Пеллагра: что это такое и как лечить заболевание


Пеллагра – это редкая болезнь, игнорирование симптоматики которой может привести к летальному исходу. Проблема заключается в том, что организм человека получает недостаточное количество витамина В3, В1, В6 и В2, а также никотиновой кислоты. Помимо основного источника недуга, клиницисты выделили довольно широкий перечень предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам, протекание недугов ЖКТ и другие причины.

Онлайн консультация по заболеванию «Пеллагра».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Венеролог.

Недуг имеет специфическую симптоматику, поскольку приводит к изменениям со стороны кожного покрова, волос и ногтевых пластин. Также он может проявляться головокружениями, расстройством стула и частыми сменами настроения.

Диагностированием занимается дерматовенеролог, который основывается на данных, полученных в ходе физикального осмотра. В дополнение проводятся лабораторно-инструментальные обследования.

Лечить болезнь можно при помощи консервативных методик, а именно путём приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона. Однако, несмотря на успех терапии, подобная патология приводит к развитию нежелательных осложнений.

Этиология

Основной причиной, вызывающей пеллагру, выступает острый недостаток в человеческом организме таких веществ:

  • витамина В3, который также носит название никотиновая кислота, витамин РР и никотинамид;
  • витамина В1 или тиамина;
  • витамина В2 или рибофлавина;
  • витамина В6 или пиридоксина;
  • триптофана.

К подобной разновидности авитаминоза могут привести:

  • нерациональное питание, а именно преобладание в меню жирной пищи;
  • расстройства обменных процессов, в особенности белка;
  • частое или продолжительное влияние стрессовых ситуаций, а также пребывание в депрессивных состояниях;
  • болезни органов пищеварительной системы, в частности гастриты любой природы, панкреатит и дуоденит, вирусные гепатиты, язвенное поражение ДПК или желудка;
  • прогрессирование таких недугов инфекционного характера, как туберкулёз или дизентерия;
  • продолжительное влияние на организм прямых солнечных лучей;
  • злоупотребление алкогольными напитками и выкуриванием сигарет;
  • хроническое переутомление в сочетании с неполноценным питанием;
  • наличие онкологических новообразований любой локализации;
  • период вынашивания ребёнка или грудного вскармливания малыша.

Патогенез болезни заключается в том, что при недостатке в организме вышеуказанных веществ, происходит нарушение:

  • формирования гемоглобина и эритроцитов;
  • восстановительно-окислительных реакций;
  • выделение желчи и желудочного сока;
  • контроля содержания сахара в крови;
  • функционирования ЦНС;
  • синтеза гормонов поджелудочной железы и щитовидной железы;
  • процессов, отвечающих за понижение количества «плохого» холестерина в крови;
  • формирования нервной системы плода – при протекании пеллагры у женщины в положении;
  • концентрации и памяти у детей.

Симптоматика

Подобное заболевание проявляется в трёх основных признаках:

  • диарея и другие симптомы неправильной работы ЖКТ;
  • деменция;
  • дерматит.

К первой категории, помимо изменения консистенции каловых масс стоит отнести такие признаки:

  • образование язвочек на слизистой оболочке ротовой полости – в гастроэнтерологии подобное проявление носит название стоматит;
  • постоянное жжение во рту;
  • периодическое возникновение привкуса соли в полости рта;
  • появление в уголках рта трещинок – примечательно то, что избавиться от них невозможно даже путём специально предназначенных лекарственных средств;
  • изменение оттенка языка – он становится малиновым и имеет блестящую поверхность;
  • обложенность языка белым налётом, отчего на нём виднеются отпечатки зубов;
  • чередование диареи и запоров;
  • длительная тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами;
  • увеличение размеров живота.

Наиболее часто именно изменения состояния кожного покрова заставляют людей обращаться за квалифицированной помощью. Симптомы пеллагры по типу дерматита представлены:

  • появление красных пятен на коже конечностей, лица и шеи. В некоторых случаях отмечается их отёчность, а ещё реже формирование на поражённом участке пузырьков, содержащих мутную жидкость. При прогрессировании недуга, такие новообразования приобретают бурый или коричневый оттенок, а в конечном счёте трансформируются в незаживающие язвы;
  • нездоровое покраснение кожи по типу «носков», «перчаток» или «очков»;
  • жжение кожного покрова, проявляющееся при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
  • шелушение отдельных областей кожи, что впоследствии приводит к ороговению. Из-за этого кожный покров приобретает серый цвет;
  • воспаление слизистых оболочек половых органов, ротовой полости и носовых пазух;
  • «воротник» Касаля – при этом кожа вокруг шеи покрывается узким пятном красного оттенка, которое спускает к груди;
  • образование красных и отёчных «браслетов» вокруг запястья и голеностопного сустава.

Симптомы пеллагры

Деменция или нарушение нервно-мышечной деятельности выражается в:

  • полной потере восприимчивости кожного покрова на некоторых зонах тела;
  • повышенной утомляемости и снижении работоспособности;
  • апатии и депрессивном состоянии;
  • нарушении памяти и концентрации;
  • расстройствах сна;
  • необоснованной раздражительности;
  • полиневритах;
  • ощущении онемения и покалывания не только конечностей, но и всего тела;
  • слуховых и зрительных галлюцинациях;
  • психомоторном возбуждении;
  • параноидальном бреде, что также носит название психоз;
  • замутненности сознания;
  • повышенном тонусе мышц;
  • нарушении контроля за сосательным или хватательным рефлексом.

Менее распространённая симптоматика, которой может проявляться пеллагра, включает в себя:

  • облысение или плешивость;
  • паралич конечностей;
  • деформацию или расслоение ногтевых пластин;
  • интенсивные головные боли и головокружения;
  • слабоумие.

Стоит отметить, что обострение клинических признаков имеет сезонный характер. Наиболее часто это происходит в летний период, когда практически невозможно избежать контакта кожи с ультрафиолетовым излучением, а также зимой – на фоне того, что у человека нет возможности употреблять свежие фрукты и овощи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику необходимо осуществление целого комплекса мероприятий. Таким образом, при пеллагре потребуются такие диагностические мероприятия:

  • изучение дерматовенерологом истории болезни и жизненного анамнеза пациента – это поможет клиницисты установить наиболее вероятный этиологический фактор;
  • проведение тщательного физикального осмотра с обязательным изучением состояния кожного покрова, волос и ногтей, а также пальпацией передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики и составления полной картины протекания подобного заболевания;
  • общеклинический анализ крови – для определения изменения её состава;
  • биохимия крови – для обнаружения признаков протекания патологического процесса в организме;
  • общий анализ урины – покажет присутствие никотиновой кислоты и витаминного комплекса В;
  • эндоскопические процедуры – для оценивания состояния внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Благодаря такой процедуре можно установить наличие атрофии слизистой оболочки или кровоточащих язв;
  • УЗИ, КТ и МРТ – для выявления наличия злокачественных новообразований, которые могут иметь различную локализацию;
  • рентгенография как с применением контрастного вещества, так и без него.

Заболевание пеллагра должно быть дифференцированно от:

  • рожистого воспаления;
  • порфирии;
  • солнечного дерматита;
  • болезни Хартнупа;
  • цинги.

Лечение

На фоне того, что подобная патология развивается на фоне острой недостаточности витамина В, то во время терапии в подавляющем большинстве случаев пациентам показан приём медикаментов, имеющих в своём составе никотиновую кислоту.

Зачастую комплексное лечение проходит в условиях стационара и базируется на нескольких принципах:

  • полный покой – нужно чтобы пациенты избегали не только физического, но также эмоционального и умственного перенапряжения. Это необходимо для того, чтобы организм восстановил свои защитные функции и самостоятельно предотвратил прогрессирование симптоматики. Помимо этого, обеспечение покоя сводит к минимуму дополнительный расход витаминов – сначала это приведёт к замедлению течения пеллагры, после чего будет способствовать быстрому выздоровлению больного;
  • применение лекарственных препаратов;
  • соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • внутримышечное введение лекарств, содержащих никотиновую кислоту;
  • пероральный приём витаминов В1, В12, В6, В2 и С, а также белка;
  • использование антибактериальных и противодиарейных средств;
  • обработку поражённых участков кожного покрова мазями, в состав которых входят кортикостероиды;
  • приём успокоительных веществ или транквилизаторов;
  • переливание крови – необходимо при сильном истощении организма.

Если в ходе диагностики были выявлены какие-либо внутренние патологии, то параллельно с лечением пеллагры осуществляется их ликвидация.

Диета при пеллагре предполагает обогащение рациона такими ингредиентами:

  • субпродукты;
  • рыба жирных сортов;
  • молочная продукция;
  • яйца в любом виде, кроме жареных;
  • сыр и орехи;
  • сухофруктов и отрубей;
  • гранат и персики, авокадо и дыня;
  • бобовые и капуста, томаты и картофель, морковь и зелень;
  • цельные злаки.

Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

  • готовить блюда путём пропаривания, но несколько раз в неделю допускается тушёная и запечённая пища;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • суточная энергетическая ценность должна составлять не более 2020 килокалорий;
  • обильный питьевой режим – более 2 литров в сутки.

Возможные осложнения

Пеллагра – это довольно опасное заболевание, поскольку игнорирование симптоматики и отсутствие лечения может привести к развитию тяжёлых последствий, к которым стоит отнести:

  • инфаркт и инсульт;
  • цингу и энцефалопатии;
  • дизентерию и брюшной тиф;
  • глоссит и хейлит;
  • периферический неврит.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие недуга можно при помощи соблюдения несложных правил, а именно:

  • пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
  • полноценное питание и употребление большого количества фруктов и овощей в сыром виде;
  • приём витаминных комплексов в холодное время года – для укрепления иммунной системы и обогащения организма необходимыми веществами;
  • по возможности исключение стрессов;
  • использование защитных средств при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами – это основное предотвращающее условие;
  • своевременное устранение недугов ЖКТ и инфекционных заболеваний;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Пеллагра – это болезнь, проявляющаяся большим количеством ярко выраженной и специфической симптоматики, некоторые люди предпочитают игнорировать её или бороться самостоятельно. Это приводит к тому, что отсутствие лечения чревато не только развитием осложнений, но и приводит к летальному исходу – зачастую это случается примерно через восемь лет с момента первого выражения симптомов. Однако ранняя диагностика и комплексное лечение приводит к полному выздоровлению.

Источник: SimptoMer.ru

Пеллагра ранее считалась инфекционным заболеванием, поражавшим жителей бедных селений, но позже врачам удалось доказать, что патология связана с авитаминозом. Причиной нарушения является недостаток витамина РР – никотиновой кислоты, также в комплексе может быть нехватка В1, В2, В6 и триптофана – незаменимой аминокислоты. Симптоматика пеллагры яркая, главными показателями ее развития являются: дерматологические и невротические отклонения, а также частое расстройство пищеварения – диарея.

Диагностировать пеллагру и факторы, спровоцировавшие ее не так легко, поэтому для этого используют комплекс процедур. Лечением занимается несколько врачей, так как у пациента появляются проблемы с нервной и пищеварительной системой, кожей, реже присоединяются другие отклонения (нарушение синтеза гормонов и ферментов, сахарный диабет, атеросклероз).

Профилактикой пеллагры является рациональная диета с достаточным содержанием витаминов группы В и белка, ограниченное употребление алкоголя и своевременная терапия болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины

Основная причина пеллагры – авитаминоз В3 или РР (никотиновая кислота) – длительный недостаток этого витамина. Ниацин участвует во многих процессах организма, например:

  • окислительно-восстановительные реакции в клетках и на их поверхности (сохранение от произвольного выброса ферментов, приводящего к гибели, защита липидов клеточных оболочек от разрушения);
  • синтез и секреция ферментов желудочно-кишечного тракта;
  • регуляция работы симпатического отдела НС (возбуждение нервных окончаний, сужение сосудов);
  • работа иммунной системы, защита от патогенных микроорганизмов;
  • синтез факторов сворачивания крови;
  • клеточное деление, производство клеток крови.

Этот список можно продолжать, ведь В3 задействован и в других процессах, поэтому при его остром недостатке их нормальное течение прекращается.

Развитие такого заболевания, как пеллагра иногда сопряжено не только с нехваткой никотиновой кислоты, но и с авитаминозом по В1, В2 и В6, ведь они также участвуют в регуляции работы нервной системы, пищеварении и других процессах.

Недостаток незаменимой аминокислоты – триптофана также сопровождает пеллагру, это вещество является метаболитом-предшественником серотонина и самого витамина РР, оно участвует в регуляции сна и умственной деятельности (хроническое чувство страха, депрессия, концентрация), регулирует деление иммунных клеток.

Провоцирует пеллагру авитаминоз на фоне питания с недостатком витаминов группы В, но не только диету может создавать недостаток этих веществ, он также возникает из-за:

  • злоупотребления алкоголем (нарушается нормальное всасывание и усвоение витаминов и аминокислот);
  • хронических заболеваний нервной системы, постоянного стресса;
  • хронических заболеваний ЖКТ (панкреатит, гепатит, язвенная болезнь кишечника), при которых нарушается нормальный процесс переваривания пищи и всасывания из нее витаминов, аминокислот и других полезных веществ;
  • наличия в организме растущих злокачественных новообразований, которые «забирают» у него жизненно важные питательные вещества.

Симптомы

Благодаря комплексу характерных признаков пеллагру называют «болезнь трех Д» от слов деменция, дерматиты и диарея, также существует еще одна вариация, где 4 буквы Д (добавляют слово death – смерть, так как заболевание может иметь летальный исход без своевременного лечения).

Дерматологические расстройства

Внешние симптомы пеллагры являются первым звоночком для обращения к врачу, проявляются они уже на ранних стадиях, они усиливаются при длительном воздействии солнечных лучей на кожу.

Сначала на открытых участках тела больного появляются небольшие красные или розоватые пятна, в этих местах образуется припухлость. Со временем размер пораженных зон увеличивается, по мере прогрессирования дерматита они приобретают коричневатый или бурый оттенок, на них могут появляться волдыри с прозрачной или мутной жидкостью.

Помимо дерматита, диагностируют:

  • фотодерматоз (гиперпигментация участков кожи под действием ультрафиолетового излучения);
  • аллопеция (местное выпадение волос);
  • гиперкератоз (сильное шелушение и огрубение кожи);
  • воспаление слизистых оболочек.

Невротические расстройства

Деменция – приобретенное слабоумие, часто встречается у людей пожилого возраста, при хронических заболеваниях нервной системы, также может начаться при пеллагре. Больной становится невнимательным, хуже усваивает и запоминает новую информацию, испытывает трудности при попытках вспомнить что-то, со временем могут начаться проблемы с психологическим здоровьем.

Помимо деменции, к невротическим отклонениям при пеллагре относят:

  • повышенную агрессивность;
  • нарушение сна;
  • хроническую усталость, быструю утомляемость;
  • депрессивное состояние;
  • временное онемение разных участков тела;
  • потерю чувствительности на некоторых зонах кожного покрова;
  • апатию.

Заболевания пищеварительной системы

В список симптомов со стороны пищеварительной системы при пеллагре, помимо диареи, относят:

  • запоры, которые начинаются после приступов длительной диареи;
  • тошноту, рвоту;
  • развитие стоматита;
  • опухание языка, он приобретает малиновый оттенок и глянцевость;
  • постоянное першение или жжение в горле, привкус соли во рту.

Какой врач лечит пеллагру?

Сначала стоит обратиться к терапевту, который собрав анамнез – комплекс симптомов, сможет поставить предварительный диагноз и отправить больного к узконаправленным специалистам. Лечением пеллагры будут заниматься несколько врачей: дерматолог, невропатолог или психиатр и гастроэнтеролог, так как необходимо купировать симптомы в разных системах организма. Также больному может понадобиться помощь диетолога для составления рациона.

Диагностика

Диагностика пеллагры начинается с внешнего осмотра и сбора анамнеза, после этого его направят на:

  • биохимический анализ крови;
  • диагностику количественного состава крови и мочи;
  • эндоскопию верхних отделов ЖКТ;
  • УЗИ брюшного отдела, реже требуется дополнительная диагностика областей эндокринных органов;
  • МРТ;
  • дифференциальную диагностику к дерматологу (чтобы исключить дерматологические заболевания, например, порфирию или рожу).

Лечение

Терапия пеллагры начинается с обеспечения полного физического и психического спокойствия больному. Для лечения дерматологических патологий используют мази с кортикостероидами (Лоринден, Элоком, Целестодерм, Дермовейт), помимо этого, необходимо полностью защищать кожу от солнца при помощи одежды, а на открытые участки наносить солнцезащитный крем с SPF.

Для устранения авитаминоза используют большие дозы никотиновой кислоты (количество подбирается индивидуально), ее вводят внутримышечно или внутривенно. Когда пациент идет на поправку, дозировку препарата уменьшают, инъекции отменяют, вместо них назначают таблетированные витамины.

Обязательным элементом терапии и дальнейшей профилактики является сбалансированная диета, которую поможет составить врач-диетолог, она должна содержать нормальное количество витаминов группы В, аминокислоты триптофана и других необходимых веществ. Большое количество ниацина можно найти в молочных продуктах, орехах, бобовых культурах, шиповнике, свежей зелени, нежирном мясе и пшеничной муке.

Осложнения

При отсутствии терапии пеллагра имеет осложнения. К ним относят:

  • хроническое нарушение усвоения пищи, из-за чего больной теряет вес, у него развивается нехватка других полезных веществ;
  • из-за частой диареи и недостатка ниацина нарушается свертываемость крови, развивается анемия из-за снижения гемоглобина;
  • слабоумие и другие психические расстройства;
  • нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, из-за них растет риск инсульта и инфаркта;
  • летальный исход (возможен через 6-10 лет течения болезни без лечения).

Профилактика

Главная профилактика пеллагры – рациональное питание с достаточным количеством продуктов, содержащих витамины группы В и триптофан. Веганская диета может спровоцировать развитие этого заболевания, так как она исключается многие продукты, содержащие аминокислоту, упомянутую выше, из которой организм может синтезировать РР.

В профилактический комплекс, помимо питания, входят:

  • прием витаминно-минеральных комплексов в период недостатка свежих овощей, зелени, молочных продуктов и бобовых;
  • своевременная терапия заболеваний ЖКТ;
  • отказ от алкоголя или минимизация его употребления;
  • нормализация сна и психологического фона.

Пеллагра сегодня встречается не так часто, ведь питание человека стало более разнообразным, а медицина научилась справляться с недугом. Но иногда люди сталкиваются с этим заболеванием, чтобы вовремя его вылечить и минимизировать количество осложнений, важно помнить про его симптомы. Профилактика пеллагры несложная, порой достаточно лишь следить за собственным питанием, чтобы исключить ее развитие.

Рейтинг статьи

Источник: dermatologiya.pro

При пеллагре происходит глубокое нарушение всех обменных окислительно-восстановительных процессов как общего, так и межуточного обмена. Основной обмен, как один из показателей активности в организме процессов сгорания, понижен. Вместо нормальных колебаний у детей в пределах ±15% он падает до очень низкого уровня.

Понижение окислительных процессов выражается в снижении ферментов крови, ЖКТ и в уменьшении активности белкового, жирового и углеводного обмена. Нарушение этих видов обмена находится в тесной связи с недостаточной функциональной деятельностью печени.

Наряду с этим при пеллагре почти всегда имеет место недостаточность одной, двух или нескольких эндокринных желез – щитовидной, надпочечника, гипофиза.

В патогенезе пеллагры значительное место занимают нарушения ЖКТ, кроветворения (угнетение всей кроветворной функции, порфирия) и нервной системы (миелоз). Все это, вместе взятое, и приводит к быстро прогрессирующей дистрофии, сопровождающейся дизергией и эндогенной аутоинтоксикацией.

Патологическая анатомия

На аутопсии умерших от пеллагры обнаруживают резкое истощение, полную атрофию всего мышечного аппарата и выраженную атрофию висцеральных органов и эндокринных желез. Особенно атрофированы печень, почки, селезенка и сердце. Нередко атрофия сочетается с явлениями паренхиматозного и жирового перерождения и пигментацией.

По всему пищеварительному тракту, начиная с языка, отмечаются разнообразные изменения, характеризующие хроническое воспаление: резкая атрофия слизистой оболочки, гладкой мускулатуры, гиперемия, эрозии и пигментации.

Со стороны кожных покровов наблюдаются воспалительные явления и сочетание признаков атрофии и гиперкератоза. Эту картину дополняют разнообразные изменения нервной системы, главным образом дегенеративные изменения по ходу боковых и задних столбов спинного мозга.

Нередко, однако, находят поражения и со стороны мозговых оболочек, мозговой коры, продолговатого мозга, симпатической и даже периферической нервной системы. При этом поражения симпатической нервной системы выражаются в атрофических дегенеративных изменениях с гибелью рецепторов и ганглиев интрамуральных узлов.

Клиника

Дети в возрасте до 1 года практически не заболевают пеллагрой. Начиная же со второго года жизни они в эндемичных по пеллагре местах подвержены заболеванию почти в такой же степени, как и взрослые.

Продолжительность предпеллагрического периода с точностью не известна, потому что она не укладывается в одни и те же сроки. Зависит продолжительность не только от темпов исчезновения витамина РР, но и от индивидуальных особенностей реакции на недостаток витамина в организме.

В процессе развития пеллагры различают три периода: инициальный, эритематозный и кахектический, или депрессивный.

В инициальный период отмечаются усталость, разбитость, вначале неустойчивость стула, а затем не поддающийся диете и лечению понос, боли в языке, слюнотечение, повышенная жажда, плохой, «капризный» аппетит. Этот период может длиться много недель и даже месяцев. Затем, с наступлением первых весенних дней, на коже появляется эритема.

Впрочем, кожные явления могут быть и летом, даже осенью и зимой. Однако осенью и особенно зимой явления со стороны кожи менее выражены. Сначала появляются сухость кожи и красные пятна, как при солнечном ожоге. В связи с этим у врачей, никогда не наблюдавших пеллагры, иногда создается впечатление солнечного ожога.

В следующий период ритематозные пятна становятся все более и более гиперемированными. Кожа становится сухой, шершавой, отечной и болезненной. Часто на местах покраснения появляются гнойнички, корки, трещины, изъязвления, а спустя несколько дней – шелушение и пигментация. Все это, вместе взятое, придает коже на пораженных местах грубый, пергаментный, шершавый, морщинистый и пестрый вид, создающий впечатление «мытых и немытых» участков кожи.

Для кожных проявлений пеллагры характерны симметричность, локализация и резкая демаркация. Наиболее частыми местами локализации является:

  • тыльная поверхность кистей рук – пеллагрозные «перчатки», «митенки», «манжеты»;
  • стопы и голени – пеллагрозные «туфли», пеллагрозные «сапоги»;
  • шея, нижняя и верхняя части грудной клетки – воротник Касаля, пеллагрозное «колье», «медальон», «декольте»;
  • лицо – пеллагрозная «маска», шлем, пеллагрозная «бабочка», пеллагрозные «бакенбарды».

Кардинальным признаком пеллагры является глоссит. Изменения языка очень напоминают наблюдаемые при спру. Это либо блестящий, сухой «лакированный» язык со сглаженными сосочками, либо диффузно красный язык с эрозиями и трещинами, особенно на поверхности и по краям. Гиперемия и эрозия в тяжелых и запущенных случаях распространяются по всей слизистой оболочке десен и полости рта.

Кроме того, в этот период появляется упорный понос, причем частота позывов доходит до 6-10 раз в сутки. Фекальные массы слабо окрашены и имеют энтеритический или энтероколитический характер. Со стороны секреторной функции желудка отмечаются уменьшение общей кислотности, снижение свободной соляной кислоты и ферментативной силы желудочного сока (пепсин, лабфермент) в зависимости от тяжести случая.

В последний – кахектический – период болезни ребенок приобретает чрезвычайно истощенный вид, который в отдельных случаях может замаскироваться отеками. Полная атрофия подкожно-жирового слоя и всей мускулатуры, в частности, мускулатуры лица (массетеральный феномен), очень характерны для далеко зашедшей стадии пеллагры.

Уже в самом начале заболевания пеллагрой появляются нервно-психические изменения в виде меланхолии, которая все более и более прогрессирует. У тяжелобольных развивается глубокая депрессия, выражающаяся в полной подавленности и апатии. К этому присоединяются ослабление памяти и поражения органов чувств: потеря вкуса, обоняния, ослабление зрения и пр.

Гемограмма не представляет ничего характерного, кроме непостоянной олигоцитемии и гипохромности (с цветным индексом до 0,5), некоторого повышения реакции оседания эритроцитов и незначительного варьирования содержания лейкоцитов в пределах гипо-, нормо- и умеренного лейкоцитоза. Со стороны лейкоцитарной формулы иногда выявляется некоторый нейтрофилез или лимфоцитоз.

Из биохимических данных характерны стойкое снижение белков плазмы, холестерина и часто низкий уровень гликемии. Отмечается резкое снижение ферментов крови, особенно содержания липазы, каталазы и амилазы. Со стороны органов кровообращения констатируют глухие тоны сердца, мягкий, неучащенный пульс, понижение кровяного давления.

В далеко зашедших случаях часто обнаруживают признаки эндокринопатии. О недостаточности функции надпочечников свидетельствует меланодермия, о наличии гипофункции щитовидной железы – уменьшение ее размеров. В отдельных случаях наблюдается увеличение околоушных желез и плюригландулярная недостаточность.

Из признаков недостаточности гипофиза указывают на наблюдающийся в кахектический период у некоторых больных инсипидарный синдром – diabetes insipidus.

Температура обычно остается нормальной или субнормальной. Чаще всего наблюдается гипотермия с монотермией. Тело на ощупь холодное. Дети испытывают зябкость и требуют, чтобы их потеплее закутывали в одеяло. Повышение температуры всегда свидетельствует об осложнениях и присоединившихся инфекциях.

Источник: dermhelp.ru

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как — пеллагра, а также его симптомы, фото, причины, диагностику, лечение и профилактику. Итак…

Пеллагра – что это за болезнь?

Пеллагра – заболевание, обусловленное острой недостаточностью в организме никотиновой кислоты (витамин РР) в течение длительного времени. Иными словами, пеллагра является авитаминозом РР (никотиновая кислота, никотинамид, ниацин, витамин В3).

Другим веществом, при недостаточном поступлении которого развивается пеллагра – белок, особенно триптофан.

Читайте также: Авитаминоз — причины, симптомы и лечение авитаминоза

В современном мире, когда разнообразие пищи позволяет получать необходимое количество витаминов и микроэлементов для нормального функционирования организма, авитаминоз РР, как и другие виды авитаминозов встречается довольно редко, поэтому пеллагра многим людям не знакома, и стала для них преимущественно историческим заболеванием. Однако, у жителей некоторых стран Южной Африки и Южной Америки, а также среди лиц, зависимых от алкоголя (алкоголики), пеллагра все еще может встречаться.

Развитие пеллагры

При недостатке в организме (гиповитаминозе) никотиновой кислоты, происходит следующие нарушения:

  • функции кроветворения, в видео формирования гемоглобина и эритроцитов;
  • контроль за уровнем глюкозы и холестерина в крови, что приводит к атеросклерозу, инфарктам, ишемической болезни сердца и другим заболеваниям сердечно-сосудистой, эндокринной, костно-мышечной и других систем;
  • функции секреции желчи и желудочного сока, необходимых для нормального пищеварения и усвоения пищи;
  • нормальная деятельность центральной нервной системы (ЦНС);
  • синтез гормонов щитовидной, поджелудочной, половой и других органов и систем;
  • окислительно-восстановительных реакций;
  • умственной деятельности, функции запоминания;
  • нормальное развитие внутриутробного плода;
  • кожа, волосы и ногти также теряют свое здоровье.

Но все вышеперечисленные процессы развиваются лишь при частичной недостаточности витамина РР в организме, т.е. – гиповитаминозе. А теперь представьте, что будет при полном недостатке этого вещества в человеке, т.е. – авитаминозе?

Пеллагра – МКБ

МКБ-10: E52;
МКБ-9: 265.2.

Симптомы пеллагры

Основными симптомами пеллагры является три патологических состояния/заболевания – дерматит, диарея и деменция, и потому это заболевание еще называют – «болезнь трех Д». Однако, некоторые зарубежные врачи добавляют сюда и четвертую «Д» — смерть (англ. Death).

Среди других симптомов пеллагры можно выделить:

  • Фотодерматоз и другие поражения кожи;
  • Алопеция (облысение, плешивость);
  • Эдема (повышенное накопление жидкости);
  • Повышенная утомляемость, слабость в мышцах;
  • Атаксия (нарушение координации движений из-за расстройства функционирования мышечной системы);
  • Паралич конечностей;
  • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
  • Агрессивность, апатия, невроз, депрессия, растерянность, слабоумие, бессонница;
  • Головные боли, головокружения;
  • Периферический неврит;
  • Глоссит, стоматит, хейлит;
  • Запоры, которые сменяются поносом.

Обострение симптомов обычно происходит летом – при воздействии на кожу ультрафиолетовых солнечных лучей и в зимне-весенний период, когда обычно нет возможности употреблять в пищу свежих овощей и фруктов.

Осложнения пеллагры

Среди осложнений пеллагры можно выделить:

  • Сыпной тиф;
  • Цинга;
  • Дизентерия;
  • Энцефалопатия;
  • Инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инвалидизация;
  • Летальный исход (через 5-8 лет, если ничего не предпринять).

Причины пеллагры

Основная причина пеллагры – острая недостаточность в организме витамина В3 (витамин РР, никотиновая кислота, никотинамид), а также недостаточное поступление в организм витаминов В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В6 (пиридоксин) и триптофана.

К авитаминозу В3 (РР) приводят:

  • Преобладание в ежедневном рационе малополезной и вредной пищи, в которой отсутствуют необходимые для нормального функционирования организма витамины и макро- микроэлементы;
  • Нарушения обменных процессов, особенно белка;
  • Частое пребывание в стрессовых ситуациях, депрессивных состояниях;
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки, гепатиты и т.д.;
  • Прогрессирующее развитие некоторых инфекционных заболеваний – туберкулез, дизентерия и другие;
  • Наличие злокачественных новообразований (рак);
  • Злоупотребление алкогольными напитками, алкоголизм;
  • Злоупотребление солнечными ваннами (солярии, пляж);
  • Хроническое физическое переутомление при неполноценном питании;
  • Период беременности и лактации.

Диагностика пеллагры

Диагностика пеллагры включает в себя следующие методы обследования:

  • Осмотр пациента, анамнез;
  • Общий и биохимический анализ мочи;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Эндоскопия.

Лечение пеллагры

Как лечить пеллагру? Лечение пеллагры начинается с точной диагностики и дифференциации заболевания от рожи и других заболеваний со схожими симптомами.

Лечение пеллагры обычно включает в себя следующие пункты:

1. Покой;
2. Медикаментозное лечение;
3
. Диету;
4. Профилактические мероприятия.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1. Покой

Больному пеллагрой необходимо обеспечить абсолютный покой, причем не только физический, но и эмоциональный, умственный. Этот пункт необходим для аккумулирования организмом защитных функций и сил, необходимых для предотвращения развития клинических проявлений болезни. Кроме того, состояние покоя минимизирует дополнительный расход витаминов и микроэлементов, что в начале замедлит развитие пеллагры, а после поспособствует скорейшему выздоровлению.

2. Медикаментозное лечение (лекарства от пеллагры)

Пеллагра возникает при остром недостатке в организме витамина В3 (РР), поэтому, лекарственная терапия направлена на введение в организм высоких доз никотиновой кислоты. Суточная дозировка назначается врачом на основании диагностики. В начале курса лечения, никотиновую кислоту обычно вводят внутривенно и внутримышечно, после назначают таблетки.

Среди препаратов, основой которых является никотиновая кислота можно выделить: «Никотиновая кислота», «Никотинамид».

Важно! При наличии язвенных заболеваний органов пищеварения, препараты никотиновой кислоты следует принимать с осторожностью!

Дополнительно назначается прием витаминов В1, В2, В6, В12, С и белка.

При диарее иногда назначается прием антибактериальных средств, если причиной является инфекция бактериальной природы. Для предотвращения же диареи можно принять — «Мезим Форте», «Смекта», Имодиум», «Хилак Форте».

При применении антибиотиков, необходимо восстановить нормальную микрофлору кишечника, необходимую для нормального функционирования органов пищеварения, а также превращения и всасывания организмом полезных веществ. Для этих целей, применяются пробиотики — «Линекс», «Бифиформ».

При дерматитах лечение часто заключается в обработке пораженной кожи мазями, на основе кортикостироидов (гормонов), среди которых можно выделить — «Гидрокортизон» (1%), «Клобетазол», «Преднизолон», предварительно обработав кожу противовоспалительными и антибактериальными препаратами — «Левомицетин», «Эритромицин».

При неврологических расстройствах назначаются седативные препараты — «Валериана», «Диазепам», «Персен», «Тенотен».

При сильных психических расстройствах назначают транквилизаторы — «Транквилан», «Реланиум».

При сильном истощении организма, пациенту назначают переливание крови.

При наличии каких-либо внутренних заболеваний, которые стали причиной пеллагры, параллельно проводится их лечение.

Важно! При пеллагре исключите воздействие на кожу солнечных лучей!

3. Диета при пеллагре

Диета при пеллагре ориентирована на употребление продуктов, обогащенных прежде всего витаминами В3 (РР), В1, В2, В6, В12 и белка.

Кроме того, для скорейшего выздоровления, нужны витамины А, С, и другие витамины группы В.

Среди продуктов, соответствующих вышеперечисленным требованиям можно отнести:

Пища животного происхождения: печень, почки, свежая рыба (особенно жирных сортов – лосось и др.), сыр, кефир, ряженка, сметана, молоко, яйца;

Пища растительного происхождения: орехи (грецкие, арахис, миндаль и др.), овощи (картофель, морковь, помидоры, бобовые, брокколи, капуста, фенхель, петрушка, щавель, зеленые овощи), фрукты и ягоды (гранат, персик, дыня, авокадо, облепиха, чернослив, шиповник), кукурузная мука и отруби, овес, цельные злаки, шалфей, крапива, хвощ, женьшень, мята перечная, ромашка, дрожжи, черные семечки.

Продукты лучше всего употреблять в сыром виде и готовить на пару, т.к. при паровой готовке они теряют меньше всего витаминов. Допускается также тушение и запекание.

Питаться необходимо дробно, малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

Калорийность пищи на начальном этапе лечения – 2020 кКал/сутки. Далее калорийность пищи постепенно увеличивают.

Лечение пеллагры народными средствами

Лечение пеллагры народными средствами подразумевает под собой употребление пищи, обогащенной витаминами В3 (РР), В1, В2, В6, В12, а также белком. Более подробно об этом написано в пункте чуть выше – «Диета при пеллагре».

Профилактика пеллагры

Профилактика пеллагры является неотъемной частью общего курса лечения болезни и включает в себя следующие рекомендации:

  • В ежедневном рационе старайтесь отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами;
  • Помните, при готовке пищи путем варения и жарки, продукты теряют свою витаминную ценность, т.к. многие витамины под воздействием высоких температур и воды просто уничтожаются;
  • Пищу лучше всего употреблять в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды) или приготовленными на пару, запеченными;
  • Откажитесь от употребления алкоголя, курения;
  • В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимайте витаминные комплексы;
  • Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Избегайте стрессов, если необходимо, смените работу, или же научитесь их преодолевать;
  • Не злоупотребляйте услугами солярия, а еще лучше, откажитесь от него, т.к. проследить за качеством и сроком работы специальных УФ-ламп достаточно сложно, в связи с чем, для многих людей поход в солярий закончился достаточно плохо.

К какому врачу обратиться при пеллагре?

  • Дерматолог
  • Гастроэнтеролог
  • Диетолог

Пеллагра – видео

Обсудить пеллагру на форуме…

Источник: medicina.dobro-est.com

О существовании такого редко встречающегося заболевания как пеллагра знают немногие, и именно поэтому в начале его развития появившиеся симптомы часто принимаются за несущественные дерматологические проблемы, для решения которых не спешат идти к врачу. Этот недуг развивается на фоне нерационального питания или хронических заболеваний, приводящих к нарушениям усвоения витаминов и других веществ, поступающих в организм с продуктами.

Пеллагра – это заболевание, развивающееся вследствие недостаточного количества витаминов В3 (РР или никотиновой кислоты), В1, В2, В6 и белковых соединений (триптофана, лейцина, изолейцина и др.). Из-за недостаточного количества никотиновой кислоты происходят нарушения синтеза ферментов, которые участвуют в восстановительно-окислительных процессах в клетках органов и тканей, белкового и углеводного обмена. У человека появляется атрофия кожи, нарушения в функционировании пищеварительной и нервной систем. При отсутствии лечения через 5-8 лет пеллагра может приводить к летальному исходу.

Следует отметить, что пеллагра редко встречается у жителей стран с высоким уровнем жизни и развитой медициной и чаще наблюдается в малоразвитых странах Африки и Южной Америки. Особенно часто это заболевание диагностируется у людей с хроническим алкоголизмом.

В этой статье мы ознакомим вас с основными признаками, симптомами, методиками лечения и диагностики этого опасного заболевания. Эти знания будут полезны для вас: вы сможете вовремя заподозрить развитие пеллагры и предпринять меры по лечению этого тяжелого и опасного недуга.

Немного истории

Ранее врачи ошибочно полагали, что этот недуг имеет инфекционную природу. Впервые симптомы этого заболевания были описаны в 2020 испанским врачом G. С. Casal, а свое название оно получило от итальянского врача F. Frappoli.

Обычно количество заболевших пеллагрой увеличивалось после войн и природных катаклизмов, а симптомы чаще обнаруживались именно среди бедных слоев населения. Однако в 2020 году это мнение было опровергнуто результатами исследований профессора Гольдбергера и его коллег. Оно заключалось в подмешивании в их пищу на протяжении месяца частичек биоматериалов, полученных от больных пеллагрой (чешуек кожи, крови, слюны). Заболевших среди участников этого эксперимента не было, а чуть позднее врачам удалось найти средство, которое смогло остановить развитие недуга. Им оказалось такое вещество как никотиновая кислота (ниацин), но в те времена оно получило наименование «фактор, предупреждающий пеллагру» – сокращенно РР. Позднее, в 2020 году, было выяснено, что «фактор РР» это никотиновая кислота – вещество с витаминоподобными свойствами, которое было получено немецким исследователем-химиком Х. Вайделом химическим путем еще в конце XIX века.

Причины

Основной причиной развития пеллагры является недостаточное поступление в организм витамина В3, витаминов В1, В2, В6 и триптофана. Этому могут способствовать следующие факторы:

  1. Нерациональное питание.
  2. Нарушения всасывания витамина В3 на фоне патологий пищеварительной системы (гиперацидный гастрит, энтерит, гепатит, колит, язвенная болезнь), паразитарных поражений кишечника или в пожилом возрасте.
  3. Алкоголизм.
  4. Хронический стресс.
  5. Период лактации, беременности или физическое переутомление при недостаточном питании.
  6. Тяжелые инфекционные заболевания (туберкулез, дизентерия и др.).
  7. Злокачественные опухоли, которые преобразуют 70% поступающего в организм триптофана в серотонин.
  8. Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Изменения в организме при недостатке никотиновой кислоты

Недостаток никотиновой кислоты и триптофана – вещества, из которого кишечные бактерии производят никотиновую кислоту – приводит к нарушениям:

  • окислительно-восстановительных реакций;
  • процесса формирования такого источника энергии в клетках как АТФ;
  • функциональным нарушениям нервной системы;
  • процессов нормального формирования нервной системы (у детей);
  • секреции пищеварительных соков и желчи;
  • процессов образования таких важных для формирования новых клеток коферментов как НАД и НАДФ;
  • процессов формирования эритроцитов и гемоглобина;
  • процессов снижения уровня «вредного» холестерина;
  • синтеза половых гормонов, инсулина и гормонов надпочечников (кортизона) и щитовидной железы (тироксина);
  • контроля уровня глюкозы в крови;
  • памяти и других функций коры полушарий головного мозга.

Недостаток никотиновой кислоты

В результате таких процессов у больного нарушается углеводный и белковый обмен, функции нервной системы и коры полушарий, происходят патологические изменения в пищеварительном тракте, сердечно-сосудистой системе, снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина, нарушается гормональный баланс, ухудшается состояние суставов и кожи.

Симптомы

Основными классическими проявлениями пеллагры является такая триада симптомов:

  • дерматит;
  • нарушения деятельности органов пищеварения (диарея);
  • нарушения нервно-мышечной деятельности (деменция).

Впоследствии у больного развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и скелетно-мышечной систем.

Манифестация пеллагры обычно происходит в конце зимы и проявляется в виде упорных поносов и общих симптомов: нарастающей слабости, снижения аппетита, хронической усталости, сонливости и др. Иногда дефицит витамина В3 нарастает годами и ошибочно принимается врачами за нервные или психические заболевания. Как правило, первые явные признаки болезни наблюдаются летом или весной и начинаются они с проявлений дерматита, которые провоцируются лучами солнца.

Пеллагра может протекать в острой или хронической форме. При остром течении болезни симптомы выражены более ярко, а при хроническом – нарастают постепенно и наблюдаются с изменчивостью основных проявлений заболевания.

Дерматит

Именно изменения в состоянии кожных покровов чаще всего настораживают больного. Обычно они появляются после воздействия солнечных лучей и проявляются в виде дерматита и поражения слизистых оболочек.

При пеллагре со стороны кожи и слизистых оболочек у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • появление отечных покраснений вишнево-красного цвета (пеллагроидной эритемы) и иногда пузырей с мутной жидкостью на открытых участках кожи (руках, шее, лице, ногах), которые впоследствии становятся красновато-коричневыми и образуют долго незаживающие язвы и эрозии;
  • повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;
  • появление гиперпигментаций в виде «воротника», «очков» или «перчаток», которые сохраняются длительное время;
  • шелушение или ороговение отдельных участков кожи;
  • изменение цвета кожи: она приобретает сероватый оттенок;
  • атрофия и склерозирование пораженных участков кожи;
  • воспаление слизистых оболочек носа, рта, глаз и половых органов.

При легкой форме пеллагра может проявляться только кожными изменениями. Такие нарушения наблюдаются каждой весной, и при прогрессировании болезни дополняются симптомами дегенеративных процессов в нервной и пищеварительной системах.

При пеллагре кожные изменения наиболее часто локализируются на лице и шее. На веках больного могут появляться участки эритемы в виде полумесяца, и иногда вокруг глаз и на спинке носа наблюдаются шелушащиеся участки буро-коричневого цвета. В области шеи образуется так называемый «воротник Касаля»: участок эритемы в виде полосы, охватывающей шею и опускающейся к груди.

Кожные изменения часто наблюдаются в области луче-запястных суставов, на тыльной стороне кистей и возле оснований концевых фаланг пальцев. Иногда в области голеностопного сустава образуются участки эритемы в виде браслета.

При пеллагре могут появляться высыпания в виде папул на бедрах и голенях. Вокруг них на коже наблюдаются участки кровоизлияний.

Нарушения деятельности органов пищеварения

Прогрессирование пеллагры приводит к появлению следующих диспепсических нарушений:

  • жжение во рту и ощущения соленого привкуса;
  • отечность губ и языка;
  • трещины в уголках рта;
  • малиновый «лакированный» язык с отпечатками зубов и изъязвлениями;
  • белые пятна (стоматит) на слизистых полости рта;
  • частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки);
  • рвота;
  • смена и чередование периодов поносов и запоров.

При обследовании у больного выявляются такие симптомы:

  • отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия);
  • вздутие живота;
  • снижение перистальтики желудка.

Впоследствии диспепсические нарушения приводят к развитию анемии и незначительной лейкопении.

Нарушения нервно-мышечной деятельности

Недостаток никотиновой кислоты, никотинамида и триптофана приводит к развитию нервных и психических нарушений. У больного наблюдаются такие симптомы:

  • полиневриты;
  • утрата чувствительности кожи на некоторых участках;
  • парестезии;
  • повышенная утомляемость;
  • апатия;
  • необоснованная раздражительность;
  • нарушения памяти;
  • нарушения сна;
  • депрессии.

При запущенной форме пеллагры у больных развиваются психозы, сопровождающиеся галлюцинациями, психомоторным возбуждением и параноидальным бредом. При развитии энцефалопатии наблюдается замутненность сознания, гипертонус мышц и появление неконтролируемого сосательного и хватательного рефлекса.

Осложнения и прогноз

В некоторых случаях пеллагра протекает в молниеносной форме. У больного при таком течении болезни отсутствуют характерные признаки дерматита, и заболевание начинается с острого приступа, который по своей симптоматике напоминает инсульт. Резко появляются:

  • диарея;
  • рвота;
  • судороги в ответ на прикосновение;
  • напряженность мышц жевательного аппарата;
  • ригидность ног и рук;
  • повышение температуры тела;
  • отеки, асцит;
  • галлюцинации.

При таком течении пеллагра заканчивается летальным исходом.

При обычном течении заболевание нередко сопровождается осложнениями, которые по своей клинической картине напоминают симптомы дизентерии, сыпного тифа или цинги. Пеллагра может протекать годами, обостряясь в теплое время года, и приводить к слабоумию и полной инвалидизации больного.

Своевременно начатое лечение во многом предопределяет исход заболевания. Адекватная терапия при пеллагре обеспечивает благоприятный прогноз, а при ее отсутствии через 5-8 лет наступает летальный исход.

Диагностика

Врач заподозрит пеллагру по совокупности клинических признаков.

При классическом течении пеллагры диагноз может ставиться на основании присутствия характерной триады симптомов: дерматит, диарея и деменция.

Пеллагру дифференцируют с такими схожими по клинической симптоматике заболеваниями как:

  • рожа;
  • солнечный дерматит;
  • порфирия;
  • болезнь Хартнапа.

При затяжной форме пеллагры проводится дифференциальная диагностика с анемией Аддисона-Бирмера и аддисоновой болезнью.

При пеллагре в анализах мочи наблюдается наличие выделения витаминов группы В и никотиновой кислоты. При эндоскопическом обследовании – фиброгастродуоденоскопии и ректороманоскопии –выявляется атрофия слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника. В некоторых случаях на них выявляются кровоточащие язвы.

Лечение

Лечение пеллагры проводится в условиях стационара. Оно всегда комплексное и направлено на скорейшее устранение дефицита витаминов и симптомов, развившихся на фоне гиповитаминоза.

В план лечения включают такие мероприятия:

  • физический и психический покой;
  • лечение поражений кожи кортикостероидными мазями;
  • прием Никотиновой кислоты или Никотинамида в высоких дозах, которые определяются тяжестью состояния (вначале лечения препараты вводятся парентерально (внутримышечно или внутривенно), а потом перорально, дозу постепенно снижают);
  • прием витаминов группы В: тиамин, пиридоксин, рибофлавин;
  • прием витамина В12 (при анемии и глоссите);
  • прием соляной кислоты и панкреатических ферментов (Мезим, Фестал, Креон);
  • прием сульфаниламидных препаратов или антибиотиков (при поносах);
  • прием Нистатина и поливитаминных комплексов (при лечении диареи антибактериальными препаратами);
  • дробные переливания крови (при выраженном истощении);
  • соблюдение специальной высококалорийной диеты с включением в рацион продуктов, богатых витаминами группы В, С и А и белком;
  • исключение контакта кожи с ультрафиолетовыми лучами;
  • прием антидепрессантов и транквилизаторов (при психических отклонениях).

При наличии патологий органов пищеварительного тракта больному назначается медикаментозное лечение заболевания, вызвавшего развитие пеллагры.

Специальная диета

При лечении пеллагры в ежедневный рацион больного должны включаться продукты с высоким содержанием витаминов группы В, С, А и белка:

  • свежая рыба и мясо;
  • печень;
  • почки;
  • домашняя птица;
  • дрожжи;
  • гречка;
  • арахис, фундук, миндаль и грецкие орехи;
  • хлеб;
  • пшеничные отруби;
  • кукурузная мука;
  • макаронные изделия;
  • яйца;
  • молочные продукты;
  • овощи: брокколи, морковь, томаты и др.;
  • фрукты и ягоды: облепиха, гранат, абрикосы, дыни, персики и др.;
  • картофель;
  • бобы;
  • зелень: петрушка, ромашка, мята, проросшая пшеница, лист малины, щавель, красный клевер;
  • цельные злаки;
  • финики;
  • плоды шиповника.

Калорийность блюд должна увеличиваться постепенно: в первую неделю она должна составлять не более 2020 ккал. Блюда приготавливаются с учетом необходимости соблюдения щадящего воздействия на органы пищеварения: приготовленные на пару, отварные, тушеные, запеченные. Прием пищи должен проводиться дробными порциями: не менее 5-6 раз в день.

Профилактика

Предупредить развитие пеллагры поможет:

  1. Разнообразное и полноценное питание с достаточным содержанием белка, никотиновой кислоты и витаминов группы В.
  2. Профилактический прием поливитаминных комплексов весной.
  3. Своевременное лечение патологий органов пищеварения, острых и хронических инфекционных заболеваний и алкоголизма.
  4. Предупреждение хронического стресса.

К какому врачу обратиться?

Для лечения пеллагры необходимо обратиться к терапевту или дерматологу. При необходимости может понадобиться консультации гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, гематолога, психотерапевта, инфекциониста или онколога.

Источник: myfamilydoctor.ru

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 июля 2019; проверки требуют 3 правки.

Пелла́гра — заболевание, один из авитаминозов, который является следствием длительного неполноценного питания (недостаток витамина PP и белков, в особенности содержащих незаменимую аминокислоту триптофан).

История[править | править код]

Первое описание болезни, которую испанские крестьяне называли mal de la rosa в 1735 году даёт испанец Касаль (Gaspar Casal)[3]. В 1771 году Фраполи (Frapolli) описал её в Милане и впервые ввёл в медицинскую литературу народное название «пеллагра» — от итал. pelle кожа и agra шершавая, указывающее на изменения кожи при этой болезни[3].

В XIX веке это заболевание часто встречалось среди населения районов, где в качестве основного пищевого продукта употреблялась кукуруза и было характерно для сельского населения Испании, Италии, Франции, Австро-Венгрии, а также американского Юга[4]. Если в рационе питания не хватает фруктов и овощей, мяса и молока, а диета в основном состоит из продуктов, богатых крахмалом, то эта болезнь получает распространение[5]. Так, для Ирландии в XVIII веке главным «хлебом насущным» стал картофель, а для многих стран южной Европы — кукуруза. Последствием этого было распространение болезней, вызванных употреблением однообразной пищи и недостатком витаминов.

Американский профессор Джозеф Гольдбергер в 2020 году решил установить, является ли пеллагра инфекционной болезнью, или же она относится к авитаминозам. Для этого Гольдбергер и пятнадцать его коллег поставили опыт на себе. Они взяли материал от больных пеллагрой — кровь, выделения из носа и рта, кожные чешуйки — и в течение месяца подмешивали к своей пище. Никто из врачей не заболел пеллагрой, что опровергло мнение об её инфекционной природе.

Многочисленные клинические наблюдения витаминолога Рысса Симона Михайловича в блокадном Ленинграде подтвердили, что пеллагра относится к болезням множественной витаминной недостаточности.

До сих пор распространено в Южной Америке и Африке[6], а также среди хронических алкоголиков[5].

Симптомы[править | править код]

Характерные дерматологические симптомы пеллагры включают десквамацию эпителия и кератоз подверженных воздействию солнечного излучения участков кожи.

Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция[7][8]. (В англоязычной литературе иногда добавляют четвёртую «Д» — смерть англ. Death.)

Также симптомами являются:

  • Фотодерматоз;
  • Агрессивность;
  • Дерматит, алопеция, эдема;
  • Глоссит;
  • Поражение кожи;
  • Бессонница;
  • Слабость;
  • Растерянность;
  • Атаксия, паралич конечностей, периферический неврит;
  • Диарея;
  • Дилатационная кардиомиопатия;
  • Деменция.

Патологическая физиология[править | править код]

Пеллагра может развиться по нескольким причинам, каждая из которых связана с нехваткой никотиновой кислоты: во-первых, недостаток никотиновой кислоты в питании; во-вторых, она может развиться в результате нехватки триптофана[9] (незаменимой аминокислоты, содержащейся в яйцах, мясе, рыбе, птице и сое[10]), который организм перерабатывает в никотиновую кислоту; в-третьих, она может быть вызвана избытком лейцина, хотя связь неясна[11].

Изменения в метаболизме белков также могут вызвать «пеллагроподобные» симптомы. Примером тому служит карциноидный синдром — болезнь, при которой карциноидные опухоли производят избыточный серотонин. У здоровых людей только один процент пищевого триптофана преобразуется в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70 процентов. Увеличение потребления триптофана на создание серотонина у пациентов с метастазовыми опухолями может вызвать нехватку триптофана. Таким образом, карциноидный синдром может вызвать сокращение синтеза белков, нехватку никотиновой кислоты и клинические проявления пеллагры.

Прогноз[править | править код]

Без лечения болезнь может убить в течение 4—5 лет. Лекарством является никотинамид — химическое вещество, родственное ниацину. Частота и доза применения никотинамида зависят от состояния пациента.

Советский врач Лев Александрович Зильбер разработал против пеллагры дрожжевой препарат из ягеля.[12].

Пеллагра у животных[править | править код]

Чаще всего данным заболевание отмечается у цыплят, поросят и собак, реже у животных других видов. Как и у человека, самый яркий признак пеллагры-дерматит. У поросят процесс начинается с эритемы, затем образуются просовидные узелки, которые быстро превращаются в пузырьки с серозно-гнойным содержимым, подсыхающим в виде коричневого цвета корочек. В желудочно-кишечном тракте у свиней находили некроз и изъявления лимфатических фолликулов, атрофические процессы желудка и тонкого кишечника, геморрагические и дифтеритрические колиты. У цыплят ухудшается оперение, на коже ног, около глаза и клюва появляются чешуйки в избыточном количестве, признаки гиперкератоза.[13]

Болезнь возникает в результате недостатка или отсутствия в организме животного никотиновой кислоты и её амида, а также аминокислоты триптофана. Гиповитаминоз РР может развиваться при недостаточном количестве в рационе богатых триптофаном белков, особенно при скармливании кукурузы и кукурузного зерна в большом количестве, при одностороннем высококонцентрированном кормлении, а также при даче варёного картофеля свиньям и собакам.[13]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Большая медицинская энциклопедия. — Directmedia, 2013-03-13. — 380 с. — ISBN 9785446042739.
  4. Etheridge E.W. Pellagra // Kiple K.F. (ed.) The Cambridge World History of Human Disease. Cambridge: Cambridge University Press, 1993. P.920-921. .
  5. 1 2 Майя Гогулан. Чудеса витаминов и микроэлементов. Законы здоровья. — Litres, 2017-09-05. — 269 с. — ISBN 9785040411696.
  6. ↑ Советское здравоохранение. — Гос. Изд-во медицинской литературы, 1990. — 936 с.
  7. Барановский А. Диетология. 5-е изд.. — «Издательский дом «»Питер»»», 2017-01-20. — 1104 с. — ISBN 9785496022767.
  8. Виталий Жмуров. Психиатрия. Энциклопедия. — Litres, 2017-09-05. — 3629 с. — ISBN 9785040675890.
  9. Pitche P. Pellagra (неопр.) // Sante. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 205—208. — PMID 16207585.
  10. Haas EM. Vitamin B3—Niacin (недоступная ссылка). Excepted from: Staying Healthy with Nutrition: The Complete Guide to Diet and Nutritional Medicine. Дата обращения 18 июня 2007. Архивировано 26 февраля 2012 года.
  11. Bapurao S., Krishnaswamy K. Vitamin B6 nutritional status of pellagrins and their leucine tolerance (англ.) // Am J Clin Nutr : journal. — 1978. — Vol. 31, no. 5. — P. 819—824. — PMID 206127.
  12. Владислав Щербак. 37 трагедий науки. Биографии учёных. — Litres, 2017-09-05. — 452 с. — ISBN 9785040368891.
  13. 1 2 А.В.Жаров,В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

См. также[править | править код]

  • Квашиоркор
  • Цинга
Источник: ru.wikipedia.org