Операции при гидронефрозе почек


Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени, когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд). 

Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка. Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления. Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто. Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент. Он представляет из себя трубку с двумя завитками на концах, один располагается в лоханке почки, другой в мочевом пузыре. Данный дренаж необходим, для того, чтобы  вновь сформированный после пластики анастомоз зажил максимально быстро.  Боли после операции на почке практически отсутствуют, и могут быть связаны лишь с наличием небольших проколов в коже и мышцах.

Открытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в сложных случаях, когда осуществить доступ лапароскпоически невозможно. Выполнение данной операции осуществляется через разрез длиной 15-20см в поясничной области. Также, как и при лапароскопическом лечении гидронефроза почки в мочевые пути дренируют катетером-стентом, либо нефростомическим дренажем (то есть трубкой, один конце которой находится в почке, а второй на коже поясничной области). Данные дренажи позволяют зажить анастомозу максимально быстро.  Боли после операции при гидронефрозе почке довольно сильные, так как во время лечения гидронефроза открытым способом рассекается большое количество мышц.

Через 2-4 недели катетер-стент и нефростомический дренажи удаляют. Состояние почки контролируют ультразвуковым исследованием. Расширение чашечно-лоханочной системы после операции может остаться (поскольку уже расширенные ткани  и неизмененные стенки лоханки  иссекаются в незначительном объеме), однако должно существенно уменьшиться в размерах.  Боль после удаления дренажей из мочевых путей должна исчезнуть. Через несколько месяцев функция почки должна  улучшиться или восстановиться.

В случае терминального гидронефроза, когда ткань почки погибает практически полностью, выполнение пластической операции не представляется целесообразным. На данной стадии процесса восстановление оттока мочи не даст возможности восстановления функции почки.  Как правило почка представляет из себя дряблый, истонченный мешок с воспаленной, гнойной мочой, а зачастую и крупными камнями внутри, которые также поддерживают воспалительный процесс. Почка может быть сильно увеличена в размерах.  Моча в почке застойная и воспаленная, отток ее существенно нарушен.

Лечение терминального гидронефроза заключается в удалении почки. Данное оперативное пособие может быть выполнено как лапароскопически, так и открытым путем. Предпочтение отдается первой методике, ввиду ее меньшей травматичности и более быстрым срокам восстановления пациента.  Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через небольшие проколы, за исключением одного разреза протяженностью около 6-8 см, требующегося для удаления почки.

Источник: laparo-urology.ru

Патология выведения мочи по протокам мочеточника приводит к скоплению в почках жидкости, которая растягивает оболочку почечной лоханки. Такое функциональное нарушение именуется гидронефрозом. Лечится он оперативно, что позволяет в дальнейшем нормализовать работу всей системы мочевыделения. Медикаментозная терапия используется для снятия болевых ощущений и прекращения процесса воспаления. Операция при гидронефрозе позволяет восстановить функциональность мочевыводящих органов и улучшить самочувствие больного.

Показания к оперативному вмешательству

С гидронефрозом часто сталкиваются дети. Болезнь распространяется на одну почку, в редких случаях — на обе. Бездействие приводит к разрушению тканей органа и ухудшению его функциональных возможностей. Больной испытывает боль при мочеиспускании, у него повышается температура. Иногда заметны кровяные вкрапления в моче. Оперативное вмешательство при гидронефрозе увеличивает шансы сохранения почки и восстановления ее функций. Удаление органа происходит крайне редко.

Процесс развития гидронефроза затяжной, охватывает несколько этапов. Операцию проводят на второй, третьей стадии развития заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству следующие:

  • нарушен отток мочи;
  • почечная недостаточность хронической формы;
  • воспаление в почке;
  • функциональная патология органа.

Симптоматика заболевания различна и зависит от стадии его развития. У больного на первом этапе изменяется процесс мочеиспускания: частые позывы в туалет, но малое количество вышедшей жидкости. При опустошении мочевого пузыря удовлетворение не наступает. Второй этап отличается тупыми болями и тяжестью в поясничной области. На третьем этапе боль усиливается, в моче появляется кровь.

Подготовка

На подготовительном этапе проводятся обследования, направленные на оценивание строения почек, мочеточника, их функционального потенциала. Пациент сдает анализы, делает рентген, проходит ЭКГ.

Непосредственно перед операцией больной употребляет пищу в жидком виде, ужинает не позднее 6 часов вечера, принимает слабительные препараты. Не пьет и не кушает вплоть до операции.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Если у пациента наблюдается почечная недостаточность, проводится комплекс мер, направленных на очищение азотистых оснований в крови. Значительная азотемия ликвидируется при помощи гемодиализа: кровь забирается из кровеносных русел, очищается аппаратом искусственной почки, вливается в то же русло. При азотемии средней тяжести чистка крови проводится перитонеальным диализом.

Внимание! Перед операцией для освобождения почечной лоханки от жидкости иногда устанавливают дренажное приспособление, которое способствует мочевому оттоку из пораженной почки.

Виды операций

Тяжесть состояния, степень развития гидронефроза, факторы провоцирования проблем мочевого оттока определяют вид оперативного лечения. Способы хирургического вмешательства следующие:

  1. Открытый. Ткани рассекаются скальпелем.
  2. Лапароскопический. Инструментальные приборы вводятся в кожные пункции небольших размеров. Хирург следит за ходом операции на дисплее.
  3. Эндоурологический. Ткани не рассекаются. Через уретру внедряется эндоскоп. Врач контролирует ситуацию с помощью приборов УЗИ, рентгена.

Внимание! Разрушение паренхимы почки, грубая функциональная патология органа — показания к нефрэктомии (полному удалению органа).

Открытая операция

Открытое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациент укладывается на бок или спину. Хирург посредством обнажения нижнего сегмента органа удаляет участок, на который попадает моча из почки в мочеточник. Расширенные части почечной лоханки усекаются, нормальные концы соединяются. Проверяется герметичность — капает моча или нет.

Ситуацию может осложнить лоханка, находящаяся внутри почки. При таком расположении нормальный край мочеточника зашивается в почку.

Врач оставляет катетер, через который легко наблюдать за процессом мочеобразования. Удаляется он на второй день после операции. В мочеточнике может находиться трубка, которая предотвращает его вторичное сужение. Удаляется она спустя 2-3 недели.

Эндоскопия

Медицинские инструменты и камера при этом виде операции вводятся через уретру. Реабилитация после операции проходит в несколько раз быстрее: наружные покровы и мягкие ткани не повреждаются скальпелем.

Эндоскопический метод позволяет провести:

  1. Баллонную дилатацию, то есть устранить сужение в мочеточнике, возникшее в результате травмы или воспалительного процесса. Катетер с баллончиком вводят в пораженные участки мочеточника, здесь происходит его раздувание и минутная фиксация. Такая пластика мочеточника позволяет добиться его расширения.
  2. Эндотомию. Нездоровая ткань удаляется лазерным инструментом либо электрическим током. Катетер, внедренный в мочеточник, извлекается спустя 30-45 дней.
  3. Бужирование. Суженный мочеточник исправляется посредством специального твердого стержня — бужа.
  4. Стентирование. По длине всего мочеточника устанавливается специальная эластичная трубка. Один конец ее направляется в почку, другой — в мочевой пузырь. Стент применяют при незначительном сужении мочеточника.

Лапароскопия

Хирург делает разрезы небольшого диаметра в области живота, спины, на боку больного. Через один надрез в брюшной полости внедряется камера и осветительный прибор, через другие — медицинские инструменты. Брюшную полость заполняют газом в целях увеличения рабочего пространства. Части с увеличенными лоханками вырезаются, мочеточник присоединяется к почке.

Нефрэктомия

Почка удаляется полностью. Процедура проводится при обширном отмирании почечной ткани, значительном нарушении работоспособности органа. Орган удаляют в связи с тем, что на нем развивается патогенная микрофлора. Нефрэктомию назначают при полностью здоровой второй почке, которая в дальнейшем будет функционировать за двоих. Почку удаляют методом открытой операции или с помощью лапароскопии.

Гидронефроз у маленьких детей

Врожденный гидронефроз у детей выявляется при рождении в роддоме либо при прохождении УЗИ в месячном возрасте. Лечится заболевание оперативно способом открытой операции. Лапароскопический способ неприемлем, так как высоки риски повредить соседствующие органы. Маленькому ребенку перед проведением операции вставляется катетер.

Различить расширенный мочевой тракт, требующий оперативного лечения, и патологию без угрозы для функционирования почек сложно. При суженном мочеточнике применяют пиелопластику.

Существует несколько видов пиелопластики детского возраста:

  • полное рассечение;
  • «лоскутный» способ.

При полном рассечении проводится операция по Андерсену-Хайнсу: пиелоуретальный сегмент удаляется, корректируется высокое отхождение мочеточника, уменьшаются размеры лоханки, выпрямляется удлиненный и извитый участок мочеточника. «Лоскутный» метод основан на создании V-образного лоскута.

Период реабилитации

Своевременно проведенное лечение способствует быстрому выздоровлению. Начальный период реабилитации пациент проводит в отделении хирургии: операционная рана ежедневно обрабатывается, повязка меняется по мере необходимости. Госпитализация занимает 5-10 дней (все зависит от состояния прооперированного). В послеоперационном периоде обязателен курс обезболивающих и антибактериальных препаратов.

Физические нагрузки противопоказаны: почки должны полностью восстановить свои функции. Запреты распространяются и на рацион. Нельзя в течение 2-3 лет употреблять:

  • жирную, острую пищу;
  • в большом количестве овощи, фрукты;
  • пить больше 2-х литров жидкости в день.

Операция при гидронефрозе позволяет сохранить почку. Проводится она несколькими методами: открытым, эндоскопическим, лапароскопическим. В редких случаях прибегают к нефрэктомии (полному удалению органа). Хирургическое вмешательство предпринимается у детей при значительном нарушении функционирования почек.

Источник: TvoyaPochka.ru

Гидронефроз – прогрессирующее расширение почечного таза и лоханки из-за нарушения оттока мочи и увеличения внутриполостного давления. Причина, препятствующая мочевыделению, может быть расположена в самой почечной лоханке (каменное образование), мочеточнике (камни или сужение), мочевом пузыре или в непосредственной близости к нему (расстройство предстательной железы). Операция при гидронефрозе требуется не всегда; в большинстве случаев используются консервативные методы лечения. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание обозначается кодами N13.0-N13.3.

Представление о гидронефрозе

Гидронефроз – состояние, при котором в значительной степени расширяется почечная лоханка и таз. В течение длительного периода времени ткань органа разрушается, что вызывает дисфункцию мочевыделительной системы. Расстройство способно влиять на одну или обе почки.

Важно знать! Гидронефроз может быть причиной почечной недостаточности у младенцев. Более частое осложнение – мочекаменная болезнь. Тяжелая форма патологии обрабатывается хирургическим путем. Иногда нужно провести несколько операций.


Блокада мочевого пузыря является основной причиной расширения полых фильтрующих участков почек. Блокировка мочеиспускания может быть вызвана несколькими обстоятельствами. Проводится различие между первичным (врожденным) и вторичным гидронефрозом (вследствие другого заболевания).

При первичном гидронефрозе возникает стеноз между мочеточником и мочевым пузырем или в мочеиспускательном канале. Мочеточник соединяет почку и мочевой пузырь, а моча вытекает из него через уретру в наружное пространство.

Вторичный гидронефроз может иметь много разных причин. Следующие условия могут привести к нарушению оттока мочи:

  • Почечнокаменная болезнь.
  • Расстройства мочеиспускания вследствие повреждения спинного мозга или рассеянного склероза.
  • Опухоли, которые блокируют отток мочи или сужают мочевыводящие пути, – карцинома мочеточника, мочевого пузыря, доброкачественное увеличение простаты, злокачественное новообразование в предстательной железе, женских половых органах и других тканях брюшной полости или таза.
  • Ретроперитонеальный фиброз: болезнь, характеризующаяся постепенным распространением соединительной ткани в задней части туловища, в которой мочеточники все больше сужаются.
  • Заболевания женских половых органов – эндометриоз и перитонеальная беременность (внематочная). Даже нормальное вынашивание ребенка приводит к задержке мочеиспускания.
  • Побочное действие некоторых лекарств.
  • Воспаление (абсцессы).
  • Травмы, последствия операции, спайки в брюшной полости.

Характеристика оперативного лечения гидронефроза

Методы лечения пациента с гидронефрозом зависят от первопричины. Некоторые факторы помогают определить срочность начала терапии. Любые признаки инфекции в мочевыделительной системе требуют срочного вмешательства, поскольку она может быстро развиться в сепсис. Небольшой лейкоцитоз часто наблюдается у больных с камнями, но не всегда нуждается в хирургической процедуре. Иногда даже слабая лихорадка у пациентов с диабетом или иммунодефицитом является показанием к немедленному лечению.

Повод для назначения операции

Терапия гидронефроза у взрослых ограничена устранением болевых ощущений и предупреждением инфекции. Большинство почечных заболеваний требуют либо малоинвазивного, либо открытого хирургического лечения. Медикаментозная терапия проводится при оксалатных камнях и других сопутствующих осложнениях. Чаще всего она назначается в послеоперационный период.

Основные показания к применению оперативного лечения:

  • симптомы распространения инфекции;
  • уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
  • боль, которая не устраняется применением анальгетических средств;
  • неподдающиеся консервативному лечению трудности с мочеиспусканием.

Существуют данные о более высоких показателях инфекций мочевых путей у детей с пренатально диагностированным гидронефрозом по сравнению с общей педиатрической популяцией. Вероятность заражения возрастает, если есть основополагающая урологическая аномалия, такая как обструктивная уропатия, и выше возможность инфицирования у девочек. В результате у младенцев с тяжелым гидронефрозом, которые подвергаются высокому риску возникновения урогенитальной патологии, антибиотикопрофилактика начинается в послеродовой период.

В ретроспективных исследованиях рассматривалась роль антибиотикопрофилактики у детей с описываемым диагнозом. Ученые проанализировали факторы заражения мочевыводящих путей (ИМП) у 376 маленьких пациентов с пренатальным гидронефрозом и сообщили, что девочки подвергаются наибольшему риску.

Предварительный этап

Лечащий врач может поставить чрескожную нефростомическую трубку, если невозможно устранить сужение мочеточника. Поскольку процедура выполняется под местноанестезирующими средствами, ее могут проходить даже пациенты с серьезными осложнениями. Кроме того, размещение нефростомической трубки может быть полезно у беременных женщин. Обычно ультрасонография используется сначала для определения степени расширения таза.

Важно знать! В исследовании подкожной нефростомии под контролем флюроскопии у младенцев (средний возраст 8,6 месяцев) ученые сообщили о достижении полной декомпрессии гидронефроза у 35 из 53 человек (66%). Авторы пришли к выводу, что подкожная нефростомия является приемлемым и эффективным вариантом для снятия обструкции мочевого пузыря у педиатрических пациентов.

Виды хирургических вмешательств и их особенности

Успехи в применении эндоскопической и чрескожной аппаратуры снизили роль открытой или лапароскопической операции в терапии гидронефроза. Некоторые причины расстройства все же нуждаются в инвазивной (радикальной) хирургии. Примеры включают перитонит, злокачественные опухоли и патологические дилатации аорты.

Камни, которые нельзя лечить экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, необходимо тоже устранить с помощью открытой хирургии. Хотя эндоскопическая терапия играет определенную роль при низкосортных опухолях мочевого пузыря и гидронефрозе, эти поражения также обычно требуют радикального или малоинвазивного вмешательства (пластика мочеточника).

Открытая операция

Острую обструкцию верхних мочевых путей обычно лечат введением нефростомической трубки, а хроническую – мочеточникового стента. Пиелопластика при гидронефрозе сопряжена с высоким риском возникновения осложнений.


Базовые методы радикальной хирургии:

  • односторонняя нефрэктомия;
  • двусторонняя нефрэктомия;
  • дренаж;
  • операция по Андерсону-Хайнсу.

Обструкция нижних мочевых путей (например, вызванная нарушением оттока мочи, вторичным к гипертрофии предстательной железы) обычно лечится введением мочевого или надлобкового катетера.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные вмешательства применяются довольно часто. Они представлены следующими видами процедур:

  • бужирование;
  • балонная дилатация;
  • эндоскопическое рассечение стриктур мочеточника или лоханочно-мочеточниковой области.

Восстановление пациента после операции

В послеоперационный период лапароскопии при гидронефрозе пациент возвращается через 2-3 дня домой. Малоинвазивные процедуры характеризуются низким риском возникновения осложнений и лучшими показателями выживаемости.

После открытого вмешательства может потребоваться длительная реабилитация: от 7 до 22 дней. Запрещено поднимать тяжелые предметы около 2 месяцев. Выполнять аэробные упражнения можно через 2 недели после консультации с врачом.

Внимание! Если возникает лихорадка, необъяснимая головная боль, расстройства сна, необходимо обратиться за помощью квалифицированного медицинского специалиста. Существует риск возникновения перитонита или других опасных для жизни патологий.

Риск развития осложнений

Любая хирургическая процедура может вызывать периоперационные и послеоперационные осложнения. И это независимо от типа выполняемого вмешательства, врачебной команды или страны проведения лечения.

Основные последствия после операции на почках:

  • кровоизлияние во время операции;
  • вторичное кровотечение, часто требующие повторного вмешательства;
  • бактериальные инфекционные осложнения – перитонит или абсцесс;
  • обструкция кишечника, иногда требующая повторного полостного вмешательства;
  • обструкция органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочеточника, прямой и тонкой кишки);
  • тромбоз глубоких вен (флебит) и легочная эмболия;
  • гиперкапния;
  • ухудшение гидронефроза;
  • эмболия.

Ежегодно около 7 000 000 пациентов страдают от осложнений. В мире каждый год производится 234,2 миллиона операций. За этот период у каждого 28-го человека возникают последствия. Смертность в развивающихся странах составляет 5-10%. Анализ также дает понять, что самая богатая треть населения мира получает почти 1/3 всех вмешательств, а беднейшая – только 3,5%.

После лапароскопии осложнения развиваются гораздо реже, нежели в ходе открытых хирургических процедур. Увеличенный операционный риск наблюдается у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца, расстройством почек или сахарным диабетом. При высоком сахаре в крови значительно ухудшается процесс заживления ран.

Если у пациента с гидронефрозом плохие анализы мочи наблюдаются после операции, рекомендуется обратиться к другому хирургу.

Запрет на проведение хирургического лечения

Не всегда рекомендуется проводить операцию при диагностированном гидронефрозе. Основные противопоказания включают в себя такие пункты:

  • молодой возраст (дети до 3 лет);
  • респираторная и сердечная недостаточность;
  • сердечные заболевания в фазе декомпенсации;
  • почечные заболевание в тяжелой стадии, которые требуют полной замены;
  • тяжелые системные инфекционные заболевания;
  • ожирение (ИМТ >40);
  • иммунодефицит.

Оперирование детей

Хотя в нескольких проспективных и ретроспективных исследованиях была проведена антенатальная хирургия у плода под контролем УЗИ, никакие клинические данные не подтверждают, что это вмешательство улучшает исход болезни. Эти процедуры могут увеличить количество амниотической жидкости, таким образом, потенциально улучшая развитие и выживаемость легких, частота хронических заболеваний почек высока у выживших детей. Нередко требуется почечная заместительная терапия почти в 2/3 случаев.

У грудничков в исследовании PLUTO была очень низкая вероятность выживания с нормальной функцией почек, независимо от того, прошли ли они радикальную терапию. Краткосрочная и долгосрочная заболеваемость новорожденного ребенка была высокой после оперативного вмешательства. Бактерии в моче при гидронефрозе после операции указывают на дополнительные осложнения.

Стоимость операций при гидронефрозе

Цена на реконструктивно-пластическую операцию в Москве и московской области варьируется от 20 000 до 50 000 российских рублей. Средняя стоимость лапароскопической процедуры: 170 000 рублей. Перед тем как делать операцию, нужно проконсультироваться с участковым терапевтом и хирургами. Отзывы пациентов существенно отличаются и не отражают объективную эффективность методов лечения.

Окончательную стоимость как диагностических, так и оперативных процедур необходимо уточнять в каждой отдельной поликлинике. Цена на одни и те же вмешательства может существенно отличаться и устанавливаться конкретным медицинским центром.

Источник: UroMir.ru

Содержание статьи:

Если консервативная терапия гидронефроза была безуспешной, выполняет хирургическое лечение, которое направлено на восстановление адекватного оттока мочи. Одновременное назначение антибактериальных препаратов позволяет устранить воспалительный процесс. Нефрэктомию при гидронефрозе выполняют редко, только если почка полностью утратила функциональную способность и является постоянным источником инфекции в организме.

Объем операции при гидронефротической трансформация почки зависит от причины. В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство – единственный способ сохранить почку.

Какие состояния при гидронефрозе у детей и взрослых требуют операции

К таковым относят:

• выраженное нарушение пассажа мочи;
• прогрессирующая утрата функциональной способности почки;
• риск вторичного камнеобразования;
• острый воспалительный процесс;
• некупируемый болевой синдром;
• спонтанный разрыв гидронефроза;
• вторично-сморщенную нефункциональную почку.

К вышеописанным состояниям приводит ряд патологией, препятствие к оттоку мочи может располагаться в любом отделе мочевыделительной системы.

Ситуация с гидронефрозом может разрешиться, если причина будет устранена. Так, например, хирургическое вмешательство по поводу рефлюкса, уретероцеле, блокирующего конкремента или объемного процесса в предстательной железе будет способствовать нормализации функции почки.

Безусловно, лучше, если операция при гидронефрозе проводится в плановом порядке, и есть время скорректировать некоторые патологические изменения, например:

• нормализовать уровень мочевины и креатинина в крови;

• с профилактической целью провести антибактериальную терапию или снять воспаление;

• привести в норму глюкозу крови при сахарном диабете;

• назначить препараты для улучшения работы сердечно-сосудистой системы и пр.

Частая причина гидронефроза — сужение лоханочно-мочеточникового сегмента почки. В этом случае прибегают к пиелопластике, которая может быть выполнена различными способами:

• Открытое оперативное вмешательство (подразумевает открытый разрез).

• Эндоурологическая операция (вмешательство выполняется под контролем аппарата УЗИ с помощью специальных инструментов трансуретральным доступом).

• Лапароскопическая хирургия (инструменты вводят через несколько проколов в животе, изображение передается на экран с помощью видеокамеры).

Открытая операция при гидронефрозе

В проекции гидронефротической почки выполняется разрез длиной 10-15 см. Суженный сегмент удаляется вместе с расширенной лоханкой, раневой дефект сшивается. Формируется анастомоз с соединением здоровых концов.

Если лоханка расположена внутри почки, после удаления патологического сегмента конец мочеточника с нормальным диаметром выводят и вшивают непосредственно в почку. Иногда выполняют пластику сосудов, если причина гидронефротической трансформации – добавочный сосуд с перегибом через мочеточник. Для контроля процесса мочевыделения устанавливают дренажную трубку. Выполняется стентирование мочеточника, что позволяет предотвратить рецидив стриктуры. Катетер — стент, как правило, оставляют на 6-8 недель.

Эндоскопические способы коррекции гидронефроза

Эндоскопические операции по поводу гидронефроза почки проводят вот уже более 6 десятков лет. Эффективность от вмешательства достигает 80-90%.

Виды эндоскопических вмешательств:

• Бужирование.
Введение бужей с различным диаметром позволяет добиться расширения стриктуры.

• Баллонная дилатация.
В мочеточник вводится под контролем рентгенологического аппарата эндоскопически специальный катетер с баллоном, по достижении сужения баллон раздувается, в последующем для нормализации оттока мочи устанавливается стент.

• Эндотомия.
Эффективный способ для решения проблемы. На измененный в результате спаек локус воздействует лазерное излучение, электрический ток или холодный нож, после чего в мочеточник устанавливают стент-дренаж. Удаляют катетер через полтора-два месяца во время цистоскопии.

Лапароскопические операции при гидронефрозе

Стандартно, в условиях операционной, под общим обезболиванием, уролог делает необходимое количество проколов в нужных местах с диаметром до 10 см. В самый большой вводят эндоскоп с камерой, остальные используются для ввода хирургических инструментов. В брюшную полость нагнетают до 2 литров газа, что обеспечивает лучшую видимость и создает необходимое пространство для хирургических манипуляций. Выделяется почка и мочеточник, ненужный участок резецируется. Выполняется анастомоз, при котором конец мочеточника подшивается к лоханке, инструментарий извлекается, а места проколов закрываются асептической повязкой.

Органоуносящая операция при гидронефрозе

Нефрэктомия выполняется только в крайних случаях, и если изменения затронули только одну почку.

Удалить орган можно с помощью открытой операции или лапароскопическим способом. Во время вмешательства перевязывают или накладывают клипсы на крупные кровеносные сосуды и мочеточник. Мелкие сосуды подвергаются коагуляции либо запаиваются под действием электрического тока. Почечную ножку ушивают, после извлекают почку. На проколы накладывают швы, поскольку их диаметр достаточно большой.

Особенности операции при гидронефрозе у детей

Гидронефроз почки у ребенка зачастую диагностируется еще антенатально (во 2-3 триместр), после рождения выполняется вся необходимая диагностика, на основании которой определяет необходимость и объем операции. Выраженное нарушение отхождения мочи и отсутствие положительной динамики подтверждается ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией с 3D-реконструкцией.

У грудничка при гидронефрозе чаще выполняют операцию Андерсона-Хайнса, открытым или лапароскопическим способом.

Некоторые специалисты считают, что при лапароскопических и эндоскопических вмешательствах существуют определенные технические трудности, связанные с возрастом ребёнка, но есть клиники, где с успехом выполняют такие операции, в том числе, новорожденным и детям с малым весом.

После лапароскопического лечения средний срок госпитализации составляет 3-5 дней.
Малоинвазивные методики чаще применяют у детей более старшего возраста, когда возможна адекватная визуализация, и минимизирован риск повреждения близрасположенных органов и тканей.

Операция стентирования при гидронефрозе у грудничка может быть выполнена при небольшом сужении и служит, скорее, паллиативной мерой перед основным пластико-реконструктивным вмешательством.

Вероятность послеоперационных осложнений у детей выше, чем у взрослых, но использование современных антибактериальных препаратов позволило снизить риск развития нежелательных последствий до 3-8%

Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде

Нежелательные последствия операции включают следующее:

• Рецидив стриктуры.
• Подтекание мочи из раны.
• присоединение острого воспаления.
• Сдавление мочеточника паренхимой прооперированной почки.

Некоторые пациенты задают вопрос: «Что делать, если после операции на гидронефроз вновь скапливается жидкость?» К сожалению, после реконструктивной операции вероятность рецидива около 5% после первичного вмешательства и 10-35% после повторного. Вопрос стоит обсудить с лечащим врачом, решение о тактике ведения будет принято с учетом сохранности почечной функции; если она не нарушена, то возможно выполнение повторной операции открытым способом. Самым крайним вариантом будет нефрэктомия.

Какая операция при гидронефрозе почек лучше

Эффективность малоинвазивных вмешательств при гидронефрозе достигает 95-100%.

К преимуществам открытого способа относят следующие аспекты:

• длительность применения и достаточно высокую эффективность;
• возможность резицирования лоханки и добавочных сосудов;
• доступность;
• отработанность техники.

Недостатки открытого хирургического способа лечения:

• значительный объем операции;
• длительный восстановительный период;
• наличие рубца;
• больший риск в случае неудачи органоуносящей операции.

Лапароскопические и урологоэндоскопические операции не имеют данных недостатков, но определенные нежелательные эффекты выглядят так:

• технические сложности в наложении анастомоза;
• повышенный риск анестезиологических осложнений из-за длительности операции;
• определенные противопоказания, которые включают все хирургические вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе.

Наиболее эффективной операция считается эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с последующим шинированием участка стриктуры внутренним стентом.

Стоимость операции при гидронефрозе зависит от вида оперативного вмешательства.
Открытые операции выполняются бесплатно по страховому полису, как и все экстренные; цена на лапароскопические и эндоуретральные операции зависит от региона и престижа клиники.
В некоторых случаях возможно оформление квоты на высокотехнологичную помощь.

Источник: genitalhealth.ru
  • 4 Послеоперационный период
  • 5 Послеоперационные осложнения
  • 6 Прогноз
  • Гидронефроз — заболевание почек, при котором происходит расширение почечных лоханок или чашечек. Это возникает из-за сдавливания мочеточников и постепенно приводит к гибели пораженных органов. Встречается в основном у детей. Как правило, пагубному воздействию подвергается только одна почка, обе страдают очень редко. Операция при гидронефрозе нормализует работу мочевыделительной системы, и орган постепенно начинает восстанавливаться.

    В зависимости от причин возникновения гидронефроз бывает:

    • врожденный,
    • приобретенный.

    В зависимости от локализации:

    Стадии:

    • 1 стадия — увеличена только лоханка, все остальное в пределах нормы. Как правило, протекает бессимптомно. Если причиной появления стала мочекаменная болезнь, то могут быть почечные колики.
    • 2 стадия — наблюдается заметное увеличение почек, их стенки становятся тоньше.
    • 3 стадия — терминальная. Почка увеличена почти вдвое, внутри имеются полые камеры. Большая часть органа уже погибла.

    Симптомы:

    • Тянущая боль в боку. Нередко спазм сопровождается увеличением температуры.
    • Затрудненное мочеиспускание. В урине может присутствовать кровь.
    • Слабость, сонливость.
    • Тошнота, рвота.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Различные воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Операция может быть рекомендована, только если польза от нее больше, чем риск от самого хирургического вмешательства:

    Источник: mfarma.ru

    Фото с сайта med-kontakt.ru

    Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения неэффективны при гидронефрозе. В зависимости от клинической картины и других особенностей пациента, врач выбирает тот или иной вид операции, вплоть до удаления органа в крайних случаях.

    Показания к операции

    Любая из существующих операций проводится после тщательной диагностики и при наличии показаний. Целесообразность хирургического лечения гидронефроза основывается на следующих факторах:

    • В ходе проведения ультразвукового исследования обнаружено увеличение переднезаднего размера лоханки.
    • У пациента фиксируют снижение функциональности почки в сочетании с нарушениями уродинамики.
    • По сравнению с нормальными показателями паренхима значительно истончена.
    • Раздельная работа почек снижена в динамике более чем на 10%.
    • Зафиксировано расширение чашечно-лоханочной системы 3-4 степени.
    • Пациент испытывает периодические боли.

    На начальной стадии заболевания пациенту еще могут предложить медикаментозное лечение. При 2 степени гидронефроза операция является единственным способом терапии.

    Подготовка

    Перед операцией при гидронефрозе почки в большинстве случаев проводят ее дренирование. Мероприятие назначают при сильном болевом синдроме, почечной недостаточности, воспалении, терминальной стадии. Если дренирование противопоказано, то в подготовительный период пациенту назначают медикаментозную терапию, диету, ванны.

    При необходимости при гидронефрозе проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. В первом случае кровь очищается вне организма, во втором – внутри.

    Комплексная подготовка к операции позволяет нормализовать местное нарушение функций мочевыделительной системы и улучшить общее состояние пациента. Объем терапии на подготовительном этапе зависит от стадии гидронефроза, сопутствующих заболеваний.

    Об эффективности подготовки к операции судят по улучшению функциональности органов мочевыделительной системы, показателей анализов, общего состояния.

    Виды и ход операции

    При гидронефрозе проводят либо органосохраняющую операцию либо полное удаление почки. Второй вариант выполняют только при односторонней патологии по строгим показаниям. Операции, позволяющие сохранить орган, делят на 3 основные группы: открытые, лапароскопические, эндоурологические.

    Открытая операция при гидронефрозе почки

    Все виды этой операции при гидронефрозе осуществляют под общим наркозом. Пациента располагают на боку или на спине для того, чтобы обеспечить доступ к больному органу через разрез в области подреберья.

    В большинстве случаев при гидронефрозе обнажается сегмент почки снизу и иссекается суженый участок и расширенная область лоханки. Затем стягивают и сшивают здоровые края органа.

    Если лоханка расположена внутри почки, то это усложняет ход операции. После удаления патологических сегментов край мочеточника вшивается непосредственно в орган. При необходимости проводится пластика сосудов. Эта операция показана в тех случаях, когда сосудистый пучок, снабжающий нижнюю часть почки, выступает причиной развития патологии.

    После сшивания краев тканей в ране на несколько дней оставляют катетер. В мочевой канал также помещают трубку, препятствующую его повторному сужению.

    Эндоскопическая операция при гидронефрозе почки

    Методики этого вида хирургического вмешательства достаточно эффективны. Эндоскопические операции при гидронефрозе почек применяют уже более столетия по всему миру, положительная динамика наблюдается более чем у 85% пациентов. При гидронефрозе эндоскопические операции проводят несколькими способами:

    • Баллонная дилатация выполняется через уретру. В канал вводят баллон и расширяют патологический участок при помощи силы давления, формирующейся аппаратурой. Процесс контролируется рентгеноконтрасным способом. Вместе с расширением канала, происходит одновременное наполнение его контрастным веществом.
    • Бужирование проводят с целью постепенного расширения мочевого канала. Достигается это путем последовательного введения в него специальных стержней (бужей), имеющих различный диаметр.
    • Эндотомия признана самым инновационным и действенным способом избавления от спаек и пораженных сегментов органа. Они удаляются при помощи лазерного луча, холодного ножа или электрического тока.

    Хирургические методы этой подгруппы предусматривают проведение интубации на завершающем этапе. В мочевой канал помещают трубку и оставляют ее примерно на 6 недель. Извлекают катетер через уретру при помощи эндоскопа.

    Лапароскопическая операция при гидронефрозе почки

    Фото с сайта urofront.ru

    При гидронефрозе почки лапароскопию выполняют под общим наркозом. Чаще всего пациента укладывают на бок, но в ходе операции позу могут менять.

    Со стороны брюшной стенки хирург делает несколько проколов, не превышающие 1 см в диаметре. При необходимости доступ к почке обеспечивается со стороны поясницы. В одно, самое крупное отверстие, водят эндоскоп. Остальные проколы несут функцию доступа хирургическим инструментам к патологическим сегментам органа.

    За счет малой травматичности отпадает необходимость в наложении швов.

    Нефрэктомия при гидронефрозе почки

    Ампутацию органа выполняют открытым или лапараскопическим способами, применяя общий наркоз. Почку отделяют от соседних тканей, сосуды клипируются или коагулируются. Ножку органа ушивают и только после этого его извлекают.

    Швы накладываются на рану независимо от способа операции при гидронефрозе. Решение о проведении нефрэктомии может быть принято уже в ходе операции после того, как хирургу стали известны новые сведения о состоянии органа.

    Особенности операции в детском возрасте

    По статистике, 5% новорожденных появляются на свет с гидронефрозом. В каждом случае о целесообразности применения того или иного метода лечения принимается индивидуальное решение.

    Целью любой операции у грудничка при гидронефрозе выступает нормализация функциональности мочевыводящей системы. И только в случаях, когда ткани почки уже погибли и орган прекратил работать, назначают его удаление.

    В детском возрасте и открытые операции, и малоинвазивные манипуляции проводят под общей анестезией. Нахождение ребенка в стационаре после хирургического вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от возраста, состояния  малыша.

    Послеоперационный уход

    Реабилитация после операции при гидронефрозе длится около месяца. За это время заживают рассеченные ткани, восстанавливается нормальная работоспособность органа.

    Пациенты после выписки из стационара в течение 1-2 месяцев наблюдаются у уролога. Также им рекомендуют все это время принимать уроантисептические препараты. В течение месяца после операции существует необходимость в исключении физических нагрузок и соблюдении диеты. Больному запрещено употреблять соленые, острые, жареные блюда и алкогольные напитки.

    Осложнения

    Для того чтобы избежать осложнений в первые сутки после операции, пациент находится в реанимации. Медикаментозная терапия предупреждает формирование сильных болей и развитие воспалительного процесса.

    Крайне редко осложняет реабилитацию кровотечение из раны. Также катетер в мочеточнике может провоцировать спазмы, частые позывы в туалет. После извлечения этой трубки ощущается дискомфорт. В редких случаях может развиться воспалительный процесс, требующий дополнительного лечения.

    Стоимость

    Цена операции при гидронефрозе зависит от многих факторов: вид хирургического вмешательства, статус клиники, регион.

    В одних больницах в стоимость входят не только операция и расходные материалы, но и диагностика, дополнительные манипуляции в послеоперационный период. Цена на органосохраняющее хирургическое вмешательство колеблется в пределах 25-120 тысяч рублей. Нефрэктомия обойдется пациенту в 90-190 тысяч рублей.

    Срок реабилитации и исход хирургического лечения гидронефроза практически всегда зависят от стадии заболевания и своевременности обращения к врачу.

    Полезное видео про гидронефроз почек

    Список источников: 

    • Неотложная урология и нефрология»: Люлько А.В. – 2020 г.
    • Урология: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорьева Н.А. – 2020 г.
    Источник: nefrologiya.pro

    Гидронефроз – это заболевание, связанное с расширением почечных чашек или лоханки (места, куда сливается и где накапливается моча). Оно встречается чаще всего в детском возрасте. Причем поражается обычно только правая или левая почка, гораздо реже – сразу обе. При отсутствии лечения гидронефроз вызывает разрушение ткани органа и ухудшение его функций. Пациент может испытывать сложности с мочеиспусканием, ощущать боли, сопровождающиеся повышением температуры. В моче иногда присутствует кровь.

    Лечение главным образом хирургическое. Консервативная терапия играет только вспомогательную роль – борьба с воспалением, болью. Плановая операция при гидронефрозе в большинстве случаев позволяет сохранить орган и восстановить его функции, вмешательство по поводу удаления почки проводится только в крайнем случае.

    Показания к хирургическому вмешательству

    Оперативное лечение гидронефроза может быть рекомендовано, когда его потенциальная польза превышает риски от операции. Его назначают при:

    • Нарушении оттока мочи;
    • Хронической почечной недостаточности;
    • Частых воспалительных процессах в почке, спровоцированных расширением лоханки;
    • Периодических болях;
    • Нарушении функций органа;
    • Почечной недостаточности.

    Подготовка к операции

    Главной процедурой перед хирургическим вмешательством является дренирование почки. Оно выполняется в следующих случаях:

    1. Почечная недостаточность.
    2. Пиелонефрит – воспаление почки.
    3. Сильный болевой симптом и/или тяжелое состояние больного.
    4. Гидронефроз почки в терминальной стадии.

    В некоторых случаях операция может быть затруднительна, например, при азотемии – наличии в крови повышенного количества азотистых оснований из-за нарушения работы почек. В таком случае пациенту показаны ванны, диета и прием соответствующих лекарственных препаратов.

    К другим подготовительным процедурам можно отнести:

    • Гемодиализ (внешнее очищение крови);
    • Перитонеальный диализ (очищение крови внутри организма).

    Разновидности оперативного вмешательства

    Существует три основных группы органосохраняющих операций, которые проводят при гидронефрозе:

    1. Открытые. Они связаны с рассечением тканей скальпелем. Действия хирурга производятся под контролем зрения.
    2. Лапароскопические. Все инструменты вводятся через небольшие проколы (порты) в коже. Врач видит изображение на экране за счет использования специального инструмента с видеокамерой.
    3. Эндоурологические. Рассечения тканей не происходит. Эндоскоп вводится в уретру. Визуализация происходит при помощи аппарата УЗИ или рентгена.

    Важно! При грубых нарушениях в работе почки, а также разрушении ее паренхимы может быть показана нефрэктомия (удаление всего органа или его части).

    Иногда врач принимает такое решение в ходе операции, когда ему становятся доступны новые данные о состоянии почки. Нефрэктомия может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим способом.

    Открытая операция

    Все виды данного вмешательства проводятся под общим наркозом. Доступ, как правило, подреберный, то есть больному предстоит лежать на спине или боку. Наиболее распространенный вид вмешательства – операция по Андерсону-Хайнсу. Она применяется при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента (сужении участка, где происходит попадание мочи из почки в мочеточник, и, как следствие, нарушении ее нормального оттока).

    Врач обнажает нижней сегмент почки, удаляет суженый участок. Расширенная лоханка также усекается. Здоровые концы сшиваются (формируется анастомоз). Доктор проверяет его герметичность – отсутствие подтеканий мочи.

    Трудности могут возникнуть при внутрипочечно расположенной лоханке. В этом случае после резекции (удаления поврежденных участков) здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган. Возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки.

    В ране остается катетер, который позволяет контролировать процесс образования мочи. Его удаляют на вторые сутки. В сам мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. Ее удаляют через несколько недель.

    Эндоскопические методы

    Они начали входить в применение, начиная с середины прошлого века. Эффективность некоторых их разновидностей достигает 80%. Выделяют следующие способы проведения вмешательства:

    • Бужирование. Метод предполагает последовательное введение в мочеточник через уретру бужей (стержней) с увеличением диаметром. Таким образом достигается постепенное расширение канала.
    • Баллонная дилатация. Баллон с метками вводят в уретру. Контроль над процедурой проводят при помощи рентгеноконтрастного метода. Участок со стриктурой “расширяют” под давлением. Контрастное вещество из баллона наполняет мочеточник.
    • Эндотомия. Этот метод признан наиболее действенным. Спайки и пораженные участки удаляются за счет лазерного излучения, действия электрического тока или холодного ножа.

    Все эндоскопические операции завершаются интубацией. В мочеточник вставляется трубка, которая находится в нем до полутора месяцев. По истечении этого срока ее удаляют при помощи эндоскопа через уретру.

    Лапароскопия

    Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Положение пациента – лежа на боку. Больного могут фиксировать эластичными бинтами, придавать правильный наклон с помощью валиков. По ходу операции положение может меняться.

    С брюшной стороны тела пациента врач делает 4-5 проколов диаметром, как правило, до 10 мм. Иногда их производят со стороны копчика. В первый – самый крупный, вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой. Остальные порты предназначены для хирургических инструментов.

    Через первый прокол в полость тела нагнетается до 2 литров газа. Обычно это оксид углерода, который не впитывается тканями в отличие от кислорода. Он служит для лучшей визуализации и создания пространства для действий хирурга.

    При помощи манипуляторов врач выделяет почку и мочеточник. Далее он отсекает все пораженные участки. Здоровый конец мочеточника соединяется с лоханкой. После этого троакары (инструменты для выполнения эндоскопических процедур) извлекаются. В наложении швов обычно нет необходимости. На место проколов помещается асептическая повязка.

    Нефрэктомия

    Операция по удалению органа проводится только в крайнем случае и только при одностороннем гидронефрозе (поражение только левой или правой почки). Показаниями к нефрэктомии является сильная атрофия ткани органа, практически полное нарушение его функций, последняя стадия заболевания. Сохранение почки опасно, поскольку она может стать местом скопления инфекционных агентов.

    Удаление органа производят под общим наркозом. Операция может быть проведена открытым способом или лапароскопически. Почка отделяется от прилегающих тканей и органов тупым методом. Крупные кровеносные сосуды и мочеточник перевязываются или клипируются (их просвет закрывается при помощи клипс), мелкие – коагулируются, запаиваются при помощи слабых разрядов электрического тока. Почечная ножка ушивается, после чего извлекается сам орган. На рану накладывают швы и при открытой, и при лапароскопической операции, поскольку требуются проколы большого диаметра (иногда до 20 мм) для прохождения через них удаленной почки.

    Особенности оперирования в детском возрасте

    Перед хирургическим вмешательством ребенку необходимо пройти все необходимые исследования для диагностики и выявления показаний к операции. Детям младшего возраста в уретру на весь подготовительный период вставляется катетер. Операция может быть проведена новорожденным, они ее переносят обычно хорошо. Показаниями может служить нарушения оттока мочи, выявленные в ходе беременности или мед. персоналом роддома, или результаты УЗИ, проводимого в 1 месяц.

    Нефрэктомию из-за высокой способности ткани к регенерации проводить нецелесообразно. От нее отказываются, если хотя бы 10% функций органа сохранено. Чаще всего используется открытая операция, проводимая по методу Андерсона-Хайнса. Применяется, главным образом общий наркоз.

    Операция для детей может быть моральна тяжела, но они быстро забывают все неприятности. Малоинвазивные методы также могут быть использованы в детском возрасте – чем старше ребенок, тем больше для них показаний. Опасность лапароскопии заключается в повреждении соседних органов, поскольку хирург видит клиническую картину только на экране монитора. В раннем возрасте непосредственная визуализация зрением крайне важна.

    У детей выше риск послеоперационных осложнений, чем у взрослых. Но в последние годы, благодаря тщательной диагностике, антибактериальной терапии и послеоперационному ведению его удалось снизить с 30% до 4-8%.

    Восстановительный период

    В первые 7-10 дней после хирургического вмешательства пациент получает лекарственные препараты – противовоспалительные, антибиотические, восстанавливающие. Необходимо ограничить физическую активность.

    После операции важно снизить нагрузку на почки для полного восстановления их функций. Для этого необходимо в первую очередь диета:

    1. Отказ от жирной, острой и сильносоленой пищи;
    2. Повышенное количество свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе;
    3. Лимит потребления жидкости – 2 литра в день.

    Соблюдать подобные ограничения желательно как можно дольше – до 3 лет.

    Послеоперационные осложнения

    Наиболее опасными последствиями являются следующие:

    • Рецидив. При открытых операциях последующее сужение мочеточника наблюдается в 10-18% случаев, при других видах вмешательства – несколько реже. Оно требует повторного проведения процедуры.
    • Подтекание мочи из раны. Оно может прекратиться самопроизвольно или потребовать наложения дополнительного шва на анастомоз.
    • Воспаление почечной лоханки. Для предотвращения инфицирования больной получает антибиотики.
    • Вторичное сдавление мочеточника паренхимой (рыхлой тканью) почки и нарушение оттока мочи. Такое осложнение может потребовать установку стента (трубки). Его удаление производят через несколько недель.

    Цена операции

    Провести пластику лоханки и мочеточника во взрослом возрасте можно по квоте. Комиссия врачей принимает решения о предоставлении пациенту права на получение высокотехнологичной помощи (как правило, срок рассмотрения заявки – 7 дней). До 18 лет операция проводится по направлению из поликлиники/роддома. Нефрэктомия по показаниям осуществляется бесплатно в любом возрасте.

    Провести операцию платно является решением пациента. Иногда может быть сложно получить направление на лапароскопическое вмешательство, или в больнице по месту жительства пациента отсутствует подобное оборудование. Стоимость отрытой операции – около 70 000 рублей. Лапароскопия обойдется в 50 000 – 100 000 рублей. Эндоурологические виды вмешательства в частных клиниках обычно не проводятся. Удаление почки без учета пребывания в стационаре и диагностических исследований будет стоить от 15 000 – 30 000 рублей.

    Отзывы пациентов

    Операция при гидронефрозе считается непростой, но все же большинство больных и их родственников уверены – ее нужно делать. Многие пишут о том, как прошли боли, улучшилось самочувствие, несмотря на длительный восстановительный период. Родители маленьких пациентов с гидронефрозом волнуются больше всего. Дети иногда с трудом переносят даже подготовительные исследования и уж тем более операцию.

    Методы нетрадиционной медицины не пользуются спросом среди пациентов с гидронефрозом. Важно! Многие отмечают в своих отзывах, что они малоэффективны, и поэтому при назначении операции лучше не тратить драгоценное время, а решаться на действительно стоящее лечение.

    Хирургическое вмешательство при гидронефрозе помогает избавиться от ряда неприятных симптомов. Проведенное в детском возрасте оно дает шанс на нормальную жизнь в будущем. Осложнения после него редки, а риски – минимальны. Поэтому при соответствующих показаниях не стоит откладывать операцию, гораздо лучше сразу пройти все необходимые обследования и рекомендуемые процедуры.

    Видео: гидронефроз, послеоперационный период

    Видео: врач о гидронефрозе, оперативное лечение

    Источник: operaciya.info

    Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

    Гидронефроз — хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

    Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль — обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.

    После лапароскопии при гидронефрозе

    Первые сутки после лапароскопии при гидронефрозе в нашей клинике пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. На вторые, после перевода в урологическое отделение, больные уже ходят, болевой синдром слабо выражен.

    После операции в условиях клиники проводится ежедневный УЗ-контроль состояния почки. Это необходимо, так как существует небольшой риск нарушения проходимости катетера-стента в раннем послеоперационном периоде из-за мелких сгустков крови, оставшихся в лоханке после операции.

    Катетер-стент остаётся в мочевых путях на месяц. Пациенты не ощущают его, либо предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт в гипогастрии и учащённое мочеиспускание. По прошествии месяца его удаляют амбулаторно, под местной анестезией, в условиях цистоскопического кабинета. Для этого в мочевой пузырь проводят инструмент, под контролем зрения захватывают щипцами завиток стента и извлекают его. Вся манипуляция занимает 2-3 минуты.

    Важно понимать, что операция восстанавливает адекватный отток мочи, предотвращает ухудшение функции почки и избавляет от боли. Но если гидронефроз существует длительно, ткань почки теряет присущую ей эластичность, поэтому и после вмешательства остаётся небольшое расширение лоханки и чашечек. Это расширение несколько усиливается после удаления стента, что не является поводом для беспокойства.

    В течение месяца после лапароскопии при гидронефрозе нужно ограничивать физическую нагрузку: не поднимать тяжести, избегать упражнений или работы высокой интенсивности. Это связано с тем, что для доступа к собирательной системе почки сначала рассекается, а затем вновь сшивается паранефральная клетчатка, фиксирующая орган. Если раньше времени дать высокую нагрузку, может произойти опущение почки.

    Автор статьи:
    Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

    Информация на сайте дана для ознакомления.

    Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы

    можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.

    Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием

    или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

    Вам обязательно помогут!

    Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

    Источник: uro-andro.ru