Панариций и паронихий


Что такое паронихия

Паронихия – это кожная болезнь, при которой воспаляется валик около ногтя. Выделяют несколько ее разновидностей. От точности постановки диагноза зависит стратегия лечения и прогнозы. Такая патология может развиваться на пальцах рук или ног. Самолечение или неправильное лечение может привести к развитию осложнений, изменению структуры ногтевой пластины.

Общая информация

Паронихия может носить острую или хроническую форму. У людей, работа которых предполагает контакт кожи рук с химическими веществами, бытовыми средствами, это заболевание рассматривают как профпатологию. Болезнь достаточно распространена – ей подвержены люди разного возраста и пола. Считается, что каждый человек минимум один-два раза в течение жизни болел подобными воспалительными процессами.

Болезнь может протекать в острое или хронической форме, последняя встречается достаточно редко. При неправильном лечении или отсутствии терапии паронихия может перерастать в абсцесс, в месте воспаления появляется гной. Иногда эту болезнь также называют околоногтевым панарицием. Она может поражать ногтевые валики или ткани, которые окружают зону роста ногтя.

Чаще всего заболевание поражает первый, второй и третий пальцы рук. Четвертый и пятый пальцы рук, пальцы ног подвержены воспалениям реже. В большинстве случаев болезнь диагностируют у женщин: на пять пациенток приходится лишь один мужчина с таким диагнозом.

Причины появления воспаления

На руки и ноги приходится достаточно высокая нагрузка, у этих участков тела повышен риск травматизма. Однако рядом с ногтевым ложем кожа остается тонкой, поэтому ее можно легко травмировать. В результате травм и повреждений может развиться воспалительный процесс. Специалисты называют паронихий пальца полиэтиологической болезнью. У нее много форм, однако чаще всего к воспалению приводит проникновение инфекций в мягкие ткани. Это может быть стрептококк, стафилококк, грибковые микроорганизмы.

Часто болезнь возникает в результате травмы, контакта с химическими веществами, механического воздействия на стопы или кисти, высоких температур. У детей болезнь провоцирует привычка обгрызать ногти, загрубевшую кожу вокруг них.

Факторы, которые повышают риск появления воспаления:

  • частый контакт кистей с холодной водой;
  • появление заусенцев;
  • неправильно сделанный обрезной маникюр, травмы при маникюре;
  • неправильный уход за кожей рук – пересушивание кожи ногтевых валиков приводит к появлению на них трещин;
  • плохая работа иммунной системы;
  • отсутствие личной гигиены;
  • тесная или некачественная обувь;
  • обмен обуви с другими людьми – это может спровоцировать появление грибка на стопе и ногтях;
  • нарушение кровоснабжения стоп – часто такая проблема возникает у людей с тромбозом, тромбофлебитом;
  • переохлаждение;
  • хронические стрессы, неправильное питание, авитаминоз;
  • эндокринные болезни – например, сахарный диабет повышает риск воспаления мягких тканей пальцев ног;

Острая паронихия ногтя развивается достаточно быстро. Если на коже есть микротравмы, повреждения, через них может попасть инфекция. Воспалительный процесс преимущественно локализуется со стороны ладони, однако больше проявляется с тыльной стороны пальцев. Расположенные ниже ткани тоже могут быть поражены, и в этом случае инфекция распространяется глубоко, может достигнуть кисти.

    Иногда причиной такого воспаления является не проникновение инфекции, а наличие других болезней:

  • псориаза;
  • экземы;
  • отдельных форм сифилиса;
  • гиперкератоза;
  • лепры;
  • туберкулеза кожи.

В таких случаях болезнь становится хронической. Если такая патология обусловлена профессиональной деятельностью, паронихия также развивается без проникновения в организм болезнетворных микробов. В таких случаях воспаление провоцирует воздействие химических веществ и других соединений на ткани пальца.

Виды и классификация

Если у пациента диагностирован паронихий, код МКБ-10 будет указан следующий: L03.0. В силу большого количества видов и форм этой болезни уточняющую цифру не указывают.

Дерматологи выделяют такие формы паронихия пальца:

  • Простая – это отдельная болезнь или начальная стадия остальных форм. При ней на пальцах появляется покраснение, валики отекают, становятся немного болезненными. Если физические или температурные воздействия исчезают, иммунная система справляется с инфекцией, в течение недели симптомы пропадают, наступает выздоровление. При простой форме нет необходимости обращаться к врачу, возможно лечение домашними методами.
  • Гнойное воспаление или пиококковая форма проявляется, если в ткани попадают гноеродные микроорганизмы. Чаще всего это стрептококки, стафилококки. Это достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется пульсирующей болью, отечностью поврежденного участка. Через два-три дня развивается абсцесс, появляется гной, который скапливается в мягких тканях. После вскрытия гнойника воспалительный процесс затухает, начинается выздоровления. Изредка эта форма болезни может распространиться на ткани кисти. Еще реже возбудитель переносится по организму, что приводит к абсцессам внутренних органов.
  • Кандидамикотическая – такая форма вызвана грибковыми микроорганизмами. Они относятся к роду кандида. Обычно воспаление не слишком ярко выражено, гной отсутствует или выделяется в небольшом количестве. Это хроническая паронихия, которая поражает пальцы рук. Иногда ее называют болезнью кондитеров. Развивается под воздействием нескольких факторов: механического давления на фаланги ногтей, частого контакта с грибковыми микроорганизмами. Обычно при такой форме над ногтевыми валиками пораженных пальцев исчезает эпонихий. Это тонкий кожный слой, который защищает зону роста ногтя от повреждений. Если грибковые микроорганизмы поражают не только мягкие ткани, но и ногтевую пластину, она расслаивается, меняет цвет и толщину, становится толстой, но хрупкой.
  • Роговая – это редкая форма, которая характерна для пациентов, больных сифилисом. При роговой паронихии ногтевой валик утолщается, на нем появляются папулы.
  • Язвенная – может быть вызвана воздействием бытовой химии, кислотами, едкими веществами. Также причиной появления этой болезни нередко является патогенная микрофлора, которая проникает в мягкие ткани. На околоногтевом валике появляются болезненные язвы. Опасность этой формы в том, что через язвы возможно вторичное заражение, поэтому болезнь может перейти в пиококковую патологию.
  • При псориазе, экземе такой воспалительный процесс возникает нечасто, но он вполне возможен. При экземе ногтевой валик воспаляется не слишком сильно, на поверхности кожи могут появляться везикулы. После их разрушения эпидермис шелушится, образуются небольшие струпья. При псориазе из-под валика может выделяться серозная жидкость с примесью гноя или без него. Ткани валика воспаленные, шелушатся. Болезнь охватывает всю пальцевую фалангу.

Некоторые специалисты выделяют хроническую паронихию в отдельную форму. Она характеризуется длительным течением болезни, воспалительным процессом мягких тканей. Гной не образуется. В ряде случаев после выздоровления ногтевая пластина полностью обновляется.

Симптомы

Острая паронихия пальца на ноге или руке характеризуется рядом признаков, которые помогают быстро и точно диагностировать болезнь. К ним относят такие симптомы.

  • Боли в области ногтевой фаланги пораженного пальце. Боль может быть тянущая, пульсирующая, постоянная или волнообразная. Иногда болезненные ощущения настолько интенсивные, что пациент не может спать, ему тяжело сосредоточиться.
  • Валик, в котором развивается патологический процесс, отекает. Степень отечности варьируется в зависимости от формы болезни. Сначала она неярко выражена, отек локализуется преимущественно вокруг ногтя. Со временем может распространяться по всей фаланге.
  • Паронихия на руках может нарушать привычный ритм жизни пациента: пальцы перестают нормально функционировать, плохо сгибаются из-за отека. Если развивается паронихий пальца стопы, пациенту может быть сложно обуваться, особенно в закрытую обувь – она давит на поврежденный валик, усиливая болезненные ощущения.
  • Поврежденный участок краснеет, лоснится. Кожа может стать бордовой, лиловой, темно-фиолетовой. При гнойной форме валик становится зеленовато-желтым. Это связано со скоплением гнойных масс под кожей.
  • Если паронихия поражает несколько пальцев, у пациента может подняться температура до субфебрильных значений. Часто у ослабленных пациентов, у детей наблюдаются признаки общей интоксикации организма: головные боли, лихорадка, суставные боли, упадок сил, сонливость, потеря аппетита, тошнота.

Как диагностируют паронихию

Диагностикой и дальнейшим лечением этого инфекционного заболевания занимаются хирурги и травматологи. Консультация дерматолога необходима, если у пациента псориаз или экзема. Больным сахарным диабетом может потребоваться консультация эндокринолога. Если у пациента с тромбозом или тромбофлебитом появилась паронихия на ноге, после снятия воспаления рекомендована консультация сосудистого хирурга. Иногда к диагностике и лечению привлекают инфекциониста – если причиной болезни является патогенная микрофлора, миколога – для кандидамикотической формы.

Начинается диагностика с осмотра пальцев пациента. Обычно уже при визуальном осмотре заметно покраснение и отек мягких тканей. При пальпации можно установить локализацию боли. Легко диагностируется гнойная паронихия – фото такой болезни в медицинских учебниках показывают ярко выраженный отек околоногтевого валика, а также характерный желтоватый оттенок кожи.

Для уточнения диагноза специалист собирает анамнез, определяет, какие факторы могли спровоцировать развитие болезни. Проводятся лабораторные и клинические исследования, может потребоваться дерматологический осмотр – если есть подозрение на псориаз, экзему. Если у пациента подозревают сифилис, требуются серологические исследования для подтверждения или опровержения диагноза.

Скрупулезный сбор анамнеза поможет установить причину заболевания или отнести его к профессиональным патологиям. Если воспаление спровоцировано не условиями работы, а проникновением в ткани патогенной микрофлоры, необходимо провести микробиологические исследования. Они позволят определить тип возбудителя болезни, а также подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Обычно проводят посев на питательную среду, микроскопию.

Определить наличие воспалительного процесса в целом помогут общий анализ крови и мочи.

Лечение

Если на пальце образовалась паронихия, лечение начальных форм заболевания проводят консервативно. С покраснением и небольшим отеком можно справиться в домашних условиях, однако при появлении гноя, острой или пульсирующей боли лучше сразу же обратиться к специалисту.

Обязательно держите руки сухими. Если вы занимаетесь домашней работой, надевайте резиновые перчатки. Это требование актуально и для здоровой кожи, однако при лечении паронихии играет особенно важную роль.

Методы лечения и препараты врач подбирает в зависимости от состояния больного, а также возбудителя болезни.

  • Если причиной воспаления стал контакт с бытовой химией или агрессивными веществами, обязательно стоит прекратить или хотя бы ограничить взаимодействие с такими средствами. Также поможет применение защитных перчаток, которые станут барьером между веществами и кожей рук. В случае, когда паронихия возникает на ногах в результате воздействия тесной обуви, необходимо сменить пару – хотя бы до выздоровления носить просторную обувь.
  • Если воспаления вызвано проникновением патогенной микрофлоры в ткани валика, необходимо использовать антибактериальные препараты. Можно делать повязки с ихтиоловой мазью – она дает хорошие результаты уже после нескольких дней применения.
  • При гнойной паронихии обычно показано хирургическое вмешательство. После этого проводится лечение антибиотиками, которые убивают патогенную микрофлору, предотвращают повторное заражение. Если на месте воспаления развился инфекционный абсцесс, заниматься самолечением запрещено. Это может привести к появлению и развитию осложнений.
  • Когда паронихия вызвана грибковыми микроорганизмами, хороший результат дает местное применение клотримазола и других антигрибковых средств. Может быть назначен прием флуконазола, антимикотических препаратов внутрь.
  • Псориатическая паронихия или воспаление, которое развивается на фоне сифилиса или экземы, требует специфической терапии. Помимо общих лечебных мер пациентам назначают физиотерапевтические процедуры – облучение ультрафиолетом, а также местное применение кортикостероидов – чаще всего в форме мазей. Ультрафиолетовое излучение угнетает жизнедеятельность патогенных бактерий. Приводит к их гибели.

Зачастую такое заболевание излечивается полностью. Если воспалительные процессы носят хронический характер или вызваны сопутствующими болезнями, профессиональными особенностями, возможно изменение структуры ногтевой пластины, а в тяжелых случаях – даже потеря ногтей. Однако при условии своевременного начала терапии, правильного подхода к лечению паронихия не представляет угрозы для жизни пациента, полностью излечима в достаточно сжатые сроки.

Помимо местной терапии пациенту рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, придерживаться сбалансированной диеты. Это поможет укрепить защитные силы организма, предотвратит развитие повторной инфекции.

Гнойная форма воспаления лечится оперативно. Для этого воспаленный валик обрабатывают антисептиками, затем вводят местные обезболивающие препараты. Когда они подействуют, гнойник вскрывают. Полость промывают асептиками, антибактериальными растворами. Обычно устанавливают дренаж, чтобы ускорить отведение гноя. На раневую поверхность накладывают марлевую повязку, которую меняют по мере необходимости. Ее выполняют с антибактериальными средствами, антисептиками.

Если воспалительный процесс задел ногтевую пластину, может потребоваться удаление ее частично или полностью. При глубоко воспалении также требуется удаление отмерших тканей.

При оперативном лечении паронихии пациенту обязательно назначают антибиотики тетрациклинового, цефалоспоринового, пенициллинового ряда, фторхинолон, сульфаниламиды, макролиды. После вскрытия гнойника и снятия врачом дренажа можно делать повязки с мазями, которые стимулируют заживление, обладают антисептическим действием. Это левомеколь, метилурацил. Неплохой результат дают повязки со спиртовым раствором хлорофиллипта.

Если поражения тканей глубокое, у пациента есть признаки интоксикации организма, состояние слабое, постоянно ухудшается, может быть показана госпитализация. Однако на практике такие случаи встречаются редко, обычно достаточно амбулаторного лечения.

Методы домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить простую форму воспаления при отсутствии сопутствующих патологий. Категорически запрещено лечить народными средствами паронихию у детей!

При гнойной форме заболевания нельзя самостоятельно вскрывать гнойники, это может привести к распространению инфекции. Воспалительный процесс может затронуть глубокие ткани, перейти на кисть или стопу, поразить связки и мышцы, другие пальцы.

Не стоит лечить самостоятельно воспаление, спровоцированное грибком, – это не принесет необходимого результата.

Если паронихия простая, на начальной стадии, облегчить состояние пациента помогут ванночки или компрессы:

  • для таких процедур можно использовать лекарственные травы, которые обладают антисептическим, успокаивающим раздражения действием, – календулу, ромашку;
  • можно применять эфирное масло или листья эвкалипта;
  • хороший результат дают ванночки из гипертонического раствора морской соли;
  • можно делать ванночки с марганцовкой, содой, антибактериальным мылом.

Длительность ванночек – около четверти часа. Проводить их надо до четырех раз в день. Растворы или настои следует подогреть до комнатной температуры, опустить в жидкость стопу или кисть. Неплохой результат дают компрессы: чистый марлевый отрез пропитывают настоем или раствором, прикладывают к поврежденному валику, фиксируют бинтом. Держат компресс до получаса. Длительность такого домашнего лечения составляет до пяти дней. Если через сутки после начала процедур пациент не чувствует облегчения, отек не становится менее выраженным, необходимо обратиться к специалисту.

Дополнительно в домашних условиях можно обрабатывать поврежденный валик хлоргексидином – это вещество убивает патогенную микрофлору, предотвращает развитие воспалительных процессов. Также можно обрабатывать поврежденные участки фукорцином.

Профилактические меры

Защитить себя от развития такого воспаления можно при соблюдении простых правил. Очень важно приучать к ним детей с раннего возраста.

  • Если есть привычка обкусывать ногти или огрубевшую кожу валиков, от нее обязательно следует отказаться. Так можно повредить кожу, что повышает возможность инфицирования.
  • Еще одно важное правило профилактики – это защита кожи от агрессивного воздействия химических веществ. Необходимо использовать перчатки при выполнении домашней работы, при контакте с бытовой химией.
  • Стоит отказаться от частой ручной стирки – это может привести к раздражению кожи, стать причиной воспаления.
  • При повреждениях кожного покрова обязательно проводят обработку раны антисептиками. Это хлоргексидин, перекись водорода, раствор йода. Затем повреждение необходимо заклеить пластырем или наложить повязку. Если рана глубокая, следует обязательно обратиться к врачу.
  • Необходимо следить за гигиеной рук и ног. После мытья их нужно вытирать насухо – влажная кожа сильнее подвержена травмам. Кроме того, влажная среда создает благоприятные условия для развития грибка.
  • При повышенной потливости ног необходимо пользоваться тальком, специальными средствами, которые снижают потоотделение. Назначить их может подолог.
  • Нельзя носить мокрую обувь, влажные носки. Это может привести к развитию грибка и воспалениям. По этой же причине нельзя надевать чужую обувь.
  • Очень важно выполнять маникюр и педикюр сугубо стерильными инструментами, проводить их дезинфекцию перед каждой процедурой. Отказ от обрезного маникюра или педикюра снижает риск появления паронихии.
  • Необходимо правильно срезать ногти – пластина, особенно на ногах, должна быть практически прямой, с чуть закругленными краями. Если есть склонность к врастанию ногтя, следует обратиться к подологу.
  • Важное условие сохранения здоровья – сбалансированный рацион, периодический прием поливитаминных препаратов. Это укрепляет иммунную систему, помогает ей бороться с инфекциями, которые попадают в организм.
  • Если у человека диагностированы хронические заболевания, необходимо своевременно проходить курсы лечения. Особенно важно это для больных сахарным диабетом, пациентов с нарушениями кровообращения.

Возможные осложнения

Зачастую паронихия имеет благоприятные прогнозы, но в редких случаях при отсутствии правильной терапии возможно развитие осложнений.

  • Прежде всего заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае потребуется гораздо больше времени для полного избавления пациента от такой болезни.
  • Еще один неблагоприятный вариант – это поражение глубоких тканей пальца, кисти или стопы. Такое осложнение требует обязательного медицинского вмешательства вплоть до госпитализации.
  • Если терапия подобрана неправильно, иммунитет пациента ослаблен, на месте паронихии возможно образование флегмоны. Это обширное и глубокое воспаление, которое требует оперативного вмешательства, может привести к госпитализации.
  • Иногда воспаление ногтевого валика приводит к распространению инфекции и даже заражению крови – сепсису. Это заболевание опасно, оно может привести к серьезному ухудшению самочувствия и даже к летальному исходу.
  • Иногда, особенно у детей, воспаления валиков на руках или ногах приводит к увеличению лимфатических узлов. Они отекают, становятся болезненными при пальпации. Обычно такие лимфадениты не требуют специфического лечения, проходят самопроизвольно после устранения очага инфекции.
  • Самостоятельное вскрытие гнойников, несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к тому, что на пальцах образуются вторичные очаги инфекции.
Источник: dermatit.su

Околоногтевой панариций или паронихия – это воспалительные процессы, развивающиеся в области околоногтевого валика. Поскольку человеческие руки постоянно подвержены различным травматическим воздействиям, эта патология встречается в медицинской практике довольно часто.

Почему происходит воспаление околоногтевого валика

Всем людям хорошо известно, что кожный покров, покрывающий ладони и ступни, гораздо более прочный, нежели покров на других частях тела. Объясняется это довольно просто. На конечности обычно приходится наибольшая нагрузка, им необходимо справляться с высоким уровнем травматического повреждения в буквальном смысле ежедневно. Чтобы защититься от агрессивной окружающей среды, природа придумала утолщение кожи на тех местах, которые несут наибольшие нагрузки.

Правда, огрубение кожи относится в основном к ладоням и стопам, но никак не к областям, расположенным в непосредственной близости от ногтевого ложа. Там покров остается довольно нежным и легко травмируется.

Порой, если защитные свойства кожи оказываются сниженными, на руках или на ногах могут возникать паронихии. Причинами для развития этой патологии могут стать следующие факторы:

  • постоянное воздействие на область околоногтевого валика различных неблагоприятных механических факторов;
  • контакт рук с различными агрессивными химическими веществами (учитываются не только особо агрессивные жидкости типа кислот, но и обычные стиральные порошки, которые также негативно влияют на околоногтевую зону);
  • воспалительный процесс может развиться в качестве ответа на действие высокой температуры (такое часто случается с женщинами, стирающими руками в горячей воде);
  • попадание на кожу грибка или патогенного микроорганизма с последующим проникновением его в микротравмы и активным размножением на фоне сниженного иммунитета;
  • пренебрежение правилами гигиены.

Классификация

Сегодня считается, что панариций – ногтевая патология и воспаление околоногтевого валика – это связанные процессы, которые редко протекают один без другого. Однако, классификация ногтевых панарициев отличается от классификации паронихий.

Простая

Простая патология пальца ноги или руки – это зачастую следствие травматизирующего воздействия, к которому присоединился инфекционный процесс. Паронихии простого типа встречаются наиболее часто, так как для их развития бывает достаточно срыва заусенца или просто выполнения грубой ручной работы.

Пиококковая

Другое название пиококковой патологии – гнойная. Она развивается в том случае, если в область околоногтевого валика попадают патогенные штаммы стафилококков или стрептококков. Заболевание сопровождается образованием гнойника с последующим его прорывом. После того как острая ситуация разрешится, обычно наступает выздоровление.

Кандидамикотическая

Кандидомикотическая форма заболевания может поразить палец руки в том случае, если в области микротравмы или заметной раны «сядет» грибок Кандида. Обычно для развития этой формы необходимо соблюдение трех основных условий, среди которых довольно сильное снижение иммунитета, контакт с патогенным грибком и постоянное механическое раздражение проблемной зоны.

Язвенная

Валик около ногтя может воспалиться по язвенному типу, если человек контактировал с какими-либо химическими веществами. В этом случае в проблемной зоне сначала образуются неприятные язвы, а потом в их области начинается вторичная инфекция.

Роговая

Ноготь и зону вокруг него может поразить роговая форма заболевания, которая в медицинской практике встречается нечасто. В этом случае врач отметит утолщение рогового слоя эпидермиса с последующим возникновением характерных папул в этой же области. Развитие панариция под ногтем или на нем, сопровождаемое роговой формой паронихия, часто встречается при сифилисе.

При псориазе

Если человек страдает от экземы или псориаза, у него также могут развиваться паронихии в области ногтевых валиков. В этом случае патологический процесс объясняется постоянными негативными реакциями, происходящими на всей поверхности кожи, включая ногтевые валики.

Отдельно врачи выделяют такое понятие, как хроническая паронихия. Заболевание характеризуется воспалительным процессом без нагноения. В некоторых случаях ноготь пациента в итоге полностью обновляется.

Симптомы паронихии

При острой или хронической паронихии развивается довольно специфический ряд симптомов, которые практически невозможно ни с чем спутать. Пациент будет жаловаться на:

  • боль в пораженной области, которая является обязательным симптомом паронихия, причиняющим пациенту множество неудобств (болевой синдром может быть различной интенсивности, порой он настолько выражен, что человек не может уснуть всю ночь);
  • отечность пораженной зоны, которая первоначально локализуется только в области валика, но со временем может распространиться по всей дистальной поверхности пальца;
  • палец может перестать нормально функционировать полностью или частично, так как движениям будут мешать отек и боли;
  • из-за паронихия пальца может меняться цвет кожи в пораженной области от красноватого до темно-фиолетового;
  • если воспалительный процесс сопровождается нагноением, то в пораженной области может быть видно скопление гноя зеленовато-желтого цвета;
  • если воспалительный процесс выходит за границы одного пальца, возможно общее повышение температуры тела, развитие явлений интоксикации (слабость, ломота в теле, недомогание, головная боль и др.).

На то, чтобы развился воспалительный процесс в области валика, обычно требуется не более нескольких часов.

Какой врач лечит паронихию?

Какой врач будет лечить панариций и паронихию? Обращаться необходимо либо к хирургу, либо к травматологу. Любой из этих специалистов имеет право вести пациента с этими заболеваниями. При необходимости могут привлекаться также миколог или инфекционист. Если у пациента обнаружен дерматит или псориаз, может потребоваться консультация дерматолога.

Диагностика

Прежде чем начинать терапию паронихии пальца, необходимо точно установить диагноз. Благодаря яркой клинической картине трудностей здесь обычно не возникает. Врачу бывает достаточно тщательного осмотра пораженной зоны и сбора анамнеза. На наличие заболевания укажут данные о регулярной травматизации ногтевого валика, контакте с агрессивными химическими веществами и другие детали.

Уточнить природу происхождения воспалительного процесса часто можно с помощью микробиологических исследований. Это необходимо, чтобы подобрать оптимальный антибиотик, который поможет вылечить патологию.

Лечение паронихии

Как лечить паронихий, если не удалось избежать патологии? Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, при этом учитываются причины, спровоцировавшие болезнь. Если патология имеет гнойный характер, то очаг вскрывается хирургом, очищается от скоплений и обрабатывается антибиотиком. Если патология вызвана грибком, может назначаться антигрибковая мазь, такая как, например, Клотримазол.

Если в ходе сбора анамнеза удалось выявить какие-либо вредные вещества, действующие на пораженную область, пациенту на время лечения рекомендуется ограничить контакт с ними. Также советуют заживляющие мази и общеукрепляющая терапия, направленная на стимуляцию иммунитета, что поможет не позволить развиться вторичной инфекции.

Если причина паронихии в сифилисе, псориазе или дерматите, пациенту рекомендуется направить усилия на лечение основных заболеваний.

Терапия околоногтевого панариция в домашних условиях

Если развилось такое заболевание, как паронихия лечение в домашних условиях поможет пациенту только в самые первые дни. Чтобы воспалительный процесс не прогрессировал, обычно рекомендуют различные ванночки с марганцовкой, ромашкой, эвкалиптом, содой и другими веществами и травами, обладающими антибактериальным и противовоспалительным эффектами.

Дополнительно можно использовать обработку Левомеколем или хлоргексидином. Если консервативное лечение дома не помогает, необходимо обратиться к врачу, не откладывая.

Осложнения

Паронихий – заболевание, которое обычно имеет благоприятный прогноз, но если воспалительные процессы запустить, возможны осложнения. Одно из основных осложнений – это переход острой болезни в хроническую форму.

Помимо хронизации инфекции, в области поражения возможно образование флегмоны – обширного воспалительного процесса. Если пациент вовремя не обратится к врачу, возможна также генерализация инфекции, угрожающая жизни – сепсис. Также человек может столкнуться с региональным лимфаденитом или образованием вторичных гнойных очагов.

Профилактика

Профилактика паронихия обычно не представляет труда. Первое, что должен делать человек – это оберегать кожные покровы в области ногтевых валиков от различных агрессивных воздействий. Если удастся устранить раздражающие факторы, риск развития воспалительного процесса значительно снизится. Дополнительно обычно рекомендуется поддерживать в хорошем состоянии собственный иммунитет и тщательно следить за чистотой рук и ног.

Паронихий – это неприятное заболевание, с которым может столкнуться любой человек. Снизить риск развития патологии до минимума можно, соблюдая ряд элементарных правил, а если избежать болезни не удалось, то для быстрого излечения стоит обратиться к врачу.

Рейтинг статьи

Источник: dermatologiya.pro

Панариций на пальце руки является одной из наиболее сложных и часто встречаемых гнойных патологий кисти. На долю панарициев приходится около сорока процентов от всех гнойно-воспалительных патологий верхних конечностей.

Основной причиной развития панарициев являются бытовые (более шестидесяти процентов всех случаев) и промышленные травмы.

Следует отметить, что панариций пальца на руке или ноге сопровождается длительным лечением (от двух недель при подкожных формах, до месяца – при костном панариции). За счет анатомических особенностей строения кисти, гнойные инфекции с одного пальца быстро распространяются (через сухожильные влагалища) на всю кисть, поэтому при отсутствии своевременного лечения, заболевание быстро прогрессирует и сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Код панариций МКБ10 – L03.0 (флегмоны пальцев кистей и стоп).

Что такое панариций

Справочно. Панариций – это гнойный воспалительный процесс, поражающий ткани пальцев. Панариций на пальце ноги встречается гораздо реже, чем панариций на руке. Это связано с повышенной травматизацией пальцев рук и более высоким риском занесения инфекции (бактерии, грибки и т.д.).

Наиболее благоприятной формой заболевания является подкожный панариций, однако, из-за особенностей строения мягких тканей пальцев воспалительный процесс может быстро распространяться в глубину, поражая кости (костный панариций), сухожилия (сухожильный панариций), суставы (суставной панариций).

Внимание. Лечением панариция должен заниматься хирург. Панариций в домашних условиях не лечится. Это связано с тем, что при отсутствии своевременной медицинской помощи панариций может быстро прогрессировать (подкожный панариций быстро переходит в костный или суставной панариций) и осложняться развитием флегмон кисти (диффузный гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчаточные пространства кисти). Также возможно развитие флегмоны предплечья, стойких деформации пальцев, остеомиелита и т.д.

Как правило, панариций пальца на руке встречается у пациентов от двадцати до пятидесяти лет (панариций у ребенка встречается реже, чем у взрослого). У детей чаще развиваются паронихии (околоногтевые панариции).

У женщин значительное количество панарициев обусловлено неправильно выполненным обрезным маникюром (попадание инфекции при нарушении целостности кожных покровов).

Наиболее распространенным местом локализации панариция являются первый, второй и третий пальцы на правой руке (у левшей чаще поражается левая рука).

Причины развития панарициев

Причиной возникновения воспалительного процесса в тканях пальца являются патогенные микроорганизмы. Как правило, к возникновению панариция приводит попадание в рану:

  • золотистых стафилококков,
  • бета-гемолитических стрептококков,
  • энтерококков,
  • кишечной палочки,
  • синегнойной палочки,
  • грибков и т.д.

Справочно. В некоторых случаях, панариций может вызываться микробными ассоциациями (комбинация аэробных и анаэробных микроорганизмов).

Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в тканях пальца, являются:

  • нарушение целостности кожных покровов (царапины, ссадины, обрезной маникюр, привычка грызть, отдирать заусенцы и т.д.); частая травматизация пальцев;
  • грибковые поражения ногтей;
  • наличие сопутствующих дерматозов с высоким риском присоединения бактериальной или грибковой флоры;
  • псориатическое поражение ногтевых пластин;
  • экзема, сопровождающаяся поражением ногтей;
  • наличие заусенцев;
  • наличие сахарного диабета (панариций на ноге часто возникает у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета);
  • наличие окклюзионных поражений артерий, нарушения микроциркуляции, тромбофлебита и т.д.;
  • лечение иммунодепрессантами или/и глюкокортикостероидами;
  • пожилой возраст пациента;
  • наличие иммунодефицитных состояний;
  • авитаминозы, истощение, гипопротеинемия;
  • наличие синдрома Рейно;
  • постоянный контакт с химикатами;
  • воздействие низких или высоких температур;
  • работа или проживание в условиях повышенной влажности;
  • воздействие вибрации (профессиональные вредности) и т.д.

Классификация панарициев

В зависимости от клинической картины заболевания и глубины гнойного процесса выделяют:

  • кожные панариции;
  • подкожные панариции;
  • околоногтевые панариции;
  • подногтевые панариции или паронихии;
  • костные панариции;
  • костно-суставные;
  • суставные панариции;
  • сухожильные панариции;
  • пандактилиты (гнойно-некротическое поражение всех тканей пальца).

Панариций – симптомы

Симптомы заболевания зависят от возбудителя, типа панариция и глубины поражения тканей пальца. Основными проявлениями панариция являются появление:

  • отечности тканей пальца на тыльной поверхности кисти;
  • воспалительной гиперемии (покраснения);
  • нарушения функций кисти;
  • болевых ощущений (интенсивность болевого синдрома зависит от глубины гнойного процесса).

При глубоких формах панариция (костные, суставные, костно-суставные и т.д.) отмечаются повышение температуры тела, общая слабость, недомогание и симптомы общей интоксикации.

Внимание. При стафилококковых панарициях гнойное воспаление редко носит генерализованный характер. Ограничение воспаления обуславливается воздействием фермента коагулазы. Однако, такие панариции сопровождаются быстрым прогрессированием деструктивных процессов в тканях пальца и развитием некротического очага.

Стрептококковые панариции характеризуются сильным отеком кисти и быстрым появлением симптомов общей интоксикации.

Панариции, вызванные анаэробной флорой, могут проявляться крепитацией тканей, сильной отечностью и появлением синюшного или багрового оттенка кожи. Также могут развиваться некротические процессы в тканях.

Стадии воспалительного процесса

Основные симптомы панариция также зависят от стадии воспалительного процесса (серозно-инфильтративной или гнойно-некротической).

Серозно-инфильтративная стадия воспаления характеризуется появлением:

  • умеренного болевого синдрома, усиливающегося при опускании пораженной конечности вниз;
  • на тыльной стороне кисти гиперемии;
  • распространенного отека пальца и кисти;
  • нарушений сгибания и разгибания пораженного пальца.

Справочно. Общее состояние у пациентов в серозно-инфильтративную стадию удовлетворительное, температура может повышаться до 37-37.5 градусов.

При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию (как правило, через два-три дня от начала заболевания) отмечается появление:

  • резко выраженного болевого синдрома («синдром первой бессонной ночи», обусловленный сильнейшими пульсирующими или дергающими болями в пораженном пальце);
  • вынужденного положения кисти (рука приподнята вверх);
  • участка побледнения в центре очага воспалительной гиперемии;
  • лимфангитов, лимфаденитов, расширения вен кисти;
  • лихорадки, симптомов общей интоксикации;
  • увеличения СОЭ, лейкоцитоза и нейтрофилеза в анализе крови.

Кожные панариции

   Кожные панариции считаются наиболее благоприятными и легко протекающими формами заболевания. Однако, при отсутствии своевременного лечения воспаление может прогрессировать, проводя к распространению гнойного процесса в глубину.

Данная форма панариция возникает на тыльной стороне пальцев. За счет скопления гноя под эпидермисом, происходит образование гнойно-кровянистого пузыря, располагающегося на отечном и гиперемированном основании.

Справочно. Болевой синдром выражен слабо. Увеличение гнойного пузыря в размерах свидетельствует о прогрессировании заболевания и распространении инфекции.

Подкожные панариции

   Данный тип панариция возникает на ладонных поверхностях пальцев. За счет плотности кожи, воспалительный процесс не может быстро выйти наружу и часто распространяется вглубь тканей, поражая сухожилия, кость и т.д.

Основным проявлением подкожного воспаления являются сильнейший болевой синдром, воспалительная гиперемия, припухлость пальца, появление флюктуации при пальпации, а также сглаженности межфаланговой кожной складки.

Паронихии

При околоногтевых панарициях поражаются околоногтевые валики. При этом отмечается сильная отечность околоногтевого валика (он приподнимается над поверхностью ногтя и охватывает его как подкова), его покраснение и болезненность.

Подногтевые панариции

Чаще всего данный тип воспаления развивается после попадания под ноготь занозы или травмы ногтевой пластины.

Заболевание сопровождается развитием гнойного воспалительного процесса под ногтем и проявляется появлением сильной пульсирующей боли, отеком, деформацией ногтевой пластины, изменением цвета ногтя (через ноготь просвечивается гнойное содержимое), покраснением околоногтевого валика и т.д.

При тяжелом течении возможно отслоение ногтевой пластины.

Костные панариции

   Данная форма заболевания может быть первичной (при попадании инфекции в костную ткань), как правило, это характерно при открытых переломах. А также вторичной, обусловленной распространением гнойного воспаления вглубь тканей.

Воспалительный процесс протекает вяло, без признаков улучшения или стихания воспаления. Прогрессирование заболевания сопровождается образованием свищевого хода, через который выделяется гнойное отделяемое и некротизированные костные ткани.

Справочно. При костно-суставных панарициях поражаются суставные концы межфаланговых суставов. При осмотре внешний вид фаланги напоминает веретено или барабанную палочку.

Заболевание сопровождается сильным болевым синдромом, отеком, нарушением движения в кисти, лихорадкой, общей слабостью.

Суставные панариции (гнойный артрит)

Развитие гнойного артрита межфаланговых суставов сопровождается резким ограничением подвижности сустава, сильнейшим болевым синдромом, отеком и т.д.

Воспалительный процесс чаще всего поражает суставы первых фаланг.

Сухожильные панариции (тендовагиниты)

Данный тип заболевания считается одним из наиболее тяжелых видов гнойного воспаления кисти.

Развитие тендовагинитов сопровождается сильнейшим отеком кисти, болевым синдромом (пульсирующие, резкие боли), ограничением подвижности кисти (наиболее интенсивные боли отмечаются при попытках разогнуть палец).

Как лечить панариций

   Лечением гнойных воспалений кисти дожжен заниматься исключительно хирург. В домашних условиях лечение не проводится. Самостоятельное вскрытие гнойников, выдавливание гнойного инфильтрата и т.д. категорически запрещены.

Это связано с тем, что больной сам не может определить, когда необходимо вскрывать гнойник, а слишком раннее или наоборот, позднее вскрытие гнойного очага чревато распространением инфекции вглубь тканей с развитием пандактилита, флегмоны кисти, остеомиелита, тромбоза сосудов, сепсиса и т.д.

Также при самостоятельном вскрытии гнойника не учитываются анатомо-топографические образования кисти, поэтому возможно не только распространение инфекции, но и поражение веточек нервов.

Внимание! Лечение народными средствами, примочками, ванночками и т.д. указанное заболевание не проводится.

Панариций на пальце – лечение

Лечение панариция зависит от стадии воспалительного процесса.

В серозно-инфильтративную стадию показано проведение консервативной терапии. Пациенту может назначаться УВЧ терапия, электрофорез и другие процедуры, способствующие рассасыванию инфильтрата.

Дополнительно могут назначаться ванночки или компрессы с солевым раствором, компрессы с ихтиоловой мазью или мазью Вишневского. Также при панариции могут применяться мази и лосьоны с антисептиками и антибиотиками, аппликации с димексидом и т.д.

Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, диклофенак).

На стадии гнойно-некротического воспаления лечение заключается в своевременном вскрытии гнойной полости, ее дренировании, последующем промывании антисептическими и антибактериальными растворами и наложении антисептической повязки.

Внимание. Дополнительно проводится лечебная иммобилизация кисти и пораженного пальца с использованием специальных лангет.

Также показано назначение системных антибактериальных препаратов, с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя к антибиотикам. Чаще всего назначают:

  • ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой),
  • цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон и т.д.),
  • макролиды (кларитромицин).

Панариций пальца на руке – лечение хирургическим путем

Вскрытие панариция проводится на основании клинической картины заболевания, после появления флюктуации в очаге воспаления. Разрезы проводятся строго с учетом анатомо-топографических особенностей и типа панариция.

При подкожных панарициях проводят иссечение отслоившегося эпидермиса. При паронихиях иссекают околоногтевой валик (при необходимости применяют клиновидный, П-образный или продольный парный разрез).

Справочно. Пациентам с подногтевыми панарициями показано клиновидное иссечение ногтевой пластины или ее полное удаление (показано пациентам с сильным отслоением ногтя). Регенерация ногтевой пластины в таком случае может занимать до четырех месяцев.

При подкожных панарициях показано проведение среднебоковых разрезов с иссечением некротизированных тканей и параллельным вскрытием фиброзных кожных тяжей (чем больше клетчаточных ячеек вскрывается, тем ниже риск развития осложнений).

При сухожильных воспалениях проводят среднебоковые разрезы, вскрытие сухожильных влагалищ и т.д.

Источник: klinikanz.ru

Кожный панариций и панариций ногтя (паронихия) — диагностика, лечение

Кожный панариций является наиболее простым видом гнойного воспалительного процесса на кисти. Очаг располагается внутрикожпо. Кожа приподнимается плоским гнойным пузырем эпидермиса. К процессу нередко присоединяется лимфангоит или лимфаденит. Лечение кожного панариция простое: полное удаление отслоившегося эпителия и наложение защитной повязки.

Однако если под удаленным некротизированным эпителием имеется небольшое отверстие, из которого при надавливании выделяется гной, то речь идет о панариции в форме «запонки». Это означает, что в более глубоких слоях в подкожной ткани имеется абсцесс.
В таких случаях подкожный очаг вскрывается по всем правилам, под проводниковой анестезией или под наркозом
.

Панариций ногтя (паронихия)

Ороговевающий эпителий околоногтевого валика легко повреждается, а на этом месте возникает воспалительный процесс. В углублении между ногтем и околоногтевым валиком условия распространения инфекции чрезвычайно благоприятны. Она может распространяться вокруг ногтя без какого-либо препятствия (рис. б, в).

Воспаление околоногтевого валика называется паронихией. Если процесс переходит на подкожные ткани, то следует говорить об около- или периногтевом панариции (рис. а, б, в).

Наиболее частая причина паронихии — инфицирование при маникюре. При этой процедуре кожица околоногтевого валика отдавливается и отрезается, вызывая повреждения. Кроме того, при небрежно сделанном маникюре может раскрываться ложе между околоногтевым валиком и пластинкой ногтя, что создает все условия для инфицирования.

Вследствие нагноительного процесса ткани разрыхляются, в процесс вовлекается материнское ложе и ноготь отделяется от последнего. При паронихии отмечаются гиперемия кожи и болезненность пальца. Повышение температуры и ухудшение общего состояния больного не наблюдаются. Лечение: до развития нагноения накладывается противовоспалительная повязка и рука фиксируется на шине.

а-в — паронихия (а), поверхностный околоногтевой панариций (б), глубокий околоногтевой панариций (в)

г-е — продольный разрез через г) паронихии, д) околоногтевой панариций и е) подногтевой панариций (по схеме Хенцла)

ж — паронихия, оставленная без вмешательства в течение нескольких дней с целью «созревания». Над абсцессом виден некроз кожи

На почве паронихии может возникать подногтевой панариций. Последний возникает и непосредственно после колотых ран подногтевой ткани или же вследствие подногтевых заноз. Нередко он является следствием подногтевой гематомы, возникшей на почве сдавления или защемления кончика пальца. Своевременное удаление подногтевой гематомы путем трепанации ногтя предупреждает наступление подобного осложнения. При подногтевой панариции воспалительный нагноительный процесс приподнимает ноготь до ногтевого ложа.

Инфицирование околоногтевой ткани влечет за собой нагноение и смежных областей. При этом воспалительный процесс располагается по бокам ногтя и в более глубоких слоях. Процесс имеет тенденцию распространяться в волярную сторону. Подногтевые соединительнотканные пучки проходят перпендикулярно от ногтевого ложа к надкостнице, отсюда понятно, что подногтевой панариций часто осложняется костным процессом.

Паронихия обычно является доброкачественным процессом, хотя она имеет тенденцию к хроническому течению. После кажущегося быстрого излечения процесс может вспыхнуть снова. При хронической форме паронихия может переходить на концевой сустав. Кроме того, после хронической паронихии ноготь очень часто деформируется, надрывается и поверхность его становится шероховатой.

При наличии хронической паронихии часто возникает подозрение на грибковое заболевание ногтя, что нередко наблюдается у тех людей, руки которых часто находятся в воде. Множественные грибковые паронихии часто встречаются у кондитеров и пивоваров. Паронихии, возникающие вследствие инфекции после маникюра, имеют особенно неблагоприятное течение: рекомендуется своевременное введение антибиотиков. Поверхностные формы околоногтевого панариция требуют такого же лечения, как кожные панариции.

Некротизированный эпидермис удаляется и проверяется, не имеет ли место подногтевое распространение процесса. Переход на более глубокие ткани, как правило, начинается у угла ногтя.

При наличии более глубоких процессов гнойник вскрывается при помощи дугообразного разреза, идущего параллельно краям ногтя. Если накоплени гноя наблюдается под корнем ногтя, то подход к процессу такой же, как в случае подногтевого панариция.

При буллезной форме подногтевого панариция, располагающегося у дистального свободного края ногтя, кроме удаления гнойного пузыря из ногтя следует вырезать треугольный участок. Следует обращать внимание на возможное наличие в тканях под абсцессом инородного тела (стекло, металл, дерево и др.), которые подлежат обязательному удалению как причины нагноительною процесса. В таких случаях необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Полное удаление ногтя в случае дистально расположенного подногтевого панариция требуется только в том случае, если процесс уже перешел на более проксимальные отделы. Никогда нельзя забывать о том, что подногтевой панариций может быть проявлением более глубокого подкожного или же костного процесса.

Для лечения проксимально отграниченных форм как острого, так и хронического подногтевого панариция, может оказаться достаточной резекция части ногтя, рекомендованная Канавелем. Разрез при этом проводится в продолжении боковых краев ногтя. Затем над корнем ногтя отсепаровывается кожный лоскут, имеющий основание в проксимальном направлении, он откидывается и корень ногтя резецируется. Дистальная часть ногтя оставляется на меае.

Гной, некротические ткани и грануляции, расположенные под резецированным участком ногтя, удаляются, а кожный лоскут укладывается на место над тонкой резиновой полоской. Оставленная дистальная часть ногтя чрезвычайно ценна при послеоперационном лечении: она защищает матрикс, при ее целости кончик пальца не является болезненным, она предотвращает прилипание повязки и создает возможность для более ранней функции пальца.

а — дугообразный разрез для вскрытия паронихии

б-в — отсепаровывание кожи и резекция ногтя поповоду проксимального подногтевого панариция

Однако при глубоком и обширном подногтевом панариции частичная резекция ногтя не приводит к улучшению и полное удаление ногтя в таких случаях не может быть избегнуто. Это же относится и к таким формам хронической паронихии, где воспаленная ткань уже приподняла ноготь (хронический «parongentic»).

Если подногтевой панариций не отграничился проксимально или дистально, или же образовался околоногтевой панариций, то полное удаление ногтя является неизбежным. Это вмешательство проводится при обескровливании под проводниковой анестезией или же под рауш-наркозом. Ногтевая пластинка разрезается посредине на две части, начиная от свободного края до самого корня ее, а затем обе половины удаляются при помощи зажима Пеана.

Удаление не должно быть ни разрыванием, ни оттягиванием, при помощи перекручивания инструмента ноготь следует приподнять от ложа и отклонять в сторону, таким образом предупреждается отрыв матрикса и части околоногтевого валика. После этого приподнимается и околоногтевой валик для удаления возможных остатков ногтя и некротических тканей. На ногтевое ложе накладывается мазевая повязка, так как сухая повязка может прилипнуть, и тогда смена повязки без обезболивания или рауш-наркоза не представляется возможной.

Вырастание ногтя продолжается в течение 100—120 дней. Многие авторы (Бёлер, Крёмер) при любой форме подногтевого панариция рекомендуют тотальную резекцию ногтя, в то время как Канавель, Изелен, Зегессер считают достаточной резекцию проксимальной части его, в интересах защиты ногтевого ложа и безболезненного заживления.

При лечении тяжелых форм паронихии, где угрожает опасность распространения процесса вглубь, следует применять антибиотики. По данным Винкелмейера, благодаря комбинированному оперативному и местному инфильтрационному лечению пенициллином средняя продолжительность лечения снизилась от 12,3 до 5,8 дней. Продолжительность лечения при применении общего лечения пенициллином у Беркли 12,72 дней, а при местном применении его — 15,25 дней.

Уатсон пишет, что после оперативного лечения и применения стрептомициновой мази в течение 2—3 дней больные становились трудоспособными. Мы считаем, что для людей физического труда это является маловероятным. Мы полностью согласны с установками Клаппа и Бекка: при сравнении различных способов лечения более правильно принимать во внимание полную продолжительность лечения, а не срок трудоспособности, так как последний меняется в широких пределах в зависимости от профессии больного.

— Также рекомендуем «Подкожный панариций — клиника, диагностика»

Оглавление темы «Панариции»:

  1. Послеоперационное лечение панариция
  2. Классификация неспецифических воспалений кисти
  3. Кожный панариций и панариций ногтя (паронихия) — диагностика, лечение
  4. Подкожный панариций — клиника, диагностика
  5. Лечение подкожного панариция
  6. Сухожильный панариций — причины, диагностика
  7. Лечение сухожильного панариция второго-четвертого пальцев
  8. Флегмона синовиальной сумки кисти — диагностика, лечение
  9. V-образная флегмона кисти — диагностика, лечение
  10. Костный панариций — диагностика, лечение
Источник: meduniver.com

Панариций – это острое гнойное воспаление тканей пальца, возникающее в случае их инфицирования при различного рода травмах: отрывании заусениц, ссадинах, занозах, колотых ранах и т.д.

Панариций вне зависимости от локализации – на пальце руки или на ноге – это не только неприятное и эстетически непривлекательное, но и достаточно опасное явление. Мало кто понимает, какие последствия могут быть от простого откусывания заусеницы или неудачно прищемленного ногтя.

Почему развивается воспаление?

Непосредственной причиной развития воспалительного процесса является проникновение условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на теле человека (преимущественно, стрептококков), через поврежденные участки кожи в более глубокие слои.

К предрасполагающим факторам панариция относят:

  • нарушения техники выполнения маникюра и педикюра;
  • привычка грызть ногти, кусать пальцы;
  • хронические воспалительные процессы кожи;
  • сахарный диабет;
  • недостаток витаминов в организме;
  • иммунодефицитные состояния.

Виды

Панариций на пальце в зависимости локализации воспаления бывает поверхностным и глубоким.

К поверхностным формам относят:

Кожный панариций – гной локализуется под эпидермисом кожи, образуя видимый пузырь. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно пытаться его вскрывать, так как под ним может быть более глубокое воспаление.

Околоногтевой панариций, или паронихия – очаг воспаления в данном случае локализуется под корнем ногтя, а воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, окружающие ноготь, и сопровождается покраснением, припухлостью и нависанием мягкого валика над ногтем.

Подногтевой панариций – данная форма развивается после некачественно проведенного маникюра/педикюра или в результате распространения гноя при неизлеченном околоногтевом воспалении. Сопровождается распирающей, пульсирующей болью под ногтем. Кроме того, возможно его отслоение

Подкожный панариций – характеризуется увеличением объема пальца, затруднением движения им, сглаженностью межфаланговых складок, а также пульсирующими, нарастающими болями, которые часто являются причиной нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Если игнорировать возникшую проблему, воспаление, даже кажущееся незначительным, может перейти в более глубокий ткани, вызывая сухожильную, костную, суставную формы.

Сухожильный панариций – воспаление сухожильного влагалища и сухожилие сгибателя пальца. Происходит утолщение пальца, зачастую его трудно разогнуть из-за сильной боли. Особенную опасность в этом случае представляют повреждения большого пальца и мизинца, так как воспаления ввиду анатомической связи может перейти на предплечье, что может привести к тяжелой форме флегмоны.

При суставном и костном панариции боли носят постоянный, пульсирующий, тупой характер. Движения пальцем затруднены ввиду распространенной отечности и сильной боли. Характерно и образование свищей, из которых продолжительное время истекает гной.

Особо опасным считается пандактилит – воспаление всех тканей пальца, что может привести в конечном итоге к его ампутации. Палец отечный, сине-багрового цвета. Процесс сопровождается выраженной интоксикацией организма, воспалением регионарных лимфатических узлов. Боли при пандактилите приобретают невыносимый, распирающий характер, при этом локализуются не только в пальце, но и в кисти.

Лечение панариция

Лечение заболевания любой формы должно проводиться под контролем специалиста. Опасность игнорирования проблемы или самолечения заключается в том, что даже при видимом минимальном воспалении процесс может сочетаться с более тяжелыми формами, а также отсутствие полной асептики, антисептики и стерильности зачастую приводит к распространению гнойного процесса на окружающие ткани.

Лечение кожной формы допускает местную терапию – срезание отслоившегося эпидермиса и полную обработку гнойной раны вне зависимости от ее размеров.

При подногтевом панариции ноготь удаляется полностью под местной анестезией.

Лечение сухожильной, суставной и костной форм также требуют оперативного, причем незамедлительного, хирургического вмешательства: гнойная полость вскрывается, промывается и тщательно обрабатывается антисептиками, при этом возможно повторное проведение манипуляции (в зависимости от распространенности и запущенности процесса).

Терапия также включает в себя:

  • антибактериальные лекарственные средства: для легкой степени применяются повязки с антибактериальными мазями, в тяжелых случаях включаются антибиотики широкого спектра действия;
  • противовоспалительные препараты;
  • симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие;
  • при тяжелых вариантах течения лечение включает иммуномодуляторы.

Категорически запрещается применение горячих ванночек и компрессов, так как это благоприятная среда для более быстрого размножения возбудителя и распространения инфекции.

Залогом успешного лечения панариция на пальце руки или ноги является своевременное обращение за медицинской помощью и грамотно подобранная терапия. Намного легче лечить начальные неосложненные формы, чем запущенные случаи панариция, которые нередко заканчиваются ампутацией пальца.

Записаться на консультацию к хирургу

Источник: pclinica.ru

Панари́ций (лат. panaricium — ногтоеда[1]; народное: волос, волосень кости (пальца)) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и, реже, пальцев ног.

Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят[2].

Возникновение заболевания[править | править код]

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора)[3].

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

Виды заболевания[править | править код]

  • Кожный возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
  • Околоногтевой (паронихий), (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
  • Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
  • Подкожный возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда поражает их одновременно.
  • Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
  • Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего поражается сустав первой фаланги.
  • Костно-суставной чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако окружающие сустав сухожилия сохраняются.
  • Сухожильный (тендовагинит). Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Симптомы заболевания[править | править код]

Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.

Осложнения[править | править код]

При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), миозит, тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови и т. д.[4]

Профилактика заболевания[править | править код]

  • Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
  • Поддержание чистоты рук;
  • В случае повреждения пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).

Лечение заболевания[править | править код]

Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше при возникновении подозрения на панариций сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же распространение инфекции происходит очень быстро, и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани, что может привести к остеомиелиту (расплавление гноем кости).

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса[5].

Хирургическое лечение[править | править код]

После обработки фаланги антисептиками и обезболивания (чаще выполняют местную анестезию по Оберсту-Лукашевичу растворами новокаина или лидокаина при отсутствии аллергии или предварительно выполненной реакции на чувствительность к анестетикам (допускается скарификационная проба)) выполняется вскрытие панариция, удаление гнойного содержимого, ревизия полости на наличие карманов и затеков, рекомендуется контрапертура, обязательным условием санация полости растворами антисептиков и постановка перчаточного дренажа, мазь (на выбор оперирующего хирурга), асептическая повязка.

Выполняется анестезия по Оберсту-Лукашевичу в случае панариция дистальной и средней фаланг пальцев. В остальных случаях применяется метод или по Брауну-Усольцовой, или внутрикостным введением анестетика (в случае глубоких форм панариция и флегмон кисти). Методика по Брауну-Усольцовой подразумевает введение раствора анестетика в межпястные промежутки (2,3,4), внутрикостной анестезии – внутрикостно.

В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия, НПВС, бифидобактерии[источник не указан 448 дней]. Перевязки по состоянию ран, перчаточный дренаж удаляется после очищения раны от гнойного содержимого. На этапе активной грануляции – УВЧ, солевые ванночки[6].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

  • Большая медицинская энциклопедия, Т. 18: «Остеопатия — Переломы». — 1982. — 528 с.: ил.
  • Панариций — статья из Большой советской энциклопедии. 
Источник: ru.wikipedia.org

Панариций – собирательное понятие. К нему относят гнойно-воспалительные процессы в области ногтевых фаланг пальцев, развивающиеся подкожно и вокруг ногтевого ложа, включающие паронихии, околоногтевые и подногтевые воспаления, которые, по сути дела, и являются истинными панарициями.

У детей раннего возраста в отличие от взрослых соединительнотканные перемычки выражены еще не так отчетливо, поэтому гнойный процесс, который возник подкожно, может легко распространиться не только в глубину, но и по длине фаланги.

Воспалительный процесс может локализоваться поверхностно в подэпидермальном слое, в подкожной клетчатке и глубже, и иногда может переходить из одного слоя в другой. Возможно образование абсцесса типа «песочных часов», когда глубоко расположенный гнойник через тонкий ход проникает в подэпидерманую область и образует «ложный» подэпидермальный абсцесс. при отсутствии своевременной помощи панариций может стать источником распространения воспалительного процесса на кисть и развития сепсиса.

Детей с различными формами панариция обычно лечат амбулаторно.

Кожный панариций. Первые проявления заболевания – боль и ограничение функции пальца. Болезненность может локализоваться не только в области ногтевой фаланги, но и по всему пальцу. На ладонной поверхности, пальпации определяется в месте наиболее болезненности при пальпации, появляется участок гиперемии и припухлость. Возможно повышение температуры тела. Постепенно самочувствие ребенка ухудшается, появляется беспокойство, дети отказываются от еды, плохо спят. В дальнейшем появляется скопление гноя под отслоенным эпидермисом.

Лечение панариция зависит от стадии процесса. Если имеется только болезненность и небольшая отечность с гиперемией, то применяют ванночки с калия перманганатом (температура раствора около 40 0С) в течение 3-5 мин 2-3 раза в день. Накладывают мазевые повязки (мазь Вишневского, левомиколь и т.д.). При наличии гноя удаляют эпидермис над гнойником. При отсутствии панариция типа «песочных часов» после удаления скопившегося под эпидермисом гноя накладывают мазевую повязку.

Показаниями к антибактериальной терапии являются: признаки лимфаденита, лимфангиита, высокая температурой тела и значительное ухудшение общего состояния больного.

Паронихия (воспаление околоногтевого валика) – довольно частая форма нагноительного процесса у детей.

Вначале возникает гиперемия и отечность околоногтевого валика. Самостоятельная болезненность небольшая, но при дотрагивании – боль значительная. При образовании гноя отечность и гиперемия вокруг околоногтевого валика увеличивается. Часто гной просвечивается через истонченный эпидермальный слой кожи. Клиническая картина паронихии обычно характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, слабой выраженностью болевого синдрома.

Лечение. В инфильтративной стадии паронихии лечат консервативно. Хороший эффект оказывает назначение УФО в сочетании с УВЧ. Между сеансами накладывают повязки с антисептическими средствами. Можно назначить различные тепловые ванночки (с калия перманганатом, содовым раствором и т.д.).

Скопление гноя в околоногтевом валике является показанием к вскрытию гнойника. В первые сутки после вскрытия используют повязки с мазями на водорастворимой основе. Пока имеются инфильтрация и гиперемия, продолжают УВЧ и УФО.

Околоногтевой панариций (абсцесс) – локальное скопление гноя в этой области. Гной, как правило, скапливается под эпидермисом одной из боковых сторон ногтевого валика.

Клиническая картина характеризуется появлением на боковой поверхности ногтевого валика или в дистальной его части участка припухлости, гиперемии и небольшой болезненности. Общее состояние ребенка и самочувствие не страдают. Температура тела может быть нормальной или слегка повышенной. В дальнейшем болезненность усиливается, и формируется различных размеров абсцесс, располагающийся поверхностно. Если помощь не оказана вовремя, то возможно распространение гноя под ноготь с образованием подногтевого панариция (абсцесса) – боли возникают не только при дотрагивании до пальца, но и самостоятельно. Дети плохо спят и становятся капризными. Температура тела может повышаться до высоких цифр. Ногтевая фаланга пальца отечна и гипермирована. Через ноготь просвечивается гной. В запущенных случаях гной выходит наружу и сочиться из-под ногтевой пластинки, которая бывает частично или полностью отторгнутой. Возможно образование патологических грануляций, которые обезображивают фалангу и кровоточат при травме.

Лечение в стадии инфильтрации – консервативное (см. «Паронихия»). При образовании абсцесса лечение хирургическое. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации процесса и степени отторжения ногтя. Антибактериальную терапию при отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации не назначают. Хороший эффект оказывает операция в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения (УФО, УВЧ) и другими противовоспалительными процедурами, применяемыми местно.

Дата добавления: 2015-04-08; просмотров: 2591; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Источник: studopedia.ru