Обработка ран


Первая помощь при повреждения кожи необходима для предотвращения последствий возможного попадания инфекции и ускорения регенерации кожных покровов. Чтобы обработать рану нужно иметь минимальный набор медицинских средств в домашней аптечке.

Почему необходимо обрабатывать рану

Патогенные организмы, попав в серозные повреждение, порождают воспалительные процессы, ведущие к гангрене, последующему заражению крови.

Следует проводить промывание, обрабатывать раны для быстрого заживления в первые два часа. Это предотвратит нагноение. Глубина повреждения кожного покрова не учитывается, когда ссадина загрязнена землей или используются нестерильные перевязочные материалы.

Для инфекций входными воротами становятся занозы, проколы, потертости (мозоли), укусы, переломы с торчащими наружу костями, ожоги и обморожения. Опасность представляют микробы, которым не нужен воздух для жизнедеятельности (анаэробные).

Можно ли промывать рану самостоятельно

Небольшие повреждения или синяки обрабатываются в домашних условиях. Помощь ограничивается имеющимися средствами в аптечке, так как не все препараты доступны для общего использования.

Чтобы правильно обработать открытую рану используют перекись водорода или антисептическое лекарство. Для асептической повязки берут стерильные бинты или марлю.

Обработать небольшие повреждения можно антисептиками:

  • раствором хлорофиллипта;
  • зеленкой;
  • хлоргексидином;
  • спиртовой настойкой календулы;
  • фукорцином.

Для обработки глубокой раны используют некрепкие растворы кристаллов марганца или фурацилина.

Пострадавшему может стать плохо, и важно вовремя заметить изменения в его лице. Если после обработки раны вне больницы, наблюдается ухудшение состояния (резкий подъем температуры, озноб, мышечная слабость, неясность сознания), есть вероятность развития осложнений. Существует риск попадания инфекций в кровь. Ее заражение лечению поддается с трудом.

Правила обработки открытых ран

Колотые, укусы собак, сквозные огнестрельные или проникающие повреждения требуют разных методов воздействия.

Первая помощь:

  1. Первичная обработка. Нужно остановить кровотечение.
  2. Назначенная врачом после процедуры осмотра.

Правила обработки:

  1. Участок тела с раной обездвиживают, изолируют.
  2. Обеззараживают доступными методами инструмент, моют руки.
  3. Надевает стерильные перчатки.
  4. После закрывают участок тканью, бинтом или марлей. Это предотвратит проникновение бактерий.
  5. При первичной обработке применение порошка или мази мешает заживлению.
  6. Промыть рану от грязи кипяченой водой, физраствором. Водопроводная струя не используется.
  7. Препараты на спирту, йодный раствор или зеленку нельзя заливать в открытые раны для обработки. Игнорирование правил приводит к ожогам.
  8. Удаляет инородные тела или осколки только квалифицированный медицинский работник.
  9. В тяжелых случаях пострадавшего к врачу доставляют в течение первых шести часов после ЧП.

Если стерильного бинта нет, пользуются проглаженными тряпками. Когда глубокая открытая рана активно сочится кровью, повязки не снимают для обработки, а накладывают свежие слои поверх прежних.

При подозрениях на возможные осложнения, человека не кормят и не дают пить до осмотра врача – возможно, понадобится операция.

Средства для обрабатывания ран

Антисептиками борются с бактериями, которые вызывают процесс разложения. Не все люди знают алгоритм их использования при обработке. Для каждого повреждения существуют свои лекарства.

Популяризация антисептических средств началась с середины XIX века. Люди использовали подобные вещества для обработки при бальзамировании трупов, что позволило телам сохраниться до нынешних лет. В тот период экспериментировали с проведением операций на живых людях, применяя карболовую кислоту.

За полтора века открыто много средств для обработки ран, отвечающих требованиям безопасности:

  • действуют на паразитов, микробов;
  • быстро начинают работать;
  • лекарства не раздражают кожу, слизистые;
  • не мешают регенерации;
  • обрабатывают не всасываясь в кровь.

Открытая рана

При нарушении целостности кожи или глубоких тканей образуется открытый участок. Травма опасна кровотечением, вероятностью повреждения важных органов, шоковым состоянием, развитием инфекции.

Виды повреждений, требующих особых методов лечения и обработки:

  • резаные/колото-резаные;
  • колотые;
  • рубленые;
  • ушибленные;
  • укушенные;
  • огнестрельные.

Если повреждена конечность, накладывают жгут. В иных случаях используют тугую повязку. Зону раны обрабатывают перекисью водорода, кожу по периферии смазывают антисептиком – йодом, зеленкой. В поврежденную ткань вливать лекарство нельзя. Это чревато ожогами.

Если спустя несколько суток нет проявлений реакций, характерных для воспаления, выделений гноя, то для обработки разрешено использование мази Вишневского, средств на основе стрептоцида. Для ускорения процессов заживления, популярны препараты, изготовленные с действующим веществом пантенолом. Они богаты витаминами группы В, известными регенерирующими свойствами.

При травмах головы, чтобы обработать, срезают волосы. Это обеспечивает доступ к пораженной зоне. При сильном кровотечении накладывают давящую повязку с марлевыми тампонами. Боль и отеки облегчают холодными компрессами.

Мокнущие раны требуют частой замены перевязочного материала. Чтобы обработать участок, используют фурацилин или другие жидкие антисептики: Мирамистин, Хлоргексидин. Для снижения выработки сопутствующих выделений, рекомендовано применять натрия хлорид в десятипроцентном растворе. Повязки формируют с противомикробными мазями. На стерильную ткань наносят лекарство и осторожно обрабатывают рану. Подсушивают мокнутия порошком Ксероформ.

Повреждения с гноем лечатся сложно. Обработкой Димексидом и солевым раствором справляются с бактериями, порошки Химотрипсин, Трипсин останавливают некротические процессы. Внутрь требуется прием антибиотиков.

Глубокая рана

Можно воспользоваться набором для обработки Медисет – в нем имеются одноразовые салфетки, тампоны и пинцет.

Порезы, при которых глубина ранения большая, требуют консультации, обработки у доктора. Врач определит необходимость зашивания. В первые семь дней лечение включает применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками.

Затем используют противомикробные мази – Левосин, Левомеколь. Назначают антибиотик внутрь или в инъекциях.

Ссадины и царапины

Расцарапанную кожу моют холодной водой с мягким мылом. Присутствие крови отменяет химическую жидкость. Глубокую рану обрабатывают фурацилином, смазывают антисептиком.

Повреждения, которые не заживают, покраснели и гноятся, требуют визита врача. Необходимо использовать противомикробные средства. Гелевин, Диовин, Анилодиотевин современные эффективные препараты для обработки.

Мозоль

Свежее образование мажут антисептиком и заклеивают пластырем. Лопнувший или намеренно вскрытый мозоль обрабатывают смешанным с водой порошком стрептоцида.

Чтобы ранка зажила, применяют антимозольные пластыри. Существует три вида, и у каждого своя цель. Компид используют для влажных и сухих потертостей, Лейко – обеззараживает, Салипод – регенерирует.

Нельзя срывать кожицу пузыря. Для обработки используют Бепантен и другие заживляющие препараты.

Когда необходимо обратиться к врачу

Для обрабатывания раны при серьезных травмах вызывают скорую помощь.

К врачу обращаются:

  • если глубокое ранение;
  • ткани имеют внушительную площадь повреждения;
  • задеты нервы, мышца;
  • интенсивное кровотечение;
  • укусило животное или попала грязь;
  • развивает абсцесс (до и после обработки);
  • очевидна необходимость зашивать;
  • расстояние между краями более сантиметра.

Когда повреждение масштабное, нельзя самостоятельно промывать рану.

Укусы животных требуют посещения врача, ввода противостолбнячной сыворотки и вакцинации от бешенства.

Хирургическая обработка проводится в травматологическом пункте или операционном отделении общей хирургии. Условия требуют соблюдения стерильности. Врач осматривает повреждения, очищает, вводит антисептическое средство для обработки ран, накладывает швы. А также иссекает края скальпелем. Это удаляет бактерии, уменьшает риск нагноения.

Наложение или снятие швов не оставят рубцов. Перевязка для обработки раненой поверхности делается для обеззараживания поражения, остановки имеющегося кровотечения.

Статья проверена редакцией

Источник: BezTravmy.ru

При повреждении кожного покрова любым способом появляется рана. В медицине выделяют несколько её типов: рваная, колотая, резаная, рубленая. При ранении в ткани проникают микробы, количество которых увеличивается со временем. В благоприятной среде бактерии размножаются, вырабатывая токсины, провоцируя воспаление. Если соблюдать правила обработки ран, можно уничтожить микробы в кратчайшие сроки.

Показания и осложнения

Перед оказанием первичной помощи рекомендуется осмотреть повреждённый участок. При лёгком порезе поверхность можно обрабатывать самостоятельно. Помощь врача необходима в следующих случаях:

  • глубокое ранение;
  • обширная площадь повреждённых тканей;
  • задета мышца либо нерв;
  • обильное кровотечение;
  • наличие грязи и гноя;
  • повреждение кожи из-за укуса животного.

В последнем случае проводится проба на бешенство. Чтобы вылечить пациента, вводится антирабическая сыворотка (в первые часы после происшествия). Маленький порез также требует внимания. Кожа является защитой для внутренних органов от инфекций. Если при порезе в кровеносную систему проникает микроб либо бактерия, рана будет длительно заживать. Существует риск её нагноения.

Для исключения заражения проблемный участок нужно продезинфицировать. Недостаточная либо неквалифицированная обработка приводит к серьёзным последствиям. Гноящийся и незаживающий порез провоцирует гангрену с последующей ампутацией конечности.

Если при порезе повреждается крупный сосуд, нерв, артерия, блокируется кровяной поток. При обширных и глубоких ранах, кроме дезинфекции, требуется помощь хирурга. Осложнения, которые развиваются при неправильной либо несвоевременной обработке места повреждения кожи:

  • Гной. Экссудат быстро разъедает ткани, распространяясь, вызывая воспаление.
  • Обширный некроз. Отмирающие ткани рекомендуется устранить в кратчайшие сроки, чтобы предотвратить повреждение здоровых клеток.
  • Гангрена. Анаэробные бактерии способствуют омертвению всей конечности.
  • Сепсис. Бактерии проникают в кровоток, размножаясь, проникая в соседние ткани и органы. Глубокое раневое повреждение приводит к появлению очагов-отсевов бактерий в любой части тела.

Методы лечения

Любая рана должна обрабатываться в домашних условиях максимально просто. Процедура выполняется с помощью перекиси водорода, антисептика, стерильного бинта либо марли (для изготовления асептической повязки). Если рана глубокая, кровотечение не останавливается, наблюдаются периодические обмороки, необходимо доставить пострадавшего в больницу.

При серьёзной резаной травме кожа обрабатывается и зашивается. Процедура должна выполняться в стерильных условиях и только квалифицированным специалистом.

Повреждения, при которых запрещено применять йод:

  • порез длиной 2 см;
  • пульсирующая кровь;
  • боль, при которой наблюдается онемение поражённого участка;
  • повреждение мышцы либо вены.

Если повреждение серьёзное, надевается жгут выше проблемного участка. Пациент доставляется в больницу. Рана промывается и обрабатывается, вводится анестетик, выполняется иссечение. Врач либо медсестра накладывает швы, повязку. От качественного сшивания краёв зависит продолжительность заживления.

При частых обмороках больной остаётся в стационаре. Для ускорения заживления и предупреждения рецидива рекомендуется ежедневно перевязывать проблемный участок. Одновременно проводится антибиотикотерапия. Хирургическая обработка, в отличие от домашней, требует применения скальпеля для иссечения краёв раны.

Мозоли и ссадины

Независимо от типа ранения, существуют общие правила проведения первичной обработки поврежденных тканей: очищение, осмотр, обеззараживание, защита от внешней среды. Если кожа расцарапанная, она промывается холодной водой с мылом. Более глубокое повреждение обрабатывается фурацилином с антисептиком.

При появлении покраснений с гноем используются противомикробные средства:

  • Гелевин;
  • Диовин.

При появлении мозоли применяется антисептик, а сверху приклеивается пластырь. Если мозоль лопнула либо вскрылась, рекомендуется обработать открытую рану раствором из воды и Стрептоцида.

Для заживления используются антимозольные пластыри:

  1. Компид. Эффективен при влажных и сухих потёртостей.
  2. Лейко. Обладает обеззараживающим действием.
  3. Салипод. Необходим для регенерации кожи.

Если мозоль сопровождается появлением пузыря, проводится лечение заживляющими препаратами (Бепантен).

Мокнущие и открытые участки

Мокнущая рана — проблемный участок, из которого выделяется транссудат (отёчная жидкость, скапливающаяся в полости из-за нарушения лимфо- и кровообращения) либо экссудат (жидкость, которая выделяется в полость либо ткань из капилляров при воспалении). Чтобы определить тип жидкости, накладывается, а через некоторое время осматривается повязка. Особенности ухода за подобными повреждениями:

  • так как повязка прилипает к коже, она снимается медленно и после смачивания водой;
  • при появлении гноя рекомендуется консультация врача;
  • чтобы рана подсушилась, её нужно обработать зелёнкой, спиртовым раствором, йодом.

Запрещено наносить мази на мокнущие раны.

Сложнее поддаются лечению открытые повреждения. Предварительно освобождается тело от одежды. Ткани обрабатываются перекисью водорода, а кожа вокруг — спиртом, Бетадином. Для промывания используются антисептические растворы. При нормальном самочувствии пострадавшего проблемный участок закрывается стерильной повязкой.

Её можно сделать из следующих средств:

  • стерильный бинт;
  • марля.

Из материала рекомендуется сделать салфетку, которая проглаживается утюгом на максимальной температуре. Отутюженная повязка становится стерильной. Она прикладывается к ране, фиксируется лейкопластырем. В процессе заживления на проблемный участок наносится мазь с серебром либо антибиотиком.

Если манипуляция выполнена неверно, развивается гнойный процесс. Подобное начинается через 24 часа после инфицирования. В таком случае рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Признаки гнойного явления:

  • отделяемое имеет мутно-зелёный оттенок;
  • появление зловонности;
  • ткани вокруг воспалённые.

Прежде чем промыть рану, хирург определяет степень повреждения кожи. После хирургической обработки проводится дренирование. Пациент получает от врача последующие рекомендации по лечению. На протяжении 1−2 недель утром больной должен ходить на приём к хирургу для осуществления перевязки. Если состояние пациента плохое, показано стационарное лечение. Самостоятельная терапия гнойных повреждений запрещена.

Список средств

Медики советуют обрабатывать раны аптечными препаратами. При их отсутствии можно воспользоваться проверенными народными аналогами. Прежде чем обеззаразить рану, рекомендуется её осмотреть, определиться с названием нужного медикаментозного средства.

Для открытых повреждений применяются антисептики:

  • Бетадин;
  • Хлоргексидин;
  • Унисепт;
  • Мирамистин;
  • Диоксидин.

Частая ошибка домашнего лечения — применение перекиси водорода в качестве антисептика. Если прекращена экссудация жидкости, на рану наносится Левомеколь, мазь Вишневского. Когда кожа повреждается предметом, показана противостолбнячная вакцина. Заболевание не лечится, но его можно профилактировать до травмы либо после неё в первые часы.

Перечень эффективных народных средств, применяемых при повреждении кожи разной степени:

  1. Чистотел. Отрезается стебель растения, из которого выдавливается сок на рану.
  2. Лопух. Его листья надрезаются до появления сока. Он способствует предупреждению развития инфекции и быстрому заживлению.
  3. Подорожник. Обладает дезинфицирующим свойством, быстро останавливает кровотечение.

Так как случайная рана инфицирована в 99% случаев, поэтому её правильная обработка считается основной профилактической мерой развития инфекционного процесса. При своевременной очистке тканей от микробов можно предупредить серьёзные осложнения.

При уходе за кожей рекомендуется предупредить повторное инфицирование. Для этого врачи советуют следить, чтобы с раной не было прямых контактов.

Обработка должна осуществляться путём полива раствором из бутылки. На кожу накладывается только стерильная повязка. До полного заживления тканей пациент обязан выполнять все рекомендации врача.

Источник: hendmeid24.ru

Во время похода всегда существует риск получить то или иное повреждение, ранение поверхности кожи. Правильная обработка раны способствует скорейшему ее заживлению без риска заражения крови, нагноения и занесения инфекции. Конечно, при этом желательно иметь в походной аптечке минимальный набор необходимых средств для оказания первой помощи при возникновении ран и ссадин, которая относится к предварительному лечению.

Правила обработки ран

Обработки ран

Существуют общие правила обработки ран:

  • Этот процесс осуществляется только чистыми руками.
  • Пострадавший располагается таким образом, чтобы на поврежденную часть тела не оказывалось давления, сохранялся максимальный покой.
  • Раневую поверхность нужно сразу же накрыть чистой салфеткой, марлевой повязкой или бинтом для предотвращения попадания микробов и грязи. Следует как можно быстрее остановить кровотечение.
  • Поверхность раны или ссадин промывается водой. Если в походных условиях нет чистой воды, нужно отфильтровать и обеззаразить воду из ближайшего водоема с помощью подручных средств.
  • Края раны обрабатываются любым антисептиком. Если его нанести на саму раневую поверхность, это может повредить ткани, в некоторых случаях вызвать некроз.
  • Для обработки ссадин в области рта, носа или глаз нельзя использовать масляные или спиртовые антисептики. Для этого применяется слабый водный антисептический раствор.

Если не обработать повреждение тканей и не остановить кровотечение глубокой раны спустя два часа, существует вероятность возникновения столбняка, сепсиса, нарушения работы сердца, головокружения, потери сознания. Если за сутки самочувствие резко ухудшилось (резко поднялась температура, начался озноб, спутанность сознания, появилась ломота и слабость в мышцах), высока вероятность того, что в кровь попала инфекция и возможно ее заражение, которое с большим трудом поддается лечению.

Жидкость для обработки ран

Антисептик уничтожит микробы, вирусы, грибки, попавшие внутрь поврежденных тканей, предотвратит дальнейшее их развитие, инфицирование, заражение крови. Антисептическая обработка ткани должна производиться в течение первых двух часов. Не следует применять антибиотики вместо антисептиков, поскольку они направленно воздействуют только на бактериальную микрофлору, тогда как повреждение на коже может содержать бактериальную, и грибковую, или смешанную микрофлору.

Среди антисептиков выделяют следующие жидкости для обработки ран различной этиологии и вида:

  • Йод

Йодом обрабатываются края поврежденной ткани, иначе можно вызвать ожог. Нельзя использовать этот антисептик при заболеваниях щитовидной железы, почек, различных дерматитах.

  • Зеленка

Зеленка и йод для обработки ран

Обработка раны зеленкой осуществляется аналогично йоду – только по краям. Она оказывает подсушивающее воздействие, и используется до того момента, когда рана начнет затягиваться. Далее ее применять нельзя, чтобы не вызвать ожог. Нельзя использовать, если рана сильно кровоточит.

  • Хлоргексидин

Применяется при первичной обработке после того, как поврежденная ткань обработана перекисью водорода. Так же как перекись, даже небольшое количество хлоргексидина уничтожает грибы, микробы, вирусы. Для обработки нужно поливать этим антисептиком рану из шприца.

  • Йодинол
  • Фурацилин

Приготавливается водный раствор фурацилина из расчета 10 таблеток на один литр подогретой воды. Охлажденным раствором обрабатываются раны на коже и слизистой, смачивая их струей антисептика. Кроме этого, его можно наносить и непосредственно на марлевую повязку. Применять фурацилиновый раствор можно как при первичной обработке, так и при вторичной, а также гнойный ранах.

  • Перекись водорода

Используется только 3% раствор перекиси. Во время первичной обработке образуется пена, которая удаляет мелкие загрязнения с раневой поверхности. Применяется как при первичной обработке, так и вторичной, при обработке гнойных повреждений. Правильное применение перекиси водорода состоит не в прикладывании смоченной ею повязке, а смачивании раны пульсирующей струей перекиси. Как правило, обработка этим антисептиком производится при наличии неглубоких повреждений кожи, а также до того момента, когда начинается процесс рубцевания ткани. Перекись водорода не применяется в комплексе с другими антисептиками, хранить ее нужно в защищенной от света емкости.

  • Спирт

Спиртом обрабатываются только края предварительно промытой раны при первичной обработке, после чего на нее наносится другой антисептик (зеленка или йод).

  • Марганцовка

Слабый марганцовый раствор убивает микроорганизмы. Каждую обработку нужно проводить только свежеприготовленным раствором. Применяется при различных повреждениях кожи и слизистых оболочек.

  • Мирамистин

Это современный антисептик, используется для обработки открытых ранений и повреждений слизистой оболочки. Уничтожает различные микроорганизмы, вирусы, бактерии, грибки, помогает при ожогах.

Если с собой нет вышеперечисленных средств, можно использовать двухпроцентный раствор соды, концентрированный раствор соли, водку, ромашковый настой. Антисептическими свойствами обладают отвары травы зверобоя, календулы, тысячелистника, малины. При открытых мокнущих ранах помогает водный раствор прополиса. Если повреждение неглубокое, можно приготовить средство из сока алоэ, облепихового масла и шиповника.

Обработка ссадин и царапин

Обработка ссадин и ран

При трении кожи о жесткую, грубую поверхность образуются ссадины и царапины. Повреждается поверхностный слой кожи, нарушаются мелкие сосуды, образуется точечное кровотечение. Как правило, при этом повреждается большая поверхность кожи, вызывая весьма болезненные ощущения, поскольку обнажается большое количество нервных окончаний. Отличие ссадин от глубоких ран в том, что они быстро заживают, не оставляя шрамов, поскольку при повреждении не затрагиваются подкожные ткани.

Обработка небольших повреждений заключается в очищении раны от грязи, земли, прочего сора с помощью воды (лучше проточной). После этого нужно провести антисептическую обработку, накрыть марлевой повязкой так, чтобы она не прилипала к поверхности кожи.

Если царапины сильно загрязненные, нужно промывать их с особой тщательностью. Так, для ран на конечностях или пальцах лучшим решением станут антисептические ванночки. Если поцарапано туловище, колени, локти, на поврежденную поверхность нужно наложить влажную марлевую повязку, а после того, как рана будет высушена, приступать к антисептической обработке.

Обработка глубоких ран

Необходимо понимать, что обработка глубоких ран должна производиться с последующим оказанием квалифицированной медицинской помощи. Глубоким считается повреждение более двух сантиметров, с проникновением инородных предметов, когда задеты нервные окончания, приносящие резкую боль. До того, как будет оказана медицинская помощь, состоящая в хирургическом накладывании швов, необходимо максимально быстро и качественно обработать повреждение:

  1. Для начала нужно остановить кровотечение с помощью жгута или давящей повязки.
  2. Кожа вокруг раны обрабатывается тампоном, сложенным бинтом, смоченным антисептиком.
  3. Повреждение промывается от попавшей туда грязи.
  4. При серьезности поражения рана будет гноиться, и зарастать грануляционной тканью. Для снятия воспалительного процесса необходимо обеспечить хороший отток гноя.
  5. Первые двое суток повреждение обрабатывается тампоном, смоченным 10% раствором соли, хлоргексидином или перекисью  водорода с наложением таких же повязок.
  6. Спустя 5-10 дней можно использовать антисептические мази, способствующие оттоку гноя (Вишневского, Стрептоцидовая мазь, Синтометацин и подобные).
  7. При рваных ранах поврежденный участок обрабатывается пульсирующей струей антисептика.

После оказанной помощи в походных условиях, необходимо обратиться к врачу. Хирургическая помощь заключается в наложении швов с предварительным рассечением раневой поверхности, обработкой антисептиком, обрезанием выступающих неровных краев кожи около раны, а при наличии гнойного поражения – установки дренажа для его оттока. После того, как воспалительный процесс будет купирован, врачом накладываются швы. После этого пораженное место перевязывается бинтом с наложением антисептической мази в комплексном лечении антибиотиками.

Источник: pohod-lifehack.ru

ГЛАВА 10. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ХИРУРГИИ

10.1.1 Первичная хирургическая обработка ран

Раны — это механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубже лежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целости наружных покровов.

В течение раневого процесса выделяются следующие фазы:

1-фаза воспаления, объединяющая процессы альтерации, экссудации, некроза.

2-фаза пролиферации — образование и созревание гранулярной ткани. 3-фаза заживления — созревание рубцовой ткани и эпителизация ткани. В настоящее время принято выделять заживление ран первичным и

вторичным натяжением, а также заживление под струпом.

Первая помощь на до госпитальном этапе предусматривает остановку кровотечения, наложение повязки и при необходимости транспортную иммобилизацию. При выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут.

Кожу вокруг ран смазывают раствором йода, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. Недопустимо исследование раны инструментом или пальцем из-за опасности повреждения нервом,сосудов, занесение инфекции в глубь раны. На рану накладывают стерильные салфетки или пользуются индивидуальным пакетом, укладывают ватно-марлевые подушечки и накладывают повязку в зависимости от обширности и локализации раны. При венозном и капиллярном кровотечении повязка должна быть давящей, чтобы остановить его. При открытом переломе костей, повреждении крупных сосудов, нервных стволов, обширных повреждений мягких тканей производят транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами. Больных доставляют в хирургическое отделение.

Различают раннюю первичную хирургическую обработку, производящую в первые сутки после ранения, отсроченную – на протяжении двух суток, позднюю — спустя 48 часов после ранения.

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, то есть выполняться в один этап, и в ходе её должно быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют ранения с наложением кровоостанавливающих жгутов и обширными осколочными ранениями, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.

Первичная хирургическая обработка заключается в иссечении краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая и глубока и имеются карманы, её предварительно расширяют. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5

249

до 1 см. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточно для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавливание мышц вследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению разможенных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекаются в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы — темнокрасного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотрагивании пинцетом.

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. Свободно лежащие в ране мелкие костные отломки удаляют: острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении поврежденных сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают.

Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению непротизированных тканей, вскрытию затёков, карманов, гематом, абцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого содержимого. Иссечения тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.

Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Его целью является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.

Первичный шов накладывается на рану в первые сутки после ранения. Им, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях.

Первично-отсроченный шов накладывают в сроки 5-7 дней после первичной хирургической обработке ран (до появления грануляций) при условии, что не произошло нагноение раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя нескольких дней, если не произошло нагноение раны.

Вторичный шов накладывают после первичной хирургической обработке, отсроченной на некоторое время. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного

250

шва – от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны сроком от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 недели) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краёв, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большем дефекте кожи делают пересадку кожи.

10.1.2 Перевязка гнойной раны

Перевязку гнойных ран производят в гнойных перевязочных. Частота перевязок зависит от течения раневого процесса и характера отделяемого. Тяжелобольных доставляют в перевязочную на каталке. Все гнойные перевязки делают в резиновых перчатках.

При ревизии раны, болезненной перевязке пациенту предварительно вводят 1 мл 1 % раствора морфина или дают наркоз. Загрязненную повязку (бинты) рассекают ножницами на расстоянии от раны.

Бинт разматывает санитарка. Снимая, бинт нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок.

Для снятия лейкопластыря его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками.

Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.

Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия.

С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата калия (1:4000).

Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, раствором первомура или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду (38-40°С) и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивнорозового цвета. Конечность погружают на 5 мин вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в таз.

Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Воду из ванночки выливают в раковину, предназначенную для мытья инструментов. Ванночку моют

251

горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку.

Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите). Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.

После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (см. Хирургическая обработка ран), проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.

Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки. Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки. Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование.

Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады. Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним. Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют), как правило, через 1—2 дня.

252

Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.

По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия, 1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях изза выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.

Заключительной манипуляцией является наложение повязки. Сухую асептическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, риваноль, хлоргексидин, йодопирон, гипохлорит). В фазе дегидратации применяются мазевые повязки (левомеколь, левасин). В фазе эпителизации применяют мазевые повязки, способствующие росту эпителия (солкосерил, актовегин). При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.

В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

10.1.3 Перевязка чистой раны

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать мыльный спирт, теплую мыльную воду, 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны.

253

При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

10.1.4. Наложение бактерицидных повязок

Лечение и уход за хроническими ранами, пролежнями, трофическими и диабетическими язвами остается важной проблемой хирургии. Различают три фазы течения хронических ран: фазу экссудации, грануляции и эпителизации. Фаза экссудации характеризуется наличием участков некроза, фибрина и присутствием инфекции в ране, что проявляется болью, гиперемией, отеком и гнойным отделяемым (рис 10.1).

Рис. 10.1. Картина первой фазы раневого процесса.

Для лечения ран в первой фазе применяются следующие раневые покрытия: атрауман, тенфервет, аквасель, альгипор, альгимаф, сорбсан. Данные покрытия обладают высокой сорбционной и дренирующей способностью, превращаясь при контакте с раневым содержимым в гель.

Техника наложения:

Вскройте стерильную внутреннюю упаковку и выньте повязку.

После удаления одного слоя защитной бумаги наложите повязку на рану, затем снимите второй защитный слой бумаги (рис. 10.2).

254

Рис. 10.2. Наложение бактерицидной повязки в первую фазу раневого процесса.

Вторая фаза раневого процесса характеризуется стиханием воспалительных процессов, уменьшением экссудации, заполнением раны грануляциями (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Картина второй фазы раневого процесса.

Для закрытия раны применяются следующие раневые покрытия: гидросорб, пермафоам, интрасайт, грануфлекс и терасорб. Сорбирующая способность гидрокаллоидных покрытий невысока. Гидрокаллоид сорбирует раневой секрет, переходя в желеобразное состояние и предупреждая вторичное инфицирование.

Техника наложения повязки:

Подберите размер повязки таким образом, чтобы она выступала за края раны.

Снимите защитную пленку, наложите повязку на рану, прижмите и зафиксируйте пластырем (рис. 10.4).

255

Рис. 10.4. Техника наложения повязки во второй фазе раневого процесса.

Третья фаза раневого процесса характеризуется развитием эпителизации раны и полным стиханием воспалительного процесса (рис. 10.5).

Рис. 10.5. Картина третьей фазы раневого процесса.

Для лечения хронических ран в третьей фазе раневого процесса применяются следующие раневые покрытия: гидрофим, терадерм, никодерм, фолидерм, трансайт. Пленочные покрытия обладают барьерной функцией в отношении микроорганизмов и проницаемостью для водяного пара и кислорода.

Техника наложения:

Выберите повязку соответственно размеру раны.

Удалите защитный слой.

Накройте рану впитывающей повязкой и зафикситуйте бинтом или пластырем (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Техника наложения повязки в третью фазу раневого процесса.

256

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Причиной может быть падение, в том числе с велосипеда, самоката, забора, дерева и т.д. Можно случайно пораниться во время работы на дачном участке, при ремонте. Если рана незначительная, можно попробовать справиться своими силами.

Главная ошибка, на которую указывают эксперты: нельзя лить спирт, водку, йод, зеленку непосредственно в рану.

Во-первых, это больно. Во-вторых, вы обожжете ткани, и вместо заживления стенки ранки начнут рубцеваться. И вместо маленького шрамика вы рискуете получить здоровенный рубец.

Рваную рану надо обрабатывать спецсредствами – бледно-розовым раствором марганцовки (порошок при растворении обязательно процедить через марлю), 3-процентной перекисью водорода или слабым раствором фурацилина (2 таблетки на стакан воды).

Любым из указанных выше средств надо обработать КРАЯ раны – но только после того, как остановите кровь.

Положить на рану мазь Левомеколь, наложить сверху повязку желательно из стерильного бинта.

Источник: www.kp.ru