Нарушения общего состояния


Общие нарушения жизненных функций всего организма животного могут возникать в начале болезни, повреждения или в процессе развития патологического процесса. Наиболее тяжелыми нарушениями деятельности всего организма являются терминальные состояния, асфиксия, травматический шок, менее опасны обморок и коллапс. Все они возникают внезапно и нередко в прямой связи с местными повреждениями угрожают жизни животного и требуют оказания первой помощи.

Терминальные состояния. Своевременно и правильно оказанная помощь может спасти жизнь животного даже при очень тяжелых состояниях организма, объединенных под названием терминальные. К ним относят предагональное состояние, агонию и клиническую смерть (предсмертное состояние).

Оказание помощи любому погибающему животному— гуманная обязанность всякого, кто окажется вблизи места происшествия. Кроме того, это продиктовано также экономическими соображениями, особенно при стремлении сохранить жизнь и продуктивность племенных и высокопродуктивных животных, редких экземпляров дичи, пушных зверей, декоративных и домашних животных.

Терминальные состояния могут возникнуть при кровопотерях, механических и электрических травмах, отравлениях, удушьях (асфиксии), сердечной слабости, утоплении, крайней степени шока и коллапсах.

Признаки. В предагональном состоянии сознание сохранено или затуманено, дыхание резко нарушено, пульс периодически выпадает, порой не прощупывается, конечности холодные.

Агония (в переводе с греческого—борьба) —один из последних этапов жизни погибающего животного. Агония может длиться от минуты до нескольких суток. Ей предшествует остановка дыхания и падение артериального давления. Во время агонии кровяное давление немного (на 15—20 мм ртутного столба) повышается и возобновляются дыхательные движения. Дыхание редкое, судорожное, в виде отдельных глубоких вдохов, пульс слабый, нитевидный или прощупывается только на сонной артерии, сознание исчезает.

Клиническая смерть — отсутствие внешних признаков жизни: прекращение дыхания и сердцебиения. При таком состоянии животное еще можно спасти, если немедленно оказать помощь. Через 4—6 мин (у собак в редких случаях через 20 мин) после наступления клинической смерти последняя переходит в биологическую, т. е. в истинную. Истинная смерть — результат отсутствия притока кислорода к головному мозгу и гибели нервных клеток головного мозга, управляющих основными жизненно важными функциями организма.

Меры помощи. Цель оживления (реанимации) животного, находящегося в терминальном состоянии, — задержать и преодолеть наступающее угасание жизни — гибель.

Источник: iatp.kg

Тошнота с сухостью во рту и слабостью: ищем внутренних виновников неприятных ощущений

Ощущения тошноты, общей слабости, часто возникающей сухости во рту могут сопровождать многие состояния и…

Причины слабости по утрам: виновата ли усталость

Ощущение слабости по утрам, когда трудно встать с кровати, не хватает сил позавтракать, движения заторможены,…

Кашель и слабость – частые симптомы многих болезней

Сухой и острый, влажный и хронический, легкий и изнуряющий – все эти и многие другие характеристики…

Одышка с головокружением и слабостью – важные симптомы многих болезней

Жалобы пациента на то, что ему стало «тяжело дышать», периодически слышит врач любой специальности,…

Как побороть слабость после простуды

Почему не проходит слабость после простуды, как восстановиться? Очень часто слышат врачи этот вопрос от…

Слабость сфинктера прямой кишки

Слабость сфинктера, то есть частичное или полное недержание каловых масс — это проблема для человека,…

Какие лекарства помогают от слабости

В мире существует огромное количество лекарственных препаратов и таблетки от слабости. Однако нет единого…

Почему возникает слабость после ОРВИ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – это самое распространённое заболевание на планете….

Чем могут быть вызваны тошнота, рвота, слабость, понос без наличия температуры

Ломота в теле, тошнота, рвота, понос, слабость без температуры – это распространенные симптомы,…

Причины развития таких симптомов как головокружение, слабость и сухость во рту

В течение жизни человек испытывает различные недомогания. Иногда патологические состояния провоцируются…

Состояние слабости у ребенка без наличия температуры

Как правило, ощущая сильную слабость, большинство людей спешат измерить температуру тела, поскольку думают,…

Причины и лечение слабой родовой деятельности

Роды – природный процесс, завершающий вынашивание ребенка физиологическим изгнанием плода из матки через…

Причины и лечение слабости при ВСД

Ежедневная физическая работа, стресс, переживания существенно влияют на организм человека. Эти причины…

Как бороться со слабостью на ранних сроках беременности

Слабость при беременности на ранних сроках объясняется различными патологиями в организме, гормональной…

Слабость после химиотерапии: что делать

Сильная слабость после химиотерапии отмечается у большинства больных. При онкологических заболеваниях…

Причины физической слабости после тренировок и как ее избежать

Поддерживать хорошую физическую форму бывает трудно, особенно, если все начинать с нуля. Решение заняться…

Как восстановиться после отравления

Отравление или острая кишечная инфекция (ОКИ) это заболевание, которым хоть раз в своей жизни переболел…

Как побороть слабость после гриппа

Грипп – это инфекционное вирусное заболевание, которое в среднем протекает около 5 дней, однако, его…

Слабость после болезни, как восстановиться

Усталость знакома каждому человеку. Если в норме она возникает после физических нагрузок, перенапряжения, в…

Возникновение слабости от приема антибиотиков

Антибиотики – медикаменты, оказывающие сильное воздействие на организм человека. После приема…

  • «
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • »
Источник: SimptomyInfo.ru

Дети первых месяцев жизни не умеют дышать ртом, поэтому даже самый незначительный насморк может приводить к выраженному нарушению общего состояния.

Известно, что кариесорезистентность определяется не только состоянием тканей, но и факторами полости рта, в частности ротовой жидкостью, изменения которой отражают нарушения общего состояния организма.

Довольно часто поражение глаз обусловлено патологией внутренних органов или систем и является лишь одним из проявлений нарушения общего состояния организма.

Основными симптомами являются боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов, нарушение общего состояния, бессонница.

Как правило, токсическая эритема протекает без нарушения общего состояния ребёнка и проходит через неделю, поэтому лечения не требуется.

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова бигос (существительное):

Если желтуха наступает раньше чем на 3 сутки жизни, если она сопровождается нарушением общего состояния новорождённого, то её уже нельзя считать физиологической.

Без нарушения общего состояния при повышении температуры тела (или даже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь.

Лёгкая типичная форма характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации и нарушением общего состояния; незначительными субъективными жалобами, умеренной желтухой с длительностью 1 — 2 недели, небольшим увеличением печени (до 2 — 3 см), редко селезёнки.

Значительно позже, при II и III стадиях, имеет место появление гнойно-кровянистых белей с гнилостным запахом, болей в низу живота, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.

Обычно не происходит нарушения общего состояния, температура остаётся нормальной, несколько учащён пульс (до 90 ударов в минуту), артериальное давление в норме.

Заболевание начинается постепенно или остро с дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения температуры тела, нарушения общего состояния.

Однако выраженных нарушений общего состояния пациентов обычно не наступает.

Этот отёк может быть вызван дефицитом белка в крови (низкий альбумин), что вызвано нарушением общего состояния.

Хорошее лекарство в поздних стадиях рака для истощённых больных с описанным нарушением общего состояния.

Расскажите ей, что к симптомам внематочной беременности относятся неутихающие схваткообразные боли внизу живота, нарушение общего состояния, слабость, жар и озноб, головокружение, потери сознания, кровяные выделения.

Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) либо с вегетососудисты-ми нарушениями (патологический климакс).

Для злокачественного сифилиса характерны нарушения общего состояния больного, длительная лихорадка, симптомы интоксикации.

Заболевание начинается постепенно, без нарушения общего состояния.

Преобладают симптомы нарушения общего состояния женщины, ухудшение самочувствия сказывается на её настроении.

Для острой стадии характерны боль внизу живота и в области крестца, нарушение общего состояния, повышение температуры тела, изменения в крови, присущие острому воспалительному процессу, возможны дизурические и интестинальные расстройства.

Эти симптомы могут сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела.

Множественные мелкие ателектазы приводят к появлению общего цианоза, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушению общего состояния.

Климакс может протекать без нарушений общего состояния женщины (физиологический климакс) и с вегето-сосудистыми нарушениями — патологический климакс.

Они часто вызывают значительные расстройства процессов пищеварения и приводят к тяжёлым нарушениям общего состояния организма.

Жалобы больного можно классифицировать как основные (или главные), дополнительные, жалобы на нарушение общего состояния.

Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и поражения верхних дыхательных путей более выражены и продолжительны, достигая нередко 5 — 8 дней.

Эндемический зоб — заболевание в виде опухолевидного увеличения щитовидной железы, при котором происходит расстройство её функций, а также значительное нарушение общего состояния организма заболевшего.

При плёнчатой форме поражение кожи сопровождается умеренной интоксикацией, повышением температуры тела до 38 °C, незначительным нарушением общего состояния.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле, особенно при глотании.

Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются на нерезкие боли в горле без выраженного нарушения общего состояния.

При упорной, длительно существующей икоте могут возникнуть серьёзные затруднения при глотании, нарушается сон, что может привести к нарушению общего состояния.

Неточные совпадения

Дать же общую оценку состояния организма с учётом нарушения обменных процессов можно только с помощью природных механизмов естественной саморегуляции — и прежде всего рыдающего дыхания.

Болезни могут быть связаны с местной реакцией организма или вызваны общим состоянием человека, нарушением кровообращения и обмена веществ.

Источник: kartaslov.ru

Оглавление темы «Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность.»:

1. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сосудистая недостаточность. Определение. Терминология. Определение комы, коллапса, обморока.

2. Классификация угнетения сознания ( А. И. Коновалова ). Оценка состояния сознания. Степени угнетения сознания. Шкала Глазго.

3
. Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.

4. Коматозные состояния. Причины ( этиология ) комы. Классификация коматозных состояний.

5
. Потеря сознания. Виды потери сознания. Систематизация видов потери сознания. Общие рекомендации при оказании неотложной помощи. Схема опроса очевидца.

6. Внезапная и кратковременная потеря сознания. Причины внезапной и кратковременной потери сознания. Простой обморок (постуральный синкопе). Причины ( этиология ) простого обморока.

7. Патогенез простого обморока. Клиника простого обморока. Дифференциальная диагностика простого обморока ( постурального синкопе ).

8
. Внезапная и кратковременная потеря сознания на фоне сужения или окклюзии артерий, снабжающих головной мозг. Патогенез.

9
. Внезапная и продолжительная потеря сознания. Схема обследования больного, находящегося в коматозном состоянии.

10
. Продолжительная потеря сознания c постепенным началом. Причины ( этиология ) и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания.

Общее состояние больного. Оценка общего состояния больного. Степени тяжести общего состояния больного.

Кроме оценки нарушения сознания и выяснения этиологического фактора, важно оценить общее состояние больного.

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.

Удовлетворительное состояние — сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое — умеренная или глубокая кома, фубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Учебное видео по оценке общего состояния больного: степени нарушения сознания

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Коматозные состояния. Причины ( этиология ) комы. Классификация коматозных состояний.»

Источник: meduniver.com

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.

Удовлетворительное состояние — сознание ясное. Жизненно важные функции не нарушены.

Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение. Жизненно важные функции нарушены незначительно.

Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Имеются выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое — умеренная или глубокая кома, фубо выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

18. Оценка сознания больного. Виды изменения сознания.

Оценка сознания осуществляется анализом реакции пациента:(по глазго)

Открывание глаз

Речевая реакция и характер словесных ответов

Двигательные реакции и активность

Сознание может быть(по коновалову):

Ясное – Адекватное реагирование на окружающее, эквивалентное восприятие самого себя, полная сохранность всех функций с активным бодрствованием.

При диагностировании: полная ориентировка, быстрое выполнение инструкций;

Нарушенное:

Оглушенность – Снижение собственной активности, частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта, повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.

При диагностировании: частичная или полная дезориентировка в месте, времени и ситуации, сонливость, замедленное выполнение команд;

Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на воапросы отвечает с запозданием

Сопор – «спячка» — больные спят, на вопросы не отвечают, но рефлексы сохранены.

Отсутствие сознания (кома) – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функции.

19. Назовите и охарактеризуйте степени нарушения сознания.

Сознание может быть(по коновалову):

Ясное – Адекватное реагирование на окружающее, эквивалентное восприятие самого себя, полная сохранность всех функций с активным бодрствованием.

При диагностировании: полная ориентировка, быстрое выполнение инструкций;

Нарушенное:

Оглушенность – Снижение собственной активности, частичное выключение сознания с сохранностью словесного контакта, повышение порога восприятия всех внешних раздражителей.

При диагностировании: частичная или полная дезориентировка в месте, времени и ситуации, сонливость, замедленное выполнение команд;

Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на воапросы отвечает с запозданием

Сопор – «спячка» — больные спят, на вопросы не отвечают, но рефлексы сохранены.

Отсутствие сознания (кома) – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функции.

20. Назовите и охарактеризуйте виды положения больного.

Положение больного:

Активное – больной может свободно передвигаться, принимать удобное положение, обслуживать себя при этом его самочувствие не ухудшается;

Вынужденное – это положение, которое больной принимает для облегчения своего самочувствия:

положение на больном боку – заболевания плевральных листков;

положение на здоровом боку – перелом бедер и миозиты;

положение ортопное – это возвышенное положение в постели с опущенными ногами – характерно для больных с сердечной недостаточностью;

положение с фиксированными плечевым поясом – человек сидит или стоит, упираясь руками в край кровати, подоконника и т.д. – при приступе бронхиальной астмы);

Пассивное – это положение при котором больные не могут двигаться самостоятельно (больные в коме, с инсультом).

Соседние файлы в папке К экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Увеличение размеров живота.

Диспептические расстройства.

Боли в правом подреберье.

ЖАЛОБЫ

РАССПРОС

Жалобы при поражении гепатобилиарной системы разнооб­разны. К основным жалобам следует относить:

3. Кожный зуд.

4. Желтуха.

6. Лихорадка.

1. БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕмогут беспокоить боль­ного длительно или носить характер приступов.

V Длительные боли могут быть ноющими, распирающими или в виде тяжести в правом подреберье, но могут быть интен­сивными, периодически усиливаясь или ослабевая. Их возникновение связано:

1) с растяжением глиссоновой капсулы при увеличении пе­чени;

2) с растяжением и спазмами желчных пугей;

3) с воспалительными процессами в желчных путях.

V Приступообразная сильная боль называется печеночной, или желчной, коликой. Она имеет ряд характерных признаков:

♦ больной при этом беспокоен, мечется, не может найти по­ложение, которое облегчает боль;

♦ начинается, как правило, через несколько часов после обильной вечерней еды, особенно содержащей жиры, яйца, жареные блюда; провоцировать колику могут различные эмоции, резкие физические усилия, вибрации, в том чис­ле тряская езда;

♦ длительность приступа — от нескольких минут до несколь­ких часов, окончание — внезапное;

♦ боль облегчается применением тепла (грелка, горячая ванна), спазмолитических средств (атропин, ношпа и др.).

Боли вызваны спазмами или чрезмерным растяжением желч­ных путей. Причины колики:

1) камни в желчных путях;

2) острые воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках;

3) выраженные дискинезии желчных путей.

Иногда приступ колики сопровождается повышением темпе­ратуры, желтухой. Об этом необходимо осведомиться у больного при расспросе.

Боли при многих заболеваниях печени и желчного пузыря мо­гут иррадиировать вверх, вправо, кзади (в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство), что объясняется раздражением диафрагмального нерва и чувствительных нервов, иннервирующих плечо и шею (берут начало в одних сегментах спинного мозга).

ДИСПЕТИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫна понижение аппетита, горький привкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие живота, урчание, поносы, запоры характерны не только для больных с за­болеваниями печени, но и патологией других органови пищеваре­ния. Эти симптомы связаны с нарушениями:

желчеотделения;

переваривания жирной пищи;

обезвреживающей функции печени.

3. КОЖНЫЙ ЗУД НАБЛЮДАЕТСЯпри обструктивных из­менениях в желчных путях, печеночной недостаточности, носит упорный характер, усиливается ночью, лишая больного сна, что способствует функциональным сдвигам со стороны нервной системы.

Обычно зуд сочетается с желтухой, чаще всего механической, но может быть и без нее. Причина зуда — накопление в крови желч­ных кислот, в норме выделяемых печенью с желчью, депонирование их в коже, приводящее к раздражению кожных рецепторов.

4. ЖЕЛТУХА— окрашивание кожи, видимых слизистых и склер в желтый цвет. Желтуха может развиваться быстро или по­степенно, может быть постоянной и проходящей.

Желтуха бывает истинной и ложной.

V Истинная желтуха развивается в результате гипербилирубинемии, хотя интенсивность желтухи не всегда соответству­ет уровню билирубина. При истинной желтухе в первую оче­редь желтыми становятся видимые слизистые и склеры.

♦ Наиболее интенсивное окрашивание кожи встречается примеханической желтухе. Вначале цвет кожи золотисто-желтый, позже приобретает зеленовато-желтый оттенок, при длительной обструкции — буро-зеленый. При этом больной отмечает обесцвеченный кал (напоминает белую глину) и мочу темно-бурого цвета. Причины механической желтухи:

—закупорка камнем общего желчного протока;

—сдавление общего желчного протока опухолью головки
поджелудочной железы или увеличенными лимфоузлами (метастазы рака из других органов);

—спазм, выраженная дискинезия желчных путей (в этом случае желтуха транзиторная).

Паренхиматозная желтуха развивается при гепатите.

Гемолитическая желтуха обычно мало интенсивна и ком­бинируется с бледностью кожи. Причина — гемолиз эритроцитов.

V Ложная (экзогенная) желтуха связана с употреблением не которых пищевых продуктов или медикаментов, при этом склеры остаются неокрашенными и уровень билирубина в
крови нормальный.

5. УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖИВОТА-важный симптом некоторых заболеваний печени. Причины увеличения живота при патологии печени и желчных путей:

♦ накопление жидкости в брюшной полости;

♦ значительное увеличение печени и селезенки;

метеоризм (следствие нарушения пищеварения при нарушении желчевыделения).

6. ЛИХОРАДКА.Высокая температура встречается при остром гнойном воспалении в желчном пузыре и желчных путях, абсцессе пе­чени. Подъемы температуры бывают при желчной колике. Субфебрильная температура возможна при хроническом холецистите. При хрони­ческих заболеваниях печени температура может быть нормальной.

7. НАРУШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ.При расспросе боль­ного с заболеванием печени можно выявить снижение работоспособ­ности, изменения со стороны нервно-психической сферы: повышенную возбудимость, снижение памяти, головные боли, нарушение сна.

Иногда больные жалуются на похудание, кровотечения различ­ной локализации и интенсивности, появление на теле «синяков» при небольших механических воздействиях.

Источник: studopedia.su

Состояние больного оценивается при первом осмотре и затем фиксируется при каждом наблюдении. Общее состояние больного является важным параметром для составления прогноза течения заболевания. Правильная оценка тяжести состояния больного позволяет исключить самые негативные сценарии развития патологии. При своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи пациент восстанавливает свое здоровье в кратчайшие сроки. И напротив, если оценка состояния больного проведена неправильно и недооценены риски для жизни, то может наступить летальный исход.

В этом материале описаны основные показатели состояния больного и шкала определения, по которым можно проводить сравнительный анализ и выявлять скрытые патологии. Описанные виды состояния больного унифицированные и используются докторами по всему миру для классификации признаков развития заболеваний.

Степени тяжести состояния больного

Тяжесть состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного. Основные степени тяжести состояния больного: удовлетворительная, среднетяжелая, тяжёлая, крайне тяжелая, критическая и термальная.

Степени состояния больного оценивают на основании двух критериев — физического обследования и результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания.

В некоторых случаях определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика. Например, используются критерии оценки тяжести состояния больного на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда (ИМ) на электрокардиограмме (ЭКГ), кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Удовлетворительное состояние больного

Состояние больного определяют, как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее удовлетворительное состояние больного остается таковым при легких формах болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания у таких больных чаще выражены неярко, их сознание обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная, пульс 60-90 уд./мин, артериальное давление (АД) 110-140/60-90 мм рт. ст., частота дыхания (ЧД) — в пределах нормальных значений (16-20 уд./мин).

По классификации состояний больного удовлетворительным оно бывает также в период реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Физическое объективное состояние больного средней тяжести

О состоянии больного средней тяжести говорят при субкомпенсации — заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое физическое состояние больных обычно наблюдают при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут жаловаться на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение.

Сознание больного обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных в постели вынужденное или активное, но при этом они могут обслуживать себя. В ряде случаев отмечают высокую температуру с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженную бледность или желтушное окрашивание кожи и склер, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию (частота сердечных сокращений — ЧСС в покое> 100 уд./мин) либо брадикардию (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (> 140/90 мм рт. ст.) или понижение (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

При среднетяжелом объективном состоянии больного ЧД в покое превышает 20 уд./мин, при этом может наблюдаться нарушение проходимости — бронхиальной или верхних дыхательных путей (ВДП). Возможны также неоднократная рвота, выраженная диарея, умеренное желудочно-кишечное кровотечение. При осмотре больного могут быть обнаружены признаки местного диффузного перитонита. Таким больным необходима неотложная врачебная помощь и экстренная госпитализация в связи с возможным быстрым прогрессированием заболевания и развитием опасных для жизни осложнений.

Тяжелое состояние больного

Состояние больного определяют, как тяжелое, когда развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к его глубокой инвалидизации. Тяжелое состояние больного наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.

Больные жалуются на нестерпимые длительные боли в области сердца или в животе, выраженную одышку в покое (> 40 уд./мин), длительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты его лица заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингеальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе.

Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или судорожное состояние. О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка (в сочетании с водянкой полостей), признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек), выраженная бледность кожи или диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно-сосудистой системы у таких больных выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительные артериальная гипертензия (АГ) или гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов.

У больных в тяжелом состоянии отмечают тахипноэ > 40 уд./мин, выраженную обтурацию ВДП, затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА) либо начинающийся отек легких. О тяжелом состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки распространенного перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота типа «кофейной гущи», мелена), маточного или носового кровотечения. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации; их лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии.

Крайне тяжелое состояние больного

Крайне тяжелое состояние больного характеризуется настолько резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без экстренных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. У таких больных сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры.

Лицо мертвенно-бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («маска Гиппократа»), пульс определяют только на сонных артериях; АД не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. ЧСС достигает 60 уд./мин. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы. У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются.

Критическое терминальное (предсмертное) состояние пациента

При терминальном состоянии больного наблюдают полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы (в том числе корнеальный) исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. В критическом состоянии у больного даже на сонных артериях пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, хотя при этом на ЭКГ еще регистрируется электрическая активность миокарда. У них отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Предсмертное состояние больного может длиться несколько минут или час. Появление на ЭКГ изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Оценка общего состояния сознания больного

Возможность адекватной оценки состояния сознания больного, его способности вступать в контакт, уровня интеллекта, характера речи. Так, сознание больного может быть ясным и помраченным. Больной может быть возбужденным, безразличным, эйфоричным (приподнятое настроение). При оценке общего состояния больного помраченное сознание характеризуется отрешенностью больного (невозможность правильного восприятия окружающего мира), нарушением ориентировки в пространстве и времени, а также в собственной личности, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Ступор (от лат. оцепенение; син.: ступорозное состояние), характеризуясь недостаточной ориентировкой больного и его запоздалой реакцией, может, равно как и сопор, сопровождаться бредом и галлюцинациями.

Глубокое угнетение сознания — сопор (от лат. sopor — беспамятство; син.: супорозное состояние, субкома) характеризуется тем, что сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень малой степени, — больные лежат неподвижно или совершают автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее; однако при резком воздействии (сотрясение, шум, яркий свет) они могут быть на короткое время выведены из такого состояния с появлением той или иной реакции (открывание глаз с направлением их на раздражающий предмет, то или иное движение, короткий ответ на вопрос), после чего возвращаются в прежнее состояние. Даже в мгновения такого относительного прояснения психическая деятельность носит характер крайней неясности и автоматичности: нередко вся реакция состоит в кратковременном пробуждении внимания без возвращения способности понимать происходящее. При сопоре рефлексы сохранены, глотание не нарушено, больной самостоятельно поворачивается в постели. Иными словами, сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствует реакция на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.

Бессознательное состояние больного

Кома (от греч. кота — глубокий сон, дремота; син.: коматозное состояние) характеризуется бессознательным состоянием с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обменных процессов) в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы (ЦНС).

Больной находится как бы в глубоком сне. Согласно другому определению кома — бессознательное состояние больного в форме глубокого угнетения функции ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Шкала функциональной оценки тяжести состояния больного по его положению

В ходе исследования больного оценивают положение больного: активное, пассивное, вынужденное (щадящее при одышке, вынужденное — при травме). Шкала оценки тяжести состояния больного по принятому им вынужденному положению в основном коррелируется с другими физикальными параметрами. Для объективной оценки функционального состояния больного необходимо сопоставлять данные лабораторных обследований, сознание и психическую устойчивость, клинические симптомы заболевания.

Возможны и другие вынужденные положения, характерные для хирургических заболеваний:

  • Малоподвижное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами при диффузном перитоните (например, при осложненном течении аппендицита);
  • Коленно-локтевое положение при пенетрирующей в поджелудочную железу язве желудка;
  • Положение на корточках или лежа с поворотом на левый или правый бок со сгибанием ног в тазобедренных или коленных суставах (с обхватом руками обеих коленных суставов) при хроническом болевом панкреатите или запущенном раке поджелудочной железы (в этом положении лишь несколько уменьшается соматическая боль, исходящая из забрюшинной клетчатки);
  • Положение лежа с опущенной ногой при IV степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности.

Известно двигательное беспокойство больного с почечной коликой, постоянно изменяющего позу. Больной с разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением из-за болевого синдрома занимает определенное вынужденное положение — на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или на другой бок он тотчас переворачивается и занимает прежнее положение.

Источник: wdoctor.ru