Лига нейрогенного мочевого пузыря


  • О нейроурологии
  • Консультация нейроуролога
  • Когда нужна помощь нейроуролога
  • Причины расстройств нейроурологического характера
  • Лечение гиперактивности мочевого пузыря
  • Лечение детрузерно-сфинктерной диссенергии

О нейроурологии

Нейроурология — это новейший раздел медицины. В центре опытные врачи-урологи осуществляют прием и проводят лечение. Нейрогенными нарушениями мочеиспускания выступают типичные проявления большинства неврологических болезней и выявляются у 10-90% пациентов в зависимости от характера и уровня поражения нервной системы. Эти нарушения являются функциональными и отражают процессы, которые происходят в ЦНС. Каждое заболевание характеризуется индивидуальным симптомокомплексом и отличительными патогенетическими механизмами.

Консультация нейроуролога

Наш медицинский центр «ДеВита» специализируется на решении именно таких проблем с мочеиспусканием.  Урологи и нейроурологи нашей клиники готовы взяться за их решение. Опытные нейроурологи  осуществляют комплексный подход к диагностике нейрогенных расстройств мочеиспусканиясовместно с врачами самых разных специальностей, среди которых неврологи, гинекологи, эндокринологи и другие специалисты нашего многопрофильного медицинского центра.

Аппаратной и инструментальной диагностике мы уделяем особое внимание. После предварительного полного лабораторного обследования всех пациентов с подозрением на нейрогенный генез расстройств мочеиспускания наши специалисты подвергают комплексному уродинамическому исследованию (КУДИ), позволяющему объективно и достоверно оценить функциональное состояние нижних мочевыводящих путей, подтвердить или исключить диагноз.

В нашей клинике нейроурологи применяют эндоскопические методы исследования уретры и мочевого пузыря (цистоскопия, уретроскопия), которые по нашему мнению необходимо рутинно использовать в своей практике всем пациентам с симптомами нижних мочевыводящих путей. После постановки точного диагноза наши специалисты первым этапом назначают комплексную этиотропную консервативную терапию, т.е. направленную на причину болезни.

При неэффективности консервативного лечения мы прибегаем к инновационным методам лечения с использованием ботулинического токсина типа А «Lantox»:

  • Интрадетрузорное введение препарата «Lantox»;
  • Введение препарата «Lantox» в подслизистую мочевого пузыря;
  • Введение препарата «Lantox» в область наружного и внутреннего сфинктеров уретры.

Эффективность данных манипуляций не вызывает сомнений. Метод ботулинотерапии сравнительно недавно применяется в урологии, однако специалисты нашей клиники стояли у истоков изучения этой темы, и обладают достаточным опытом в применении данного метода лечения больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания.

Когда нужна помощь нейроуролога

Лечение больных с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра) представляет собой очень непростую задачу. Чаще всего таких больных урологи длительно и абсолютно безуспешно подвергают лечению от хронических воспалительных заболеваний (хронического цистита, хронического простатита и др.), не беря во внимание возможность нейрогенной природы расстройства мочеиспускания.

Не видя должного эффекта от проводимых лечебных мероприятий и благоприятных перспектив, нередко от этой категории больных отказываются многие специалисты, обрекая тем самым таких людей на бесконечные скитания в поисках «нужного» специалиста. Если вам наскучили проблемы связанные с мочеиспусканием, которые не дают возможности полноценно жить и трудиться, непременно приходите на приём к нейроурологу в наш медицинский центр на Черноморском бульваре.

Причины расстройств нейроурологического характера

Поражение центров мочеиспускания (ишемический инсульт, опухоль головного и спинного мозга), нарушения проведения нервных импульсов от рецепторов мочевого пузыря и уретры к корковым, подкорковым и стволовым спинальным центрам мочеиспускания, дегенеративные изменения нервной системы и дисбаланс нейромедиаторов являются причинами формирования стойких патологических рефлексов мочеиспускания.

Поэтому очень важно выявить проблему на раннем этапе ее развития и провести своевременную фармакологическую коррекцию, которая позволит восстановить нарастающий дефицит функций нижних мочевых путей.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

В лечении гиперактивности мочевого пузыря применяется поведенческая, физио-, иглорефлексотерапия, медикаментозное и хирургическое вмешательство. Нередко требуется изменения образа жизни в сторону нормализации потребления жидкости, ограничение кофеина и отказ от курения. Физиотерапевические методики — это электрофорез, амплипультерапия и электростимуляция. При поведенческой терапии осуществляется тренировка тазовых мышц.

Инвазивная методика предполагает стимуляцию крестцового нерва, кишечную пластику, отведение мочи.

Лечение детрузерно-сфинктерной диссенергии

Терапия детрузерно-сфинктерной диссенергии, в том числе и у пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) проводится с помощью препарата «Лантокс» («Lantox»). Это новейшее средство было разработано группой ученых, среди которых особое место занимает сотрудник центра ДеВита, ведущий специалист отдела нейроурологии — Салюков Роман Вячеславович.

Перед введением препарат Лантокс разводят в необходимой концентрации. Для введения препарата больной находится в положении для литотомии. Гениталии больного обрабатываются антисептическими растворами и через специальный электрод с изоляционным тефлоновым покрытием средство вводится в наружный сфинктер уретры. Процедура контролируется электромиографом.

Существует также возможность введения препарата (ботулинического токсина типа А) в наружный сфинктер уретры и детрузор. Введение в детрузор осуществляется под контролем глаза при выполнении цистоскопии. Введение препарата Лантокс в наружный сфинктер уретры возможно также трансуретрально при уретроскопии.

О лечении гиперактивного мочевого пузыря с Салюковым Р.В.

22 января 2020 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

Врачи отделения

Салюков Роман Вячеславович Нейроуролог Салюков Роман Вячеславович Нейроуролог Уролог, нейроуролог, кандидат медицинских наук. Член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук. В практике использует современные малоинвазивные и эндоскопические методы лечения с применением… Подробнее Салюкова Юлия Руслановна Нейроуролог, Уролог Салюкова Юлия Руслановна Нейроуролог, Уролог Автор более 30 публикаций в российских и зарубежных изданиях. Активный участник международных и российских конференций.Является членом Европейской Ассоциации урологов (EAU), Российского общества урологов (РОУ), Международного... Подробнее Тищенко Галина Евгеньевна Врач УЗИ, Нейроуролог, Уролог Тищенко Галина Евгеньевна Врач УЗИ, Нейроуролог, Уролог Врач уролог, нейроуролог. Врач УЗ-диагностики. Член Российского общества урологов (РОУ), международного общества нейроурологов International neurourology society (INUS). Подробнее

Записаться на прием

Стоимость услуг

Код

Наименование услуги

Цена, руб

Невролог и вертебролог

09.00

Первичный прием врача невролога

1 500

09.01

Повторный прием врача невролога

900

09.05

Функциональное мышечно-суставное тестирование

700

09.06

Вертебродиагностика

300

09.09

Блокады болевых триггерных точек

800

09.10

Глубокая паравертебральная блокада

6 000

09.11

Периферическая невральная блокада

2 500

09.12

Баклофеновый скрининг тест

40 000

09.13

ЭЭГ (электроэнцефалограмма по 16 отведениям)

2 250

09.14

РЭГ (реоэнцефалограмма)

2 250

09.15

Вызванные потенциалы: слуховые, зрительные, Р300

2 250

09.16

Психодиагностическое исследование (6 сфер)

3 000

09.17

Заправка баклофеновой помпы

10 000

Ответы на вопросы пользователей на нашем сайте

Марина Доктор, 09 июля 2020

Источник: devita-clinic.ru

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Салюков Р.В.

Среда, Август 22, 2018

Направление медицины под названием нейроурология занимается оценкой и лечением функциональных расстройств нижних мочевых путей(мочевого пузыря и сфинктера уретры), а также терапией непроизвольного мочеиспускания, известного как энурез. Как можно понять из названия, нейроурология находится на стыке двух наук: урология и неврология. В частности, данное направление лечит недуги женщин, мужчин и детей, возникших в результате нарушений в функционировании нервной системы. Кроме того, пациенты с другими проблемами в работе мочевого пузыря, вне зависимости от наличия или отсутствия энуреза, могут записаться на прием нейроуролога для оценки своего состояния и назначения лечения.

Нейроурология как направление в медицине

Нейроурология считается молодой областью медицины, которая особенно быстро развивалась на протяжении  последних 30 лет. Несмотря на это, врачи нейроурологи уже добились заметного успеха в качестве предоставляемого лечения. Согласно статистике, сегодня можно успешно вылечить девять из десяти человек, страдающих функциональным расстройством мочевого пузыря.

Дренажная роль мочевой системы в нашем организме заключается в таком хранении мочи, которое не вызывает повреждения почек и не выделяет урину без осознанного решения человека. Весь этот сложный процесс регулируется автономной нервной системой, которая, как правило, функционирует не осознано, за исключением случаев, когда дело доходит до опорожнения мочевого пузыря.

Болезни, которые лечит нейроуролог

Болезни, которые относятся к сфере деятельности центров нейроурологии, достаточно известны и распространены среди россиян.

Нейроуролог в Москве поможет вылечить следующие заболевания:

  • гиперактивность мочевого пузыря;
  • детрузорно-сфинктерная диссинергия;
  • синдром хронической тазовой боли;
  • ухудшение сократимости детрузора.

Не существует единой причины возникновения данных проблем. Например, поражения центров мочеиспускания могут возникнуть из-за тяжелых сопутствующих заболеваний или вследствие перенесенных хирургических вмешательств. Не редко недуг возникает в результате инсульта, раковых опухолей головного и спинного мозга, изменения нервной системы и т.д. Благодаря высокому уровню нейроурологии в Москве, можно определить причину заболевания и назначить эффективное лечение без необходимости посещать клиники заграницей. Консультация нейроуролога стоит недорого, но при этом позволит найти решения важных интимных проблем.

Когда обратиться к врачу

При любом нарушении мочеиспускания появляется веское основание для посещения нейроуролога для консультации. При этом, чаще всего, такие нарушения могут сопровождаться рядом заболеваний, таких как:

  • повреждения спинного мозга;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • рассеянный склероз;
  • врожденные дефекты спинного мозга;
  • инсульт;
  • диабет;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • церебральный паралич.

Как известно, нервы и мышцы мочевой системы должны слаженно работать для нормального процесса мочеиспускания. Нервы передают сигналы от головного и спинного мозга к мочевому пузырю и назад. Когда заболевания или травмы повреждают эти нервы, мочевой пузырь, который в основном состоит из мышц, может потерять способность расслабляться или сокращаться в нужное время.

Вследствие этого человек может испытывать две проблемы: либо затруднение мочеиспускания или недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Другие распространенные симптомы включают камни в почках, мочевом пузыре и инфекции мочевыводящих путей. Эти заболевания не из тех, которые можно игнорировать. Врач нейроуролог за приемлемую стоимость сможет определить проблему и назначить качественную терапию.

Первый визит

Посещая клинику или центр нейроурологии в Москве, следует принять во внимание не только цену, но и квалификацию специалиста. К визиту лучше подготовиться заранее. Следует взять с собой результаты ранее проходимых анализов мочи и крови, а также других исследований. Подготовьте список всех лекарств, доз, добавок и БАДов, которые вы регулярно принимаете. Принесите подробные примечания о своих симптомах, пытаясь вспомнить, когда вы впервые столкнулись с вашей проблемой. Затем врач проведет физический осмотр и может назначить несколько дополнительных видов исследования. Помимо мочеполовой системы может понадобиться оценить и другие системы организма. Виды осмотра у мужчин и женщин отличаются.

После завершения обследования нейроуролог обсудит с вами план лечения. Чаще всего это происходит уже при последующем посещении, после прохождения всех дополнительных тестов.

Цены отделения нейроурологии

Код Название Цена
03.05 Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 3 000 руб.
03.06 Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.) 1 500 руб.
03.30 Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в детрузор 25 000 руб.
03.31 Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры 15 000 руб.
03.32 Трансперинеальное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры 8 000 руб.

Часто задаваемые вопросы

Нейрогенное нарушение функции тазовых органов хронический цистит, макрогематурия, двух сторонний уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, последствия травмы позвоночника скомпрессией спинного мозга, тетрапарез до плегии в ногах. Проведена — эпицистостомия. Дома начала тренировать мочевой пузырь, в итоге идет кровь. Что делать?

— Стандартная тактика лечения в описанной ситуации — снять неконтролируемую активность стенок мочевого пузыря путем приёма м-холиноблокаторов или эндоскопических инъекций в стенку мочевого пузыря ботулотоксина и отказываться от эпицистостомы с переходом на периодическую чистую катеризацию мочевого пузыря.

У меня нейрогенный м.п. Из-за этого большая остаточная моча, хронический цистит, хронический пиелонефрит. Образовалось несколько дивертикулов в мочевом пузыре. Консервативно не удается получить стойкую ремиссию.

— При нейрогенном мочевом пузыре одним из решений может быть периодическая самокатетеризация мочевого пузыря с выключением неконтролируемых сокращений стенок мочевого пузыря путем приема антихолинэргических препаратов (оксибутинин, солифенацин, толтерадин и т.п.).

Задать вопрос

Источник: neurourologist.ru

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Центр нейроурологии специализируется на диагностике и лечении различных расстройств мочеиспускания, которые могут возникать вследствие:

  • грыж межпозвоночного диска,

  • рассеянного склероза,

  • болезни Паркинсона,

  • церебрального паралича,

  • травм и ушиба спинного и головного мозга,

  • деменции,

  • периферической полинейропатии при сахарном диабете,

  • перенесенных гинекологических, хирургических и урологических операций на органах малого таза,

  • перенесенной лучевой терапии на органах малого таза.

МЫ ЛЕЧИМ

  • нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей

  • гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

  • детрузорно-сфинктерную диссинергию

  • синдром хронической тазовой боли

СИМПТОМЫ

  • частые ложные позывы к мочеиспусканию

  • болезненное мочеиспускание

  • резкие, трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию

  • недержание мочи при резких позывах к мочеиспусканию

  • снижение ощущения позыва к мочеиспусканию

  • отсутствие позыва к мочеиспусканию

  • затрудненное мочеиспускание

  • необходимость прилагать усилия при мочеиспускании

  • слабый напор струи мочи

  • прерывистое мочеиспускание

  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

  • ночные мочеиспускания

ДИАГНОСТИКА

В арсенале клиники ЕМС есть все существующие в мире современные методы диагностики различных функциональных расстройств органов малого таза. В основе правильной постановки диагноза и определения наиболее подходящего лечения стоит общий урологический и нейроурологический осмотр, заполнение принятых международных опросников и дневника мочеиспускания, функциональное исследование нижних мочевых путей (комплексное уродинамическое исследование — КУДИ), определение неврологического статуса.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексный подход – ключевой принцип клиники ЕМС. В лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания участвуют специалисты клиники урологи, нейроурологии, неврологии и нейрохирургии.

В зависимости от результатов проведенного обследования и диагностированной патологии определяется наиболее подходящий метод лечения:

  • Медикаментозная терапия – назначение лекарственных препаратов, применяемых для  коррекции расстройств мочеиспускания;

  • Ботулинотерапия  – инъекции ботулинического токсина  – один из наиболее эффективных и широко используемых в западных клиниках методов лечения таких расстройств мочеиспускания как недержание мочи и

    затрудненное мочеиспускание

    ;

  • Сакральная нейромодуляция – применяется при снижении или утрате сократительной функции мочевого пузыря и заключается в имитации естественной иннервации органов малого таза с помощью имплантации высокотехнологичных устройств;

  • Тибиальная нейромодуляция – вид нейромодуляции при котором происходит стимуляция крестцового отдела позвоночника, вследствие чего уменьшается гиперактивность мочевого пузыря и нормализуется функция тазовых органов;

  • БОС-терапия – тренировка и реабилитация мышц тазового дна после перенесенных родов у женщин, перенесенных нейрохирургических операций и операций на органах малого таза;

  • Интермиттирующая (периодическая) катетеризация мочевого пузыря – один из эффективных и безопасных способов отведения мочи с помощью катетера у  определенной категории больных;

  • Хирургическое лечение – также имеется в арсенале клиники ЕМС, но с появлением современных методов лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания в настоящее время применяется крайне редко. 

Источник: www.emcmos.ru

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря (вялость или спастичность), вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, острое недержание мочи и задержка мочи. Высок риск серьезных осложнений (например, рецидивирующей инфекции, везикоуретрального рефлюкса, автономной дисрефлексии). Диагностика включает визуализацию и цистоскопию или уродинамическое исследование. Лечение включает катетеризацию или меры по стимуляции мочеиспускания.

Любое заболевание при котором повреждается афферентная или эфферентная иннервация мочевого пузыря может приводить к нейрогенному мочевому пузырю. Возможные причины: поражение ЦНС (например, инсульт, спинномозговая травма, менингомиелоцеле, амиотрофический латеральный склероз), поражение периферических нервов (например, диабетическая, алкогольная или B12 дефицитная нейропатии; грыжи дисков; повреждение при оперативном вмешательстве на малом тазу) или сочетанные поражения (например, болезнь Паркинсона, множественный склероз, сифилис). Обструкции мочевого пузыря (например, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака предстательной железы, каловой пробки, или стриктуры уретры), часто сосуществуют и могут усугубить симптомы.

При вялом (гипотоническом) нейрогенном мочевом пузыре объем мочевого пузыря увеличен, давление в нем низкое и сокращения отсутствуют. Это может происходить в результате повреждения периферических нервов или спинного мозга на уровне S2–S4. После острого поражения спинного мозга, за начальной вялостью может последовать длительная вялость или спастичность, но функция мочевого пузыря может и улучшиться спустя несколько дней, недель или месяцев.

При спастическом мочевом пузыре объем мочевого пузыря обычно нормальный или уменьшен и случаются непроизвольные сокращения. Причиной обычно является поражение головного мозга или спинного мозга выше уровня Т12. Симптомы могут различаться в зависимости от места и тяжести повреждения (диссинергия детрузор – сфинктер). Сокращение мочевого пузыря и расслабление наружного сфинктера обычно некоординированы (диссинергия детрузор – сфинктер).

Смешанные формы (вялый и спастический мочевой пузырь) могут быть следствием многих заболеваний, таких как сифилис, сахарный диабет, опухоли головного и спинного мозга, инсульт, грыжа межпозвоночного диска, демиелинизирующие дегенеративные заболевания (например, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз).

Клинические проявления

У паицентов со спастическим мочевым пузырем может развиваться учащенное мочеиспускание, никтурия и спастический паралич с нарушениями чувствительности; у большинства пациентов возникают периодические сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи и, несмотря на потерю чувствительности, императивные позывы. У пациентов с диссинергией детрузор – сфинктер спазм сфинктера во время мочеиспускания может предотвратить полное опорожнение мочевого пузыря.

Распространенные осложнения включают рецидивирующие ИМП и мочевые камни. Может развиваться гидронефроз с везикоуретральным рефлюксом, потому что большой объем мочи оказывает давление на везикоуретральное сочленение, вызывая дисфункцию с рефлюксом и в тяжелых случаях нефропатию. Пациенты с повреждениями спинного мозга на торакальном или цервикальном уровне находятся в группе риска развития автономной дисрефлексии (жизнеугрожающего синдрома с развитием злокачественной гипертензии, брадикардии или тахикардии, головной боли, пилоэрекции и потоотделения вследствие нерегулируемой симпатической гиперактивности). Это состояние может быть спровоцировано острым растяжением мочевого пузыря (вследствие задержки мочи) или растяжением кишечника (из-за констипации или уплотнения каловых масс).

  • Остаточный объем мочи

  • УЗИ почек

  • Креатинин сыворотки крови

  • Обычно цистография, цистоскопия и цистометрия с уродинамическими пробами

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины. Обычно измеряется остаточный объем мочи после мочеиспускания, УЗИ почек проводится для выявления гидронефроза, а уровень сывороточного креатинина измеряется для оценки функции почек.

Дальнейшие исследования обычно не проводятся у пациентов, неспособных к самокатетеризации или пользованию уборной (например, серьезно обездвиженные пожилые пациенты или перенесшие инсульт).

Пациентам в некритическом состоянии с гидронефрозом или нефропатией обычно рекомендуется проведение цистографии, цистоскопии и цистометрии для определения дальнейшей тактики лечения.

  • Цистографию применяют для оценки вместимости мочевого пузыря и выявления уретрального рефлюкса.

  • Цистоскопия используется для оценки продолжительности и тяжести задержки мочи (с помощью выявления образования трабекул), а также для выявления обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.

  • С помощью цистометрии можно оценить объем мочевого пузыря и давление в нем; если проводить исследование в восстановительную фазу после повреждения спинного мозга, то оно может помочь в оценке функциональных возможностей детрузора и определении перспектив реабилитации ( Обследование).

Уродинамические исследования скорости потока мочи при помощи электромиографии сфинктера могут продемонстрировать скоординированность расслабления сфинктера и сокращения мочевого пузыря.

  • Катетеризация

  • Увеличение потребления жидкости

  • Лекарственные препараты

  • Хирургическое вмешательство, если консервативные меры не эффективны

Прогноз хороший, если заболевание диагностировано и пролечено до поражения почек.

Специфическое лечение предполагает катетеризацию или мероприятия по стимуляции мочеиспускания. Общее лечение включает мониторирование функции почек, контроль ИМП, обильное потребление жидкости для снижения риска ИМП и образования мочевых камней (хотя это может усугубить недержание), ранняя мобилизация после операции, частая смена положения и ограничение кальция в диете для предотвращения камнеобразования.

Для лечения вялого мочевого пузыря, особенно если причиной является острое поражение спинного мозга, необходима постоянная или периодическая катетеризация мочевого пузыря. Периодическая самокатетеризация предпочтительна по сравнению с постоянной, которая является фактором высокого риска рецидивирующей ИМП и уретрита, периуретрита, абсцесса простаты и уретральных фистул у мужчин. Надлобковую катетеризацию можно применять, если пациенты не могут выполнять самокатетеризацию.

Лечение спастического мочевого пузыря зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, способные удерживать достаточные объемы мочи, могут использовать техники для провокации мочеиспускания (например, увеличивая надлобковое давление, сокращая бедра); холиноблокаторы могут быть эффективны. Для пациентов, неспособных удерживать достаточные объемы мочи, лечение такое же, как при императивном недержании мочи ( Недержание мочи : Лечение), включая лекарственные препараты ( Лекарственные препараты для лечения недержания) и стимуляцию крестцового нерва.

К хирургическому лечению прибегают в последнюю очередь. Обычно оно применяется, если пациенты подвержены риску тяжелых острых или хронических осложнений или по социальным причинам, при спастичности или квадриплегии, когда невозможно использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия (для мужчин) превращает мочевой пузырь в открытый дренирующийся канал. Крестцовая (S3–S4) радиотомия превращает спастический мочевой пузырь в вялый мочевой пузырь. Отведение мочи может производиться через кишечный канал или уретеростому.

Искусственный, механически контролируемый сфинктер мочевого пузыря, установленный хирургически, является вариантом лечения для пациентов с сохранной вместимостью мочевого пузыря, хорошим его опорожнением, сохранной подвижностью верхних конечностей и способных понять инструкцию по применению прибора; если пациенты будут нарушать правила применения прибора, могут развиться жизнеугрожающие ситуации (например, почечная недостаточность, уросепсис).

  • Повреждение нервных путей, контролирующих мочеиспускание, может делать мочевой пузырь слишком вялым или спастичным.

  • Вялый мочевой пузырь приводит к недержанию вследствие его переполнения.

  • Спастический мочевой пузырь может стать причиной учащенного мочеиспускания, недержания мочи с императивными позывами и задержки мочи, особенно при диссинергии работы детрузора и сфинктера.

  • Измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания проводят с помощью УЗИ почек и исследования уровня сывороточного креатинина, чистоскопии и цистометрии с уродинамическим исследованием.

  • Лечение вялого мочевого пузыря включает обильное питье и периодическую самокатетеризацию.

  • Лечение спастического мочевого пузыря может включать мероприятия, стимулирующие мочеиспускание, и/или меры по лечению императивного недержания мочи (включая лекарственные препараты).

Источник: www.msdmanuals.com

Структура

  • Дирекция
  • Научно-консультативное отделение с лабораторией нейроурологии
    • Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН
    • Лаборатория нейроурологии
  • Многопрофильный клинико-диагностический центр
  • 1 неврологическое отделение
  • 2 неврологическое отделение
  • 3 неврологическое отделение
  • Нейрохирургическое отделение
  • Группа сосудистой и эндоваскулярной хирургии
  • 5 неврологическое отделение
  • 6 неврологическое отделение
  • Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии
  • Отделение нейрореабилитации и физиотерапии
  • Отделение лучевой диагностики
  • Лаборатория гемореологии, гемостаза и фармакокинетики (с клинической лабораторной диагностикой)
  • Лаборатория клинической нейрофизиологии
  • Эпилептологический Центр
  • Лаборатория клинической и экспериментальной нейрохимии
  • Лаборатория патологической анатомии
  • Лаборатория ультразвуковых исследований
  • Лаборатория клинических исследований
  • Общеклиническая группа
  • Отдел трансляционных нейронаук
  • Отдел исследований мозга
    • Лаборатория анатомии и архитектоники мозга
    • Лаборатория функциональной морфохимии
    • Лаборатория экспериментальной патологии нервной системы
    • Лаборатория экспериментальной нейроцитологии
    • Лаборатория функциональной синаптологии
    • Лаборатория возрастной физиологии мозга и нейрокибернетики 
  • Научно-вспомогательные подразделения и инженерно-технические службы
  • Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН
  • Лаборатория нейроурологии

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Лаборатория основана в 2020 году. Целью работы лаборатории является изучение феноменологии и патогенеза нейрогенных нарушений мочеиспускания при сосудистых, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях головного и спинного мозга. 
 

КЛИНИЧЕСКАЯ РАБОТА ЛАБОРАТОРИИ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БАЗА ЛАБОРАТОРИИ
1. Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы на приборах фирмы Aloka, (Япония)
2. Уродинамическое исследование на приборах фирмы MMS (Голландия) ALFA и SOLAR, включая:

  • Урофлоуметрию
  • Цистометрию
  • Профилометрию
  • Исследование Давление – поток
  • 2-х канальную ЭНМГ мышц тазового дна
  • Кавернозометрию
  • Анальную манометрию
  • Профиль анального сфинктера
  • Соматосенсорные потенциалы с пудендального нерва
  • Фармакологические тесты
  • Биологическую обратную связь.

В лаборатории проводиться лечение всех видов нейрогенных расстройств мочеиспускания (в том числе недержание и задержка мочи), восстановление самостоятельного мочеиспускания (избавление от цистостомических и уретральных дренажей), дефекации и половой функции методами фармакотерапии и электростимуляции (включая тибиальную и пудендальную). Производиться обучение больных методам электростимуляции и аутокатетеризации в домашних условиях.

ДИССЕРТАЦИИ СОТРУДНИКОВ

  • Мулач А.Н. Нейрогенные нарушения мочеиспускания в восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2011.
  • Минатуллаев Ш.А. Хронические сосудистые заболевания головного мозга и функциональные нарушения мочеиспускания. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2009.
  • Попов С.В.. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита в свете данных этиологии и патогенеза. Дисс. … канд. мед. наук; Москва, 2005.

СТАТЬИ

  1. Методические рекомендации: «БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ».

  2. Монография: «НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОТ ГЕНОМА ДО ЦЕЛОСТНОГО ОРГАНИЗМА».

  3. Коршунова Е.С. и соавт. Урологические симптомы болезни Паркинсона.

  4. Коршунова Е.С.и соавт.

    Гиперактивный мочевой пузырь

    и аффективные расстройства. Есть ли взаимосвязь?

  5. Коршунова Е.С. и соавт.

    Гиперактивный мочевой пузырь

    у мультиморбидных больных.

  6. Коршунова Е.С. и соавт. На стыке дисциплин: нейрогенный мочевой пузырь у пациентов с травматической болезнью спинного мозга.

  7. Коршунова Е.С. и соавт. Новое слово в лечении больных гиперактивным мочевым пузырём. Мирабегрон: прошлое, настоящее, будущее.

  8. Коршунова Е.С. и соавт. Отсроченная эякуляция. Этиология, диагностика, лечение. Репродуктивные аспекты проблемы.

  9. Коршунова Е.С. и соавт. Опыт применения ботулинического токсина типа А у больных нейрогенной детрузорной гиперактивностью вследствие болезнью Паркинсона.

  10. Коршунова Е.С. и соавт. Ведение больных болезнью Паркинсона и гиперактивным мочевым пузырём.

  11. Коршунова Е.С. и соавт. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и фертильный потенциал мужчины. Психиатрия и урология. На стыке смежных дисциплин.

  12. Коршунова Е.С. и соавт. Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на сперматогенез.

  13. Коршунова Е.С. и соавт. Дифференциальный диагноз: болезнь Паркинсона и мультисистемная атрофия. Роль уролога.

  14. Коршунова Е.С. и соавт. Перспективы лечения идиопатического и нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря. 

  15. Коршунова Е.С. и соавт. Возможности титрования дозы солифенацина при лечении больных гиперактивным мочевым пузырем.

  16. Коршунова Е.С. и соавт. Роль уродинамических методов исследования в диагностике функционального состояния нижних мочевых путей у неврологических больных.

  17. Коршунова Е.С. и соавт. Бесплодный брак как причина и следствие невротических расстройств.

  18. Коршунова Е.С. и соавт. Применение тадалафила при лечении эректильной дисфункции вследствие болезни Паркинсона.

  19. Шварц П.Г. Влияние нарушения акта мочеиспускания на качество жизни больных рассеянным склерозом и больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Неврологический журнал. 2006; 2:12-15.      

  20. Шварц П.Г., Шведков В.В., Иллариошкин С.Н., Полевая Е.В. Качество жизни пожилых неврологических больных с нарушением акта мочеиспускания. Клиническая геронтология. 2007; 13, 9: 48-49. 

  21. Шварц П.Г., Нарушения функции тазовых органов и импотенция. В кн.: Реабилитация неврологических больных. Под ред. А.С. Кадыкова, Л.А. Черниковой,  Н.В. Шахпороновой М.: МЕДпресс-информ, 2008. 502-547.              

  22. Шварц П.Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. Русский медицинский журнал. 2012; 18:912-916.   

  23. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Минатуллаев Ш.А. Нарушения мочеиспускания у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Практическая неврология и нейрореабилитация. .2008; 1:45-48.      

  24. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Минатуллаев Ш.А. и др. Алгоритм диагностики и лечения нарушений мочеиспускания при дисциркуляторной энцефалопатии. Атмосфера. Нервные болезни. 2009; 2: 4-10.           

  25. Шварц П.Г. Урологические осложнения нарушения мозгового кровообращения. В кн. «Очерки ангионеврологии«. Под ред. З.А. Суслиной. М.: Атмосфера. 2005. 359 с.

  26. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Урологические осложнения нарушений мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни. 2007; 2: 4-8.          

  27. Шварц П.Г., Попов С.В. Нейрогенная задержка мочи. М.: Изд-во «Пресс Бюро». 2011. 224 с.

  28. Шварц П.Г. Неурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга. В кн.: Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. 3-е издание, переработанное и дополненное. Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, Н.В. Шахпароновой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 200-217.      

  29. Попов С.В., Шварц П.Г., Кадыков А.С., Шведков В.В. Нейрогенные нарушения мочеиспускания при опухолях центральной нервной системы. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2012; 9:48-57 

  30. Попов С.В., Шварц П.Г., Кадыков А.С. Нейрогенные расстройства мочеиспускания у больных с опухолями центральной нервной системы. Онкохирургия. 2013; 1:51-58    

  31. Шварц Г.Я., Шварц П.Г., Плотников А.Н., Саввин Д.Ю. Лекарственные средства для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря: настоящее и будущее. Химико-фармацевтический журнал. 2012. 46:12:95-102.           

  32. Шварц П.Г., Попов С.В., Кадыков А.С. Современные подходы к лекарственной терапии нейрогенной задержки мочи. Фарматека. 2013;3:12-17               

  33. Шварц П.Г. Принципы восстановительного лечения нарушений мочеиспускания у больных с инсультом. Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А. Суслиной.  М.: Атмосфера. 2005. 267-276.       

  34. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Попов С.В. и др. Асимметрия центральных представительств мочевого пузыря и уретры в коре головного мозга и базальных ганглиях (клинико-нейровизуализационный анализ). В кн.: Функциональная межполушарная асимметрия и пластичность мозга. М.:2012. 218-219.           

  35. Домашенко М.А., Шварц П.Г. Попов С.В. и др. Апраксия мочеиспускания: феноменология синдрома и дифференциальный диагноз с другими формами постинсультной корковой дизурии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2014; 8:4:53-59           

  36. Шварц П.Г., Кадыков А.С., Мулач А.Н. и др. Фармакотерапия императивных расстройств мочеиспускания у неврологических больных. Consilium medicum. 2009. 5:45-49.

Источник: www.neurology.ru

Чем занимается нейроуролог ???

Что это?

Нейроурология – это направление, которое занимается диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания, возникающих на фоне перенесенного или текущего неврологического заболевания.Наиболее распространенными среди таких неврологических состояний являются: последствия острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт), повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, мультисистемная атрофия, различные полинейропатии. При выявлении урологических симптомов при вышеперечисленных состояниях пациенту ставится диагноз: нейрогенный мочевой пузырь. Для успешного лечения нейрогенного мочевого пузыря необходимо точно понимать причины возникновения симптомов.

Какие симптомы?

Учитывая, что нейрогенный мочевой пузырь возникает только на фоне неврологического заболевания, эта проблема может возникнуть у лиц как молодого, так и пожилого возраста, в равной степени одинаково у женщин и у мужчин. Безусловно, существуют заболевания, которые встречаются у пациентов после 50 или после 70 лет, но возраст, не всегда является критерием исключения для клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря. Среди симптомов нижних мочевых путей на фоне неврологического заблоевания наиболее часто возникают: учащение мочеиспускания, неотложные или ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи в дневное или ночное время, появление ночного мочеиспускания, увлечения объема выделяемой мочи, затруднение при мочеиспускании, задержка мочи, изменения позывы на мочеиспускание, отсутствие чувствительности акта мочеиспускания. Как показали последние исследования, именно урологические жалобы доставляют наибольший дискомфорт для пациентов неврологического профиля. Зачастую, эти жалобы приводят к стойкой депрессии и снижению мотивации к дальнейшей реабилитации для восстановления других жизненно важных функций.

Недержание мочи

Это состояние, при котором пациент неспособен предотвратить подтекание мочи в дневное или ночное время, возникающее после позыва на мочеиспускание или без позыва. Бывает, что подтекание мочи возникает сразу после первого ощущения позыва и пациент уже не в силах сдержать начавшееся мочеиспускания – это ургентное (императивное) недержание мочи. Описанный симптом одинаково обременителен как для мужчин, так и для женщин. Очень важно провести дифференциальную диагностику нейрогенного недержания мочи с стрессовым недержанием мочи, которое возникает при какой либо физической нагрузке у женщин, наиболее часто при кашле, смехе и чихании. Такую диагностику в проводит врач нейроуролог, уролог или гинеколог, когда сталкивается с описанными симптомами. В нашем центре проводится всесторонняя диагностика с целью выявления причины симптомов нижних мочевых путей и определения эффективной тактики лечения.

Гиперактивный мочевой пузырь

Это синдром, который включает в себя следующие симптомы: учащение дневного мочеиспускания, учащение ночного мочеиспускания, увеличение ночного диуреза, ургентный позыв на мочеиспускание, недержание мочи с императивным позывом или без него. Перечисленные симптомы могут возникать как все вместе, так и в различной комбинации, что усложняет процесс диагностики синдрома. В зависимости от причин, вызвавших гиперактивный мочевой пузырь применяются различные методики консервативного, физиотерапевтического и миниинвазивного лечения.

Задержка мочи

Среди неврологической патологии задержка мочи наиболее часто возникает в острый период нарушения кровообращения и при повреждении спинного мозга. Пациенты с этими заболеваниями должны быть обследованы таким образом, чтобы специалист был уверен в отсутствии острой или хронической задержки мочи. В противном случае, задержка мочеиспускания приводит к тяжелым отсроченным осложнениям, трудно поддающимся терапии. Для коррекции острой и хронической задержки мочи может понадобится подбор адекватного долгосрочного метода отведения мочи (дренирования мочевого пузыря), золотым стандартом среди которых является «периодическая катетеризация». Назначение этого метода требует консультация специалиста, который имеет большой опыт работы как с самим методом, так и с группой пациентов описанного неврологического профиля.

Диагностика

Для правильного подбора метода терапии и лекарственных средств при лечении симптомов нижних мочевых путей у пациентов с неврологическим заболеванием, требуется тщательная диагностика с целью полной объективизации жалоб пациента. В этом направлении мы применяем:

  • Ультразвуковую диагностику

  • Анализ данных МРТ и КТ

  • Дневник мочеиспускания

  • Специализированные опросники для оценки симптомов нарушения мочеиспускания (IPSS, Опросник центра Неврологии г. Москва, EDSS, ASIA, QoL, NBSS  и другие)

  • Анализ данных уродинамического исследования

Лечение

Для коррекций нейроурологических симптомов существуют методы консервативной лекарственной терапии, электрофизиотерапии, миниинвазивные технологии, метод периодической катетеризации. Все эти методы успешно применяются и в нашей клинике.

Консервативная лекарственная терапия

На сегодняшний день существует несколько групп препаратов, эффективно помогающих в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Среди них: альфа адреноблокаторы, холинолитики, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, центральные миорелаксанты, аналоги вазопресина и мелатонина и др. Дозировка и длительность лечение любым препаратом из вышеописанных групп подбирается строго индивидуально лечащим врачом. Самостоятельно назначение препаратов, без консультации с специалистом может привести к ухудшению присутствующей симптоматики и появлению нежелательных реакций как в краткосрочном, так и в долгосрочном периодах.

Электрофизиотерапия

В нашем центре находится одно из крупнейших отделений физиотерапии, в котором возможна коррекция нейроурологических симптомов. Для этого применяются все виды электрофизилечения, основным среди которых является тибиальная и пудентальная электростимуляция. Также мы применяем динамические токи, синусоидальные модулированные токи, электрофорез и гальванизацию. Благодаря большому опыту работы Гельфман Надежды Николаевны, возможен индивидуальный подбор курса физиотерапия, основываясь на форме нарушения мочеиспускания, что обеспечивает максимальную эффективность назначенного лечения.

Метод периодической катетеризации

Является золотым стандартом при нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря у пациентов с повреждением спинного мозга. Метод также применяется и для нарушений центрального генеза, что позволяет обходиться без длительной постоянной катетеризации и снизить риск появления инфекции нижних мочевых путей, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности. В нашем центре возможно обучение пациента методу периодической самокатетеризации. Также мы занимаемся переводом пациентов с постоянными дренажами мочевого пузыря на вышеописанный метод, при наличии для этого соответствующих показаний

Наука

Благодаря тому, что Бершадский А.В. является сотрудником ФУВ кафедры урологии Уральского Государственного Медицинского Университета, где преподает сертификационный цикл «Нейроурология», в нашем центре используются все новейшие разработки в области нейроурологии. Диагностика и лечение проводятся строго по последним международными рекомендациями с опорой на доказательную медицину, что позволяет нам успешно справляться с сложными клиническими задачами, позволяя пациентам успешно социализироваться и повысить уровень качества жизни.

Источник: www.neurourolog.ru

САМОКАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Нейрогенная задержка мочи — проблема, грозящая тяжелыми осложнениями со стороны верхних мочевых путей.

Периодическое выведение мочи катетером  имитирует  естественный ритм мочеиспускания, позволяя избежать осложнений

Читать>>

НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей возникает при различных неврологических заболеваниях и может грозить серьезными осложнениями

О причинах, проявлениях, диагностике и лечении>>

ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Идиопатический (ненейрогенный) может возникать без видимой причины, но имеет такие же симптомы как и нейрогенная дисфункция и часто сопровождается недержанием мочи

Как диагностировать и лечить>>

ТАЗОВАЯ БОЛЬ

Современная медицина умеет лечить многие тяжелейшие заболевания, но пациенты с тазовой болью годами не могут найти специалиста, который сможет помочь.

Есть ли выход?  >>

Источник: www.neurourologist.com

Нейроурологическая карта России

Нейроуролог — это врач — уролог, специализирующийся на лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания. Урология — большая, стремительно развивающаяся наука. Врачу, ведущему амбулаторный прием урологических больных с самыми разнообразными нозологиями, от мочекаменной болезни и опухолей мочевыделительной системы  до мужского бесплодия, крайне трудно отслеживать гигантский объем новой информации по каждому из заболеваний. Поэтому появление узких специалистов в отдельных областях неизбежно.

Как правило, нейроуролог — это врач, который сам выполняет пациенту комплексное уродинамическое исследование и на его основании дает рекомендации по лечению и реабилитации. 

Найти нейроуролога сложно, даже в крупных городах. Одной из основных задач «Лиги нейрогенного мочевого пузыря» является повышение доступности профессиональной нейроурологической помощи. Для этого мы собираем базу данных врачей-нейроурологов по всей России, чтобы вы могли найти специалиста в своем регионе, пройти комплексное уродинамическое исследование и получить очную консультацию.

Кроме того, если у вас есть вопросы, перед очной консультацией, вы можете пообщаться со специалистами в режиме видеосвязи на сайте «Лиги нейрогенного мочевого пузыря».

Обращаем ваше внимание на то, что беседа с врачом на сайте не является медицинской консультацией. Врач не имеет права ставить вам диагноз и назначать лечение дистанционно.

НАША КАРТА ПОМОЖЕТ ВАМ НАЙТИ БЛИЖАЙШЕГО СПЕЦИАЛИСТА ПО НЕЙРОГЕННЫМ РАССТРОЙСТВАМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ 

И УЗНАТЬ, ГДЕ МОЖНО ПРОЙТИ КОМПЛЕКСНОЕ УРОДИНАМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


Источник: www.neurourologist.com