Ортопантомограмма зубов: метод проведения и показания


По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: имплантация, киста, синус-лифтинг, аугментация.

Диагностика играет важную, во многом определяющую роль в эффективности и результативности любого стоматологического вмешательства. Такие мероприятия, как тщательный осмотр полости рта и прицельные рентгеновские снимки «проблемных» зубов, не позволяют составить полную клиническую картину. В подавляющем большинстве случаев, а особенно если речь идёт об оперативных вмешательствах, таких как имплантация, необходимо сделать панорамный снимок зубочелюстной системы пациента – ортопантомограмму (ОПТГ). Сегодня ОПТГ является базовым, часто используемым методом диагностики, дающим возможность определить область клинического интереса, установить диагноз и выстроить самый эффективный алгоритм лечения.

Историческая справка

Люди всегда интересовались «устройством» своего тела, и голова, естественно, не была исключением. Несмотря на существовавшие религиозные и государственные запреты на препарирование тел умерших людей, истинное рвение учёных к познанию природы человека постоянно развивало анатомическую науку и раскрывало всё больше её тайн. Великий учёный и художник Леонардо да Винчи впервые в истории цивилизации отобразил на рисунках реальное строение человеческого тела и, в частности, головы. В XVI веке римский профессор анатомии и медицины Евстахий изучал, помимо внутренних органов, строение зубов. В XVII веке английский хирург и анатом Натаниель Гаймор описал верхнечелюстную (гайморову) пазуху.

Устройство человеческого тела интересовало не только анатомов, но и физиков, которые изучали организм человека с помощью физических процессов. Так, в 2020 году немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген, экспериментируя в университетской лаборатории, неожиданно открыл «икс-лучи», как он сам их называл. В его честь во всём мире сегодня эти лучи называют рентгеновскими. Инициатором дать такое название этим лучам выступил ученик В. К. Рентгена – российский учёный А.Ф. Иоффе. Рентгеновские лучи способны проникать сквозь множество непрозрачных материалов, не отражаясь и не преломляясь, ионизируя воздух и засвечивая фотопластины. Открытие Рентгена дало гигантский толчок развитию медицинской науки и техники.

Однако стоит отметить, что за 10 лет до опубликования и признания открытия В. Рентгена, в России «икс-лучами» интересовался русский профессор Иван Павлович Пулюй. Область его исследовательских интересов была обращена непосредственно к разрядам в вакуумных трубках. Он отметил, что лучи проникают через непрозрачные предметы и засвечивают фотопластинки. Используя этот метод, И. П. Пулюй в 2020 год получил фотографию скелета лягушки, и результаты этих исследований были опубликованы в некоторых европейских изданиях1. Но дальнейшим изучением и подачей информации о полученных результатах исследований русский учёный не стал заниматься, в связи с чем и было утрачено право первооткрывателя. Но исторический факт, имевший место быть, сообщает нам о том, что в России задолго до В. Рентгена были зафиксированы эти открытия. Стоит упомянуть и о том, что в клиническом институте им. Великой княгини Елены Павловны в С.-Петербурге и в Московском университете были открыты первые центры отечественной рентгенологии.

Долгие годы учёные копили факты, складывали найденное в общую «корзину» полученных результатов в части изучения рентгенографии, и только в 2020 году началось динамичное развитие практической рентгенодиагностики. С тех пор этот метод начал занимать своё надлежащее место в медицинской отрасли. Так, в 2020 году в Российской Республике открывается первая в мире специализированная рентгенологическая клиника, а уже в 2020 году в Петрограде был открыт и начал свою деятельность первый рентгено-стоматологический кабинет. На дальнейшее развитие этой медицинской отрасли и непосредственно на развитие производства рентгеновского оборудования правительство СССР выделяло достаточные бюджеты, благодаря чему в 2020 году был создан первый отечественный томограф, качество которого позволило ему выйти на мировой уровень2.

Сегодня, благодаря данному методу, рентгеновские лучи могут проникать в самые недоступные слои костной ткани. Панорамный снимок челюстно-лицевой области скелета человека, являющийся результатом рентгенологического исследования, позволяет определять область клинического исследования, устанавливать диагнозы и планировать наиболее эффективные методы лечения.

Ортопантомография: суть процедуры и её диагностическое значение

Ортопантомограмма (ОПТГ) – это панорамный рентгеновский снимок зубочелюстной системы пациента, на котором видны верхняя и нижняя челюсти, развёрнутые в плоскости, корни, каналы зубов, имеющиеся имплантаты, ортопедические конструкции, пломбы, а также пародонтальные щели, гайморовы пазухи, носовые ходы, височно-нижнечелюстные суставы, нижнечелюстной канал, который содержит в себе сосудисто-нервный пучок. Это предоставляет врачу-стоматологу возможность увидеть всю клиническую картину целиком: весь зубной ряд верхней и нижней челюсти представлен одномоментно, что позволяет врачу мыслить клинически полно и масштабно.

ОПТГ – это не только качественная «карта» для объёмного представления лицевого скелета, но и «инструкция» по обнаружению того, что далеко не всегда удаётся или невозможно обнаружить с помощью обычного рентгеновского снимка: опухолей и кист, непрорезавшихся зубов, скрытых кариозных полостей, пародонтальных карманов, воспалительных и гнойных процессов в прикорневых областях. Кроме того, ОПТГ даёт возможность увеличить зону обследования и объективно оценить состояние тканей в области гайморовых пазух и нижнечелюстных суставов. Именно благодаря своим возможностям ортопантомограмма – это на сегодняшний день наиболее популярный и надёжный способ диагностики начального, базового уровня при планировании терапевтического, ортопедического, ортодонтического, хирургического лечения, имплантации и протезирования зубов.

Виды ортопантомограммы: плёночная и цифровая

Первые ортопантомограммы делали с помощью плёночного аппарата.

Этот метод и сейчас используется в практике некоторых стоматологических клиник. Но нужно понимать, что плёночная ОПТГ характеризуется сравнительно высоким излучением, делающим этот вид диагностики всё менее востребованным. С появлением новых технологий, призванных максимально уменьшить возможный вред, причиняемый пациенту, всё более популярным становится цифровой метод проведения ОПТГ. Цифровая ортопантомография, которую делают с помощью современных ортопантомографов, содержит намного более низкую лучевую нагрузку, так как чувствительность цифровой аппаратуры существенно выше обычного рентгеновского аппарата.

Естественно, если ортопантомография выявила какое-то серьёзное заболевание, нуждающееся в длительном лечении, то для более детального обследования этой зоны делается прицельный рентгеновский снимок, призванный дорабатывать, детализировать только зону клинического интереса. Проведение ОПТГ может быть назначено по определённым показаниям до нескольких раз в год, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Однако и это не причиняет вреда пациентам, так как не выходит за пределы рекомендованных Минздравом нормативов. В качестве примера можно привести прохождение гражданами флюорографического обследования. При необходимости, то есть в случае выявленного заболевания, по итогам проведённого лечения делаются контрольные снимки, что также рекомендовано Минздравом.

Важно отметить, что цифровая ОПТГ обеспечивает более чёткое изображение, чем у плёночного аппарата. Кроме того, цифровой снимок никогда не потеряется, так как хранится на компьютере и может быть просмотрен в любое время (естественно, при условии постоянного резервного копирования информации), что позволяет лечащему врачу осуществлять постоянный мониторинг изменений, происходящих в процессе лечения.

В своей клинической практике мы работаем на современном компьютерном ортопантомографе – цифровой панорамной рентгеновской установке Veraview IC-5. Имея в своём арсенале такое оборудование, мы можем проводить обследования пациентов на высочайшем уровне точности; своевременно, на ранних стадиях выявлять заболевания зубов и челюстей, различные патологические процессы и осуществлять контроль качества проведённого лечения; готовить пациента к имплантации и протезированию, выбирая самый оптимальный и эффективный путь лечения; осуществлять динамическое наблюдение.

Установка Veraview IC-5 позволяет, наряду с обычной высокоточной панорамной съёмкой, делать детские панорамные снимки, а также снимки височно-челюстного сустава, затрачивая минимальное количество времени на процесс: в неподвижном состоянии пациента у взрослых — 5,5 сек., у детей — 4,8 сек., а для височно-челюстного сустава — 3,9 сек. Такой хронометраж является безусловным показателем безопасности как для пациента, так и для врача3.

Показания к проведению ортопантомографии

Ортопантомография – необходимая часть современной стоматологической диагностики при планировании гигиенического, терапевтического, ортодонтического, хирургического лечения зубов. Она выявит положение корней, их отношение к пазухам, нервным каналам, расположение ретинированных (непрорезавшихся) зубов, наличие скрытых кариозных полостей, кист, пародонтальных карманов, оптимальную высоту альвеолярного отростка, вертикальный дефицит кости в случае атрофии альвеолярного гребня, пневматический тип гайморовых пазух.

В процессе подготовки к имплантации, конечно проводится компьютерная томография – более детальная и углублённая диагностика, но ОПТГ очень наглядно покажет какое количество имплантатов требуется для решения данной клинической задачи и какого они должны быть размера, есть ли необходимость в проведении синус-лифтинга или аугментации альвеолярного отростка — операций по наращиванию костной ткани, поможет спрогнозировать динамику.

Противопоказания

Ортопантомография – безболезненная и безопасная процедура. Поэтому единственный «диагноз», при котором не рекомендуется проводить ОПТГ – это беременность, особенно первый триместр, когда формируются органы ребёнка, так как воздействие даже незначительной лучевой нагрузки в этот период нежелательно.

Стоимость

Стоимость ортопантомографии в каждом медицинском учреждении устанавливается самостоятельно, согласно политике ценообразования и является фиксированной, не зависящей ни от половозрастных характеристик, ни от клинической ситуации пациента, ни иных условий.

Внимание! Если пациент приходит в нашу клинику с готовым ОПТГ-снимком, проведённым не более полугода назад, но для 100% уверенности нам необходимо сделать ещё один снимок, мы проводим ортопантомографию на нашем оборудовании бесплатно.

Ортопантомография – это не единственный диагностический метод в современной стоматологии. Но именно он даёт возможность сделать единый, всеобъемлющий обзорный снимок костей черепа, который станет для врача «поисково-навигационной картой» и, кроме того, в случае необходимости — отправной точкой для более сложного обследования – компьютерной томографии (КТ). Благодаря своим преимуществам ОПТГ признаётся многими клиниками самым эффективным методом диагностики. Ведь в большинстве случаев он позволяет выявить все имеющиеся особенности строения и приобретённые патологии челюстно-лицевого аппарата конкретного пациента. Важно понимать, что недиагностированная патология обойдется во всех смыслах дороже, чем один снимок ОПТГ, который даст врачам возможность провести лечение зубов максимально результативно и эффективно.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: имплантация, киста, синус-лифтинг, аугментация.

1Русский медицинский сервер. История рентгенологии; История рентгенологии в России.
2Русский медицинский сервер
. История рентгенологии; История рентгенологии в России.
3Promo J.MORITA USA COMPANY PROFILE. Технический паспорт. Руководство по эксплуатации оборудования.
*Изображения: База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov; Promo J.MORITA USA COMPANY PROFILE.

Источник: edranov.ru

5 декабря 2019      Последняя редакция: 2 декабря 2019      Болезни зубов

Качество лечения зубов зависит от точности поставленного диагноза. Панорамный снимок зубов помогает найти причину стоматологических заболеваний. Однако некоторые пациенты проявляют беспокойство по поводу рентгеновского излучения, опасаясь причинения вреда своему здоровью. В статье мы рассмотрим вопрос необходимости таких снимков, вреда здоровью организма и иные связанные с этой процедурой моменты.

Что это такое ортопантомограмма

Панорамный снимок зубов, или сокращенно ОПТГ от слова «ортопантомограмма», это двухмерное изображение челюсти пациента в разрезе. По сути, это обычный рентген, так как для снимка используется именно рентгеновское излучение и рентгеновский аппарат ортопантомограф. Вот здесь и начинаются опасения пациентов за свое здоровье, ведь рентгеновское излучение приносит вред организму.

Что видно на изображении:

  • обе челюсти;
  • все зубы вместе с корнями;
  • состояние костной ткани;
  • челюстные суставы;
  • гайморовы пазухи.

Врач получает панорамную картину черепной коробки пациента и может поставить самый точный диагноз.

Однако панорамный снимок все же отличается от привычного рентгена и иных методов аппаратной диагностики: телерентгенографии, томограммы.

Когда делают рентгеновский снимок, работает визиограф. С помощью такого аппаратного исследования можно увидеть максимум два рядом стоящих моляра. То есть, получается прицельный снимок в двухмерной плоскости. Сделать рентген можно в любой государственной клинике.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмму делают при помощи компьютерного томографа. В результате получается панорамное изображение челюсти в двухмерном пространстве. Диагностику можно сделать в любой государственной либо частной клинике. Цена в разы дороже: от 2020 рублей.

Телерентгенография

Телерентгенография тоже проводится на компьютерном томографе. Однако по сравнению с ортопантомограммой врач видит уже всю черепную коробку в фас и профиль. Соответственно, это более информативная диагностика, чем первые две. Метод обследования применяется для решения вопросов хирургического порядка и ортодонтии. Процедура стоит от 2020 рублей.

Томограмма

Томограмма (или компьютерная томография, КТ) также проводится на компьютерном томографе. Однако врач уже видит объемное трехмерное изображение: не только костную ткань, но и мягкие тоже. Данное обследование проводят для решения вопросов по имплантации и хирургии. Снимок делают в частных клиниках, цена за работу стартует от 2020 рублей. Можно сделать сегментарную томограмму (отдельный участок челюсти): это будет дешевле.

Какой метод лучше

Какой из методов обследования предпочтительней? Это зависит от вопроса, который необходимо решить. Чтобы вживить имплант, лучше сделать снимок в трехмерном изображении. Если нужно вылечить всего один моляр, достаточно простого рентгеновского исследования.

В частных клиниках пациентам на первом приеме предлагают сделать панорамный снимок. Это необходимо для отслеживания динамики изменений состояния челюсти и зубов. Изображение будет храниться вместе с карточкой пациента. Иногда такая услуга проводится бесплатно, все зависит от клиники.

Минусы

У каждой медицинской процедуры помимо плюсов существуют минусы. Рассмотрим их в отношении панорамной диагностики:

  • ОПТГ не всегда дает точную информацию, так как изображение получается не объемным, а двухмерным. В этом отношении все же КТ намного информативнее.
  • Иногда искажение изображения достигает 30%, что отрицательно сказывается на точности диагностики.
  • ОПТГ не дает полной информации о трех корневых зубах, так как делает двухмерное изображение в срезе. Корни таких зубов располагаются сразу в трех плоскостях, а изображение получается только двухмерным.

В соответствии с этим многие дантисты называют ОПТГ примерной диагностикой, которая дает лишь общее представление о состоянии зубов и челюсти. Когда нужно увидеть трещину в корневом канале или запломбировать изогнутый корневой канал, прибегают к иным формам исследования.

Показания

В каких случаях не обойтись без рентгенограммы? Таких ситуаций несколько:

  • перед началом ортодонтического лечения;
  • для детальной диагностики челюстно-лицевого аппарата и зубного ряда;
  • перед планированием операции;
  • для обнаружения локализации очага воспалительного процесса;
  • при диагностике пародонтита;
  • в имплантологии.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение всегда предваряется обследованием челюстного аппарата. На изображении хорошо видна корневая система, ее состояние. На основе полученной информации ортодонт подберет метод коррекции прикуса. Панорамный снимок зубов обязательно делают детям, так как врач должен увидеть анатомические особенности строения челюстной системы и зачатки еще непрорезавшихся моляров. Важно заранее увидеть, в каком направлении будут расти зубы, в каком состоянии находится корневая система — ее устойчивость.

В каких случаях проводится комплексная диагностика всей зубочелюстной системы? Этот метод обследования позволяет:

  • выявить патологии прикуса у маленьких детей;
  • своевременно обнаружить скрытые очаги воспалительного процесса и непроявленные проблемы;
  • обнаружить зачатки формирования опухолей и новообразований;
  • проконтролировать качество запломбированных корневых каналов;
  • проверить состояние костной ткани;
  • увидеть иные скрытые проблемы.

Взрослым пациентам очень важно проходить ежегодные обследования и делать панорамные снимки, чтобы своевременно выявить патологию.

Также на рентгенограмме можно увидеть скрытый кариес.

Перед операцией

Рентгенограммы перед планированием операций в стоматологии крайне важны. Хирургу необходимо видеть рядом стоящие моляры, состояние их корней, близость нервных окончаний соседних моляров. Также перед операцией следует выявить наличие переломов корней, очаги воспалительного процесса и прочие нюансы. В противном случае хирург будет оперировать «вслепую». Так что пройти сделать панорамный снимок в интересах самого пациента.

Обнаружение опухолей

Обнаружение локализации воспалительного процесса представляет определенный интерес для врача и самого пациента. Потому что в большинстве случаев пациенты жалуются не на больной зуб, а на рядом стоящие здоровые моляры.

Панорамный снимок делают также при трудном прорезывании зубов мудрости.

Пародонтит

Пародонтит — опасное заболевание десен, которое разрушает также костную ткань. Панорамный (круговой) снимок позволяет увидеть глубину поражения тканей, глубину пародонтальных кармашков и поставить правильный диагноз.

Имплантация

Имплантация — современный метод восстановления линии улыбки и функциональности челюстной системы. Панорамная диагностика (лучше делать компьютерную томограмму) перед вживлением имплантов поможет выявить патологию гайморовых пазух, при которой имплантацию проводить категорически запрещено.

Также КТ делают и после вживления имплантов, чтобы проконтролировать качество работы. Изображение показывает состояние костной ткани, что особенно важно при вживление титановых элементов.

Как делают снимки

Процедура диагностика пантомографом не занимает много времени и проста в исполнении. Пациенту кладут в рот специальную палочку из медицинской пластмассы, которую он должен сжать зубами. Перед проведением процедуры необходимо снять все металлические аксессуары: кольца, серьги, часы, колье. Пациенту предлагают надеть свинцовый фартук, который защищает от вредных излучений.

После включения аппарата вокруг головы пациента начинает вращаться цифровой датчик, который сканирует челюсть и височную зону. Вся процедура занимает не более минуты. Затем доктор анализирует полученные данные, заносит информацию в компьютер или на флеш-карту, делает снимок.

Иные виды диагностики

Снимок челюсти делают на специальном аппарате под названием ортопантомограф. Этот аппарат представляет собой рентгеновский механизм для сканирования всей челюстной и височной зоны. Существуют две разновидности пантомографов: цифровые и пленочные (аналоговые). Пленочные механизмы требуют фотолаборатории, а цифровые — наличия компьютера. Цифровые пантомографы удобнее в работе, а доза облучения у них в разы меньше.

В современной стоматологии все реже применяют пленочный ортопантомограф, так как картинки получаются нечеткими и быстро стираются. Новейшая аппаратура основана на цифровой технологии, а методы обследования не приносят организму вред. Получаемое в результате цифровое изображение можно напечатать на фотобумаге либо сохранить на любом носителе.

Однако в некоторых государственных клиниках еще сохранилась старая аппаратура пленочного типа. Если вы будете делать панорамный снимок зубов по ОМС, будьте готовы к такому повороту событий.

Изображение можно получить и при помощи других аппаратных инструментов. Поэтому панорамный тест делают также с помощью:

  • компьютерной томографии;
  • телерентгенограммы.

Компьютерная томография

Конусно лучевые томографы позволяют делать панорамные снимки челюсти, что облегчает работу стоматологов и ортодонтов. Панорамное изображение всей полости рта помогает правильно поставить диагноз, назначить коррекцию прикуса и вживить импланты. Однако этот вид диагностики противопоказан лицам, страдающим клаустрофобией и патологической подвижностью (не могут спокойно сидеть на одном месте). Беременным следует отказаться от данной процедуры, кормящим женщинам следует воздержаться от ГВ в течение двух суток после обследования.

Телерентгенограмма

Телерентгенография назначается при установке брекет-систем либо имплантов, мостов. Также процедура является частью ортодонтического лечения и хирургии. Лучевая нагрузка при данном виде исследования минимальна, не представляет угрозу для пациента. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, если существуют подозрения на аномалию строения зубочелюстной системы.

Разновидности телерентгенограммы:

  • фронтальная;
  • боковая;
  • аксиальная.

При фронтальной диагностике изображение делают спереди и сзади. Боковую телерентгенограмму делают при нарушениях прикуса, эта процедура является обязательной при установке брекетов. Подбородочная (аксиальная) рентгенограмма является уточняющей (дополнительной). Она необходима для полной картины строения черепной коробки пациента в трехмерном изображении. Эту процедуру обязательно проводят при установке имплантов верхней челюсти.

Преимущества телерентгенограммы:

  • полученное изображение максимально приближено к реальным размерам черепа пациента;
  • результат исследования готов уже через несколько минут после снимка;
  • доза лучевой нагрузки на пациента ничтожно мала.

Такой вид исследования предпочтителен для пациентов с клаустрофобией, которых пугает вид кабины томографа. У данного типа диагностики практически отсутствуют недостатки. Однако фактор грамотности врача тоже следует учитывать: нужно уметь правильно расшифровать рентгенограмму.

Распространенные вопросы

Насколько безопасно проведение рентгеновской диагностики?

Врачи ответственно заявляют, что данную диагностику можно проводить несколько раз в год без вреда здоровью. Свинцовый фартук не говорит о том, что проведение исследования смертельно опасно для пациента. Фартук надевают для защиты щитовидной железы от облучения. Фартуки принято надевать в стоматологии, травматологии и др, так как пациент получает дозу радиации ежегодно во время флюорограммы.

Как часто разрешается облучаться?

Так как лучевая нагрузка на организм при проведении ортопантомограммы небольшая, то исследования можно делать в соответствии с необходимостью. То есть, сколько нужно для лечения. Однако существует и ограничение: не более 80 снимков в год. Эта цифра учитывает профилактическую флюорограмму, а не только стоматологические снимки.

Насколько опасен рентген беременным?

Рентгенограмму беременным делают лишь в крайнем случае, если того требует спасение жизни женщины и плода. Однако в первом триместре какие-либо манипуляции с рентгеновскими лучами проводить запрещено: это негативно скажется на состоянии зародыша. Относительно безопасным является второй триместр, когда все внутренние органы и системы малыша сформированы. На третьем триместре делать рентгеновский снимок очень опасно, так как это может привести к преждевременным родам.

Делают ли рентген детям?

В стоматологической практике делают снимки молочных зубов при подозрении на кисту либо скрытый очаг воспаления. Для диагностики достаточно прицельного снимка, доза облучения при котором предельно мала. Чтобы организм получил вред, нужно за год сделать 100 таких диагностик либо за день более пяти. Подросткам можно уже делать ОПТГ, так как они понимают требование стоять спокойно и не плачут во время процедуры.

Итог

Чтобы качественно вылечить зубы, нужно иметь представление о состоянии челюсти и костной системы. Эту информацию может предоставить рентгенограмма, которая проводится специальным аппаратом ортопантомографом либо компьютерным томографом. Снимок делают в каждой частной клинике и государственных учреждениях. Стоимость зависит от аппаратуры и тарифов частных клиник. В государственном учреждении можно сделать рентген бесплатно по направлению либо за небольшую плату в 300 рублей.

Ортопантомография представляет собой панорамный снимок обеих челюстей в разрезе в двухмерной плоскости. Отсутствие объемного изображения является частой причиной неверно поставленного диагноза. Также двухмерное изображение не позволяет увидеть микротрещинки на корнях зубов, а у трехкорневых зубов просматриваются только 2 корня. Перечисленные недостатки говорят в пользу компьютерной томографии, хотя она стоит в разы дороже.

Панорамную диагностику рекомендуется делать не только во время лечения зубов и вживления имплантов: ее необходимо проходить ежегодно в профилактических целях. Это позволит своевременно обнаружить скрытый кариес, внутренние очаги воспаления, кисты, опухоли, новообразования.

Используемые источники:

  • Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортодонтия. – 2008.
  • American Academy of Implant Dentistry (AAID)
  • Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации. Омск. — 2004.
  • «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.)

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Автор статьи: Любовь Луканина

Луканина Любовь Валерьевна — врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области терапевтической стоматологии: эндодонтия, эстетическая и функциональная реставрация, профессиональная гигиена, отбеливание зубов и парадонтология. Страница автора

Источник: CreateSmile.ru