Лабораторные исследования во время беременности


Беременность — это период времени, когда плод развивается внутри матки женщины, заканчивающийся рождением ребенка. 

Во время беременности происходят многочисленные физиологические изменения, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода и организма матери, который приспосабливается к ним. Большинство этих изменений начинаются вскоре после зачатия и продолжаются до поздней беременности. Физиологическая адаптация находит отражение в изменениях значений лабораторных параметров. Некоторые из изменений хорошо известны, например, снижение уровня гематокрита и гемоглобина, креатинина; другие, наоборот, известны в меньшей степени и поэтому их наблюдение в бланке результата анализа может привести к неверной интерпретации. 

Сердечно-сосудистая система 

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы происходят одними из самых первых. Их глубокая перестройка начинается уже на ранних сроках гестации. Основными событиями являются физиологическое расширение сосудов и задержка жидкости в организме. Периферическая вазодилатация приводит к снижению сосудистого сопротивления и увеличению сердечного выброса, увеличению ЧСС, увеличению венозного давления. 

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но повышается до значений у небеременных женщин в третьем триместре. 

Водный баланс 

Пониженное артериальное давление во время беременности приводит к активации ренин-ангиотензин альдостероновой системы, в результате увеличивается выделение антидиуретического гормона. Наблюдается тенденция к задержке воды и натрия, повышается вероятность формирования отеков. 

Гематологические изменения 

Беременность сопровождается стимуляцией процессов кроветворения. Наблюдается общее увеличение плазмы, числа эритроцитов (RBC) и общего объема циркулирующей крови. Объем плазмы увеличивается в течение нормальной беременности. Увеличение на 15% приходится на первый триместр, во втором триместре эта тенденция сохраняется, достигая максимума к 32 неделе. К этому сроку объем плазмы увеличен ровно наполовину. 

Количество эритроцитов увеличивается, однако происходит медленнее по сравнению с плазмой, что делает кровь более разбавленной и приводит к «физиологической анемии» беременности. Наблюдается снижение уровня гемоглобина и гематокрита и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCH). Максимум снижения показателей гемоглобина отмечается на 32–34 неделе беременности. 

В течение беременности изменяется объем эритроцитов. Первые 8 недель беременности MCV снижается, к 16 неделе возвращается к нормальным значениям, как у небеременных, а затем MCV возрастает. 

Уровень лейкоцитов (WBC) повышается в среднем на 20%. В лейкоцитарной формуле отмечаются следующие сдвиги: абсолютное число нейтрофилов (палочкоядерные и сегментоядерные) увеличивается, снижается количество лимфоцитов. 

Количество тромбоцитов (PLT) меняется неоднозначно. Беременность связана с увеличением оборота тромбоцитов. 

Увеличение объема крови сопровождается повышением СОЭ. В первом триместре значение СОЭ составляет 15 мм/ч, во втором — 25 мм/час, в третьем — 40 мм/час. 

Показатели гемостаза 

На протяжении всего периода беременности организм готовиться к предстоящей кровопотере, поэтому в системе гемостаза происходят определенные изменения. 

Изменения в системе свертывания крови во время беременности приводят к физиологическому состоянию гиперкоагуляции или повышенной склонности к тромбообразованию. В III триместре коагуляционная активность в два раза выше нормальной. Увеличивается прокоагулянтная активность системы гемостаза, с другой стороны снижается активность системы фибринолиза. 

Концентрация факторов VII, VIII, IX, X, XII и фактор фон Виллебранда увеличиваются. 

Значения фактора XI уменьшается до 60–70% от аналогичных цифр у небеременных женщин. 

Уровень фибриногена значительно повышается — до 50%. 

Уровни протеина S, антитромбина III постепенно снижаются во время беременности, активность протеина С остается без изменений. 

Фибринолитическая активность плазмы снижается на протяжении всей беременности, но возвращается к норме в течение одного часа после родов.  

Происходит генерация тромбина по мере увеличения срока гестации. Значение D-димера увеличивается на протяжении всей беременности. Только на 3–5 день после родоразрешения, значение D-димера возвращается к исходным цифрам. 

Укорочение АЧТВ наблюдается во втором и третьем триместре и связано с повышением активности прокоагулянтов в крови. В третьем триместре наблюдается укорочение протромбинового времени. 

Углеводный обмен 

Беременность является диабетогенным состоянием, поскольку связана с развитием инсулинорезистентности. Повышение уровня эстрогена и прогестерона на начальных сроках приводят к гипертрофии клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин. В результате на ранних сроках повышается секреция инсулина и чувствительность тканей к нему. 

Во втором триместре начинает появляться инсулинорезистентность, достигая пика в III триместре. Это является результатом секреции контринсулярных гормонов: человеческий плацентарный лактоген, гормон роста, прогестерон, кортизол и пролактин. Эти гормоны вызывают снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, особенно в жировой ткани и скелетных мышцах, вмешиваясь в сигнализацию рецептора инсулина. 

Уровни инсулина во время беременности повышаются при голодании, после приема пищи. 

Уровень глюкозы натощак часто снижается из-за: 

  • увеличения хранения запасов тканевого гликогена;  
  • увеличения использования периферической глюкозы; 
  • снижения выработки глюкозы печенью; 
  • поглощения глюкозы плодом. 

Резистентность к инсулину и относительная гипогликемия приводят к усилению процесса липолиза — образования жиров, что преимущественно позволяет использовать жир в качестве топлива, сохраняя глюкозу и аминокислоты для плода. Плацента позволяет переносить глюкозу, аминокислоты и кетоны к плоду, но непроницаема для больших липидов. Если у женщины нарушена эндокринная функция поджелудочной железы, и она не может преодолеть резистентность к инсулину, связанную с беременностью, то развивается гестационный диабет. 

Во время беременности часто наблюдается физиологическая транзиторная глюкозурия, которая связана с повышением скорости клубочковой фильтрации и повышением проницаемости эпителия почечных канальцев. 

Белковый обмен 

В течении всего срока беременности женщине требуется большее количество белка, поскольку процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма. 

Наблюдается физиологическое снижение альбумина крови, разведение крови также способствует понижению доли альбумина. 

Протеинограмма в I и II триместре имеет следующие особенности: снижение уровня альбумина, незначительное повышение a-2 и b-1 глобулиновой фракции. В III триместре отмечается резкое повышение фракции a-1 глобулина.  

И-за усиления белкового обмена, наблюдается положительный азотистый баланс. За счет увеличения СКФ на 75 %, снижаются уровни креатинина и мочевины. Снижение креатинина происходит преимущественно в I и во II триместре, когда наблюдается интенсивный рост матки. Уровень мочевины падает вследствие повышенной утилизации белка, особенно выраженной в III триместре. 

Липидный обмен 

Общие эффекты измененного липидного обмена во время беременности — это накопление жировых запасов в организме матери в первой половине и усиление мобилизации жиров во второй половине беременности. 

Гиперхолестеринемия обусловлена усилением производства половых стероидных гормонов, изменением метаболизма в печени и жировой ткани. Повышенные значения триглицеридов обеспечивают потребность матери в энергии. Увеличение холестерина ЛПНП связано с увеличением прогестерона, кроме того, холестерин ЛПНП является источником плацентарного прогестерона. Повышенная концентрация эстрогенов во время беременности вызывает увеличение общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов. 

Регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке связано с усилением перехода углеводов в жиры под действием инсулина. 

Минеральный обмен 

Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза для синтеза гемоглобина, для производства определенных ферментов. Потребность в фолиевой кислоте возрастает в 10–20 раз, потребность в витамине В12 — в два раза. 

В третьем триместре отмечается пик спроса на кальций. 

Во время беременности концентрация общего кальция в сыворотке крови снижается из-за снижения доли альбумина крови, но уровень ионизированного кальция остается без изменений. 

Источник: dnkom.ru

Плановые обследования при беременности по неделям — это разработанный врачами график сдачи анализов и посещения узких специалистов. Он основан на рекомендациях Министерства Здравоохранения и Соцразвития РФ и направлен на поддержку здоровья и благополучного течения беременности.

Будущей маме важно посещать врача, следовать рекомендациям, которые он дает, и проходить плановые обследования. Врач-гинеколог следит за течением беременности, рисками возможных осложнений, наблюдает за развитием плода и состоянием самой беременной. Обследования и ряд анализов помогают вовремя заметить возможные проблемы и оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование беременных по триместрам включает в себя посещение гинеколога один раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.

План обследования беременной в женской консультации

Чтобы получить законную помощь в ведении беременности, нужно встать на учет в женскую консультацию. Сделать это лучше на 6-8 неделе беременности (с собой обязательно взять паспорт и страховой полис).

Обследования в первом триместре (с 1 по 13 неделю)

В первом триместре гинеколог направляет беременную на осмотр к узкоспециализированным врачам, посещение которых обязательно:

  • ЛОР — осматривает на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
  • стоматолог — осматривает состояние ротовой полости, зубов;
  • окулист — дает рекомендации по способу родов (при высоком внутриглазном давлении может рекомендовать кесарево сечение);
  • кардиолог — проверяет состояние сердца;
  • рентгенолог — всем членам семьи, с которыми живет беременная, нужно сделать флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной делать рентген или флюорографию запрещено;
  • терапевт — дает заключение по результатам осмотра.

Гинеколог измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:

  • общий анализ мочи. По анализу можно быстро оценить общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирают утреннюю мочу (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
  • мазок на флору. По мазку на флору выявляют возможные инфекции и воспаления. Если есть отклонения, гинеколог назначает дополнительные исследования. Часто при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции опасны для нормального развития плода, в этом случае их лечат, учитывая срок беременности и качество препарата (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
  • общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача есть возможность отслеживать состояния пациентки. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
    биохимический анализ крови
    . Анализ помогает выявить сбои в работе важных органов: печени и поджелудочной. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин связан с проблемами с печени. По уровню глюкозы отслеживают работу поджелудочной железы чтобы не пропустить возможное развитие гестационного диабета;
  • тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают раз в триместр;
  • группа крови и резус-фактор. Даже если вы знаете свою группу крови, этот анализ вам все равно обязаны сделать. При возможной большой кровопотере или внеплановой операции эта информация может спасти жизнь маме и малышу. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может привести к развитию анемии, выкидышу или внутриутробной гибели плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдают в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
  • TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
  • двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).

Обследования во втором триместре (с 14 по 27 неделю)

Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:

  • на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
  • с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
  • сдают общий анализ мочи;
  • сдают второе обследование на сифилис.

Врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это нужно для уточнения состояния беременной.

Анализы и обследования по неделям беременности в третьем триместре (с 28 по 40 неделю)

С 30 недели гинеколог оформляет будущей маме декретный отпуск и выдает ей обменную карту. Какие обследования проходит беременная в третьем триместре:

  1. В период с 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерный вес малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
  2. В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
  3. С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
  4. На 30 неделе врач дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.

Что такое обменная карта

К концу второго триместра, на 22-23 неделе беременности, гинеколог выдает будущей маме на руки обменную карту. Это медицинский документ, где врач отмечает, как идет беременность и фиксирует состояние здоровья женщины. Беременной нужно носить ее с собой, вместе с паспортом и полисом ОМС, на случай, если нужна будет срочная врачебная помощь. Особенно актуально это становится в последнем триместре.

В обменную карту обязательно входят три обязательные части:

  1. В первой содержится информация, которую вписывал гинеколог женской консультации. Здесь можно узнать личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
  2. Вторая часть содержит информацию, которую вписывает врач роддома. Перед выпиской сюда записывают, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
  3. В третьей части указывают информацию о родившемся малыше. Вписывают его рост, вес, оценку по шкале Апгар. Эта информация важна для педиатра, который осмотрит малыша и перепишет все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту маленького пациента.

Краткая таблица обследований при беременности по срокам:

Срок беременности (в неделях) Вид обследования и анализов
5-7 Первое посещение гинеколога, подтверждение беременности.
7-11 Посещение гинеколога, постановка на учет в женскую консультацию.

Измерение давления, пульса, температуры, размера таза, веса и роста беременной.

Какие анализы нужно сдать:
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на TORCH-инфекции;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
• мазок на цитологическое исследование.

2 недели после постановки на учет Посетить врачей:
• стоматолога;
• офтальмолога;
• отоларинголога;
• кардиолога;
• терапевта.
11-14 Первое плановое УЗИ, первый скрининг («двойной тест»)
16 Осмотр гинекологом
16-18 (допускается до 20 недели) Второе плановое УЗИ и второй скрининг («тройной тест»)
20 • Осмотр гинекологом;
• общий анализ мочи;
• второе обследование на сифилис.
22 Гинеколог
24 • Осмотр гинекологом;
• осмотр ног на наличие варикозного расширения вен;
• анализ мочи.
26 Гинеколог
28 • Гинеколог;
• осмотр на наличие варикозного расширения вен;
• анализ мочи.
30 • Гинеколог;
• анализ мочи;
• анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• третье обследование на сифилис;
• тест на ВИЧ;
• мазок на флору.
32-36 Третье плановое УЗИ
33-34 Кардиография плода (КТГ)
35 • Гинеколог;
• осмотр на варикозное расширение вен;
• анализ мочи;
• КТГ плода.
37 (далее — раз неделю до родов) Гинеколог

4237

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Источник: littleone.com

Обязательный стандартный комплекс обследования:

1. Анализ крови на группу и резус-фактор; при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа на групповую и резус- принадлежность.

2. Клинический анализ крови: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, цветной показатель, тромбоциты, СОЭ, лейкоцитарная формула крови.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, креатинин, билирубин общий, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, мочевина, холестерин.

4. Анализ мочи общий: удельный вес, прозрачность, Рн, глюкоза, кетоновые тела, лейкоциты, эритроциты, бактерии.

5. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища.

6. Анализ крови на RW (Реакция Вассермана).

7. Анализ крови на ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека).

8. Иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусу гепатита В и С.

9. Иммуноферментный анализ крови на антитела к возбудителям TORCH-комплекса.

10. Иммуноферментный анализ крови на ПАПП-А, АФП, в-ХГч и НЭ.

11. Анализ кала на гельминты.

Дополнительное обследование, в зависимости от осложнений течения беременности:

Подлежат обязательному контролю:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Анализ мочи общий.

I. Наличие в анамнезе хронических инфекционных заболеваний и манифестирующих инфекций:

1. Анализ крови: С-реактивный протеин (иммунодефицитное состояние, маркёр воспалительного состояния).

2. Иммуноферментный анализ крови на антитела (АIgА, IgM, IgG) к цитомегаловирусу, вирусу герпеса I-II типов, хламидии, микоплазме, уреаплазме (положительный титр IgM – наличие подострого или хронического заболевания; положительный титр IgA – вероятность недавно перенесонного острого заболевания; повышенный титр IgG – вероятность носительства возбудителя).

II. Кольпит, эрозия шейки матки, цервицит:

1. Бактериологическое и вирусологическое исследование (методами посева или ПЦР) отделяемого и мазков из цервикального канала на наличие: бактериальной флоры, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловируса, герпеса I-II типов, папиломовируса (выявление наличия возбудителя).

2. Онкоцитологическое исследование соскоба слизистой шейки матки.

III. Анемия:

1. Анализ крови:

· общая железосвязывающую способность сыворотки крови (повышение – гипохромная анемия);

· средняя концентрация гемоглобина в эритроците — МСНС (понижение – железодефицитная анемия);

· средний объём эритроцита — MCV (анемия, гемоглобинопатия).

2. Биохимический анализ крови:

· непрямой билирубин (повышение – гемолитическая анемия);

· ферритин (повышение – гемолитическая анемия);

· железо (понижение – железодефицитная анемия).

IV. Ранний токсикоз:

1. Анализ мочи на наличие ацетона (наличие – подтверждение и определение степени тяжести токсикоза).

2. Биохимический анализ крови:

АЛТ, АСТ, билирубин общий+прямой (повышение – поражение печени), электролиты: Na, К, Cl (понижение – признак выраженного токсикоза).

V. Гестационный пиелонефрит:

1. Анализ мочи:

· суточное выделение белка (повышение – пиелонефрит, нефротический синдром);

· по Нечипоренко (определение лейко- гематурии; повышенное содержание – подтверждение пиелонефрита).

· проба по Зимницкому (повышение ночного диуреза – нефротический синдром).

2. Бактериальный посев мочи (степень бактериурии, превышающая 10 в 5 ст. микробных клеток в 1 мл мочи, указывает на воспалительный процесс; идентификация возбудителя).

3. Посев соскоба со слизистой цервикального канала на микоплазму и уреаплазму (диагностика наличия возбудителей).

4. Вирусурия (выявление выделения вирусов в моче).

VI. Гестоз (водянка, нефропатия):

1. Анализ мочи :

· на суточное выделение белка (повышение – пиелонефрит, нефротический синдром);

· проба по Зимницкому (повышение ночного диуреза – нефротический синдром).

2. Биохимический анализ крови:

· аланинаминотрансфераза (специфический маркёр снижения функции печени) (повышение – гепатоз);

· мочевина (снижение – гепатопатия, почечная недостаточность);

· а-Амилаза (снижение – подтверждение наличия позднего токсикоза беременных).

3. Гемостазиограмма:

· тромботест (повышение или понижение указывают на различные степени гиперкоагуляции);

· время рекальцификации плазмы (повышение – дефицит плазменных факторов свёртывания);

· активированное частичное тромбопластиновое время плазмы – АЧТВ (повышение – дефицит факторов коагуляции; понижение – состояние гиперкоагуляции, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);

· протромбиновый индекс (повышение – дефицит протромбина);

· тромбиновое время (понижение – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);

· растворимые фибринмономерные комплексы – РФМК (повышение — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, заболевание печени);

· фибриноген (понижение – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови);

· Антитромбин III (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови; гестоз);

· D-димер (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови).

VII. Невынашивание беременности:

1. Анализ крови:

· хорионический гонадотропин (понижение, не соответствующее сроку беременности – дисфункция плаценты);

· антитела к хорионическому гонадотропину (положительный титр – угроза прерывания беременности);

· прогестерон (повышение – гиперплазия надпочечников; понижение – угроза выкидыша).

2. Анализ мочи:

· эстриол (плацентарная дисфункция);

· стероидный профиль (включая 17-КС) (диагностика гиперандрогении).

3. Анализ крови на наличие аллоимунных антител — групповых и к резус-фактору (наличие свидетельствует о вероятности развития группового или резус-конфликта).

4. Бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала (диагностика носительства бактериально-вирусной инфекции).

5. Гемостазиограмма.

6. Исследование крови на волчаночный антикоагулянт.

7. Анализ крови на антитела к спектру фосфолипидов.

VIII. Многоводие:

1. Бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого и мазков из цервикального канала: цитомегаловирус, генитальный герпес, хламидии, микоплазма.

2. Анализ крови:

· наличие аллоимунных антител групповых и к резус-фактору (при вероятности групповой или резус-несовместимости);

· глюкоза (диагностика гестационного диабета).

3. Исследование амниотической жидкости:

· аланинаминотрансфераза, креатинин, лактатдегидрогеназа (повышение – плацентарная недостаточность);

· билирубин (повышение – гемолитическая болезнь плода);

· интерлейкин-6 (повышение – внутриамниотические инфекции);

IX. Гестационный диабет:

1. Тест толерантности к глюкозе (диагностика диабета).

2. Определение гликозилированного гемоглобина (повышение – ретроспективный показатель наличия гипергликемии).

X. Заболевания сердечно-сосудистой системы, варикозная болезнь:

1. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин прямой / непрямой, электролиты (Na, К, Cl).

2. Гемостазиограмма.

XI. Заболевания печени:

1. Биохимический анализ крови: печёночные пробы (тимоловая); АЛТ, АСТ, билирубин прямой / непрямой, электролиты (Na, К, Cl).

2. Биохимический анализ мочи: белок, ацетон, мочевина.

XII. Заболевания щитовидной железы:

1. Биохимический анализ крови: ТТГ, Т4, Т3.

2. Анализ крови на белковосвязанный йод.

7. Обследование роженицы

Используются все те же методики, что и для обследования беременных поздних сроков, к которым добавляются способы определения характера схваток и потуг. По параметрам схваток и потуг необходимо оценить динамику родовой деятельности и ее соответствие изменениям родовых путей, продвижению предлежащей части, отделению последа.

Наиболее принятым методом регистрации характера родовой деятельности является пальпация матки через переднюю брюшную стенку во время схваток и в перерывах между ними. При этом оценивают продолжительность, частоту, ритм, силу схваток.

Каждая из характеристик схватки по силе может быть физиологической или патологической, в зависимости от конкретного этапа первого периода родов. Вначале физиологичны слабые схватки в середине — средней силы и — наконец — сильные.

Эффективность схваток оценивают по темпу изменения шейки матки от ее укорочения, сглаживания до раскрытия 12 см. Оценить эффективность схваток можно только по истечении какого-то этапа I периода родов (чаще через несколько часов.

При физиологическом течении первого периода родов параметры схваток должны соотноситься определенным образом, обеспечивая «слабую», «удовлетворительную» и «активную» родовую деятельность. Ритм родовой деятельности в периоде раскрытия при неосложненном течении «восходящий» — схватки удлиняются, учащаются, усиливаются, шейка матки исчезает как анатомическое образование, переходя в нижний сегмент.

В настоящее время для регистрации родовой деятельности широко используется токография, дающая возможность объективно оценить частоту, интенсивность, характер маточных сокращений, а также их эффективность.

Наружная и внутренняя токография изменили принципиальное представление о схватках в динамике их параметров в родах.

Оказалось, что в родах увеличивается только амплитуда (высота, сила) схваток, а продолжительность и частота остаются постоянными — 120 с и 3 или 4 схватки каждые 10 мин. Ощущения удлинения и учащения схваток при пальцевом исследовании и по ощущениям роженицы связаны с величиной порога чувствительности каждого (рис. 19).

Рис. 19. Схематическое изображение радиотелеметрического метода регистрации внутриматочного давления (А) и графическое изображение взаимоотношения между клиническими данными и результатами записи внутриматочного давления (Б).

Следует оценить координацию сокращения различных отделов матки — это «тройной нисходящий градиент» схватки, и координацию сокращения наружного слоя мышц матки при одновременном расслаблении циркулярного слоя.

Рис. 20. Сокращения матки (внутренняя токография) по мере нарастания интенсивности схваток:

III — порог чувствительности пальцев исследующего; II — порог чувствительности роженицы; I — уровень чувствительности аппарата (гистерографа).

1 — схватки прелиминарного периода; 2,3 — схватки, соответствующие слабой родовой деятельности; 4 — удовлетворительной; 5 — активной.

Пальпаторно «тройной нисходящий градиент» определяют как симметричное (сагиттально) уплотнение матки, наиболее четко выраженное сначала в области дна, далее — тела и, наконец, нижнего сегмента. При этом пики наивысшего сокращения всех отделов наступают одновременно. Самой значительной характеристикой родовой деятельности следует считать эффективность — адекватный темп раскрытия шейки матки в 1 периоде родов и соответствующий темп продвижения предлежащей части плода — во втором периоде.

При пальпации шейки матки у рожениц следует учитывать особенности сглаживания и раскрытия у перво- и повторнородящих (рис. 21).

Рис. 21. Укорочение и сглаживание шейки матки в родах.

А — у первородящих сначала происходит укорочение до полного сглаживания и затем раскрытие, Б — у повторнородящих укорочение и раскрытие происходят одновременно

1 — внутренний зев шейки матки, 2 — наружный зев шейки матки

При полном раскрытии зева уточняют соответствие размеров головки плода и таза роженицы по признаку Генкель-Вастена (рис. 22 ).

Рис. 22. Признак Генкель-Вастена.

А — «отрицательный» — роды возможны;

Б — «вровень» — роды возможны с сомнительным благополучным исходом; В — «положительный» — роды через естественные родовые пути невозможны.

Плодным пузырем называют часть водной и хориальной оболочек вместе с околоплодными водами ниже пояса соприкосновения предлежащей части (после прижатия ко входу малого таза). Своевременное излитие околоплодных вод происходит при открытии шейки матки на 6-8 см.

Второй период родов начинается с момента полного открытия акушерского зева.

Различные уровни стояния головки плода по отношению ко входу в малый таз беременной и роженицы представлены ранее. Когда головка плода находится в полости малого таза, различают следующие ее положения:

Рис. 23. Определение предлежания плода по уровню стояния родничков. МР — малый родничок, БР — большой родничок. А — малый родничок ниже большого — затылочное предлежание; Б, В — роднички на одном уровне или большой ниже малого — переднеголовное предлежание; В — лобное предлежание; Г — лицевое предлежание  

1. «Головка находится в широкой части полости малого таза», когда ее наибольшая окружность (для данного предлежания) совпадает со II плоскостью таза. Это определяется при внутреннем исследовании, когда пальпация границ широкой части недоступна (выполнены головкой), а ниже расположенные части костного таза пальпируются. В этот момент, как правило, нижний полюс головки достигает тазового дна, что вызывает потужную деятельность, т.е. начало II периода родов (изгнание).

2. «Головка находится в узкой части малого таза», т.е. выполняет наибольшей окружностью границы узкой части.

Оба соотношения нередко объединяют одним: «Головка в полости малого таза», когда по наружному исследованию предлежащей части над лоном нет, а ее нижний полюс достижим приемом Пискачека (определение нижнего полюса предлежащей части при пальпации двумя пальцами через стерильную подкладку, вдавливая большую половую губу).

Далее продвижение предлежащей части контролируется визуально по растяжению промежности — «головка на дне таза».

Различают “врезывание” головки (между потугами головка втягивается в половую щель) и “прорезывание”, когда головка между потугами уже не исчезает обратно в половой щели.

По мере продвижения предлежащая часть плода испытывает сопротивление со стороны костного таза на разных уровнях его плоскостей, что приводит к дополнительным движениям по мере поступательного. Комплекс всех этих движений в акушерстве получил название «биомеханизм родов. Биомеханизм родов достаточно специфичен для каждого предлежания, имеет определенные особенности при разных позициях, виде плода, формах и размерах таза.

Диагностика предлежания, позиции, вида с помощью наружных приемов весьма ориентировочна. Только внутренним исследованием, при открытии акушерского зева не менее 5-6 см, удается их уточнить по расположению опозновательных пунктов головки.

Рис. 24. Период изгнания при переднем виде затылочного предлежания и первой позиции плода:

а — врезывание; б — прорезывание; в — рождение головки; г — наружный поворот головки; д — рождение переднего плечика; е — рождение заднего плечика.

Опозновательными пунктами головки являются:

– стреловидный шов — между теменными костями;

– лобный шов — между лобными костями; лицевая линия — спинка носа, середины губ и подбородка;

– малый родничок — место пересечения задней части стреловидного шва с лямбдовидными (затылочным) швоми;

– большой родничок — место пересечения передней части стреловидного шва, задней части лобного с венечным;

– образования на лице (корень носа, нос, рот с альвеолярными отростками, подбородок).

Методы диагностики предлежаний при внутреннем акушерском исследовании представлена в таблице 3.

(Таб. 3)

Диагностика различных видов головного и тазового предлежания плода.

Предлежание Опозновательные пункты головки, доступные пальпации Проводная точка
Затылочное Малый родничок ниже большого Малый родничок
Переднеголовное Роднички на одном уровне или большой ниже малого Середина расстояния между малым и большим родничками
Лобное Малый родничок недостижим, у стенки таза возможна пальпация переднего рога большого родничка, определяются лобные бугры до корня носа Середина лобного шва
Лицевое Корень носа и все части лица Подбородок
Чистое ягодичное Обе ягодицы Нижний полюс передней (обращенный кпереди роженицы) ягодицы
Смешанное ягодичное Ягодицы и одна или две стопы То же
Ножное Во влагалище определяются ножки; 2 — при полном ножном, 1 — при неполном То же

Проводная точка — точка, идущая первой по проводной оси таза.

Источник: studopedia.ru

Обследования при беременности: первый триместр (1–13 неделя)

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты. 

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику. 

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов. 

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение. 

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет,  врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша. 

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю) 

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями). 

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша. 

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения. 

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок. 

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом. 

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

  • Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
  • Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации. 
  • Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Примерный график обследования при беременности:

При постановке на учет (8–12 недель)

  • Посещение гинеколога, гинекологический осмотр, мазок на флору
  • Измерение основных параметров (веса, роста, пульса, артериального давления, температуры тела и размера таза беременной)
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ на группу крови и резус-фактор
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
  • Анализ крови на TORCH-инфекции
В течение 2 недель после постановки на учет
  • Посещение терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, стоматолога.
11-14 недель
  • Первый скрининг («двойной тест»), УЗИ
16 неделя
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров, анализ мочи
18-21 недель
  • Общий анализ крови
  • Второй скрининг («тройной тест»)
  • УЗИ
20 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
22 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
24 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
26 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
28 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
30 недель
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров, оформление декретного отпуска
  • Анализ мочи
  • Мазок на флору
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Коагулограмма
  • Посещение терапевта, окулиста
30-34 недель
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
  • УЗИ
32-35 недель 
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров
  • Общий анализ мочи 
  • Общий анализ крови 
  • Кардиотокография (КТГ)
36 неделя (и далее — раз неделю до родов)
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров
  • Мазок на флору
Источник: www.9months.ru

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2020 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Список анализов по триместрам беременности

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2020 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
  • коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

3 триместр

  • общий анализ мочи при каждой явке;
  • общий анализ крови в 30 и 36 недель;
  • мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
  • кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
  • коагулограмма по показаниям;
  • биохимический анализ крови в 30 недель;
  • кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Необходимость лабораторных исследований

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Коагулограмма

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Отклонения от нормы

ОАК

  • в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
  • при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
  • увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
  • при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

  • обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
  • наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

  • увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
  • возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
  • увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

  • при обнаружении антител классКоагулограмма
    а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
  • обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
  • отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах
Источник: www.diagnos.ru

В течение всего периода беременности женщина находится под неусыпным контролем врачей. Полную картину того, как протекает беременность, как развивается ребенок, и нет ли каких-либо осложнений в этом естественном природном процессе, предоставляют врачам не только УЗИ и осмотры будущей матери. Важнейшую информацию наблюдающему женщину гинекологу дают результаты анализов, материалы для которых берутся регулярно, в течение всех девяти месяцев беременности.

Однако, в идеале, за первыми анализами будущей матери следует обратиться на несколько месяцев раньше до зачатия ребенка. Такая заблаговременная подготовка может значительно снизить многие риски беременности, о которых любая здоровая женщина может не подозревать. Что же за анализы необходимы будущим мамам на этапах планирования и вынашивания беременности?

Анализы, необходимые при планировании беременности

Беременность – волнительное и ответственное состояние. Современная и развитая женщина, определенно, понимает, какие последствия может иметь для будущего ребенка состояние ее здоровья во время беременности. И начинает готовиться к ней до зачатия. Поэтому в современной профилактической гинекологии появилось отдельное направление – подготовка к беременности. В основе такой подготовки не только и не столько специальные диеты, отказ от вредных привычек и максимальное оздоровление организма перед зачатием. Самая главная задача этого периода – проведение комплексного медицинского обследования, которое дает представление об уже существующих и потенциальных угрозах для будущего ребенка. Одновременно с этим реализуются мероприятия, направленные на ликвидацию этих угроз.

Некоторые лабораторные анализы при планировании беременности должны проводиться не только для будущей матери, но и для будущего отца. Исследование обоих родителей поможет врачу предсказать и подготовиться и свести к минимуму возможные проблемы, которые современная медицина достаточно легко решает, например – резус-конфликт при несовпадении резус-факторов матери и плода. Важнейшую информацию может также дать изучение генетического кариотипа родителей и вероятностей генетических аномалий у будущего ребенка. Ниже мы приводим полный список анализов, необходимых на этом этапе ожидания малыша.

Таблица 1. Анализы, необходимые при планировании беременности


Название анализа

Мать

Отец

Что дает
Антитела к ВИЧ
+

+
Информацию о заражении, заболевании СПИДом
Сифилис RPR
+

+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании сифилисом
Антитела к вирусам гепатитов В и С
+

+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании вирусными гепатитами
Антитела к токсоплазме
+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании токсоплазмозом
Антитела к вирусу краснухи
+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании краснухой
Антитела к цитомегаловирусу
+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании цитомегаловирусной инфекцией
Антитела к вирусам герпеса
+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании герпесом
Антитела к хламидиям
+
Информацию о заражении, текущем или перенесенном заболевании хламидиозом
Определение урогенитальных инфекций
+

+
Исследование показывает наличие/отсутствие хламидий, микоплазмы; уреаплазмы; гонококка, трихомонад; микоплазмы, вируса герпеса на слизистой мочеполовых органов.
Клинический анализ крови (ОАК)
+
Определение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, расчёт эритроцитарных индексов, лейкоцитарной формулы, СОЭ
Группа крови
+

+
Определение группы крови
Резус-принадлежность
+

+
Определение резус-принадлежности родителей
Уровень аланинаминотрансферазы
+
Повышенный уровень говорит о серьезных текущих патологиях (инфаркт, гепатит) на ранних стадиях
Уровень аспартатаминотрансферазы
+
Повышенный уровень говорит о серьезных текущих патологиях на ранних стадиях
Показатель фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
+
Показатель от 1,5 до 2 показывает, что женщина фертильна и способна зачать
Показатель лютеинизирующего гормона (ЛГ)
+
В норме должен соответствовать показателю 1,5-2. Резкое повышение показателя сообщает о наступлении овуляции
Показатель пролактина
+
Один из основных гормонов, регулирующих репродуктивную функцию женщины. Повышенные или пониженные показатели гормона должны исследоваться и корректироваться.
Показатель эстрадиола
+
Главный «женский» гормон; отклонение показателя от нормы влечет за собой трудности с зачатием, вынашиванием
Показатель тиреотропного гормона (ТТГ)
+
Отклонение показателя ТТГ обозначает проблемы щитовидной железы и общий гормональный дисбаланс организма
Уровень тестостерона
+
Повышенный показатель тестостерона у женщин обозначает регрессию работы яичников и проблемы с зачатием
Уровень гормонов надпочечников
+
Дисбаланс может провоцировать нарушения фертильного потенциала женщины
Исследование кариотипа супругов
+

+
Показывает вероятность возникновения генетических заболеваний у будущих детей у конкретной пары
Генетические исследования факторов свертывания крови и ферментов фолатного цикла
+

+
Показывает риск возникновения пороков развития у плода, а также вероятность возникновения различных осложнений во время беременности и родов у будущей матери

Первичные анализы при планировании беременности

Разумеется, такие анализы как определение антител к ВИЧ, сифилису, формулы крови и прочее, являются первым этапом планирования беременности. Эти показатели, конечно же, должны быть отрицательными, а формула крови – соответствовать норме.

Анализы на TORCH — инфекции

Результаты анализов могут сделать явными вещи, о которых будущие родители и не подозревали. Подавляющее большинство перечисленных в таблице выше вирусных заболеваний могут протекать бессимптомно. При этом, если, например, определяется высокий показатель иммуноглобулинов краснухи, ЦМВ или токсоплазмоза, это может обозначать, что заболевание в активной стадии и необходимо сделать промежуток в несколько месяцев между завершением болезни и зачатием. Если иммунитета к вирусным болезням нет вообще, следует сделать прививки, и это тоже обозначает отсрочку зачатия. Если иммунные показатели говорят о том, что болезни были перенесены – беременности «дается зеленый свет».

Анализы на гормональный статус при планировании беременности

Аналогично, если врач обнаруживает отклонения в гормональных показателях будущей матери. Беременность – это период невероятной активности гормонов; кроме того, она может вообще не наступить или находиться под серьезной угрозой, если наблюдается гормональный дисбаланс. Поэтому своевременное определение и коррекция дисфункции эндокринных желез может предотвратить серьезные проблемы в будущем.

Анализы, необходимые при беременности

Итак, все предварительные приготовления сделаны, женщина здорова и долгожданная беременность наступила. Впереди период ожидания и постоянного контроля над здоровьем будущей мамы и развитием ребенка, который делится, как известно, на три периода, называемых триместрами.

Анализы, необходимые в первом триместре беременности

Собственно, о наступлении беременности точнее всего просигналит анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – концентрация этого гормона возрастает с каждым часом после зачатия и дает почти 100%-ю гарантию совершившегося. В целом же в этот период нет необходимости проводить какие-либо специальные исследования, если имела место подготовка к беременности и все указанные выше анализы были уже сделаны. Если же беременность незапланирована, врач в обязательном порядке предложит женщине сделать практически тот же комплекс лабораторных исследований, что необходим при подготовке к беременности. Кроме того, беременность подразумевает регулярный контроль над составом мочи и крови. Наиболее интересующие врачей показатели – это наличие белка и «сахара» (глюкозы) в моче беременной. Общий анализ крови необходим врачу для того, чтобы контролировать, в первую очередь, важнейший для беременной показатель – уровень гемоглобина, снижение которого может свидетельствовать о развивающейся железодефицитной анемии, что приведет к недостаточному снабжению плода кислородом.

Анализы, необходимые во втором триместре беременности

Итак, первый период пройден и впереди – более спокойный и полный новых открытий и ощущений второй триместр. В этот период проводится анализ крови для скринингового исследования генетических патологий плода. Для этого в крови определяется уровень следующих веществ:

  • ХГЧ;
  • альфа-фетопротеин (АФП);
  • свободный эстриол.

Концентрация этих показателей в крови на 16-18 неделях беременности должна быть в норме. В случае отклонений врач может заподозрить наличие патологии нервной трубки, синдрома Дауна или других генетических патологий у плода. Кроме того, во втором периоде беременности следует обратить внимание на уже знакомые:

  • ОАК с определением лейкоцитарной формулы;
  • анализ мочи.

Анализы, необходимые в третьем триместре

Последний этап беременности завершается родами, которые также требуют определенной подготовки. По-прежнему актуальны анализы крови и мочи (последний врач контролирует не реже, чем раз в неделю). Кроме того, перед родами необходимо повторить следующие анализы:

  • ВИЧ;
  • РВ;
  • гепатиты;
  • показатели свертываемости крови (время, уровни фибриногена, тромбоциты);
  • ОАК;
  • ТТГ;
  • глюкоза;
  • определение урогенитальных инфекций.

Как можно видеть из этого списка, чистота родовых путей и формула крови – в центре внимания врачей в этот период. Если прочее в норме (артериальное давление, количество околоплодных вод), то нет никакой необходимости назначать дополнительные исследования до родов.

Источник: www.kp.ru

Все лабораторные исследования обязательны.

.

Анализ мочи

Сахар
Как правило, в моче беременной находят молочный сахар (лактозу), содержание которого не представляет опасности.
В случае положительной реакции на глюкозу требуются основательные исследования на ее процентное содержание в крови. У 2—3% беременных женщин с 5-го по 6-й месяц наблюдается повышение сахара в крови. В большинстве случаев это объясняется недостаточной фильтрацией крови на почечном уровне, непосредственно связанной с беременностью. После родов процентное содержание сахара возвращается к норме.

Белок (альбумин)
Белка в моче не должно быть. Если белок обнаружен, то это означает, что почки или мочевой пузырь поражены инфекцией.

Анализ крови
Пусть вас не пугают анализы крови. Речь идет о редко встречаемых болезнях, однако очень опасных для плода, поэтому выявление их на начальной стадии беременности имеет важное значение для самой беременной и ее будущего ребенка.

Гепатит В (Антиген HBS)
Очень опасное заболевание для новорожденного. Возбудителем гепатита является вирус, передаваемый чаще всего через зараженную кровь при половых сношениях, иногда при употреблении немытых продуктов. Десять процентов населения болеют гепатитом, несущим такие тяжелые последствия, как цирроз и рак печени. Вакцинация против гепатита В сегодня вызывает споры и остается добровольным делом каждого по согласованию с врачом.
Если мать заражена вирусом гепатита В, то вирус может через пуповину проникнуть к плоду и поразить его печень
. Поэтому выявление заражения в первом триместре беременности проводится систематически. В зависимости от результатов серологических исследований разрабатываются различные меры предосторожности для матери и ребенка.

Предупреждение гепатита В

  • Старайтесь не употреблять устриц, мидий и ракообразных.
  • Предпочтительно пить минеральную воду.
  • Тщательно мойте фрукты и овощи.

Токсоплазмоз
Серологический анализ на токсоплазмоз предлагают сделать до брака. Еще до беременности вы будете знать, болели ли вы этой болезнью раньше, и содержатся ли у вас в крови антитела.
Токсоплазмоз — распространенная болезнь во Франции
. Она связана с традиционным питанием французов. Паразиты, вызывающие заболевание, могут находиться в недостаточно проваренной баранине или свинине. 84% будущих матерей уже перенесли это заболевание, не догадываясь об этом, и обладают иммунитетом.
Токсоплазмоз — неопасное для матери заболевание и часто проходит для нее незамеченным
. Его симптомы — незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов в области шеи, небольшая усталость, боли в мышцах и суставах.
Серологический анализ заключается в обнаружении в сыворотке крови антител
. Если их нет — значит, будущая мать никогда не болела токсоплазмозом и у нее нет иммунитета к этой болезни.
Из 16% неболевших женщин только 4-5% заболевают во время беременности. Не более чем 40% из заболевших рискуют заразить ребенка. К счастью, это относительно небольшой процент, принимая во внимание тяжелые последствия болезни для плода.
В первые три месяца беременности токсоплазма проникает через плаценту в плод довольно редко. Если все-таки это случается — плод погибает, и происходит выкидыш. Болезнь представляет угрозу с 5-го месяца, когда токсоплазма проникает в плод, поражая его мозг и глаза. В конце беременности заражение ребенка происходит чаще, так как плацента к этому времени становится более проницаемой, однако последствия для ребенка менее тяжелые.

Предупреждение токсоплазмоза

Если у вас отсутствует иммунитет:

  • проводите серодиагностику каждые 4-5 недель для выявления случайного заражения;
  • не употребляйте сырое или с кровью мясо. В «замороженном мясе паразит погибает;
  • употребляйте преимущественно вареные фрукты и овощи. Сырые тщательно мойте;
  • избегайте контакта с домашними животными, в частности, с кошками, которые являются носителями токсоплазмы, выделяемой с экскрементами.

В случае заражения необходимо провести курс лечения антибиотиками.

Сифилис
Анализ крови на сифилис должен быть сделан еще в добрачный период. Тем не менее его надо повторить в первые три месяца беременности. Это тяжелое заболевание может быть передано ребенку с 5-го месяца беременности.
Если результат анализа положительный, будущая мать должна пройти курс лечения пенициллином
. В таком случае ребенок родится здоровым. Если мать своевременно не лечилась, то есть до 5-ти месяцев беременности, вероятность рождения здорового ребенка равна 35%. Надо добавить, что эта болезнь у новорожденных встречается чрезвычайно редко.

СПИД

Что такое СПИД?
Эта аббревиатура раскрывается так — Синдром Приобретенного Иммунодефицита. Развиваясь, СПИД провоцирует целый букет болезней (синдром), вызванных ослаблением иммунной системы (иммунодефицит). При заражении вирусом СПИДа (приобретение) организм не способен самозащищаться.
При заболевании СПИДом часть белых кровяных шариков, (лейкоцитов), отвечающих за поглощение бактерий, уничтожаются вирусом, и организм становится легкой добычей бесчисленных микробов, приводящих его к смерти.

Что означает положительны ответ?
СПИД — это болезнь, возникающая в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Серологический анализ позволяет узнать, являетесь ли вы носителем вируса или нет.
В случае заражения организм начинает реагировать, вырабатывая антитела
. Человек, у которого в крови обнаружены антитела, — поражен этим вирусом.
Носитель вируса может:

  • болеть, так как антитела неэффективны;
  • не болеть. Зараженный при этом считается «здоровым» носителем ВИЧ.

В любом из этих случаев он может заразить. Вирус передается исключительно через кровь, значит, носитель вируса может его передать:

  • при половом сношении — в сперме и вагинальных выделениях содержатся белые кровяные шарики, инфицированные вирусом. Отсюда возникает необходимость в использовании презервативов;
  • при использовании группой наркоманов одного шприца;
  • при переливании зараженной крови. Именно поэтому с 2020 г. в Европе осуществляется жесткий контроль за донорской кровью.

Будущая мать, зараженная вирусом СПИДа, может передать его ребенку во время беременности.
Риск заражения ребенка в 2020 г. составлял 50%, или один к двум. На сегодняшний день процент существенно снизился и составляет менее 5% благодаря мултитерапии.
Все дети вирусоположительных матерей с рождения являются носителями вируса, так как антитела анти-ВИЧ проникли к ним в кровь через плаценту.

  • У некоторых детей антитела исчезают спустя 8—9 месяцев после рождения, поскольку они исключительно материнские.
  • У 5% детей количественное содержание антител не снижается. Это означает, 4Tg они их собственные — дети были инфицированы.

Больше половины инфицированных детей умирает, не дожив до двух лет. У других наблюдаются тяжелые нервные расстройства, и очень высок процент вероятности развития болезни.
Беременные женщины, носители вируса, при желании могут прибегнуть к искусственному прерыванию беременности до 10-й недели аменореи
. По медицинским показаниям аборт показан даже при беременности на более позднем сроке.
В подобном случае будущая мать оказывается перед тяжелым выбором и, конечно же, нуждается в психологической поддержке.

Цитомегаловирус
Речь идет о неопасном вирусе, который при инфицировании никак себя не проявляет.
Тем не менее в отдельных случаях (довольно редких) у инфицированных беременных женщин вирус может спровоцировать выкидыш в течение первых трех месяцев. Если заражение произошло в более поздний срок, последствия для ребенка могут быть очень тяжелыми.
Исключительно из-за предосторожности будущая мама до шестого месяца беременности не должна нянчить маленьких детей
. Малыши очень часто являются носителями вируса без каких-либо последствий для самих себя. Однако они могут заразить других через слюну, мочу и фекалии. Чтобы страх заразиться не превратился для вас в настоящую фобию, соблюдайте личную гигиену — лучшую гарантию от заражения.

Источник: www.sweli.ru