Ректоцеле что это такое


Дата публикации 5 марта 2020 г.Обновлено 23 июля 2020 г.

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

  • переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
  • заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.[1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельность
тазового дна
Повышение
ВБД
Беременности
и роды
Заболевания
кишечника с хроническими запорами
Дисплазия
соединительной ткани
Заболевания
легких с хроническим кашлем
Возрастные
изменения
Повышенная
масса тела и ожирение
Дефицит
женских половых гормонов
Регулярный
подъем тяжестей
Заболевания
женских половых органов, в т. ч. удаление
матки
Изменение
конфигурации позвоночника в сторону
сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

  1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
  2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

  • 1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища.
  • 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.

По уровню дефекта выделяют:

  1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
  2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
  3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

  • воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
  • изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
  • присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
  • присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.
  1. Диагностика ректоцеле начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выясняет анамнез заболевания: длительность запоров, изменение их характера с течением времени, акушерский анамнез. Беседа может помочь составить предположение о причине запоров у данной больной: малоподвижный образ жизни, особенности питания, гипотиреоидизм, сахарный диабет, длительный прием медикаментов, синдром раздраженного кишечника по обструктивному типу и т. д. Врач также обращает внимание на тревожные признаки: наличие крови в стуле, боли в животе и вздутие, значительная потеря веса, наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников.[15][16][17][18][19][20][21][22]
  2. Объективный осмотр, во время которого врач выполняет также пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, позволяет обнаружить выпячивание прямой кишки, оценить его размеры, расположение и соотношение с соседними анатомическими структурами, определить степень тяжести ректоцеле, а также оценить признаки опущения других органов малого таза. В ходе оценки данных факторов наиболее целесообразно использование шкалы POP-Q, так как ее результаты наиболее объективны и воспроизводимы.

  3. Эвакуаторная проба с баллончиком, заполненным 100-120 мл жидкости.[22][23]
  4. Сфинктерометрия — метод оценки состояния сфинктера прямой кишки и его запирательной функции в покое и при натуживании. Данный метод может использоваться для оценки влияния лечения на тонус и силу мыщц тазового дна.[20]
  5. Профилометрия — исследование функции запирательного аппарата прямой кишки.[24]
  6. Дефекография — это метод рентген-диагностики, в ходе которого производят заполнение прямой кишки контрастным веществом и оценивают акт дефекации. Метод позволяет оценить размер ректоцеле, положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое и при натуживании, время опорожнения кишки, остаточный объем кала, другие признаки синдрома опущения промежности (внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссенергия тазовых мыщц).[19][21]
  7. Исследование пассажа рентген-констрастного вещества по толстой кишке используется для диагностики причин запоров и выявления медленно-транзиторных запоров.[25][26][27][28]
  8. МРТ органов малого таза с натуживанием позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря и уретры, дает представление об особенностях топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза. Метод может быть использован для индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения ректоцеле.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.[29][30] 

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

  • повысить тонус мышц тазового дна;
  • предотвратить прогрессирование заболевания;
  • устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления;
  • устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления;
  • улучшить качество интимной жизни;
  • чаще испытывать оргазмы;
  • подготовиться к беременности и родам;
  • восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде
  • поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде.
  • Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

  1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

  • Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

  • Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

  • рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • нормализация стула;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • адекватное акушерское пособие;
  • тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде;
  • дозированные физические нагрузки;
  • снижение избыточного веса;
  • регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  

Источник: ProBolezny.ru

Большинство людей России не осведомлены о том, что такое ректоцеле. Подверженные чаще всего женщины узнают об этом заболевании довольно поздно. Что такое ректоцеле и насколько оно опасно для женщин? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.

Ректоцеле что это за болезнь

Ректоцеле — это деформация стенок прямой кишки со смещением стенок влагалища. Диагностируются в результате выпадения прямой кишки во влагалище. Болезнь может встречаться как у женщин (в этом случае выпадение происходит вперед во влагалище) и у мужчин (в данном случае прямая кишка выпадает назад).

Ректоцеле — встречается в основном у рожавших женщин. Реже, данная патология может быть наследственной или врожденной. Болезнь проявляется чаще всего у женщин после рождения ребенка. Чем больше раз девушка рожала и/или была беременна, тем выше вероятность развития патологий.

Почему так происходит? С годами тонус и упругость стенок внутренних органов теряется. Во время беременности организм женщины (особенно матка и стенки влагалища) находится в постоянном напряжении. После родов, тонус стенок спадает. Если девушка выполняет специальные упражнения для профилактики ректоцеле, направленные на восстановление эластичности и упругости мышц влагалища — данная проблема обходит ее стороной.

Согласно статистике выполняют рекомендации врачей единицы. С каждым рожденным девушкой ребенком, стенки влагалища и матки становятся все рыхлее и дряблее. Пропадает природный тонус. Мышцы не могут полноценно удерживать давящий на них кишечник и прямую кишку.

Как распознать

Распознать заболевание способен только врач специалист. Болезнь протекает практически бессимптомно. Девушки не обращают внимания на имеющийся дискомфорт или боли в области спины и поясницы. Большинство женщин относят данные симптомы к обычной усталости.

Болезнь характеризуется следующими симптомами:

  1. Боли в области поясницы и крестовых мышц спины. Возникают после небольшого отдыха или перерыва, в лежачем положении боль проходит.
  2. Проблемы с опорожнением кишечника. Во время дефекации у человека могут возникать болезненные ощущения, происходят частые позывы к испражнению, появляются запоры и развитие геморроя.
  3. Появление ощущений нахождения в прямой кишке чужеродного тела.
  4. Неприятные ощущения во время полового акта. Проявляться может, как в определенных позах, так и в целом во время занятий сексом.
  5. Сгустки кровяных выделений из влагалища. Большинство женщин начинает настораживать именно этот факт. Во время очередного визита к гинекологу, болезнь успешно выявляется.
  6. Задержка выделений менструаций. Если говорить более понятно, в целом менструация идет без сбоев. После обильного кровотечения в течение 1−3 дней (зависит от длины цикла женщины) выделения идут как обычно. Затем на несколько дней прерываются. В течение следующих двух дней после паузы начинаются одноразовые выделения. Это могут быть как сгустки крови, так и обычное кровотечение, но очень короткие по продолжительности.

Также читайте про канцерофобию, и как с ней бороться

Подробную информацию о признаках нервной булимии узнайте тут

3 способа быстро избавиться от цыпок на руках и ногах у детей и взрослых: http://clever-lady.ru/beauty/tsypki-na-rukah.html

Степени ректоцеле

Как и любое заболевание ректоцеле имеет несколько степеней тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. Чем характеризуется каждая из них:

  1. Первая, легкая степень. Выявляется случайно при обычном медицинском осмотре. Характеризуется полным отсутствием симптомов. Степень выпадения прямой кишки во влагалище составляет менее двух сантиметром. Опорожнение кишечника происходит регулярно, без сбоев. Отсутствуют болезненные ощущение. Менструация не нарушена. Кровянистые выделения из влагалища отсутствуют.
  2. Вторая, средней тяжести степень. Появляются первые признаки болезни. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Появляются первые признаки дефекации. У человека возникает неприятное ощущение. Большинство людей путают данные ощущения с чувством тяжести в животе. Нарушений менструального цикла нет. Редко появляются боли в области поясницы, которые проходят после кратковременного отдыха. На данном этапе размер выпада составляет 2−4 см.
  3. Третья, тяжелая степень. Доставляет человеку массу неприятных ощущений. Проблемы с дефекации становятся регулярными. В случае если болезнь запущена, появляется геморрой.Цикл менструации регулярный. Чаще появляются кровянистые выделения. Боли в области спины усиливаются. Зачастую люди с данным заболеванием обращаются к специалисту на данном этапе.

Ни для кого не секрет, что чем легче степень и тяжесть болезни, тем легче проходит лечение и тем меньше усилий для выздоровления придется приложить.

Многие женщины пренебрегают профилактикой. Постоянная поддержка мышц в тонусе, позволит не только предотвратить ректоцеле, но и улучшит сексуальную жизнь. Для профилактики заболевания женщинам рекомендовано выполнять упражнение Кегеля.

Диагностика

На начальных этапах диагностика заболевания может быть не выявлена. При регулярном осмотре гинеколога, при ручном осмотре пациентки могут быть выявлены некоторые отклонения.

Для правильного проведения диагностики пациентке необходимо лечь на спину. Врач введет палец одной руки для пальпации стенок влагалища. Вторая рука врача должна находиться на внешней стенки брюшной полости. Путем проведения ощупывающих движений (пальпации) специалист способен диагностировать некие отклонения. В большинстве случаев при своевременном обращении к доктору, уже на этапе небольшого выпада прямой кишки врач ставит диагноз.

Лечение болезни

Лечение ректоцеле в большинстве случаев проводится исключительно хирургическим путем. Если заболевание выявлено на первой стадии, специалисты применяют медикаментозное лечение. Если болезнь прогрессировала до второй степени, медики применяют одновременно и медикаментозное, и операционное лечение. Лечение болезни в третьей степени производится только хирургическим путем.

В зависимости от стадии ректоцеле назначается следующее лечение:

  1. Первая, легкая степень. Основное лечение направлено на устранение проблем с опорожнением, улучшение работы перестатики кишечника. Проводятся процедуры по укреплению мышц таза.
  2. Вторая, средней тяжести степень. К проводимому на первом этапе лечению добавляется диета, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры. Для чего пациентке назначается ЛФК и физиотерапия? Физическая нагрузка тонизирует мышцы, подтягивает и укрепляет. Физиотерапия назначается с той же целью укрепления и тонизации мышц тазового дна.
  3. Третья, тяжелая степень. На данном этапе возможно только хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по двум направление: укрепление и/или наращивание тканей, формирующих перегородку между влагалищем и прямой кишкой, либо удаление выпячивания прямой кишки.

Полностью избавиться от заболевания на любой степени получится только операционным путем. Медикаментозное, физиотерапевтическое лечение лишь на время отодвигает операцию.

Профилактические меры

Как упоминалось ранее, женщина может проводить профилактику для избежания болезни ректоцеле. Какие виды профилактики доступны:

  1. Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и матки. Например, упражнение Кегеля.
  2. Рациональное и сбалансированное питание. Женщины с повышенной массой тела также довольно часто подвержены болезни.
  3. Физические нагрузки. Конечно, укреплять нужно не только мышцы внутри, не следует забывать об укреплении мышц брюшной полости. Легкие физические нагрузки способствуют поддержанию всего организма в тонусе.
  4. Правильно подобранная нагрузка. Не следует носить тяжести, налегать на силовые тренировки.
  5. Грамотное и правильное ведение беременности и родов.

Народная медицина

В данном случае народная медицина бессильна. Конечно, облегчить симптоматику заболевания возможно. Можно проводить профилактику.

Полное излечение народной медициной — невозможно.

Как чувствует себя женщина после операции по удалению ректоцеле

Большинство женщин отмечают, что операция несложная. После ее проведения, никаких неприятных ощущений не наблюдалось. После хирургического вмешательства врачи проводившую операцию дают рекомендации. Среди них:

  1. Нельзя принимать ванну на протяжении одного месяца после операции.
  2. Запрет на посещение сауны и бассейна.
  3. Воздержание от половой близости.
  4. Полное возобновление нормального функционирования прямой кишки появляется через несколько месяцев.

Стоимость операции

Для граждан РФ, имеющих полис ОМС, операция проводится бесплатно, по полученной квоте. Если пациентка по каким-либо причинам желает провести операцию в платной клиники, ее стоимость варьируется от 15 300 до 190 000 руб.

Отзывы пациентов

В отзыве о проведенной операции Екатерина сообщает, что после рождения пятого ребенка, у нее появились проблемы со здоровьем. Все началось с неприятных ощущений во время близости с мужем, позднее появились запоры. Во время очередного визита к врачу, гинеколог поставил женщине диагноз ректоцеле 2 степени. Пройдя дополнительные обследования у проктолога, врач посоветовал сразу сделать операцию. Ждать очереди она не стала, и сразу отправилась в частную клинику. Процедура прошла успешно и не доставила многодетной маме никакого дискомфорта.

Пелагея проходила лечение в государственной клинике. Девушка пишет, что болезнь обнаружили случайно, и оказалось, что патология врожденная. Врач диагностировал 1 степень и назначил лишь медикаментозное лечение. Девушка обратилась за консультацией к другому специалисту, который предложил не запускать болезнь. Пелагея последовала его совету и согласилась на хирургическое вмешательство. В настоящее время, девушка ожидает ребенка. Она сообщает пользователям, что операция никак не повлияла на беременность, и никаких проблем с зачатием не было.

Подробная информация про ректоцеле и операцию в видео:

Источник: clever-lady.ru

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция при ректоцеле чаще проводится женщинам в целях укрепления перегородки между прямой кишкой и влагалищем, сквозь которую при определенных условиях происходит выпячивание кишечной стенки с формированием подобия кармана.

Ректоцеле — это грыжевидное выпячивание прямокишечной стенки вперед, в направлении влагалища (переднее ректоцеле) или задней половины окружности кишки в направлении крестца. Первое состояние распространено значительно чаще, может сочетаться с другими заболеваниями анального канала, сфинктера, промежности, что создает серьезную проблему не только для физического здоровья, но и для психологического состояния и жизнедеятельности пациентов, среди который большинство — женщины.

Основное проявление ректоцеле — это запор. По статистике, им страдает половина жителей развитых стран в трудоспособном возрасте, а 80%  из них — женщины. Всему виной специалисты считают нарастающую на протяжении лет слабость связочного и мышечного каркаса тазового дна, а также травмы во время родов, вследствие которых происходит смещение вниз тазовых органов у женщин. Поскольку чаще всего в ходе родов повреждается прослойка ткани между прямой кишкой и влагалищем, именно в этом месте обычно и происходит аномальное выпячивание кишечной стенки кпереди с формированием ректоцеле.

Риск появления ректоцеле возрастает при многократных родах, акушерских пособиях, разрывах промежности, тяжелом физическом труде, чрезмерном увлечении спортом с поднятием тяжестей и резкими вертикальными нагрузками, при ожирении. Пациенты с патологией кишечника, сильным хроническим кашлем, женщины после удаления матки — также в группе риска из-за повышения внутрибрюшного давления во время кашля или попыток дефекации.

В зависимости от локализации различают нижнее, среднее и верхнее ректоцеле, расположенные в соответствующих третях влагалища. Степень патологии определяет симптоматику и характер операции:

  • При первой степени патология выявляется лишь при пальцевом обследовании кишки и прощупывается как маленький карман на ее стенке;
  • При второй степени ректоцеле достигает влагалищного преддверия;
  • Ректоцеле третьей степени располагается за пределами вагины.

Показания и противопоказания к операции

Решение о необходимости хирургического лечения ректоцеле должно быть тщательно взвешено. Сомнения хирурга в эффективности операции могут быть связаны с тем, что признаки нарушения дефекации часто вызваны и другими факторами, которые невозможно устранить при помощи скальпеля.

Исследования итальянских хирургов показали, что примерно две трети пациентов женского пола с патологией дефекации и эвакуации содержимого прямой кишки страдают депрессией или тревожным расстройством, что неблагоприятно сказывается на эффективности операции. Помимо этого, почти половина женщин имеют нарушенную работу мышц тазового дна, более трети — низкую чувствительность прямой кишки и замедленное прохождение содержимого по ободочному кишечнику.

Указанные выше обстоятельства нередко сопутствуют выпячиваниям прямой кишки и провоцируют негативный функциональный эффект после оперативного лечения аномалий перегородки между прямой кишкой и влагалищем. В случае, если операция дала хороший результат в ранние сроки после лечения, спустя какое-то время сопутствующая патология может его снизить наполовину.

В ряде случаев после хирургической коррекции ректоцеле возникает диспареуния — болезненность, неприятные ощущения во время полового акта, что затрудняет ведение регулярной половой жизни или делает ее невозможной. В этой связи операция назначается с большой осторожностью женщинам молодого возраста, которые ведут активную половую жизнь.

Хирургическое лечение ректоцеле считается оправданным, если:

  1. Женщина испытывает субъективное ощущение давления, присутствия чужеродного предмета во влагалище из-за выпячивания прямокишечной стенки;
  2. Освобождение кишки от кала возможно лишь при дополнительной помощи руки, причем, даже эта помощь не дает чувства удовлетворения после дефекации;
  3. Консервативное лечение в виде диеты, слабительных средств и других методов оказалось бесполезным;
  4. При проведении специальных обследований установлено, что содержимое прямой кишки движется в сторону ее выпячивания, и более трети введенного контраста остается в ней;
  5. Ректоцеле сочетается с внутренним выпячиванием кишки с симптоматикой недостаточного смыкания анального кольца.

Операция при ректоцеле не проводится, если диагностированы:

  • Общие инфекционные заболевания, лихорадка неясного генеза;
  • Инфекции половых путей, абсцессы оперируемой области, гнойничковые поражения кожи (требуют предварительного лечения);
  • Патология свертывания крови;
  • Декомпенсированные заболевания почек, печени, сердца и сосудов;
  • Беременность (особенно, для имплантации полимерных сеток).

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому лечению включает целый перечень обследований, начиная с беседы с хирургом, который выясняет характер перенесенных в прошлом и наличествующих сейчас болезней (запоры, хронический кашель, гинекологическая патология), количество и течение родов, акушерские вмешательства, операции на органах малого таза в прошлом, особенности профессиональной деятельности.

Объективное обследование — это общий осмотр с определением роста и веса, анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, исследования на инфекции, пальцевое исследование прямой кишки, влагалища.

Инструментальные диагностические процедуры при ректоцеле  включают аноскопию, рентгеноконтрастную дефекографию, УЗИ с введением датчика в прямую кишку, профилометрию, в ходе которой определяется функция анального сфинктера и мышечного аппарата кишечника и таза.

После обследований предстоят консультации узких специалистов, а решение относительно вида и сроков операции принимается совместно колопроктологом и гинекологом. Анестезиолог выясняет список постоянно принимаемых препаратов, антикоагулянты отменяются минимум за 2 недели до вмешательства.

Накануне операции с 6 часов вечера пациент прекращает есть и пить, принимает душ, удаляет волосы с области промежности, брюшной стенки, переодевается и при сильном волнении принимает седативные препараты.

Виды и техника операций при ректоцеле

Операций для коррекции ректоцеле разработано более трех десятков. Все они преследуют одну и ту же цель: укрепить переднюю стенку прямой кишки и устранить ее выпячивание. Отличия операций состоят в доступе, которым хирург достигает интересующей области, и используемых материалах:

  1. Трансвагинальный способ;
  2. Установка синтетического импланта;
  3. Трансректальный способ;
  4. Трансперинеальный доступ;
  5. Трансабдоминальная техника.

Трансвагинальный доступ осуществляется через влагалище, а операция заключается в восстановлении фасции между кишкой и вагиной, уплотнении перегородки между этими органами путем пластики мышц тазового дна. В ходе доступа хирург вводит в прямокишечно-влагалищную перегородку физраствор с адреналином, а затем производит продольное рассечение стенки влагалища в том месте, где в него выпячивается кишка.

Для укрепления перегородки между кишкой и влагалищем на фасцию, расположенную между ними, накладывают швы из нитей, которые рассасываются долгое время, а затем над фасцией сшивают концы мышц, поднимающих анус с влагалищем и ушивают заднюю влагалищную стенку.

Примерно в 80% случаев трансвагинальная операция при ректоцеле позволяет избавить женщину от выпячивания кишки, однако нельзя не указать и ее негативные стороны:

  • Более трети женщин после операции все равно вынуждены облегчать дефекацию рукой и не чувствуют никакого улучшения;
  • У четверти прооперированных возникает заметная диспареуния, осложняющая нормальную половую жизнь;
  • Каждая десятая пациентка направляется на повторное вмешательство.

полипропиленовый имплант

Применение синтетических и биоматериалов (пермакол, полипропиленовые импланты) — это современный способ коррекции ректоцеле, позволяющий укрепить перегородку между вагиной и прямой кишкой.

При указанном типе вмешательств хирург достигает прямокишечной стенки спереди и покрывающей ее фасции, сшивает последнюю и располагает специальный ромбовидный имплант на передней части кишки, подбирая его размер в соответствии с размерами раны. Наружные края импланта фиксируются к надкостнице нижней ветви лонной кости, а затем сшивается влагалищная стенка.

Преимущество пластики синтетическим материалом состоит в отсутствии натяжения тканей, однако серьезный недостаток операции — это возвращение признаков обструкции кишечника при дефекации спустя три года после лечения примерно у половины прооперированных пациенток.

Трансректальный способ вмешательства заключается в том, что хирург манипулирует не через влагалище, а сквозь прямую кишку. Этот доступ дает возможность удалить излишек слизистой оболочки и убрать дефект прямокишечно-влагалищной перегородки (ректоцеле).

Классический трансректальный доступ при ректоцеле сегодня практически полностью вытеснен операцией, которая была предложена почти тридцатилетие назад А. Лонго. Суть операции Лонго заключалась в применении в ходе удаления выпячивания кишечника специального степлера (STARR). Техника степлерной резекции включает:

  1. Наложение 2-ух швов на переднюю половину прямой кишки по ее окружности, отступя для первого шва 2 см от зубчатой линии, а для второго — 2 см кверху от первого шва;
  2. Введение специального степлера в прямую кишку и с его помощью иссечение кишечной стенки с укреплением полученным швом прямокишечно-влагалищной перегородки;
  3. Повторение описанных манипуляций для задней половины кишки.

Техника Лонго дает хороший результат в случае, когда ректоцеле сочетается с инвагинацией прямой кишки, когда один ее участок внедряется в другой. Эффективность степлерной резекции очень высока в первые месяцы после лечения, однако у половины прооперированных симптоматика возвращается через полтора года.

Трансперинеальная техника показана пациенткам, у которых ректоцеле сочетается с дефектами прямокишечного сфинктера, что проявляется невозможностью удержания содержимого кишечника. Помимо уплотнения мягких тканей между кишкой и влагалищем и иссечения выпячивания кишки, хирург осуществляет пластику сжимающего анального кольца и тазовых мышц. Положительный эффект от такой сложной операции отмечают 75% прооперированных женщин.

Ход операции включает:

  • Пропитывание прямокишечно-влагалищной перегородки физраствором с адреналином;
  • Нанесение разреза в горизонтальном направлении по границе между слизистой вагины и кожным покровом промежности;
  • Выделение перегородки, кишечной стенки, мышц, поднимающих анус;
  • Укрепление швами прямокишечно-влагалищной фасции, пластика мышц, удаление рубцов анального сфинктера и его сшивание;
  • Наложение швов на промежность в продольном направлении.

Помимо описанного выше способа, возможно трансперинеальное вмешательство с пластикой прямокишечно-влагалищной перегородки синтетическим полипропиленовым или биоимплантом из пермакола (свиная кожа). Улучшение наступает у большинства пациенток, однако среди недостатков указывают возможное эрозирование влагалища из-за раздражения установленной сеткой.

Трнсабдоминальная операция проводится тогда, когда помимо выпячивания прямой кишки диагностирована инвагинация или наличие выпячивания тонкого кишечника (энтероцеле). Эта операция включает вскрытие брюшины. Она самая травматичная, если доступ к кишечнику осуществляется сквозь продольный разрез в нижней части живота по средней линии (лапаротомия).

Проникнув в брюшную полость, хирург направляется к брюшине малого таза, вскрывает ее, достигает разрезом складки между маткой и прямой кишкой. После выделения участка прямой кишки на ее переднюю поверхность прикрепляется синтетический имплант в виде ленты, к которому затем подшивается задний влагалищный свод. Имплант фиксируется к крестцу, брюшина сшивается, а пространство между маткой и кишкой становится меньше.

Достичь значительного уменьшения травматичности описанной операции можно при помощи лапароскопической техники, когда все манипуляции проводятся специальными инструментами, введенными в живот сквозь несколько небольших отверстий, под контролем изображения на экране монитора. Эффективность трансабдоминальной техники — более 80%.

Видео: cтеплерные технологии в лечении ректоцеле

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде осуществляется уход за швами с ежедневной их обработкой антисептиками. Чрезвычайно важно предупредить развитие запоров и обеспечить регулярный стул, для чего пациенты придерживаются определенного характера питания, принимают слабительные препараты, как можно раньше активизируются и начинают ходить.

Питание в первый день после операции лучше ограничить, можно пить воду, чай с сахаром, есть каши, кисломолочные продукты. По мере восстановления перистальтики кишечника диета расширяется, можно употреблять легкие супы, отварные мясо и рыбу, овощи, клетчатку. Обилие свежих овощей и фруктов — не лучший вариант из-за излишка газов, которые будут образовываться в кишечнике. Рекомендуется много пить жидкости. Швы с ран удаляют на 14 день при благоприятном течении заживления.

В целях скорейшего восстановления после операции специалисты рекомендуют специальные упражнения, помогающие повысить мышечную силу и тонус промежности. Спустя месяц после вмешательства назначается курс биофидбек-терапии, которая при надобности может быть повторена еще через 3 месяца.

Биофидбэк-терапия основана на восстановлении тонуса тазовых мышц путем обучения целенаправленному их сокращению и расслаблению. Таким образом формируется биологическая обратная связь, мышцы укрепляются, а пациент может сокращать и расслаблять их по мере необходимости.

Процедура проводится 1-2 раза еженедельно и занимает около получаса, во время которого пациент работает с аппаратом, подающим определенные картинки на экран монитора. Со временем мышцы таза начинают сокращаться автоматически в соответствии с ситуацией, при этом не нужно об этом помнить или психологически напрягаться.

Операции при ректоцеле сложны, особенно, при сочетанной патологии органов малого таза, поэтому и риск осложнений и неблагоприятных последствий существенный. В раннем послеоперационном периоде возможны:

  1. Кровотечения из ран;
  2. Нагноение;
  3. Несостоятельность и расхождение швов;
  4. Гематомы.

Самым частым следствием хирургического лечения считают возврат симптоматики спустя какое-то время, что негативно сказывается на качестве жизни, самочувствии, психологическом состоянии женщины.

Восстановление после операции может занять от месяца до полугода, в зависимости от тяжести патологии, вида операции, соблюдения рекомендаций врача. Весь послеоперационный период нельзя поднимать тяжести, долго сидеть в одной позе, испытывать серьезные вертикальные нагрузки. Первые 2 недели прооперированной запретят садиться.

Наблюдение в послеоперационном периоде включает регулярные осмотры гинеколога и колопроктолога каждые 3 месяца на первом году. Инструментальные исследования функции прямой кишки проводятся через полгода, год, два и три года после операции.

Видео: врач-проктолог – поможет ли операция при ректоцеле?

Источник: operaciya.info

Содержание:

  • Что такое ректоцеле и его причины
  • Симптомы ректоцеле и классификация
  • Диагностика заболевания
  • Методы лечения
    • Оперативное вмешательство
    • Диета и лекарства при ректоцеле
    • Лечебная гимнастика
  • Осложнения ректоцеле
  • Профилактика

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

  • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
  • функциональные патологии анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки. Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

  • ушивание стенки прямой кишки;
  • ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

  • установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

  • свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
  • фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
  • крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
  • хлеб из цельного зерна или отрубной;
  • орехи;
  • зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

  • прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
  • эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев. После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

  • вращение ногами в положении лежа;
  • подъем таза из положения лежа на спине;
  • подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
  • махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

  • пролапс матки и половых органов;
  • недержание мочи и/или кала;
  • образование ректальных свищей;
  • повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
  • сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

  • избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
  • следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
  • питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
  • вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • исключить подъем тяжестей;
  • укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Источник: prokto.ru
    1. Что такое ректоцеле и его причины
    2. Патогенез
    3. Классификация
    4. Ректоцеле 1 степени: что это такое у женщин и фото
    5. 2 стадия
    6. 3 стадия
    7. Симптомы ректоцеле у женщин: фото
    8. Как диагностировать
    9. Лечение ректоцеле
    10. Операция
    11. Лечение ректоцеле без операции
    12. Диета и лекарства
    13. Лечебная гимнастика
    14. Осложнения
    15. Прогноз и профилактика

    Когда появляется расстройство акта дефекации, стоит обратиться к специалисту сразу. После визита к врачу возникает вопрос, что это такое – ректоцеле у женщин и какое лечение может помочь справиться с проблемой. Об этом состоянии знает гораздо меньше людей, чем о других трудностях с испражнением. Если сверяться с международной классификацией – это процесс, когда задняя стенка влагалища опускается, из-за которого прямая кишка смещается вниз. Пролапс стимулирует образование своеобразного мешочка, который будет мешать эвакуации каловых масс. Преимущественно этой болезни подвержены представительницы женского пола, по некоторым данным – до 40% дам в возрасте старше 45 лет.

    Что такое ректоцеле и его причины

    В первую очередь стоит понять, что это – не приговор. С ним можно вполне успешно бороться в любом возрасте с помощью особенной диеты, упражнений и лекарств. Но обо всем по порядку.

    Довольно часто заболевание оказывается не диагностированным – женщина не обращается за помощью к специалисту. Она просто путает состояние с хроническим запором и пытается его вылечить разными, обычно народными, способами. Попытки самолечения не ведут к улучшению ситуации. Только если случайно на профосмотре будет выявлена болезнь, то ее начнут лечить.

    Нельзя заниматься лечением ректоцеле прямой кишки без осмотра и сдачи анализов в соответствующем учреждении. Так называют опущение кишечника в сторону лобковой кости с одновременным выпячиванием к задней стенке половых органов. Именно из-за этого начинаются проблемы с эвакуацией кишечника, и надолго пропадает желание заниматься сексом.

    Более 80% первых стадий этого заболевания проходит скрыто, их не замечает заболевшая. Иногда не видят даже врачи. Обычно диагностика осложняется смазыванием симптоматики из-за принимаемых пациенткой лекарств для облегчения состояния.

    Причин, по которым развивается болезнь, обычно несколько. Мы приведем только самые распространенные:

    • постоянное или регулярное увеличения давления внутри брюшины – из-за запоров или физически тяжелых нагрузок;
    • патологии анального сфинктера и соседних тканей;
    • врожденные проблемы с тазовым дном и перегородкой;
    • был рожден крупный плод с оперативным или разрывным увеличением промежности;
    • возрастные изменения пластичности;
    • острые, подострые болезни в мочеполовой системе, а также их хроническая форма;
    • состояние организма после удаления матки.

    Обычно ректоцеле влагалища и кишки возникает на фоне одновременного влияния на тело нескольких факторов.

    Если девушка молодая, заболевание может возникнуть как следствие тяжелого рождения крупного малыша и грубых неправильных акушерских манипуляций после. Иногда это дополняется врожденной слабостью мышц или подобными аномалиями, многократными беременностями или хроническим запором. Никто не застрахован от риска заболеть.

    Патогенез

    Состояние, которое начинается из-за медленного выпячивания части прямой кишки в направлении задней стенки влагалища. Постепенно образуется небольшой мешковидный карман, который будет задерживать в себе фекальные массы.

    Это изменение расположения внутренних органов становится основной причиной нарушений эвакуаторной функции кишечника и развития запоров разной степени тяжести.

    Женщине, страдающей ректоцеле, приходится все больше тужиться, чтобы испражниться. Внутрибрюшное давление растет во время акта дефекации. Как результат – выпячивание становится больше.

    Постепенно консервативное, а тем более самолечение приносит меньше пользы. Если затянуть и не обратиться своевременно к врачу, появляется риск, что исправление анатомической нормы станет возможным только на операционном столе.

    Классификация

    Современные проктологи предлагают простую градацию по силе дефектов: 1, 2 и 3 стадия. Поговорим о них подробнее.

    Ректоцеле 1 степени: что это такое у женщин и фото

    Жалоб на этом этапе нет, а дефекация проходит, как обычно. Если провести ректальное исследование, то можно обнаружить небольшое выпячивание передней стенки. Оно не слишком заметно, имеет маленький размер.

    Пациентки не обращаются к специалисту и не проводят профилактических осмотров, так как не чувствуют в себе перемен. Выявление заболевания становится случайной находкой, когда девушка обращается за помощью по другим поводам.

    2 стадия

    Здесь уже не заметить изменений в собственном организме становится слишком сложно. Появляются серьезные трудности ежедневного туалета, из-за которых приходится долгое время проводить в уборной и тужиться. Это тот переломный момент, когда попытка больше напрягаться приводит к постепенному ухудшению состояния.

    Переднее ректоцеле 2 степени предполагает обязательное лечение. Исследование ректально помогает выявить заметный мешковидный карман, который может доходить до границ преддверия влагалища. В отдельных случаях можно обнаружить в этом мешке остатки каловых масс, которые не уходят из организма и создают интоксикацию.

    Часто ощущается распирающая боль внизу живота, в промежности и анальном отверстии. Это происходит из-за застоя, который провоцирует острое и хроническое воспаление в кишечнике. Возникают сопутствующие проблемы, приходится начинать параллельное лечение.

    3 стадия

    Женщины жалуются на постоянные и выраженные нарушения при попытках сходить в туалет. В части случаев им приходится давить на живот, чтобы помочь себе испражниться. При этом передняя стенка прямой кишки и задняя влагалища могут выступать за пределы половой щели. Как минимум в этом месте будет содержаться кал, но нередко – настоящие каловые камни, которые уже не так просто убрать из тела.

    Больная может жаловаться на чувство чего-то инородного в половых путях, а также на постоянные позывы отправиться в туалет. Может начаться недержание, опуститься матка. Слабительные уже не помогают. Регулярно развивается инфекция мочеполовой системы.

    При осмотре можно заметить изъязвление тканей и появление склеротических изменений в стенках. Чаще всего при 3 степени ректоцеле показана операция, так как с ее помощью проще вернуть правильное расположение внутренних органов и убрать карман.

    Если говорить об уровне нахождения мешка, то болезнь может быть:

    • низкой – когда перемены отмечаются в области сфинктера и соседних тканей;
    • средней – когда участок проявляется чуть выше;
    • высокой – если кармашек образуется в верхней части влагалища.

        Симптомы ректоцеле у женщин: фото

        Все развивается постепенно, первые несколько месяцев девушка может не замечать проблем и списывать их на неправильное питание.

        Вскоре станет заметно, что дефекация нерегулярная, появились запоры. Иногда это временные изменения, которые не беспокоят пациентку, а в некоторых случаях затруднения сопровождаются ощущением неполного опорожнения или переполнения кишечника.

        Симптоматика усугубляется, женщина вынуждена часто принимать слабительные препараты или клизмы, чтобы достигнуть эффекта. Все эти средства только ухудшают обстановку и делают патологию сильнее.

        По мере прогрессирования ректоцеле запоры превращаются в упорные и постоянные спутники дамы. Способность нормально самостоятельно испражняться исчезает. Чтобы акт дефекации произошел, приходится руками надавливать на область промежности, ягодиц или задней стенки влагалища.

        Постоянный застой ведет к травматизации кишечника и образованию камней. Эти трудности создают дополнительные проблемы:

        • геморрой;
        • трещины прохода;
        • опущение матки;
        • проктит;
        • ректосигмоидит.

        Это только наиболее частые болезни, которые возникают из-за постоянной перегрузки тазового дна и зоны ануса. Иногда может оказаться спровоцированным выпадение основного женского органа. Есть риск цистоцеле – когда выпячивание начинается из мочевого пузыря во влагалище. В части случаев эта ситуация сопровождается недержанием каловых масс.

        Как диагностировать

        По симптомам это состояние выявить невозможно, как и начать лечить. Важно не только провести осмотр, но и проверить наличие сопутствующих проблем. Лечить предстоит все одновременно, так как инфекция или геморрой могут серьезно затруднить заживление тела после операции или консервативного лечения. Ставят диагноз на основе:

        • внешнего осмотра промежности и перианальной области;
        • анализа кала на скрытую кровь;
        • исследования в гинекологической и ректальной сферах;
        • эндоскопии;
        • аноскопии;
        • радиологической диагностики.

        Отдельно сдается анализ крови, чтобы своевременно выявить анемию и разнообразные воспалительные процессы. Все это обязательно выполняется, чтобы поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективный лечебный план.

        Во время визита могут быть обнаружены увеличенные геморроидальные узлы, трещины и следы фекальных масс в части анального отверстия. В момент осмотра пациентку просят натужиться. Стенка начинает выпячиваться и можно определить объем и расположение искривления. Кроме того, выявляется наличие кала или камней в мешке. Оценивается толщина перегородки и физиология мышц тазового дна.

        Чтобы более точно выявить место расстройства и его характер, нужно пройти ректороманоскопию и проктографию. Это поможет определить выраженность болезни и смещения органов. Иногда этот процесс заменяют дефекографией.

        Лечение ректоцеле

        При 1 степени лечить начинают консервативно, препаратами, диетой и специальными упражнениями в зависимости от силы изменений. Если стадия вышла за рамки 1, то предлагают комбинированные методики, которые часто включают в себя хирургическое вмешательство и послеоперационные консервативные способы.

        Операция

        Это единственный метод полностью вылечить заболевание. В процессе выполняют одну или две цели:

        • устраняют карман;
        • укрепляют перегородку.

        Чтобы добраться до мешка, проводят либо через разрез передней брюшной стенки, либо через влагалище, либо через прямую кишку.

        В процессе ушивается и фиксируется ткань, усиливается перегородка и восстанавливается сфинктер. При необходимости устанавливают сетчатый имплант, который будет держать кишечник в физиологически правильном положении.

        Если болезнь осложняется трещинами, выпадающим геморроем или органами, цистоцеле или полипами, то все сложности лечатся сразу, в один наркоз. Анестезия выбирается эпидуральная или общая.

        Прогнозы после хирургического вмешательства благоприятные. Большинство девушек отмечает, что отступают все симптомы пролапса. Чтобы полностью забыть о заболевании, потребуется 1-2 месяца на восстановление. В это время придется воздержаться от интимной жизни, выдерживать диету и пить все назначенные врачом препараты.

        Лечение ректоцеле без операции

        Если болезнь только начала развиваться, можно справиться с ней без хирургического вмешательства. Для этого важно выполнять основные рекомендации – не есть запрещенного, принимать медикаменты и делать гимнастические упражнения для улучшения состояния.

        Диета и лекарства

        Обязательно – диетическое питание, вне зависимости от силы смещения. Необходимо максимально увеличить объем принимаемой грубой растительной клетчатки, это стимулирует моторную функцию кишечника. Также важно употреблять увеличенное количество воды, что поможет размягчить фекальные массы.

        Можно кушать:

        • орехи;
        • зелень;
        • свежие овощи – особенно бобовые, запеченный картофель, кукуруза, морковь;
        • фрукты и ягоды;
        • крупы – гречка, пшеничная, овсянка, как каши и как гарнир;
        • цельнозерновой хлеб.

        Чтобы акт дефекации снова стал регулярным, врач назначает легкие слабительные препараты осмотического действия. Для того чтобы скорректировать состав кишечной микрофлоры, выписывают для приема комбинированные пробиотики. Чтобы нормализовать моторную функцию, прописывают прокинетики.

        Самостоятельно не стоит назначать себе курс. Важно доверить подбор эффективных препаратов специалисту. Обычно начинают пить таблетки, даже если планируется операция, за полтора месяца.

        Иногда ставится пессарий, это помогает избежать выпадения половых органов.

        Стоит напомнить, что довольно часто сдержанное лечение не способно полностью исправить нарушение, но гарантированно сможет замедлить развитие болезни. Единственный способ выздороветь – отправиться на стол хирурга.

        Лечебная гимнастика

        Один из методов улучшить работу тазового дна – приобрести автоматический тренажер Pelvifine и дополнительную анальную насадку: его можно включать параллельно с вагинальной, так задняя стенка прорабатывается с двух сторон. Сначала будет не слишком приятно и просто, но постепенно это поможет улучшить собственное состояние. Кроме того, наличие такого тренажера будет улучшать эластичность и силу мышц, даже когда женщина ходит с изделием внутри. Это вернет интимной жизни новую глубину, а партнер ощутит, насколько мощным станет сжатие влагалища вокруг полового члена. Приобрести их можно быстро и анонимно на нашем сайте shop.my-pf.ru.

        Обязательно назначается ЛФК, ходьба по лестнице и спортивная, плавание. Важно начинать с небольших нагрузок и помнить – целью должна стать не попытка накачаться, а поддержать здоровье на прежнем уровне.

        Осложнения

        Если вовремя не начать лечиться, проблема будет усугубляться. Придется столкнуться с разными трудностями и ухудшением здоровья:

        • образуются ректальные свищи;
        • пролапс матки и других половых органов;
        • недержание мочи/кала;
        • сильные боли внизу живота как во время интима, так и просто в течение дня;
        • интоксикация организма на фоне постоянных задержек фекальных масс;
        • риск разрыва кишечника из-за застоя;
        • угнетенное, слабое состояние, нежелание подниматься с постели.

        Это лишь часть проблем, которые возникнут, если не заниматься исправлением подобной болезни. Иногда разрыв переполненного кармана приводит к летальному исходу из-за несвоевременного обращения в больницу.

        Прогноз и профилактика

        Если вовремя заметить перемены в собственном организме и обратиться к специалисту, то возможно диагностировать и начать лечение сразу. На первой стадии можно попробовать обойтись без операции.

        Чтобы не допустить подобного заболевания, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки, нерегулярное питание, вредную пищу, частые роды. Рекомендуем следить за употребляемыми продуктами, особенно во время беременности. Если контролировать себя, то резкого ухудшения здоровья не будет. Сюда же стоит отнести важность выбора хорошей акушерки, которая займется родовспоможением. Это минимизирует риск получить болезнь в результате неправильных потуг.

        Советуем:

        • смотреть за весом – развитие ожирения может спровоцировать передвижение внутренних органов;
        • следить за эвакуаторной функцией – не допускайте ситуаций, когда приходится терпеть, нужно идти в туалет при первых позывах;
        • выполнять упражнения Кегеля;
        • пересмотреть рацион питания.

        Помните, что лечение ректоцеле должно проходить под контролем врача. Риск развития осложнений и ухудшения состояния будет минимальным. Мы рассказали все, что необходимо для профилактики, как правильно лечить, но советуем при первых отклонениях от нормы обращаться в больницу.

        Источник: shop.my-pf.ru

        СИМПТОМЫ РЕКТОЦЕЛЕ

        Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. На приеме, пациентки часто описывают такие симптомы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Однако не редко бывает, что при начальных стадиях, ректоцеле может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.

        При развитии заболевания симптомы приобретают более выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт. Специфичные проявления характерные для ректоцеле это проблемы с дефекацией:

        • Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
        • Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
        • Частые позывы к дефекации;
        • Дискомaорт во время полового акта;

        Прогрессирование опущения задней стенки (Ректоцеле), приводит к еще большим проблемам с дефекацией, что может служить причиной к развитию таких заболеваний, как хронический геморрой, хронический криптит, анальная трещина и др..

        Изолированное опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) встречается редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением передней стенки (цистоцеле).

        ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РЕКТОЦЕЛЕ

        Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены общие факторы способствующие развитию Ректоцеле.

        • хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления являются основными факторами приводящими к формированию ректоцеле (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.),
        • ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать причиной развития ректоцеле.
        • многолплодная беременностсть, длительные и травматичные естественные роды
        • возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазовго дня),
        • системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани, (В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки

        ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

        Для постановки диагноза Ректоцеле, сбора жалоб и анамнеза заболевания недостаточно. Необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Т.к. визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле или опущении матки (Утероцеле) может быть схожей, данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление типа опущения стенок влагалища.

        • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
        • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.

        ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

        КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

        Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища. Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении. 

        В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев). Подобный подход, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

        ОПЕРАЦИЯ ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ

        Хирургическое лечение является единственно действенным при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле) 3-4 стадии, а порой и второй стадии при наличии специфических симптомов. 
        В отличие от Цистоцеле, где традиционные операции малоэффективны, пластика собственными тканями при ректоцеле (трансвагинальная задняя кольпорафия) дает хорошие результаты у 85-95 процентов пациенток и значительно улучшает их качество жизни.

        Использование сетчатых имплантатов в данном случае не улучшает анатомические (обнаружение опущения при осмотре в кресле) и субъективные (симптомы которые чувствует пациент) результаты, однако увеличивает риск осложнений и целесообразно лишь при одновременном хирургическом лечении опущения матки (утероцеле). В случае такого подхода эффективность достигает до 92 процентов.

        В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае. В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

        ЛЕЧЕНИЕ В Клинике ВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

        Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2020 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения ректоцеле (опущение прямой кишки), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

        Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

        Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

        Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

        ПРОФИЛАКТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

        Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция устранению Ректоцеле. Вам будет полезна данная информация:

        • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающиеся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
        • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей. При поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
        • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) — самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст..);

        Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

        При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса тазовых органов и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

        Список литературы

          1. Feldman M, et al. Constipation. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
          2. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
          3. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
          4. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
          5. Townsend CM Jr, et al. Colon and rectum. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
          6. Hale DS, et al. Consistently inconsistent, the posterior vaginal wall. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;214:314.
          7. Park AJ, et al. Surgical management of posterior vaginal defects. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
          8. Lobo RA, et al. Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2017.
          9. Warner K. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2017.
          Источник: uroportal.ru

          Ректоцеле – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишки. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений. Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Лечение – коррекция пищевого поведения, ЛФК, физиотерапия, лекарственная терапия, операция.

          Общие сведения

          Ректоцеле – патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Является широко распространенной патологией, составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов. Ректоцеле обычно выявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате ожирения, слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

          С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень нарушения акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и гинекологии.

          Ректоцеле

          Причины ректоцеле

          Причинами патологии становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства исследователей, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.Наряду с пиковыми нагрузками важную роль в ослаблении мышц данной анатомической области и развитии ректоцеле могут играть менее интенсивные повторяющиеся нагрузки, возникающие у пациенток, страдающих ожирением, и больных, постоянно выполняющих тяжелую физическую работу.

          Иногда из-за постоянного кашля, сопровождающегося резким повышением давления на органы и мышцы малого таза, ректоцеле возникает у людей, страдающих хроническим бронхитом. Гинекологические заболевания и врожденные пороки развития, способствующие изменению расположения тазовых органов относительно друг друга, еще больше повышают вероятность развития ректоцеле. Из-за естественного возрастного ослабления мышц тазового дна ситуация усугубляется по мере старения, что объясняет частое развитие ректоцеле у пожилых.

          Патогенез

          Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии.

          В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

          Классификация

          С учетом симптоматики современные проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

          • 1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
          • 2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
          • 3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

          С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

          Симптомы ректоцеле

          Клиническая картина развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

          Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Возможны опущение и выпадение матки. У некоторых пациенток развивается цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище). Иногда возникает недержание кала.

          Диагностика

          Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

          В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

          Лечение ректоцеле

          Лечение заболевания 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени патологии используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

          Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

          Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

          В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования.

          В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза.

          Прогноз и профилактика

          При своевременном начале лечения прогноз ректоцеле достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития патологии включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

          Источник: www.KrasotaiMedicina.ru