Проводниковая анестезия: суть, показания, как проводится различных видов


Данный вид анестезии занял ведущие позиции среди способов анестезиологического обезболивания. Чаще всего этот метод используют при хирургических вмешательствах на конечностях (руки, стопы, пальцы и т. д.).

Это одна из разновидностей методов анестезии, во время которой проводится блокировка нервных передач в определенной зоне человеческого тела, где планируются выполнения хирургических манипуляций. В итоге наступает полное обездвиживание и обезболивание участка. К синонимам проводниковой анестезии относятся:

  • периферическая анестезия;
  • стволовая анестезия;
  • блокада нервов;
  • проводниковый наркоз.

Данный способ обезболивания считается одним из типов региональной анестезии.

Что ощущает пациент в процессе введения обезболивающего?

В зоне, где использовалась проводниковая анестезия, человек, может испытывать различные ощущения. Непосредственно в момент прокола чувствуется дискомфорт или боль сравнимая с той, что возникает в момент взятия на анализ плазмы крови из вены. Когда вводится препарат, пациент может ощутить прилив жара, тяжесть или распирание. Если введение анестезии проводится без осложнений и человеческого фактора, то испытываемый дискомфорт у больного проходит за считаные секунды.

Проводниковую анестезию использую для проведения хирургических вмешательств и достижения полного отсутствия боли при ясном человеческом сознании. Когда человек под воздействием этого препарата чувствует тревожность или сонливость, то проводниковая анестезия может комбинироваться вместе с седацией.

Как она работает и выполняется?

Обезболивающий эффект достигается благодаря блокаде одного или определенной группе нервов, по которым проходят болевые импульсы от зоны, где проводится операция, к нейронам головного мозга, обрабатывающим этот сигнал и провоцирующий реакцию в виде болевых ощущений. Какой нерв будет блокирован, в том месте и наступит полное обезболивание.

Проводниковая анестезия представляет собой один или группу уколов специализированного раствора в место, где находится нужный для блокады нерв. Чтобы обезболивание сработало, раствор вводят вблизи нерва (примерно в нескольких долях миллиметра от цели). Если техника будет нарушена, и ввод будет проводиться немного дальше от нерва, то болевой порог не пропадет полностью, а лишь снизится, что в процессе хирургического вмешательства создаст ряд проблем и вызовет потребность в использовании другого вида наркоза.

Какие хирургические манипуляции доступны при использовании проводниковой анестезии?

К сожалению, ее применяют не для любого вида операций, так как в силу анатомической особенности человека эта техника обезболивает не каждый участок тела. Подобный вид наркоза помогает при операциях:

  1. На руках и ногах.
  2. По удалению бедренной или паховой грыжи.
  3. Некоторые хирургические манипуляции на интимных органах пациента.
  4. На сонных артериях.
  5. Стоматологического направления.
  6. Щитовидной железы.

При использовании подобного метода анестезии, пациент быстрее и лучше восстанавливается после любого из вышеперечисленных вмешательств.

Какой наркоз в хирургии стопы применяют?

В зависимости от случая, для стопы подобная анестезия может использоваться в различных вариантах:

  • блокаду пальца нижней конечности применяют, если вмешательство хирурга не выходит за пределы основания пальца (используется также при обработке инфицированной зоны);
  • блокаду заднего большеберцового нерва используют для достижения онемения стопы в целом (такой метод применяется для бурсэктомии);
  • эпидуральную блокаду поясничного нерва применяют при объемных оперативных вмешательствах на лодыжках и конечностях, так как предыдущий способ вызывает недостаточное онемение участка стопы и т. д. (техника иногда проводится при родах);
  • при спинномозговой блокаде, раствор вводят непосредственно в спинномозговой канал и при подобной методике, есть вероятность, что пациент не будет ничего осознавать, однако, никакой боли он точно не почувствует (техника дает возможность проводить хирургические манипуляции стопы, но эффект быстро проходит и существует вероятность выписки пациента из стационара в тот же день).
  • общую анестезию используют для серьезной реконструктивной хирургии, когда травма стопы слишком тяжкая или вмешательство будет проводиться больше 2 часов (также существует ряд заболеваний, при которых безопаснее использовать общий наркоз, нежели местное обезболивание).

Возможные осложнения

К самым серьезным осложнениям относится индивидуальная реакция на раствор или развитие нейропатии.

Реакция может проявить себя в качестве аллергического явления или системной реакцией организма пациента. Последняя представляет собою эффект, возникающий после непреднамеренного введения наркоза в кровеносные сосуды. В этот момент человек может ощущать сердечную аритмию, потерю ориентации, сознания, общее недомогание, слабость в теле. Аллергическая реакция на анестезию проявляется очень редко и встречается 1 раз на 50 тыс. проведенных наркозов.

Нейропатия – это нарушение функциональной возможности нерва или его повреждение. Она проявляет себя по-разному:

  • чувство «мурашек», ползающих по телу;
  • боли или слабость в мышцах, которые располагались рядом с зоной введения раствора;
  • онемение.

Но эти факторы не должны наводить панику на пациента перед проведением проводниковой анестезии, поскольку частота развития данного явления составляет только 1% из всех случаев в медицинской практике. Но, даже если человек попал в этот процент, то за несколько месяцев (редко – через год) работа нерва полностью возобновляется и приходит в норму. К тому же новейшее оборудование, технологии и опыт врачей помогает свести к минимуму возможность развития этой патологии.

Что делает этот метод безопасным для пациента?

На безопасность этого способа обезболивания влияет одновременное использование при ее проведении ультразвука и нейростимулятора.

Ультразвук дает возможность специалисту выполнить введение раствора под зрительным контролем, а не вслепую, как это приходилось делать раньше (в стране еще можно встретить докторов, которые выполняют данную методику «по старинке»). Ультразвуковой прибор помогает увидеть иглу и нерв, поэтому врач безошибочно может применить анестетик в определенной зоне.

Использование нейростимулятора и ультразвука дает возможность минимизировать возникновение негативных последствий, а также уменьшает риск проявления нейропатии, ведь специалист может видеть необходимую зону и вводить раствор именно туда, избегая попадания фармакологического средства внутрь сосуда. Также использование вышеперечисленного оборудования увеличивает успешность блокировки нерва и помогает добиться качественного обезболивания.

Преимущества и противопоказания к использованию

Проводниковая анестезия не влияет на видоизменение топографии в зоне перелома, как это происходит с инфильтрационным наркозом или непосредственным обезболиванием в гематому. Когда развился местный отек или у пациента присутствует гематомы, то специалисту труднее произвести пальпацию отломков, тем более, если ввести анестетический раствор.

В качестве вводимого медикамента используют 1,5-2% раствор новокаина, а также 1,5% раствор тримекаина. Чтобы продлить анестетический эффект, на каждые 10 мл вещества добавляется по 1 капле адреналина (1:1000). Этот фактор относится к людям среднего возраста. Если оперативное вмешательство предусматривается для ребенка или пациента пожилого возраста, то адреналин не добавляется в анестетик. Во время использования проводниковой анестезии ее действие наступает через 15 минут и длится на протяжении 2 часов. При добавлении адреналина, длительность воздействия анестетика на человеческий организм увеличивается до 4 часов.

Применение этого метода предусматривается при обширных повреждениях мягких тканей, переломах различной степени тяжести, а также вывихов. Данный способ рекомендуется использовать при синдроме длительного раздавливания или шоке.

К противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов анестетика.
  2. Нагноения кожного покрова и мягких тканей в зоне введения иглы.

Одна из разновидности проводниковой анестезии, но также весьма популярная – эпидуральный наркоз. Его зачастую используют во время родов, и такой способ несет в себе отдельный ряд показаний и противопоказаний.

К противопоказаниям относятся:

  1. Кровотечения.
  2. Заболевания ЦНС, спинного мозга.
  3. Нарушения функциональной способности сердца.
  4. Плохая свертываемость.
  5. Ярко выраженное ожирение.
  6. Гипертония.

Показания к применению:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушения работы почек.
  3. Слишком низкий болевой порог (особенно если это касается родов).
  4. Кесарево сечение (если нет угрозы жизни ребенка и будущей матери, а также исключается экстренный случай).

Наличие любых противопоказаний приводит к смене анестетика или методики обезболивания.

Источник: narkozis.ru

30 июня 2017      Последняя редакция: 19 декабря 2019      Болезни полости рта

Суть анестезии заключается в блокировании определенных нервов, которые служат для проведения болевых импульсов. Во время наркоза мозг не получает сигнал от источника боли, поэтому человек ничего не чувствует. Проводниковая анестезия применяется не всегда. Зачастую ее задействуют при оперировании конечностей, половых органов, грыж (пах, бедро), щитовидной железы. Также проводниковый наркоз широко применяют в стоматологии. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, типа операции, сопутствующих патологий.

В хирургии данную часть операции обеспечивает врач-анестезиолог. Он следит за показателями пациента, которые отражают работу органов, и при случае могут указать на слабый эффект анестезии. В таком случае врач оперативно нормализует работу организма путем добавления наркоза.

Особенности проводникового наркоза

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

Аподактильные способы проводниковой анестезии

  1. Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
  2. Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
  3. Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
  4. Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
  5. Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).

Нижнюю челюсть можно обезболить снаружи. Категорически запрещается применять методы обезболивания верхней челюсти на нижней и наоборот. При разработке этих методов учитывались особенности структуры каждой челюсти и нервных пучков.

Внеротовые методы проводниковой анестезии

  1. Поднижнечелюстной. Введение иглы под нижний край нижней челюсти. Обезболиваются нижнечелюстные нервы.
  2. Подскуловой. Можно вводить иглу перед колезком (под скуловой дугой), на уровне середины траго-орбитальной линии или впереди от суставного бугорка под скуловой дугой. Так обезболивается весь нижнечелюстной нерв возле овального отверстия.
  3. Позадичелюстной. Иглу вводят на сантиметр ниже от сосцевидного отростка вблизи заднего края нижней челюсти. Недостаток метода является необходимость прокалывать околоушную железу. Также возможно повреждение крупного сосуда.
  4. Впередичелюстная. Врач вводит иглу в медиальную поверхность ветки, отводит к углу рта и углубляет на 1,5 см.

Проводниковая анестезия дает возможность комбинировать ее с общей или спинальной, когда требуется не только обезболивание, но также расслабление мышц.

Как делают проводниковую анестезию

Данный тип анестезии зубов рекомендован в том случае, когда пациенту требуется комплексное хирургическое вмешательство. Чаще всего это обстоятельства, при которых врачу нужно удалять зуб посредством разрезания десны. В этом случае проводниковый наркоз обеспечивает онемением всей щеки.

Читайте также: что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Особенность подобной анестезии является возможность блокировать всю протяжность нервного ствола. Это обеспечивает стойкий и сильный эффект даже при самых сложных стоматологических манипуляциях.

Этапы проводниковой анестезии:

  1. Выбрать место прокалывания, которое будет соответствовать нужной технике. Очень важно миновать крупные сосуды.
  2. Иглу вводят до кости, протягивая на установленное по методике расстояние. Обычно вводят 50-100 мл анестетика.
  3. Чаще всего требуется постепенно введение раствора при вытаскивании иглы, хотя некоторые методы обходятся без этого.

Одни методы осуществления наркоза обеспечивают попадание раствора прямо в нервный пучок, другие обходятся диффузией при введении анестетика в ближайшие ткани.

Ощущения при проводниковом наркозе

Первым признаком действия проводниковой анестезии является легкое онемение мышц и чувство тяжести. В стоматологии используют такие препараты и дозы, которые способны обезболить область за считанные минуты.

Блокада периферийных нервов путем проводникового наркоза почти на 100% безопасна. Сохраняется риск инфицирования, однако он минимизирован в условиях абсолютной стерильности. Также на месте прокола может появиться гематома из-за повреждения сосуда. Подобное чаще всего случается, когда пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови.

После лечения чувство онемения сохраняется. Чувствительность будет отсутствовать еще какое-то время (в зависимости от реакции пациента на препарат). Некоторые люди плохо воспринимают наркоз, чувство боли может возникать во время процедуры. Нужно уведомить врача, он сделает дополнительную инъекцию.

Длительность эффекта у каждого пациента индивидуальна. Полное отсутствие чувствительности иногда сохраняется часами. Риск повредить нерв составляет меньше одного процента.

Виды проводниковой анестезии

Опытный стоматолог знает все техники, позволяющие обезболивать те или иные участки ротовой полости. При сложной операции с использованием проводниковой анестезии может потребоваться стимуляция нерва.

Длительность наркоза зависит от характеристик нерва, который анестезируется, анатомии тела пациента, особенностей препарата и дозировки. В стоматологии используют периферическую и центральную проводниковую анестезии.

Виды периферийного наркоза:

  • подглазной (прокалывается подглазное отверстие);
  • туберальный (альвеолярные отверстия);
  • небный (небное отверстие);
  • резцовый (резцовое отверстие);
  • мандибулярная (нижнечелюстное отверстие);
  • ментальная (подбородочное отверстие).

Центральный наркоз подразумевает обкалывание крылонебной и подвисочной ямок (анестезия ствола верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва).

Периферическая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Цель наркоза – заблокировать периферические ветки подглазного нерва. Верхнее зубное сплетение состоит из верхних альвеолярных нервов (передних и средних), которые соединены с зубами, деснами, надкостницей и костями.

Инфраорбитальный наркоз вводится в подглазное отверстие. Возможно внутриротовое и внеротовое введение. Внеротовой метод подразумевает введение анестетика через щеку в подглазное отверстие и канал. Подобное обезболивание позволяет без дискомфорта лечить резцы, клыки, премоляры.

Внутриротовой метод заключается в введении иглы через переходную складку между корнями центрального и бокового резцов (верхних). Таким образом нельзя попасть иглой в подглазничный канал, потому обезболивается наступает при диффузии анестетика.

При проведении инфраорбитальной анестезии есть риск повредить сосуды, что приведет к возникновению гематомы. Размер гематомы будет зависеть от степени повреждения, а также структуры тканей, в которых случилось кровоизлияние. При патологиях свертываемости крови и артериального давления подобное осложнение может быть серьезным.

Если врач травмировал иглой ствол нерва, возможен посттравматический неврит. Когда игла через канал попадает в глазницу, развивается диплопия (раздвоение видимых объектов). При грубом воздействии можно повредить глазное яблоко. В случае, когда в глазницу попадает анестетик, возникает отечность нижнего века, обезболиваются мышцы нервов глаза. Иногда развивается ограниченная ишемия кожи (недостаточное кровоснабжение).

Туберальная анестезия

Другие части верхнего зубного сплетения – задние верхние альвеолярные нервы – выходят через каналы в бугре верхней челюсти (задняя поверхность верхнечелюстной кости). Эти нервы передают сигналы от моляров альвеолярного отростка, его слизистую и некоторые пазухи.

Внеротовой туберальный наркоз подразумевает введение анестетика в область задней поверхности скуло-альвеолярного гребня, вдоль верхней челюсти. Спустя 5-10 минут наступает обезболивание верхних альвеолярных нервов.

Внутриротовой метод туберальной анестезии подразумевает введение иглы ниже складки над вторым моляром, либо сзади от скуло-альвеолярного гребня. Иглу двигают до кости, вдоль верхней челюсти. Чтобы не повредить сосуды, врач по ходу продвижения иглы выпускает анестетик, смещая их. Таким образом, чувствительности лишаются верхние моляры и слизистая альвеолярного отростка.

Осложнением туберальной анестезии может стать повреждение сосуда и образование гематомы. Особенно часто подобное случается при внутриротовом наркозе. При использовании средств с эффектом сужения сосудов может бледнеть лицо.

Плексуальная анестезия

Верхнее зубное сплетение представлено соединением передних, средних и задних луночновых нервов. Оно располагается в альвеолярном отростке над корнями зубов. Чтобы обезболить эту область, иглу вводят в подвижную часть слизистой складки, продвигают до кости над боковым резцом и клыком, первым и вторым премолярами.

При таком положении иглы анестетик вводят очень медленно и осторожно. Это обусловлено чувствительностью ближайших тканей, которые можно легко травмировать и спровоцировать боли. Плексуальная анестезия хорошо подходит для удаления резцов, клыков, первого и второго премоляров.

Палатинальная анестезия

Этот наркоз требуется для обезболивания большого небного нерва, который является частью крылонебного узла. Небный нерв выходит через большое небное отверстие, ответвляется к слизистой твердого и мягкого неба, альвеолярному отростку с небной стороны.

Иглу вводят на 10 мм впереди большого небного отверстия, продвигают до кости, но в костный канал не вводят, так как введение средства даже вблизи отверстия обеспечивается эффект. При палатинальной анестезии возможно кровотечение из поврежденного сосуда с последующим возникновение гематомы. Иногда возникает частичный паралич мягкого неба. Когда анестетик сдавливает сосуды, слизистая может побледнеть. Если в полость ошибочно ввести другую жидкость, возможен некроз.

Резцовая анестезия

Носонебный нерв – ветвь крылонебного пучка, которая выходит сквозь резцовое отверстие и обеспечивается чувствительность фронтальных зубов. При внеротовом введении иглу продвигают в носогубное углубление, анестетик вводят на 2 см от перегородки носа и на 1 см вниз от грушевидного отверстия.

При внутриротовом введении иглу помещают в основание резцового сосочка для обезболивания слизистой фронтальных зубов или продвигают в канал на сантиметр, чтобы добиться утраты чувствительности самих зубов. Таким образом обезболивают слизистую твердого неба вблизи резцов и клыков.

Осложнением резцовой анестезии может стать кровотечение, ишемия слизистой или кожи, некроз. Также при введении иглы она способна проникнуть в полость носа, чего можно избежать путем углубления в резцовый канал на 8-10 мм.

Мандибулярная анестезия

Особенностью данного метода обезболивания является необходимость точно знать строения внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. У разных групп пациентов нижнечелюстное отверстие расположено по-разному: у взрослых на уровне жевательной поверхности моляров, у детей ниже, у пожилых людей на сантиметр выше альвеолярного края. Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнелуночновых и язычковых нервов.

Анестетик нужно вводить выше нижнечелюстного отверстия (0,75-1 см). При внутриротовом наркозе иглу вводят по направлению к внутренней поверхности ветки нижней челюсти. Иглу продвигают в зависимости от расположения канала у конкретного пациента. После прокола мягких тканей иглу продвигают на 3-4 мм, переводят противоположно к внутренней поверхности ветки. Так игла скользит по кости.

Ментальная анестезия

Место укола располагается выше и позади подбородочного отверстия, которое находится между первым и вторым премолярами. При внутриротовом введении иглу помещают в складку над первым моляром так, чтобы конец иглы попал в верхушку второго премоляра. Дополнительно прокалывается подбородочный нерв.

Внеротовой метод подразумевает введение иглы выше и позади отверстия подбородка, направляя иглу вперед и вниз. Часть раствора впрыскивается возле кости, оставшееся вводится в канал подбородочного отверстия.

Центральное проводниковое обезболивание

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

Возможные пути обезболивания

  • небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
  • бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
  • глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
  • подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

Методы анестезирования овального отверстия

  • подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
  • надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
  • нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
  • глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.

Проводниковый наркоз у беременных и детей

Частые посетители стоматологических кабинетов – беременные женщины. Так как растущему оргазму требуется много кальция, нередко страдают зубы будущей матери. Проводниковую анестезию беременным делают лишь при сложных манипуляциях (удаление зуба, лечение сильного кариеса или множественное поражение зубов).

В качестве анестетика для беременных врачи выбирают Лидокаин. Он эффективно обезболивает нужную область и быстро выводится из организма, не причиняя вреда ни организму матери, ни будущему малышу. Кетамин не рекомендован на ранних сроках, так как он способен повышать тонус матки, что чревато самопроизвольным прерыванием беременности. Когда пациентку одолевают сильные боли, можно применять Промедол. Он быстро и сильно обезболивает челюсть, обладая менее опасными свойствами.

При лечении зубов у детей до трех лет проводниковая анестезия используется редко. Выполнение процедуры в этом случае будет отличаться от традиционной схемы, так как у детей структура челюстей не такая, как у взрослых пациентов. Осуществления наркоза у пожилых людей также имеет свои отличия.

Осложнения и противопоказания

Любое, даже самое незначительное обезболивание, является нагрузкой для организма, так как вводят сильные анальгезирующие средства. Каждый наркоз, даже стоматологический, сопряжен с иском.

Возможные последствия проводниковой анестезии:

  • повреждение нерва, которое повлечет за собой неврологические проблемы, нарушение мимики и прочее;
  • инфицирование;
  • аллергия;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение функциональности сердца;
  • сильные боли, продолжительное онемение.

Подобные симптомы могут стать результатом неправильного введения препарата. В противном случае они обусловлены индивидуальными особенностями организма. Пациентам с гипертонией, почечной и печеночной недостаточностью нужно с осторожность использовать наркоз.

Противопоказания к проводниковой анестезии:

  • воспалительные процессы, гнойные заболевания в местах обезболивания;
  • индивидуальная непереносимость раствора.

Если после введения препарата у пациента сохраняются болевые ощущения, может потребоваться инфильтрационная проводниковая анестезия. Это более сложная техника наркоза, которая гораздо сильнее влияет на нервные волокна.

Используемые источники:

  • Местная анестезия в стоматологии / Ж. А. Баарт. — М.: Медицинская литература
  • Руководство по практической стоматологии: моногр. / Л. Баум, Р.В. Филлипс, М.Р. Лунд. — М.: Медицина
  • Практическое зубоврачевание / Е.М. Гофунг. — М.: Книгоиздательство «Сотрудник»
  • https://esraeurope.org/

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Автор статьи: Любовь Луканина

Луканина Любовь Валерьевна — врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области терапевтической стоматологии: эндодонтия, эстетическая и функциональная реставрация, профессиональная гигиена, отбеливание зубов и парадонтология. Страница автора

Источник: CreateSmile.ru

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Общая информация

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Важно! Успех лечения зависит от правильного выбора типа обезболивания. Только опытный врач сможет правильно провести непростую процедуру проводниковой или инфильтрационной анестезии правильно. Применение карпульного инжектора (стоматологического шприца) и специальных игл делает манипуляцию практически безболезненной. Для снижения негативных ощущений, область инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Первоначально врач выпускает 0.5 мл раствора и смотрит на реакцию пациента. После появления покалывания и распирания, вводится оставшееся количество раствора. Если человек испытывает сильный страх перед предстоящим лечением, процедуру обезболивания комбинируют с седацией.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Виды

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

  • Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
  • Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

  • Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
  • Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
  • Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
  • Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани. Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии. Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

  • Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
  • Быстрое и длительное действие;
  • Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
  • Относительно невысокая цена процедуры.

Необходимо помнить, что во рту человека содержится множество условно-патогенных микроорганизмов. При проведении инъекции, часть бактерий может попасть в мягкие ткани челюстного аппарата и вызвать воспалительный процесс. Поэтому, чем меньше инъекций будет проведено во время стоматологического лечения, тем лучше.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

  • Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
  • Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
  • Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

  • Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
  • Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
  • Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Источник: DrZub.net