Особенности и причины неврита зрительного нерва


Неврит глазного нерва – заболевание, характеризующееся острым снижением зрения вследствие разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в подавляющем большинстве случаев обратимое, хорошо поддаётся лечению. Страдают чаще женщины среднего возраста. У детей и стариков встречается крайне редко.

Данное состояние требует особенно пристального внимания из-за того, что у лиц, перенесших неврит глазного нерва, в отдалённой перспективе высока вероятность развития рассеянного склероза.

Чаще поражается отдельный участок нерва, тотальное поражение встречается исключительно редко. Соответственно причинному участку строится классификация невритов.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

  • Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
  • Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
  • Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
  • Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

  • Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
  • Разнообразные патогенные грибки.
  • Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
  • Воспаления глаза (увеит и пр.)
  • Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
  • Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
  • Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Симптомы

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
  • Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
  • Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
  • Светобоязнь.
  • Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
  • Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
  • Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
  • Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
  • Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
  • Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

Лечение неврита зрительного нерва

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

  • Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
  • Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
  • Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
  • Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Источник: onevroze.ru

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс, который вызывает значительное снижение остроты зрения. Это крайне опасное состояние, поскольку затрагивается основной путь передачи зрительной информации. Оптический неврит требует срочного и обширного лечения, иначе возможна полная слепота.

Структура зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из нервных клеток сетчатки, каждая из которых имеет более 1 млн аксонов. По аксонам проводится зрительная информация от сетчатки к церебральным зрительным центрам. Все нервные волокна сетчатки собираются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, расположенная внутри глазницы, называется интрабульбарной. Выходя за пределы орбиты, зрительный нерв проникает в полость черепа (ретробульбарная часть). Конец нерва находится в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем своем протяжении зрительный нерв защищен оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Поэтому воспаление из этих структур легко проникает в зрительный нерв. Так и развивается оптический неврит.

Классификация оптических невритов

Первые признаки могут появиться неожиданно и резко. Обычно процесс начинается со снижения остроты зрения или боли в области глазницы. В зависимости от того, какая часть зрительного пути поражена, различают неврит ретробульбарный и интрабульбарный.

Виды:

  • интрабульбарный (истинный) неврит, когда воспалительный процесс затрагивает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри орбиты;
  • ретробульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено за глазным яблоком и поражает аксиальный пучок нервных волокон.

Причины

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

Какие заболевания связаны с оптическим невритом:

  1. Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
  2. Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
  3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
  4. Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

Офтальмологические причины:

  • воспаление орбиты (флегмона, периостит);
  • воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс переходит из мягкой оболочки мозга в нервные волокна. Воспаление может развиваться в стволе или оболочках зрительного нерва.

Воспаление ткани происходит с вовлечением лейкоцитов, лимфоцитов и плазмоцитов. Инфильтрация и отек будут сдавливать волокна, нарушая их функции и вызывая ухудшение зрения. В дальнейшем развивается неоваскуляризация, формируется соединительная ткань. Происходит вторичное поражение нервных волокон.

После острой фазы отдельные волокна могут восстановиться, но тяжелое воспаление приводит к тотальному распаду волокон и разрастанию глиальной ткани. Стойкий неврит приводит к атрофии зрительного нерва с необратимым ухудшением зрительной функции.

Если причиной неврита выступает рассеянный склероз, в основе нарушения лежит демиелинизация волокон, то есть разрушение миелиновой оболочки. Несмотря на то, что процесс демиелинизации не является воспалением, такое поражение идентично невриту по клинической симптоматике. Поэтому разрушение зрительного нерва при рассеянном склерозе приравнивают к ретробульбарному невриту.

Клиническая картина

Симптомы неврита обычно проявляются только на одном глазу. Воспаление характеризуется нарушением зрительных функций и сужением поля зрения. Степень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения концентрическое, возникают центральные и парацентральные скотомы (слепые пятна). Возможно полное отсутствие цветоощущения. Диск зрительного нерва выпячивается только при сочетании неврита с отеком.

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит длится 3-6 недель. Если вовремя начать лечение, возможно полное восстановление зрения. В тяжелых и запущенных случаях есть риск полной потери зрения со стороны пораженного глаза.

Поражение зрительного нерва на том участке, который расположен внутри глазного яблока, всегда начинается остро. Первые симптомы проявляются за 1-2 дня, состояние пациента очень быстро ухудшается. Выраженность симптоматики будет зависеть от степени повреждения зрительного нерва.

Характерные симптомы интрабульбарного неврита:

  1. Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Это симптом наблюдается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва преобладают центральные скотомы.
  2. Ухудшение зрение (преимущественно по типу близорукости). Нарушение зрительных функций диагностируют у каждого второго человека с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрия, но по мере поражения зрительного нерва может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспаления слепота может быть обратимой и неизлечимой.
  3. Ухудшение сумеречного зрения. Глаза здорового человека быстро адаптируются в условиях плохого освещения (40-60 секунд), но при воспалении зрительная система начинает различать предметы в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения происходит на стороне пораженного глаза.
  4. Смена цветовосприятия. При неврите зрительного нерва пациенты теряют способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва за пределами орбиты диагностируют реже. Поскольку в этой зоне нерв не окружен клетчаткой и лежит свободно, инфекция может поразить наружную поверхность или внутреннюю – периферический и аксиальный неврит, соответственно.

Симптомы:

  1. Аксиальный: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
  2. Периферический: острота зрения остается нормальной, уменьшение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливаются при движении глазного яблока, купируются нестероидными противовоспалительными и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, когда инфекция поражает всю толщу нерва, сочетает признаки двух видов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Сначала пятно большое, но при улучшении зрения оно уменьшается и может исчезнуть. Иногда центральная скотома может превратиться в парацентральную кольцевидную.

В первое время при ретробульбарном неврите глазное дно остается в нормальном состоянии, но возможна легкая гиперемия и размытость границ ДЗН. Обычно воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы не определяются, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Бывает острый и хронический ретробульбарный неврит. При остром неврите понижение остроты зрения происходит за 2-3 дня, а при хроническом – постепенно. Острое воспаление сопровождается болями за глазным яблоком. Зрение начинает восстанавливаться через несколько дней, хотя в редких случаях это может не произойти.

Токсический неврит

Обычно причиной токсического неврита становится отравление метиловым спиртом. Помимо симптомов отравления, через 1-2 дня резко падает зрение в обоих глазах (вплоть до полной слепоты). У пациента расширяются зрачки, ослабевает или отсутствует реакция на свет. Возможна легкая гиперемия ДЗН, в редких случаях возникают симптомы ишемического неврита (бледный диск, стушеванные границы, суженные артерии).

Серьезные нарушения в папилломакулярном пучке развиваются при хроническом алкоголизме и курении крепкого табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачную интоксикацию диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет.

Болезнь протекает по типу хронического ретробульбарного воспаления. Изменения на глазном дне не наблюдаются, лишь изредка имеется легкая гиперемия ДЗН. Появляется центральная скотома, но периферические границы полей зрения остаются нормальными. При отказе от вредных привычек зрение улучшается, а слепые пятна уменьшаются.

Неврит при туберкулезе

В этом случае возможно развитие обычного неврита или солитарного туберкула ДЗН. Туберкул – опухолевидное образование на поверхности диска, которое распространяется на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит на фоне сахарного диабета обычно диагностируют у мужчин. Хроническое воспаление часто имеет двухсторонний характер, зрение ухудшается медленно. Возникают центральные скотомы, хотя периферические границы полей зрения остаются нормальными. Изначально ДЗН нормальный, но с развитием воспаления отмечается височное побледнение.

Неврит при нейросифилисе

На фоне рецидива нейросифилиса обычно диагностируют отечную форму неврита. Возможно два варианта развития воспаления: слабо выраженное (гиперемия и нечеткие границы) и выраженный папиллит (резкое ухудшение зрения). Редко развивается папуллезный неврит, когда диск скрыт за массивным серо-белым экссудатом, проминирующим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

  • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
  • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
  • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Лечение неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит пациента необходимо срочно госпитализировать. До выяснения причин назначают препараты для подавления инфекции и воспаления, а также меры по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению метаболизма.

Схема лечения:

  1. На 5-7 дней антибиотики (инъекции или капельницы). Нельзя использовать препараты с ототоксическим действием (Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
  2. Показано введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл 10-15 дней). Внутрь Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки на протяжении 5 дней со снижением дозировки.
  3. Диакарб внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема два дня перерыва), с одновременным приемом Панангина по 2 драже трижды в день.
  4. Дозировку Глицерина рассчитывать из соотношения 1-1,5 г/кг массы тела.
  5. Внутримышечно вводят 10 мл раствора магния сульфата 25%.
  6. Внутривенно глюкозу 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%.
  7. Интраназально тампоны с раствором адреналина 0,1% каждый день на 20 минут с постоянным контролем уровня артериального давления.
  8. Витамины группы В внутрь.
  9. Пирацетам до 12 г в сутки.
  10. Солкосерил внутримышечно.
  11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на 2-3 месяца.

После определения диагноза проводят лечение основного заболевания, нормализуют состояние пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита проводят аналогичное лечение, исключая антибиотики. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием раствора этилового спирта 30% (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва нельзя оставлять без внимания. Любые воспаления в зрительной системе без лечения могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита нужно срочно обратиться к терапевту или офтальмологу.

Источник: BeregiZrenie.ru

Нервные клетки, расположенные в сетчатке глаза, являются поставщиком электрических импульсов, содержащих информацию об изображении. Благодаря им человек видит находящуюся перед ним картинку. Если зрительные нервы воспалены, то функциональность глаз снижается. Такая болезнь называется неврит зрительного нерва.

Классификация неврита

Неврит зрительного нерва классифицируют в соответствии с проявляющейся клинической картинкой. Решающими моментами в подразделении заболевания на типы являются причины его возникновения и очаг воспаления.

В зависимости от причин происхождения зрительного неврита различают такие его виды:

  • Инфекционный.
  • Параинфекционный. Проявляется как следствие вирусных заболеваний или введения вакцин.
  • Демиелинизирующий. Причина патологии – разрушение оболочки нейронов.
  • Ишемический. Результат нарушений в мозговом кровообращении.
  • Токсический. Последствие после отравления метиловым спиртом.
  • Аутоиммунный. Возникает из-за нарушений иммунных функций.

Если принять во внимание область поражения зрительного нерва, то неврит можно разделить на интрабульбарный и ретробульбарный. Первый из них распространяется на диск зрительного нерва. Чаще всего такое отклонение наблюдается у детей. Ретробульбарный неврит – это результат несвоевременного лечения. Он проявляется как воспаление нервных волокон, находящихся в более глубоких слоях глаза.

Кроме того, выделяются такие разновидности неврита:

  • Орбитальный. Воспаление проникает внутрь глазницы.
  • Поперечный. Поражаются все ткани зрительного нерва.
  • Папиллит. Поражение диска зрительного нерва на первых этапах. Сопровождается кровоизлиянием.
  • Нейроретинит. Воспаляется волокнистый слой сетчатки.
  • Интерстициальный. Сопровождается воспалением вспомогательных нервных клеток и соединительной ткани.
  • Аксиальный. Поражаются те участки нервной системы, которые находятся непосредственно за глазным яблоком.

Как мы видим, неврит зрительного нерва имеет множество разновидностей. Поэтому установить точный диагноз очень сложно. Значительную помощь при диагностике заболевания могут оказать причины и симптоматика патологии. Если вовремя не взяться за лечение неврита, возможны серьёзные последствия. С некоторыми из них можно познакомиться в этом комментарии:

Неврит зрительного нерва код по МКБ-10

H46 Неврит зрительного нерва
Оптическая(ий): . невропатия, кроме ишемической . папиллит Ретробульбарный неврит БДУ Исключены: ишемическая невропатия зрительного нерва (H47.0) невромиелит зрительного нерва [Девика] (G36.0)

Причины неврита зрительного нерва

Чаще всего к развитию неврита приводят такие факторы:

  • Рассеянный склероз, в результате которого разрушаются нервные клетки головного мозга.
  • Оптический нейромиелит, из-за которого воспаляются зрительные нервы и спинной мозг.
  • Инфекции, вирусы, бактерии, которые приводят к таким заболеваниям, как сифилис, краснуха, корь и другие.
  • Воспаление черепных артерий, приводящее к нарушению кровообращения.
  • Химиотерапия.
  • Сдавливание нерва, из-за которого нарушается прохождение электрических импульсов.

Разнообразные аллергические проявления и наличие вредных привычек тоже могут привести к возникновению заболевания. Поэтому основная ответственность за своё здоровье лежит на нас самих. Некоторые причины, по которым возникает неврит зрительного нерва, мы можем исключить самостоятельно.

Симптоматика заболевания

Основными симптомами, характерными для любых видов неврита зрительного нерва, являются такие проявления:

  • Кажется, что перед глазами возникла сетка.
  • Полная или частичная потеря зрения, прогрессирующая быстро.
  • Некоторые цвета перестают различаться.
  • Чувствительность глаз к свету.
  • Чувство боли в области глаз
  • Зрительное поле становится более ограниченным. Иногда выпадают те его участки, которые находятся в центре или прилегают к нему.

Иногда неврит сопутствуется головной болью, общей слабостью организма и повышением температуры тела. Рассмотрим отдельно симптоматику некоторых видов неврита зрительного нерва.

Интрабульбарный неврит

Если выявлено тотальное поражение нервных клеток, то может наступить амавроза – полная слепота. При частичном воспалении, зрение может оставаться на стабильном уровне. При этом отмечаются патологии зрительного диска. Среди них кровоизлияния, размытие границы, расширение сосудов в умеренной степени.

При интрабульбарном неврите зрительный диск выпячивается, но это не заметно. Отёчность держится до 5 недель. После этого признаки неврита проходят.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит делится на три типа воспалительных процессов:

  • Аксиальный. Распространяется на аксоны нервов. В центральной зрительной области образуются уплотнения. Качество зрения ухудшается.
  • Периферический. Воспаление переходит с оболочек нервов на глубинные слои нервного ствола. В его области образуется жидкость. Зрительное поле сужается, а остальные показатели функциональности глаза могут быть в норме.
  • Трансверсальный. Самая тяжёлая форма неврита, при которой зрительный нерв повреждён полностью. Глаза теряют способность выполнять свои функции, в результате чего может наступить окончательная потеря зрения.

При ретробульбарном неврите дефекты диска обнаруживаются через месяц после начала заболевания. В это время может обнаружится и атрофия зрительного нерва различной степени.

Диагностика заболевания

На ранних стадиях выявить неврит зрительного нерва очень сложно. Появления первых признаков наличия заболевания – сигнал к тому, что нужно посетить врача. На основании ваших жалоб и симптомов офтальмолог будет проводить исследования и устанавливать диагноз. При этом будут использоваться такие методы диагностики:

  • Проверка остроты зрения и способности различать цвета.
  • Изучение структуры глазного дна с помощью офтальмоскопии.
  • Отслеживание реакции на световой раздражитель.
  • Анализ крови.
  • МРТ головного мозга.
  • УЗИ глаза.

В процессе диагностики выявляется причина возникновения болезни и степень её проявления. Это помогает составить более точную клиническую картину и назначить систематизированное лечение.

Лечение неврита зрительного нерва

При выявлении неврита зрительного нерва пациент срочно госпитализируется. До установления полной клинической картины больному назначаются препараты, останавливающие процесс разрушения нервных клеток и восстанавливающие те из них, которые ещё можно спасти.  Таким образом лечение включает в себя такие этапы:

  • Назначение антибиотиков комплексного действия. Сначала их вводят с помощью капельницы, потом в виде внутримышечных инъекций. Затем больному дают антибиотики как таблетки.
  • Выписывают витамин В.
  • После выявления причины болезни выбирают ту схему лечения, которая направлена на их устранение.
  • Назначаются мочегонные средства. Благодаря им отёк спадает быстрее.
  • Выписываются противоаллергические препараты, способствующие снятию симптомов заболевания.

Если неврит зрительного нерва выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то антибиотики исключаются. Отельная схема лечения вырабатывается при склерозе и шизофрении. В этом случае больному необходимы психотропные лекарственные средства. Однако риск повторного возникновения неврита не исключается, поэтому пациент ставится на учёт к офтальмологу после прохождения лечебного курса.

Вот как характеризует заболевание и метод его лечения врач:

Лечение неврита зрительного нерва – это сложный процесс, который зависит от причин возникновения заболевания. Поэтому схем, направленных на выздоровление пациента, очень много. Приведённые выше этапы лечения – это те меры, которые применяются в любом случае.

Профилактика заболевания

Профилактика неврита зрительного нерва – это прежде всего своевременное лечение общих заболеваний организма, которые могут стать его причиной. Поэтому стоит следовать таким советам:

  • Не откладывайте лечение заболеваний, находящихся в компетенции лора.
  • При появлении нервных расстройств, обратитесь к неврологу.
  • При обнаружении симптомов глазных заболеваний посетите офтальмолога.
  • Избегайте травм зрительных органов.

Снизить риск возникновения заболевания помогут правильное питание и отказ от вредных привычек. Берегите своё зрение и периодически появляйтесь у офтальмолога, даже если у вас нет жалоб.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: VseProGlaza.ru

К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.

Что это за болезнь?

Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.

Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:

  • Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
  • Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:

  • Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
  • Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
  • Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
  • Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
  • Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
  • Рассеянный склероз;
  • Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.

В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.

  • Симптомы интрабульбарной формы

Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.

Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.

В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.

  • Симптомы ретробульбарной формы

Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.

Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.

В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.

Диагностика

Для постановки диагноза используют методы:

  • Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
  • ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.

Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.

Лечение

Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.

В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).

В качестве дополнительной терапии рекомендуются:

  • Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
  • Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
  • Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
  • Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
  • Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.

Лечение  проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.

Профилактика

Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.

Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.

Прогноз

Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.

Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.

Видео:

Источник: glazaizrenie.ru

Острые и хронические инфекции могут вызывать тяжелые осложнения, затрагивающие работу органов чувств. Возможно развитие неврита зрительного нерва, проявляющегося снижением остроты зрения, болью в области глазного яблока и другими неприятными симптомами. Это заболевание также формируется из-за аутоиммунных процессов и других хронических недугов. Своевременное лечение позволяет сохранить зрительную функцию.

Основные сведения

Оптический неврит представляет собой воспаление нервного волокна, передающего зрительную информацию из сетчатки в головной мозг. Как правило, воспаление сопровождается разрушением изолирующей (миелиновой) оболочки. Заболевание обычно начинает проявляться в молодом возрасте. У пациентов появляются слепые пятна в поле зрения. Своевременная медикаментозная терапия устраняет воспалительный процесс и восстанавливает зрительную функцию, однако возможно развитие необратимых изменений.

Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от рассеянного склероза, и может быть первым осложнением этой болезни. Поэтому при обнаружении характерных симптомов недуга назначаются специальные обследования. Неврит глазодвигательного нерва и поражение соседних нервных волокон также нередко диагностируется при инфекционном поражении.

Особенности органа

Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию. Это рецепторная ткань, непосредственно связанная со зрительным нервом. Возбуждение рецепторов сетчатки приводит к формированию импульсов, передающихся в головной мозг по нервным волокнам. В мозге происходит окончательный анализ изображения.

Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

Строение глазного яблока

Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

Причины возникновения неврита глазного нерва

Рассеянный склероз считается главной причиной поражения зрительного нерва. Это заболевание аутоиммунной природы, при котором защитные системы организма разрушают миелиновые оболочки нервов в центральной нервной системе. Разрушенный миелин замещается соединительной тканью. Возникают разнообразные неврологические расстройства. Неврит зрительного нерва может быть первым проявлением этого тяжелого недуга. Примерно у 15% пациентов, страдающих от этого заболевания, впоследствии обнаруживаются другие признаки рассеянного склероза.

Аутоиммунные заболевания нервной системы изучены недостаточно. Считается, что поражение миелиновых оболочек нервов возникает из-за влияния внутренних и внешних факторов, включая наследственную предрасположенность и хронические болезни. Определенные генные мутации, увеличивающие риск развития рассеянного склероза, передаются детям от родителей. Первые неврологические расстройства появляются в возрасте 18-35 лет. В дальнейшем заболевание прогрессирует и обуславливает возникновение тяжелых осложнений, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни.

Другие причины

Нередко врачи диагностируют изолированное поражение зрительного нерва, не связанное с аутоиммунными процессами. Неврит может быть осложнением уже имеющихся хронических заболеваний.

Причины, не связанные с рассеянным склерозом:

  • воспаление костей и мягких тканей глазницы, это периостит, флегмона и другие патологии, обусловленные размножением патогенных бактерий (инфекционные агенты могут попадать в область глазного яблока и вызывать неврит диска зрительного нерва);
  • хронические и острые инфекционные процессы в области глазного яблока, речь идет о воспалении радужки, сетчатки, роговицы и других структур глаза;
  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (поражение зрительного нерва может быть осложнением менингита или энцефалита);
  • бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вроде ангины и гайморита (при остром течении болезни первые признаки неврита появляются уже через 7-14 суток после возникновения инфекции);
  • инфекция десен и корней зубов, включая периодонтит, особенно опасны воспалительные процессы в области верхней челюсти;
  • системные инфекционные заболевания: боррелиоз, сифилис и герпес;
  • отравление токсическими веществами, например, некачественный алкоголь, содержащий метанол, быстро разрушает нервные волокна глазного яблока (токсический неврит требует незамедлительного лечения);
  • злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая разные отделы зрительного нерва;
  • сосудистые заболевания головного мозга: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, аневризма и гематома.

Врачам не всегда удается установить причину поражение нервных волокон. Идиопатический неврит диагностируется у 3% пациентов.

Факторы риска

Офтальмологам известны многочисленные болезни и особенности образа жизни, увеличивающие вероятность поражения нервных волокон глазного яблока. Наличие тех или иных форм предрасположенности к такой патологии должно быть основанием к проведению профилактики.

Основные факторы риска:

  1. Сахарный диабет. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к повреждению мелких сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород в нервы.
  2. Хронические аутоиммунные заболевания: нейросаркоидоз, нейромиелит и другие.
  3. Врожденное или приобретенное нарушение функций иммунной системы. Иммунодефицит способствует частому возникновению инфекций.
  4. Черепно-мозговая травма с повреждением структур глазного яблока и ушибом мозга.
  5. Вредные привычки. Алкоголь и вещества, содержащиеся в табаке, негативно влияют на центральную нервную систему.
  6. Неконтролируемый прием лекарственных веществ. Антибиотики могут провоцировать развитие неврита.
  7. Возраст и пол. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У детей болезнь может возникать после ветрянки или других инфекций.
  8. Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкие родственники пациента страдали от аутоиммунных патологий, индивидуальный риск возникновения неврита увеличивается.

Профилактические мероприятия необходимо проводить как можно раньше, поскольку предрасположенность к недугу формируется в молодом возрасте.

Классификация

Заболевание классифицируют по причинам возникновения и области поражения нервных волокон. С точки зрения этиологии выделяют невриты ишемической, токсической и аутоиммунной природы. Поражение зрительных структур на фоне кровоизлияния в головной мозг или хронических сосудистых патологий рассматривается отдельно.

Виды зрительного неврита по локализации:

  • ретробульбарный — поражение нервных волокон в области между зрительным перекрестом и глазницей, на первых стадиях недуга диск зрительного нерва обычно не поражен, поэтому своевременная диагностика не всегда возможна;
  • интрабульбарный – характеризуется поражением диска нерва, возможно также повреждение клеток сетчатки — это наиболее распространенная форма заболевания, возникающая из-за хронических и острых инфекций.

При прогрессирующем течении болезни классификация, основанная на локализации патологического процесса, условна. Со временем воспаление может затрагивать все отделы органа.

Проявления заболевания

Симптомы неврита зрительного нерва зависят от степени повреждения тканей. Характерно острое течение, при котором снижение остроты зрения возникает в первые дни. При тяжелом течении развивается полная слепота. Пациенты также жалуются на появление слепых участков в поле зрения, снижение цветовой чувствительности и нарушение адаптации к темноте. По мере прогрессирования симптоматика усиливается, возникают разнообразные осложнения.

Другие симптомы:

  • боль в области глаза, неприятные ощущения усиливаются во время движения глазного яблока;
  • одностороннее ухудшение зрения, в большинстве случаев для неврита зрительного нерва не характерно одновременное поражение двух нервов;
  • появление вспышек света в поле зрения;
  • головная боль и головокружение.

Острая симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. После восстановления работы сосудов и уничтожения патогенов зрение восстанавливается.

Какие могут быть осложнения

Для заболевания характерно поражение миелина или непосредственно ствола нервного волокна. В ответ на воспаление местные кровеносные сосуды расширяются, и возникает отек. В тканях скапливается жидкость воспалительного происхождения (экссудат). Иммунокомпетентные клетки мигрируют в патологический очаг, что приводит к формированию инфильтрата. Отечность и инфильтрирование тканей лишь усиливает симптоматику.

Опасные последствия неврита глазного нерва возникают редко. У большинства пациентов через несколько недель функции зрительного аппарата восстанавливаются. В то же время при тяжелом течении происходит разрушение значительной части миелиновой оболочки, из-за чего появляются необратимые изменения.

Возможные осложнения:

  • необратимое повреждение нерва — ткани центральной и периферической нервной системы плохо восстанавливаются, поэтому негативные изменения после воспаления могут сохраняться в течение жизни, при этом не у всех пациентов хроническое повреждение нервных волокон как-то влияет на зрение;
  • необратимое ухудшение зрительной функции, включая слепоту — это редкое осложнение, плохо поддающееся коррекции;
  • хроническая атрофия тканей — скопление соединительнотканных рубцов увеличивает риск возникновения необратимых осложнений неврита.

Некоторые осложнения формируются на фоне лечения. Препараты, назначаемые для лечения аутоиммунного расстройства, негативно влияют на защитные функции организма. У пациентов чаще возникают инфекционные заболевания.

Диагностика

Начать обследование необходимо с посещения офтальмолога. Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для выявления факторов риска. Проводится оценка остроты зрения. Дополнительные признаки можно обнаружить только с помощью специальных обследований.

Офтальмологические исследования:

  1. Оценка цветового восприятия по специальным таблицам. Выявляется снижение яркости и интенсивности восприятия цвета. Это очень важный диагностический критерий в случае отсутствия объективных изменений в области дна глазного яблока.
  2. Оценка полей зрения с помощью специального аппарата. У больных обнаруживается выпадение полей зрения.
  3. Прямая офтальмоскопия — осмотр структур глазного дна с помощью ручного оптического прибора (офтальмоскопа). Выявляется экссудативный отек, кровоизлияние и атрофия тканей. При некоторых формах болезни изменения не обнаруживаются.

После проведения офтальмологических исследований пациенту может потребоваться консультация врачей другого профиля.

Неврологическое обследование

Консультация невролога также начинается с расспроса. Затем врач проводит оценку неврологического статуса пациента для поиска рефлекторных, когнитивных и психических изменений, свидетельствующих о наличии серьезной церебральной патологии. Дополнительные обследования помогают уточнить все особенности заболевания.

Проводимые исследования:

  1. Оценка зрительных вызванных потенциалов — объективный метод диагностики, позволяющий определить локализацию патологического процесса. К голове пациента в области затылочной коры больших полушарий мозга прикрепляют электроды для оценки электрической активности во всех участках нервных волокон. Во время сбора информации пациент смотрит на экран монитора для стимуляции активности в изучаемых зонах ЦНС.
  2. Ультразвуковое обследование глазного яблока и его нервных структур. Это безопасный и точный метод визуальной диагностики дает врачу возможность обнаружить отечность и атрофию тканей.
  3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в результате которой получают объемные изображения разных отделов мозга. МРТ помогает обнаружить даже незначительные изменения в органе, свидетельствующие о наличии демиелинизирующей, инфекционной или сосудистой патологии.
  4. Лабораторное обследование спинномозговой жидкости. Пункция с помощью иглы производится в поясничном отделе. С помощью ПЦР и серологических тестов материал проверяется на предмет инфекции, способной поражать различные структуры нервной системы.

Важную роль в обследовании играет дифференциальная диагностика, необходимая для исключения болезней с похожей на неврит симптоматикой. С этой целью больным назначается исследование сосудов сетчатки.

Врачебная помощь

Лечение неврита зрительного нерва подбирается, исходя из результатов диагностики. При инфекционной природе болезни назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия. Если причина патологии еще не установлена, схема медикаментозной терапии включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды и десенсибилизирующие лекарственные средства. Перечисленные медикаменты подавляют воспалительные процессы в тканях, ослабляют иммунную активность и улучшают кровоснабжение клеток. Когда появляются результаты обследования, лечение корректируется. Вместе с основным лечением назначается общеукрепляющая терапия в виде инъекций витаминов, минеральных веществ и нейропротекторов.

Лечение острых форм болезни проводится в стационаре. Иногда пациентам требуется неотложная помощь для предотвращения быстрого возникновения опасных осложнений. Так, при отравлении метиловым спиртом проводится промывание желудка и назначается антидот в виде раствора этанола. Клинические рекомендации по лечению хронической формы патологии, сопровождающейся дистрофией нервных волокон, включает использование спазмолитиков и лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга.

Прогноз условно благоприятный. При своевременном лечении у большинства пациентов полностью восстанавливается зрение в течение нескольких недель. Гораздо опаснее могут быть первопричины офтальмологического расстройства, вроде острой инфекции или рассеянного склероза. При тяжелой форме заболевания возможны необратимые изменения, негативно влияющие на качество жизни пациента.

Профилактика

Многие профилактические мероприятия проводятся в домашних условиях. Соблюдение рекомендаций невролога и офтальмолога необходимо не только для предотвращения развития патологии, но и для уменьшения риска возникновения рецидива после лечения.

Врачебные рекомендации для пациентов и людей из группы риска:

  1. Строгий контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.
  2. Прием общеукрепляющих препаратов по назначению врача. Это Семакс и различные нейропротекторы.
  3. Контроль артериального давления при сосудистых заболеваниях головного мозга.
  4. Своевременное лечение острых и хронических инфекций.
  5. Отказ от алкоголя и курения.
  6. Правильное питание и отказ от жирной пищи.

После медикаментозной терапии офтальмологи назначают специальные методы ускоренного восстановления остроты зрения. Это может быть гимнастика при неврите для глаза, необходимая для улучшения кровоснабжения органа. При наличии факторов риска недуга необходимо периодически посещать врача и проходить обследования.

Читайте также: Неврит слухового нерва

Источник: ponervam.ru

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Общие сведения

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Неврит зрительного нерва

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока. Типично концентрическое сужение зрительных полей при сохранности центрального зрения. Результаты функционального тестирования могут быть в нормальных пределах.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска. В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В. После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Невритом зрительного нерва называют острый воспалительный процесс, поражающий оптический (зрительный) нерв. Данная патология чаще наблюдается у людей среднего возраста в возрасте от 20 до 50 лет.

Отмечены отдельные случаи проявления болезни в детском и старческом возрасте. Воспалительный процесс поражает диск зрительного нерва и сами нервные волокна и обычно затрагивает одну сторону. 

Что происходит при неврите зрительного нерва?

Зрительный нерв покрыт миелиновой оболочкой, главной функцией которой является передача нервного импульса от сетчатки к зрительным буграм головного мозга. При воспалении эта оболочка постепенно разрушается и заменяется рубцовой тканью. Это явление называется демиелинизацией и оно приводит к постепенному ухудшению зрения вплоть до развития стойкой необратимой слепоты.

Причины неврита зрительного нерва

Причины развития неврита зрительного нерва весьма разнообразны. Неврологические болезни являются частым спутниками демиелинизации. Поэтому для постановки правильного диагноза требуется полноценное обследование пациента. Поражение зрительного нерва нередко наблюдается на фоне некоторых острых и хронических инфекций, таких как например бруцеллез, грипп, малярия, туберкулез и др. При менингите и энцефалите – серьезных воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек – патологический процесс может распространиться и поразить волокна зрительного нерва, став тем самым причиной неврита.

Помимо этого неврит зрительно мозга может быть спровоцирован заболеванием почек, различными патологиями кроветворной системы, сахарным диабетом. К развитию данного заболевания также могут привести интоксикации, например отравление метиловым спиртом, тонзиллиты, синуситы, черепно-мозговые травмы. Но наиболее частой его причиной являются глазные болезни – воспалительные процессы во внутренних оболочках глазниц и глаза.

Симптомы неврита зрительного нерва

Симптоматика неврита зрительного нерва во многом определяется степенью активности воспалительного процесса. Но самым главным симптомом заболевания является прогрессирующее снижение зрительной функции. Чем активнее воспаление, тем быстрее ухудшается зрение и тем хуже прогноз заболевания. Больные предъявляют жалобы на понижение остроты и уменьшение полей зрения. Нередко они отмечают появление парацентральных или центральных скотом. Контактные линзы и очки не позволяют добиться нормализации остроты зрения.

Характерным симптомом неврита зрительного нерва является нарушение цветовосприятия сначала в отношении красного, а затем и в отношении других цветов. Другим признаком болезни служит синдром «горячей ванны», при котором симптомы болезни нарастают по мере повышения окружающей температуры или температуры тела.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностируется заболевание довольно точно и легко при офтальмологическом осмотре пациента. В соответствии с основными симптомами заболевания визуально определяются мелкие очаги кровоизлияния в тканях диска или сетчатки. Характерным признаком при наличии соответствующей симптоматики является отсутствие изменений в глазном дне, определяемое путем флюоресцентной ангиографии. Обязательно проводят исследование реакции зрачков на световое раздражение. При этом больной глаз не реагирует на свет или его реакция выражена в ослабленной форме, а в здоровом глазу она сохраняется. При необходимости проводятся дополнительные исследования.

Методы лечения

Необходимо помнить, что как и любое заболевание, неврит зрительного нерва легче вылечить при ранней диагностике и соответственно раннем начале терапии. Прежде всего, необходима госпитализация больного. Изначально принимаются меры по ликвидации инфицирования и купированию воспалительного процесса. Кроме этого обязательно используются препараты, нормализующие метаболические процессы, проводится корректировка иммунной системы. При бактериальной этиологии заболевания назначают антибиотики.

В лечении неврита зрительного нерва широко используются кортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Обычно используют преднизолон или дексаметазон. Эти лекарственные средства могут применяться как местно (в виде глазных капель), так и системно (в виде инъекций или таблеток).

Заболевание, к огромному сожалению, лечится не всегда успешно. Погибшие нервные волокна восстановить невозможно. Поэтому остаточные явления могут снизить качество зрения пациента. В тяжелых случаях может произойти полная или частичная атрофия нерва. Но хотелось бы повторить — чем раньше будет начата терапия неврита зрительного нерва, тем выше шансы на сохранение зрительной функции на достаточно высоком уровне.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Источник: www.ochkov.net

Строение глаза достаточно сложное. При этом огромное значение имеет здесь зрительный нерв, соединяющий в себе миллион сверхчувствительных отростков. Как раз эти аксоны нервных клеток отвечают за передачу в мозг всей информации. Они воспринимают изображение, а затем транслируют все полученные сведения непосредственно в головной мозг в форме специальных импульсов. Информация тщательно обрабатывается в затылочной зоне мозга. В конечном итоге человек имеет возможность увидеть и воспринять все окружающее.

Заболевание – достаточно тяжелый воспалительный процесс, происходящий прямо в глазном нерве. Конкретный вид недуга зависит от того, какой именно отдел в нерве поражен. Например, может повредиться отдел глазного нерва, расположенный за глазным яблоком. Тогда можно рассуждать о неврите ретробульбарного типа.

Сущность недуга

При неврите идет воспаление глазного нерва. Обычно сопровождает этот процесс и ухудшением зрительных функций. Неврит бывает также ретробульбарным. Еще выделяют и непосредственно неврит зрительного нерва.

Рассмотрим три базовых типа болезни:

  1. Ретробульбарный неврит. Для такого воспалительного процесса в зрительном нерве характерна локализация заболевания в зоне за глазными яблоками. Определяется поражение аксиального пучка нервов.
  2. Интрабульбарный неврит принято называть еще папиллитом. Идет трансформация папилломакулярного пучка из-за прогрессирования воспаления. Клиническими признаками становится сужение поля зрения, сокращение остроты зрения. То есть человек начинает видеть хуже, поле зрения сужается.
  3. Нейроретинит – это тоже папиллит, сочетаемый с воспалением в нервах сетчатки. Выделяют характерное изменение: появляется схематичная «фигура звезды». Ее можно увидеть при детальном обследовании в макулярной области. Такой недуг является малораспространенным. При этом может возникнуть как осложнение после развития вирусной инфекции.

Иногда наблюдается вторичное поражение нервов. В конечном итоге иногда заболевание провоцирует атрофию нервных волокон в воспаленной области. Некоторые заболевшие отмечают: острота зрения к ним возвращается. Это объясняется следующим явлением: воспалительный процесс останавливается, нервные волокна постепенно регенерируются, возвращают первозданную свою функциональность.

Крайне важно знать опасные факторы, основополагающие причины, способные спровоцировать невриты глазного нерва. Вам будет проще распознать заболевание еще на первоначальной стадии. Кроме того, можно принять профилактические меры.

Причины

Обозначим наиболее значимые факторы риска. Такие причины в некоторых случаях становятся основными, провоцируют развитие недуга. И здесь уже человек не в силах преодолеть такие факторы. Но их надо знать, чтобы представлять себе степень риска, внимательнее относиться к здоровью, чаще проходить обследования:

  • Наличие мутаций на генном уровне, способных обусловить развитие воспаления нерва.
  • Гендерная принадлежность. Известно, если оценить сведения статистики, что страдают от невритов в два раза чаще женщины.
  • Возрастные изменения. Безусловно, неврит способен развиться в любом возрасте. Однако и здесь есть своя закономерность. Люди, чей возраст уже попал в диапазон от 20-ти до 40-ка лет, болеют невритами глазных нервов значительно чаще.

Причины

У неврита бывает крайне много всевозможных причин. Мы выделим типичные:

  1. Локальные инфекционные недуги (допустим, синусит с отитом);
  2. Общие недуги, неинфекционные (диабет с нефритом, подагра, также очень опасны для зрения патологии крови);
  3. Острые инфекции, а также хронические недуги (это могут быть сыпной тиф, грипп с ангиной, оспа с туберкулезом, сифилис с малярией);
  4. Алкогольная интоксикация;
  5. Воспалительные процессы, протекающие непосредственно в мозговых оболочках, а также в мозгу (энцефалит, менингит);
  6. Травмы;
  7. Беременность в патологическом течении;
  8. Рассеянный склероз;
  9. Очаги воспалений глазницы, внутренних глазных оболочек.

В целом, невриты провоцируют разнообразные инфекции, острые и хронические.

Клиническая картина. Симптомы

Обязательно надо знать основные клинические признаки, чтобы при развитии воспаления определить его раньше, принять необходимые меры и незамедлительно приступить к лечению. Вот симптомы:

  • Болезненные ощущения в глазу, возникающие даже без движения;
  • Может возникать сеточка перед глазами, особенно при плохом освещении;
  • Характерна боязнь света. Человека раздражает даже не яркий, а приглушенный свет;
  • Сокращается обзор. Поле зрение становится меньше, существенно, по краям;
  • Может со временем существенно нарушиться восприятие белого цвета, различных светлых оттенков;
  • Снижение остроты зрения. Такой симптом способен выражаться по-разному при развитии неврита. Наблюдается несущественная потеря зрения. Оно может ухудшаться больше при знойной погоде, из-за чрезмерных физических нагрузок. Зачастую ухудшается зрение временно, а потом восстанавливается, хотя в редких случаях процесс снижения остроты зрения оказывается необратимым;
  • Понижается восприятие цветов, ухудшается способность различать их и правильно идентифицировать;
  • Крайне сложно становится адаптироваться к сумеречному освещению. В темном пространстве зрение уже не позволяет различать предметы так же хорошо, как это было до болезни;
  • Возможна общая слабость во всем теле, рост температуры. Такие признаки типичны в целом для всевозможных воспалительных процессов;
  • Периферическое зрение тоже способно ухудшаться;
  • Зрение иногда ухудшается после приема горячей ванны, душа, после бани. Все это связано с перегреванием;
  • Распространенный признак – болезненные ощущения в глазу, возникающие при перемещении яблока;
  • Может появиться головная боль, резкая тошнота;
  • В центре может появиться слепое пятно;
  • Физические нагрузки, особенно чрезмерные, тоже провоцируют снижение зрения временного характера.

Если наблюдаются подобные признаки, необходимо в обязательном порядке пройти соответствующее обследование, обратиться к врачу.

Осложнения

При развитии неврита зрительного нерва иногда наблюдаются и осложнения. Остановимся на наиболее важных моментах:

  1. Острота зрения понижается. В подавляющем большинстве случаев заболевшим удается восстановить утраченное зрение во время периода реабилитации, который может длиться несколько месяцев. При этом в некоторых случаях зрение остается сниженным даже тогда, когда неврит уже вылечен, исчезли все его основные симптомы.
  2. Повреждение зрительного нерва. В большинстве случаев наблюдаются повреждения нервных волокон разной степени тяжести. При этом клинические признаки нарушения целостности нерва могут не проявляться.

Очень важно своевременно проводить лечение, обеспечивать комплексную терапию, чтобы избежать осложнений и необратимых последствий воспалительного процесса в зрительном нерве.

Лечение неврита

Все офтальмологи и неврологи отмечают, что лечение обязательно нужно проводит незамедлительно, комплексно. При этом проводят терапию исключительно в стационарных условиях. Еще до того, как успеют получить результаты полного углубленного обследования, уже приступают к проведению антибактериальной и противовоспалительной терапии. Потом, при получении новых сведений, дополняют список препаратов. Рассмотрим наиболее важные, базовые группы препаратов, которые принято использовать при комплексной терапии для лечения неврита зрительного нерва:

  • Антибиотики. Применяются препараты широкого спектра, чтобы активно подавлять бактериальную инфекцию;
  • Кортикостероиды. Данная группа лекарств очень важна, поскольку они отлично замедляют демиелинизацию. Препараты представляют собой гормональную группу для снятия воспалительного процесса;
  • Чтобы уменьшить симптоматику неврита иногда используются также и противоаллергические препараты;
  • Очень важно применять лекарственные средства, которые стимулируют микроциркуляцию в области развития воспалительного процесса. Это обеспечивает все условия для скорейшего восстановления глазного нерва. Применяются ноотропы, антиоксиданты, а также антигипоксанты. Помогают и инфузионные растворы;
  • Мочегонные средства позволяют снять отечность зрительного нерва, что тоже облегчает состояние больного.

Гормональные препараты применяют по двум наиболее эффективным схемам. Могут назначаться средние дозы, которые применяются на протяжении продолжительного времени. Также возможна и так называемая пульс-терапия: периодически вводят достаточно большие дозы глюкокортикоидов. Это актуально на начальной стадии развития болезни. При реализации обеих схем терапия прекращается постепенно. Доза плавно сокращается, пока не сводится к нулю примерно за две-три недели.

Кортикостероиды представляют собой базовые препараты при терапии неврита. Именно эти лекарства позволяют восстанавливать нервы. Сначала средства вводят внутривенно, а потом уже переходят на таблетки, инъекции.

Только специалист, который провел полное обследование, принял во внимание все нюансы клинической картины, может назначать конкретные препараты.

Профилактические меры

Безусловно, гораздо лучше постараться заранее принять все профилактические меры, чтобы не развилось воспаление зрительного нерва. Потом, когда болезнь уже прогрессирует, справиться ней не всегда удается в сжатые сроки. Особенно опасно, что могут быть серьезные осложнения.

Вот какие профилактические меры рекомендуют специалисты, офтальмологи:

  1. Все инфекционные заболевания, не только острые, но и хронические, возникающие в ЛОР-органах, обязательно должны лечиться своевременно, максимально тщательно;
  2. Любой инфекционный очаг может легко спровоцировать развитие неврита со всеми соответствующими симптомами и последствиями;
  3. Если появляются симптомы (например, ухудшение зрения, нарушение восприятия цветов), важно незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту. Офтальмолог произведет осмотр, назначит соответствующее обследование;
  4. Любые жалобы на зрение также надо обсуждать и с опытным неврологом;
  5. Очень важно предотвращать любые травмы глазного яблока;
  6. Желательно принимать специальные витамины для питания глаза, делать упражнения для глаз, не перенапрягать глаза за монитором компьютера.

Если относиться к своему зрению, состоянию глаз максимально внимательно, регулярно проводить осмотр у офтальмолога, можно сократить до минимума риск неврита глазного нерва. Помните, что недуг все равно может поразить нерв, например, из-за генетической предрасположенности или обострения инфекции.

Диагностика

На приеме у врача потребуется уточнить, подтвердить установленный диагноз. Для этого производится анализ полей зрения, тщательно исследуется восприятие цвета. Также непременно проводится офтальмоскопия. Как видите, цикл обследования довольно большой. Нельзя приступать к терапии, если вас не обследовали профессионально.

Не ставьте зрение под удар. Самолечением категорически запрещено заниматься.

Когда недуг развивается нетипично, а от комплексной терапии должного эффекта не наблюдается, продолжается обследование, углубляется. Назначат исследования головы МРТ, а также КТ. Они позволяют получить дополнительные данные, которые потом помогают грамотно скорректировать лечение.

При офтальмологическом осмотре может быть выявлен широкий спектр признаков. Остановимся на основных, наиболее распространенных:

  • На больном глазу видно расширения зрачка;
  • Нормальная реакция на свет вполне может отсутствовать в больном зрачке;
  • Существенно сужаются поля зрения;
  • Сохраняется совместная реакция на свет (освещают один зрачок, но сужаются оба);
  • Устанавливается при офтальмоскопии, что расширен диск глазного нерва;
  • Выявляется расширение сосудов;
  • Видна отечность, а также покраснение нерва.

Учитывается вся совокупность имеющихся сведений, а также все жалобы пациента, чтобы точно определить диагноз. Наиболее важным специалисты считают следующее сочетание: острота зрения снижается, наблюдаются боли при перемещении глазного яблока, при легкой пальпации.

Прогнозы

Офтальмологи отмечают: зачастую прогнозы вполне благоприятные. Самое важное – своевременно приступить к лечению. Когда проводится правильная терапия, болезнь не находится в запущенном состоянии, зрение можно восстановить полностью уже за два-три месяца.

При этом особое внимание специалисты обращают на следующий фактор риска. Всегда имеется возможность развития рассеянного склероза. Это вероятно в отдаленном будущем, при достижении определенного возраста. Особенно подвержены недугу женщины. Именно поэтому появляется еще один весомый повод на регулярной основе посещать офтальмолога, проходить обследование в профилактических целях.

Также надо помнить о симптомах рассеянного склероза: это запоры и мышечная слабость, нарушение координации движений. Необходимо регулярно приходить на прием к неврологу, а особенно при достижении пожилого возраста.

Источник: zrenie.guru