Рак уретры


Рак уретры – это злокачественное образование, считается редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% всех онкологических диагнозов. Но проблема заключается вовсе не в бессимптомном течении.

Несмотря на яркие проявления, рак уретры часто путают с инфекционными поражениями. Боясь огласки столь деликатной проблемы, пациенты обращаются к врачу на последних стадиях, когда эффективность лечения снижается в разы.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфичной тканью – уротелием. Это переходный эпителий, который находится в постоянном контакте с продуктами экскреции, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения функций ему необходима интенсивная регенерация. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут вызывать патологическое перерождение клеток.

Причины и патогенез

Рак мочеиспускательного канала у женщин и мужчин может возникать из-за эндокринных нарушений. Травмы также являются патогенным фактором, так как вызывают усиленную пролиферацию клеток.

Выделяется два основных фактора онкогенной пролиферации уротелия:

  • Генетический.

Наличие в семье родственников с таким заболеванием повышает шанс его возникновения. Кроме того, возможны дефекты генов-супрессоров опухолей, увеличивающие риск развития любой онкологической патологии.

  • Экзогенный.

Сюда относят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение, любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в особенности на мочевом пузыре.

Симптомы заболевания

Симптоматика рака уретры меняется в зависимости от стадии болезни. Для более точного описания, используется следующая международная классификация:

  • Стадия I, T1N0M0.

Опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Важно знать! Новообразование тяжело обнаружить на этом этапе, так как оно практически лишено симптоматики, лимфоузлы не увеличены, иммунная система не реагирует на инородное тело.

Используется органосохраняющее лечение, его эффективность очень высока – до 90%. В редких случаях возможны болезненные ощущения в покое и при эрекции у мужчин и аналогичные боли при половом акте у женщин.

  • Стадия II, T2N0M0.

Характеризуется распространением опухоли на периуретральные мышцы, губчатое тело, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Новообразование увеличивается в размерах, его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основным симптомом для мужчин является задержка мочи, для женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения, такие же, как и в первом случае.

  • Стадия III, T3N1M0.

Увеличение опухоли провоцирует ее выход из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы. Щадящая органосохраняющая терапия на этом этапе невозможна, необходимо агрессивное лечение. Наиболее частыми проявлениями у мужчин являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, появления бугристости в паховой области. Рак уретры у женщин имеет следующие симптомы: влагалищные кровотечения, гематурия, возникающая в связи с прободением окружающих тканей, боли при мочеиспускании.

  • Стадия IV, T4N1M1, N2.

Опухоль на этой стадии высокодифференцирована, обнаруживается в соседних органах – мочевом пузыре, предстательной железе, брюшной полости. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%.

Важно знать! Новообразование на данном этапе характеризуется наиболее яркой клиникой. Рак уретры как у мужчин, так и у женщин проявляется следующими симптомами: половая дисфункция, отек половых органов, уретральные кровотечения, выделения гноя, ввиду распада опухоли, застой лимфы в нижних конечностях.

Особенности заболевания

Гениталии человека имеют железистую и эпителиальную часть. Из-за этого заболевание может отличаться по гистологической структуре, что значительно влияет на развитие патологии, ее диагностику и лечение. Существуют 3 основных типа опухолей:

  • Плоскоклеточный рак.

Развивается из плоского эпителия, находящегося в дистальном отделе уретры. Наиболее часто встречающийся вид новообразований.

  • Переходноклеточный рак.

Происходит из уротелия, который покрывает мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Является многослойным, способен к патологической метаплазии.

  • Аденокарциномы.

Произрастает из железистой ткани. У мужчин из простаты, у женщин из парауретральных желез. Встречается редко, но наиболее опасен, так как метастазированные клетки могут обладать секретирующей способностью, нарушая системный гомеостаз.

  • Меланомы.

Наиболее специфический тип опухоли, встречающийся в мочевом пузыре и уретре. Развивается из меланоцитов, легко обнаруживается благодаря пигментным пятнам, появляющимся на головке полового члена.

По форме опухоль уретры разделяется на 4 типа, имеющие практическое значение при хирургическом вмешательстве:

  • Экзофитная форма.

Образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Можно увидеть невооруженным взглядом. Легко диагностируется.

  • Плотные бесформенные инфильтрации.

Опухоль имеет узловую форму. Инфильтрирует все ткани уретры, что исключает возможность органосохраняющих операций.

  • Язвенная форма.

Представлена кратерообразными новообразованиями. Произрастает по ходу мочеиспускательного канала.

  • Полипозная форма.

В данном случае рак развивается в виде множественных или единичных полипов. Самым частым симптомом при такой форме будет задержка мочеиспускания.

Важной особенностью заболевания является гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это значительно увеличивает скорость распространения опухоли и учитывается при подборе лечения.

Особенности диагностики

Первоначально консультация врача начинается со сбора анамнеза. Он даст информацию о жалобах, биографии пациента, вредных привычках, факторах риска. В особенности следует обратить внимание на гематурию, сложности при мочеиспускании, половую жизнь.

Основными способами диагностики рака уретры являются радиологический и биохимический анализы. Они позволяют определить тип опухоли, размеры, форму, возможные секреторные функции. Используется также частный вид исследования – биопсия тканей. Рассмотрим детально каждый из них:

  • Анализ крови и мочи.

Даст врачу информацию об азотистом балансе организма, гематокрите, функциональном состоянии иммунитета, работе почек, печени.

Важно знать! Гематурия, протеинурия и гиалиновые цилиндры в моче являются ранними признаками болезни, от которых отталкиваются в дальнейших назначениях. Это первый шаг в диагностике.

  • Пальпация.

Является обязательным плановым обследованием. Оно заключается в прощупывании наружных половых органов на наличие диффузных опухолей, а также простаты через прямую кишку. Позволяет определить структуру и плотность железы.

  • Радиологическое исследование.

Представляет собой основной комплекс процедур для определения функционального состояния мочевыводящих органов:

  1. Уретрография – рентгенологическое исследование уретры, позволяющее выявить расположение, форму и глубину инфильтрации опухоли. Требует использования рентгеноконтрастного вещества, путем его введения напрямую в мочевыводящий канал. Процедура может быть заменена на уретроскопию – физическое обследование с помощью эндоскопа. При выборе метода стоит иметь ввиду травматизм и кровоточивость опухоли, которые могут привести к осложнениям.
  2. В некоторых случаях рационально использование УЗИ. Чаще всего, оно применяется во время первичного обследования, когда врач еще не знает, что конкретно следует искать.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать новообразование в реальном времени во всех плоскостях. Представляет собой наиболее информативное исследование, благодаря которому можно определить стадию заболевания, степень поражения органа и окружающих тканей.
  4. Рак уретры не имеет специфических симптомов, которые позволяют установить наличие патологии. В частных случаях для определения дифференциального диагноза используются ангиография кровеносных и лимфатических сосудов, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография, простатография.
  • Биопсия тканей.

Представляет собой цитологическое исследование, обязательное при любом подозрении на онкологию. Позволяет наиболее точно определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани, тем самым прогнозировать течение болезни.

Биопсия выполняется двумя методами: щипцами через эндоскоп и ТУР. Первый способ заключается в отщеплении исследуемого материала от новообразования, не сжигая его. Минусом в данном случае является опасность реимплантации онкологической ткани в здоровую, что увеличивает шанс рецидива. К тому же «холодная биопсия» не позволяет определить глубину инфильтрации.

Второй метод заключается в повторном осмотре с биопсией из места удаления опухоли. К его плюсам относят возможность провести анализ проделанной операции и сразу же удалить новообразование целиком.

  • Иммуноферментное исследование.

Используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются однозначными маркерами заболевания. Чувствительность теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

  • Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

  • Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

  • Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики для данного заболевания не существует, так как не выявлен однозначный этиологический фактор. В таких случаях можно дать рекомендации для общего укрепления здоровья, которые снижают риск возникновения любых патологий:

  • регулярные занятия спортом;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, алкоголя, курения;
  • плановые посещения уролога;
  • предупреждение травмирования, переохлаждения и перегревания органов мочеполовой системы.

Важно знать! Прогнозы при раке уретры неутешительны. Пятилетняя выживаемость на 3-4 стадии едва дотягивает до 20%. Но важно отметить, что заболевание встречается исключительно у людей старше 50 лет и ни разу не было выявлено у подростка.

Заключение

Несмотря на бессимптомное течение, рак уретры легко обнаруживается при простом осмотре. Особенно это касается женщин, так как длина женского мочевого канала составляет 4 см, в то время как мужского – более 20. Таким образом, регулярное посещение уролога может избавить от многих нежелательных последствий.

Источник: UroMir.ru

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Рак уретры (рак мочеиспускательного канала) — редкая опухоль, на которую приходится менее 1% всех новообразований мочевыводящих путей. Низкая заболеваемость обуславливает отсутствие стандартизованного подхода к ведению больных раком мочеиспускательного канала.

В связи с этим результаты лечения данного заболевания остаются неудовлетворительными.

Код по МКБ-10

C68.0 Злокачественное новообразование уретры

Эпидемиология

Первичный рак уретры у мужчин встречают крайне редко. В литературе опубликовано около 600 сообщений. Опухоль диагностируют в любом возрасте, хотя чаще страдают мужчины старше 50 лет. У женщин рак уретры (рак мочеиспускательного канала) составляет 0,02-0,5% злокачественных новообразований женской мочеполовой сферы. Обычно заболевание развивается в постменопаузе. 75% больных раком мочеиспускательного канала старше 50 лет.

[1], [2], [3], [4]

Причины рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Этиология рака уретры не установлена. Факультативным предраковым заболеванием является лейкоплакия. К факторам риска относят рак мочевого пузыря, хроническую инфекцию мочевых путей и длительную травматизацию слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Гистогенез

Гистогенез рака уретры зависит от вида эпителия, покрывающего область мочеиспускательного канала, в которой локализуется опухоль. Дистальный отдел мочеиспускательного канала выстлан плоским эпителием, служащим источником развития плоскоклеточного рака, проксимальный переходным, из которого происходят переходно-клеточные опухоли.

Аденокарцинома возникает из железистой ткани простаты у мужчин и парауретральных желёз у женщин. У женщин плоскоклеточный рак составляет 60%, переходно-клеточный — 20%. аденокарцинома — 10%. меланома — 2%. редкие опухоли (саркомы, нейроэндокринная опухоль, плазмоцитома, метастазы других опухолей) 8% от всех наблюдений. Среди мужчин опухоли мочеиспускательного канала представлены плоскоклеточным раком в вол, переходно-клеточным — в 15%, аденокарциномой, меланомой и саркомами в 5% наблюдений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рост и метастазирование

Рак уретры, особенно при поражении его проксимальных отделов, склонен к местноинвазивному росту. У мужчин возможно прорастание спонгиозного и кавернозных тел пениса, мочеполовой диафрагмы, простаты, промежности и кожи мошонки. У женщин опухоль склонна прорастать подлежащие ткани и распространяться на переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь и шейку матки.

Для рака уретры характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Увеличенные паховые лимфатические узлы выявляют у 1/3 больных раком мочеиспускательного канала, при этом наличие метастазов подтверждают в 90% наблюдений На момент установления диагноза у 20% пациентов обнаруживают метастазы в подвздошные лимфатические узлы. В дальнейшем появление метастазов в лимфатических узлах таза отмечают у 15% больных. Метастазирование в отдалённые группы лимфатических узлов происходит редко.

Гематогенные метастазы в паренхиматозные органы появляются поздно Описаны случаи поражения легких, плевры, печени, костей, надпочечников, головного мозга, слюнных желёз, головки полового члена.

Симптомы рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Симптомы рака уретры вариабельны, непатогномоничны и во многом зависят от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс. Симптомы рака мужской уретры — выделения, боль, затруднение мочеиспускания вплоть до его задержки, пальпируемое уплотнение, периуретральные абсцессы и свищи, злокачественный приапизм. К симптомам рака уретры у женщин относят выделения, наличие объёмного образования в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале и промежности, недержание мочи, уретровагинальный свищ кровотечения из влагалища.

У трети больных при пальпации паховых областей выявляют увеличенные лимфатические узлы. Опухолевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отёка нижней половины тела.

Появление метастазов в паренхиматозные органы вызывает развитие соответствующей симптоматики.

Формы

TNM-классификация рака уретры (рака мочеиспускательного канала).

Первичная опухоль (мужчины и женщины)

  • Тx- первичная опухоль не может быть оценена.
  • Т0 — признаков первичной опухоли нет.
  • Та — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома.
  • Tis — карцинома in situ (преинвазивная).
  • Т1 опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2 — опухоль распространяется на губчатое тело полового члена или простату, или периуретральную мышцу.
  • Т3 — опухоль распространяется на пещеристое тело или за пределы капсулы простаты, или на переднюю стенку влагалища, или шейку мочевого пузыря.
  • Т4 — опухоль распространяется на другие соседние органы.

[11], [12]

Региональные лимфоузлы

  • Nx — региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
  • N1 — метастаз в одном лимфатическом узле не более 2 см в наибольшем измерении.
  • N2 — метастаз в одном лимфатическом узле более двух в наибольшем измерении или множественные метастазы в лимфатические узлы.

Отдалённые метастазы

  • Mx — отдалённые метастазы не могут быть оценены.
  • М0 — нет отдалённых метастазов.
  • Ml — отдалённые метастазы.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патологоанатомическая классификация pTNM

Категории рТ, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М, G — гистопатологическая градация.

  • Gx — степень дифференцировки не может быть оценена.
  • G1 — высокодифференцированная опухоль.
  • G2 — умереннодифференцированная опухоль.
  • G3-4 — низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Диагностика рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Тщательный осмотр, пальпация наружных половых органов, промежности и бимануальная пальпация необходимы для оценки местной распространённости опухоли. Основной метод диагностики — уретроцистоскопия, позволяющая определить локализацию, размеры, цвет, характер поверхности опухоли, состояние окружающей слизистой. Для рака уретры (рака мочеиспускательного канала) характерно наличие солидной опухоли на широком основании, с лёгкокровоточащей и, нередко изъязвлённой поверхностью. При значительном сужении мочеиспускательного канала опухолью косвенно судить о локализации, форме и размерах новообразования позволяет наличие дефекта заполнения мочеиспускательного канала на восходящих и микционных уретрограммах. Степень местной распространённости опухолевого процесса и состояние регионарных лимфоузлов оценивают с помощью трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ. С целью выявления отдалённых метастазов всем больным выполняют рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза.

Сканирование костей скелета производят только пациентам, предъявляющим соответствующие жалобы. Морфологическое подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании биоптата опухоли. Возможно цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов с новообразования, отделяемого из мочеиспускательного канала.

[20], [21], [22], [23]

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Ошибки диагностики рака уретры встречают в 10% наблюдений. У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой, хроническим уретритом, туберкулёзом, раком простаты, камнем. У женщин рак уретры следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, сочетающегося с опушением стенок влагалища Единственный достоверный критерий, позволяющий исключить рак уретры (рак мочеиспускательного канала), — морфологическая верификация диагноза.

[24], [25], [26], [27]

Лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала)

Лечение рака уретры зависит от стадии и локализации опухоли. В связи с малым количеством наблюдений стандартная методика ведения больных данным заболеванием не разработана.

Ниже приведены наиболее общепринятые подходы.

Лечение рака уретры у женщин

При небольших поверхностных опухолях дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis, Та возможно выполнение ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Обнаружение больших поверхностных (Та-Т1), а также инвазивных (Т2) новообразований служит показанием к интерстициальной или сочетанной (интерстициальной и дистанционной) лучевой терапии. При раке дистального отдела женской мочеиспускательного канала на стадии Т3, а также при рецидивах после оперативного лечения или облучения данной зоны выполняют переднюю экзентерацию таза с или без предоперационной лучевой терапией. Пальпируемые паховые лимфатические узлы служат показанием к их удалению со срочным гистологическим исследованием. В случаях подтверждения их метастатического поражения выполняют ипсилатеральную лимфаденэктомию. Рутинная лимфодиссекция при неувеличенных регионарных лимфатических узлах не показана.

Рак проксимального отдела мочеиспускательного канала у женщин показание к назначению неадъювантной лучевой терапии и передней экзентерации таза с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией. Испилатеральную паховую лимфодиссекцию выполняют при положительных результатах цитологического или гистологического исследования биоптата увеличенных лимфатических узлов данной локализации.

Массивные новообразования могут потребовать также резекции симфиза и нижних ветвей лобковых костей с реконструкцией промежности кожно-мышечным лоскутом. При опухолях проксимальной части мочеиспускательного канала менее 2 см в наибольшем измерении возможна попытка проведения органосохраняющего лучевого, оперативного или комбинированного лечения.

Лечение рака уретры у мужчин

Поверхностный рак дистального отдела мочеиспускательного канала T0/Tis-Tl может быть успешно излечен путём ТУР или открытой резекции, фульгурации, деструкции ниодимовым Nd:YAG или карбоновым СО2-лазером. Инвазивные опухоли ладьевидной ямки служат показанием к ампутации головки, инфильтративные новообразования (Т1-3), располагающиеся проксимальнее, к ампутации полового члена, отступя на 2 см проксимальнее края опухоли. Лучевая терапия при опухолях дистального отдела мужской мочеиспускательного канала рассматривается как вынужденная альтернатива оперативному лечению у пациентов, отказывающихся от пенэктомии.

Рак бульбомембранозного и простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин — показание к проведению неоадъювантной лучевой терапии с последующей цистпростатэктомией с отведением мочи, пенэктомией, двухсторонней тазовой лимфодиссекцией с испсилатеральной паховой лимфолиссекцией (или без неё) в случае наличия верифицированных метастазов в увеличенных паховых лимфатических узлах. При местнораспространённых опухолях для повышения радикализма вмешательства удаляют симфиз и нижние ветви лобковых костей.

Распространённый рак уретры служит показанием к проведению химиолучевого лечения. При получении выраженного клинического ответа на терапию возможна попытка последующего радикального вмешательства. Режим химиотерапии определяется гистогенезом опухоли.

  • При переходно-клеточном раке используют схему М-VAC (метотрексат 30 мг/м2 — 1-й, 15-й, 22-й дни; винбластин 3 мг/м2 — 2-й, 15-й, 22-й дни, адриамицин 30 мг/м2 — 2-й день и цисплатин 70 мг/м2 — 2-й день).
  • При плоскоклеточном — химиотерапию с включением 5-ФУ (375 мг/м2 — 1-3-и дни), цисплатина (100 мг/м2 — 1-й день) и кальция фолинат (20 мг/м2 — 1-3-й дни).
  • При аденокарциноме — схемы на основе 5-ФУ (375 мг/мг — 1-3-й дни), цисплатине (100 мг/м2 — 1-й день).

Комплексное лечение рака уретры (рака мочеиспускательного канала) и химиотерапия препятствуют репарации клеток после сублетальных доз облучения. Оперативное вмешательство выполняют через 4-6 нед после окончания неоадъювантного лечения.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость больных на рак уретры составляет 35-40%. Факторы благоприятного прогноза выживаемости — ранняя стадия заболевания, поверхностный рост опухоли, категория N0, поражение дистального отдела мочеиспускательного канала и проведение комбинированного лечения.

[28], [29], [30], [31]

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Источник: ilive.com.ua

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак уретры (мочеиспускательного канала) — это злокачественное новообразование, произрастающее в стенке трубчатого органа, ведущего от мочевого пузыря наружу. Согласно статистике, патология чаще возникает у женщин преклонного возраста, а у мужчин практически не встречается.

Эпидемиология заболеваемости в России невысока: среди всей урологической онкологии рак уретры составляет всего 1–2%. Однако эта болезнь угрожает серьезными осложнениями для всего организма, и если ее не лечить, заканчивается летальным исходом.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака уретры (мочеиспускательного канала)

Выделяют несколько разновидностей морфологического (клеточного) строения рака уретры в зависимости от того, в каком отделе мочеиспускательного канала появилась первопричина:

  • • плоскоклеточный рак развивается из эпителия (внутренней выстилки уретры в области выхода наружу), очень быстро прогрессирует;
  • • аденокарцинома растет из железистого (секреторного) эпителия уретральных желез;
  • • переходноклеточный рак — из переходных клеток внутренней выстилки уретры в дистальном (верхнем) отделе.

Самая важная для диагностики и прогнозов — международная классификация по системе TNM, она применима к раковым заболеваниям любой локализации. Аббревиатурой обозначают распространенность процесса.

T — миграция первичного рака:

  • • T1: не выходит за границы уретры;
  • • T2: прорастает в окружающие мышцы;
  • • T3: переносится в соседние структуры (пещеристое тело полового члена или капсулу мочевого пузыря);
  • • T4: затрагивает расположенные рядом органы.

N — вовлечение регионарных лимфатических узлов (подвздошных или паховых):

  • • N1: один узел диаметром не более 2 см;
  • • N2: несколько лимфоузлов или один, но размером больше 2 см.

M — поражение отдаленными метастазами:

  • • отсутствует;
  • • наблюдается.

Для уточнения лечебной тактики рак различают по типу дифференцировки клеток новообразования мочеиспускательного канала:

  • • высокодифференцированный;
  • • умеренно дифференцированный;
  • • низкодифференцированный;
  • • недифференцированный.

Высокодифференцированный вид цитологии по строению мало отличается от нормального и имеет наиболее благоприятные прогнозы. Недифференцированная форма рака, напротив, совсем не похожа на здоровые клетки уретры и имеет более агрессивное и злокачественное течение.

Рак уретры (мочеиспускательного канала): симптомы и признаки с фото

Начало рака уретры зачастую бессимптомное или начальная симптоматика скудная, не характерная только для одного заболевания. На раннем этапе она не болит и никак не беспокоит больного.

Самые первые симптомы, которые могут указывать на рак или на его предвестники:

  • • жжение и дискомфорт в уретре при мочеиспускании;
  • • недержание или, наоборот, задержка мочи;
  • • неприятные ощущения во время сексуального контакта;
  • • кровянистые выделения из уретры.

К поздним относятся проявления, выходящие за границы первичного ракового очага в уретре. Появляются болевые ощущения, гнойные выделения, увеличиваются лимфоузлы. Иногда единственной жалобой при раке может быть ощутимое уплотнение (твердая шишка) в уретре.

Когда раковая опухоль метастазирует в вагину, появляются влагалищные кровотечения, уретро-влагалищные свищи. Основным критерием поражения мочевого пузыря является макрогематурия (большое количество крови в моче, видимое невооруженным глазом). Отдаленное метастазирование выражается изменениями со стороны пораженных органов.

Распад опухоли в запущенных ситуациях сопровождается явными симптомами интоксикации: общей слабостью, повышением температуры тела, холодным потом на коже, учащением пульса и дыхания.

На поздних сроках нарастают внешние признаки опухоли уретры: раковая кахексия (значительная потеря веса без ограничений в рационе), темные пятна под глазами и на теле, выпадение волос. Без адекватного лечения рак уретры прогрессирует, а его последствия приводят к смерти.

Причины рака уретры (мочеиспускательного канала)

Актуальность проблемы выздоровления в современной онкологии связана с тем, что точная этиология (причина возникновения онкоболезней) неизвестна.

Однако исследования ученых позволили установить, что рак мочеиспускательного канала чаще образуется:

  • • у пожилых людей (не было случаев выявления у подростков);
  • • у представительниц прекрасного пола.

Вероятно, это связано с анатомическими особенностями женской половой системы: она менее защищена от проникновения инфекционного агента, еще в юности многие девушки сталкиваются с частыми циститами и уретритами. Сам рак уретры не заразен: невозможно заразиться им ни половым, ни воздушно-капельным путем. Но установлено, что специфические (гонококк, хламидии, трихомонады) и неспецифические возбудители, вызывающие хроническое воспаление уретры, — основные факторы риска.

Прослеживается связь частоты формирования рака уретры с наследственностью. Несмотря на то, что ген, вызывающий рак, не обнаружен, и болезнь напрямую по наследству не передается, члены семьи, где были атипии уретры, входят в повышенную группу риска. Также наблюдается предрасположенность к перерождению в рак предраковых (доброкачественных) состояний, таких как лейкоплакия уретры, папилломатоз.

Предполагается, что определенную роль играет и психосоматика. Под воздействием длительных стрессов замедляется скорость протекания обменных процессов в организме и запускаются патологические метаморфозы, что провоцирует появление рака различных локализаций, в том числе и в мочеиспускательном канале.

Стадии рака уретры (мочеиспускательного канала)

С прогностической целью и для определения лечебной тактики определяется стадийность рака уретры. Всего выделяют 4 стадии:

  • • Предрак (0) — не опасен и полностью излечим, долго развивается, но обнаружение затруднено.
  • • 1 — рак расположен в пределах уретры. Диагноз ставится, как правило, случайно, на приеме по другому поводу.
  • • 2 — рак прорастает в стенку уретры и выходит за пределы мочевыводящей трубки.

Адекватная медицинская помощь на ранних (первой и второй) стадиях в большинстве ситуаций позволяет избежать смертельную опасность.

  • • Третья (3) степень рака характеризуется вовлечением окружающих уретру тканей (губчатого вещества пениса или передней стенки влагалища) и регионарных лимфоузлов. Сочетает выраженную клиническую картину и повторные рецидивы. Пятилетняя выживаемость и стойкая ремиссия составляет около 50%. Смертность высокая.
  • • На четвертой (последней) степени рак неизлечим, переносится в соседние и отдаленные от уретры органы. Цель медицины — увеличить продолжительность жизни.

Диагностика рака уретры (мочеиспускательного канала)

Выявить ранний рак уретры в связи со скудностью специфической симптоматики не так просто: не существует никаких скринингов или тестов.

Диагностирование при подозрении осуществляет врач уролог или онколог при помощи объективных данных, физикальных и инструментальных методов, среди которых:

  • • опрос пациента, оценка жалоб и истории болезни;
  • • осмотр и пальпация (ощупывание пальцем через влагалище или прямую кишку) области уретры;
  • • ультразвуковое обследование малого таза;
  • • цистоскопия — позволяет проверить мочеиспускательный канал изнутри;
  • • к проверкам, позволяющим определить распространение рака, относятся цистография, лимфангиоаденография, кавернозография, простография;
  • • рентгеновские снимки (фотографии) и описание МРТ — могут показать наличие метастазов.

Окончательное заключение можно получить с цитологической картиной, которая проявляется после биопсии.

Если поставлен рак мочеиспускательного канала, отчаиваться не стоит, наоборот, необходимо незамедлительно начинать лечебные мероприятия. Любые отсрочки уменьшают надежду победить, а своевременное определение недуга увеличивает шансы выжить. Но даже если неутешительный диагноз поставлен поздно, бороться все равно нужно. Важным моментом является положительный настрой человека на выздоровление.

В арсенале медицины пока нет способов, которые на 100% позволяют избавиться от онкологии, но есть эффективные средства против рака, которые замедляют или полностью останавливают рост атипии в уретре.

В случае операбельного рака уретры применяется комплексное лечение — хирургия и лучевая терапия. При необходимости основную терапию сопровождает симптоматическая — обезболивание, детоксикация.

При неоперабельном раке уретры, отрицательной динамике лучевой терапии или противопоказаниях для хирургического вмешательства подключают химиотерапию.

Основные действия в терминальных случаях — помочь облегчить состояние и снять болевой синдром. Показано принимать наркотические обезболивающие.

Профилактика рака уретры (мочеиспускательного канала)

Развитие рака уретры можно и нужно стараться предотвратить. Для этого рекомендуется:

  • • вести здоровый образ жизни;
  • • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • • исключить вредные привычки;
  • • избегать стрессов и нервных перенапряжений.

Эти рекомендации не панацея, но они защищают от пагубного влияния негативных факторов и укрепляют иммунитет.

Источник: med-kvota.ru

Рак мочеиспускательного канала у мужчин – это очень редкое онкологическое заболевание, проявляющееся гнойными выделениями, пальпируемой опухолью, гематурией, затруднением мочеиспускания и нарушением эрекции. Возраст больных обычно такой же, как и при злокачественных новообразованиях других органов, т. е. опухоли наблюдаются у людей более старшего возраста. Однако бывают случаи рака мочеиспускательного канала у больных в возрасте до 40 лет.

В качестве этиологического момента обычно указывают длительно существующие воспаления и раздражения уретры. Часто у больных можно в анамнезе установить повторное заболевание гонорейным, упорно не поддававшимся лечению уретритом или наличие плотных сужений просвета уретры, сопровождавшихся образованием свищей. С другой стороны, распространение гонококковой инфекции и не всегда рациональное лечение ее, часто ведущее к образованию сужений, должно было бы резко увеличить количество первичных раков мочеиспускательного канала. Исходя из этого соображения, следует в возникновении раков мочеиспускательного канала приписывать гонорее относительно небольшую роль.

Паракератоз или травма слизистой оболочки уретры также могут явиться исходным началом ракового поражения.

Симптомы и клиническая картина

Следует различать первичные раки мочеиспускательного канала у мужчин от вторичных, обычно исходящих из головки и самого полового члена. Клиническое течение и симптомы заболевания в этих случаях резко разнятся друг от друга. С другой стороны, различить первичный рак мочеиспускательного канала от вторичного не всегда легко как в далеко зашедших случаях заболевания, так и в некоторых начальных формах (при наличии фимоза). В случаях ракового поражения уретры в бульбозной ее части в процесс чрезвычайно быстро вовлекаются куперовы железы, и решить вопрос о том, исходит ли рак из мочеиспускательного канала или из куперовых желез, почти невозможно.

Начальными симптомами злокачественной опухоли мочеиспускательного канала являются выделения из него, боли и нарушение нормального акта мочеиспускания. Выделения из мочеиспускательного канала сперва носят серозный характер, затем становятся серозно-гнойными и при распаде опухоли – кровянисто-гнойными. Характерным симптомом являются боли, наблюдающиеся в начале заболевания во время мочеиспускания или эрекции, когда механически растягивается просвет уретры, пораженной опухолью. Затем боли появляются и без растяжения уретры и, что особенно характерно, по ночам. Боли эти обычно иррадиируют в верхнюю часть бедер и в крестец.

Расстройства акта мочеиспускания состоят в затруднении мочеиспускания и прогрессивном истончении мочевой струи. Она не образует дуги, а отвесно вытекает из наружного отверстия, дробясь на ряд отдельных струй. При прогрессирующем росте опухоли и инфильтрации ею окружающих мочеиспускательный канал тканей может наблюдаться полная задержка мочи; при распаде опухоли – образование свищевых ходов, из которых в момент мочеиспускания выделяется моча.

В начале заболевания рак мочеиспускательного канала у мужчин не поддается пальпации; он прощупывается только тогда, когда опухоль прорастает стенку мочеиспускательного канала и инфильтрирует ее на большем или меньшем протяжении; пальпация в этой стадии заболевания обычно болезненна и сопровождается появлением из мочеиспускательного канала кровянистого отделяемого. Одновременно с распространением ракового инфильтрата в толщу мочеиспускательного канала наблюдается искривление полового члена как во время эрекции, которая становится болезненной и сопровождается появлением кровянистого отделяемого, так и в спокойном состоянии. Раковый инфильтрат, постепенно распространяясь, захватывает кавернозные тела полового органа, прорастает на промежность и в мошонку. В далеко зашедших случаях наружные половые органы представляют собой бугристую изъязвившуюся массу с рядом свищевых отверстий, из которых выделяются кровянисто-гнойный распад и моча.

Общее состояние больных ухудшается отчасти вследствие мочевой инфекции, отчасти из-за раковой кахексии. Лихорадочное состояние, восходящий пиелонефрит, метастазы и кахексия постепенно приводят к летальному исходу.

Постоянным и неизменным спутником рака мочеиспускательного канала является аденопатия, но в зависимости от места расположения опухоли можно наблюдать поражение паховых лимфатических узлов или тазовых, подвздошных. Первые поражаются при заболевании раком висячей части мочеиспускательного канала, вторые – при прорастании опухоли, развившейся в промежностном мочеиспускательном канале, в окружающие ткани.

Исследования лимфатической системы мочеиспускательного канала показывают, что от слизистой оболочки мочеиспускательного канала лимфа оттекает в поверхностные паховые, затем глубокие паховые и, наконец, лимфатические узлы таза. Другой прямой путь идет в подслизистом слое мочеиспускательного канала к мочевому пузырю, а один, более глубокий сосуд идет параллельно подфасциальной тыльной вене полового члена, под лонное сочленение и впадает непосредственно в узлы таза и мочевого пузыря, анастомозируя с лимфатическими сосудами, отходящими от слизистого слоя уретры. На основании этого считается, что в начальных стадиях ракового поражения мочеиспускательного канала, когда еще не поражены регионарные лимфатические паховые узлы, может иметь место трудно диагностируемое поражение опухолью тазовых лимфатических узлов.

Патологическая анатомия

Среди раков мочеиспускательного канала у мужчин, в связи с особенностями их роста, различают два вида:

1) узловатый рак, при котором новообразование в виде полипа или цветной капусты вдается в просвет канала, часто закупоривая его;

2) инфильтрирующий рак с характерным уплотнением стенки канала, однако длительно не суживающим его просвета.

Эти оба вида рака обладают выраженным быстрым ростом. Новообразование распространяется по пещеристому телу мочеиспускательного канала и, образуя в нем затвердения и инфильтраты, часто поражает головку полового члена. В других случаях рак может распространяться и по поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В последующем течении рак, иногда даже в ранней стадии, может через наружное отверстие канала прорасти головку члена, либо по слизистой оболочке мочеиспускательного канала распространиться на слизистую мочевого пузыря или предстательную железу.

В то время как периферические отделы опухоли продолжают быстро разрастаться, ее центральная часть довольно скоро подвергается распаду. Вследствие такого распада моча относительно рано проникает в инфильтрированную подслизистую клетчатку и пораженное раком пещеристое тело уретры. В результате этого в районе инфильтрирующей опухоли образуются периуретральные абсцессы и распространенные флегмоны.

При инфильтрирующем раке канала вследствие мочевой инфильтрации, ускоряющей тканевой распад, образуются полости, заполненные некротическими массами.

В конечном итоге рак через белочную оболочку пещеристого тела уретры распространяется на окружающие ткани; он прорастает не только весь половой орган, но часто мошонку, промежность и тазовую клетчатку.

Продолжающиеся мочевая инфильтрация и флегмонозный распад этой распространенной опухоли приводят к далеко идущей деструкции наружных половых органов. Вследствие заноса инфекции нередки случаи тромбоза тазовых вен, не исключая наружной подвздошной вены.

Подавляющее большинство раков мочеиспускательного канала гистологически представляет собой плоскоклеточные раки (90%), гораздо реже встречаются цилиндрические, железистые раки.

Преобладание плоскоклеточного рака над другими видами рака мочеиспускательного канала, слизистая которой в основном покрыта цилиндрическим эпителием, может быть объяснено часто наблюдаемой метаплазией уретрального цилиндрического эпителия в плоскоклеточный. Нередки также случаи образования лейкоплакии слизистой мочевого канала в результате разного рода воспалительных процессов его. Кроме того, и в слизистой оболочке нормального мочеиспускательного канала рядом с цилиндрическим эпителием всегда можно обнаружить отдельные участки плоского эпителия.

Метастазы рака мочеиспускательного канала в раннем периоде часто наблюдаются в паховых и эпигастральных лимфатических узлах, позже они появляются в мезентериальных узлах, нередко заканчиваясь распространением рака по всей брюшной полости.

Кроме лимфатических узлов, рак мочеиспускательного канала дает иногда метастазы в легкие, плевру и печень.

Диагностика

Диагностика рака мочеиспускательного канала у мужчин в раннем периоде, при отсутствии видимых наружных признаков, представляет большие трудности. Картина болезни легко может симулировать хроническое воспаление канала или его сужение.

Подозрительным на рак всегда надо считать появление резкой боли и кровотечения даже при чрезвычайно осторожном и щадящем исследовании канала бужем по поводу «сужения». Такое же подозрение должно возникнуть при наличии медленно нарастающего уплотнения, ощупываемого снаружи по ходу уретры.

Наиболее верным методом диагностики рака мочеиспускательного канала является уретроскопия; поэтому все больные уретроррагиями как самостоятельными, так и после осторожного бужирования, равно со спонтанными болями в мочеиспускательном канале, как правило, должны быть подвергнуты этому методу исследования.

Уретроскопическая картина такова: начинающийся рак мочеиспускательного канала представляется в виде массы ярко-красного цвета, с неровной бугристой поверхностью, покрытой бороздками; иногда на поверхности ее имеются сочные грануляции, придающие опухоли подобие малины. Существующие изъязвления характеризуются интенсивно желтой окраской и грубой шероховатостью дна язвы.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия через уретроскоп.

В случаях более распространенного рака мочеиспускательного канала диагноз значительно легче и базируется на плотности ощупываемой уретры, наличии кровянистого отделяемого после ее пальпации, неравномерной бугристости опухоли и быстром росте ее.

При дифференциальном диагнозе в этой стадии заболевания следует иметь в виду рубцово-каллезное перерождение окружающих тканей, приводящее иногда к сужению мочеиспускательного канала, а также и гуммозный периуретрит (цилиндрическая сифилома). О перерождении говорит обычно очень медленное развитие болезни; исключает сифилому отрицательная реакция Вассермана и неуспех специфического лечения.

Лечение

Злокачественность течения опухолей мочеиспускательного канала у мужчин заставляет применять радикальные методы хирургического вмешательства, хотя имеются рекомендации, что при локализации опухоли только в мочеиспускательном канале, без прорастания ее в окружающие ткани, можно производить резекцию пораженного участка мочеиспускательного канала с последовательным сшиванием отрезков.

При нахождении опухоли в промежностной части мочеиспускательного канала показана тотальная эмаскулинизация, к которой иногда приходится добавлять резекцию части прямой кишки.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: myworldwiki.com