Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения


Кровотечения из половых
путей женщины могут встретиться как в первой, так и во второй половине
беременности. Причины этих кровотечений различны.
В первой половине беременности кровотечения в основном обусловлены
самопроизвольным абортом. Значительно реже кровянистые выделения из мат-
ки бывают связаны с внематочной беременностью (см.), а также с развитием
трофобластических заболеваний (пузырный занос и хорионэпителиома).
Симптомы
. Самопроизвольный аборт сопровождается появлением кровянис-
тых выделений из половых путей, выраженность которых находится в зависи-
мости от стадий развития аборта.
При угрожающем аборте больная жалуется в основном на тяжесть внизу
живота, небольшие схваткообразные боли; нередко эти явления сочетаются
со скудными мажущимися темными кровянистыми выделениями
. При влагалищном
исследовании канал шейки матки закрыт, матка мягкая, легко возбудимая,
по своим размерам соответствует сроку беременности
. Начавшийся самопро-
извольный аборт характеризуется усилением кровянистых выделений из вла-
галища и более интенсивными схваткообразными болями внизу живота. При
влагалищном исследовании определяется несколько приоткрытый наружный ма-
точный зев, размеры матки соответствуют сроку беременности.
Аборт в ходу представляет собой следующую стадию развития самопроиз-
вольного аборта, при которой плодное яйцо отслаивается от стенок матки и
изгоняется в цервикальный канал
. Эта стадия аборта сопровождается значи-
тельным кровотечением. Во время влагалищного исследования выявляют раск-
рытие наружного зева и канала шейки матки, в просвете которого обнаружи-
вают сгустки крови и части плодного яйца
. Размеры матки несколько меньше
срока беременности.
Неполный аборт характеризуется изгнанием большей части плодного яйца
и наличием их остатков в матке, вследствие чего матка не может сокра-
титься
. Эта стадия характеризуется сильным, иногда профузным кровотече-
нием
. Боль незначительная. При влагалищном исследовании канал шейки мат-
ки свободно проходим для пальца, размеры матки всегда меньше предполага-
емого срока беременности
. Полный аборт (встречается редко) сопровождает-
ся изгнанием из матки всех частей плодного яйца. Вследствие этого крово-
течение значительно меньше, чем при неполном выкидыше
. Боль внизу живота
почти отсутствует
. Канал шейки матки проходим для пальца, матка значи-
тельно меньше срока беременности, плотная.
При присоединении инфекции развивается инфицированный выкидыш (чаще
всего неполный)
. Клиническая картина характеризуется кровотечением,
болью внизу живота, повышением температуры, ознобом, изменениями картины
крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
При влагалищном исследовании необходимо определить, яляется ли инфекция
ограниченной (поражение только матки), или же она вышла за пределы этого
органа (осложненный лихорадочный выкидыш, септический аборт). При ослож-
ненном лихорадочном аборте наиболее часто поражаются придатки матки, ко-
торые удается пальпировать при влагалищном исследовании.
Неотложная помощь и госпитализация
. Больные со всеми формами самопро-
извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-
го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-
ление остатков плодного яйца (см.)
. Для сокращения матки при аборте в
ходу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-
щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно)
. Применение препа-
ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказано
из-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазм
ее шейки
. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-
лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемся
аборте используют средства, направленные на сохранение беременности
. При
аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению
остатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-
бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии
. Выскабливание
матки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-
ние).
Кровотечения во второй половине беременности и во время родов обус-
ловлены в основном неправильным расположением плаценты (предлежание пла-
центы), ее преждевременном отделением от стенок матки (преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты), задержкой плаценты или ее
частей в матке, а также частичным приращением плаценты
. Выраженность
кровотечения бывает различной — от мажущихся выделений до профузного
кровотечения.
Симптомы
. Для предлежания плаценты характерно появление кровянистых
выделений из половых путей в конце оеременности или в начале родов. Кро-
вотечение безболезненное, что весьма типично для этой патологии
. При на-
ружном акушерском исследовании обнаруживается высокое расположение пред-
лежащей части. При значительном кровотечении у плода быстро возникают
признаки внутриутробной гипоксии (урежение частоты сердцебиений, глухие
и аритмичные тоны)
. Матка при пальпации всегда болезненная. Влагалищное
исследование для уточнения диагноза вне родильного стационара абсолютно
противопоказано изза опасности возникновения профузного кровотечения!
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если
она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в
животе и напряжение матки
. Из наружных половых путей появляется кровь,
однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации
больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и
плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения
может и не быть
. При наружном акушерском исследовании матка напряженная
и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро
нарастают симптомы внутриутробной гипоксии
. Значительная отслойка пла-
центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный
частый пульс, снижение АД).
Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением
отделения и выделения последа
. В нормальных условиях в течение 10-20 мин
после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и
рождение последа
. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей — в
среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл
крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего
следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки
. На-
иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,
производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-
ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-
лился от стенок матки полностью и находится в матке
. Если при надавлива-
нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-
делился неполностью
. В зависимости от того, отделился или не отделился
послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-
ным.
Неотложная помощь и госпитализация
. При предлежании плаценты и воз-
никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в
родильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-
ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-
девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-
обходимо срочно доставить в родильный дом.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-
ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-
мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-
ятельно и кровотечение прекращается
. После рождения последа его внима-
тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружный
массаж матки
. При неполностью отделившемся последе (признаки отделения
последа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-
паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это может
привести к усилению кровотечения
. Женщину в срочном порядке следует дос-
тавить в родильный дом.
Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности и
родов во время транспортировки больной надо вводить кардиотонические
препараты и давать дышать кислородом
. При сильном кровотечении и разви-
тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию.
Послеродовое гипотоническое кровотечение обычно возникает в первые
часы после родов и в основном обусловлено недостаточной сократительной
активностью матки вследствие аномалий родовой деятельности, перерастяже-
ния матки (крупный плод, двойня, многоводие и др.), инфантилизм, пред-
шествующих воспалительных заболеваний (метроэндометрит), наличия опухо-
лей (миома).
Симптомы, гипотоническое кровотечение нередко начинается в третьем
периоде родов и затем продолжается в раннем послеродовом периоде. В дру-
гих случаях кровотечение возникает при неосложненном течении третьего
периода родов
. Основной симптом — непрекращающееся кровотечение из поло-
вых путей. Матка при наружном исследовании дряблая, плохо сокращается в
ответ на наружный массаж
. Кровь выделяется порциями. Вытекающая кровь
образует сгустки, что отличает гипотоническое кровотечение от гипофибри-
ногенемического.
Диагноз
. Гипотоническое кровотечение следует отличать от кровотечения
в раннем послеродовом периоде, связанного с разрывом шейки матки или
стенок влагалища. При разрыве шейки матки или стенки влагалища кровь
алого цвета, тонус матки остается хорошим.
Неотложная помощь и госпитализация
. Если гипотоническое кровотечение
возникло при домашних родах, то следует выпустить мочу через катетер
(если женщина самостоятельно не мочится), ввести сокращающие матку
средства (окситоцин 1 мл внутримышечно или внутривенно вместе с 20 мл
40% раствора глюкозы, метилэргометрин 1 мл внутримышечно), произвести
наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота и в случае
продолжающегося кровотечения до прибытия машины скорой помощи прижать
аорту кулаком. Кроме того, необходимо тщательно осмотреть послед и убе-
диться в его целости.
После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-
риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери
. Для этого
производят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-
но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-
должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенно
через капельницу)
. Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-
равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-
лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важных
органов
. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-
ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 г
внутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-
пельно), производят переливание теплой донорской крови.

Источник: myemergency.ru

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше. Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы. Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Причины кровотечения во время беременности

Серьёзную угрозу для плода и женщины представляет кровотечение. При таком состоянии нужно срочно обращаться к медикам. Не имеет значения цвет выделений или их консистенция. Почти 20% беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Без медицинской помощи она способна привести к смерти.

Основные причины:

  • замершая беременность;
  • пузырный занос;
  • гинекологические заболевания;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • отслойка плаценты;
  • механические травмы живота;
  • слишком активное половое сношение;
  • внематочная беременность;
  • внедрение яйцеклетки в маточную стенку;
  • пониженное содержание гормона – прогестерона;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • разрыв матки.

Иногда основаниями кровотечения становятся медицинские манипуляции, выполненные недостаточно аккуратно. В результате выделяется небольшое количество крови, например, околоплодная жидкость.

Классификация и симптомы кровотечений

Медицинская классификация основывается на причинах возникновения кровотечений:

  • физиологические (развиваются из-за перестройки работы внутренних органов и систем, не опасны для эмбриона или женщины);
  • патологические (сигнализируют о неправильном протекании беременности, есть угроза здоровью, требуется врачебная помощь).

Симптомы кровотечений зависят от причин их развития. Кровянистые выделения на начальных этапах часто бывают физиологического происхождения, не сопровождаются дополнительными негативными симптомами. Кровотечение при эрозии, полипах цервикального канала, миомы также не сопровождаются дополнительными ухудшениями состояния здоровья. Продолжительными и обильными будут выделения при недостатке прогестерона. По признакам они похожи на месячные.

При выкидыше женщину беспокоят:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • боль в виде схваток в области поясницы;
  • небольшое увеличение температуры.

Кровотечение при выкидыше бывает разного характера, могут наблюдаться сгустки. При внематочной беременности, разрыве матки есть серьёзная опасность для женщины. Возникает вероятность внутреннего кровотечения, значительно позже начинается выделение из наружных половых органов. Начало характеризуется острой болью в животе с отдачей в анальную зону. Значительная потеря крови способна привести к шоковому состоянию и смерти.

Выделения крови на поздних сроках вынашивания ребёнка не всегда проявляются яркими симптомами. Например, при предлежании плаценты только кровотечение выдаёт это тяжелое состояние. Отслойка плаценты сопровождается плохим самочувствием, напряжением мышц матки, болезненностью в животе.

Кровотечения на ранних сроках беременности

До 15 недель могут проходить кровоизлияния разного характера. Большинство женщин принимают выделения тёмного цвета на второй неделе беременности за менструацию. Но это результат внедрения плодного яйца в маточную стенку. Происходит небольшое отторжение слизистого слоя, что провоцирует выделения крови. Подобное имплантационное кровотечение иногда происходить позднее, например, на 5 неделе. Оно не опасно, большой потери крови не наблюдается.

На ранних сроках выделение крови может быть связано с неаккуратным сексуальным сношением. Если такие ситуации частые, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, то возникает риск прерывания вынашивания.

До 28 недель есть серьёзная опасность самопроизвольного аборта – выкидыша. Причины могут быть разными:

  • осложнения после инфекционных патологий;
  • аномальное строение детородных органов;
  • травмы;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • постоянные стрессы;
  • наследственные патологии эмбриона;
  • непосильные физические нагрузки;
  • маточные кровотечения до 8 недель.

На ранних сроках есть опасность гибели плода (замершая беременность). Кровопотери маленькие, присоединяются боли в нижней части живота. При таком диагнозе обязательна госпитализация с выскабливанием.

В конце первого месяца есть вероятность появления небольших выделений. Это может быть не связано с развитием патологии. Возможно, в это время должны были начаться месячные. Гормоны, которые регулируют протекание беременности, естественным образом прекратят процесс менструации. Продолжаться выделение в определённое время может до второго триместра. Женщина не будет догадываться о своей беременности.

На раннем сроке идёт закладка системы кроветворения, возможен иммуноконфликт между плодом и матерью. Есть риск кровотечения, как сигнала скорого выкидыша. При усилении кровотечения, появления сгустков и болей нужно срочно доставить женщину в больницу для предотвращения самопроизвольного аборта.

На втором месяце возможно развитие внематочной беременности, кровотечение будет основным симптомом. Из-за непроходимости маточных труб плодное яйцо не имеет возможности проникнуть в полость матки. Остаётся развиваться в трубе. Это опасное состояние не лечится, решается оперативным вмешательством.

Появление крови бывает из-за усиления кровоснабжения растущёй матки. Это возможно при варикозе её вен, формировании полипов цирвикального канала. Дискомфорта беременная женщина не чувствует, лечение до родов не проводится.

Самостоятельно определить причину появления кровянистых выделений на ранних сроках вынашивания невозможно. Нужно немедленно обращаться к доктору.

Кровотечения на поздних сроках беременности

Первые 12 недель вынашивания представляют угрозу для здоровья и развития эмбриона, поздние сроки беременности характеризуются рисками для здоровья женщины.

Часто появление крови во второй половине беременности связано с патологией плаценты. Почти у 5% женщин наблюдается неправильное предлежание плаценты. Оно возникает после 28 недели или с началом родов. Характеризуется неожиданным началом. При полном отсутствии боли происходит выделение алой крови. Иногда отмечается рецидив с выделением крови в виде нескольких капель. Неполное предлежание можно обнаружить на УЗИ, поэтому нужно обязательно посещать плановые осмотры.

Ещё одна причина развития кровотечения на поздних сроках вынашивания – отслойка плаценты. Это тяжёлое осложнение имеет несколько причин:

  • обострение пиелонефрита;
  • резус-конфликт плода и матери;
  • воспаление эндометрия в хронической фазе;
  • тяжёлая форма беременности;
  • декомпенсация гипертонии.

Отслойка плаценты способна привести к гибели плода и развитию тяжелой степени анемии у женщины. Несвоевременное обращение за помощью может привести к удалению матки.

Причины кровотечения, не связанные с беременностью

Некоторые причины появления крови из половых органов не связаны с наступлением беременности. Они должны быть выявлены и предотвращены ещё до зачатия.

Новообразования в репродуктивных органах способны вызвать выделения крови. Например, полипы шейки матки имеют рыхлую структуру. Минимальное воздействие на них вызывает капиллярное кровотечение. Злокачественные опухоли также вызывают подобные симптомы. Выделения будут мажущие, коричневого оттенка. Это повод обратиться к врачу.

После проведения трансвагинального УЗИ могут появиться кровянистые выделения разного оттенка. Если они не проходят через 1-2 дня, нужно пожаловаться доктору. Есть вероятность получения микротравм при осмотре или наличия крови в матке ещё до осмотра. Нужно выяснить причину, принять необходимые меры.

Ещё одной причиной, не имеющей отношения к вынашиванию ребёнка, являются инфекционные болезни половой системы. Кровотечения бывают симптомами:

  • полового герпеса;
  • сифилиса;
  • хламидиоза;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • трихомониаза;
  • вирусного гепатита.

Заражение инфекциями, которые передаются половым путём, увеличивают риск самопроизвольного аборта. Нужно своевременно проходить диагностику и лечение.

Когда вызывать врача

В период беременности есть несколько состояний, когда нужно немедленно вызывать скорую помощь. Промедление или стеснение будет стоить гибели плода или смерти женщины.

Срочно набрать 112 или 103 при таких симптомах:

  • внезапное напряжение мышц живота;
  • в животе сильная боль (неожиданная или нарастающая);
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запоры;
  • сильная слабость, потеря сознания;
  • озноб, резкое снижение артериального давления;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние, частый пульс;
  • мелькание или пелена перед глазами;
  • боль в голове в области висков или затылка;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость, нервозность;
  • судороги.

У беременных женщин часто обостряются хронические заболевания. Некоторые требуют врачебного контроля. Вызывать медиков нужно, если ухудшается состояние женщины с почечными коликами, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, отёком Квинке.

О чем сказать врачу

К приезду медиков нужно подготовиться. Им понадобится набор документов из женской консультации, последние анализы. Необходимо рассказать о времени появления негативных симптомов, наличие дополнительных признаков. Если беременная не в состоянии это сделать, то члены семьи или родственники должны объяснить врачам состояние женщины.

Первая помощь при сильном кровотечении

При обильной кровопотере нужно следовать такому плану:

  • вызвать скорую помощь по сотовому телефону 112 или 103;
  • лечь в постель, ноги приподнять с помощью подушки или одеяла;
  • выпить 2 таблетки Но-шпы и экстракт валерианы (другое успокоительное средство на основе трав);
  • на низ живота положить холод (бутылка со льдом, замороженные продукты), предварительно обернуть тканью.

Не надо подмываться или пользоваться тампонами. Врачам будет легче определить причину кровотечений по цвету и объёму выделений. Не надо пить гормональные препараты на основе прогестерона. Это может остановить кровотечение, но затруднит диагностику.

Какие обследования необходимо пройти

Для установления причины появления крови во время вынашивания ребёнка женщины проходят диагностическое обследование. Комплекс мероприятий включает:

  • классические анализы мочи и крови;
  • анализ мазка на флору из влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализы крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • лапароскопию (при подозрении на внематочную беременность);
  • обследование крови на ХГЧ при подозрении на выкидыш;

Также определяется группа крови и резус-фактор для выявления наличия резус-конфликта.

Какое лечение может предложить врач

План лечения составляется исходя из причины заболевания и этапа развития патологии. Если начинается выкидыш, то медики стараются остановить кровотечение, сохранить плод. По результатам УЗИ определяют жизнеспособность плода, его возможность дальнейшего нормального развития.

При благоприятных прогнозах выписывают:

  • кровоостанавливающие средства – Дицинон;
  • спазмолитики для уменьшения тонуса мышц матки – Но-шпа;
  • ректальные суппозитории с Папаверином;
  • гормональные средства – Дюфастон;
  • для поддержания здоровья – витамины Актиферрин, фолиевую кислоту, Аскорутин, Йодомарин, Мальтофер.

Если случился выкидыш, делают медицинское выскабливание слизистого слоя полости матки для полного удаления плодного яйца. Неудалённые остатки будут гнить, что вызовет заражение организма. Обязательно проводят выскабливание при пузырном заносе, замершей беременности. Мускулатуры матки сокращают гормональным средством Окситоцин. Кровянистые выделения после всех манипуляций заканчиваются в течение 7 дней.

При диагностировании отслойки плаценты срочно делают кесарево сечение на любом сроке вынашивания. Одновременно ведётся специальная терапия, направленная на восполнение потерь организмом крови и питательных веществ.

Во время предлежания плаценты кровопотери небольшие. Применяют средства для снятия спазмов, Магнезия капельно, средства предупреждающие формирование тромбов – Курантил, Трентал, витаминные комплексы.

Кровотечение при предлежании плаценты может длиться долго, до начала родовой деятельности. Женщина всё это время будет лежать в стационаре. На сроке 38 недель ей сделают кесарево сечение.

При сохранении плода после кровотечения необходим психологический покой. Следует воздерживаться от сексуальных контактов. Большинство медикаментов, которые назначали в стационаре, нужно принимать длительное время после возвращения домой. Это поможет избежать рецидивов патологии.

В восстановительный период хорошо принимать настойку пустырника или валерианы. Только эти травы успешно используются в акушерской практике. Другие неэффективны или вредны в период вынашивания.

Самостоятельно применять рецепты народной медицины опасно, даже если это чай из трав. Некоторые травы повышают тонус матки, провоцируют преждевременное начало родов.

Сколько может длиться кровотечение при беременности

Продолжительность кровотечения зависит от оснований её появления. Например, имплантационное кровотечение продолжается от 2 часов до 2 суток.

Продолжительные кровоизлияния бывают при предлежании плаценты. Процесс обычно затягивается на несколько недель. Обычно женщину оставляют на сохранение в стационаре. Этот сложный случай требует постоянного контроля медиков.

Профилактика кровотечений

Чтобы избежать кровотечений во время беременности, нужно выполнять простые правила профилактики:

  • планировать появление детей, отказываться от абортов;
  • до 35 лет родить запланированных детей;
  • лечить хронические гинекологические патологии до зачатия;
  • избегать непосильных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, активного секса;
  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Терапия кровотечения во время вынашивания имеет хороший прогноз. Есть шанс сохранить плод, если вовремя обратиться к медикам, выполнять все рекомендации и назначения.

Источник: GetFirstHelp.ru

Беременность — это волнительное время для каждой женщины. Однако оно бывает волнительным не только из-за приближающихся изменений в её жизни, но ещё и по причине возникающих отклонений, угрожающих матери и будущему ребёнку. Статистически доказано, что у четверти женщин во время беременности появляется кровь на ранних сроках.

Основные симптомы

Маточное кровотечение в «особом положении», особенно в самом его начале — это не нормальное явление. В некоторых случаях оно может иметь естественные причины происхождения и не нести угрозу женщине и плоду, а иногда — это серьёзная патология, которая может угрожать летальным исходом не только будущему ребёнку.

Поэтому женщина должна чётко знать симптомы данного состояния и при возникновении любых из них тут же обращаться за помощью.

Кровотечением при беременности считаются даже незначительные розоватые или коричневатые выделения. Они могут быть светлыми, с небольшими прожилками крови.

Выделения могут иметь светлый или тёмный коричневый цвет. И все они говорят о том, что в репродуктивной системе что-то происходит, и следует насторожиться. Помимо прочего, выделения могут быть похожими на месячные как по консистенции, так и по количеству.

В них могут присутствовать сгустки крови. Но худший вариант — это когда кровь идёт слишком обильно, что приходится менять прокладку каждый час, или если выделения чёрного цвета. В таком случае нужно незамедлительно вызывать карету «скорой помощи».

Помимо крови, выделяющейся из половых путей, женщину может беспокоить боль внизу живота или в пояснице. Интенсивность боли может быть разной — как едва ощутимая, как при месячных, так и очень сильная. Также в некоторых случаях может повыситься температура.

Важно! Если у вас хотя бы частично сочетаются такие симптомы, как сильное кровотечение, тёмный цвет выделений, сильная схваткообразная боль внизу живота и повышенная температура, срочной вызывайте «скорую помощь».

Основные причины выделения крови

Существует несколько причин, почему идёт кровь при беременности на ранних сроках. Некоторые из них не несут угрозы, хотя и являются отклонением от нормы, другие же опасны для жизни. Основные причины кровопотери в «интересном положении»:

  • имплантационное кровотечение;
  • месячные через плод;
  • выкидыш;
  • проблемы с плацентой;
  • замершая и внематочная беременность.

Почему возникает кровотечение

Имплантационные процессы по внедрению плодного яйца в эндометрий. В то время, когда бы у вас могло ожидаться очередное начало цикла, не произошедшее по причине беременности, вы можете в течение пары суток наблюдать на белье незначительные кровянистые выделения. Цвет их в основном яркий, как у артериальной крови.

Обычно это выглядит, как небольшое яркое пятнышко или как прозрачные выделения с несколькими прожилками крови. Дискомфорта по большому счёту не приносит и никак не сказывается на состоянии женщины. Никакой угрозы не представляет. В этом случае кровь появляется в тот момент, когда плодное яйцо прикрепляется в стенку матки. От места его прикрепления отрываются некоторые клетки и немного повреждаются сосуды, поэтому и выделяются капли крови.

Так называемые месячные через плод. На самом деле, ни о каких менструациях во время «интересного положения» и речи не может быть, потому что эти процессы взаимоисключают друг друга.

Однако явление такое наблюдается и имеет несколько причин. Кровь появляется в те же дни, когда и планировалась менструация. Её может быть немного меньше, и болевые ощущения могут быть более притуплёнными.

Происходит это из-за того, что в организме беременной ещё недостаточное количество прогестерона, организм ещё не успел «понять» своё новое состояние и «по привычке» запустил ежемесячный процесс. Если причина появившейся при беременности крови на ранних сроках состоит в недостатке гормонов, то «месячные» через плод могут идти вплоть до формирования плаценты, пока та не возьмёт на себя продуцирование гормонов.

Однако лучше обратиться к врачу, так как нарушение в гормональном фоне и недостаток прогестерона может стать причиной самопроизвольного аборта.

Ещё одна причина «беременных месячных» — это одновременное созревание и оплодотворение двух яйцеклеток.

В то время как одна яйцеклетка успешно имплантировалась в стенку матки и готовится развиваться, другая отторгается эндометрием. Вот и получаем кровотечение на ранних сроках. Но на этом безопасные причины появления крови в «интересном положении» заканчиваются.

Выкидыш — основная причина маточной кровопотери в начале беременности. Появляется обильная кровь из половых путей, тёмные сгустки и достаточно сильная схваткообразная боль внизу живота. В большинстве случаев выкидыш спровоцирован патологиями в развитии плода. Иногда причина — в недостатке гормонов беременности, которые должны её сохранять.

Появление крови на пятой неделе может свидетельствовать о резус-конфликте матери и ребёнка, ведь именно на этом сроке у эмбриона закладывается кровеносная система.

Знаете ли вы? Выкидыш — печальный итог почти 10% всех беременностей. Но, к счастью, женщина во многих случаях даже не подозревает о своём «интересном положении».

Предлежание плаценты — это такое её расположение, когда она находится слишком низко, перекрывая выход из матки. Состояние может вызывать кровотечение. Кровь при этом яркая, красная, боли нет. Вовремя диагностированная причина позволит избежать проблем и выкидыша. Отслойка плаценты. В норме это должно происходить после начала родовой деятельности. Но случается, что плацента отслаивается ещё во время вынашивания. Кровь при этом тёмного цвета и с примесью сгустков. Состояние женщины тяжёлое, угрожает жизни и матери, и ребёнка. Требует срочной госпитализации.

Замершая беременность. В этом случае эмбрион просто перестаёт развиваться, умирая внутри матери. Какое-то время симптомов может вовсе и не быть, и состояние определит лишь врач при осмотре с помощью УЗИ.

Но иногда состояние может сопровождаться уменьшением объема молочных желёз, болями в животе и скудными кровянистыми выделениями.

Внематочная беременность сопровождается симптомами, похожими на состояние при выкидыше. Отличие может быть в локализации боли лишь в одной части живота. Кровь начинает идти примерно на шестой неделе. Боль интенсивная, возможно появление тошноты и слабости. Состояние угрожает массивным внутренним кровотечением из-за разрыва фаллопиевой трубы.

Как определить точную причину

Для диагностики точной причины возникшей потери крови требуется провести следующие исследования:

  • осмотр гинеколога;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ мазка;
  • анализы крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • интравагинальное УЗИ органов малого таза и плода;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • анализ на гормоны;
  • анализ на уровень ХГЧ;
  • при подозрении на внематочную беременность могут назначить лапароскопию.

Как остановить кровь в домашних условиях: таблетки и народные средства

Безусловно, в данных экстренных обстоятельствах первое, что необходимо сделать — это обратиться за медицинской помощью и получить консультацию специалиста.

Но если нет возможности вызвать «скорую», если визит к врачу невозможен, женщине необходимо знать перечень кровоостанавливающих средств, которыми можно воспользоваться в данном состоянии.

При небольших потерях крови

Незначительные кровотечения могут иметь естественные причины происхождения и потому не требуют особых препаратов. Порой достаточно обойтись некоторыми народными средствами.

  • экстракт водяного перца — способствует свёртыванию крови и останавливает кровопотерю;
  • настойка лагохилуса — увеличивает скорость свёртывания крови;
  • кальция хлорид — вводится внутривенно и содержит кальций, который участвует в процессе свёртываемости;
  • «Викасол» или витамин К — вещество, необходимое печени для синтеза белков, которые способствуют свёртыванию крови. Форма выпуска — как в инъекциях, так и в таблетках;
  • «Дицинон» в форме кровоостанавливающих таблеток останавливает кровопотерю примерно через три часа после приёма.

Что делать при обильных потёках

Если кровопотеря значительная, нужно срочно вызывать «неотложку» и пока едет машина принять следующие препараты:

  • «Контрикал» вводится внутривенно при обильных кровотечениях.
  • «Тугина» — того же действия, что и «Контрикал», но есть в форме таблеток, поэтому его удобнее принять в домашних условиях.
  • «Дицинон» в инъекциях хорошо подходит при сильных маточных кровотечениях, так как хорошо способствует быстрому свёртыванию крови.
  • «Транексам» — очень сильный препарат для крайних случаев, в форме таблеток. Необходимо принять 6 штук за раз.
  • «Тренакса» — того же действия, что и предыдущие препараты, хорошо подходит для использования при любых кровотечениях во время беременности.

Отдельно о важности осмотра врача

Неподходящее средство может нанести вред как ребёнку, так и самой женщине. Самостоятельный приём лекарств допускается только в том случае, если нет возможности в ближайшее время обратиться в больницу или вызвать «скорую помощь».

В этом случае такой поступок обусловлен нависшей угрозой для жизни и отсутствием возможности получить квалифицированную медицинскую помощь.

Однако если ваше состояние не настолько критично, и вы можете доехать до ближайшей больницы или вызвать «скорую», вы должны это сделать. Доктор определит причину кровотечения и назначит правильное лечение.

Во избежание негативных последствий назначение кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях должен осуществлять только квалифицированный гинеколог.

Важно! В случае, когда появление крови обусловлено естественными причинами, например, имплантацией плодного яйца или месячными, приём гемостатических средств может нанести вред вашему здоровью и состоянию плода.

Возможные осложнения

Кровопотеря при беременности, обусловленная недостатком прогестерона, предлежанием или отслойкой плаценты, которую не диагностировали и не лечили, может запустить абортивные процессы.

Внематочная и замершая беременность могут иметь тяжёлые последствия для организма и спровоцировать бесплодие женщины или невынашивание. Слишком сильная кровопотеря, не остановленная вовремя, может иметь летальный исход для беременной.

Профилактика

Любые превентивные меры должны начинаться ещё с подготовки к зачатию. Будущая мама должна полностью обследоваться в поликлинике, вылечить все инфекции и болезни репродуктивной системы, исключить серьёзные патологии в строении органов малого таза. Беременная должна избегать стрессов и находиться в хорошем эмоциональном состоянии. Прогулки на свежем воздухе, спокойный ритм жизни, здоровое питание, отказ от всех вредных привычек, только благожелательное общение, гимнастика для беременных, следование рекомендациям своего гинеколога — вот условия благополучия «интересного положения».

Знаете ли вы? Во время вынашивания ребёнка детородный орган женщины значительно увеличивается в размере — матка становится практически в 500 раз больше! Но после рождения малыша мышечный орган быстро возвращается к своим первоначальным размерам.

Маточные кровотечения на ранних сроках беременности не редкость. Порой их причины бывают безобидны, а порой становятся угрозой для жизни. В любом случае при появлении любых тревожных симптомов необходимо получить консультацию доктора. Вовремя выявленные причины отклонений помогут сохранить малыша и своё здоровье.

Источник: agu.life

Кровотечения при беременности

. Причины, виды, помощь при кровотечении.

Сестринский процесс при кровотечениях во время беременности, родов, послеродового периода

Содержание материала.

Самопроизвольный выкидыш

Внематочная (эктопическая) беременность

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Предлежание плаценты

Кровотечение в последовом периоде

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Родовой травматизм матери

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Кровотечения могут возникать как в первой, так и во второй половине беременности.

В первой половине беременности кровотечения связаны с самопроизвольным прерыванием беременности или с внематочной беременностью.

Самопроизвольный аборт. Самопроизвольным абортом (выкидышем) считают прерывание беременности в сроке до 28 недель.

Причины самопроизвольного прерывания беременности разнообразны. Это может быть эндокринная патология, инфекция, психогенные факторы, иммунные нарушения, патология матки и пр.

Различают стадии выкидыша: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборт.

При угрожающем выкидыше плодное яйцо еще прикреплено к матке, но усиленные ее сокращения вызывают ноющие боли внизу живота. Кровотечения нет.

В подобном случае лечение направлено на сохранение беремен­ности и проводится в стационарных условиях. Оно заключается в создании строгого постельного режима, в сбалансированной диете и назначении средств, снижающих сокращения матки (Туринал, Прогестерон).

При начавшемся выкидыше боли усиливаются и приобретают характер схваток. Кровянистые выделения при этом бывают не всегда. Плодное яйцо частично отслоилось.

В этом случае можно иногда еще сохранить беременность, и лечение проводится в том же объеме.

При аборте «входу» отслоившееся плодное яйцо опускается в нижний отдел или в шейку матки. Обильное кровотечение.

Если часть плода вышла, а в матке есть его остатки, то принято говорить о неполном выкидыше, он сопровождается кровотечением.

При полном выкидыше плодное яйцо отторгается целиком, и в матке могут оставаться лишь оболочки. Эта форма встречается очень редко.

В таких случаях необходимо произвести выскабливание полости матки с последующим тщательным обследованием женщины для выяснения причины невынашивания и провести соответствующее лечение, так как повторяющиеся выкидыши приводят к привычному невынашиванию беременности. При полном самоаборте выскабливание

может не производиться.

Вторая причина кровотечений в первой половине беременности — это внематочная (эктопическая) беременность. Чаще всего она развивается в маточной трубе, но может развиваться в яичнике или в брюшной полости. Трубная беременность может прерываться по типу трубного аборта или же в виде разрыва маточной трубы.

При прерывании беременности по типу трубного аборта характерно достаточно длительное отсутствие симптоматики, но затем плодное яйцо начинает в трубе отслаиваться, и женщина жалуется на боли в низу живота (справа или слева), отдающие в область прямой кишки с последующим выделением из половых путей темных кровяных сгустков (при самопроизвольном аборте выделения жидкие, ярко-красного цвета). Приступы болей повторяются. При осмотре — матка увеличена, но не соответствует сроку беременности (меньше, чем задержка месячных), пальпируются увеличенные придатки с одной стороны и имеется болезненность в заднем своде (скопление крови).

При разрыве маточной трубы диагноз поставить не представляет трудностей. На фоне полного благополучия (но при задержке менструаций) внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота (слева или справа), отдающие в задний проход, плечо, лопатку, подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания. Кожа и слизистые бледные, тахикардия, слабый нитевидный пульс, низкое АД, живот вздут. При влагалищном исследовании выпирает задний свод, матка легко смещается, как бы плавает. Уточнить диагноз можно с помощью пункции заднего свода, при которой в шприце появляется темная кровь со сгустками.

Как только установлен диагноз «внематочная беременность», больную необходимо срочно оперировать обычным методом, но если это прогрессирующая трубная беременность малого срока, операцию можно провести эндоскопическим способом.

К операции больную необходимо подготовить: определить группу крови, резус-принадлежность, сделать пробы на совместимость крови донора и реципиента.

В послеоперационном периоде большое значение имеет медицинский уход за больной, включающий наблюдения за общим состоянием женщины, изменениями температуры, пульса, артериального давления, характером выделений из половых путей, состоянием послеоперационной раны, а также за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация). Медицинская сестра должна проводить у послеоперационной больной туалет послеоперационной раны, своевременно перевязывать больную, следить за режимом ее питания, своевременно менять нательное и постельное белье, участвовать в снятии послеоперационных швов.

Профилактикой трубной беременности является своевременное предупреждение и лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами.

Причиной кровотечения во второй половине беременности могут быть:

1) самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды);

2)    преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

3)    предлежание плаценты.

Клиника самопроизвольного прерывания беременности во второй половине аналогична таковой в первой ее половине, и для сохранения беременности применяются те же методики (постельный режим, седативные препараты, применение средств, снижающих сократительную деятельность матки).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает по различным причинам. Это может возникать при травме живота, многоводии, многоплодии или крупном плоде, короткой пуповине, а также при изменениях в эндометрии.

Основными симптомами этой патологии являются боль и кровотечение. Боли могут быть незначительными, но они могут носить и сильный характер, приводя к ухудшению общего состояния (пульс, дыхание учащаются, АД падает, кожные покровы бледнеют).

Наружное кровотечение бывает в тех случаях, когда плацента начинает отслаиваться по краю. Если же она отслаивается в середине, то между нею и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома и наружного кровотечения не будет, но по симптоматике, говорящей о нарастающей анемии у беременной, и болям, мы можем поставить диагноз — отслойка плаценты.

При этом в обоих случаях уменьшается соприкосновение плаценты со стенкой матки и нарушается маточно-плацентарное кровообращение, а следовательно, у плода нарастает гипоксия (изменения сердцебиения плода).

При прогрессирующей отслойке плаценты главной задачей является бережное и быстрое родоразрешение. Единственное, что может остановить отслойку плаценты, это опорожнение матки. Родоразрешение осуществляется чаще всего путем кесарева сечения.

Однако при готовых родовых путях этого можно добиться и через естественные родовые пути посредством наложений щипцов или вакуум-экстрактора с последующим ручным отделением плаценты с целью контроля целостности стенок матки.

Предлежанием плаценты называется ее расположение в нижнем сегменте. Если плацента закрывает внутренний зев, говорят о центральном предлежании плаценты. Это наблюдают в тех случаях, когда из-за изменений в эндометрии или вследствие других причин плодное яйцо прикрепляется не в теле матки, а ниже, ближе к нижнему сегменту, и плацента соответственно располагается низко.

Чаще всего в этих случаях кровотечение (основной симптом) развивается с началом родовой деятельности, когда вместе с открытием шейки матки (и ее сглаживанием) плацента начинает интенсивно отслаиваться. Кровотечение бывает разной степени выраженности и зависит от степени предлежания плаценты. Так, при полном предлежании плаценты оно бывает очень обильным, что сразу же приводит к гипоксии плода.

Беременные с предлежанием и даже с низким расположением плаценты относятся к группе повышенного риска. Современные методы диагностики (ультразвуковое сканирование) позволяют своевременно диагностировать этот вид патологии. Методом выбора срочного родоразрешения при полном предлежании плаценты является операция кесарева сечения. Быстрота подготовки к операции и срок ее проведения определяют исход (течение послеоперационного периода и жизнеспособность плода).

В порядке подготовки к операции кесарева сечения беременной необходимо строго соблюдать постельный режим, медработникам следить за состоянием подкладной (возможность кровотечения), а также в срочном порядке определить группу крови, провести пробу на совместимость, подготовить систему и кровь для переливания, провести катетеризацию мочевого пузыря, поставить очистительную клизму, а также следить за пульсом и показаниями АД, кожными покровами беременной.

В послеоперационном периоде также следят за общим состоянием женщины (пульс, АД, температура), физиологическими отправлениями(при необходимости подать судно), режимом питания, соблюдением гигиенических норм.

При необходимости вводится газоотводная трубка, проводится катетеризация мочевого пузыря, лежачим больным постельное белье меняют, не поднимая их, а осторожно перекладывая.

Кровотечение в последовом периоде. Кровотечение в последовом периоде наблюдается при более плотном прикреплении плаценты к стенке матки.

Различают плотное прикрепление и приращение плаценты. Это бывает в тех случаях, когда внутренний слой матки (эндометрий) поврежден либо воспалительным процессом, либо в результате перенесенной операции. Иногда это объясняется патологическим расположением плаценты.

В этих случаях в III периоде родов наблюдают кровотечение при отсутствии признаков отделения последа. Кровотечение может быть умеренным или сразу приобретает профузный характер и приводит к патологической кровопотере (более 400 мл). При этом состоянии приступают к ручному отделению и выделению последа. Операция проводится под наркозом. Одновременно приступают к капельному внутривенному вливанию глюкозы или кристаллоидных растворов и введению средств, сокращающих матку.

Перед проведением ручного отделения последа медсестра обрабатывает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы 5%-ным спиртовым раствором йода. Под наркозом врач вводит правую руку в матку между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями отделяет плаценту. Левой рукой через переднюю брюшную стенку в области дна матки помогает отделению, и после удаления плаценты делает наружный массаж матки, не вынимая правой руки из матки.

В случае если имеется полное приращение плаценты и удалить ее от стенки матки не удается, проводят чревосечение и удаление матки на фоне инфузионно-трансфузионной терапии.

Перед вмешательством медсестра должна:

1)    определить группу крови у донора и реципиента;

2)    подготовить систему для внутривенного вливания;

3)    заполнить систему кровезаменителем;

4)    постоянно наблюдать за состоянием роженицы (окраска кожи и слизистых, пульс, АД);

5)    по назначению врача вводить лекарственные препараты;

6)    при проведении операции подготовить к операции по общепри­нятой методике.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Кровотечение, возникшее в первые два часа послеродового периода, называется кровотечением в раннем послеродовом периоде. Оно может быть обусловлено нарушением сократительной способности матки (гипотонией или атонией матки) или же нарушением свертывающей системы крови. К этому приводят различные заболевания матери (ССС, инфекции, заболевания печени, ЦНС и др.), анатомическая или функциональная неполноценность матки (миома матки, крупный плод, многоводие, пороки развития матки и т.д.).

Кровотечение в раннем послеродовом периоде может развиться:

а)  сразу же после рождения последа и иметь профузный характер;

б)  кровотечение имеет волнообразный характер; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой (по 100—200 мл), и это связано с периодичностью атонического состояния матки. Этот вариант встречается чаще, и если своевременно не оказать помощь родильнице, то это может привести к резкой анемии и даже гибели родильницы.

Оказание помощи при начавшемся гипотоническом кровотечении заключается в комплексе мероприятий, которые надо проводить быстро и эффективно. После катетеризации мочевого пузыря производят на­ружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно вводят препараты, сокращающие матку (0,02% — 1,0 Метилэргометрина). В задний свод вводят тампон, смоченный эфиром, оттянув пулевыми щипцами шейку матки спереди.

Если кровопотеря достигла 400 мл и эффекта от консервативной терапии нет, приступают к ручному обследованию полости матки (под наркозом). При этом удаляются остатки плацентарной ткани, сгустки крови, проверяется целостность матки.

При отсутствии эффекта от принятых мер в течение 30 мин необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству — выскабливанию полости матки. Если же и это безрезультатно, проводится чревосечением надвлагалищная ампутация матки.

Одновременно со всеми перечисленными мероприятиями ведется борьба с обескровливанием родильницы (инфузионно-трансфузионная терапия).

Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах направлена на борьбу с абортами, своевременную диагностику и лечение воспалительных заболеваний, подготовленность к проведению родов, рациональное ведение родов (введение спазмолитиков, сокращающих матку средств, сокращение последового периода до 30 мин и другие мероприятия, направленные на уменьшение крово потери в родах).

Родовой травматизм матери. К родовому травматизму матери относят разрывы промежности, влагалища, шейки матки, тела матки. Реже повреждается сочленение таза (лонное), мочевой пузырь и прямая кишка.

Наиболее частый вид травматизма — это разрывы промежности.

Разрывы промежности делят на три степени:

■    разрыв I степени — травмирована задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности;

■    разрыв II степени — нарушена кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности;

■    разрыв III степени — кроме вышеназванных тканей поврежден наружный сфинктер прямой кишки, иногда — передняя стенка прямой кишки. Разрыв III степени — крайне тяжелое повреждение и рассматривается как результат неправильного принятия родов (неумелое оказание акушерского пособия).

Причиной разрыва промежности являются или анатомо-физиологические особенности родовых путей (высокая промежность, старая первородящая), или же к этому приводит неумелое принятие родов.

При ране промежности возникает кровотечение разной степени выраженности. Необходимо помнить, что рана является «входными воротами» для инфекции.

Неправильное ведение этой патологии (расхождение швов на промежности, вторичное заживление) приводит в последующие годы к зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции. Постепенно вследствие несостоятельности тазового дна развивается опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной, а жизнь ее — мучительной для себя и окружающих.

Каждый разрыв промежности должен быть диагностирован и ушит сразу же после родов. С этой целью в течение первых двух часов после родов проводится осмотр родовых путей с помощью стерильных инструментов (зеркал, пинцетов, корнцангов, мягкого перевязочного материала).

Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием (местной анестезией или общим наркозом). На разрывы накладываются послойно отдельные кетгутовые швы, а на кожу — шелковые швы. Линия швов обрабатывается 5%-ным спиртовым йодным раствором.

Профилактика разрыва промежности — это своевременно проведенная эпизиотомия или перинеотомия. Об угрожающем разрыве промежности свидетельствует резкое натяжение тканей на промежности, ее побеление. Это наблюдается при крупном плоде, высокой промежности.

В этих случаях прибегают к перинеотомии и эпизиотомии. При пе ринеотомии ткань промежности после обработки ее 5%-ным спиртовым йодным раствором с помощью стерильных ножниц на высоте потуги разрезается по направлению к анальному отверстию по всей ее толщине (под наркозом).

При эпизиотомии ткань разрезается в сторону бедра (можно делать двустороннюю эпизиотомию).

Показанием к перинео- и эпизиотомии также служит угрожающая внутриутробная асфиксия плода.

Перинеотомия и эпизиотомия предпочтительнее, чем естественный разрыв промежности, так как ткани при резаной ране лучше восстанавливаются и заживают, чем при рваной.

Шейку матки также внимательно осматривают в зеркалах, и при разрывах на них накладываются отдельные кетгутовые швы. Первый шов кладется на 1 см выше места разрыва.

Лечение разрывов влагалища заключается в ушивании их.

Частота разрыва матки очень низка (0,05% от общего числа родов). Однако эти разрывы являются довольно частой причиной материнской смертности.

Разрыв матки может произойти в родах, а также в послеродовом периоде.

В родах разрыв матки чаще всего встречается при несоответствии размеров плода и таза роженицы, а также при поперечном положении плода. Развивается бурная родовая деятельность, нижний сегмент перерастянут, и матка по форме напоминает песочные часы. Роженица ведет себя очень неспокойно, состояние плода ухудшается (гипоксия). Если медсестра фиксирует угрожающий разрыв матки, она немедленно должна вызвать врача и анестезиолога, операционную сестру.

При совершившемся разрыве матки состояние роженицы резко ухудшается, развивается шок: кожные покровы бледные, холодный пот, нитевидный пульс, тошнота, рвота, АД низкое. Родовая деятельность прекращается, сердцебиение плода не выслушивается, форма матки меняется.

Медицинская сестра в этом случае немедленно вызывает врача, анестезиолога, операционную сестру.

Роженицу готовят к срочной операции.

Профилактика разрыва матки в правильном ведении родов.

Полезные статьи:

Действия врачей при родах. Кровотечение

Первая медицинская помощь при кровотечениях

Язвенно-дуоденальные кровотечения

Помощь при кровотечении

Кровотечения при беременности

Способы остановки кровотечения по видам кровотечений

Кровотечения классификация, симптомы и характеристика кровопотерь.

Все о кровотечениях

  Комментарии       
Источник: boligolovv.io.ua

Акушерские кровотечения – одна из ведущих причин материнской смертности во всем мире. По данным ВОЗ, частота встречаемости акушерских кровопотерь достигает 2,5–8 % по отношению ко всему количеству родов. До 5 % случаев кровотечений возникают вследствие атонии матки в последовом и раннем послеродовом периодах.

При этом причиной летального исхода являются не сами кровотечения, а их последствия – массивные кровопотери, провоцирующие развитие геморрагического шока. В связи с этим особую актуальность приобретает осведомленность медицинских работников об алгоритме действий в случае возникновения акушерских кровопотерь, порядке и объеме оказываемой пациенткам помощи и средствах, применяемых при этом.

Журнал «Слово о здоровье» побывал на одном из мастер-классов по акушерским кровотечениям, которые проводит компания «Ферринг Фармацевтикалз» для врачей роддомов Киева и Украины, и готов поделиться  с вами актуальной и полезной информацией по тактике и алгоритму действий врачей и медицинского персонала при акушерских кровотечениях.

Во время мастер-класса врачи имели возможность просмотреть видео, решить практические тестовые задачи, поучаствовать в применении предложенных методик, ознакомиться с  методическими материалами.

Ведущие мастер-класса продемонстрировали  высокий уровень изложения материала,  подачу актуальной и  доказательной информации об интенсивной терапии, которая базируется на данных систематического осмотра, мета-анализе и последних  рандомизированных исследованиях.

Общие сведения по организации медицинской помощи при акушерских кровопотерях

Различают следующие виды кровопотерь:

  1. Дородовые кровотечения:
  • I триместра (самопроизвольный аборт, эктопия плодного яйца);
  • II триместра (предлежание или преждевременная отслойка плаценты, разрывы матки).
  1. Родовые кровотечения:
  • период раскрытия шейки и изгнания: отслойка, предлежание плаценты, а также разрыв матки или ее шейки;
  • третьего периода: задержка отхождения последа, защемление его частей, травматизация родовых путей.
  1. Послеродовые кровопотери: гипотония матки, задержка отхождения плаценты, травматизация родовых путей или коагулопатии.

Оказание специализированной помощи пациенткам с акушерскими кровопотерями проводится в родовспомогательных учреждениях второго и третьего уровней перинатальной помощи, где обеспечено круглосуточное дежурство врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов и неонатологов, а также на пути к ним.

Полный состав бригады, оказывающий помощь пациентке с акушерским кровотечением, должен состоять из:

  • акушера-гинеколога (в некоторых случаях требуется присутствие двух врачей);
  • анестезиолога;
  • лаборанта;
  • трансфузиолога (его обязанности может выполнять второй врач при наличии соответствующей подготовки);
  • акушерки;
  • анестезистки;
  • санитарки.

На сбор бригады медперсонала, оценку тяжести кровотечения и определение тактики действий отводится 1–2 минуты. Все действия по оказанию помощи проводятся после получения информированного согласия пациентки. В случае отсутствия сознания у женщины из-за массивного кровотечения или геморрагического шока при продолжающейся кровопотере и неэффективности консервативных методов лечения решение о хирургическом вмешательстве принимается тремя специалистами при согласовании с администрацией родовспомогательного медучреждения в телефонном режиме.

Прогнозирование кровопотерь у рожениц и родильниц

Большинство акушерских кровотечений возникает спонтанно, и спрогнозировать их чаще всего не удается. Выделяют четыре фактора риска, которые определяют вероятность развития кровотечения. Данная методика предусматривает прогнозирование послеродовых кровотечений, на которые приходится львиная доля акушерских кровопотерь.

Оценка факторов риска послеродовых кровотечений проводится в момент постановки на учет в женской консультации по поводу беременности, при оформлении отпуска по беременности и родам, а также за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

К факторам риска относят 4 Т:

  1. Тонус. Имеется в виду снижение сократительной способности миометрия вследствие перерастяжения матки, инфекционного процесса, медикаментозного истощения миометрия или индуцированного гипотонуса.
  2. Ткань. Нарушение отхождения долек плаценты, кровяных свертков в матке.
  3. Травма. Выворот матки, разрывы шейки матки, ее тела, промежности, а также варикозно измененных вен в паховой области.
  4. Тромбин. Наиболее редкий фактор риска, провоцирующий кровотечения и нарушения коагуляции (ДВС-синдром, врожденные или ассоциированные с беременностью нарушения свертываемости).

Кроме того, риск дородовых и послеродовых кровотечений значительно повышается, если у пациентки имеются предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), многоводие или преэклампсия/эклампсия.

Алгоритм действий при дородовых кровотечениях и кровопотерях в I и II периодах родов

Кровотечения, не сопровождающиеся значительным снижением ОЦК, предполагают следующие действия:

  • Госпитализация и нахождение беременной в медицинском учреждении в течение 24 часов с момента окончания кровопотери.
  • Проведение лабораторных исследований (кровь – общий анализ, группа, резус, кровь на совместимость). Тест Бетке. Резус-отрицательным беременным показано введение антирезусного иммуноглобулина.
  • Мониторинг состояния беременной (АД, пульс, ЧДД, сознание, цвет кожных покровов) 1 раз в 15 минут.
  • Женщинам со сроком гестации 24–34 недели показано назначение антенатальных стероидов.
  • Назначение токолитиков во время малого кровотечения при развитии сократительной деятельности миометрия с подтвержденным сонографически предлежанием плаценты. Противопоказано при подозрении на ПОНРП.
  • Назначают антианемическую терапию.
  • У пациенток при продолжающемся кровотечении с предлежанием плаценты показано выполнение кесарева сечения независимо от срока беременности. При остановке кровопотери выполняют плановое кесарево сечение на 36–37-й неделе гестации.
  • У пациенток со стабильным состоянием при подозрении на ПОНРП и повторным малым кровотечением показана индукция родовой деятельности по достижении 35-й недели гестации.

При потерях больших объемов крови показаны те же мероприятия, дополненные подготовкой двух доз эритроцитарной массы.

Возникновение геморрагического шока при массивных кровопотерях должно быть оперативно ликвидировано выполнением ряда действий:

  • уведомление администрации медучреждения;
  • начало документальной фиксации ситуации;
  • АВС-реанимация с соблюдением важных моментов: поворот влево на 15 для предупреждения аорто-кавальной компрессии и подача 100 % кислорода. Приоритет в данной ситуации – стабилизация состояния матери.
  • Обеспечение венозного доступа (катетеризация периферических вен катетерами G16, G18), забор крови на исследования (общий анализ, коагулограмма, совместимость, по возможности – проведение прикроватного теста).
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Заказ 4–6 единиц эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы (вводить в соотношении 1:1).
  • Во время ожидания препаратов крови восстанавливать ОЦК инфузией раствора Рингера (первые 15 минут – 1-й л, следующие 30 минут – 2-й л). Все растворы для внутривенных вливаний обязательно подогреваются!
  • По показаниям, в частности, при ПОНРП, применяют опиаты.
  • Оценка витальных функций и регистрация их показателей.
  • При наличии дистресса плода или внутриутробной гибели – ургентное кесарево сечение, а при возникновении кровотечения в периоде изгнания или в процессе кесарева сечения – максимально быстрое завершение процесса рождения плода (наложение акушерских полостных щипцов, ручное отделение плаценты, ревизия и ушивание полости матки).
  • Назначение утеротонических препаратов.

Алгоритм действий при кровотечениях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Первоочередным действием является установление и поддержание контакта с пациенткой в случае, если она в сознании. Следует относиться к роженице или родильнице доброжелательно и внушать ей оптимизм. Не допускать развития паники у женщины. Весь медицинский персонал должен быть спокойным и собранным, особенно врач акушер-гинеколог: он должен отдавать команды четко и внятно, контролируя их выполнение средним медперсоналом.

Если роды ведет акушерка, первым ее действием должен быть вызов врача в родильный зал. Затем, если пациентка без сознания, провести АВС-реанимацию. Далее измерить АД и оценить пульс. В случае отсутствия последнего начать кардиореанимацию.

Затем переходят к катетеризации. Катетеризуют 2 периферические вены. Первым средством для инфузии является раствор Рингера (1-й литр – 15 минут, 2-й литр – 30 минут). Рекомендовано использование катетеров достаточного диаметра для массивных инфузий (G14- G16). Катетер ставят в мочевой пузырь.

Обеспечивают правильное положение пациентки  с приданием возвышенного положения ногам и согревание. До прихода лаборанта акушерка забирает 20 мл крови для исследования. В этот период при профузном кровотечении и быстропрогрессирующем ухудшении состояния пациентки может применяться наружный массаж матки и абдоминальная компрессия аорты.

Акушер-гинеколог оценивает тяжесть ситуации, после чего принимает решение о вызове в родзал анестезиолога и лаборанта. Проводится бимануальный массаж тела матки. Показано введение 10 ЕД окситоцина в капельницу. Скорость вливания до 60 капель в минуту.

Интенсивность кровотечения определяется путем взвешивания пеленок, лежащих под женщиной. Условно принятое соотношение 1 мг и 1 мл крови позволяет переводить массу пропитанного кровью подкладного материала в объем кровопотери. При этом необходимо вычесть массу сухой пеленки, а показатели кровопотери суммировать при каждом довзвешивании подкладного материала. Проблему адекватности оценки кровопотери решает использование пеленок с мерным карманом.

Врач-анестезиолог собирает анамнез, после чего переходит к подаче кислородной смеси и пульсоксиметрии для определения сатурации кислорода, а также рассчитывает дозу наркоза, исходя из массы тела пациентки.

После введения пациентки в состояние наркоза акушер-гинеколог проводит ручную ревизию полости матки, оценивая целостность и тонус ее стенок, наличие защемленных долек плаценты или сгустков крови. Осматриваются родовые пути в зеркалах, оценивается их целостность. Исключается травматизация шейки матки и промежности, определяется правильность положения матки.

После исследования образца крови роженицы/родильницы принимается решение о переливании препаратов крови (в зависимости от веса женщины и % кровопотери и уровня Hb).

При наличии гипотонуса матки на фоне всех проведенных мероприятий показано введение 2 линии утеротоников – карбетоцин 100 мкг (Пабал), простагландины. При отсутствии эффекта, на фоне утеротоников, показана баллонная тампонада полости матки. В случае массивного кровотечения предпочтительнее вводить карбетоцин (быстрое сокращение матки (1–2 мин) и высокая интенсивность сокращения. В начале кровоостанавливающих мероприятий вводят 1 г транексамовой кислоты (начало действия через 15–20 минут после введения), при необходимости повторить через 30 мин еще1 г.

 При продолжающемся кровотечении прибегают к лапаротомии с использованием органосохраняющих технологий, при неэффективности – к гистерэктомии без придатков. Последним этапом остановки атонического акушерского кровотечения является билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий.

Если диагностирован выворот матки, необходимо провести репозицию органа под внутривенным обезболиванием, после чего прибегнуть к ручному отделению плаценты, ввести утеротоники и провести антибиотикопрофилактику. Если репозицию матки выполнить не удалось, проводят гистерэктомию.

При наличии травм родовых путей нужно провести ушивание повреждений. Разрыв матки –  прямое показание к ургентной лапаратомии.

В дальнейшем проводят регулярную оценку и документальную фиксацию объективного состояния пациентки. Ведется мониторинг температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, состояния кожных покровов, сознания, уровня гемоглобина, деятельности систем мочевыделения. Обеспечивают адекватную гидратацию: внутривенные вливания проводят в течение 24–48 часов после стабилизации состояния пациентки со скоростью 1 л в 4–6 часов.

При кровотечении на фоне эндометрита необходимо срочное назначение антибактериальных препаратов первой линии после инфузии раствора Рингера. Ревизию полости матки проводить только по жизненным показаниям после введения антибиотиков, избегая инструментальной ревизии.

Расхождение швов на матке после кесарева сечения – показание к ургентной лапаратомии.

Подготовка медицинского персонала

Своевременность и правильность оказания медицинской помощи женщине, а значит, и сохранение ее жизни зависит от знания и выполнения медработниками своих обязанностей.

  1. Акушерка:
  • общение с родными роженицы/родильницы;
  • приподнять ноги;
  • согревание пациентки;
  • вызов акушера-гинеколога, санитарки;
  • контроль температуры тела, АД и пульса роженицы/родильницы;
  • катетеризация 2 периферических вен и мочевого пузыря;
  • забор крови для исследований.
  1. Санитарка:
  • вызов анестезиолога и лаборанта;
  • взвешивание подкладного материала, информирование об объеме кровопотери;
  • обеспечение шовным материалом и инструментами.
  1. 3. Акушер-гинеколог:
  • общение с пациенткой;
  • контроль выполнения указаний;
  • оценка витальных функций пациентки;
  • оценка массивности кровопотери;
  • назначение лабораторных исследований;
  • ручная ревизия полости матки;
  • назначение утеротоников (поэтапное);
  • осмотр родовых путей в зеркалах;
  • применение временных способов остановки кровотечения;
  • проведение хирургического гемостаза.
  1. Второй акушер-гинеколог:
  • включение аппарата нагрева плазмы при кровопотере более 1%;
  • определение группы крови;
  • переливание препаратов крови;
  • контроль объема кровопотери, документальная фиксация.
  1. 5. Врач-анестезиолог:
  • сбор анестезиологического анамнеза;
  • расчет объема инфузии и трансфузии;
  • подача кислорода;
  • обеспечение обезболивания.
  1. 6. Анестезистка:
  • ведение листа назначений;
  • выполнение назначений анестезиолога.
Источник: ozdorovie.com.ua

В этой статье:Оценка кровотечения и его купированиеКогда обратиться к врачу16 Источники

Многие женщины на том или ином этапе беременности сталкиваются с вагинальным кровотечением, особенно часто это бывает в первом триместре, в самом начале беременности. Во многих случаях (особенно в самом начале беременности или когда кровотечение минимально) это является совершенно нормальным явлением. Однако продолжительное или обильное кровотечение должно быть поводом для беспокойства. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу, особенно если кровотечение сопровождается болью, спазмами, повышением температуры тела, головокружением или обмороком. Помимо этого важно знать, что следует делать при вагинальном кровотечении во время беременности, как его купировать и в каких случаях необходимо обратиться к врачу.

Метод 1

Оценка кровотечения и его купирование

  1. 1

    Отслеживайте кровотечение. Очень важно отслеживать количество потерянной крови при каждом эпизоде кровотечения. Это позволит врачу сделать возможный диагноз и подобрать наиболее подходящее лечение. Начните отслеживать количество потерянной крови сразу после того, как вы заметили кровотечение.

    • Для этого вы сможете использовать прокладку и держать ее до тех пор, пока она не пропитается полностью. Посчитайте количество использованных прокладок с 8 утра и до 8 вечера, а потом с 8 вечера до 8 утра следующего дня. Запомните или запишите эти данные и сообщите врачу.
    • Отслеживайте также другие характеристики кровотечения: является оно болезненным или безболезненным, прерывистым или постоянным.[1] Вся эта информация будет полезна врачу для постановки верного диагноза.
    • Отслеживайте цвет крови (розоватый, красный или коричневый), а также наличие или отсутствие сгустков или других «тканевых масс», которые могут выводиться вместе с кровью.[2] Если вместе с кровью из влагалища выходят какие-либо ткани, может быть полезным собрать их в контейнер и показать врачу – это также полезно для выявления причины кровотечения.
  2. 2

    Постарайтесь придерживаться постельного режима. При слабом кровотечении в начале беременности отдых является наилучшим методом лечения. При эпизодах вагинального кровотечения при беременности врачи обычно рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней.

    • Если кровотечение не останавливается и не уменьшается при постельном режиме, то вам необходимо обратиться к врачу для дополнительных обследований.
  3. 3

    Избегайте нагрузок. Врач наверняка порекомендует вам не напрягаться: не поднимать тяжести, не ходить много по ступенькам, не бегать и не ездить на велосипеде и так далее. Такие занятия вызывают нагрузку на матку и могут повредить нежные, молодые сосуды, образовавшиеся в плаценте. Даже при минимальном кровотечении абсолютно необходимо прекратить подобные нагрузки.

    • Рекомендуется ограничить физические нагрузки и избегать тяжелой работы хотя бы в течение двух недель после того, как кровотечение остановилось.
  4. 4

    Сделайте перерыв в сексуальной жизни.[3] Иногда половой акт может вызывать или усугублять кровотечение из влагалища.

    • Если у вас случилось кровотечение во время беременности, вам рекомендуется избегать половых контактов, пока вам не разрешит их врач. Обычно следует подождать 2-4 недели после прекращения кровотечения.
  5. 5

    Не пользуйтесь тампонами и не делайте спринцевания.[4] После кровотечения ничего не вставляйте во влагалище. Запрещается пользоваться тампонами или делать спринцевания, так как этим вы можете повредить шейку матки или поверхность влагалища, что вызовет дальнейшее кровотечение. При спринцевании бактерии и другие микроорганизмы могут попадать во влагалище и приводить к серьезным инфекциям.

  6. 6

    Пейте достаточно жидкости. Во время кровотечения важно пить достаточное количество жидкости. Это особенно важно при сильном кровотечении.

    • Выпивайте хотя бы восемь стаканов воды в день, чтобы избежать обезвоживания. Кровотечение напрямую связано с потерей жидкости, поэтому вы должны пить больше, чем обычно, чтобы восстановить потерянное.
    • Кроме того, очень важно употреблять достаточно жидкости ради здоровья и благополучия ребенка.
  7. 7

    Знайте причины кровотечений во время беременности. Это поможет вам понять, что именно происходит в вашем случае.

    • Кровотечения часто случаются в первом триместре (в первые 12 недель беременности), и они бывают у 20 – 30% женщин.[5] Многие из этих случаев являются нормальными и не являются поводами для беспокойства. Они могут быть следствием имплантации эмбриона в стенку матки или других физиологических изменений при беременности. [6]
    • Поводом для беспокойства являются случаи обильного кровотечения в первом триместре или кровотечения, сопровождающиеся болью. Они могут быть связаны с внематочной беременностью (когда эмбрион имплантируется в фаллопиевы трубы, а не в матку), молярной беременностью (редкое заболевание, при котором патологические ткани разрастаются внутрь матки, а эмбрион не развивается) или с выкидышем.[7]
    • Около 50% случаев вагинального кровотечения в первые 20 недель беременности связаны с выкидышем.[8]
    • Кровотечение на более поздних сроках беременности (во втором и третьем триместрах) является поводом для беспокойства. Чаще всего оно бывает связано с проблемами плаценты или матки (особенно если ранее вам делали кесарево сечение), преждевременными родами (что означает роды на сроке менее 37 недель) или с самими родами (при сроке беременности более 37 недель).[9]
    • Другими причинами кровотечений при беременности могут быть травмы или повреждения стенок влагалища при половом акте, полипы шейки матки («наросты» на шейке матки, которые могут присутствовать независимо от того, беременна женщина или нет), дисплазия шейки матки (наличие патологичных клеток, которые могут приводить к раку) и/или рак шейки матки (одна из наиболее распространенных форм рака у женщин, которые не делают регулярно мазок Папаниколау).[10]
  8. 8

    Подсчитайте срок и подумайте о том, не связано ли кровотечение с началом родов. Обычно беременность длится 40 недель (280 дней). Используйте эту информацию, чтобы посчитать ваш срок – просто прибавьте 9 календарных месяцев и семь дней, начиная от первого дня последнего менструального цикла. Например, если последний цикл начался 1 января 2014, то предполагаемая дата родов — 8 октября 2014.

    • Кровотечение в районе срока родов может означать начало родовой деятельности. Обычно это происходит за 10 дней до или после предполагаемой даты родов. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас начались роды.
  9. 9

    Знайте, в каких случаях необходимо обратиться к врачу. О любом кровотечении во время беременности необходимо своевременно сообщить врачу. Вы должны как можно скорее вызвать скорую помощь, если кровотечение сопровождается одним из следующих симптомов:[11]

    • Сильная боль или спазмы
    • Головокружение или обморок (признаки большой потери крови)
    • Выделение тканей вместе с кровью (может быть признаком выкидыша)
    • Повышение температуры тела или озноб (может быть признаком инфекции)
    • Сильное кровотечение, которое не замедляется и не останавливается.

Метод 2

Когда обратиться к врачу

  1. 1

    Имейте в виду, что можно не обращать внимания на незначительное кровотечение. Легкое кровотечение (намного меньшее, чем при менструации) можно игнорировать. Можете быть спокойны, если крови немного (лишь несколько капель), если кровь коричневого цвета, выделения длятся меньше одного-двух дней и не сопровождаются болью и спазмами. Скорее всего, это происходит в связи с имплантацией эмбриона или растяжением сосудов.

    • Независимо от того, насколько слабым было кровотечение, следует несколько дней избегать нагрузок и внимательно отслеживать количество крови.
  2. 2

    Обратитесь к врачу, если кровотечение сильное. Любое обильное кровотечение во время беременности следует расценивать, как критическую ситуацию. «Обильное» — значит большее, чем обычно при менструации.[12]

  3. 3

    Обращайте внимание на любые боли или спазмы, которые вы чувствуете. Боль, которая приходит и уходит, указывает на сокращения матки, а это значит, что матка пытается вытолкнуть плод. В начале беременности боль и спазмы могут быть признаком выкидыша, а в третьем триместре это может означать, что начались роды.[13] Поэтому, если вы испытываете боль или спазмы, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    • Болезненные спазмы при схватках происходят регулярно через определенные интервалы времени. Они постепенно становятся все интенсивнее и продолжительнее и сопровождаются выделением слизистой пробки, смешанной с кровью.
  4. 4

    Обратитесь к врачу, если у вас кружится голова, или вы чувствуете слабость. Головокружение или ощущение слабости являются симптомами сильной кровопотери.[14]

  5. 5

    Проверьте температуру. Кровотечение, сопровождаемое температурой, обычно указывает на инфекцию, которая может сопровождаться септическим абортом или выкидышем. Инфекция, распространяющаяся в крови, может вызвать состояние, известное как сепсис, которое является очень тяжелым. Сообщите врачу, если обнаружили какие-либо признаки повышения температуры тела.[15]

  6. 6

    Немедленно обратитесь за помощью, если из влагалища выходят сгустки и ткани. Выделение плотной массы из влагалища является серьезным свидетельством выкидыша. В таких случаях вы должны незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Врач вычистит матку и остановит кровотечение.[16]

  7. 7

    Следуйте указаниям врача, касающимся последующего лечения. Независимо от того, что стало причиной вагинального кровотечения (выкидыш, внематочная беременность, инфекция или начало родов), оно является серьезным стрессом для организма. В подавляющем числе случаев врач порекомендует отдых, отсутствие физических нагрузок, воздержание от секса на некоторое время и обильное питье. Прислушайтесь к советам врача, чтобы восстановиться после кровотечения как можно быстрее и избежать возможных осложнений.

Предупреждения

  • Очень важно сообщить врачу о кровотечении, если у вас отрицательный резус-фактор, поскольку вам может потребоваться инъекция иммуноглобулина (RhoGAM).

Информация о статье

Соавтором этой статьи является Lacy Windham, MD. Доктор Уиндхем — сертифицированный акушер-гинеколог из Теннесси. Окончила ординатуру в Медицинской школе Западной Виргинии в 2020 году, где получила награду как самый выдающийся ординатор.

Категории: Беременность

На других языках:

English: Stop Vaginal Bleeding During Pregnancy, Español: detener el sangrado vaginal durante el embarazo, Deutsch: Vaginale Blutungen während der Schwangerschaft stoppen, Italiano: Fermare l’Emorragia Vaginale Durante la Gravidanza, Português: Parar Sangramentos Vaginais Durante a Gestação, Français: arrêter les saignements vaginaux pendant la grossesse, Bahasa Indonesia: Menghentikan Perdarahan saat Melahirkan, Tiếng Việt: Chấm dứt Tình trạng Xuất huyết Âm đạo khi Mang thai, العربية: إيقاف النزيف المهبلي أثناء الحمل, ไทย: หยุดการตกเลือดระหว่างตั้งครรภ์, 中文: 停止孕期阴道出血, 한국어: 임신 중 하혈을 멈추게 하는 법, Nederlands: Vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap voorkomen

  • Печать
  • Править

Эту страницу просматривали 33 015 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник: ru.wikihow.com

Кровотечения в акушерстве, родовой травматизм матери

Начало формы

Классификация и причины кровотечений в акушерской практике

1.1.1 Аборт

1.1.2 Внематочная беременности

1.1.3 Пузырный занос

1.1.4 Шеечная беременность

1.1.5 Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

1.1.6 Предлежание плаценты

1.1.7 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

1.2 Кровотечения во время родов

1.2.1 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

1.2.2 Краевое предлежание плаценты

1.2.3 Травматизм матери

2. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2.1.Аномалии прикрепления плаценты, отделения и выделения последа

2.2. Гипо- и атонические кровотечения

2.3. Кровотечения, связанные с акушерским травматизмом

2.4. Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей системы крови (дефекты гемостаза)

2.5. Послешоковые кровотечения

2.6. Поздние послеродовые кровотечения.

Причины кровотечений в первой половине беременности:

  • связанные с патологией плодного яйца:

    • аборт,

    • пузырный занос,

    • внематочная беременность,

    • предлежание плаценты и низкая плацентация;

  • не связанные с патологией плодного яйца:

    • ложные менструации (умеренные кровотечения, вызванные гормональными изменениями в ожидаемое время месячных),

    • кровоточащая псевдоэрозия шейки матки,

    • полипы шейки матки,

    • рак шейки матки,

    • варикоз вен влагалиша,

    • травмы мягких тканей влагалища.

Причины кровотечений во второй половине беременности:

  • угроза прерывания беременности,

  • варикозное расширение вен влагалища,

  • наружных половых органов,

  • полипы шейки матки,

  • рак шейки матки,

  • цервицит,

  • предлежание плаценты,

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

  • предлежание сосудов пуповины.

Причины кровотечений в родах:

  • разрыв шейки матки,

  • разрыв матки,

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Причины кровотечений в послеродовом периоде:

  • задержка плаценты или частей последа в полости матки,

  • аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление или приращение плаценты),

  • нарушение сократительной способности матки,

  • травмы мягких тканей родовых путей,

  • коагулопатические кровотечения.

Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с патологией плодного яйца

Причинами кровотечений в первой половине беременности могут быть

  • эктопия шейки матки,

  • полип шейки матки

  • рак шейки матки,

  • варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов,

  • травмы влагалища.

Эктопия шейки матки довольно часто встречается во время беременности.

Клиника

Кровянистые выделения при этом, как правило:

  • контактные,

  • незначительные,

  • безболезненные.

Обследование:

— осмотр шейки матки с помощью зеркал,

— кольпоскопия простая и расширенная,

— мазок и посев на микрофлору,

— мазок но онкоцитологию из цервикального канала;

— обследование на передаваемые половым путем инфекции

Лечение – местное противовоспалительное:

— хлоргексидин,

— бетадин

— фитопрепараты (ромашка, календула, хлорофиллипт)

При продолжающихся кровянистых выделениях показана биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием !!!

Полипы шейки матки бывают одиночными и множественными, различных размеров.

Клиника

— контактные кровянистые выделения, которые могут самостоятельно прекращаться.

Обследование

— осмотр шейки матки с помощью зеркал,

— кольпоскопия простая и расширенная,

— мазок и посев на микрофлору,

— мазок но онкоцитологию из цервикального канала;

Лечение

При рецидивирующих кровотечениях показано удаление полипа с обязательным гистологическим исследованием.

Рак шейки матки — госпитализация и обследование больной в условиях онкологического стационара.

Клиника

— рецидивирующие контактные кровотечения различной степени интенсивности

— бессимптомное течение

Обследование

— осмотр шейки матки с помощью зеркал,

— мазок но онкоцитологию из цервикального канала,

— мазок и посев на микрофлору,

— кольпоскопия простая и расширенная,

— биопсия шейки матки.

Лечение определятся
двумя критериями:

  • сроком беременности,

  • распространенность процесса.

На первое место при выборе метода лечения должны быть поставлены интересы матери. Предпочтение отдается хирургическому методу лечения.

Механическая или химическая травма, разрыв варикозно расширенных вен влагалища и вульвы

Причину кровотечения устанавливают при осмотре и восстанавливают нарушенную целостность тканей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Около 20–30% женщин при ожидании ребенка сталкиваются с вагинальными кровотечениями. Каждый второй такой случай заканчивается прерыванием беременности. Связано это с тем, что зачастую женщины кровотечение при беременности принимают за внезапные месячные, особенно на ранних сроках.

Как отличить месячные от кровотечения при беременности?

Появляющаяся из влагалища кровь при беременности должна быть поводом для обращения за консультацией. В большинстве случаев данное явление чревато осложнением, самым страшным из которых является самопроизвольное прерывание гестации. Однако еще до обращения к специалисту женщина может провести самодиагностику, определить возможное кровотечение во время беременности на ранних сроках.

Для этого необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. Маточное кровотечение при беременности всегда сопровождается болезненными ощущениями, при попадании инфекции выделения приобретают темную окраску.
  2. Со временем интенсивность кровотечения нарастает.
  3. Появляются дополнительные симптомы: рвота, тошнота, учащенное сердцебиение.
  4. При кровотечении стремительно ухудшается состояние: головокружение, холодный пот, кожные покровы бледные, возможна потеря сознания.

Кровотечение при беременности – причины

Кровотечение во время беременности могут провоцировать различные по происхождению и характеру причины. При этом патология развивается на любом из этапов беременности. Однако большему риску подвержены женщины на ранних и поздних сроках гестации. Если в начале гестации незначительное кровотечение у беременных зачастую обусловлено процессом имплантации и не рассматривается как серьезная угроза, то на позднем сроке даже мажущие выделения становятся поводом для беспокойства врачей.

Для определения точной причины, фактора, спровоцировавшего нарушение, проводится комплексное обследование беременной. Среди возможных причин выделяют:

  • угрозу выкидыша;
  • внематочную беременность;
  • отслойку плаценты.

Кровотечение при беременности на ранних сроках

Возникшее внезапно кровотечение при беременности на ранних сроках, причины его развития врачи зачастую связывают с возможной угрозой прерывания гестации. Невозможность имплантации, генетическая несовместимость, резус-конфликт нередко становятся причиной прерывания только начавшейся беременности. В большинстве таких случаев самопроизвольное прерывание наблюдается на сроке до 5 недель. При этом сама женщина может и не подозревать о беременности, принимая кровянистые выделения за внеочередные месячные.

Однако нередко прерывание гестации сопровождается появлением дополнительных симптомов, которые заставляют женщину насторожиться и обратиться к врачу.

Влагалищные выделения при этом сопровождаются:

  • сильной тошнотой;
  • рвотой;
  • схваткообразными болями внизу живота, в поясничной области, крестце;
  • незначительным подъемом температуры тела;
  • головной болью и головокружениями.

Кровотечение в середине беременности

Неожиданно появившаяся из половых путей кровь во время беременности всегда становится причиной паники для будущей мамы. Данная ситуация требует диагностики и врачебного наблюдения. Как утверждают специалисты, самой частой причиной этой симптоматики является частичное или краевое предлежание плаценты. В таких случаях детское место располагается близко к зеву матки или частично переходит на него. От избыточного напряжения происходит надрыв ткани плаценты, что и провоцирует появление крови из влагалища.

Среди возможных причин, провоцирующих частичную отслойку плаценты, врачи называют:

  • гинекологические заболевания;
  • половые инфекции;
  • многоводие;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенный тонус матки;
  • обострение хронических заболеваний.

Кровотечение во время беременности на поздних сроках

На поздних сроках кровотечения при беременности встречаются реже, однако полностью их исключить нельзя (кровотечение и при беременности). Даже незначительные кровомазания не должны оставаться без внимания женщины. В подобных случаях, чтобы снизить риски преждевременных родов, женщине устанавливают полный покой и постельный режим.

Рассказывая про возможные причины кровотечения при беременности на поздних сроках, специалисты называют множество факторов, выступающих в качестве провоцирующих.

Среди основных причин необходимо отметить:

  • преждевременное старение плаценты;
  • гипоксию плода;
  • гестоз;
  • обострение хронических патологий.

Кровотечение при беременности без болей

В отдельных случаях появление крови из половых путей в период ожидания ребенка может быть вариантом нормы. Так, некоторые женщины отмечают наличие месячных даже при подтвержденном факте беременности. Наблюдается подобное на малых сроках и связано с не до конца установленным гормональным фоном. Однако ко 2-3-му месяцу беременности подобное заканчивается. Такое кровотечение при беременности на ранних стадиях развития эмбриона не сопровождается другой симптоматикой, не отражается на самочувствии женщины и является допустимым вариантом нормы.

Кровотечение и боль у беременных

В большинстве случаев красные, кровянистые выделения на начальных сроках гестации провоцируются прогестероновой недостаточностью. Данное состояние является предвестником возможного самопроизвольного прерывания гестации. Если у женщины внезапно при беременности пошла кровь из половых путей, необходимо срочно обратиться к медикам, вызвать скорую помощь. Однако не во всех случаях кровянистые выделения сопровождаются болью и неприятными ощущениями.

Появление кровомазаний может быть обусловлено наличием ряда других патологий:

  • эрозии шейки матки;
  • миомы матки;
  • фибромы.

Что делать при кровотечении при беременности?

Если при беременности идет кровь, независимо от обильности и продолжительности данного явления необходимо срочно обращаться к врачу. Чем раньше женщина посетит больницу, тем выше шансы на благополучный исход.

Выбор схемы терапии напрямую зависит от причины, вызвавшей нарушение:

  • если кровь является следствием наличия полипа в маточной полости, то медикаментозное лечение не требуется;
  • при угрозе выкидыша женщину направляют в стационар, где проводят комплексные мероприятия по предупреждению самопроизвольного прерывания беременности;
  • при выявлении эрозивных повреждений на шейке матки врачи занимают выжидательную тактику.

Кровотечение у беременных – первая помощь

Квалифицированную помощь при кровотечении из половых путей может оказать только врач. Поэтому основной задачей на догоспитальном этапе является быстрая доставка женщины в стационар. Однако важную роль играет и оказание первой помощи. Самостоятельно остановить кровотечение при внематочной беременности не удастся, однако снизить риски его последствий можно.

Когда внезапно открылось кровотечение при беременности, необходимо действовать следующим образом:

  1. Уложить беременную в постель.
  2. После опорожнения мочевого пузыря положить лед на низ живота.
  3. Не предлагать пищу и питье (возможно, возникнет необходимость экстренной операции).
  4. Транспортировка беременной осуществляется на носилках и с приподнятым головным концом.

Препараты, останавливающие кровотечение при беременности

В большинстве случаев таблетки при кровотечении при беременности бессильны. Использовать их можно при непродолжительных кровомазаниях.

В качестве лекарственных средств используют:

  • Викасол;
  • Этамзилат;
  • Дицинон.

Если кровотечение при беременности долго не прекращается и усиливается, врачи в стационаре проводят кровоостанавливающую комплексную терапию, используя:

  1. Растворы декстрана, ГЭК, желатиноль – для восстановления объема крови.
  2. Магния сульфат – 25%-й раствор, Папаверин – для снижения сократительной активности матки.
  3. Аскорбиновую кислоту, Пентоксифиллин – для профилактики гипоксии плода.
Источник: womanadvice.ru