Промывать или резать? Зачем удалять аденоиды


Что будет, если удалить аденоиды? Что верно: «резать, нельзя оставить» или «резать нельзя, оставить»? Предлагаем разобраться с этим вопросом, взглянув на историю операции, а также рассмотрев источники мнений «за» и «против».

Чтобы избежать путаницы, сразу приведём определение: аденоиды — это воспалённая и разросшаяся лимфоидная ткань носоглоточной миндалины, которая часто мешает ребёнку дышать и может вызывать остановку дыхания во сне. Поэтому обычно если появляется неприятная симптоматика, рекомендуют аденоиды удалять. Но есть мнения, что процедура приводит к плохим последствиям, среди них — ожирение и учащённая заболеваемость респираторными заболеваниями. Это помимо стресса, который получает ребёнок в результате операции.

Взволнованные родители нередко спрашивают Гугл: может быть, можно аденоиды не удалять, как рекомендует врач, а ограничиться консервативным лечением? Гугл выдаёт разнообразные ответы — как «за», так и против. Можно ли разобраться в этом потоке информации? Давайте попробуем.

Откуда всё пошло

Первые упоминания удаления аденоидов встречаются ещё в ~50 году до нашей эры — древнеримский философ Цельс описывает соответствующую процедуру.

В Новое время существование аденоидов впервые было описано Конрадом Виктором Шнайдером (Conrad Victor Schneider) в 1661 году.

В 2020 году Джеймс Йирзли (James Yearsley) сообщает о случае, когда удаление слизистой оболочки за нёбным язычком улучшило слух. Из этого кейса Йирзли сделал вывод, что заболевания носоглотки и уха взаимосвязаны.

Памятник доктору Г. В. Мейеру в Копенгагене.

В конце 1800-х годов Ганс Вильгельм Мейер (Hans Wilhelm Meyer) из Копенгагена предположил, что разросшаяся ткань миндалин ответственна за нарушение дыхания и слуха. Он разработал сложную, но эффективную хирургическую процедуру удаления аденоидов.

С начала 1900-х годов аденотомия в паре с тонзиллэктомией (удалением миндалин) стала очень распространённой процедурой и проводилась в целях укрепления здоровья детей. Миндалины тогда считались резервуаром специфической инфекции, вызывающих ряд симптомов, таких как анорексия, умственная отсталость и энурез (недержание). Возникновение гипотезы о связи перечисленных симптомов и аденоидов можно рационально объяснить: детям с аденоидами сложно есть — глотание сопровождается болью, поэтому после удаления они прибавляют в весе; они начинают лучше слышать, так как ухо и горло взаимосвязаны, и из-за этого исчезают симптомы мнимой умственной отсталости, такие как задержка речи и плохое понимание; ночное недержание сопровождает аденоиды, так как проблемы с дыханием меняют структуру сна и снижают контроль функции мочеиспускания, поэтому после удаления аденоидов часто исчезает и энурез.

До 1920-х годов операцию часто выполняли без анестезии — в худшем случае отщипывали лимфоидную ткань руками, в лучшем — отрезали ножом или кюреткой. Некоторые хирурги используют электричество, чтобы нагреть ткань, удалить её и остановить кровотечение. Это называется электрокоагуляцией. С 1930-х до 1960-х активно применялась радиотерапия, которая потом оказалась связанной с учащённой заболеваемостью раком, и её перестали применять. В наше время процедура проводится под анестезией и согласно современным медицинским требованиям.

В 1930—40-х годах необходимость тонзиллэктомии и аденотомии впервые поставили под вопрос, так как медицинским сообществом был признан повышенный риск развития полиомиелита после этих операций, но с появлением вакцины об этом говорить не приходится. В то время были опубликованы первые работы, показывающие, что тонзиллэктомия и аденотомия — неэффективны.

Как только маятник мнений качнулся в сторону избежания хирургического вмешательства, потребовались хорошие клинические испытания, чтобы дать точный ответ: «резать» или «не резать». Они проводились в течение более чем двух последних десятилетий и подтвердили, что процедура эффективна и безопасна (есть результаты отдельно по тонзиллэктомии и отдельно по аденотомии). Большинство исследований, как старых, так и новых, говорят нам, что жизнь без миндалин не сопровождается никакими зловредными симптомами. Но не все в этом вполне уверены.

Резать нельзя, оставить

Обычно врачи считают, что если нет противопоказаний, и присутствует негативная симптоматика (иными словами, если качество жизни ребёнка ухудшено), то «да, резать», так как помимо того, что процедура безопасна, доказанного эффективного консервативного лечения аденоидов нет. Разрастания, конечно, сами проходят, когда ребёнок вырастает, но до этого времени успевают доставить ему значительное неудобство (задержка дыхания во сне, как уже было сказано выше, коррелирует с проблемами в области поведения и обучения, а кроме этого влияет на здоровье сердца).

NB: Стоит заметить, что если негативная симптоматика отсутствует, то ничего удалять не надо! Врачи, вопреки этому, могут по привычке советовать удалять аденоиды даже в таких случаях. Эта традиция тянется с 1900-х годов, когда аденоиды удаляли детям по умолчанию, «для здоровья». Ничего общего с современными подходами она не имеет.

Но в силу многих причин, в том числе и бытующего, к сожалению, в обществе недоверчивого отношения к доказательной медицине, родители интересуются: «Может быть, методика устарела? Может быть, отсутствие аденоидов и гланд скажется на развитии ребёнка?» Тем более что грозное «удалять» звучит устрашающе. «Это зачем это ещё удалять? А вдруг пригодится?!» — могли бы сказать такие родители. Предложение удалить миндалины иногда вызывает такое же негодование, как если бы им предложили просто так отрезать ребёнку ногу. «Природа же для чего-то поместила их в человека. Значит, неспроста! Во всём должен быть умысел и предназначение».

Некоторые научные работы, как ни странно, вторят голосам озабоченных родителей, утверждая, что опасения небезосновательны, а, согласно исследованиям, удаление миндалин может спровоцировать учащение заболеваний лор-органов (например, бронхитов), а также, внезапно, ожирение. Эти работы привлекли к себе конструктивную критику научного сообщества, в которой подчёркнуты ошибки методологии, приведшие к необычному результату.

Давайте посмотрим на исследования «против удаления», установим, что с ними не так, и попробуем понять, кому «выгодно» сохранять у детей аденоиды (и, нет, окажется, что не детям и даже не родителям).

Активизация исследований возможного вреда аденотомии связана с работой датского исследователя Пера Бранттсега (Per Brandtzaeg) от 1996-го года. В ней он призывал рассматривать глоточную миндалину как важный иммунный орган и с осторожностью относиться к её удалению. В его словах есть доля правды — действительно, лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит T- и B-клетки (лейкоциты) и порождает ответ слизистой оболочки, специфичный для каждого антигена. В итоге, Бранттсег призывает к консервативному лечению, но ни в одной из работ не приводит свидетельств вреда удаления аденоидов и не описывает методики этого самого консервативного лечения.

Так может выглядеть ребёнок, страдающий от задержки дыхания во сне, симптома, которым часто сопровождаются аденоиды.

В 2020 году вред удаления аденоидов был упомянут в статье Паулюссена (Christophe Paulussen), который ссылается на Пера Бранттсега. Он искажает слова оригинального исследования, и «к удалению надо относиться с осторожностью» превращается во «вред удаления аденоидов». В 2007 году о вреде удаления пишет Марко Берлуччи и коллеги (Marco Berlucci et al) в статье про назальный стероидный спрей от аденоидов. Он повторяет ошибку Паулюссена — может быть, даже сознательно, потому что, возможно, у него было какое-то соглашение с производителями спрея (но это лишь гипотеза).

Итак, доказательств вреда эти исследования не предоставили. Но скептически настроенные учёные продолжили ставить под вопрос безвредность аденотомии и в следующем десятилетии. В 2014 году известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац (Eliot S. Katz) и коллеги установили, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5—10 лет. Особенно, они подчёркивают, это видно у детей, которые изначально страдали ожирением. У здоровых детей изменения не должны быть критически заметными. Конечно, такое может быть! Так как детям становится легче глотать. Далее почти всё уже зависит от родителей. Но в статье на русскоязычном сайте miloserdie.ru опять происходит искажение слов — возможность ожирения у группы риска уже превращается в предостережение: «удаление аденоидов не безобидно».

В 2018-м была опубликована статья авторства Шона Байерса (Sean G. Byars) и коллег, описывающая когортное лонгитюдное исследование и якобы доказывающая, что аденотомия в последующей жизни влечёт за собой более частую заболеваемость респираторными инфекциями. Статья привлекла внимание и на неё было написано несколько рецензий других учёных (Michael Lüscher et al. 2018, Leon Kitipornchai et al. 2018), в которых те отметили недостатки методологии. Авторы исследования перепутали причину со следствием: они брали информацию о пациентах из государственных медицинских реестров Дании. Но туда попадают только тяжёлые случаи, а ординарные кейсы просто рассматриваются личным врачом, рядовая операция удаления аденоидов никак не фиксируется. Авторы оригинальной статьи написали оправдание, что, мол, «нет, наша методология чиста, мы учли все возможные ошибки и постарались их избежать». Но по факту в своём ответе предметно они на критику не ответили. Спор утих, как это бывает, например, со спорщиками в «Фейсбуке», когда один настаивает на мнении, не аргументируя его, и конструктивный спор невозможен.

В то же время, ряд авторов провели самостоятельные исследования, пытаясь выявить влияние аденоидов и аденотомии на иммунитет
. В числе этих исследований — работа Беаты Зельник-Юркевич и Дариуша Юркевича (B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz), свидетельствующая, что аденотомия и тонзиллэктомия не повреждают иммунную функцию детей в долгосрочной перспективе. Также имеются свидетельства, что аденотомия не способствует возникновению аллергии.

Стоит заметить, что в самих исследованиях, ставящих давно установленный факт под вопрос, нет ничего плохого
. Практика перепроверять выводы, сделанные в прошлом, часто продуктивна: пересмотр старой методологии, использование современных технологий позволяют либо подтвердить доминировавший доселе взгляд, либо его опровергнуть, как в случае с экспериментом с зефирками или стэнфордским тюремным экспериментом.

Источники страха и псевдоучёные


Откуда же всё-таки берётся окружающий аденотомию страх, если большинство учёных говорит, что он безоснователен? Во-первых, многим в детстве удаляли аденоиды, и они помнят, как это неприятно, какой у них был стресс (но им не суждено было узнать про издержки альтернативных решений, которые могли бы быть гораздо хуже). Помимо этого, в СССР операция часто была неэффективна — статистика показывала, что аденоиды после аденотомии у ~>50 % детей разрастались опять. В те времена методы удаления аденоидов были, мягко скажем, менее отточенными, их удаляли почти «вслепую», соответственно оставались участки ткани, которые давали новые разрастания. Несмотря на очевидные факты, на старую статистику любят ссылаться русскоязычные противники операции.

В своих поисках родители натыкаются на разного рода дезинформацию: что миндалины очень важны для формирования иммунитета, что удаление провоцирует ожирение, что операция неэффективна и т. д. На каждое доказательное исследование всегда найдётся праздный зевака, который скажет: «А вдруг мы чего-то не знаем? Может, всё-таки важны, но ваша классическая медицина не может этого доказать?» «Да, да, так и есть!» — вторят сторонники наводить панику и искать при любой возможности заговор врачей. Хуже бывает, если праздные зеваки материально заинтересованы в распространении мифов. Например, главврач одной московской клиники в интервью рассказывает:

Физиолог Константин Павлович Бутейко ещё в 60-х годах прошлого столетия, путём сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребёнка как одна из самых первых в его жизни серьёзных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции лёгких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе лёгких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребёнка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Можно спросить: почему у кого-то «возникает» гипервентиляция, а у кого-то — нет? «Причиной может быть всё… — говорит источник — Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают лёгочную вентиляцию». Ну и другой вопрос, — какого рожна иммунитет реагирует на кислородное голодание? Он что — «предвидит», что ребёнок скоро заболеет, и решает «подстелить соломку»?

Нет никаких научных подтверждений того, что аденоиды разрастаются как результат гипервентиляции — это чистого рода фантазия
. Бутейко, который упомянут в выдержке, известен своим методом дыхательной гимнастики, которая, как было подтверждено клиническими испытаниями, смягчает симптомы при астме. Но про аденоиды у Бутейко нигде из доступных в интернете источников нет ни слова. Даже если бы он и упоминал аденоиды, его гипотеза была бы всего лишь гипотезой середины XX века. С тех пор много воды утекло. (К слову, поиск в PubMed не выдаёт вообще ни одного текста, в котором одновременно встречались бы слова «adenoids» (равно как «pharyngeal tonsil» и т. п.) и «buteyko»).

Главврач и владелец этой московской клиники развивает свои мысли в статье (там нет ни одной ссылки на клинические исследования). У этого же самого врача даже опубликована целая книга.

А теперь по методологии. Клиника предлагает следующие этапы консервативного лечения аденоидов:

1) восстановить носовое дыхание в полном объёме, то есть, нормализовать естественную аэрацию и дренаж, что постепенно приведёт к устранению воспаления естественным образом;   

2) сформировать у ребёнка фактически давно забытую привычку дышать через нос, то есть, нормализовать функцию дыхания.

Стороннему взгляду это представляется, помимо выкачивания денег, издевательством над ребёнком.

Вишенка на торте: ещё на сайте этой клиники указано, что дыхание по методу Бутейко показывало «хорошие результаты» в лечении ВИЧ и гепатитов.

Скриншот с сайта клиники.

Очень хитрый ответ. Эдакое «ни да ни нет, но результаты хорошие, правда, давно и про другое, но вы всё равно покупайте».

Что делать?

Если у ребёнка нет мешающей жизни симптоматики — то ничего. Если есть противопоказания к операции — то тоже ничего.

«Врачи», которые «лечат» аденоиды без операции, наживаются как на тех, кто ведётся на дезинформацию и верит, что удаление аденоидов — зло, так и на тех, кто лечит аденоиды в случае отсутствия показаний к лечению.

Вся эта история с аденоидами до боли напоминает аналогичные случаи с альтернативными методами лечения рака, ВИЧ и других заболеваний. По сравнению с ними, описанная форма «альтернативной медицины» менее вредна, но всё же вредна. Негативная симптоматика аденоидов, будучи нелеченной, может привести к системным заболеваниям и другим проблемам. А это не то, чего хотят родители для своих детей.

Источник: 22century.ru

Удалять надо

Иначе ребенку грозят:

Хроническая инфекция. Разрастание аденоидов препятствует нормальному прохождению воздуха. В итоге нарушается отток слизи, которую вырабатывают придаточные пазухи носа. Обычно слизь очищает полость носа от бактерий, но при увеличенных аденоидах этого не происходит. Таким образом появляется «почва» для постоянного воспаления и развития инфекций.

Из-за близкого соседства с ухом инфекция из носоглотки легко переходит туда, в результате у ребенка возникают отиты.

Воспаления. Если ребенок без конца болеет ОРВИ, то аденоидная ткань постоянно находится в воспаленном состоянии, а это способствует еще большему ее разрастанию.

Частые воспаления в свою очередь ведут к тому, что слизь в носоглотке накапливается и постепенно опускается в дыхательную систему, вызывая фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты.

Плохая слышимость. Увеличенные аденоиды перекрывают вход в слуховую (евстахиеву) трубу. Из-за этого затрудняется прохождение воздуха из полости носа в среднее ухо, нарушается баланс давлений – атмосферного и внутреннего, барабанная перепонка теряет свою подвижность. В итоге у ребенка постоянно заложены уши, как в самолете. А недостаток слуха – это не только раздражающая всех привычка переспрашивать. Это еще и проблемы с развитием, а затем и с учебой в школе.

Невнятная речь. Опытные врачи по внешнему виду могут определить ребенка с увеличенными аденоидами. Он вынужден постоянно дышать ртом, потому нарушается рост костей лицевого скелета, лицо меняет форму, меняется и прикус. Ребенок начинает говорить в нос, часто не выговаривает некоторые буквы.

Недостаток кислорода. Из-за нарушения носового дыхания в мозг поступает недостаточно кислорода. Нехватка может достигнуть 20%. Отсюда быстрая утомляемость, сниженное внимание, плохая успеваемость.

Долгое лечение. Увы, консервативное лечение обычно бывает утомительным и малоэффективным. Ребенка будут беречь от малейшего сквозняка, укутывать и кормить витаминами. Но это, к сожалению, никак не влияет на замедление роста носоглоточной миндалины.

Операция ничего не решит

Зато:

Лишит защиты. Аденоиды – это естественная защита организма от бактерий и вирусов. Они вырабатывают особые клетки (лимфоциты), которые обезвреживают микроорганизмы. Удаляя носоглоточную миндалину, мы лишаем организм этой защиты и открываем ворота для более легкого проникновения инфекции.

После операции простуды никуда не денутся. Но если раньше причина их развития была в благоприятной среде в полости носа, то теперь причина – в беспрепятственном проникновении инфекции и ослабленном иммунитете. Ребенок все также продолжает болеть, не ходит в сад или школу.

Может привести к рецидивам. Операция по удалению аденоидов – не панацея. Нет никакой гарантии, что они снова не разрастутся. Постарайтесь обойтись без хирургического вмешательства до трех лет. Именно ранний возраст дает большое количество рецидивов. Если же у ребенка имеется генетическая предрасположенность к усиленному разрастанию аденоидной ткани, то проблем с «большими миндалинами» не избежать. И стоило их тогда удалять?

Вызовет стресс. Особенно если операцию проводят по старинке – под местным обезболиванием. Ребенок надолго запомнит, и как его привязывали к стулу, и как хирург залезал ему в горло. Часто после подобных вмешательств ребенок не то что рот боится перед врачом открыть, но и может отказываться ходить в поликлинику, и даже начать заикаться.

Не закроет проблему навсегда. Операция не позволяет забыть об аденоидах навсегда. Даже после нее придется делать промывания носа и специальную дыхательную гимнастику, закапывать капли.

Не даст дождаться, когда рассосутся сами. Аденоиды – возрастная проблема. К 10 годам они начинают уменьшаться в размерах и, как правило, к 14–15 годам перестают беспокоить ребенка. Так что иногда имеет смысл набраться терпения и подождать.

Показания и противопоказания

Однозначно – операция.

Иногда аденоиды разрастаются настолько сильно, что практически полностью перекрывают носоглотку. В результате ребенок с трудом дышит и плохо слышит. Или ребенок часто болеет ОРЗ и каждая вторая простуда кончается отитом. В этих случаях оперативное вмешательство – единственно возможный вариант лечения аденоидов.

Не удалять!

Детям, у которых диагностирован поллиноз, аллергические реакции, бронхиальная астма, аденоиды не удаляют. Поскольку это может привести к ухудшению состояния и обострению болезни.

Методы диагностики

До последнего времени для диагностики врачи пользовались «старым дедовским способом» – исследование аденоидной ткани на ощупь. Этот метод не только малоприятен, еще и малоинформативен и субъективен.

Такие же минусы и в методе задней риноскопии, когда глубоко в полость рта врач засовывает зеркальце.

Больше информации дает рентген: он показывает степень разрастания аденоидов, правда, не позволяет определить характер их воспаления.

Наиболее эффективные методы диагностики сегодня – компьютерная томография и эндоскопия, которые дают возможность досконально исследовать аденоиды.

Методы оперирования

Методик проведения операции сейчас две.

Первую используют еще со времен наших бабушек. В носоглотку вводится нож в форме кольца, с его помощью захватывается аденоидная ткань и одним движением отсекается. Процесс длится не больше 5 минут, еще минут 15–20 уходят на пред- и после­операционные процедуры.

Недостаток этого метода в том, что хирург делает операцию практически на ощупь. И каким бы крупным специалистом в этом деле он ни был, всегда остается риск, что он захватит не всю ткань.

Подобную операцию у нас принято делать под местной анестезией, что добавляет ребенку неприятных ощущений: ведь он видит и все манипуляции доктора, и собственную кровь.

Более современный и не такой варварский метод – эндо­скопия, которая выполняется под общим наркозом. Хирург видит все, что происходит в носоглотке, и может отрезать ровно столько, сколько нужно (не оставив лишнего, но и не срезав нужного). К тому же подобная операция обходится без серьезных кровотечений и осложнений.

В любом случае решать, нужно ли удалять аденоиды, будет врач. Если есть сомнения, стоит проконсультироваться с несколькими специалистами.

Читайте в соцсетях!

Источник: aif.ru

Миндалины в носоглотке, как и другие структуры лимфатической системы, выполняют защитную функцию. Они являются первым барьером на пути проникновения инфекции в организм и берут на себя наибольший удар. Для борьбы с микробами лимфоидная ткань подвергается трансформации, увеличиваясь в размерах. Победив инфекцию, миндалины вновь становятся прежнего объема. В результате частой атаки болезнетворных возбудителей лимфоидная ткань может подвергаться гиперплазии, безвозвратно увеличиваться и разрастаться. В таких случаях становится вопрос, нужно ли удалять аденоиды?

Заметим, что аденоиды зачастую диагностируются до 7 лет. В старшем возрасте глоточная миндалина постепенно начинает склерозироваться и уменьшаться в размерах, поэтому симптомы могут самостоятельно исчезать. В каком возрасте удаляют аденоиды, зависит от степени разрастания лимфоидной ткани и наличия осложнений. Стоит ли удалять аденоиды до трехлетнего возраста – вопрос сложный, так как у маленьких детей еще не полностью сформировалась иммунная система, а миндалины являются барьером на пути инфекции.

Обычно до 3 лет операцию проводить не рекомендуют, но при наличии тяжелых осложнений делается исключение.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает отоларинголог на основании результатов обследования и динамики при консервативном лечении.

Симптоматически заболевание проявляется:

  • заложенностью носа;
  • храпом во время сна;
  • затрудненным дыханием через нос;
  • плохим сном, из-за чего ребенок утром капризный и сонливый;
  • невнимательностью, что обусловлено недостаточным поступлением кислорода в мозг.

Осложнения аденоидов

Родителям обязательно нужно обратиться к врачу для обследования ребенка при появлении симптомов аденоидов. В случае разрастания лимфоидной ткани повышается риск развития осложнений, которые являются показанием для операции. Если родители сомневаются, надо ли удалять аденоиды, можно обратиться к другому отоларингологу, чтобы узнать его мнение.

Вырезать гипертрофированную ткань рекомендуется, когда диагностируются такие осложнения, как:

  • снижение слуха. Родители могут заметить, что ребенок не всегда реагирует, когда его зовут, или переспрашивает о чем-то, что указывает на ухудшение слуховой функции. Это происходит из-за сужения просвета слуховой трубы и затруднения прохождения по ней воздуха, вследствие чего барабанная перепонка утрачивает свою физиологическую подвижность. Ребенок начинает плохо слышать, ухудшается успеваемость в школе и появляется опасность на улице от движущихся машин, которых ребенок может не услышать;
  • хронические фарингиты, синуситы и тонзиллиты. Разрастания глоточной миндалины приводят к затрудненной вентиляции носоглотки, отечности ее слизистой и застою слизистых выделений. Сохранение инфекции чревато ее постепенным распространением на здоровые ткани, поражая небные миндалины, заднюю глоточную стенку и гортань. Обострение болезни проявляется множеством симптомов, что указывает на распространенное воспаление. Ребенка может беспокоить боль в горле, околоносовых пазухах, в голове, кашель, слизисто-гнойные выделения из носа, а также лихорадка;
  • частые аденоидиты (более 4 раз в год). Присутствие инфекционных возбудителей в складках слизистой и лакунах может осложняться аденоидитом, то есть воспалением разрастаний миндалины. Клинически патология проявляется как привычная для нас ангина с выраженной болью в горле при глотании и фебрильной гипертермией. Только при аденоидите дополнительно заложен нос и наблюдаются слизистые выделения, из-за чего ребенок может дышать только через рот;
  • повышенная чувствительность к аллергенам. Аденоиды становятся хроническим очагом инфекции, проводя к гиперсенсибилизации организма и снижая стойкость иммунитета;
  • усталость, снижение памяти и внимательности. Недостаточное или полное отсутствие носового дыхания не обеспечивает полноценную поставку кислорода внутренним органам, в результате – они страдают от гипоксии. Особенно чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, что симптоматически проявляется головокружением, сонливостью, зевотой, рассеянностью и плохой успеваемостью в школе. Ребенок отказывается от посещения спортивных секций, так как с одной стороны он постоянно устает, с другой – затрудненное носовое дыхание;
  • аденоидное лицо. Длительное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета (верхняя челюсть вытягивается, изменяется прикус, появляется гнусавость голоса, и ребенок плохо выговаривает некоторые буквы). Выражение лица становится удрученным;
  • апноэ – серьезное осложнение, которое заставляет родителей по ночам не спать и следить за дыханием ребенка. Периодически во время сна дети могут преставать дышать на несколько секунд, что ухудшает гипоксию головного мозга и не только. Частые апноэ становятся угрозой для жизни;
  • хронический отит. Возникновение хронического инфекционно-воспалительного очага в среднем ухе обусловлено недостаточной вентиляцией ушной полости. Это происходит из-за сужения просвета евстахиевой трубы, через которую носоглотка сообщается с ухом. Плохая вентиляция способствует размножению микроорганизмов в среднем ухе, поддерживая постоянное воспаление. Следствием отита также может стать ухудшение слуха и распространение инфекции на структуры внутреннего уха.

Повышенная склонность детей к развитию отита отмечается из-за более узкого диаметра евстахиевой трубы, отек которой на фоне инфекционных болезней еще больше ухудшает ее проходимость.

Планирование операции

Если лечащий врач настаивает на хирургическом вмешательстве, многих родителей интересует, когда лучше удалять аденоиды. В отоларингологии аденотомия относится к простым и каждодневным вмешательствам, длительность которой не превышает 15 минут. Операция считается плановой, поэтому родители могут не спеша обдумать предложение врача об удалении миндалины или проконсультироваться с другим ЛОР-врачом, удалять аденоиды или нет.

Чтобы выбрать наиболее подходящий период года для операции, нужно понимать, что при простудных и других инфекционных болезнях хирургические вмешательства не проводятся, так как высок риск осложнений из-за низкого уровня иммунитета и присутствующей инфекции. Зачастую дети болеют ОРВИ в холодное время года. Кроме того, отметим, что выздоровление при наличии аденоидов происходит крайне медленно, поэтому день для операции выбрать достаточно сложно.

Что касается летнего периода, то жаркая погода предрасполагает размножению микробов, повышая риск развития инфекционных, в том числе гнойных осложнений. Также нельзя не принимать во внимание повышенную кровоточивость в жаркий период, поэтому оптимальным временем для удаления миндалины считается начало осени.

Аденоиды лечить или удалять решается по результатам диагностики, при которой врач устанавливает:

  • наличие слизи и гнойных налетов на лимфоидных разрастаниях, ведь возможно именно отделяемое затрудняет носовое дыхание, а не аденоиды;
  • гладкость поверхности миндалины. Если слизистая натянута, блестящая и ровная, стоит заподозрить воспаление лимфоидной ткани – аденоидит. В таком случае операция откладывается и назначается медикаментозная терапия для устранения воспалительного процесса. Когда поверхность миндалины станет неровной и со складками, значит, отечность уменьшилась и можно планировать удаление. Помимо этого, следует учитывать наличие болевых ощущений и гипертермии у ребенка;
  • оттенок слизистой миндалины, на основании чего врач также оценивает степень воспаления и шанс на достижение положительного результата от консервативных методов.

Удаление аденоидов не проводится:

  • в первый месяц после вакцинации, так как в организме происходят иммунологические реакции, которые временно могут снизить защиту;
  • на фоне обострения инфекционной болезни или при ОРВИ;
  • при повышенной склонности к аллергиям и бронхиальной астме тяжелой степени;
  • при заболеваниях крови, когда нарушении свертываемость, что повышает риск кровотечения.

Чтобы уберечь ребенка от тяжелых осложнений, необходимо полное его обследование. Также следует понимать, что в послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, заложенность носа в течение двух недель и выделение кровяных корочек или слизи с прожилками крови еще около 20 дней.

Стоять на удалении аденоидов только из-за их разрастания до третьей степени не следует, ведь миндалины способны самостоятельно уменьшаться. Их увеличение может быть обусловлено инфекционным заболеванием. В то же время даже аденоиды второй степени могут провоцировать развитие серьезных осложнений, поэтому требуется их удаление.

Факты против удаления

Удаляя глоточную миндалину, нужно понимать, что это вызовет местное снижение защиты организма от микробов.

Ребенок становится более предрасположен к инфекционным болезням, а также повышается вероятность развития аллергического ринита, поллиноза и трахеобронхита.

Мнение о том, что ребенок после удаление миндалин станет меньше болеть, не имеет подтверждений. Операция проводится не для снижения частоты ОРВИ, а устранения причины осложнений, связанных с ухудшением слуха или апноэ.

Соглашаясь на хирургическое вмешательство, родители должны знать, что существует риск повторного разрастания лимфоидной ткани.

Вероятность рецидива выше у детей младшего возраста, так как у них все процессы происходят с большей скоростью, а миндалины способны увеличиваться вплоть до 8 лет. Также не стоит опускать факт некачественного удаления лимфоидных разрастаний хирургом. Если кусочек гипертрофированной ткани останется не удаленным, он может стать основой для повторного разрастания.

Эффект операции зависит от опыта хирурга и метода проведения вмешательства. Иногда регистрируются случаи — после удаления аденоидов сохраняется заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. Дело в том, что причиной этих симптомов могли быть не разрастания миндалины, а, например, искривление перегородки, хронический гайморит или аллергический ринит.

В конечном итоге, нужно помнить, что операция не исключает необходимости продолжения консервативного лечения. Хороший эффект наблюдается только при комплексном подходе.

Лечение предполагает проведение процедур полоскания горла, промывания носовых полостей, закапывание носа и выполнение дыхательной гимнастики. Какие средства используются в лечении?

  • промывание носа – Аква Марис, Хьюмер, Но-соль, раствор морской соли (3 г соли на 220 мл теплой воды), отвар трав (ромашка, листья эвкалипта, шалфей);
  • капли в нос – Протаргол, Пиносол, Виброцил, сок каланхоэ.

Не стоит забывать о иммуномодуляторах (Иммудон, ИРС-19) и физиотерапевтических процедурах (электрофорез, лазер). Из профилактических мероприятий нужно акцентировать внимание на процедурах закаливания, физических упражнениях, частых уборках, проветривании помещения и санаторно-курортном отдыхе.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: fishing-tackle.ru

<p>У ребенка без конца заложен нос, он храпит во сне и кашляет, но температуры нет? А может, малыш стал невним

У ребенка без конца заложен нос, он храпит во сне и кашляет, но температуры нет? А может, малыш стал невнимательным, постоянно переспрашивает и проявляет беспричинную агрессию? Это не симптомы ОРВИ и не очередной возрастной кризис, скорее всего, малыша тревожат аденоиды. «Удалять! Другого выхода нет», — слышим отовсюду, но аденоиды — это не всегда операция.

© DepositPhotos

Родители, часто поставленные перед безальтернативным выбором, боятся распространенного детского диагноза как чумы, но аденоиды можно успешно вылечить и без хирургического ножа. «Так Просто!» делится профессиональным мнением Евгения Комаровского о проблеме аденоидов и их удалении.

Как лечить аденоиды у ребенка

В норме глоточная миндалина является естественной защитой организма от вирусов и инфекций, но иногда она сама может провоцировать серьезные заболевания. Аденоиды можно лечить консервативно, но бывают и прямые показания к их удалению. В любом случае не стоит ждать, пока ребенок перерастет!

Осложнения могут быть куда опаснее не всегда полезных препаратов, операции или наркоза, ведь разросшиеся миндалины могут привести к кислородному голоданию мозга, а это, на минуточку, чревато задержкой в развитии.

Чем опасны аденоиды

  • Частые простудные и воспалительные заболевания
    В норме слизистая оболочка полости и придаточных пазух носа вырабатывает секрет, который очищает полость от бактерий и вирусов. Если у ребенка наблюдается препятствие в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, а в носовой полости создаются благоприятные условия для возникновения воспалительных заболеваний и развития инфекции.
  • Частые отиты
    Аденоидные разрастания перекрывают устье слуховой трубы и нарушают нормальное функционирование среднего уха. При этом создаются благоприятные условия для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития инфекции в среднем ухе.

    © DepositPhotos

  • Ухудшение слуха
    В норме разница между давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным давлением регулируется за счет слуховой трубы. Но когда ее устье перекрыто аденоидами внушительных размеров, затрудняется прохождение воздуха в среднее ухо, в результате чего барабанная перепонка теряет свою подвижность и это отражается на слуховых ощущениях.
  • Нарушение речи
    Ребенок не выговаривает отдельные буквы или гнусавит? Возможно, причина кроется в аденоидах, которые нарушают рост лицевого скелета, что крайне неблагоприятно сказывается на формировании речи.

    © DepositPhotos

  • Аденоидный кашель
    Часто врачи не замечают аденоидные разрастания у ребенка и связывают навязчивый кашель с простудой или гриппом. На деле же покашливание связано с рефлексивным раздражением нервных окончаний носоглотки и задней стенки глотки, а сам кашель не вызывает патологических изменений в бронхах или легких, как это бывает при вирусных инфекциях.
  • Низкая успеваемость
    Ребенок, который страдает от затрудненного носового дыхания по причине разрастания носоглоточной миндалины, недополучает 12–18 % кислорода, отсюда страдает головной мозг.

    © DepositPhotos

  • Удалять ли аденоиды ребенку? Лечение аденоидов — это не всегда операция. В самых легких случаях можно обойтись лишь режимными мероприятиями без применения медикаментов. Например, пыль, сухой и горячий воздух, особенно в разгар отопительного сезона, могут провоцировать отек глоточной миндалины.

    В таких случаях достаточно регулярно промывать нос солевым раствором, проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы избежать дальнейшего распространения отека. Если же проблема выражена в большей степени, ЛОР может назначить медикаментозную терапию без операции. Лучшее средство в данной ситуации — топические назальные спреи на основе кортикостериодов.

    Опасаться этих препаратов не стоит: в большинстве своем они практически не попадают в кровь, как это происходит с гормональными препаратами в таблетках или инъекциях. 90–98 % действующего вещества остается исключительно в слизистой оболочке, не затрагивая другие органы и системы.

    © DepositPhotos

    Если проблема запущена, а консервативное лечение не дало положительных результатов, чаще всего ребенку показано удаление аденоидов.

    «Показания к удалению аденоидов определяются не размерами аденоидных разрастаний, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха», — объясняет Комаровский.

    Стойкое нарушение носового дыхания, нарушение сна, одышка в ночное время, повторяющиеся отиты, нарушение слуха, хронические синуситы, деформация лицевого скелета — в этих случаях операция показана обязательно!

    Что необходимо знать об операции

  • Суть операции заключается в удалении патологически увеличенной носоглоточной миндалины, а сам процесс проводится как под общей, так и под местной анестезией.
  • Аденотомия — одна из самых коротких операций: 5–10 минут в целом, а сам процесс извлечения аденоидов — считаные секунды. Специально разработанный для этих целей кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, аккуратно прижимается к нему и захватывает аденоиды в кольцо. Легкое движение руки опытного отоларинголога — и аденоидов как не бывало.

    © DepositPhotos

  • Хотя осложнения во время аденотомии бывают крайне редко, простота операции не является свидетельством ее безопасности. Не исключены повреждения нёба, кровотечения и осложнения, связанные с анестезией.
  • Аденотомия у детей — плановая операция, к которой необходимо подготовиться заблаговременно. Крайне нежелательно проводить удаление аденоидов в период эпидемии гриппа или после недавно перенесенного острого инфекционного или вирусного заболевания.

    © DepositPhotos

  • Восстановительный период после операции обычно протекает быстро и без трудностей. В течение 3–10 дней, в зависимости от указаний врача, следует соблюдать диету с исключением из рациона грубой, твердой и горячей пищи.

    Обычно сразу после операции наблюдается заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни может возникать гнусавость и заложенность в носу. Это нормально и связано с наличием послеоперационного отека, который в большинстве случаев проходит через 7–10 дней.

  • Какой бы высокой ни была квалификация хирурга, удалить глоточную миндалину полностью практически невозможно — хоть крошка, но останется. Поэтому всегда существует вероятность, что аденоиды появятся вновь. Кстати, чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива.

    © DepositPhotos

  • «Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что попался нехороший врач, а о том, что лучшие врачи не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если…»

    «Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание или занять малыша спортом», — сетует Комаровский.

    Большинство мам, пап и бабушек убеждены, что операция — колоссальная травма для ребенка, ведь многие взрослые и сами пронесли малоприятные воспоминания об удалении аденоидов через всю жизнь. Кого-то привязывали за руки-ноги, других держали всем отделением, а третьи до сих пор не могут простить родителей за детскую травму.

    Если ЛОР назначает аденотомию без диагностики, потому что ребенок часто болеет или «на всякий случай», обратись к другому врачу. Аденоиды — это не всегда операция, выход есть!

    Не забудь сохранить эту полезную статью и поделиться ею с друзьями.

    • Поделиться на Facebook

    published on according to the materials

    Источник: kaprizulka.mediasole.ru

    С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

    Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

    Что такое аденоиды

    В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

    Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

    Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

    Как выявить аденоиды у детей?

    Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

    • Заложенность носа.

    Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

    • Насморк.

    Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

    • Нарушение сна.

    Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

    • Изменение голоса.

    Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

    • Снижение слуха.

    Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

    • Аденоидит.

    В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

    • Изменение лица.

    При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

    • Хроническая гипоксия.

    Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

    • Ухудшение общего состояния ребенка.

    Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

    Степени аденоидов у детей

    Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

    • Аденоиды 1 степени.

    Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

    • Аденоиды 2 степени.

    Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

    • Аденоиды 3 степени.

    Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

    По мнению доктора Комаровского, степень разрастания глоточной миндалины играет опосредованную роль в решении вопроса об операции. Бывают случаи, когда аденоиды первой степени приводят к тяжелым осложнениям. Иногда у детей с аденоидами третьей степени наблюдается только незначительно затрудненное дыхание.

    Нужна ли операция?

    Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

    Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

    Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

    • Затрудненное носовое дыхание.
    • Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
    • Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
    • Синуситы, частые обострения болезни.
    • Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

    Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

    Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

    Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

    Когда лучше удалять аденоиды у ребенка?

    Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

    Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

    Врачи утверждают, что лето – не наилучшее время для операции, поскольку в жаркую погоду повышается риск инфекционных осложнений и кровотечений. Оптимальным периодом для удаления аденоидов считается конец лета и начало осени.

    В каком возрасте удаляют аденоиды у детей?

    На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

    Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

    У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

    Если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст не является противопоказанием к вмешательству. Опасно откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Неадекватная терапия аденоидов может привести к потере слуха, деформации скелета, хроническим синуситам и отитам.

    Лечение аденоидов у детей

    Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

    К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

    В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

    Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

    Противопоказания к аденотомии

    • Инфекционные заболевания.

    Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

    • Эпидемии заразных заболеваний.

    Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

    • Менее 1 месяца после вакцинации.

    Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

    • Онкологические заболевания.

    Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

    • Аллергические заболевания.

    Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

    Способы удаления аденоидов у детей

    Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

    Классическая операция

    Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

    Минусы метода:

    • иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
    • выраженный болевой синдром;
    • риск развития кровотечения;
    • поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

    Плюс метода:

    • низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

    Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

    Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

    Достоинства метода следующие.

    • Общий наркоз.

    Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

    • Высокоточный способ.

    Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

    • Быстрая выписка из стационара.

    При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

    Недостатки:

    • высокая стоимость операции.

    Удаление аденоидов лазером

    Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

    Преимущества таковы.

    • Точность.

    Можно удалить даже мелкие разрастания.

    • Дезинфекция.

    Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

    • Минимальный риск кровотечения.

    Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

    • Безболезненность.

    Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

    • Быстрое восстановление.

    Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

    Недостатки:

    • если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
    • стоимость операции.

    Криотерапия аденоидов у детей

    Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

    Плюсы метода таковы.

    • Безболезненность, бескровность.

    Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

    • Небольшая продолжительность процедуры.

    Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

    • Быстрая выписка.

    После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

    Минусы:

    • невозможность оперировать аденоиды большого размера;
    • стоимость операции.

    Восстановительный период

    Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

    Рекомендации после операции следующие.

    • Соблюдение режима.

    Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

    • Личная гигиена.

    Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

    • Избегание перепадов температур.

    Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

    • Диета.

    Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

    Заключение

    Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

    Иногда отсрочка вмешательства ведет к тяжелым последствиям, может быть опасна для жизни крохи. Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.

    Источник: kroha.info

    Что такое аденоиды? Как ставят диагноз «аденоиды второй степени»?

    Содержание:

    • Что такое аденоиды?
    • Как врач ставит диагноз «аденоиды»
    • Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей
    • Что означает количество набранных вами баллов?

    Весна — время, когда родители, измученные простудами у ребенка, уставшие бороться с заложенностью носа, очень часто получат от ЛОР-врача направление на удаление аденоидов. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который написал о лечении аденоидов целую книгу — «Аденоиды без операции». А для родителей создал простой тест, позволяющий оценить состояние аденоидов у ребенка.

    Если попросить ребенка открыть рот и сказать «а» (что, кстати, не очень правильно с точки зрения техники осмотра), то аденоидов вы не увидите — их будет скрывать от вас мягкое небо. Точно так же нельзя увидеть аденоиды и через нос, если посветить туда фонариком. Даже ЛОР-врач, который использует рефлектор и носорасширитель, заглядывая в нос, аденоидов не видит. Для того чтобы их увидеть и оценить, необходимы специальные методы исследования — рентген, компьютерная томография, эндоскопия носоглотки, осмотр носоглотки зеркалом.

    Так что если врач при осмотре ни одним из перечисленных методов не воспользовался, но сказал вам: «У ребенка аденоиды, надо удалять», — не торопитесь впадать в отчаяние. Врач не поставил диагноз, сделал предположение А предположение вовсе не является показанием к операции.

    К содержанию

    Что такое аденоиды?

    Аденоиды, несмотря на то, что величают их во множественном числе — это миндалина. Расположена она в носоглотке, тотчас позади носа. Надо сказать, что миндалина у нас такая не одна — есть еще небные миндалины (их иногда называют гландами и вот их-то как раз и легко увидеть, если ребенок откроет рот), есть тубарные миндалины — они прикрывают вход в устье евстахиевых труб, чтобы инфекция не проскакивала по этим самым трубам из носоглотки в ухо и не вызывала бы отитов.

    Есть еще несколько миндалин, и все вместе их называют лимфоидным кольцом глотки. Это самое кольцо контролирует вход в организм на предмет попадания в него всяких там микробов, вирусов и прочей нечисти.

    Лимфоидная ткань состоит из основы (соединительной ткани) и прибывших туда со всех уголков организма лимфоидных клеток — лейкоцитов.

    Когда организм растет, большая часть непростой работы по борьбе с входящей инфекцией валится именно на аденоиды (из-за этого они и увеличиваются). А поскольку организм еще маленький и иммунная система у него незрелая, собравшиеся со всего организма лимфоциты только учатся распознавать чужеродные клетки — антигены.

    Примерно к 6-7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые гланды) и начинают потихоньку уменьшаться. Именно на этом основано убеждение, что ребенок может аденоиды попросту перерасти.

    Внешне аденоиды разделены на три дольки, они розовые, а в центре их расположена неглубокая лакуна — именно в этой лакуне и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

    Сами по себе аденоиды кровоснабжаются достаточно скудно — к ним идут только капиллярные сосуды. Как раз поэтому — из-за плохого кровоснабжения — врачи так легко предлагают аденоиды удалить и как раз поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

    А еще аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (как, например, небные миндалины, имеющие капсулу), поэтому удалить их полностью невозможно физически. Все равно остаются небольшие скопления лимфоидных клеток, из которых потом — при соответствующих условиях — аденоиды с удовольствием вырастают до прежних размеров.

    К содержанию

    Как врач ставит диагноз «аденоиды»

    Если врач поставил вам диагноз «аденоиды», очень важен вопрос, каким образом он это сделал.

    Типичный осмотр выглядит так: доктор оценивает состояние ребенка (если врач отработал в поликлинике больше пяти лет, для этого достаточно одного взгляда), затем выслушивает жалобы, затем бегло щупает лимфоузлы и заглядывает ребенку в уши, горло и нос.

    Мы с вами помним, что аденоиды, вот так просто заглянув в нос и горло, увидеть нельзя. И если врач после такого осмотра поставил вам диагноз «аденоиды второй степени», то он не видел их и не установил их размер. Выражаясь вульгарным языком, вас попросту развели.

    Так что же на самом деле должен сделать врач, чтобы аденоиды увидеть?

    1. Самый древний способ — пальцевое исследование носоглотки. Врач вводит палец ребенку в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды. При прощупывании аденоидов степень их увеличения установить легко, но высока вероятность травмы — воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.
    2. Исследование носоглотки при помощи зеркала (задняя риноскопия). Врач берет очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже. Такой осмотр позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения. Однако единственный способ задокументировать увиденное врачом — это запись в карте. Так что придется верить врачу на слово.
    3. Рентген носоглотки. Долгое время врачи, не утруждая себя осмотром носоглотки, молча отправляли детей с затруднением носового дыхания на рентген. Однако рентгеновские лучи одинаково «видят» как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившееся на поверхности слизь или гной — в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки. А значит, рентген запросто может прибавить вашему ребенку степень-другую увеличения аденоидов. И даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке у него скопились сопли, вас все равно направят на операцию с диагнозом «аденоиды третьей степени».
    4. В наше время врачи все чаще вместо рентгена или осмотра носоглотки зеркалом проводят эндоскопическое обследование носоглотки. Это самый современный, самый информативный и самый, если так можно выразиться, престижный метод диагностики. Врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой — очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.

    Но! Эндоскоп дает увеличение аж в 50 раз. Носовые ходы у ребенка узкие, а время на исследование ограничено. И в какой-то момент врач, проводя эндоскоп через нос, просто упрется в аденоиды, которые при том самом 50-кратном увеличении покажутся доктору (да и вам тоже) невероятно огромными. Результат — все то же прибавление одной-двух степеней к не так чтобы уж и разросшимся аденоидам.

    К содержанию

    Удалять ли аденоиды у ребенка: тест для родителей

    Это очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку, или проблему можно решить методами консервативного лечения (о них мы поговорим в следующий раз).

    Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов. Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.

    1. Сколько лет ребенку?
    До 3 лет — 0 баллов
    От 3 до 5 лет — 1 балл
    От 5 до 6 лет — 2 балла

    2. Как часто ребенок болеет?
    От 6 раз в полгода и более — 0 баллов
    От 4 до 6 раз в полгода — 1 балл
    Меньше трех раз — 2 балла

    3. Когда у ребенка заложен нос?
    Дышит и в дневное время, и во время сна — 0 баллов
    Заложен только ночью — 1 балл
    Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью — 2 балла

    4. Становится ли дыхание легче летом?
    Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно — 0 баллов
    Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает — 0 баллов
    Нет, даже на море ребенок не дышит носом — 2 балла

    5. Есть ли кашель по утрам?
    Да — 0 баллов
    Нет — 1 балл

    6. Переспрашивает ли ребенок, когда вы к нему обращаетесь?
    Ребенок не переспрашивает никогда — 0 баллов
    Переспрашивает изредка или когда болеет — 1 балл
    Переспрашивает всегда и часто не слышит, когда к нему обращаются — 2 балла

    7. Увеличены ли у ребенка небные миндалины или шейные лимфоузлы?
    Всегда; увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом — 0 баллов
    Увеличиваются только когда ребенок болеет — 1 балл
    Не увеличены — 2 балла

    К содержанию

    Что означает количество набранных вами баллов?

    10-13 баллов — к сожалению, вам не повезло. Это состояние называется гипертрофией аденоидов, и решить проблему можно только при помощи операции.

    6-12 баллов — аденоиды, конечно, увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.

    0-5 баллов. Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.

    Авторская статья

    Еще по теме «Аденоиды у ребенка — как врач ставит диагноз?»:

    Прошу помощи у своих

    Нас научили хорошие лор врачи. Сначала турунды ставить с сосудосуживающим средством Аденоиды у детей : удалять или лечить ? Если врач поставил диагноз : » аденоиды 2 Аденоиды лечат гомеопатией подобранной для ребенка специальным врачом -гомеопатом...

    Аденойды. Удалять или лечить?

    Лечение аденоидов у детей народными средствами. Аденоиды у детей : удалять или лечить? Если врач поставил диагноз : » аденоиды 2 степени Степени аденоидов у детей : что значат? Как лечить аденоиды у ребенка. Показания к удалению аденоидов. Версия для печати.

    Это показания к удалению аденоидов?

    Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Дочке 8 лет. Аденоиды 3-ей степени. Аденоиды 3-ей степени. Знаю, что удаление аденоидов приводит к снижению иммунитета и пр. Есть ли мамы, которым удалось вылечить аденоиды у ребенка без операции?

    кто удалял детям аденойды под местным?

    Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Лечение аденоидов у детей народными средствами. У ребенка аденоиды ? Не стоит спешить их удалять. Воспаление аденоидов нужно сначала вылечить, а потом принимать решение об их удалении.

    Про аденоиды со мной поговорите

    Во время болезни степень аденоидов не определяют — это естественно, что при болезни аденоиды увеличены и воспалены до 1-2 ст. Сходите на консультацию с осмотром с помощью эндоскопа в здоровом Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей.

    Аденоиды. Удалять или нет?

    Дочке ставили аденоиды 1-2 степени уже 1,5 года назад.Часто болела. Аденоиды, снимок подтверждает? У меня вопрос такой: как врач узнает что есть аденоиды. И кстати, если во время рентгена ребенок вдохнет или шевельнется, то на снимке получается 4-я степень.

    тем, у кого аденоиды

    степень аденоидов нам не ставили. удалили их по ходу дела, когда подрезали миндалины «…При подозрении на аденоиды врач проводит обследование. У старших детей аденоиды Аденоиды у ребенка : лечить или удалять? Здравствуйте!у моей дочки поставили диагноз ...

    Аденоиды: оперировать или нет?

    Аденоиды : оперировать или нет ? Девоньки, очень нужен ваш совет. А то я просто вся уже извелась. Поставили нам в феврале аденоиды 2 степени и гипертрофию нёбных миндалин. Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Калейдоскоп.

    Аденоиды, удалять ли их 2-й раз?

    Ребенку в 2 года удалили аденоиды, были 3-ей степени, говорили, что обязательно, после этого болеет как и болел не переставая, в Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Что такое аденоиды ? Как ставят диагноз » аденоиды второй степени «?

    совет удалить аденоиды

    У моего младшего 2 степень аденоиды .Врачи(консультировалась с несколькими)говорят: «ждите,при таком состоянии нет однозначных показаний для операции».Выросли они у нас в 5 лет,в сад Тест на степень аденоидов у детей. Аденоидит — это то же самое что аденоиды ?

    Опять про аденоиды

    Но это решать врачу. Аденоиды лечат гомеопатией подобранной для ребенка специальным врачом -гомеопатом, или часто ЛОР назначает ИОВ-малыш или капли лимфомиозот. Диагноз аденоиды ставят со степенью, бывает 1-2-3 степень.

    Аденоиды. Удолять???

    Вы хотите аденоиды и гланды сразу удалить ? А вы исследовали аденоиды в спокойном состоянии или во время болезни? Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Примерно к 6- 7 годам аденоиды передают эстафету небным миндалинам (которые...

    Дочке 8 лет. Аденоиды 3-ей степени. Знаю

    Аденоиды 3-ей степени. Знаю. Врачи, поликлиники, болезни. Ребенок от 7 до 10. Или посоветуйте хорошего лора, который объективно посоветовал бы: удалять или нет ? Аденоиды у ребенка : лечить или удалять ? ЛОР-врач о том, когда нужна операция.

    Аденоиды и гайморит

    Дочке поставили гайморит. Врач сказала, что это из-за аденоидов. Что с ними делать? Мой ребенок сказал, что совсем терпимо. Но до процедуры он ходил с конкретно заложенным носом долго, так что после процедуры почувствовал заметное изрядное облегчение.

    У кого аденоиды-подскажите.Может ли при

    Как врач ставит диагноз » аденоиды «. Удалять ли аденоиды у ребенка : тест для родителей. Наверно, сами читали уже много «страшилок» о воспалении аденоидов, типа изменение формы лица, храп, отиты, гнусавость …

    Опять аденоидит:(((ЧТО ДЕЛАТЬ?? Девчонка

    многие дети с аденоидами xодят с xроническим серозным отитом и сниженным слуxом, к Так что руководствуясь этим врач назначил нам операцию, что мы и сделаем осенью. Аденоиды у ребенка : лечить или удалять? Здравствуйте!у моей дочки поставили диагноз аденоиды …

    снова аденоиды

    Как врач ставит диагноз » аденоиды «. Удалять ли аденоиды у ребенка : тест для родителей. И только старенькая заслуженная педиаторша из частной клиники, поставив нам диагноз «атопический дерматит», сказала — не удаляйте, ребенок аллергик, аденоиды ...

    Опять аденоиды

    Аденоиды : удалять или нет ? Тест на степень аденоидов у детей. Нужно ли удалять аденоиды, рассказывает отоларинголог Иван Лесков, который Длительное повышение температуры (более 6 дней) может указывать на осложнения, возможно Вердикт лора давайте...

    Источник: www.7ya.ru

    Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь…» Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

    Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

    Что такое аденоиды

    Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

    А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

    Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

    Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

    Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

    Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

    Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

    Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

    Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

    Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы... В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

    Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

    Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

    Лечение аденоидов

    Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

    Хирургическое лечение

    Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

    Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

    Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

    Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

    Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

    Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

    Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

    Консервативная терапия

    При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

    К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

    Как правильно промыть нос ребенку

    Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

    Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

    Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

    Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

    Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

    Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

    Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

    Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

    По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

    В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

    Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

    Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

    Гипертрофия небных миндалин

    К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

    Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

    В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

    На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

    Источник: www.polyclin.ru