Лекция № 17. Токсикозы беременных


Также их называют гестозами. К токсикозам беременных относятся заболевания, происхождение которых связано с развитием в организме женщины плодного яйца. Токсикозы возникают во время беременности и как правило проходят после ее окончания. После родов (или аборта) обычно полностью исчезают все проявления токсикозов; отдаленные последствия наблюдаются после тяжелых и длительно протекающих форм этих заболеваний

Этиология гестозов

Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась несостоятельна, так как не удалось выделить из организма беременных ядовитые вещества.

Сейчас принята иммунологическая версия объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающих в организм беременной из плодного яйца. Имеющиеся при токсикозе изменения гормонального равновесия — это следствие токсикозов, а не причина их.

Возникновения токсикоза беременных в значительной степени связано с особенностями нервной системы женщины. При беременности происходят изменения функций почти всех органов и систем, значительные сдвиги в обмене веществ. Эти изменения физиологические, приспособительные, они способствуют благополучному течению беременности и развитию плода. Все указанные изменения возникают и развиваются под контролем нервной системы. При наличии изменений в нервной системе женщины развитие физиологических приспособительных реакций нарушается. Изменения в деятельности ряда органов и систем приобретают патологический характер; обмен веществ нарушается, изменяются реакции организма беременной на раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды. Все эти расстройства ведут к возникновению токсикозов.

Изменению функций нервной системы, а следовательно и возникновению токсикозов способствуют:
1. Перенесенные тяжелые заболевания
2
. Неправильное питание
3
. Нарушение гигиенического режима
4
. Переутомление и другие факторы, снижающие иммунитет
5. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, печени, желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие) и так далее

Классификация токсикозов беременных

1. Ранние токсикозы беременных: рвота, неукротимая рвота, гиперсаливация
2. Поздние токсикозы беременных: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия
3
. Редкие формы токсикозов беременных: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и других систем

Ранние токсикозы беременных

Рвота беременных

В первые месяцы беременности у многих женщин, особенно первобеременных бывают тошнота, рвота по утрам. Рвота бывает не каждый день и на состоянии женщины не отражается. Такая рвота не является токсикозом. К токсикозу относят рвоту беременных которая повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Рвота сопровождается тошнотой, снижением аппетита, появляется слабость, раздражительность, сонливость, иногда бессонница, появляется склонность к острой и соленой пище. Общее состояние сохраняется. Наблюдается в первые 2-3 месяца, легко поддается лечению или проходит самостоятельно. Только у некоторых рвота усиливается и приобретает характер так называемой неукротимой рвоты.

Неукротимая (чрезмерная) рвота беременных

Является тяжелым заболеванием. Повторяется 20 и более раз в течение суток, бывает днем и ночью. Не удерживается не только пища, но и вода. Возникает отвращение к пище и как следствие снижение массы тела, субфебрильная температура, тахикардия, снижение артериального давления. При длительном течении сильное похудение, кожа сухая, дряблая, в моче появляется ацетон и белок, слабость, апатия. Может быть и слюнотечение. При особо тяжелом течении сильное повышение температуры тела, иктеричность, аритмии. Больная нуждается в лечении, без лечения может погибнуть.

Лечение:
— Стационарное
— Хороший уход, длительный сон
— Легкая, хорошо усвояемая пища
— Внутривенно глюкоза, витамины В, С
— Противорвотные: церукал, аминазин

Слюнотечение

Количество выделяемой слюны может достигать 1 литр в сутки. Оно не вызывает тяжелых нарушений в организме и не требует прерывания беременности.
Лечение: такое же как при рвоте беременных, атропин 2 раза в день подкожно
Поздние токсикозы беременных

Водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия представляют собой разные этапы развития единого патологического процесса.

Начальная стадия токсикоза и водянка при соответствующих условиях переходит в более тяжелую форму — нефропатию, нефропатия в преэклампсию и далее в эклампсию.

1. Водянка беременных

Небольшая и быстро исчезающая пастозность в области стоп и голеней в поздние сроки беременности наблюдается нередко. Эта пастозность не является токсикозом.

Водянка беременных v это стойкая отечность. Появляется во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале пастозность, затем отечность стоп и голеней, далее отекают бедра, наружные половые органы. При тяжелом течении заболевания отек распространяется на все туловище и лицо. Так как имеется задержка жидкости, следовательно резко увеличивается масса тела (в норме во 2 половине беременности прибавка в весе составляет 250-300 грамм в неделю, здесь 500-700 грамм и более). Иногда имеются скрытые отеки, которые выявляются только путем систематического взвешивания беременной. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях (брюшной, плевральной и других) обычно не бывает.

Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров с выходом жидкости из сосудов в ткани. Изменения в сердце, печени, почках и других органах отсутствуют. Состояние больной не нарушается, только при сильных отеках появляется усталость.

Течение затяжное, отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. Уменьшаются при постельном режиме и диете и вновь появляются при переходе к обычному образу жизни. У большинства женщин водянка бесследно проходит после родов.

Профилактика: соблюдение режима питания, для своевременной диагностики необходимо ежедневное взвешивание.

Лечение: ограничение жидкости и соли. Преимущественно углеводы, можно мочегонные. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в следующую более тяжелую стадию токсикоза v нефропатию беременных.

2. Нефропатия беременных

Характерна триада симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. В тяжелых случаях происходят также нарушения не только водно-солевого, но и белкового и жирового обменов. Чаще встречаются при первой беременности, возникает обычно в последнем месяце беременности, ближе к родам. Течение нефропатии затяжное, нередко продолжается до родов. Развитие плода отстает, мертворождаемость довольно высокая. Для своевременной диагностики у каждой беременной регулярно исследуют мочу на белок, измеряют артериальное давление, контролируют массу тела путем взвешивания.
Лечение: стационарное (отделение патологии беременных), постельный режим, диета со строгим ограничением воды и соли
. В тяжелых случаях ограничивают белок, преимущественно дают углеводы. Проводят измерение суточного диуреза, ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня исследуют мочу. Медикаментозное лечение: магния сульфат 25%, гипотензивные, мочегонные.

3. Преэклампсия

При отсутствии правильного режима и лечения нефропатия может перейти в преэклампсию.
Клиника:
1
. Триада симптомов: гипертония, отеки, альбуминурия
2
. Расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), изменения в сетчатке глаз (отек, кровоизлияние, отслойка)
3
. Возможны кровоизлияния в жизненно важные органы (без перехода в эклампсию)
4. Возможна преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода и его гибель до рождения или во время родов

Лечение:
— Немедленная госпитализация
— Строгая диета с резким снижением потребления жидкости и соли
— Гипотензивные
— Мочегонные

4. Эклампсия

Высшая стадия развития позднего токсикоза. Нарушается деятельность всех важных систем и органов. Чаще возникает во время родов, реже во время беременности. Иногда припадки эклампсии возникают после родов. Это заболевание чаще встречается у первобеременных.
Клиника
1. Судорожный припадок длительностью 1-2 минуты. Судороги тонико-клонические. После судорог больная переходит в сон, когда приходит в себя о судорогах не помнит. Судороги как при эпилепсии. Количество припадков бывает разным: от 1-2 до 10 и больше.
2. При эклампсии нарушается функция центральной нервной системы: резко повышается еT возбудимость, в связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и так далее) могут вызвать новый припадок эклампсии.
3. В печени, почках и других органах возникают дистрофические процессы, функции этих органов нарушаются. Мало мочи, в ней много белка и цилиндров.
4. В плаценте могут возникнуть кровоизлияния и другие изменения ведущие к кислородному голоданию плода. Больная может погибнуть от припадка эклампсии (даже первого) и после припадков. Главными причинами смерти являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, отек легких, нарушение сердечной деятельности.

При эклампсии может произойти внутриутробная гибель плода. Мертворождаемость довольно высокая.

Профилактика
Является главной мерой борьбы с эклампсией. Включает в себя строгое соблюдение диеты, раннюю диагностику и лечение водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

Лечение эклампсии
1. Строгий покой с отсутствием болевых, тактильных, зрительных и других раздражителей.
2. Магния сульфат 25% (успокаивает ЦНС, снижает артериальное давление, повышает диурез)
3
. Внутривенно глюкоза 40% 30-50 мл, аскорбиновая кислота 2-3 раза в день. Глюкоза снижает внутричерепное давление, увеличивает диурез.
4. Диуретики (гипотиазид, фуросемид, маннитол)
5
. При эклампсии во время родов надо стремиться к ускоренному радоразрешению бережными методами

Женщины, перенесшие эклампсию нуждаются в особом внимании: ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня анализ мочи, контроль сердечной деятельности и дыхания.

Источник: kbmk.info

1. Тема:Токсикозы беременных Лекция № 2 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060109 – сестринское дело (заочная форма обучения) к.

Кафедра перинатологии, акушерства и
гинекологии лечебного факультета
ТЕМА:ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
ЛЕКЦИЯ № 2 ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА, ОБУЧАЮЩИХСЯ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060109 – СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
(ЗАОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ)
К.М.Н., ДОЦЕНТ ДОМРАЧЕВА М.Я.
КРАСНОЯРСК, 2012

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Актуальность
Определение. Терминология.
Классификация.
Этиология.
Патогенез.
Клиника.
Терапия.
Выводы
Литература

3.

Токсикозы беременных
(toxicoses gravidarum) — патологические
состояния беременных, причинно
связанные с развивающимся плодным
яйцом и, как правило, исчезающие в
послеродовом периоде. Развивается в
ранние сроки – в первые 3 месяца.
Возникают у 50-65% беременных.

4.

По клиническому течению выделяют часто
встречающиеся (рвота беременных,
слюнотечение, тошнота) и редкие формы
токсикозов (дерматозы беременных, тетания,
остеомаляция, острая желтая атрофия
печени, бронхиальная астма беременных).

5.

Рвота беременных — это одно из наиболее
частых проявлений раннего токсикоза
беременных. Распространенность рвоты
беременных достигает 60%, из которых до
10 % нуждаются в лечении
. Обычно рвота
возникает на протяжении первых 10-20
недель беременности. Обычно чем раньше
появляется рвота, тем она тяжелее.

6. Классификация рвоты

В зависимости от частоты рвоты, степени
ухудшения состояния и лабораторных
показателей различают:
1. легкая степень (5 раз/сутки)
2
. умеренная степень (10-15 раз/сутки)
3. тяжелая рвота (20 раз/сутки)

7. Этиология

Токсикоз рассматривают как срыв адаптации
женского организма. Существует много теорий
возникновения раннего токсикоза беременных:
неврогенная, кортико-висцеральная,
гормональная, аллергическая, иммунная
. В
настоящее время ранний токсикоз
рассматривают как следствие нарушений
нейроэндокринной регуляции и обмена,
связанных с перенесенными ранее
заболеваниями, особенностями беременности,
влиянием на организм неблагоприятных
факторов окружающей среды
. Наиболее
распространенными формами раннего токсикоза
являются рвота и слюнотечение (птиализм).

8. Патогенез

В основе лежит нарушение
нейроэндокринной регуляции и всех видов
обмена. Рвота беременных приводит к
дегидратации, изменению состояния обмена
веществ, электролитного баланса.
Определенную роль в развитии рвоты играет
дисбаланс гормонального фона: при этом
может быть недостаточность эстрогенов,
пики хорионического гонадотропина
совпадают с рвотой , имеет место снижение
секреции кортикостероидов и повышение
активности парасимпатической нервной
системы.

9. Патогенез

Рвота приводит к дегидратации и потере
электролитов. Обезвоживание приводит к
снижению функции почек: снижается скорость
клубочковой фильтрации, уменьшается суточный
диурез
. В плазме крови увеличивается
концентрация калия и натрия так как уменьшается
объем внеклеточной жидкости
. В результате
голодания развивается гипопротеинемия.
Основным источником питания становятся жиры,
расходующийся в организме гликоген усиливает
распад жиров, что ведет к накоплению кетоновых
тел, повышается скорость липолиза, свободные
жирные кислоты образуются больше чем
достаточно (может быть утилизировано
периферическими тканями).

10. Патогенез

Свободные жирные кислоты превращаются в печени в
кетоновые тела, и может развиться тяжелая
гиперлипемия вплоть до жировой инфильтрации печени.
Кетацидоз сам по себе является причиной рвоты, что
усугубляет существующую рвоту, а соответственно
ухудшает дегидратацию и нарушение электролитного
баланса. Истощение резервов жидкости:
внутриклеточной и внеклеточной — в результате
развивается гипоксия тканей и органов, может
повышаться концентрация мочевины, увеличивается
гематокрит (из-за дегидратации) в несоответствии с
количеством эритроцитов и гемоглобина
. Высокие
цифры гематокрит и гемоглобина свидетельствуют о
тяжелых раннего токсикоза беременных. В результате
этих процессов развивается метаболический ацидоз в
сочетании с гипокалиемией.

11. Клиника

Женщина жалуется на слабость,
сонливость, раздражительность,
угнетенное состояние, плохое
самочувствие, повышенное слюнотечение,
потерю аппетита, изменение вкусовых
ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.
Гораздо реже ранний токсикоз принимает
форму дерматозов, астмы беременных,
остеомаляции , тетании.

12. Клиника

1. Легкая рвота возникает 4-5 раз в сутки, чаще после еды. Общее
состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса
составляет не более 1-3 кг.
2
. Рвота средней тяжести появляется до 10-15 раз в сутки (натощак
или после еды), а потеря веса может составить 3-5 кг. (6%) Общее
состояние беременной женщины ухудшается, появляются слабость,
апатия
. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом, суховат.
Тахикардия, 100 гипотензия.
3
. Неукротимая, чрезмерная рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая
рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание
беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее
становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах,
температура тела до 38, тахикардия 110-120, гипотензия, отмечается
общая заторможенность
. В анализах: кровь- повышается остаточный
азот, мочевина, билирубин, гематокрит, лейкоциты; уменьшается
альбумины, холестерин, К, хлориды. В моче — протеинурия,
цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты,
лейкоциты.

13. Диагностика

1. клинический анализ крови: повышение гематокрита,
гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.
2
. Биохимический анализ крови: содержание общего белка
и белок по фракциям, фибриноген, показатели тромбоцитов,
ферменты печени.
3. Анализ мочи: увеличение удельного веса, величина
суточного диуреза, мочевина, креатинин.
4
. При всех этих механизмах патогенеза развитие раннего
токсикоза беременных нарушает ЭКГ, которая также
показывает степень нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.
5. Строгий подсчет частоты рвоты в сутки с сопоставлением
с суточным диурезом.
6
. Оценка общего состояния: жалобы, пульс, сухость кожи.

14. Лечение

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят
амбулаторно. Назначают частое дробное питание, щелочное
питье, эффективна иглорефлексотерапия,
электроанальгезия, психотерапия, прогулки. Устранение
отрицательных эмоций
. Пустырник, календула, вахта, тмин,
валериана, мелисса уменьшают симптомы ранних
токсикозов, но и способствуют благоприятному течению
беременности в дальнейшем
Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят
в стационаре. Оно должно быть комплексным и включать
нормализацию функций ЦНС, восстановление потери
питательных веществ и жидкости, коррекцию
электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
В случае безуспешности лечения необходимо прерывание
беременности.

15. Рекомендуются следующие сборы

Сбор 1. Валерианы корень — 3 части, мяты перечной листья— 3 части, вахты
трехлистной листья — 4 части, мелиссы трава—2 части.2 ст
. ложки смеси залить
400 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить, остудить. Пить по 100 мл настоя
утром и вечером в течение 6-7 недель.
Сбор 2
. Мелиссы трава — 4 части, мяты перечной листья — 3 части, ромашки
цветки — 3 части. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 20 минут,
остудить, процедить
. Пить маленькими глотками по 200 мл настоя 3-5 раз в день в
течение 5-6 недель.
Сбор 3
. Календулы цветки — 2 части, мелиссы трава — I часть.1 ст. ложку смеси
залить 500 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить
. Пить по 75 мл настоя 3
раза в день в течение 7-8 недель.
Сбор 4. Черники листья — 3 части, малины ягоды — 5 частей.1 ст. ложку смеси
залить 300 мл кипятка, настаивать 20 минут, процедить
. Пить по 50 мл настоя 3
раза в день в течение 8 недель.
Сбор 5
. Пустырника трава — 4 части, календулы цветки— 4 части, валерианы
корень — 3 части, шиповника плоды измельченные – 3 части, мяты перечной
травы – 2 части, аира – корневище – 2 части, зверобоя травы – 2 части.1 ст.л.
смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 1 минуту, настаивать 20 мин, процедить.
Пить по 50-100 мл отвара 3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 2 месяцев.
После 10-дневного перерыва курс повторить.

16. Лечение

1. Регуляция деятельности ЦНС: дроперидол
— нейролептик с выраженным
противорвотным действием (внутривенно,
внутримышечно 1 мл 0.25% раствора). Настои
трав, таблетированные препараты реланиума
(40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам
(10 мг).
2
. Борьба с дегидратацией. При тяжелой
рвоте инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с
сопоставлением с диурезом: солевые
растворы (кристаллоиды), белки и препараты
плазмы , 10-20% глюкоза, витамины группы В
и С
. При тяжелой рвоте преднизолон
(гидрокортизон), эстрогены.

17. Лечение

3. Антигистаминные препараты: димедрол
(Sol. Dimedroli 1% 1ml), пипольфен (0.025
таблетки), супрастин ( 2% 1 мл, в таблетках по
0.025), дипразин (2.5% 1 мл в ампулах).
4
. При наличии метаболического ацидоза гидрокарбонат натрия 200 мл. Могут быть
использованы — ацесоль, ортосоль, хлосоль,
калия, натрия аспаргинат.
5
. препараты нормализующие метаболизм –
рибофлавин-мононуклеотид ( 1мл 1%
раствора в/м), вит С (до 5мл 5% раствора в/м),
спленин 2мл.

18. Показания к прерыванию беременности

Неукротимая рвота, отсутствие эффекта от
лечения
значительная слабость, адинамия, апатия
стойкий субфебрилитет
нарастание слабости
эйфория, бред
ЧСС более 100 ударов в минуту
АД 90/50 – 80/40 мм.рт.ст.
дегидратация, кожа сухая, дряблая, желтушная.
диурез снижен до 500-400 мл в сутки.
содержание билирубина крови 80-100 мкмоль/л,
гиперазотемия, повышение мочевины
реакция на ацетон в моче резко положительная
(++++) в течение 3 дней, протеин- и
цилиндрурия, уробилинурия.
имеется угроза летального исхода при
нарастании печеночно-почечной и полиорганной
недостаточности.

19. Профилактика

Профилактика ранних токсикозов
заключается в своевременном лечении
хронических заболеваний, устранении
психических нагрузок, неблагоприятных
воздействий внешней среды.

20. Литература

Основная:
1. Савельева г.М. Акушерство: Акушерство: Учебник для мед. вузов, 2007
Дополнительная
Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей.-2-е изд., испр. /В. В.
Абрамченко
. — СПб.: Спец. лит., 2003.-664 с.
Акушерство и гинекология: Учебник /Ч
. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. /Пер. с англ. — М.: Мед.
лит., 2004
. — 548 с.
Дуда В.И., Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство: Учебник. — Минск: Высш. шк.; ООО
«Интерпрессервис», 2002
. — 463 с.
Жиляев, Н.И
. Акушерство: Фантомный курс /Н.И. Жиляев, Н. Жиляев, В. Сопель. — Киев: Книга плюс,
2002
. — 236 с.
Учебно-методические пособия
Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Учебное пособие /ред
. А. И. Давыдов и Л. Д.
Белоцерковцева; Ред. А. Н. Стрижаков. — Москва: Медицина, 2004. — 621 с.
Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии: Учебное пособие / Ред
. Г. М. Савельева. Москва: ООО «Мед. информ. агентство», 2006. — 720 с.
Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учеб. пособ. /Ред. В.Е. Радзинский. — М.: Мед.
информ
. агентство, 2004. — 576 с. -(Учеб. лит. для студ. мед. вузов)
Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии/Ред. Ю. В. Цвелев, В.Г.
Абашин
. — СПб.: Фолиант, 2004. — 640 с.
Цхай, В.Б
. Перинатальное акушерство: Учеб. пособ. /В.Б. Цхай. — М.: Мед. книга; Нижн. Новгород:
НГМА, 2003. — 414 с. — (Учеб. лит. для мед. вузов. и последипломного образования)
Эталоны ответов на вопросы практических знаний и умений по акушерству и гинекологии: Учеб.
пособ./ В.Б. Цхай и др. — Красноярск: КаСС, 2003. — 100 с.

21. Спасибо за внимание!

Источник: ppt-online.org

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

МКБ-10: О21.0 Рвота беременных

МКБ-10: О21.1 Неукротимая рвота беременных

Ранний токсикоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего токсикоза характерны диспепсические расстройства и нарушения всех видов обмена. Наиболее часто встречающиеся формы — рвота беременных и слюнотечение (птиализм, саливация). Редкие формы — дерматоз беременных, тетания, внутрипеченочный холестаз, острая жировая дистрофия печени.

Этиология. Токсикозы беременных — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению токсикоза, является плодное яйцо.

Факторами, предрасполагающими к развитию раннего токсикоза, являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, нарушения функции щитовидной железы, астенический синдром и нервно-психические заболевания, юный возраст беременной, трофобластическая болезнь (пузырный занос), многоплодная беременность, бронхиальная астма.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортиковисцеральная. Ведущая роль в патогенезе раннего токсикоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявляются главным образом расстройством функции желудочно-кишечного тракта, так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки деятельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступающие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторном аппарате матки, либо в проводящих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области.

Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При измененной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота.

Большую роль в возникновении раннего токсикоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологических рефлекторных реакций. Нарушение гормональных отношений в организме также вызывает патологические рефлекторные реакции и как следствие — развитие раннего токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает, как правило, между 4-й и 7-й неделями гестации. Рвота в ранние сроки (до 12 нед) наблюдается примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают три степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

I степень — легкая форма рвоты. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг (до 5% от исходной). Температура тела, влажность кожного покрова и слизистых оболочек остаются нормальными. Частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными. Диурез не нарушен.

II степень — рвота средней тяжести. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Отмечается постоянная тошнота. При этой форме токсикоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 нед (6-10% от исходной). У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожного покрова и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно понижено. Наблюдается легкая анемия, метаболический ацидоз. Отмечается снижение диуреза, при исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

Источник: www.rosmedlib.ru