Остеомиелит: что за болезнь, симптомы, диагностика, методы лечения


Остеомиелит относят к этиологии инфекционных заболеваний. Он сопровождается возникновением воспалительных процессов в костных тканях. Кроме того, в зоне поражения оказывается и костный мозг, его составляющая увеличивается и начинает разбухать, а впоследствии давить на здоровые ткани, что приводит к болевым ощущениям. Это воздействие распространяется и на кровеносные сосуды, которые оказываются передавленными. В результате ухудшается кровоток в пораженных местах. В этом случае пациент нуждается в диагностике остеомиелита.

Основные симптомы

Развивающаяся болезнь деструктивно влияет на самочувствие в целом, может положить начало разрушительному процессу в костях и мышцах. В таких случаях нередко развивается абсцесс (появление гнойного содержимого), что создает угрозу для жизни человека.

Патогенез и клиническая картина остеомиелита достаточно разнообразны, имеют несколько отличительных признаков, по которым можно определить наличие воспалительного процесса. В большинстве случаев человек может не заметить систематического повышения температуры тела, а на начальном этапе — незначительных болей в конечности.

Бессимптомный период развития этого заболевания составляет всего 2 дня, затем, помимо того, что пациенту больно двигаться, могут возникать позывы к рвоте, а температура поднимается до 39-40 °C.

При обнаружении таких признаков обращение к врачу является обязательным, так как ситуация требует оперативного проведения методов диагностики заболевания, а при подтверждении диагноза — составления алгоритма лечения, четкого выполнения всех рекомендаций, выданных специалистом в учреждении здравоохранения.

Диагностика остеомиелита разнообразна, она насчитывает большое количество методик выявления инфекции и воспаления. Это дает возможность назначить для человека лечение с применением дифференциального подхода, исключая возникновение осложнений при травматическом, диафизарном, подостром одонтогенном остеомиелитах, периодонтите (воспалении периодонта) или спондилите.

Виды диагностики заболевания

Врач, которого посетил пациент с признаками этой болезни, в первую очередь направит его на сдачу анализов для проведения лабораторных методов диагностирования патологии, нарушающей жизнедеятельность человека. Для установления причин возникновения и последующего назначения лечения одного способа может оказаться недостаточно, поэтому на помощь специалисту придут инструментальные техники. Они не менее эффективны, позволяют провести обширный анализ течения заболевания и его симптоматику, выявить недуги сопутствующего характера.

Применение лабораторных методов исследования на практике

В первую очередь, к лабораторным способам выявления бактериального возбудителя относится изучение крови. Но этот метод не так актуален для хронической формы заболевания, развившегося в организме человека. Воспалительный процесс вызывает лейкоцитоз, который в острой фазе, в разгаре заболевания, может доходить до отметки 30 и выше. Такие показатели, как СОЭ и С‑реактивный белок, выявляют инфекцию и показывают тяжесть течения недуга.

Часто при обследовании приходится дифференцировать болезнь с другими, не менее серьезными, такими как посттравматический периостит, рожа, ревматизм, туберкулез, новообразования и актиномикоз костной ткани.

Методы лабораторных исследований при поражении суставов:

Способ Симптомы заболевания
Проведение анализа крови стандартной техникой • содержание лейкоцитов более 10×109, • содержание нейтрофилов более 10×106, • показатель СОЭ более 15–20
Анализ крови с помощью биохимии • содержание белка менее 60, содержание альбуминов менее 30, • содержание С реактивного белка менее 5
Проведение анализа мочи стандартной техникой • показатель эритроцитов более 10, • показатель лейкоцитов более 7, • показатель белка более 0,14, • появление цилиндров

Использование инструментальных техник для диагностирования

К таким способам относятся микробиологические и рентгенологические диагностики. Для того чтобы правильно поставить диагноз и определить причину болезни, необходимо исследовать, как выделяются патогенные микроорганизмы в тех местах, где повреждена кость, а также из суставной жидкости и крови.

Сложности при обследовании возникают у пациентов с развитой гематогенной формой, так как положительный посев выявляется менее чем в 50 % ситуаций. Одним из известных исследований является денситометрия, позволяющая понять, насколько кости склонны к переломам и разрушению.

Основные формы микробиологического исследования

Этот вид диагностики насчитывает несколько способов выявления возбудителей. Краткое описание каждого из них:

  • Бактериоскопия. Забор мазка из слизистой с целью оценки состояния микрофлоры. Подготовка анализа происходит в течение нескольких дней, а его расшифровка проводится только врачом.
  • Обследование содержимого, отделяемого из свища при его образовании. Может иметь гнойное содержимое, вследствие чего постановка диагноза затрудняется.
  • Серологические методы. Способны выявлять антигены и антитела и включают в себя несколько реакций после того, как проведено визуальное наблюдение за местом поражения сустава.

Такие способы позволяют не только произвести оценку и обнаружить истинного возбудителя инфекции, но и рассмотреть состояние микрофлоры слизистых оболочек.

Особенности рентгенологического исследования

Рентгенодиагностика является одной из самых распространенных методик при любом виде остеомиелита. В основе лежит подготовка снимков пораженной конечности, которые выполняются в двух проекциях. Таким способом удается определить, где именно локализуется инфекция, насколько выражены симптомы, а также ее распространенность по тканям.

У ребенка проявления развивающегося заболевания можно заметить уже на пятый день, у взрослых — на пятнадцатый. Рентгенограмму можно делать несколько раз за время лечения, чтобы проследить положительную или отрицательную динамику. Одним из неутешительных показателей развития недуга является распространение периостальной реакции на здоровую ранее надкостницу.

К рентгенологическим остеомиелитическим признакам можно отнести:

  • к началу второй недели грань между компактным и губчатым веществом исчезает;
  • разрушения костей становятся овальными или круглыми;
  • рельеф надкостницы утолщается и изменяется;
  • к концу первого месяца заметны секвестры.

Рентгеновский снимок позволяет наглядно изучить состояние костной системы, в оперативном режиме назначить лечебные процедуры, исключая переход болезни из острой формы в хроническую. Особенно часто он используется при изучении заболеваний зубов.

Значимость методики компьютерной томографии

КТ чаще всего применяется при хронической форме, возникновении рецидивных моментов. Она предполагает изображение конечности на компьютере, позволяет оценить не только качественное состояние костей, но и количественное. Этот метод дает возможность обнаружить секвестры — участки мягких тканей, которые поражены и длительный период времени не заменяются новыми наростами, — и гнойные застои, при отсутствии лечения влекущие за собой сепсис.

Томография дает возможность построить тактику поэтапного хирургического вмешательства при наличии показаний к этому процессу.

Результативность фистулографии при определении терапии

Эту методику можно отнести к рентгенологическому способу диагностики. Фистулография — это техника, которая подразумевает введение в свищ определенного вещества, а затем в этой области проводится рентгеноскопия. Перед тем как подготовить все необходимое к формированию фистулограммы, предварительно проводится рентгенография, чтобы проанализировать исследуемую полость до начала процедуры.

На следующем этапе края отверстия свища смазывают раствором йода со спиртом и осуществляют забор содержимого, а затем происходит ввод контрастного вещества, заранее подготовленного и прогретого. Когда ходы свища полностью наполнены, достают канюлю и заклеивают отверстие пластырем.

Затем в рамках рентгенологии актуально снова провести обследование с помощью снимков, где будет выявлено, каким образом располагаются свищевые ходы. В итоге после проведения всей процедуры свищ освобождается от введенного ранее содержимого, происходит обработка и промывание пораженных частей суставов.

Продуктивность магнитно-резонансной томографии в определении заболевания

МРТ позволяет выявить в процентном соотношении, насколько костные части поражены инфекцией. При проведении этого метода врач видит, где находятся еще здоровые ткани, а где локализируются поврежденные места, которые выглядят опухшими. По мнению специалистов, он является более действенным, чем сцинтиграфия — ввод радиоактивных изотопов и анализ двумерного изображения при излучении. Положительная практика зафиксирована также и в обнаружении секвестров.

МРТ доступно на любой стадии течения: когда к патологии имеются только предпосылки, когда она уже развивается и даже в тяжелых случаях, когда заболевание может осложняться.

Использование сцинтиграфии как способа оперативного выявления инфекции

Она позволяет исследовать обмен веществ тканевой системы. Проводится с помощью лучевого оборудования (радионуклидная диагностика). В костный отдел внутривенно вводят специализированное вещество, которое имеет свойство задерживаться и накапливаться в костях. После этого излучение фиксируется детекторами устройства, улавливающего сигнал. Введение лекарственного средства сопровождается употреблением 1 л воды: таким образом лучше происходит накопление содержимого и снижается лучевая нагрузка на организм.

Конструктивность в применении УЗИ

Эта техника предполагает использование оборудования, осуществляющего ультразвуковое исследование. Ранее среди врачей считалось, что она действенна только при поражении мягких тканей и полостей, где содержится жидкость. В последнее время ее стали применять и при обследовании тазобедренных суставов, позвоночника, выявлении переломов трубчатых костей. УЗИ используется в качестве диагностики остеомиелита верхней или нижней челюсти, особенно у детей, остро переживающих воспалительные процессы.

Заключение

Эффективность каждой из методик подтверждается многолетней практикой использования врачами, активно занимающимися вопросами диагностики остеомиелита. Они направлены на раннее выявление недуга с помощью различных проб, тестов, ведения клинических протоколов, изучения таблиц и визуальных особенностей проявления симптоматики, чтения анализов на биологическом уровне.

Если развитие заболевания уже произошло, эти приемы направлены на формирование понимания у врача состояния здоровья пациента, клинико‑диагностической картины признаков, его перспективы в процессе предстоящего лечения.

Когда человек уже получил рекомендации и частые болезненные ощущения в суставах перестают беспокоить, эти методы могут поспособствовать выявлению причин, влекущих за собой не только первичные симптомы, но и хронические рецидивы.

Источник: artritu.net

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч. оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество). Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

  • золотистый стафилококк,
  • эпидермальный стафилококк,
  • стрептококки,
  • грамотрицательные энтеробактерии,
  • синегнойная палочка,
  • гемофильная палочка,
  • микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

  • экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
  • эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

  • гематогенный,
  • огнестрельный,
  • послеоперационный,
  • посттравматический,
  • контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

  • трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
  • кости верхней челюсти,
  • кости черепа,
  • ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • переломы костей,
  • пересадка суставов,
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
  • авитаминоз,
  • частая смена температурного режима,
  • наркомания,
  • заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны. В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей. Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

  • от вида возбудителя,
  • от места локализации и распространения воспалительного процесса,
  • от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

  • септико-пиемическая,
  • местная,
  • токсическая.

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-400, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль). К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях. Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

  • гиперкалиемия,
  • гиперкальциемия,
  • гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

  • высокой температурой тела,
  • менингеальными симптомами,
  • судорогами и потерей сознания,
  • критическим снижением артериального давления,
  • нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Возможные осложнения остеомиелита

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны такие осложнения:

  • сепсис,
  • плеврит,
  • деформации и переломы костей,
  • нарушение структуры и функции суставов,
  • образование свищей и их малигнизация,
  • переход воспалительного процесса в хроническую форму,
  • летальный исход.

Диагностика остеомиелита

От ранней правильной диагностики и своевременного назначения лечения зависит очень многое, и даже жизнь пациента. Выявить остеомиелит на ранней стадии помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • правильно собранный анамнез заболевания (когда появились первые признаки болезни и с чем связаны);
  • электрорентгенография – рентгенографический метод, при котором получают и изучают рентгеновское изображение на заряженной полупроводниковой пластине;
  • термография – метод регистрации инфракрасного излучения человеческого тела;
  • пункция кости с остеотонометрией – исследование тканей из очага воспаления, которые берутся на анализ с помощью небольшой иглы;
  • радионуклидная диагностика – изучение строения кости с помощью введения контрастного вещества;
  • рентгенография – диагностика с помощью рентгеновских лучей;
  • компьютерная томография – диагностика с помощью рентгеновских лучей, которые проходят компьютерную обработку, делая сканирование тела в горизонтальном и вертикальном положении;
  • фистулография – рентгенографический метод исследования свищей, с использованием контрастного вещества;
  • МРТ – компьютерный метод диагностики с использованием мощных магнитов, которые регистрируют и обрабатывают радиоволновую информацию, преобразовывая ее в снимки внутренних органов и систем;
  • УЗИ – диагностический метод, при котором используются высокочастотные волны;
  • общий анализ крови и мочи – помогает выявить воспалительные процессы в организме с помощью показателей гемодинамики.

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

  • санация очага воспаления,
  • антибиотикотерапия,
  • противовоспалительные препараты,
  • дезинтоксикационная терапия,
  • активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
  • иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов. Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни. В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

  • УВЧ-терапия,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • парафинотерапия,
  • озокеритотерапия,
  • высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

  • Сочи,
  • Пятигорск,
  • Хмельник,
  • Баден-Баден,
  • Нишка-Баня.

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

  • возраст больного,
  • тяжесть поражения,
  • своевременная диагностика и лечение.

Профилактика остеомиелита

Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:

  • вести здоровый и активный образ жизни,
  • обеспечить полноценный сон и отдых,
  • избегать стрессов,
  • сбалансированно питаться,
  • укреплять иммунную систему,
  • вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
  • при травмах или огнестрельных ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
  • при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.

Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала. Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.

Источник: bezboleznej.ru

Остеомиелит, возникший первично, считается острым, а перешедший в вялотекущую форму, с периодами рецидивов и ремиссий, хроническим. Острая форма заболевания чаще вызывается золотистым стафилококком, трудно поддающимся лечению антибиотиками, реже синегнойной полочкой, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, а также двумя и более возбудителями одновременно. Рассмотрим подробнее, что такое остеомиелит, симптомы, причины возникновения, методы диагностики и лечения.

Если консервативное лечение показало себя неэффективным, применяется хирургическое вмешательство.

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:

• атеросклероз сосудов;
• остеопороз;
• системная красная волчанка;
• фурункулез, карбункулез;
• болезнь Крона;
• серповидно-клеточная анемия;
• декомпрессионная болезнь;
• миелопролиферативные заболевания;
• перенесенная спленэктомия;
• тяжело инфицированные раны;
• варикозная болезнь;
• сахарный диабет;
• нарушение функции почек.

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой. В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер. У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.
Затяжной остеомиелит: удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.
Молниеносный: является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин. Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Симптомы

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости. При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот. Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли. С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза. При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования. Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:

• Рентгенография;
• Сцинтиграфия;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Денситометрия;
• Магнито-резонансная томография;
• Радионуклидная диагностика;
• Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости. Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы. Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:

• Медикаментозную терапию;
• Применение антисептических растворов и мазей;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Диетическое питание;
• Укрепление иммунитета;
• Дополнительно применение народных методов;
• Массаж;
• ЛФК;
• Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

В хирургии есть правило удалять любой гнойный очаг. Операция показана, если обнаружена фаза образования гноя. Пораженная полость кости очищается при вскрытии очага, промывается антисептиками. В рану вставляется дренажная трубка, которая выводится наружу, а рана подсушивается. Примерно неделю при помощи дренажа промывается костномозговой канал. Затем удаляется трубка, в образовавшуюся полость помещается по ее размеру лоскут мышцы. Это предотвращает попадание внутрь бактерий и обострение остеомиелита. Затем рана ушивается, а в мягких тканях оставляется небольшой дренаж, который затем удаляется после заживления раны.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры: после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура: три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства: врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

• грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;
• луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;
• употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;
• ванны из смородины и крапивы.

Посмотрите, чем полезен чистотел и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

Возможные осложнения:

• Деформация костей;
• Гнойный артрит;
• Патологические переломы;
• Деформация внутренних органов;
• Инфекционный артрит;
• Аррозивное кровотечение;
• Малигнизация стенок свищей;
• Злокачественные опухоли;
• анемия;
• Поражение почек;
• Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя. В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д. Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания. Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей. В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Источник: polzavred.info

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru