, когда паранеопластический синдром появляется раньше, чем симптомы, связанные непосредственно с раком.

Мигрирующий тромбофлебит чаще всего встречается при раке легкого и раке поджелудочной железы

У больных с активным онкологическим процессом имеется склонность к формированию сгустков крови в просвете сосудов, что в свою очередь повышает риск тромбоэмболии. То есть отрыву образовавшегося тромба и его иммиграции в другие отделы венозного русла.

Довольно часто такая ситуация у онкобольного возникает в послеоперационном периоде. Тромботические осложнения у раковых больных, в частности, одно из них — мигрирующий тромбофлебитом — рассматривается как паранеопластический синдром.

Патофизиология явления

Злокачественные опухоли, такие как глиомы (25%), а также аденокарциномы поджелудочной железы и легких, секретируют муцин. Как предполагается, появление этого вещества в крови онкобольного приводит к повышению ее свертываемости (к образованию сгустков). Механизмы взаимодействия муцина с компонентами крови, в результате которых формируется тромб, полностью не изучены. Считается, что он взаимодействует с селектином, который находится в тромбоцитах, вызывая склеивание этих клеток крови, участвующих в формировании тромба.

У онкобольных с гиперкоагуляцией кровь спонтанно сворачивается в любых отделах венозной системы. Сгустки образуются как в центральных венах, так и в периферических (глубоких и поверхностных конечностей). Мигрирующий тромбофлебит — это воспаление и образование сгустков в поверхностных венах, расположенных непосредственно под кожей.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Клинические проявления

Клиническая картина практически ничем не отличается от «обычного» поверхностного, но с маленькой оговоркой: симптомы мигрирующего тромбофлебита постоянно рецидивируют, появляясь в других местах. То есть признаки воспаления вен попеременно возникают в разных областях тела, как бы «перескакивая» с одного места на другое. При этом поражаются «нехарактерные» для «обычного» тромбофлебита сосуды — подкожные вены туловища.

Помимо внезапно возникших болезненных уплотнений различной длины по ходу подкожных вен, встречаются следующие клинические признаки синдрома Труссо:

  • в процесс воспаления вовлекаются окружающие ткани, что приводит к локальному отеку кожи, ее покраснению;
  • из-за боли пациент вынужден ограничить движение в конечности;
  • если имеются до этого варикозно расширенные вены, их узлы становятся болезненными и плотными;
  • довольно часто появляются одномоментно несколько очагов воспаления на разных венах (верхних и нижних конечностей, туловища);
  • как правило, страдает общее самочувствие, появляется слабость, быстрая утомляемость;
  • иногда может повышаться температура.

Основная цель лечения

Как и при любом паранеопластическом синдроме, клинические проявления мигрирующего тромбофлебита, ассоциированного с раком, как правило, исчезают после успешного лечения онкопатологии. Как только злокачественные клетки основной опухоли и/или ее метастазы в результате операции или применения химиотерапии удаляются из организма больного, симптомы исчезают.

Помимо этого, врачи могут рекомендовать лечение, которое практически ничем не отличается от терапии «обычного» поверхностного тромбофлебита:

  • Компрессионный трикотаж. Довольно часто проявления синдрома Труссо на ногах исчезают после применения компрессионных чулок и носков. Обязательно необходимо перед их использованием проконсультироваться со специалистом.
  • Умеренная физическая активность. Доказано, что риск развития тромбоэмболии одинаковый как при соблюдении постельного режима, так и когда пациент придерживается обычной для него повседневной физической активности. Но во втором случае отмечается более быстрая регрессия симптоматики мигрирующего тромбофлебита.
  • Кремы и гели, содержащие гепарин или противовоспалительные препараты.
  • Антикоагулянты. Обычно применяют препараты из группы низкомолекулярного гепарина. Доказано, что ингибиторы витамина К (например, варфарин) при синдроме Труссо неэффективны. Фондапаринукс (Arixtra®), часто назначается в случае угрозы тромбоза глубоких вен.

В 50% случаев мигрирующий тромбофлебит ассоциируется с онкопроцессом, является признаком скрыто протекающего рака или сопровождает его в активной фазе. Наиболее часто синдром Труссо встречается при злокачественных опухолях желудка, поджелудочной железы, легких. При успешном лечении онкопатологии его симптомы исчезают.

Источник: CardioBook.ru

Образование тромбов в поверхностных венах конечностей, которое сопровождается гиперемией и отеком кожных покровов в области их локализации, носит название мигрирующего тромбофлебита. Этому заболеванию чаще подвержены мужчины молодого возраста.

Болезнь доставляет немало забот пациенту, так как длится годами, рецидивирует и ограничивает способность человека вести активный образ жизни.

В случае возникновения этого заболевания нужно не откладывать с визитом к специалисту, который поможет предотвратить развитие осложнений.

История изучения

Течение заболевания изучалось многими учеными-медиками. Они внесли весомый вклад в определение причин болезни, симптомов и ее лечения. Есть несколько теорий о том, откуда берется мигрирующий тромбофлебит, какова его связь с другими патологическими процессами.

Впервые заболевание было описано медиком Фреми. По его описанию оно было определено как множественный или возникающий вновь тромбофлебит. Болезнь заключается в том, что в одно время в поверхностных венах нижних конечностей (реже в верхних) могут появляться несколько тромбов, после хронического течения опять появляются новые тромбы.

Педжет связывал это заболевание с подагрой. Спру в ходе своих исследований отмечал, что мигрирующий тромбофлебит часто возникает у больных раком. Его труды подтвердили в своих исследованиях Гольден и Губей. Они отмечали, что при наличии этого заболевания обязательно нужно обследовать человека на наличие злокачественных новообразований.

Бюргер искал взаимосвязь этой болезни с сосудистыми поражениями. Он считал, что странствующий тромбофлебит является разновидностью облитерирующего тромбангиита. Баркер в своих исследованиях увидел, что в четверти случаев возникновения этого заболевания он локализируется на бедре.

С течением времени Гаркави и Линн подтвердили вышеописанные теории и уже экспериментально доказали, что мигрирующий тромбофлебит часто встречается при тромбангиите, а мигрирующий флебит в большинстве случаев развивается при онкологии.

В последние годы медики пришли к выводу, что болезнь касается не только поверхностных вен, но и глубоких. При этом тромбы рассасываются, а просвет вен остается на том же уровне.

Симптомы мигрирующего тромбофлебита

Это заболевание имеет свои признаки. Чаще всего оно возникает не само по себе, а на основе имеющегося варикозного расширения вен.

Среди основных симптомов выделяют:

  • повышенная температура;
  • на венах ног видны узлы, по форме напоминающие цилиндр;
  • места, где расположены эти узлы, покрасневшие и есть припухлость;
  • кожа на конечности напряженная и блестящая;
  • наблюдаются отеки конечностей;
  • человек чувствует тяжесть и усталость в ногах;
  • при ходьбе больной чувствует болевые ощущения, но они не резкие, а тянущие, особенно ощущаются в жаркую погоду и после долгой нагрузки на ноги.

На фото мигрирующего тромбофлебита можно увидеть, как выглядит нога при обострении этого заболевания. Болезнь опасна тем, что узлы могут возникать в разных местах нижних конечностей. Этот процесс может длиться долго, а симптомы при обострении проявляются до 3 недель.

Назначение лекарств и других лечебных мероприятий осуществляет только специалист

Лечение

Лечебные мероприятия должен назначать врач-флеболог. При вышеуказанных симптомах важно правильно поставить диагноз, так как состояние может резко ухудшиться (например, при восходящем тромбофлебите). Также необходимо проявить заботу о своем состоянии по причине частого развития осложнений заболевания и его прогрессирования.

При остром проявлении болезни нужно снять воспаление в тех местах, где расположены узлы.

Для лечения болезни применяют следующие мероприятия:

  • Воспалительный процесс может распространиться на большую площадь венозной стенки, поэтому необходимы компрессы. Для них лучше использовать спирт (дает быстрое всасывание веществ) и мазь. В этом случае применяют Гепариновую мазь или мазь Вишневского.
  • Такие компрессы нужно чередовать с масляно-бальзамическими повязками. Так как спирт может оказать негативное воздействие на кожу, масляные повязки восстанавливают ее, а бальзам также оказывает лечебный эффект при мигрирующем тромбофлебите.
  • Назначается лекарственная терапия с использованием таких препаратов, как «Венорутон», «Гливенол», «Эскузан». Эти препараты улучшают микроциркуляцию, снижают проницаемость капилляров, отечность, снимают воспаление.
  • Распространено применение антикоагулянтов. Они уменьшают протромбин в крови и препятствуют возникновению новых тромбов. Их нужно применять строго по назначению, так как при переизбытке протромбина могут возникать кровотечения. Нельзя применять такие препараты, если есть раны и язвы.
  • Если заболевание осложнено инфекцией (а при наличии воспалительного процесса она присоединяется быстро), то врач может назначить прием антибиотиков.
  • Больным рекомендуется ношение эластичного бинта на нижних конечностях. Бинт одевается тем, где есть узлы.
  • При проявлении тромбофлебита инфекционной природы некоторые специалисты в комплекс лечебных мероприятий добавляют витамины РР, которые улучшают микроциркуляцию, состояние стенок сосудов и обладают действием, снижающим воздействие интоксикации на организм.
  • Человеку с мигрирующим тромбофлебитом важно предоставить покой ногам, максимально ограничить движение, чтобы лишний раз не провоцировать воспалительные процессы стенок вен.

Эта болезнь не поддается быстрому лечению. Узлы до рассасывания находятся в венах в среднем около 2-3 недель.

Курс лечения обычно длится больше этого времени, иногда затягивается до года.

При хронической болезни показаны физиотерапевтические методы лечения, которые применяются в период образования тромбов:

  • облучение ультразвуком;
  • инфракрасные лучи;
  • соллюкс.

Профилактика

Эта болезнь значительно ограничивает активную деятельность человека. Если есть расположенность к ней, нужно максимально постараться ее не допустить.

Для этого важно знать профилактические мероприятия:

Не допускать возникновение очагов инфекции в организме Такими местами локализации инфекции являются миндалины при тонзиллите, зубы при кариесе, носовая полость при синусите. Различные нагноения (фурункулы, запущенные раны) также могут спровоцировать распространение инфекции в крови.
Важно придерживаться принципов правильного питания Не допускать переедания, ожирения, метеоризма, брожения в кишечнике. При этом организм наполняется токсинами, а также повышается физическая нагрузка на вены нижних конечностей.
Здоровый образ жизни Включает в себя отказ от вредных привычек и спортивные занятия, играет важную роль в предотвращении возникновения мигрирующего тромбофлебита.
Если уже есть варикозное расширение вен, нужно отнестись со всей ответственностью к лечению этого недуга Важно постоянно делать лечебные упражнения, использовать эластичные бинты для снижения физической нагрузки на конечности.

Тромобофлебит нижних конечностей может возникать на фоне варикоза или после операции.

Как лечат флебит и тромбофлебит современные специалисты — ответ тут.

Почему возникает острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей — читайте по ссылке.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Вызвать мигрирующий тромбофлебит может чрезмерная густота крови или спазмирование сосудистого русла. Такая патология является очень опасной, так как приводит к развитию застойных явлений и нарушению трофики в больной конечности. При этом у пациента возникает боль и жжение по всей длине пораженного сосуда, развивается отек и нарушается функциональная активность.

Этиология и патогенез

Установить точные причины развития болезни чаще всего не удается.

Спровоцировать развитие мигрирующего тромбофлебита может воздействие на организм человека таких факторов:

  • заражение стрептококковой инфекцией;
  • аутоиммунные патологии;
  • аллергические реакции;
  • аномалии строения сосудов;
  • наследственность;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез.

Мигрирующий тромбофлебит является хроническим заболеванием, которое вызывает повышенное образование тромбов и их перемещение поверхностными венами ног. При этом, затихая на одних участках конечности, воспалительный процесс возникает в других зонах. Заболевание поражает преимущественно молодых людей и связано с сильным сгущением крови и спазмированием сосудов.

Основные симптомы

При такой патологии у человека возникают боли в ноге при ходьбе.

При мигрирующем тромбофлебите у больного человека возникают такие характерные признаки патологии:

  • значительный отек конечности, более выраженный по утрам;
  • припухлость кожи в зоне нахождения тромба;
  • появление телеангиэктазий или сосудистых звездочек на поверхности кожи и слизистых;
  • в области патологии наблюдается локальное повышение температуры тела;
  • тяжесть и боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе;
  • чувство жжения по длине пораженного сосуда;
  • невозможность выдерживать физические нагрузки;
  • усиление болевого синдрома при пальпации.

Заболевание периодических находится в состоянии ремиссии, но со временем симптомы мигрирующего тромбоза снова возвращаются. Таким образом, заболевание незаметно протекает в течение многих лет и способно привести к развитию острой закупорки вены с развитием опасных трофических расстройств. Острая симптоматика продолжается 3 недели и заканчивается временным выздоровлением.

Диагностика

Обнаружить мигрирующий тромбофлебит можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза понадобится сдать общий и биохимический анализ крови, сделать коагулограмму. Важно изучить показатели гемостаза, чтобы обнаружить основную причину возникновения болезни. Также проводиться рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это поможет исключить злокачественное новообразование. Допплерография вен понадобится для выяснения точной локализации эмбола и обнаружения грубых нарушений микроциркуляции. С этой целью также проводят ангиографию, сцинтиграфию и флебографию.

Лечение мигрирующего тромбофлебита

Снять воспалительный процесс, вызванный закупоркой сосуда, можно при помощи НПВС.

Терапия мигрирующего тромбофлебита должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины, которая спровоцировала образование тромба. Важно убрать избыточный венозный спазм и нормализовать густоту крови. С этой целью используют флеботоники, антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики. Если тромбофлебит вызвала бактериальная инфекция, необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Устранить воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Также можно применять различные мази, улучшающие трофику и микроциркуляцию в тканях.

Хирургическое лечение заключается в оперативном удалении тромба.

Как предупредить?

Предотвратить появление тромбофлебит, а который мигрирует можно, если вести здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек и употребления жирной, жареной пищи и содержащей холестерин. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, а в осенне-весенние периоды проводить профилактику иммунодефицита с помощью витаминно-минеральных комплексов. Полезными будут занятия легкими и игровыми видами спорта.

Источник: EtoVarikoz.ru

С каждым годом возрастает количество людей, страдающих патологией кровеносной системы. Болезни венозного русла появляются практически у каждого человека преклонного возраста. Но, стоит отметить, что эти заболевания постоянно прогрессируют и все чаще встречаются у молодых пациентов. Люди стали меньше двигаться и больше употреблять высококалорийной пищи — вот главные причины большинства болезней сегодняшнего времени. Варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, посттромбоэмболический синдром — это далеко не весь список патологии вен.

Одной из малоизученных нозологических единиц, является мигрирующий тромбофлебит. Это заболевание венозного русла воспалительно-аллергического характера, которое поражает вены верхних и нижних конечностей в виде развития тромбов внутри сосудов с характерной способностью к миграции по кровеносной системе. Болезнь поражает периферический кровоток.

Впервые занялся изучением данной патологии ученый Труссо. Он предположил, что тромбофлебит возникает на фоне онкологических заболеваний. Педжет, в свою очередь, выдвинул гипотезу о связи с подагрой. До нашего времени точно не установлено, что именно вызывает патологию, поэтому, врачи предложили ее называть идиопатическим мигрирующим тромбофлебитом (то есть, без определенной этиологии) или же синдром Труссо.

Гипотезы о возникновении заболевания

Наиболее распространенным остается мнение о том, что мигрирующий тромбофлебит сопровождает различные онкологические заболевания, например, лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфомы, рак желудка и поджелудочной железы, канцероматоз легких, опухоли головного мозга.

Часто взаимосвязь заболеваний устанавливается уже посмертно. Также, наличие в организме легочной или внелегочной формы туберкулеза значительно повышает риск возникновения болезни.

Иногда синдром возникает при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний. Это группа болезней, которые характеризуются образованием антител к клеткам собственного организма и развитием характерных симптомов.

Синдром Труссо часто бывает при таких диагнозах:

  • системная красная волчанка;
  • системные васкулиты;
  • системная склеродермия.

В некоторых источниках указано, что синдром возникает на фоне аллергической гиперергической реакции замедленного типа. Также, при наличии в организме хронического очага инфекции со стрептококковым агентом, вероятность проявления тромбофлебита возрастает.

Но, все это лишь гипотезы и точную причину болезни пока что установить не удалось.

Механизм возникновения и симптомы

Синдром Труссо — это мигрирующий тромбоз, преимущественно, поверхностных периферических вен. Но, на сегодня доказано, что возникать может и в глубоких венах нижних конечностей, а также, сосудов внутренних органов.

Заболевание больше поражает представителей мужского пола. Появляется на фоне имеющейся патологии венозного русла. Пациенты могут иметь прогрессирующую варикозную болезнь вен нижних конечностей или рецидивирующие тромбозы. Но, иногда, синдром возникает при абсолютно здоровых сосудах.

Развивается достаточно быстро и по ходу вен возникают участки гиперемии и небольшой припухлости. Состояние пациента практически не нарушается, за редким исключением, повышается температура тела до фебрильных цифр (37-38С).

Изначально можно ошибиться в диагнозе, так как, симптом очень схож с обычным тромбофлебитом. Но, через некоторое время, тромб начинает мигрировать и проявляться в другом участке вены, на противоположной конечности или совсем в ином месте (например, из руки перемещается на ногу). Также, в отличие от классического варианта, заболевание не будет сопровождаться резкой болью или нарушением функции конечности.

Помимо этого, синдром могут сопровождать такие жалобы:

  1. наличие сосудистой сетки на конечностях (чаще нижних);
  2. появление усталости в ногах;
  3. незначительные гематомы;
  4. повышение боли при активных движениях;
  5. локальное повышение температуры.

Все симптомы проявляются непродолжительное время и быстро устраняются самостоятельно на одном участке тела и появляются на другом. Весь процесс иногда затягивается на 15-20 дней. Причиной того, что при мигрирующем тромбофлебите не происходит нарушения кровообращения в конечности, является то, что состояние развивается достаточно быстро и носит кратковременный характер. После исчезновения тромба, просвет сосуда полностью восстанавливается.

Обычно синдром Труссо не вызывает жизнеугрожающих состояний. Но, описаны случаи появления флотирующих тромбов (способных к отрыву от первичного места пребывания) и миграции по ходу кровеносного русла с развитием такого опасного состояния, как тромбоэмболия легочной артерии.

Методы осуществления диагностики

Диагноз ставиться на основании типичной клинической картины, а также, характерных лабораторных признаков.

Пациент должен обязательно быть осмотренным сосудистым хирургом и находится в медицинском стационаре.

Помимо исследований, направленных на определение вида тромбоза, нужно искать причину, которая вызвала это патологическое состояние.

В медицинском учреждении нужно провести такие методы исследования:

  • Общий анализ крови — покажет наличие воспалительного процесса в организме (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, иногда, изменения в количественном составе тромбоцитов, гематокрит).
  • Общий анализ мочи — нужен для дифференциальной диагностики и определения работы почек.
  • Коагулограмма — указывает на патологию свертывающей системы крови с преобладанием факторов, что ведут к тромбозу (может быть и нормальной).
  • Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей — определяет наличие тромбов и место их локализации.
  • Дуплексное сканирование кровеносной системы — современный метод диагностики, работающий по типу УЗИ, но с расширенными возможностями (определения скорости кровотока, глубины патологии).
  • Компьютерная томограмма — проводится для выявления злокачественных новообразований в организме.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки — для исключения легочной формы туберкулеза.
  • Маркеры аутоиммунных заболеваний.
  • Маркеры онкологических заболеваний.

Следует помнить, что диагностика первичного очага заболевания является обязательной, потому что без ее ликвидации невозможно устранить проявления симптома Труссо.

Только при отсутствии видимой причины болезни пациенту ставится диагноз идиопатический мигрирующий тромбофлебит.

Способы проведения терапии

Первым пунктом лечения является устранение или коррекция основного заболевания. Например, при наличии онкологии нужно пройти специфический курс комбинированного лечения. Если в организме были обнаружены очаги туберкулезной контаминации — применяется противотуберкулезная терапия.

Аутоиммунные состояния полностью вылечить невозможно. Поэтому, пациенту подбирается специальная терапия, которая будет максимально эффективна при данном заболевании. Чаще всего, назначаются глюкокортикостероидные препараты (Метилпреднизолон) и цитостатическая терапия (Метотрексат).

Хронические очаги инфекции необходимо санировать, особенно если в них обнаружен стрептококк. Для этого пациент должен посетить стоматолога, чтобы устранить кариес, ЛОРа — для лечения хронического тонзиллита. А также, хирург тщательно осматривает пациента на предмет наличия гнойных очагов. Хронические и острые лейкозы, лейкемии, полицитемии — это заболевания, которые требуют наблюдения и лечения у гематолога.

Сосудистый хирург должен назначит терапию при наличии у пациента варикозной болезни. Это может быть ношение компрессионных чулок, применение венотоников или оперативное вмешательство. Кроме того, назначаются такие группы лекарственных средств:

  1. антикоагулянты (Гепарин, Гепарин Акригель 1000) — улучшают реологические свойства крови, снижают вероятность развития тромбоза;
  2. нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен) — при наличии боли в области пораженного сосуда;
  3. антибактериальные средства — если выявлена инфекционная природа болезни;
  4. мази и гели для улучшения тонуса вен.

Пациентам запрещена чрезмерная физическая нагрузка, ношение высоких каблуков и длительное пребывание в сидячем положении. Также, рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и, при необходимости, снизить массу тела.

О тромбофлебите рассказано в видео в этой статье.

Источник: varikoz.com

Тромбофлебит является заболеванием воспалительного происхождения, которое поражает стенки вен и сопровождается образованием тромбов. В результате закупорки просветов сосудов происходит нарушение кровотока, к области нижних конечностей перестает поступать кислород и необходимые питательные вещества. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей проявляются в виде изменения цвета кожных покровов ног, развитием болевого синдрома различной интенсивности и отеками. Пораженные участки кожи могу становиться горячими на ощупь.

Почему возникает подобное нарушение

Образование кровяных сгустков (тромбов) может быть обусловлено развитием следующих патологических процессов:

  • Повышенная свертываемость крови.
  • Значительное снижение скорости продвижения крови.
  • Структурные нарушения сосудистых стенок.

Основные причины возникновения тромбофлебита связаны с наличием в анамнезе пациента следующих патологий и состояний:

  • Выраженного воспалительного процесса, который был спровоцирован травмами, инъекциями, использованием определенных групп лекарств, инфекционными агентами, аллергенами.
  • Варикозного расширения вен, которое сопровождается развитием застойных явлений и избыточным давлением на пораженные сосуды.
  • Болезни, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови: патологии печени, сахарный диабет.

У детей тромбофлебит может развиться в результате перенесенного инфекционного заболевания, а также после осуществления инъекции.

Развитие мигрирующего тромбофлебита

Мигрирующий тромбофлебит является негнойным воспалительным заболеванием, которое поражает стенки сосудов. Подобное заболевание относят к группе васкулитов, оно возникает в качестве осложнения таких состояний:

  • Аутоиммунных нарушений.
  • Заболеваний крови (лейкемии, тромбоцитемии).
  • Аллергических болезней.
  • Туберкулеза.
  • Подагры.
  • Болезнь Бехчета.

В некоторых случаях развитие мигрирующей формы тромбофлебита является предвестником заболевания Бюргера, которое поражает артерии, провоцирует развитие спазмов сосудов и выраженного болевого синдрома.

мигрирующий тромбофлебит может быть предвестником ещё более опасных заболеваний, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом

Болезнь проявляется в виде уплотнений на поверхности ног. Кожные покровы отекают, могут изменять окраску. При пальпации возникают жалобы на болевые ощущения. Описанные симптомы постоянно меняют место нахождения и могут «переходить» с одной вены на другую. В ряде случаев возможно образованием сразу нескольких очагов воспаления, в том числе, на верхних конечностях. В целом, пациент чувствует себя нормально. В редких случаях могут возникать жалобы на усталость, сонливость или общее недомогание.

На сегодняшний день отсутствует достоверная информация относительно точной причины развития болезни. Врачи предполагают, что мигрирующая форма тромбофлебита имеет инфекционное происхождение.

Проявления

Признаки заболевания на раннем этапе выглядят следующим образом:

  • Развитие умеренного болевого синдрома.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Зуд. Также могут возникать жалобы на жжение и чувство тяжести в нижних конечностях.
  • Указанные симптомы могут развиваться вместе с изменениями цвета кожи, которая приобретает красноватый оттенок.

При прогрессировании заболевания увеличивается интенсивность болевого синдрома, пациента беспокоят сильные отеки. Кожные покровы могут приобрести синюшную окраску. При тяжелом течении болезни кожные покровы могут быть окрашены в черный цвет. Образование тромбов в большинстве случаев наблюдается в области бедер, лодыжек или голеней.

Развитие острой формы болезни

Развитие острой формы заболевания в большинстве случаев происходит в области большой подкожной вены, поражая при этом ее притоки. В данном случае тромбофлебит развивается в качестве осложнения варикозного расширения вен и венозной недостаточности.

Развитие острой формы болезни сопровождается интенсивной болью в области места поражения. Кожные покровы при этом изменяют цвет, становятся синюшными. Наблюдается значительное расширение сосудистой сетки в месте воспаления, увеличивается температура тела. Пораженная конечность при этом становится холодной на ощупь. Пациент может удерживать ногу в приподнятом состоянии, что способствует незначительному уменьшению болевых ощущений.

При первых симптомах острой формы заболевания следует как можно скорее вызвать Скорую помощь. В случае отсутствия должного лечения значительно увеличивается риск развития ишемической или гангренозной формы заболевания.

Хроническая форма заболевания

При хронической форме болезни не наблюдается каких-либо выраженных проявлений тромбофлебита. Болевые ощущения в области нижних конечностей могут возникать у пациента после умеренной или интенсивной физической активности. Когда человек находится в состоянии покоя, боль проходит самостоятельно. В ряде случаев возможно развитие небольших отеков. Проявления заболевания не доставляют особого дискомфорта и не ухудшают качество жизни пациента, поэтому человек не спешит за оказанием медицинской помощи. При этом болезнь продолжает прогрессировать, что чревато развитием осложнений.

В ходе лечения хронической формы болезни целесообразно использование антикоагулянтов и флебопротекторов для наружного нанесения, компрессионного трикотажа, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Дополнительно пациенту может быть рекомендована физиотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Консервативное лечение

Точный ответ на вопрос: чем лечить болезнь может дать только врач, учитывая результаты диагностики, сопутствующие патологии, а также индивидуальные особенности организма пациента. Задействуют различные способы лечения, целью которых является устранение воспалительного процесса и нормализация кровотока. На начальной стадии может быть достаточно задействования консервативного лечения с применением лекарств и физиотерапии, а также народных методов.

Лечение заболевания при беременности заключается в использовании компрессионного трикотажа, наружном нанесении Троксевазина или Гепариновой мази. Дополнительно пациентке может быть назначен прием Детралекса, а также физиотерапевтические процедуры. Лечение осуществляют под постоянным наблюдением врача.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение тромбофлебита подразумевает использование следующих лекарственных средств:

  • Таблеток, способствующих нормализации микроциркуляции: Трентал.
  • Лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенака, Кетопрофена. Препараты используют как для приема внутрь, так и для наружного нанесения.
  • Антибиотики используют в случае развития острого воспалительного процесса.
  • Мази Вишневского, а также препаратов, в состав которых входит гепарин.
  • Препараты-венопротекторы и флеботоники: Детралекс, Эскузан, Венарус.
  • Производных рутина в качестве вспомогательного элемента лечения: Аскорутин.

Особое внимание уделяют использование препаратов на основе гепарина, которые способствуют оказанию выраженного противотромботического и противовоспалительного воздействия.

Не занимайтесь самолечением, назначать лекарства может только врач

Перед началом применения любого лекарственного средства необходимо тщательно изучить его описание, уделив особое внимание способу применения лекарства, а также противопоказаниям и возможным побочным действиям.

Питание

Особое внимание уделяют питанию людей с тромбофлебитом. Пациентам важно знать, что можно есть, а от каких продуктов лучше будет воздерживаться. Диета подразумевает употребление следующих продуктов питания, разжижающих кровь:

  • Растительных масел. Особое внимание уделяют льняному маслу. Продукт можно ежедневно пить по столовой ложке натощак, а также добавлять в привычные блюда.
  • Дынь и арбузов.
  • Свежей зелени, чеснока и лука.
  • Сортов рыбы, в состав которых входит большое количество полиненасыщенных жирных кислот.
  • Томатного сока и яблочного уксуса.
  • Ягод, которые препятствуют образованию тромбов: вишни и малины.
  • Крупы: овсяная, пшеничная, рисовая, ячмень.

Также рекомендовано употребление лимонов, свежих фруктов и овощей, зеленых яблок, облепихи.

От употребления жирных сортов мяса, кондитерских изделий, бананов, плодов шиповника, крепкого кофе и чая, копченостей и консервов придется отказаться. Также не рекомендовано употреблять капусту, говяжью печень, не злоупотреблять продуктами, в состав которых входит витамин К.

Альтернативные методы лечения

Лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях должно осуществляться под наблюдением врача. Дополнительно пациенту могут быть назначены процедуры физиотерапии, медикаментозное лечение и использование компрессионного трикотажа. Тромбофлебит опасен развитием серьезных, необратимых осложнений, поэтому при первых признаках заболевания следует обращаться за медицинской помощью.

Пациенты, которые интересуются информацией относительно того как лечить тромбофлебит ног народными средствами должны понимать, что подобный метод лечения является вспомогательным.

  • Например, настойку конского каштана необходимо использовать долго для того, чтобы достичь желаемого лечебного воздействия. Для приготовления настойки плоды каштана заливают спиртом и настаивают на протяжении 30 дней. Принимают по 20-30 мл на протяжении 1-1,5 месяцев.
  • Тромбофлебит также можно лечить яблочным уксусом. Продукт используют как для внутреннего приема, так и для наружного нанесения. Выраженным лечебным эффектом обладают компрессы из смеси яблочного уксуса, воды и светлого меда.
  • Заболевание предлагают лечить с помощью компрессов из соды и отварного картофеля. Картошку хорошенько разминают и смешивают с небольшим количеством соды. Далее формируют небольшую лепешку и прикладывают к месту воспаления на 10-12 часов.

Гирудотерапия используется в качестве вспомогательного элемента лечения. Пиявки способствуют разрушению образовавшихся тромбов и восстановлению микроциркуляции. В ходе выполнения процедуры пиявок расставляют вдоль пораженной вены с двух сторон и оставляют на некоторое время. Процедуру должен проводить квалифицированный специалист с медицинском образованием и опытом использования пиявок. Противопоказанием к гирудотерапии является наличие гнойных поражений кожи.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано в случае развития следующих состояний:

  • Восходящего тромбофлебита в области подкожной вены. В данном случае есть риск обрыва тромба и операция должна быть выполнена как можно скорее. Терапия восходящего тромба также может осуществляться лазером по рекомендации врача.
  • При увеличении риска расплавления тромба гнойными массами.
  • При угрозе развития легочной эмболии, которая может привести к незамедлительному летальному исходу.

Препараты из группы антиагрегантов и венотоников могут быть использованы в подготовительный период, а также после операции, чтобы снизить риск развития осложнений. В послеоперационный период пациенту может потребоваться дополнительный уход.

Возможные осложнения

Симптомы заболевание начинают беспокоить пациента, когда процесс воспаления распространился на обширные участки тела. На начальном этапе тромбофлебит протекает практически бессимптомно. Опасность заключается в том, что тромб может подняться высоко, что часто провоцирует его отрыв. При этом сгусток крови попадает в системный кровоток и может закупорить собой сосуды дыхательной системы. Последствия могут быть самыми серьезными и необратимыми. Развитие легочной эмболии грозит мгновенным летальным исходом.

При прогрессировании заболевания тромб может значительно увеличиваться в размерах, что приводит к развитию хронической венозной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Профилактика тромбофлебита заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • Отказ от курения.
  • Осуществление своевременной и качественной терапии патологий вен. Особое внимание уделяют лечению варикозного расширения вен на ранних стадиях развития.
  • Умеренная физическая активность. Лечебная физкультура подразумевает выполнение комплекса упражнений, которые подобрал врач. Зарядка помогает восстановить микроциркуляцию, устраняет застойные явления. От занятий профессиональным спортом, который требует интенсивных нагрузок пациенту придется отказаться.
  • Соблюдение диеты, назначенной врачом.
  • Применение компрессионного трикотажа, который равномерно распределяет нагрузку по всей ноге.
  • Лечение с задействованием лекарственных средств, а также процедур физиотерапии рекомендовано осуществлять несколько раз в год.

Здоровый образ жизни помогает избавиться от множества проблем со здоровьем

Пациентам, которые получили информацию о том, что такое тромбофлебит нижних конечностей рекомендовано воздерживаться от самолечения. Вылечить заболевание можно, если при первых признаках патологии обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Пациенты часто задаются вопросом: какой врач лечить данную болезнь? В данном случае требуется консультация ангиохирурга или флеболога.

Источник: varikoznic.ru

Структурное изменение вен указывает на развитие опасной патологии. Если отнестись к изменению здоровья легкомысленно, с большой долей вероятности болезнь продолжает прогрессировать вплоть до развития серьезных осложнений. Ярким тому примером выступает мигрирующий тромбофлебит.

Заболевание является рецидивирующим, может появляться в любой части кровеносной системы.

Об особенностях заболевания

Тромбофлебит представлен воспалением внутренних стенок, результатом чего выступает появление тромба.

Такие образования нарушают кровоснабжение тканей организма. Могут перерождаться во флотирующие сгустки крови, перемещающиеся беспрепятственно по кровотоку.

При благоприятных условиях преобразуется в мигрирующую или блуждающую форму, опасную для жизни человека.

Не относится к гнойным патологиям. Зоной возникновения чаще всего являются поверхностные сосуды. Реже затрагиваются глубокие вены на ногах.

Особенность заключается в том, что воспаление перемещается по организму и проявляется в различных анатомических зонах.

В любой момент времени возникают узлы по структуре вены, в месте которых краснеет и слегка припухает кожа.

Затихнув в одном месте, тромб может обнаружиться в другом. Это характерные симптомы мигрирующего тромбофлебита, которые проявляются спонтанно и рецидивируют на протяжении многих лет.

Чаще в группу риска входят мужчины молодого возраста. Опасность недуга заключается в том, что он выступает тревожным предшественником облитерирующего тромбангиита.

Это известная аутоиммунная болезнь Бюргера воспалительного типа.

Из еще более опасных осложнений выступает синдром Труссо. Блуждающий тромбофлебит, сопровождающий острые злокачественные опухоли, легких, желудка, печени и пр.

Причины

Первичная форма не имеет точных причин. Известно, что не последнюю роль в развитии недуга играют инфекционные процессы.

Перед развитием недуга у пациентов часто наблюдается венозное воспаление на ногах, стрептококковое заболевание брюшной полости из-за стрептококковой инфекции.

Что касается причин вторичных форм, они представлены осложнениями всевозможных болезней аутоиммунного или аллергического характера. Например, аллергические васкулиты.

Заболевания, сопровождающиеся вторичным блуждающим заболеванием:

  • карцинома легких;
  • миелома;
  • подагра;
  • лимфогранулематоз;
  • тромбофилия;
  • синдром Бехчета;
  • полицитемия;
  • туберкулез;
  • лейкемия.

Обострение блуждающего поражения сосудов чаще наблюдается в жаркое время года. На фоне частой и продолжительной ходьбы, перенесенных травм на руках или ногах. В результате чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы и осложнения

Не имеет спонтанный характер возникновения.

Появляется по причинам диагностирования:

  • аутоиммунных или злокачественных процессов;
  • лимфовенозной недостаточности хронического типа;
  • варикозного расширения вен.

Схожие симптомы проявляются и в случае с обычным тромбофлебитом. Разница заключается в возникновении поражений вен то на одной, то на другой конечности с переходом на руки.

Нередко возникает несколько очагов одновременно.

В некоторых случаях тромбофлебит поражает геморроидальные, вблизи расположенные артерии.

Общее самочувствие человека практически не изменяется. Температура тела не повышается. В исключительных случаях она проявляется субфебрильными показателями.

Не дают о себе знать болевые ощущения. Но иногда пациенты указывают на тянущие, спазмы ноющего характера, усиливающиеся во время передвижения.

Внешне просматриваются в вене цилиндрические выпирающие уплотнения. Когда они рассасываются, остаются гематомы, сменяющиеся постепенно темно-коричневым окрасом кожи.

Сопутствующие патологию симптомы:

  • краснота кожи, припухлость;
  • отечность, уходящая в утреннее время;
  • жжение пораженного места;
  • кровоподтеки, звездочки на коже;
  • боль при пальпации пораженного участка.

Улучшение состояния человека наблюдается через пару недель после обострения. Однако мнимое облегчение может резко проявиться сильным обострением в виде новых образований на здоровых до этого сосудах.

Каждый образующийся тромб несет в себе опасность в виде закупорки вены, эмболии.

Если имеют место аутоиммунные процессы, ремиссии и обострения болезни сменяются друг другом на протяжении многих лет.

Самым опасным считается появление флотирующих тромбов на ногах. Узлы в сосудах рук, обрываются реже. Но также представляют опасность здоровью, т.к. происходит их миграция в вены на шее, грудной клетке.

Возникает большой риск летального исхода в случае развития тромбоэмболии в легочной артерии.

Диагностика

Диагностическое исследование патологии проводит ангиохирург, хирург-флеболог.

В ходе опроса и первичного осмотра принимается решение про назначение лабораторных анализов, инструментальных мероприятий:

  1. Забор крови на биохимический анализ. Если имеет место аутоиммунное заболевание, себя проявит нарушение белкового состава.
  2. Общий анализ на кровь может показать повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  3. Исследование на предмет гемостаза.
  4. Коагулограмма – проверка повышенной свертываемости кровяных масс.
  5. УЗИ на лимфатических узлах, внутренних органах, рентгенография грудной зоны (обнаружение онкологии с метастазами или без таковых).
  6. ЭКГ, УЗИ сердечной мышцы.
  7. Дуплексное или контрастное сканирование сосудов на конечностях для уточнения месторасположения тромбов, их размеров, общей скорости кровотока в пораженной части сосуда.
  8. При появлении тромбов в труднодоступных зонах для стандартного исследования проводится флебография, ангиография.
  9. Если недуг развился на фоне онкологии, производится биопсия.

Терапевтические методы

Существует множество методов лечения мигрирующего тромбофлебита. Для устранения патологии необходимо найти основную болезнь, спровоцировавшую поражение вен и устранить ее.

Если имеет место удаление злокачественной опухоли – назначается химиотерапия, облучение для предотвращения рецидива.

Воспаление при аутоиммунной патологии снижают цитостатики, глюкокортикостероиды.

Обязательно проводится лечение локальных и системных нарушений кровотока. Проводится профилактика тромбоза в глубоких венах. В противном случае может наступить инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии.

Терапия основывается на таких препаратах:

  • Антикоагулянты растворяют сгустки крови.
  • Флеботоники повышают тонус сосудов.
  • Антиагреганты разжижают кровь.
  • Антибиотики – устранение бактериального воспаления.
  • Иммуномодуляторы.
  • НПВП, устраняющие боль, новокаиновая блокада.
  • Средства наружного нанесения – Венорутон, мазь Вишневского, Гепариновая мазь и пр.

При наличии признаков мигрирующего тромбофлебита полезны немедикаментозные мероприятия.

Это снижение двигательной активности, использование антиварикозного белья, применение масляно-бальзамических, спиртовых повязок.

Физиотерапия: соллюкс, УФО, гирудотерапия и пр.

В крайних случаях поражения вен проводится хирургия в виде венэктомии, лазерного лечения, склеротерапии, перевязки сосудов, тромбэктомии.

Терапия народными средствами

На ранних этапах проявления патологии следует прибегнуть к советам нетрадиционной медицины. Иногда они заменяют консервативные процедуры по своей эффективности.

Известные рецепты с положительным действием:

  • На больной участок прикладывается льняная, хлопковая примочка, предварительно смоченная в меде. Компресс выдерживается около 2 часов. Курс лечения – 7 дней.
  • Измельченные в кашицу листья каланхоэ смешиваются с теплой водой 1:1, выдерживаются в темном месте 5 – 7 дней. Сцеженным настоем натирают ноги при сильных болях.
  • При любом тромбофлебите полезна настойка из 1 л водки, 100 г цветков донника, которая предварительно выдерживается в теплом месте 10 – 15 суток. Прием: по 15 капель 3 раза в день.

Мигрирующий тромбофлебит считается опасным заболеванием. Его сложно диагностировать на ранней стадии. В результате чего он прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Важно при ухудшении самочувствия сразу же пройти обследование.

Полезное видео: Особенности мигрирующего тромбофлебита

Источник: venaprof.ru

Мигрирующий тромбофлебит – это воспалительное поражение венозной стенки поверхностного или глубокого русла с рецидивирующим течением. Патология характеризуется появлением одного или нескольких тромботических очагов в виде узелков либо плотных тяжей по ходу вены с признаками воспаления (гиперемией, отечностью, болезненностью), которые исчезают бесследно, мигрируя на другие участки. Поражение вен диагностируют по данным клинического обследования, лабораторных и инструментальных методов (УЗДС, МР- и рентгеноконтрастной флебографии). Лечение предполагает антикоагулянтную терапию, эластическую компрессию, мануальные техники, некоторые аспекты хирургической коррекции.

Общие сведения

Рецидивирующие тромбофлебиты являются частым спутником онкологических и аутоиммунных патологий. Их выявляют у 42% лиц с панкреатической аденокарциномой, 12% женщин с раком молочной железы. Известно, что наличие злокачественного процесса увеличивает риск развития тромботических состояний в 6,5 раз. Мигрирующий флебит встречается в 38–65,4% случаев облитерирующего тромбангиита, у 24% лиц, страдающих синдромом Бехчета. Патология может регистрироваться в любом возрасте, включая детский. Гендерные особенности определяются первичным процессом: если при системном васкулите или идиопатических тромбофлебитах поражение вен обычно возникает у мужчин, то болезнь Мондора типична для женщин.

Мигрирующий тромбофлебит

Причины

Рецидивирующий тромбофлебит имеет полиэтиологическую природу. Обычно заболевание носит вторичный характер, развиваясь на фоне других патологических состояний, запускающих перманентную гиперкоагуляцию с повреждением эндотелия. В практической флебологии признается роль следующих этиофакторов:

  • Злокачественные новообразования. Около половины случаев мигрирующего тромбофлебита связаны с онкологическими процессами и рассматриваются как паранеоплазия (синдром Труссо). Патология часто ассоциируется с аденокарциномой хвоста и тела поджелудочной железы, но также встречается при раке груди, желудка, легких и других органов.
  • Системные заболевания. Тромботические нарушения нередко опосредуются аутоиммунной патологией – системными васкулитами (синдромом Бехчета), облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), красной волчанкой. Рецидивирующие флебиты встречаются при воспалительном поражении кишечника (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона).
  • Травмы и операции. Мигрирующее воспаление торакоэпигастральных вен часто возникает после механических повреждений грудной стенки (включая постоянную травматизацию профессионального характера). Значимыми факторами болезни Мондора становятся хирургические вмешательства на молочной железе – биопсия, резекция, косметическая маммопластика.
  • Тромбофилии. Отмечена связь мигрирующего тромбоза с врожденными дефектами коагуляции (дефицитом протеинов C и S, недостаточностью фактора Хагемана). Риск патологии возрастает при наличии антифосфолипидных и антикардиолипиновых антител, что обусловлено усилением прокоагулянтной способности сыворотки.
  • Прием медикаментов. Доказана взаимосвязь патологии с химио- и гормонотерапией злокачественных опухолей, приемом антиангиогенных препаратов, ко-тримоксазола. Негативное влияние медикаментов опосредовано сосудистой токсичностью и запуском тромбообразования.

Среди других причин некоторые исследователи отмечают влияние инфекционных заболеваний (сифилиса, туберкулеза), диафрагмальной грыжи. К факторам риска можно отнести длительный постельный режим, курение, наличие глубоких тромбозов в анамнезе. В отдельных случаях установить природу рецидивирующего флебита не удается, что позволяет говорить о самостоятельной нозологической единице (идиопатической форме), возникновение которой связывают с аллергическими реакциями.

Патогенез

Синдром Труссо развивается по механизмам триады Вирхова – с участием гиперкоагуляции, стаза, повреждения эндотелия. Деструктивное влияние на венозную стенку оказывают цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1b), прямая инвазия, цитотоксические средства, радиотерапия. Злокачественные клетки обладают прокоагулянтными свойствами – усиливают выработку тромбогенных веществ (тканевого фактора, цистеиновой протеазы, ингибиторов фибринолиза), угнетают антикоагулянтную способность клеток крови (макрофагов, тромбоцитов, моноцитов) и эндотелиоцитов.

Высокий тромботический потенциал характерен для рака легких, поджелудочной железы, яичников. Злокачественным новообразованиям свойственна постоянная генерация фибрина, который является защитным барьером от иммунных факторов и трофическим материалом, поддерживающим опухолевую прогрессию. Для многих опухолей характерен застой крови, обусловленный внешней компрессией, внедрением в стенку сосуда с ее деформацией, другими факторами (длительной иммобилизацией, сопутствующими заболеваниями).

Патогенез мигрирующего тромбофлебита при болезни Бюргера остается неизвестным. Роль гиперкоагуляции предполагается менее значимой, чем для паранеоплазий. Флебопатология у пациентов с синдромом Бехчета обусловлена иммунопатологическим воспалением с эндотелиальной дисфункцией. Развитие болезни Мондора чаще всего объясняют давлением на поверхностные сосуды с последующим стазом или прямым механическим повреждением. В других случаях речь идет о повторяющихся движениях с сокращением и расслаблением грудных мышц, что ведет к растяжению и дилатации торакальных вен.

Патоморфологические изменения в венозной стенке при рецидивирующем тромбофлебите поверхностного русла характеризуются преимущественно полиморфноядерными воспалительными инфильтратами. К гранулоцитам постепенно добавляются лимфоциты и гистиоциты, иногда обнаруживаются гигантские клетки. Изначально закрывающий просвет сосуда тромб позже подвергается реканализации и фиброзу с сохранением гемодинамики.

Классификация

Отдельной классификации для мигрирующего тромбофлебита не разработано. Поражение венозной сети можно систематизировать с учетом локализации патологического процесса, выделив несколько форм:

  • Поверхностная. Является наиболее типичной для мигрирующего флебита. Обычно вовлекаются сосуды нижних конечностей или туловища (торакоабдоминальные, эпигастральные, латеральные грудные).
  • Глубокая. Среди глубоких флебитов распространено поражение илеофеморального сегмента. Реже наблюдаются флеботромбозы бедренного участка, голеней.
  • Атипичные. Признаки ассоциированного с опухолями тромботического процесса могут обнаруживаться в печеночных, селезеночных, яичниковых венах. К атипичным формам также относят подключичную, яремную, мозговую локализацию.

Венозные изменения могут носить единичный или множественный характер, возникая сразу в нескольких сегментах. Согласно клинической классификации, заболевание проходит острую стадию и принимает хроническое течение с попеременно возникающими фазами рецидивов и ремиссий.

Симптомы мигрирующего тромбофлебита

Начало заболевания внезапное, с появления малоболезненных узлов различного размера, обычно расположенных вдоль поверхностных вен бедра и голени. Одновременно или несколько позже присоединяются воспалительные изменения: кожа над пораженными участками краснеет, отекает, уплотняется, становится чувствительной при пальпации. В острой стадии возникают боли, распространяющиеся на всю конечность и мешающие при ходьбе. Общее самочувствие обычно не нарушено, иногда отмечают стойкую лихорадку. Для множественного процесса характерны повышенная утомляемость и слабость.

Симптомы поверхностного тромбофлебита сохраняются от нескольких дней до 3–4 недель, не сопровождаются нарушением гемодинамики и проходят бесследно. В дальнейшем заболевание принимает рецидивирующий характер: каждый раз тромботический процесс охватывает все новые зоны, мигрируя с одного места на другое. Иногда одномоментно выявляют сразу несколько очагов разной локализации, в том числе на верхних конечностях. Нередко в пределах общей анатомической зоны на одних участках прощупывается лишь уплотненная вена, а на других картина дополняется ярко выраженным воспалением.

Мигрирующий флебит в структуре болезни Бехчета проявляется небольшими красными узелками на медиальной поверхности голени, вдоль большой поверхностной вены. Новые элементы возникают по мере заживления старых, что сопровождается гиперпигментацией. При облитерирующем тромбангиите признаки венозного поражения сочетаются с артериальной ишемией: бледностью, снижением кожной температуры, парестезиями, перемежающейся хромотой. Для одних пациентов характерно развитие безболезненного плотного тяжа, другие обращают внимание на участки отечной мигрирующей эритемы.

Болезнь Мондора дебютирует внезапным появлением мягкого, иногда болезненного подкожного тяжа, идущего от грудной железы в подмышечную зону или по направлению к животу. Кожные покровы над тромбированным сосудом гиперемированы, инфильтрированы, отмечаются локальная боль и жжение. При стихании воспаления, организации и реканализации тромба подкожный тяж становится плотным и волокнистым, хорошо контурирует при поднятии руки с отведением железы. Натяжение кожи сопровождается образованием лучистых морщин, втяжений. Симптомы сохраняются в течение нескольких недель.

Осложнения

Нарушения венозного кровотока при поверхностном мигрирующем тромбофлебите отсутствуют, что связано с обратным развитием и реканализацией стеноза. Но синдром Труссо с поражением глубоких сегментов ассоциирован с высоким риском легочной эмболизации, что характерно для 4–20% пациентов онкологического профиля. Другие осложнения паранеопластического процесса включают хронический ДВС-синдром, неинфекционный тромботический эндокардит (7,7–13% при раке легкого), артериальные тромбозы (2–5% случаев).

Диагностика

Диагностическая программа состоит из двух направлений – выявления самого тромботического процесса и определения его первопричины. Кроме физикального обследования, установить характер поражения венозной системы при рецидивирующих симптомах помогает комплекс лабораторно-визуализационных методов:

  • Анализы крови. Из лабораторных исследований необходимы развернутый клинический анализ крови, коагулограмма. При подозрении на глубокие венозные тромбозы исследуют продукты деградации фибрина (D-димер, РФМК). Для выявления тромбофилий определяют отдельные факторы свертывания (протеины C, S, антитромбин III), специфические антитела (антифосфолипидные, антикардиолипиновые, антинуклеарные).
  • Ультрасонография вен. По результатам УЗДС тромбированные участки видны как трубчатые резистентные структуры с уплотненной стенкой, анэхогенным или гипоэхогенным содержимым, снижением сигнала потока либо его восстановлением после реканализации стеноза. Методика определяет локализацию сгустков, протяженность поражения, состояние окружающих тканей.
  • МР-венография. Сложность ультразвуковой визуализации глубоких участков выше паховой складки или у тучных людей обуславливает диагностическую ценность МР-флебографии. Она способна анализировать низкоскоростные потоки крови без необходимости введения контраста и лучевой нагрузки. Хорошо определяет тазовые вены и коллатерали, помогает оценить эмболоопасность тромбоза.
  • Рентгеноконтрастная флебография. Позволяет с высокой точностью оценить проходимость глубокого венозного русла по наличию дефектов заполнения, симптому «ампутации» ветвей. Дает информацию о локализации стеноза, состоянии клапанного аппарата, коллатералей. Но традиционной флебографии присущ ряд недостатков – инвазивность, лучевая нагрузка на пациента, риск катетер-ассоциированного тромбоза.

Дифференцировать патологию приходится с узловатой эритемой, лимфангитом, васкулитом. Также необходимо исключать целлюлит, панникулит. Гистологический анализ биопсийного материала при тромбофлебите показывает окклюзионные тромбы, воспалительный инфильтрат в стенке. Отличить мелкие вены от лимфатических сосудов позволяет иммуногистохимическое окрашивание мембранных белков (CD31, D240).

Во многих случаях рецидивирующий тромбофлебит говорит о бессимптомном течении злокачественного новообразования, что требует от врачей-флебологов постоянной онконастороженности. Наряду с подробным анамнезом и физикальным обследованием, успешно диагностировать первичную опухоль позволяют КТ грудной клетки, живота, таза, эндоскопия желудка, кишечника, маммография.

Лечение мигрирующего тромбофлебита

Консервативная терапия

Лечение флебитов, входящих в структуру паранеопластического синдрома, направлено на снижение риска осложнений, повышение качества жизни пациентов. При венозном поражении рекомендуют обеспечить пораженной конечности покой и возвышенное положение, избегая длительного постельного режима. Значимыми направлениями консервативной коррекции выступают:

  • Фармакотерапия. Основой лечения флеботромбозов является патогенетически обоснованная антикоагулянтная терапия. Преимущество отдается низкомолекулярным гепаринам – как на начальном этапе, так и в долгосрочной перспективе. При отсутствии онкологии альтернативой могут выступать варфарин и фондапаринукс, хотя им присуща более низкая эффективность. Для симптоматической коррекции применяют НПВС, полуспиртовые компрессы.
  • Компрессионная терапия. Эластическое бинтование и медицинский трикотаж показаны при поражении поверхностных сосудов. Они позволяют ускорить кровоток, препятствуя увеличению размера сгустков. Но для глубоких мигрирующих тромбозов такой способ признан малоэффективным, поскольку не позволяет предотвратить развитие осложнений.
  • Мануальная терапия. В качестве безопасной и эффективной коррекции синдрома аксиллярной сети (разновидности болезни Мондора) рекомендуют мануальную терапию, включающую миофасциальный релизинг, мобилизацию мягких тканей, лимфодренажный массаж. Методы физического воздействия дополняются лечебной гимнастикой с упражнениями, направленными на растяжение тканей, улучшение диапазона движений в конечности.
  • Противоопухолевое лечение. Важнейшим аспектом лечения синдрома Труссо является специфическая противоопухолевая терапия, которую осуществляют с помощью химиопрепаратов, гормонов, иммунных и таргетных средств. Радиотерапия злокачественных образований – еще один способ устранить причину паранеопластического мигрирующего тромбофлебита.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях рассматривается вопрос о выполнении флебэктомии или тромбэктомии. Но при сохраняющихся факторах риска хирургическая тактика не дает ожидаемого эффекта, поскольку патологический процесс мигрирует, поражая новые сосуды. В случаях рецидивирующего флотирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей для профилактики легочной эмболии может быть рекомендована имплантация кава-фильтра. Диагностированная опухоль, в зависимости от стадии развития, подлежит радикальному удалению или паллиативной коррекции.

Экспериментальное лечение

Перспективным направлением фармакотерапии мигрирующего тромбофлебита паранеопластического генеза, составляющим альтернативу традиционным препаратам, могут выступать новые оральные антикоагулянты: селективные ингибиторы фактора Xa (ривароксабан, апиксабан), прямые ингибиторы тромбина (дабигатран). Согласно клиническим испытаниям, ривароксабан показывает сходную с низкомолекулярными гепаринами эффективность, обеспечивая меньший риск массивного кровотечения, лучшую приверженность к терапии.

Прогноз и профилактика

При адекватной лечебной коррекции рецидивы мигрирующего тромбофлебита успешно купируются, что обеспечивает стойкое клиническое улучшение. Но без ликвидации причинного фактора полностью вылечить патологию не представляется возможным. Особую тревогу внушают злокачественные опухоли, которые при агрессивном течении и метастазировании сопровождаются крайне неблагоприятным прогнозом. Поэтому важное значение приобретает онкологическая настороженность врача и пациента, раннее выявление новообразований и их комплексное лечение. Вторичная профилактика рецидивирующих тромбофлебитов предполагает прием антикоагулянтов.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Мигрирующий тромбофлебит (аллергический блуждающий флебит) – негнойное воспалительное заболевание сосудов, поражающее поверхностные вены нижних и верхних конечностей, в некоторых случаях – глубокие вены. 

Относится к группе системных гиперергических васкулитов. 

В большинстве случаев мигрирующий тромбофлебит сопутствует аутоиммунным нарушениям, злокачественным заболеваниям (карцинома легких, множественная миелома, болезнь Ходжкина), болезням крови (лейкемия, полицитемия, тромбоцитемия), аллергии, синдрому Бехчета, туберкулезу, подагре, тромбофилии и др. 

Нередко мигрирующий тромбофлебит предшествует возникновению болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита), вследствие чего присоединяются поражения артерий, спазмы сосудов и резкий болевой синдром. 

Заболевание поражает преимущественно мужчин молодого возраста. 

Причины мигрирующего тромбофлебита

Причины заболевания неизвестны и мало изучены. Предположительно, болезнь имеет инфекционную природу. 

Симптомы и диагностика мигрирующего тромбофлебита

Внезапно появляются уплотнения различной длины по ходу поверхностных вен нижних конечностей. Кожа над пораженными участками гиперемирована, болезненна и отечна. Такие зоны попеременно возникают на разных венах, как бы «перескакивая» с одного места на другое. Иногда одномоментно появляются несколько очагов воспалительного процесса на разных венах и конечностях, в том числе на руках. 

Общее самочувствие в большинстве случаев не страдает, иногда отмечается незначительное, но стойкое повышение температуры. При множественных поражениях сосудов – повышенная утомляемость и слабость. Симптомы заболевания обостряются в летний период. В клиническом анализе крови обнаруживаются признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ. 

Течение болезни длительное, до нескольких лет и носит рецидивирующий характер. 

Из лабораторно-инструментальных методов применяют 

УЗИ вен, исследования крови (коагулограмма), гистология.

Лечение мигрирующего тромбофлебита

Комплексное, проводится примерно по тем же принципам, что и лечение любого тромбофлебита, заключается в терапии системных и локальных нарушений. Терапия направлена как на лечение самого тромбофлебита, так и на предотвращение образования тромбоза глубоких вен и рецидивов мигрирующего тромбофлебита применяются: 

  • антикоагулянты, антиагреганты;
  • флеботоники;
  • антибиотики (при наличии инфекционного компонента);
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • компрессионное белье;
  • санаторно-курортное лечение;

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции в организме, здоровый образ жизни. 



Источник: www.varikoz.biz