Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение


Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Причины возникновения злокачественного лентиго

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

  • сильное обезвоживание кожи;
  • длительное нахождение на солнце;
  • механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Течение заболевания и симптомы

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет. Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому. Такде можно узнать, чем опасен варикозный дерматит.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
  • Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
  • Изменяется также форма и размеры самого образования
  • Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
  • В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
  2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
  3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

  • Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
  • Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.

Лентиго (видео)

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите.

Источник: antirodinka.ru

Злокачественное лентиго (лентиго-меланома, лентигинозная меланома) – разновидность пигментных пятен, имеющая высокий риск малигнизации (озлокачествления). Некоторые относят злокачественное лентиго к невусам, другие авторы – к возрастным патологиям кожи.

Данное состояние считается предраком, поскольку во многих случаях злокачественное лентиго становится причиной развития меланомы кожи. Следовательно, при обнаружении меланоза Дюбрея (ещё одно название этой патологии), врач должен сориентировать пациента на немедленное лечение этого потенциально опасного состояния.

Особенности возникновения злокачественного лентиго

Злокачественное лентиго — предшествующее раку состояние

Начинается процесс с веснушки (эфелида), которая постепенно трансформируется в пигментное пятно, т.е. в лентиго. Атипичные клетки в образовании появляются обязательно,  но сроки у каждого больного индивидуальны.

Причины развития меланоза Дюбрея определены пока только теоретически.

К ним относят чрезмерное воздействие ультрафиолета, все виды кожного травматизма, белую расу, а также проживание в сельской местности.

В основном, меланоз Дюбрея диагностируют у женщин старше 55 лет, живущих в пригороде или в небольших населённых пунктах.

Имеется определённая зависимость между предшествующими пигментными пятнами и развитием злокачественного лентиго – процесс часто возникает на месте солнечных ожогов, кератозов или эластозов. Это могут быть также атрофические процессы, например белая или пятнистая атрофия кожи лица или шеи.

Часто злокачественное лентиго развивается из старческого

Очень часто злокачественное лентиго развивается из старческого лентиго у лиц, невосприимчивых к загару.

Средний возраст таких пациентов около 60 лет, причём риск озлокачествления в 45 лет около 50%, а после 70 падает до 20%. Это связывают со снижением метаболических процессов у пожилых.

Симптомы заболевания

На коже появляются коричневые пятна тусклого цвета. Поверхность пятен дряблая, форма образования – неправильная, граница меланоза вполне чёткая.

Один из характерных признаков – окраска. Пятно окрашено в разные оттенки. Нередко пятно напоминает кляксу на чёрном фоне.

Фотогалерея: стадии развития лентиго

Собственно, подобная окраска  уже вызывает у любого онколога совершенно определённую реакцию, поскольку «разноцветность» в пределах одного пигментного пятна указывает на потенциальный или уже начавшийся злокачественный процесс.

Располагается злокачественное лентиго только на открытых участках кожи, чаще всего это лицо. Диаметр образования может достигать от 3 до 20 см.

Признаки перерождения злокачественного лентиго в меланому

Цветовой спектр опасности злокачественного лентиго по нисходящей:

  • Коричневый цвет характерен для относительно «спокойного» лентиго;
  • Чёрный цвет указывает на начавшееся перерождение, наличие атипичных клеток;
  • Синюшный и фиолетовый – образование трансформируется в меланому.

Как и все предраковые состояния, меланоз Дюбрея может расти годами, после чего следует стремительный старт меланомы, т.н. «период вертикального роста».

Процесс превращения меланоза Дюбрея в меланому занимает от 2х до 30 лет в среднем (чаще всего – 10 лет). Не стоит ожидать, что озлокачествления не будет

О превращении лентиго в меланому свидетельствуют следующие симптомы:

  • Начинает изменяться форма и размер образования. Края перестают быть чётко очерченными, появляются волнистые и фестончатые контуры;
  • Цвет образование меняется, появляются новые тона.

Для того чтобы понимать сущность происходящего, желательно до начала вертикального роста посетить онколога. В этом случае – врач сможет сравнить то, что было, с тем, что имеется. Это позволяет значительно ускорить диагностику.

  • На поверхности пятна возникают рубцы, точки, узелки. Может появляться зуд и кровоточивость..

Поведение меланомы, сформировавшейся из злокачественного лентиго

Вообще, меланома – одна из самых агрессивных опухолей. При малейшей травматизации, она способна мгновенно распространяться по лимфатическим узлам, захватывая новые плацдармы и проникая в отдалённые органы (средостение, лёгкие, печень).

Особенность меланом из лентиго состоит в относительно сниженной агрессивности (по сравнению с другими меланомами), что даёт некоторые шансы пациентам, у которых перерождение лентиго уже произошло.

В некоторых случаях меланоз Дюбрея перерождается не в меланому, а вообще в нечто похожее на плоскоклеточный рак. Всё это несколько улучшает прогноз для пациентов с этим видом злокачественной опухоли.

Только у 10% больных при своевременном обращении отмечаются метастазы.

Диагностика проблемы

Дерматоскопия — обязательная процедура при подозрении на злокачественное образование

В первую очередь, должна производиться самим пациентом. Если у вас есть пигментные пятна – старайтесь осматривать их при естественном освещении, хотя бы раз в неделю.

В случае если вы не в состоянии оценить состояние пятна самостоятельно, попросите об этом членов семьи или знакомых.

При любых подозрительных изменениях – обращайтесь в поликлинику онкодиспансера.

Врач, увидев подобное образование, старается сразу провести дерматоскопию.

Процесс представляет собой исследование (и фотографирование) образования под большим увеличением. Оцениваются границы пятна, его поверхностная структура.

Как правило, берётся частица образования на гистологическое исследование. Кроме атипичных (злокачественных) клеток, определяются белковые онкомаркеры, характерные для меланом.

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Самая доброкачественная ошибка, которую допускают пациенты и врачи общих специальностей — когда сенильный кератоз принимают  за меланоз Дюбрея. Это тоже предрак, заканчивающийся раком кожи, т.е. принципиальной разницы для пациента не будет – состояние также нуждается в наблюдении и лечении.

Второй спорный диагноз это пигментная базалиома. Очень сложно сказать, что хуже, поскольку базалиома, хоть и является злокачественной опухолью, растёт только вглубь тканей, а начавшаяся меланома способна поразить весь организм.

Наконец, меланоз Дюбрея могут спутать с настоящей и достаточно агрессивной меланомой. В результате промедления и травматизации (в т.ч. диагностической) новообразования, пациент может погибнуть.

Фотогалерея: похожие на злокачественное лентиго состояния

Итак, злокачественное лентиго похоже только на злокачественные новообразования или другие формы предрака. Это не может быть «что-то безобидное», поэтому, если у вас есть нечто похожее —  онколога необходимо посетить в любом случае.

Лечение заболевания

Хирургическое лечение — наиболее эффективный способ борьбы с лентиго

Ни один здравомыслящий онколог, не предложит больному со злокачественным лентиго «подождать» и «понаблюдать» за течением процесса. По сравнению с другими предраками, например – невусом Ота, невусом Шпица, это состояние является слишком опасным. Пациента сразу предупреждают о недопустимости промедления, и начинают активно его лечить.

Принципы и выбор метода лечения зависит от размера лентиго, его расположения и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение. В зависимости от объёма вмешательства применяется общая или местная анестезия. Образование иссекается, по периферии захватывают по 2 см здоровой кожи. Как правило, после хирургического удаления следуют пластические операции, устраняющие косметические дефекты.

Если меланома уже «проснулась» и есть метастазы в региональные лимфоузлы, то объём хирургического вмешательства расширяется.

При большой площади опухоли, располагающейся на лице, используется близкофокусная рентгенотерапия. Данный метод оставляет меньше дефектов, поэтому широко используется при обширных вмешательствах.

Народные методы лечения

Достаточно много пациентов добилось при помощи народных методов лечения существенного прогресса в развитии опухоли. В итоге – то, что было предраком, успешно стало меланомой и плоскоклеточным раком, из-за потерянного времени и отсутствия адекватной помощи больному.

Нельзя заменить хирургические методы лечения злокачественного лентиго консервативными средствами, тем более – фитотерапией и другими элементами народной медицины.

Фотогалерея: народные методы лечения злокачественного лентиго

В данном случае, эти виды лечения носят исключительно вспомогательную функцию, и направлены на снижение воспалительного процесса и укрепление общего иммунитета больного. Любые методы народной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом (онкологом).

Местные средства лечения злокачественного лентиго:

  • Толчёный мел смешивают с конопляным маслом до консистенции пасты. Наносится на пятно 2-3 раза в день.
  • Льняное масло смешивается с мёдом в соотношении 1/1. Наносится на меланоз 2 раза в день.

Для укрепления иммунитета при меланомоопасных процессах (вообще при любом раке кожи) рекомендуется комбинация нескольких рецептов:

  • Принимать внутрь настойку из клубней аконита, за час до еды 3 раза в сутки. Доза титруется от одной капли до 20 за один приём. Через полчаса после этого рекомендуют выпить нижеуказанный отвар;
  • Репешок, донник, лабазник, золототысячник и грушанка по одной чайной ложке, цветы бузины и ряски по 2 ложки заливаем полулитром кипятка, держим на медленном огне 10 минут, настаивают 3 часа и процеживают. Смешивают с настойкой копеечника 1/1;
  • Настойку копеечника готовят, в свою очередь так: 50 г сухого вещества настаивают в полулитре водки 15 дней, процеживают.

Злокачественное лентиго требует немедленной операции. Важно принять этот тезис, и не затягивать с хирургическим лечением образования. Все прочие манипуляции, методы народной медицины, рефлексотерапия и т.п. – лишь вспомогательные средства.

Источник: med-look.ru

Злокачественное лентиго. Диагностика и лечение

• Заболеваемость злокачественным лентиго непосредственно связана с воздействием солнечного излучения. В Соединенных Штатах самая высокая заболеваемость регистрируется на Гавайях, средняя — в центральных и южных штатах и самая низкая — в северных.
• Обычно пациенты со злокачественным лентиго старше 40 лет, средний возраст начала заболевания составляет 65 лет.
• Пик заболеваемости приходится на седьмое и восьмое десятилетие жизни.
• Лица с лентиго-меланомой обычно старше, чем пациенты с другими типами меланомы.

Злокачественное лентиго и лентиго-меланома развиваются у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности подвергались воздействию солнечного излучения, и реже встречается у пациентов, подвергавшихся инсоляции во время отдыха.
• У мужчин, живущих в Австралии, наиболее часто заболевание развивается на голове и шее со стороны, обращенной к солнцу во время вождения машины.
Злокачественное лентиго представляет собой прединвазивный пигментированный очаг, ограниченный эпидермисом. Это один их типов меланомы in situ.
• Причиной злокачественного лентиго является кумулятивное воздействие солнечного излучения, поэтому заболевание проявляется в позднем возрасте.

• Лентиго-меланома развивается, когда очаг захватывает дерму.
• При меланоме атипичные меланоциты внедряются в богатую кровеносными и лимфатическими сосудами дерму, создавая, таким образом, условия для метаста-зировапия.
Злокачественное лептиго может существовать длительное время (5—15 лет) без инвазии, однако описано и быстрое прогрессирование заболевания в течение нескольких месяцев.
• У пациентов с диагнозом злокачественного лентиго в возрасте 45 лет существует 5% риск развития в течение жизни злокачественной лептиго-меланомы.
• Риск прогрессирования очага в лентиго-меланому пропорционален размеру очага злокачественною лептиго.

Диагностика злокачественной лентиго

• Крупная пигментированная пятнистая бляшка разнообразных оттенков коричневого, черного, розового и белого цвета (обозначающий регресс).
• Края образования могут быть размытыми с микроскопической экспансией, которая и определяет его клинические границы, усложняя радикальное удаление
.

Локализация злокачественного лентиго: лицо, голова и шея. Излюбленная локализация — нос и щеки.
• В одном из ретроспективных исследований было установлено четыре наиболее важных признака злокачественного лентиго с чувствительностью 89% и специфичностью 96%: ассиметричная пигментация фолликулярных отверстий, темные ромбовидные структуры, голубовато-серые шаровидные образования и голубовато-серые точки
.

• Полная оксцизионная биопсия редко бывает выполнима на практике, поскольку часто крупные очаги находятся на лице. В литературе ведется дискуссия по поводу преимуществ широкой тангенциальной, многозональной пункционной и инцизионной биопсий. При любой биопсии крайне важно избежать ошибки при получении материала, чтобы не интерпретировать злокачественное лентиго или лентиго-меланому как доброкачественное ново образование.

• При подозрении на злокачественное лентиго или лентиго-меланому проводится широкая поверхностная тангенциальная биопсия с использованием скальпеля типа «Derma Blade» или острого бритвенного лезвия. Цель — получить материал из зоны дер-мо-эпидермалыюго соединения и при этом добиться хорошего косметического результата (особенно если очаг в итоге окажется доброкачественным).
• Еще один вариант — множественные мелкие биопсии из каждого морфологически неоднородного участка очага
.

• При выявлении зоны возможной инвазии или участка подозрительного уплотнения по типу сопутствующей десмопластической меланомы следует провести инцизионную биопсию.
• Наличие актинического лентиго, пигментированного актинического кератоза или ретикулярного себорейного кератоза может ввести в заблуждение патоморфолога и клинициста и привести к неверному заключению об отсутствии злокачественного лентиго
.

• В исследовании злокачественного лентиго пигмент и рованные очаги выявлялись в 48% случаев при широкой тангенциальной биопсии или при иссечении по Мосу. Самым распространенным соседним очагом было доброкачественное актиническое лентиго (30%), затем следовал актинический кератоз (24%). Это необходимо принять во внимание при интерпретации гистологических данных, чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Дифференциальная диагностика злокачественного лентиго

• Актиническое лентиго — гиперпигментированные пятнистые бляшки, которые очень часто встречаются на лице и тыльной поверхности кистей у пациентов, подвергавшихся интенсивному воздействию солнца, причем с возрастом их частота увеличивается. Наибольшее подозрение на злокачественное лентиго или лентиго-меланому вызывают очаги, имеющие крупные размеры, неправильные края и неравномерную окраску. Пигментированные очаги с такими характеристиками подлежат биопсии. У многих светловолосых людей отмечается целый ряд очагов актинического лентиго, что особенно усложняет диагностику в таких случаях. Для того чтобы вынести окончательное решение и исключить злокачественное лентиго или лентиго-меланому необходимо проведение дерматоскопии и многократных биопсий.

• Себорейный кератоз — распространенное доброкаче ственное образование, частота которого с возрастом увеличивается. Ранний очаг себорейного кератоза может быть плоским, напоминая актиническое или злокачественное лентиго. Очаги себорейного кератоза, локализованные на спине, редко принимают за злокачественное лентиго, однако большой плоский очаг себорейного кератоза на лице иногда очень напоминает указанное заболевание. В сомнительных случаях выполняется тангенциальная биопсия. Предполагав мый очаг себорейного кератоза не следует подвергать криодеструкции, пока его доброкачественный характер не будет подтвержден.

• Лентиго-меланома — неблагоприятный результат недиагностированного злокачественного лентиго или его неадекватного лечения. В случае любого подозрительного очага необходима биопсия. Быстро и легко выполнимая тангенциальная биопсия в данном случае предпочтительнее эксцизии па полную толщину: если очаг окажется злокачественным лентиго или лентиго-меланомой можно провести окончательное лечение, при этом метод биопсии не изменит прогноза, а ранний диагноз существенно повлияет на него. Лентиго-меланома составляет 4-15% всех кожных меланом.

Лечение злокачественного лентиго

• Терапия направлена на предотвращение развития прогрессирующей лентиго-меланомы.
• Стандартным лечением является хирургическая эксцизия с контролем края очага по методу Моса или с помощью «быстрых» перманентных срезов
.
• Методика «периметра» — метод эксцизии злокачественной меланомы с помощью «быстрых» перманентных срезов
. Ее основное преимущество заключается в контроле всех краев очага. Основной недостаток — необходимость выполнения множества срезов».

• Рекомендуемое расстояние от края очага до границ резекции при стандартной эксцизии меланомы in situ — 0,5 см. Для злокачественного лентиго такая граница не является адекватной, поскольку возможно субклиническое распространение очага. В одном из исследований средняя граница безопасности, необходимая для удаления злокачественного лентиго, в 90-95% случаев превышала 0,5 см. Поэтому рекомендуется эксцизия с контролем границ очага.
• К другим методам, которые, однако, не столь эффективны, относятся электродеструкция, местное применение имиквимода, лучевая терапия и криовоздействие.

• Криохирургическое лечение можно применять в случаях, не подходящих для хирургической эксцизии. В исследовании 18 пациентов со злокачественным лентиго очаги клинически разрешились во всех случаях без рецидивов или метастазов (средний период наблюдения — 75,5 месяцев). Этих пациентов лечили под местной анестезией двумя циклами замораживания-оттаивания жидкого азота за один сеанс.

Рекомендации пациентам с злокачественным лентиго. Пациентам, у которых выявлено злокачественное лентиго, рекомендуется свести к минимуму пребывание на солнце и регулярно самостоятельно осматривать кожу.
Пациенты должны подвергаться регулярному (не реже одного раза в год) врачебному осмотру участкового врача или дерматолога.

Клинический пример злокачественного лентиго. 65-летняя пациентка обратилась к врачу, поскольку заметила, что коричневое пятно на ее лице стало увели чиваться и темнеть. При обширной тангенциальной биопсии выявлено наличие злокачественного лентиго (меланомы in situ). Пациентка была направлена для окончательного лечения методом микрографической хирургии по Мосу.

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Оглавление темы «Поражения кожи»:

  1. Врожденный невус. Причины и диагностика
  2. Удаление врожденных родинок. Лечение врожденных невусов
  3. Эпидермальный невус и невус сальных желез. Причины появления и диагностика
  4. Удаление эпидермального невуса и невуса сальных желез. Рекомендации
  5. Диспластический невус. Причины появления и их опасность
  6. Диагностика диспластических невусов. Удаление и лечение
  7. Актинический кератоз и болезнь Боуэна. Причина и диагностика
  8. Лечение актинического кератоза и болезни Боуэна. Рекомендации
  9. Кератоакантома. Диагностика и лечение
  10. Злокачественное лентиго. Диагностика и лечение
Источник: meduniver.com

Лентиго-меланома – это редкий вариант злокачественной меланомы, встречается в 5-10%. Самое распространённое место образования – открытый участок кожи: лицо, уши, шея и ладони. Только в 15% случаев меланома затрагивает тело: возникает на спине либо ногах. У мужчин патология встречается в 2 раза реже, но одновременно процесс чаще приобретает злокачественный характер.

Как правило, заболевание развивается после 45-50 лет. Средний возраст пациента при диагностировании составляет 55-65 лет. Риск образования метастазов ниже, чем при других видах меланомы, но при быстром вертикальном росте опухоли вероятен летальный исход.

Классификация меланом

Меланома – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток. Это опасный вид опухоли, способный дать метастазы почти во все органы. Внешне похожа на невус (родимое пятно), а порой вырастает из него.

Выделяют следующие виды меланомы:

  • Поверхностная;
  • Узловая или нодулярная;
  • Лентигинозная;
  • Акральная меланома или акролентигинозная (подногтевая);
  • Веретеноклеточная;
  • Ахроматическая.

Лентиго-меланома

Симптомы и стадии лентиго-меланомы

Болезнь отличается затяжным характером. От первых симптомов до стадии малигнизации (озлокачествления) может пройти до 20 лет. В начальной фазе новообразование похоже на бледную крупную веснушку. Размер увеличивается постепенно, темп роста варьируется от пары мм до нескольких см в год. Веснушка постепенно превращается в пигментное пятно, чья отличительная особенность – неправильная форма с чёткими границами и ровной поверхностью, не выходящей за пределы неповреждённой кожи.

Цвет принимает ряд различных оттенков красно-розового, жёлто-коричневого и белого, но пигментный окрас неравномерен. Потому образование напоминает кляксу или очертания острова на географической карте. Так развивается злокачественное лентиго (лентиго малигна), предшественник меланомы. Это первая стадия с отчетливой клинической картиной патологии. Переход в развёрнутую меланому происходит в 50%.

Во время вертикального роста раковые клетки проникают под эпидермис и глубже. Эта фаза характеризуется размытием границ опухоли. Они становятся волнообразными и не такими чёткими. Опухоль становится выпуклой. Поверхность меланомы тоже претерпевает изменения: возникают трещины и узлы. Кожа шелушится, цвет темнеет. На этой стадии пациенты жалуются на зуд в месте образования и периодическую кровоточивость.

Воспалительный процесс в непосредственной близости от опухоли – признак последней стадии и образования метастазов. Меланома становится сине-фиолетовых оттенков. Самочувствие пациента на этой фазе характеризуют признаки любого онкологического заболевания:

  • Сильная утомляемость;
  • Высокая температура;
  • Резкая потеря массы тела;
  • Отёк лимфоузлов;
  • Слабость.

Злокачественная лентиго-меланома прогрессирует медленно даже в стадии вертикального роста. Если сравнивать с поверхностной меланомой, вероятность распространения метастазов значительно ниже.

Причины возникновения

Одна из причин возникновения лентиго-меланомы – перерождение доброкачественного невусаиз-за постоянного травмирования. Поэтому врачи рекомендуют удалять родимые пятна в местах регулярного трения – на шее, плечах, коже стоп и ладоней. Большое количество родинок – повод насторожиться и внимательно следить за их внешним видом и состоянием.

Опухоль возникает из-за меланоза Дюбрейля, предракового заболевания кожи, характеризующегося повышенным количеством пигментных пятен различного цвета и формы. Фактором риска считаются продолжительное нахождение на солнце и чрезмерная сухость и обезвоженность кожи. Решающую роль могут сыграть солнечные ожоги, полученные в раннем детстве или подростковом возрасте. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 65 лет и светлокожие и светлоглазые люди (1 и 2 тип по Фицпатрику).

Лентиго-меланома появляется из-за тех же причин, что и другие. Отличается тем, что перед развитием злокачественных образований происходит характерное изменение кожи.

Диагностика

Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.

При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.

При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.

Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.

Разновидности лентиго-меланомы

Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер. В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома.

Лечение и прогноз

Вид лечения лентигинозной меланомы напрямую зависит от стадии болезни. Курс терапии составляется онкологом после первичного осмотра и консультации.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения меланомы. Новообразование удаляют, захватывая прилежащие ткани, не подвергшиеся изменению. Это снижает риск рецидива. Рекомендуют провести операцию до начала стадии вертикального роста, пока опухоль затрагивает только верхний слой клеток кожи. Её выполняют под местной анестезией, потом накладывают швы. Впоследствии допускается провести косметическую операцию, чтобы ликвидировать возникшие дефекты внешности.

Если опухоль успела дать метастазы, рекомендуют проведение регионарной лимфаденэктомии, во время которой удаляются все злокачественные узлы в конкретном органе. При метастазах в отдаленных анатомических областях лечение подбирается под конкретного пациента. Значение имеют степень развития онкологического процесса и расположение вторичных очагов. Отдельные метастазы и те, что угрожают жизни больного, удаляют.

Лучевая терапия

Если размер пятна либо расположение опухоли на лице делают невозможным хирургическое удаление, проводят близкофокусную рентгенотерапию. Лентиго-меланома мало чувствительна к химиотерапии и лучевой терапии, так что возможности ограничены. Методы оправданы при значительном количестве метастазов либо как шаг комбинированной терапии. При помощи рентгена приостанавливают развитие опухоли.

Средний пятилетний прогноз на выживаемость при заболеваниях раком кожи составлял 92% в 2020 г. и постоянно увеличивается. В случае лентиго-меланомы из-за длительного периода горизонтального распространения он характеризуется как благоприятный. При поверхностном росте меланомы он составляет 100%, но при достижении фазы вертикального роста начинает стремительно ухудшаться, а после хирургического вмешательства падает до 15-25%, несмотря на то, что метастазирование возникает только в 10% случаев.

Профилактика

Меры по профилактике заболеваний кожи включают в себя постоянную защиту от ультрафиолетового излучения. Помогает этому УФИ (УФ-индекс). Он разработан Всемирной организацией здравоохранения в рамках международной программы по борьбе с раком и предотвращению онкологических заболеваний. Это специальный показатель (0-10), характеризующий потенциальную опасность для человека в конкретном географическом положении во время солнечного полудня, т.е. в промежуток 12-14 часов дня. Согласно ему, при значении свыше 3 (средний уровень излучения) необходима защита от солнца – крем с высоким SPF-фактором, одежда с длинными рукавами и шляпа. При индексе 8 и выше рекомендуется оставаться в тени.

При большом количестве родимых пятен следует регулярно проходить осмотры у дерматолога для оценки состояния невусов. Регулярная самодиагностика помогает вовремя насторожиться, если родинки увеличиваются в размерах либо поменяли цвет.

Раннее выявление предмеланомных образований – вид профилактики. Обнаружение лентиго-меланомы в стадии радиального роста оставляет вероятность благоприятного исхода.

Источник: onko.guru