Общий анализ кала (копрограмма): как правильно сдавать и расшифровать показатели у взрослых и детей


Автор Елена Лебедева На чтение 8 мин. Просмотров 441

Анализ кала на копрограмму – одно из первых исследований, которые врач назначает пациенту с нарушениями пищеварения. Внешний вид, химический состав и микрофлора кала способны многое рассказать о состоянии ЖКТ.

Содержимое толстого кишечника состоит не только из жидкости и остатков пищи, оно включает элементы пищеварительных соков, ферментов, желчи, крови, бактерий.

Общий анализ кала (копрограмма) направлен на комплексное изучение экскрементов: физическое, химическое и микроскопическое.

Показания

Анализ на копрограмму проводится при следующих заболеваниях:

  • Геморрой;
  • Анальные трещины;
  • Хронический запор;
  • Язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • Панкреатит;
  • Дивертикулы кишечника;
  • Болезнь крона;
  • Колиты;
  • Цирроз печени;
  • Полипы толстой кишки;
  • Синдром раздраженного кишечника;
  • Злокачественные опухоли;
  • Глистные инвазии;
  • Амебная дизентерия;
  • Острые кишечные инфекции (холера, сальмонеллез и др.);
  • Анемия и ряд других патологий.

Поводом для копрологии служат боли в животе, спазмы, вздутие, тошнота, изжога, проблемы с дефекацией, выделение крови с калом и другие симптомы, свидетельствующие о нарушениях в пищеварительном тракте.

Общий анализ кала по копрограмме назначают при подозрении на отравление, инфекцию, гельминтоз – он позволяет быстро выявить возбудителей и поставить диагноз, что особенно важно в таких неотложных случаях, как острая интоксикация, необходимость изолировать больного с инфекционным заболеванием.

Кал на копрограмму детей сдают при любых проблемах пищеварения, аллергических реакциях, подозрении на глистов, при коликах.

Копрограмма неоценима в диагностике патологий органов ЖКТ. Те нарушения, что показывает этот простой и безболезненный анализ, требуют дополнительных обследований.

Изучение кала помогает врачу поставить предварительный диагноз и в дальнейшем направить пациента на нужные процедуры.

Что представляет собой анализ?

Методика выполнения анализа кала на копрограмму предусматривает:

  • Визуальное изучение экскрементов по качественно-количественным параметрам и наличию посторонних включений.
  • Проведение химических проб на определение примесей.
  • Исследование материала под микроскопом.

Рассмотрим подробнее, что входит в копрограмму кала:

Исследование Показатели
Макроскопия Объем кала
Консистенция
Форма
Цвет
Наличие слизи
Кровь
Гнойное отделяемое
Остатки непереваренной пищи
Химическое Реакция Грегерсена
Реакция на билирубин
Кислотно-щелочной баланс
Анализ на стеркобилин
Проба Вишнякова-Трибуле
Микроскопия Наличие в кале мышечных волокон, непереваренной соединительной ткани
Жиры, жирные кислоты и соли
Крахмал
Клетчатка
Йодофильная микрофлора
Лейкоциты
Эриторициты
Клетки эпителия
Яйца гельминтов
Простейшие и грибки
Соли

Нормальные показатели копрограммы

В норме кал представляет собой густую оформленную массу коричневого цвета с выраженным каловым запахом, без примесей крови, слизи и гноя, с минимальным количеством непереработанной пищи (допускается нерастворимая клетчатка).

Характер питания, прием некоторых лекарств могут существенно влиять на физические показатели кала: менять цвет, консистенцию, запах. Небольшие отклонения, связанные с особенностями питания, считаются допустимыми.

Норма компрограммы у взрослых пациентов приведена в таблице:

Показатель Референсное значение
pH 42588
Реакция на скрытую кровь по Грегерсену отрицательная
Реакция Вишнякува-Трибуле на белок отрицательная
Реакция на стеркобилин положительная
Реакция на билирубин отрицательная
Мышечные волокна отсутствуют, единичные волокна в поле зрения
Непереваренная соединительная ткань отсутствует
Нейтральный жир, жирные кислоты отсутствуют
Соли жирных кислот допустимо небольшое количество
Растительная клетчатка единичные клетки
Крахмал отсутствует
Йодофильная флора отсутствует, допустимо единичное присутствие нормальных йодофильных микроорганизмов
Кристаллы отсутствуют
Эпителий отсутствует, допустимы единичные цилиндрические клетки
Лейкоциты отсутствуют, допустимы единичные нейтрофилы
Эритроциты отсутствуют
Простейшие отсутствуют
Яйца глистов отсутствуют
Дрожжевые грибы отсутствуют

Норма у детей отличается от показателей у взрослых в связи с особенностями питания. Это касается количества, консистенции и других физических параметров кала, а также уровня кислотности.

Нормы копрограммы у детей до года имеют отклонения по химическому составу, что связано с незрелостью пищеварительного тракта, послеродовыми изменениями в организме новорожденных, преимущественно молочным рационом у грудничков.

Показатель Нормы для грудничков Результаты копрограммы у детей старше года
суточное количество кала 34 – 45 г 58 – 215 г
консистенция клейкая кашицеобразная, оформленная
цвет от светло-коричневого до бледно-желтого коричневый
запах кисловатый обычный каловый
pH 5,1 — 6 1,2 – 1,7
билирубин, аммиак присутствуют отсутствуют
стеркобилин, мышечные волокна присутствуют отсутствуют
жирные кислоты и соли присутствуют отсутствуют

Как расшифровать результаты?

Оценивать результаты копрограммы должен специалист с учетом всех условий: жалоб пациента, особенностей его рациона, имеющегося анамнеза, показателей других исследований.

Рассмотрим, как расшифровать отклонения от нормы:

  1. Слишком малое количество фекалий бывает при запорах, колитах, язвенных состояниях. Увеличение каловых масс указывает на ускоренную эвакуацию, воспаление в органах ЖКТ.
  2. Очень плотный кал формируется при избыточном всасывании жидкости через кишечные стенки, запоре. Разжиженный стул дают активная перистальтика, примеси воспалительной слизи. Мазевидная консистенция – возможное следствие хронического панкреатита. Пенистость указывает на брожение в кишечнике.
  3. Крупная форма кала свидетельствует о длительном пребывании содержимого в кишечнике, что может быть связано с дисфункцией толстой кишки при неправильном питании, сидячем образе жизни, при дивертикулезе, опухоли. Мелкие комочки (овечий кал) бывают при кишечных спазмах, геморрое, анальных трещинах, голодании, язвенных болезнях. Экскременты в виде ленты, тонкого столбика говорят о стенозе прямой кишки, наличии новообразования. Неоформленный стул – признак нарушения переваривания и всасывания пищи по причине ферментативной недостаточности.
  4. Изменения цвета, не связанные с окрашиванием пищевыми продуктами – это вероятные симптомы заболеваний. Обесцвечивание кала вызывается печеночной недостаточностью и закупоркой желчевыводящих протоков. Фекалии дегтярного цвета – признак кровотечения верхних отделов ЖКТ, если кровит в толстой и прямой кишке – кал красный. Кашеобразный зеленый стул выделяется при брюшном тифе. Желтые экскременты вырабатываются при брожении в кишечнике.
  5. Слизь в копрограмме имеет разную консистенцию и оттенок в зависимости от патологии. Включения серого цвета, напоминающие рисовый отвар, говорят о заражении холерой. Амебная дизентерия проявляется желеобразной слизистой массой розовых оттенков. При поражении прямой кишки в материале обнаруживаются примеси слизи целыми комками, лентами. При колитах и запорах слизь обволакивает оформленный кал сверху, при воспалениях тонкой кишки – смешивается с пищевыми массами и придает им полужидкий характер.
  6. В ряде случаев кровь не окрашивает фекалии, а выделяется вместе с ними в виде отдельных сгустков, прожилок. Речь идет о кровотечениях в нижних пищеварительных отделах, начиная от трещин заднего прохода и заканчивая некрозом опухоли толстой кишки. Скрытая кровь в кале определяется пробой Грегерсена.
  7. Гнойное отделяемое в кале – признак сильного воспаления, язвы, абсцесса, туберкулеза или распадающейся опухоли. При инфекционных поражениях гноетечение дополняется слизь и кровью.
  8. Кусочки непереваренной пищи в анализе кала называются лиентореей. Встречается при нарушении работы желудка и поджелудочной железы.
  9. Мелкие элементы переваренной пищи, смешанные с остатками бактерий и эпителиальных клеток (детрит) – нормальное содержимое каловых масс. Только нарушение их однородности с вычленением отдельных частиц, например, повышенное содержание бактерий при копрограмме, позволяет заподозрить воспалительный процесс. Детрит в копрограмме в сочетании со слизистыми и кровянистыми примесями – однозначный признак патологии. Детрит в копрограмме у грудничка или ребенка старше года без сопутствующих симптомов не является поводом для беспокойства.
  10. Йодофильная флора в копрограмме вызывает в кишечнике брожение. Определяются эти бактерии по окрашиванию йодом и кислотной реакции кала (рН 5,0-6,5). Йодофильная флора патологическая (клостридии) приводит к активной бродильной диспепсии.
  11. Если в кале обнаружены дрожжевые грибы, возможен кандидоз, вызванный приемом антибиотиков.
  12. Мышечные волокна в копрограмме могут выявляться как в переваренном, так и неизмененном виде, что не норма. Наличие мышечных тканей в кале называется креатореей и свидетельствует о плохом переваривании белков: нарушение секреции желудочного сока, недостаточность поджелудочных ферментов. Это же относится и к остаткам соединительных тканей в стуле.
  13. Проблемы с перевариванием липидов выражаются в стеаторее. Нейтральный жир в копрограмме выделяется при дисфункции поджелудочной железы и закупорке панкреатических протоков. Нарушения в двенадцатиперстной кишке приводят к плохому всасыванию жирных кислот. Мыла в копрограмме – это соли жирных кислот в кале как результат дефицита желчи.
  14. Крахмал в копрограмме (амилорея) – следствие ферментативной недостаточности и слишком активной перистальтики. Выделение внутриклеточных углеводов говорит о том, что источник патологии – желудок: крахмал не усваивается из-за того, что желудочный сок не перерабатывает растительные клетки. Крахмал внеклеточный в копрограмме появляется из-за дефицита амилазы.
  15. Лейкоциты в копрограмме в норме не определяются. Их наличие свидетельствует об инфекционном поражении кишечника, энтерите, колите, язвенном поражении. Сочетание лейкоцитов с эритроцитозом, большим количеством плоского и цилиндрического эпителия в кале показывает копрограмма при раке кишечника, полипозе, болезни Крона. Если обнаружены лейкоциты в копрограмме у грудничка, нужно анализировать результаты в комплексе. При отсутствии других тревожных симптомов положительный анализ бывает у здоровых детей при неправильно организованном режиме питания.

Как подготовиться и сдать?

Специальная подготовка к анализу кала не требуется, поскольку для исследования берется материал, полученный естественным путем.

Чтобы не исказить результаты исследования, необходимо соблюдать простые правила, как подготовиться к копрограмме.


За неделю до сдачи отказаться от:

  • Антибиотиков;
  • Железосодержащих препаратов;
  • Любых слабительных;
  • Применения ректальных суппозиториев;
  • Клизм;
  • Процедур через задний проход;
  • Рентгена с барием.

Подготовка к копрограмме включает ограничения в питании за 4 – 5 суток до сдачи кала. Диета перед копрограммой состоит из следующего меню:

  • Молочные продукты;
  • Картофельное пюре;
  • Постное мясо;
  • Каши;
  • Вареные всмятку яйца;
  • Свежие фрукты;
  • Белый хлеб со сливочным маслом.

Подготовка к исследованию при подозрении на скрытое кровотечение требует полного отказа от мяса, зеленых овощей, томатов, большинства фруктов, иначе анализ может дать ложный результат.

Подготовка пациента непосредственно к сдаче материала заключается в покупке контейнера для анализов и организации гигиеничных условий для дефекации. Сбор кала запрещено производить из унитаза – только с чистой поверхности. Нужно заранее позаботиться о горшке или одноразовой подкладной.

Как правильно сдавать анализ:

  • Совершить естественную дефекацию, не допуская попадания мочи и выделений из гениталий;
  • Специальной лопаткой набрать материал в количестве, сколько нужно кала для анализа – около трети баночки;
  • Для лучшего результата исследования желательно соблюдать рекомендации, как собрать кал на копрограмму – как минимум, с трех разных участков испражнений;
  • Завинтить и подписать контейнер.

Как правильно сдать анализ кала, чтобы биоматериал не испортился: отнести биоматериал в лабораторию в этот же день, не позднее 12 часов после дефекации. При необходимости поместить контейнер на полку холодильника.

Копрограмма кала у грудничка собирается по возможности, поскольку сложно контролировать частоту и время дефекации ребенка. Для анализа достаточно чайной ложки биоматериала, помещенного в стерильный контейнер.

Если ребенок не ходит на горшок, проблема, как собрать кал у грудничка, решается при помощи одноразовых подгузников – фекалии можно взять с их поверхности.

Где сдать анализ?

Общий анализ кала по направлению врача обычно сдают в поликлинике. Исследования проводят и во многих диагностических центрах, где можно сделать копрограмму:

  • Синево,
  • Гемотест,
  • Инвитро,
  • Хеликс и другие.

Можно обратиться в любую лабораторию, где представлены копрограмма и копрология – это одно и тоже исследование.

Сколько делается и сколько стоит анализ, зависит от конкретного мед. центра: максимальный срок составляет 6 рабочих дней, а средняя цена – около 500 рублей.

Где сдать анализы, пациент вправе выбирать самостоятельно, ориентируясь на стоимость, заявленный срок, сколько дней делают копрограмму, и отзывы клиентов лаборатории.

Источник: StopGemor.com

Копрограмма (общий анализ кала) – лабораторное исследование кала с целью проверки работы органов пищеварительного тракта. По результатам анализов можно выявить сбои в работе желудка, поджелудочной железы, кишечника, выявить эффективность процесса пищеварения, скорость и качество перевариваемой пищи.

Основные показатели проводимого анализа – это цвет, консистенция, запах, количество кала, а также присутствие в каловых массах не соответствующих норме включений (яйца гельминтов, слизь, кровь, частички пищи, мышечные волокна, повышенный уровень лейкоцитов)

Цели проведения анализа

С помощью общего анализа кала можно установить развивающееся воспаление, недостаток ферментов, вырабатываемых органами ЖКТ, колиты различного характера, дисбактериоз. Очень часто сдачу кала для расширенного лабораторного анализа назначают несколько раз. Это позволяет контролировать процесс лечения и эффективность принимаемых пациентом препаратов.

Каловые массы – это конечный продукт пищеварения в организме человека, содержащий всю информацию о прохождении пищи по пищеварительному тракту и информацию о работе органов, которые участвуют в переваривании пищи. Если в анализе кала просматриваются какие-либо отклонения, это может говорить о патологических нарушениях в пищеварительном процессе и в самих органах, участвующих в нем. По результатам полученных исследований врач проверяет:

  • соответствие норме уровня ферментов и активность самих ферментов;
  • работу желудка по перевариванию пищи;
  • наличие воспаления;
  • заражение гельминтами;
  • преобладание патогенной микрофлоры в кишечнике.

Копрограмма также назначается при подозрении на:

  • заболевания печени воспалительного характера;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • язвенные колиты (спастический, неспецифический);
  • воспаление желчного пузыря.

Правила сдачи кала на анализ

При сдаче анализа очень важно исключить любые факторы, которые могут повлиять на химический состав каловых масс и исказить результаты. Поэтому перед сбором биоматериала проводится следующая подготовка:

  1. За 2-3 дня до сдачи материала для анализа из ежедневного меню следует исключить такие продукты как: мясо, рыба, свекла, томаты.
  2. Прекратить прием каких-либо лекарственных препаратов. В случае если пауза может вызвать негативные последствия в лечении или в состоянии пациента, следует обязательно посоветоваться по этому поводу с врачом.
  3. Женщинам не следует сдавать кал на анализ во время менструации.
  4. Нельзя собирать материал, если еще не прошло 2-4 дня после диагностики с использованием эндоскопического оборудования или контрастного усиления (ирригоскопия, рентгенография, ректороманоскопия, колоноскопия).
  5. Кал на анализ собирается только после гигиены анальной области и опорожнения кишечника естественным путем. Ни в коем случае нельзя брать материал после очистительной клизмы, после приема слабительных препаратов или после ректальных свечей. В образец для лаборатории также не должны попасть моча и выделения из половых органов.
  6. Испражнения должны быть доставлены для исследования не позднее 12 часов после сбора.

Какие анализы нужно сдавать при геморрое? И как правильно подготовиться к процедуре.

Причины недержания кала. Особенности лечения у взрослых и детей.

Анализ кала: норма и патология

Лабораторное исследование проводят по нескольким критериям:

  • физические показатели;
  • биохимические показатели;
  • микроскопические показатели.

Физические показатели

Любое изменение или отклонение от нормы физических свойств кала в копрограмме говорит о наличии каких-либо патологий в органах пищеварительного тракта. Цвет, форма, консистенция – все имеет значение. Вы – первый, кто сможет это увидеть и обратиться к врачу при обнаружении тревожных симптомов.

Взрослые и дети от 1 года

Показатель Норма Отклонения от нормы, причины
Цвет Коричневый.

Черный (только при условии, что в последние несколько дней человек употреблял в пищу лекарственные препараты с железом, активированным углем или висмутом и определенные продукты: черная смородина, черника).

Черный:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • язвы, эрозии в двенадцатиперстной кишке или кишечнике;
  • опухоли в желудке или кишечнике;
  • гастрит, колит, болезнь Крона.

Темно-коричневый:

  • преобладание в рационе питания белков;
  • снижение перевариваемой способности желудка.

Кал с красным или бордовым оттенком:

  • язвенный колит.

Желтый, светло-желтый:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Светло-серый, почти белый:

  • закупорка желчных протоков;
  • воспалительный процесс в печени.
Количество 90-300 г/сут. Увеличение объема каловых масс (полифекалия) происходит при:

  • болезни Крона;
  • панкреатите;
  • энтерите;
  • гепатите А.

Уменьшение объема каловых масс (олигофекалия) происходит при:

  • тяжелой форме гипотиреоза (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
  • хроническом колите;
  • опухоли в толстой кишке;
  • частичной или полной непроходимости кишечника;
  • сужении кишечных проток, вследствие воспалительного процесса в слизистой;
  • язвах желудка и 12-перстной кишки.
Запах Обычный, каловый. Резкий, зловонный, запах гнили:

  • преобладание гнилостной флоры в кишечнике;
  • процессы брожения.

Кислый запах:

  • большое количество непереваренных жирных кислот (бродильная диспепсия).

Запах масляной кислоты:

  • нехватка ферментов, расщепляющих частички пищи в кишечнике;
  • быстрый вывод каловых масс из толстой кишки.
Консистенция и форма Мягкая, кал, оформленный, в виде колбаски, Плотные каловые массы в виде отдельных комков (овечий кал):

  • запоры;
  • сужение просвета кишечных проток (стеноз).

Кашицеобразный, неоформленный:

  • усиленная перистальтика кишечных стенок;
  • недостаточно активный процесс переваривания углеводов (бродильная диспепсия);
  • колиты.

Жидкий, неоформленный:

  • диарея.

Мазевидный кал лентовидной формы:

  • спазмы кишечника;
  • механические препятствия в кишечных протоках (опухоли, рубцы, инородные тела);
  • недостаточное количество желчи.

Пенистый, водянистый, неоформленный:

  • бродильная диспепсия;
  • кишечные инфекции;
  • холера.
Примесь (слизь, кровь) Отсутствует. Слизь в каловых массах:

  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез).

Кровь:

  • геморрой любого типа;
  • трещины и язвы сфинктера;
  • полипы в толстой и прямой кишке;
  • дивертикулез;
  • кровотечения из толстого отдела кишечника;
  • опухоли в стадии распада.

Дети до 1 года

Показатель Норма Отклонение от нормы, причины

Грудное молоко Искусственные смеси
Цвет Желтый, зеленый, черный (но только при условии приема препаратов с железом). Серый (цементный) зеленый, черный (при условии приема лекарств на основе железа). Черный:

  • желудочно-кишечные кровотечения (преимущественно из верхних отделов).

Темно-коричневый:

  • дисбактериоз с преобладанием гнилостной микрофлоры;
  • запоры;
  • переедание.

Светлый, беловатый:

  • ротавирусные инфекции.
Количество До 1 месяца до 20 г/сут.

С 1 месяца до 1 года до 50 г/сут.

До 1 месяца – до 30 г/сут.

С 1 месяца до 1 года – до 60 г/сут.

Увеличение объема каловых масс (полифекалия):

  • диарея;
  • болезнь Крона;
  • гепатит.

Уменьшение объема каловых масс (олигофекалия):

  • колит.
Запах Кислый. Гнилостный. Зловонный (более кислый или более гнилостный):

  • дисбактериоз;
  • запоры.
Консистенция, форма Неоформленный: вязкий, кашицеобразный. Неоформленный: вязкий, кашицеобразный. Твердый, плотный кал в виде отдельных комков:

  • спастический запор;
  • низкая эвакуаторная способность кишечника;
  • недостаточное употребление жидкости.
Примесь (слизь, кровь) Допускается только небольшое количество слизи у грудничков в первые 3 месяца жизни. Нет Кровь на поверхности каловых масс или смешана с ними:

  • кровотечения из толстого или тонкого кишечника;
  • язвенный колит (в 2% случаев проявляется у детей первого года жизни);
  • лактазная недостаточность;
  • патологическое инфицирование кишечника.

Биохимические показатели

Биохимический анализ проводится для подтверждения подозрений на скрытые внутренние кровотечения, а также для определения кислотности среды и соответствие норме, содержащихся в органах пищеварительного тракта ферментов.

Взрослые и дети от 1 года

Показатель Норма Патология, причины
ph Нейтральная кислотность: 7,0-7,5 Понижение кислотности:

  • преобладание жирных кислот в тонком отделе кишечника;
  • дисбактериоз, вызванный патогенной, гнилостной флорой.
  • Повышение кислотности:
  • чрезмерное употребление мясных продуктов.
Билирубин Отсутствует. Присутствие билирубина в кале:

  • диарея;
  • дисбактериоз, возникший на фоне длительного приема антибиотиков.
Стеркобилин 75-350 мг/сут. Повышенное содержание стеркобилина:

  • избыточная функция селезенки;
  • отравление ядами тяжелых металлов, лекарственными препаратами с последующим гемолизом эритроцитов.

Снижение уровня стеркобилина (или его полное отсутствие):

  • камни в желчном пузыре;
  • острая фаза панкреатита;
  • гепатит.

Дети до 1 года

Показатель Норма Патология, причины
Грудное молоко

Искусственные смеси
ph Слабокислая: 6,8-7,5 Кислая: 4,8-5,8 Понижение кислотности:

  • бродильная диспепсия (недостаток лактозы).

Повышение кислотности:

  • гнилостная диспепсия.
Билирубин Есть Есть
Стеркобилин Есть Есть

Микроскопические показатели

Микроскопический анализ кала проводится с целью выявления количественного и качественного соотношения патогенной и полезной микрофлоры кишечника. В случае, когда в копрограмме обнаруживается явное преобладание патогенных микроорганизмов, в лаборатории ставят пробы на чувствительность выделенных патогенных бактерий к антимикробным препаратам, что позволяет подобрать оптимальное лечение.

Показатель Груднички Искусственники Взрослые и дети от 1 года
Норма
Соли жирных кислот (мыла) Отсутствует или единичные вкрапления. Отсутствует.
Нейтральный жир Единичные вкрапления. Отсутствует.
Жирные кислоты Единичные кристаллы. Отсутствует.
Крахмал Отсутствует.
Растительная клетчатка Отсутствует.
Мышечные волокна Отсутствует или допускается незначительное количество. Отсутствует.
Лейкоциты Единичные.

Расшифровка показателей

У детей и взрослых, отклонения в анализе от указанной нормы обусловлены одинаковыми причинами.

Соли жирных кислот (мыла)

Данный элемент представляет собой остаточный продукт переработки кишечником жирных кислот. Их небольшое содержание в испражнениях допустимо. Это свидетельствует о нормальной работе органов пищеварения. Любое отклонение от нормы может быть вызвано рядом следующих причин:

  • панкреатит;
  • болезнь печени или желчного пузыря;
  • сбои в работе кишечника (нарушение его всасывательной способности);
  • быстрый вывод каловых масс;
  • бродильная диспепсия.

Нейтральный жир

Нейтральные жиры – это сложные соединения, источник энергии для клеток человеческого организма. Когда органы пищеварительного тракта работают нормально, нейтральные жиры перерабатываются без остатка. Допускается их небольшое количество в кале у детей до 1 года, поскольку их системы жизнеобеспечения еще не так хорошо развиты как у взрослых. Обычно они окончательно формируется к 1,5-2 годам.

У взрослых и детей старше двух лет, наличие нейтральных жиров может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • панкреатит;
  • недостаточное количество поступаемой в тонкую кишку желчи;
  • усиленная перистальтика кишечных стенок.

Жирные кислоты

Продукт распада нейтральных жиров. Допускается их небольшое содержание только у маленьких детей, поскольку их ферментная система еще до конца не сформировалась.

У детей после 2 лет и взрослых содержание в каловых массах данного элемента возникает вследствие:

  • панкреатита;
  • недостаточного количества поступаемой в тонкую кишку желчи из-за имеющихся патологий в печени и желчевыводящих путях;
  • усиленной перистальтики кишечных стенок.

Крахмал

Элемент, содержащийся в овощах, фруктах и злаковых. При нормальной работе органов желудочно-кишечного тракта он полностью перерабатывается организмом. Если в анализе кала обнаружен крахмал, то основные причины его появления следующие:

  • воспаление желудка;
  • усиленная перистальтика кишечных стенок;
  • бродильная или гнилостная диспепсия.

Растительная клетчатка

Пищевые волокна, имеющиеся во всех растениях без исключения. Они должны полностью перерабатываться организмом (перевариваемая клетчатка) и не содержаться в конечном продукте пищеварения – кале. Клетчатка может быть обнаружена в ходе лабораторных исследований в экскрементах человека при чрезмерном употреблении растительной пищи или при:

  • пищеварительной недостаточности;
  • нехватке ферментов поджелудочной железы;
  • язвенном колите в стадии обострения.

Мышечные волокна

Продукт переработки органами пищеварения белковой пищи (мяса). При чрезмерном употреблении мясных блюд допускается некоторое содержание в испражнениях мышечных волокон, но они должны быть без продольной и поперечной исчерченности, то есть их структура должна быть полностью изменена под воздействием соляной кислоты в желудке.

При повышенном содержании мышечных волокон в каловых массах возможно наличие следующих патологий в организме:

  • гастрит;
  • диспепсия;
  • панкреатит в острой стадии;
  • усиленная перистальтика кишечных стенок.

Лейкоциты

Лейкоциты – это белые клетки крови, главная задача которых специфическая и неспецифическая защита организма. Данная группа клеток присутствует в любом биоматериале человеческого организма. Благодаря этому лейкоциты поглощают и переваривают чужеродные частицы. При этом если чужих микроорганизмов проникло слишком много, то лейкоциты значительно увеличиваются в размерах и в количестве и в дальнейшем разрушаются, освобождая вещества, вызывающие местный воспалительный процесс.

Поэтому повышенное содержание лейкоцитов в каловых массах может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в пищеварительном тракте:

  • инфекции желудка и кишечника;
  • энтероколит.

Повышенное содержание лейкоцитов может показать и неправильно собранный кал для анализа, при попадании в него лейкоцитов из уретры или влагалища у женщин.

Цены на общий анализ кала

Сдать кал для расширенного анализа сегодня можно в любом диагностическом центре, как для выявления каких-либо заболеваний, так и для их профилактики или для определения эффективности назначенного лечения.

  • Средняя стоимость копрограммы в Москве составляет – 592 рубля.
  • Средняя стоимость в Казани составляет – 345 рублей.
  • Средняя стоимость в Самаре составляет – 280 рублей.
Источник: gemor.guru

Просмотров: 2020

Копрограмма каловых масс предоставляет врачам ценную информацию о состоянии органов пищеварения у детей, помогает выявить проблемы в желудочно-кишечном тракте.

Анализ кала представляет собой серию тестов, проведенных на образце стула, чтобы диагностировать определенное состояние, влияющие на пищеварительный тракт. Например, выявить инфекции или воспалительные процессы, вызванные различными патогенными микроорганизмами: паразитами, вирусами, бактериями.

Как правильно сдавать кал на анализ

3-4 дня перед сдачей стула в лабораторию, нужно придерживаться специальной диеты, предусматривающей употребление в пищу мяса, белого и черного хлеба, картофеля, сливочного масла, вареных риса и гречки.

Для копрограммы образец кала (15-20 грамм) собирается после утреннего опорожнения кишечника в чистый контейнер и плотно закрывается крышкой, а затем отправляется в лабораторию. Хранить материал долго нельзя, он может стать непригодным для изучения каловых масс. Максимальное время содержания в холодильнике при температуре 3-5°С в плотно закрытой емкости 8-10 часов.

Для копрограммы кала на яйца глистов, материал для анализа должен быть доставлен в лабораторию еще теплым.

Перед обследованием не рекомендуется:

  • делать очистительные клизмы;
  • принимать средства против диареи и слабительные;
  • вводить медицинские свечи в анус;
  • принимать лекарства, которые могут поменять цвет стула (например, препараты железа).

Лабораторный анализ (копрограмма) включает в себя:

  • микроскопическое исследование;
  • химические испытания;
  • микробиологические тесты;
  • расшифровку результатов.

Стул проверяется на цвет, консистенцию, количество, форму, запах и наличие слизи. Кал исследуется на предмет скрытой (оккультной) крови, жира, мышечных волокон, желчи, белых кровяных клеток(лейкоцитов), наличие сахара. Также часто измеряется кислотность (Ph). Расшифровка показателей поможет правильно диагностировать заболевание либо состояние организма ребенка.

Советы по сбору кала на анализ у ребенка

Перед тем как собрать кал у ребенка для копрограммы, обязательно вымойте руки и наденьте латексные перчатки. Дети, особенно маленькие, не всегда могут заранее сообщить родителям, когда произойдет движение кишечника.

1 способ. Для сбора образца стула используется шляпообразная пластиковая крышка. Это захватывающее устройство быстро размещается над унитазом или под ребенком. Использование улавливающего устройства предотвращает загрязнение материала водой и грязью.

2 способ. Поместите пластиковую пленку под ободок унитаза, затем с нее соберите образец кала. Пластиковая пленка также может использоваться в подгузнике ребенка, который еще не пользуется туалетом. Не нужно собирать материал с подгузника, поскольку он впитывает жидкость.

Сбор кала у грудничка с подгузника

Избегайте попадания мочи в собранный материал. Если моча загрязнит образец, необходимо будет взять еще один.

Нужно успеть собрать кал до того момента, как он коснется внутренней поверхности туалета. Нельзя собирать материал для анализа из унитаза.

Анализ копрограммы

Чтобы правильно сделать расшифровку результатов копрограммы кала, нужно иметь представление какие показатели являются нормой, а какие наоборот.

Диапазоны нормальных значений, перечисленные ниже, могут варьироваться. Врач, ставя диагноз, учитывает индивидуальные особенности организма ребенка. Анализ кала обычно занимает от 1 до 3 дней.

Расшифровка копрограммы

Расшифровка копрограммы у детей должна проводиться педиатром или детским гастроэнтерологом. Важно учитывать возраст ребенка и характер пищи. У детей в возрасте до года, которые не употребляют твердую пищу, допускается высокая концентрация в стуле непереваренных мышечных волокон и жирных кислот.

В случае, если у ребенка нехватка лактазы (фермент, разрушающий молочный сахар – лактозу), можно обнаружить крахмал в фекалиях.

При дисбактериозе копрограмма стула является дополнительным методом исследования. Главное – микробиологический анализ.

Нормальные параметры кала, расшифровка

Параметры Младенцы до года, на ГВ Младенцы до года, кормление смесями Дети старше года
Кол-во г/сутки 40-50 30-40 80-150
Цвет Желтый или с зеленовато-горчичным оттенком Коричневый или желтоватый коричневый
Густота В виде кашицы
Запах Кисловатый Выраж.каловый Специфич.каловый
Ph 4,8-5,8 6-7,5 7-7,5
Наличие слизи Малое число
Белые кровяные клетки(лейкоциты) единично единично единично
Стеркобилин + + 80-300 мг/сут
Билирубин + +
Аммиак(моль/кг) 20-40
Мышечные волокна Незначит. Незначит.
Наличие крови
Белок
Мыла Незначит. число Незначит.кол-во Мало
Частицы соед.ткани
Частицы клетчатки
Детрит Разн.кол-во Разн.число Разн.число
Крахмал
Жирн.кислоты Мал.число Мало
Нейтр.жир Вид капли Мало

Исследования кала

Причины отклонения параметров от нормы

Для здорового ребенка является нормой выделение 80-150 грамм каловых масс в день. Количество испражняемого зависит от вида употребляемой пищи. Например, если в рационе преобладают продукты растительного происхождения, то объем увеличивается, если животного – наоборот.

Количество испражняемого кала в сутки выше нормы называется полифекалией. Причинами этого состояния может быть:

  • диарея;
  • язвенный колит;
  • механическая желтуха;
  • диспепсия(нарушение нормальной деятельности желудка);
  • энтерит(острое или хроническое воспаление областей тонкого кишечника);
  • холецистит(воспаление желчного пузыря);
  • панкреатит(воспаление поджелудочной железы);
  • болезнь Крона(хроническое воспалительное заболевание ЖКТ);
  • желчнокаменная болезнь.

Количество кала в сутки ниже нормы называется олигофекалия. Причины:

  • хронический колит;
  • язва;
  • запор;
  • микседема.

Цвет

Нормальный коричневый цвет калу обеспечивает стеркобилин, который образуется в результате распада билирубина.

Цвет каловых масс обусловлен качеством пищи и употребляемыми лекарственными препаратами. Также по изменению окраски можно предположить наличие некоторых болезней и патологических состояний организма.

Расшифровка оттенков кала:

  • Причинами темно-коричневых фекалий могут быть: диспепсия, колиты, запоры, гепатит, большое количество белковой составляющей в рационе.
  • Светло-коричневый кал: большой объем растительной пищи в меню, ускоренное волнообразное сокращение полых трубчатых органов (перистальтика).
  • Зеленый цвет фекалий: много зелени в меню, ускоренная перистальтика.
  • Светлый желтый: большой объем молочной продукции, воспаление ПЖЖ (поджелудочной железы), нарушение нормальной функции желудка (диспепсия).
  • Желтый яркий: диарея.
  • Черный: кровотечение в верхних отделах ЖКТ, язва двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, потребление железосодержащих средств, употребляемая в пищу окрашенная красным красителем еда, черника, смородина, свекла и др. темноокрашенные ягоды в пище.
  • Красноватого оттенка: кровотечение в нижнем отделе ЖКТ.
  • Прозрачный с хлопьями: у пациентов больных холерой.
  • Жидкий горохового оттенка: брюшной тиф.

Бесцветный, глинистый: кал утрачивает нормальную окраску, если стеркобилин прекращает поступать в кишечник. Возможные заболевания – цирроз печени, гепатит вирусный, желчнокаменная болезнь, рак ПЖЖ, спайки желчных протоков.

Светлый: сбой функции ПЖЖ, примеси гноя, слизи (Крона заболевание, язвенный колит (НЯК)), высокий процент брожения в пищеварительной системе.

Запах

Нормальный стул пахнет нерезко, специфично. Запах фекалий формируется из продуктов распада белков.

Если в меню преобладают продукты растительного происхождения – запах фекалий слабый; усливается при употреблении мясных продуктов.

Сильный резкий гнилостный запах свидетельствует о наличии гниения в ЖКТ.

Ненормальные примеси в фекалиях

Кровь, фрагменты непереваренных продуктов, слизь, камни, глисты и др. в нормальном стуле не могут присутствовать. Если что-то из перечисленного, присутствует в расшифровке, то это свидетельствует о патологии в органах пищеварительной системы, которую копрограмма у детей поможет выявить.

Примеси Возможно наличие
Фрагменты непереваренных продуктов Сбой в работе ПЖЖ, хронический гастрит, понос
Вкрапления жира Недостаточная функция ПЖЖ, кал с белесыми частицами
Слизь Большой объем слизи говорит о воспалении в кишечнике
Кровь Малое количество неразличимо для органов зрения, диагностируется с помощью микроскопического исследования. Если заметна, то это свидетельствует о кровотечениях в нижних отделах ЖКТ, геморрое, проктите, полипах в прямой кишке и др.
Гной Загноение опухоли, тяжелые внутренние воспалительные процессы
Гельминты Некоторые виды паразитов эвакуируются вместе со стулом
Камни Копролиты, желчные

Показатели Ph

Эта копрограмма измеряет количество кислоты для определения рН кала ребенка. Она используется для оценки нарушений, таких как диарея, непереносимость лактозы.

Каковы нормальные результаты этого теста

Результаты расшифровки копрограммы могут варьироваться в зависимости от возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и многих других факторов. Следующие показатели кислотности считаются нормальными:

  • взрослые и дети: 7-7,5;
  • новорожденные: 5-7.

Результат в расшифровке выше нормы: возможен колит, гнилостная диспепсия. Если показатели в расшифровке меньше, то это свидетельствует о снижении поглощения жирных кислот.

Фекалии здорового ребенка имеют нейтральную или слабощелочную реакцию.

Другие паталогии в фекалиях

Копрограмма на скрытую кровь исследует ее наличие в кале, что бывает признаком проблем в пищеварительной системе ребенка. Кровь может появиться в нескольких случаях:

  • доброкачественные или злокачественные полипы в толстой кишке;
  • геморрой;
  • анальные трещины;
  • кишечные инфекции, вызывающие воспаление;
  • язвы;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулярная болезнь, вызванная нарушением стенки толстой кишки;
  • аномалии кровеносных сосудов в толстой кишке.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают микроскопическими (невидимыми для глаза) или легко различимы как красная кровь или черная смола, называемая мелена.

Тест на стеркобилин

Если у ребенка гепатит, кал становится серовато-белым и напоминает глину. Расшифровка копрограммы покажет, что стеркобилин в фекалиях ребенка отсутствует (он окрашивает нормальный стул в коричневый цвет), и желчь перестает проникать в кишечник.

При хроническом панкреатите частота испражнений в день увеличится, цвет кала станет серым, форма пастообразной, запах кислым. Кроме того, Есть вероятность нахождения в нем мышечных волокон, жирных кислот, крахмала, большого количества лейкоцитов – это признаки воспаления в организме и что в фекалиях нет стеркобилина.

Видео: Копрограмма

Источник: lacto-med.ru

 Копрограмма  – комплексный анализ каловых масс, которые позволяет оценить работу пищеварительной системы в целом, и функциональность каждого органа в отдельности. Чтобы результаты исследования были точными, необходимо придерживаться определённых правил по подготовке, сбору и хранению материала.

Копрограмма помогает узнать состояние пищеварительной системы

Что такое копрограмма?

Копрограмма – метод лабораторного исследования кала, который назначают для выявления патологий пищеварительной системы. Специалист проводит макро и микроскопический, химический, физический анализ испражнений, после чего делает подробное описание состава фекалий.

Что показывает общий анализ кала:

  • нарушения функций поджелудочной железы, кишечника, желудка;
  • наличие очагов воспаления в ЖКТ и их локализацию;
  • сбои в процессе переваривания, продвижения каловых масс, всасывания питательных элементов;
  • дисбактериоз;
  • наличие паразитов;
  • колиты.

Сделать копрограмму кала можно в обычной поликлинике бесплатно, но чтобы получить более точный и развёрнутый результат, лучше обратиться в частные лаборатории, средняя цена – 370–420 руб.

Показания к сдаче копрограммы

Анализ кала нужно сдавать в рамках ежегодно профилактического осмотра, чтобы вовремя распознать проблемы с пищеварительным трактом, начать лечение.

Когда назначают копрологию:

  • воспаления органов пищеварительной системы в острой и хронической форме;
  • геморрой, трещины в заднем проходе, хронический запор;
  • цирроз печени;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • новообразования в ЖКТ;
  • отравление;
  • подозрение на глистную инвазию, амёбную дизентерию;
  • оценка эффективности медикаментозного лечения;
  • перед проведением инструментальной диагностики органов ЖКТ, оперативными вмешательствами.

Детям назначают анализ кала при коликах, при подозрении на наличие кишечных инфекций, воспалительных процессов, муковисцидоз, непереносимость лактозы, дисбактериоз, заражение глистами.

Анализ кала нужно сдать при появлении новообразований в кишечнике

Как правильно сдавать кал

Чтобы результаты диагностики были достоверными, необходимо выполнить несколько простых условий.

Правила подготовки к копрограмме:

  1. За 3–5 дней до сдачи обследования перестать употреблять мясо, томаты, свёклу, овощи зелёного цвета, красные сорта рыбы – при анализе на скрытую кровь они могут стать виновниками ложноположительного результата.
  2. В рационе должна быть молочная продукция пюре из картофеля, мясо нежирных сортов, кажи, отварные яйца, каши.
  3. За неделю до анализа нужно прекратить принимать активированный уголь, препараты на основе висмута, железа, антибактериальные, противовоспалительные средства, антациды – они меняют цвет каловых масс. Нельзя пить слабительные лекарства, использовать ректальные свечи, делать клизмы.
  4. Иногда врач назначает специальную диету, в которой подробно указано суточное количество протеинов, углеводов, липидов – это необходимо для того, чтобы максимально нагрузить пищеварительную систему, что поможет обнаружить даже малейшие сбои в её работе.
  5. Копрограмму можно проводить не ранее, чем через 5–6 дней после рентгена с барием, колоноскопии, очищающих процедур.
  6. Нельзя сдавать кал при месячных, кровоточащем геморрое.

 Любое отклонение от правил исказит результаты копрограммы. 

Нельзя сдавать кал при кровоточащем геморрое

Как собрать кал

Забор кала у взрослого и ребёнка лучше проводить утром, сразу после утреннего туалета, постараться максимально быстро доставить его в лабораторию. Собирать материал нужно из разных частей фекалий, складывать их в стерильную тару, или специальные одноразовые пластиковые контейнеры, которые можно приобрести в аптеке. Опорожнение должно быть естественным, применять слабительные препараты, а тем более делать клизмы запрещено.

У грудничков не рекомендуют собирать каловые массы с памперса, лучше использовать одноразовую пелёнку или медицинскую клеёнку при жидком стуле у ребёнка.

Собирать кал грудничка можно прямо с памперса

Ребёнку постарше нужно подготовить горшок, предварительно его следует вымыть хозяйственным мылом или содой.

Важно!

При сборе материала нужно следить, чтобы в испражнениях не было мочи.

Сколько кала нужно?

Для проведения анализа нужно принести в лабораторию 15–20 г материала, что примерно равняется 1 ч. л. – этого количества вполне хватит, чтобы выявить все основные показатели.

Можно ли анализ кала собрать вечером?

Лучше использовать для анализа утреннюю порцию каловых масс, но если нет уверенности в том, что дефекация произойдёт после пробуждения, можно собрать материал вечером, хранить его следует в холодильнике не более 10–12 часов, ёмкость должна быть герметично закрытой.

Хранить кал для анализов в холодильнике можно не более 12 часов

Сколько делается анализ кала

По времени копрограмма занимает 1–3 дня, в некоторых частных клиниках предусмотрен срочный анализ – расшифровку делают за несколько часов. В срочном порядке диагностику проводят в стационаре при тяжёлом состоянии пациента, если требуется экстренное оперативное вмешательство.

Расшифровка результатов копрологического исследования

Когда результаты будут готовы, человек получит бланк, в котором будут указаны нормальные показатели и результаты, полученные при исследовании материала. За расшифровкой лучше обратиться к врачу, поскольку даже отклонение от нормы нескольких показателей не всегда свидетельствует о наличии патологий.

В норме фекалии у взрослого должны быть однородного коричневого цвета, плотные с характерным запахом. В испражнениях здорового человека отсутствуют посторонние примеси, остатки пиши, простейшие и яйца паразитов. Присутствие в кале непереваренной клетчатки свидетельствует о низкой кислотности желудочного сока, присутствие крови, гноя – о серьёзных патологиях ЖКТ.

Таблица расшифровки копрологии

Показатель Норма О чём свидетельствуют отклонения
Цвет Коричневый ·         светлый – патологические процессы в печени, жёлчных протоках, поджелудочной железе;

·         чёрный – кровотечения, новообразования в верхних отделах тракта, язвенный колит;

·         красноватый оттенок –  кровотечения в нижних отделах ЖКТ.

Консистенция Оформленный ·         мазевидный – нарушение процесса поступления жёлчи;

·         жидкий – воспалительные процессы;

·         в виде шариков – запор;

·         лентовидный – спазмы сфинктера, патологии сигмовидной и прямой кишки

Кислотность pH 6,8–7,6 ·         > 8,5 – гнилостные процессы;

·          8–8,5 – сбои в работе тонкой кишки и желудка;

·         pH 5,5–6,7 – нарушение процесса всасывания жирных кислот;

·         < 5,5 – бродильные процессы

Запах Характерный ·         отсутствие запаха – запор, приём антибиотиков;

·         прогорклого масла – сбои в работе поджелудочной железы;

·         сероводорода – язвенный колит, нарушение пищеварения;

·         кислый – наличие процессов брожения

Растворимый белок Не обнаружен Положительный результат бывает при панкреатите и других воспалительных процессах, язве, проктите, наличии полипов и злокачественных опухолей
Кровь Отсутствует, реакция на скрытую кровь по Грегерсену отрицательная ·         язвы;

·         опухоли;

·         гельминтоз;

·         кровотечения в верхних отделах ЖКТ

Стеркобилин Стеркобилин положительный, в норме ежедневно этого фермента вырабатывается 75–350 мг Снижение показателей (отрицательная реакция) – закупоривание камнями жёлчевыводящих протоков. Увеличение значений наблюдается при гемолитической анемии
Реакция на билирубин Отрицательная. У детей до трёх месяцев может быть положительной Дисбактериоз, обострение гастроэнтерита
Слизь Прозрачная, незаметная ·         во время дизентерии, сальмонеллёза;

·         при непереносимости лактозы;

·         из-за сбоев в процессе всасывания питательных элементов;

·         при колите.

Йодофильная флора Отсутствует Наличие бактерий свидетельствует о нарушении равновесия микрофлоры
Детрит (разрушенный эпителий кишечника) В незначительном количестве  Сбои в пищеварительном процессе
Мышечные волокна Незначительное количество наблюдается в кале в переваренном виде В неизменённом виде волокна появляются при разных формах панкреатита
Крахмал Не наблюдается В виде кристаллов присутствует при хроническом панкреатите, гастрите, синдром мальабсорбции
Мыла (остатки переваренных жиров)

Незначительное количество Сбои в процессе переваривания, панкреатит, камни в жёлчном пузыре
Лейкоциты Не обнаруживаются. У грудничков могут присутствовать в единичном количестве Воспалительные процессы
Эритроциты В единичном количестве Язвы, колит, анальные трещины, геморрой
Жирные кислоты Не выявлены Соли жирных кислот появляются при быстром продвижении пищевой кашицы, малом количество жёлчи или нарушении её оттока
Нейтральные жиры (триглицериды) Не выявлены. У грудничков присутствуют в незначительном количестве Нарушение синтеза жёлчи и её перемещения в тонкий кишечник
Растительная клетчатка Растворимые волокна (полисахариды, пептиды) – отсутствуют.

Нерастворимые волокна (кожура и оболочка продуктов) – на их количество влияет характера питания

Наличие растворимых волокон свидетельствует о низком содержании соляной кислоты
Волокна соединительнотканные (остатки продуктов животного происхождения) Не обнаружены Пониженная кислотность, недостаток ферментов, соляной кислоты, воспалительные процессы
Аммиак 20–40 моль/кг Увеличение показателей может быть признаком гнилостных процессов или присутствия очагов воспаления в кишечнике
Дрожжевые грибы Не выявлены Дисбактериоз

 Копрограмма  – доступный, недорогой и информативный анализ кала человека. Чтобы получить достоверный результат, необходимо придерживаться правил предварительной подготовки, собирать, хранить и транспортировать материал в лабораторию правильно.

Заболевания желудка и кишечника

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.src)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),e.setAttribute(«allow», «accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture»),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Источник: lechusdoma.ru