Консервативное лечение хронического тонзиллита


  • Признаки тонзиллита
  • Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом
  • Методы лечения хронического тонзиллита
  • Хирургические методы лечения хронического тонзиллита
  • Консервативные методы лечения хронического тонзиллита
  • Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

  1. компенсированную
  2. декомпенсированную.

Признаки тонзиллита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

  1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
  2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
  3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
  4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
  5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

 

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника. Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом. Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Методы лечения хронического тонзиллита

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения:

  1. хирургический
  2. консервативный.

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много. Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа. Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин. Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже). Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины. Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит. При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).  В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

  1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
  3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
  4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
  5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Источник: rammedic.ru

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Цель лечения хронического тонзиллита: подавление воспаления.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания к госпитализации

Как привило, госпитализация не требуется.

Лечение хронического тонзиллита определяется стадией развития воспалительного процесса и подразделяется на три вида — неоперативное, «полухирургическое» и хирургическое. Кроме специальных методов, направленных непосредственно на миндалины, применяют и методы общего назначения, включающие в себя элементы этиологического, патогенетического и симптоматического характера, воздействующие как непосредственно на очаг хронического воспаления или обострения процесса, так и на те органы и системы, заболевания которых обусловлены тонзиллогенной инфекцией. В последнем случае компетентное лечение обеспечивают соответствующие специалисты (кардиологи, ревматологи, нефрологи, эндокринологи, фтизиатры и др.).

Неоперативное лечение применяется главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно, в первую очередь, заключается в ликвидации хронических эктратонзиллярных очагов инфекции, находящихся в полости рта (кариес зубов, пиорея, хронический гингивит, пародонтит и др.) и лишь затем в систематическом вымывании из крипт казеозных масс и гноя различными антисептическими растворами при помощи шприца и специальной миндаликовой канюли с изогнутым концом. В качестве промывной жидкости используют растворы фурацилииа, йодинола, гипертонического раствора натрия хлорида, цитраля и др. Эффективным средством при лакунарной форме хронического тонзиллита является 0,25-1% раствор карбамида пероксида — комплекс мочевины с перекисью водорода (1-4 таблетки на стакан теплой воды) или раствором фугентина.

В отношении метода промывания лакун следует заметить, что с его помощью удается промыть лишь те крипты, в которые можно ввести наконечник канюли, что составляет не более 1-2% всех крипт небных миндалин, выходящих на поверхность, поэтому значительно более эффективным способом очищения лакун от патологического содержимого является «вакуум-отсасывание», при котором специальное присасывающее приспособление покрывает большую часть поверхности миндалины и импульсным отсасываением с одновременной подачей промывной жидкости охватывает все находящиеся под отсосом лакуны и мелкие крипты. Ю.Б.Преображенский (1990) рекомендует проводить 12-15 промываний через день. Мы рекомендуем после промывания лакун или вакуум-отсасывания орошать миндалины препаратом Стрепсилс Плюс, выпускаемым во флаконах со спрей-дозатором, проявляющим выраженную антисептическую активность, обусловленную 2,4-дихлорбензиловым спиртом и амилметакрезолом, а также вызывающим местную анестезию содержащимся в нем лидокаином. Наличие анестезирующего вещества прерывает рефлекторную импульсацию из миндалин и способствует блокированию тонзиллярных патологических рефлексов. Этот же препарат с различными добавками (лимон, целебные травы, витамин С, мед, эвкалипт, ментол), выпускаемый в виде таблеток для рассасывания, применяют при обострениях хронического тонзиллита, ангинах и хронического тонзиллита вне обострения.

При необходимости купирования тонзилло-кардиального синдрома можно применять новокаиновые околоминдаликовые блокады (по аналогии с паранефральной блокадой по Л.В.Вишневскому), которые направлены на ослабление патологических рефлекторных реакций, участвующих в развитии патологических процессов. Этот эффект новокаина, помимо местноанестезирующего действия на чувствительные рецепторы, основан на уменьшении образования в патологических тканях ацетил-холина и гистаминонодобных веществ, понижении периферических холипореактивных систем, блокировании патологических реакций тонзиллярного порочного круга. Кроме того, новокаин обладает противовоспалительным действием. Новокаиновые блокады паратонзиллярной области можно сочетать с инфильтрационной терапией растворенными в новокаине препаратами пенициллинового ряда. Для пролонгирования действия новокаина и растворенного в нем антибиотика рекомендуют добавлять в него 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (по 1 капле на 2-10 мл раствора новокаина).

Местное медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическим: УФО миндалин через специальный тубус, УВЧ-терапия на область регионарных лимфатических узлов, УЗ- и лазеротерапия.

При декомпенсированных формах хронического тонзиллита (токсико-аллергических, по Б.С.Преображенскому и В.Т.Пальчуну) и наличии противопоказаний к радикальному хирургическому лечению, наряду с приведенными выше методами местного воздействия, проводят комплексное лечение методами, направленными на ликвидацию хронической интоксикации, укрепление локального и общего иммунитета, укрепление ГГБ (снижение для токсинов и инфекции проницаемости капилляров и сосудов), борьбу с патогенной микробиотой. Для этого можно рекомендовать ряд методов и медикаментозных средств.

При выраженной общей интоксикации и явлениях тонзиллогенного хрониосепсиса возможно применение плазмафереза, показания к которому определяют ЛОР-специалист и специалист по экстракорпоральной терапии. Эффективность плазмафереза при декомпенсированных формах хронического тонзиллита определяется тем, что при этой процедуре из цельной крови удаляются фрагменты белков, иммунные комплексы с антигенными свойствами, макроглобулины, антитела и другие факторы, обусловливающие развитие токсико-аллергических метатонзиллярных тканевых и гуморальных осложнений, при этом в организм пациента возвращаются все нормальные элементы крови. Целенаправленный плазмаферез значительно улучшает иммунный статус, способствует коррекции состава крови и уменьшает интоксикацию, повышает чувствительность к последующей медикаментозной (иммунопротекторной и антибактериальной) терапии, возможно, оптимизирует подготовку больного к радикальному хирургическому лечению и более благоприятному течению послеоперационного периода. Плазмаферез применяют также при ревматоидном артрите — одном из наиболее частых метатонзиллярных осложнений.

Одним из средств комплексного воздействия на организм при различных гуморальных метатонзиллярных осложнениях является официальный препарат «Вобфермент», в состав которого входят 7 биологически активных веществ, обладающий иммуномодулирующим, противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим и антиагрегантным свойствами. Препарат показан при многих заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите, внесуставном ревматизме, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей. Препарат выпускается в таблетках, покрытых растворяющейся в кишечнике оболочкой, применяется per os за 30 мин до еды (при этом его не следует раскусывать) по 3-10 таблетки 3 раза в сутки, запивая стаканом (150 мл) воды. Препарат повышает эффективность антибиотикотерапии и обеспечивает профилактику дисбактериоза кишечника при ней.

Немедикаментозное лечение хронического тонзиллита

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами «Луч-2», «Луч-3» или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата «ЛОР-1А», «ЛОГ3», «УЭТ-13-01-Л». Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ.

Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в минлалинах и факторов неспецифической резистентности.

На ряду с другими физическими методами, применяют аэрозоли и электроаэрозоли биологически активных препаратов: сока каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсии прополиса, улучшающих барьерные функции миндалин показывающих бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазонах и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света (ЛГ-38, ЛГ-52, «Ягода» и др,).

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение и течение 1-2 лет 10-дневными курсами. В тех случаях, когда по оценке местных симптомов эффективность недостаточная или возникло обострение (ангина), может быть принято решение о повторном курсе лечения. Однако отсутствие убедительных признаков улучшения и тем более возникновение повторных ангин считают показанием к удалению нёбных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита еще можно проводить консервативное лечение, однако активность хронического тонзиллярного очага инфекции уже очевидна, а общие тяжёлые осложнения вероятны в любое время. В связи с этим, консервативное лечение при данной форме хронического тонзиллита не должно быть затянуто, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапии десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамидом, перманганатом калия, мирамистином, аскорбиновой кислотой и др.), а также иммуностимулирующими средствами левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективными считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывается раствором лютня или 5% раствором колларгола.

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Эффективность комплексного консервативного лечения составляет до 75%, однако в последующем симптомы заболевания появляются вновь. По исследованиям многих авторов, даже внешнее выздоровление нёбных миндалин не свидетельствует о прекращении влияния очага инфекции на организм, что считают потенциальной угрозой развития ревматизма. Положительные результаты консервативного лечения хронического тонзиллита имеют лишь временный оздоравливающий эффект; вылечить заболевание консервативными методами, как правило, не удается.

Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита рассматривают лишь в качестве паллиативного метола. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счёт полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии. Клинический опыт и научные данные свидетельствуют об отсутствии серьёзных общих и местных отрицательных последствии дли организма после удалении нёбных миндалин.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Хирургическое лечение (тонзиллэктомию) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный.

[11], [12], [13], [14], [15]

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика основана на общих принципах укрепления общего и местного иммунитета, санации верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы. Необходимы постепенное общее и местное закаливание холодом, правильно организованные контрастные души всего тела или ванночки только для рук и ног. витаминизированное и рациональное питание, индивидуально подобранная физкультура. Однако эти мероприятия не гарантируют предупреждение развития хронического тонзиллита. Тем не менее профилактические меры помогают значительно укрепить организм, помочь в борьбе с различными инфекциями, в том числе и с хроническим тонзиллитом.

В раннем выявлении и лечении хронического тонзиллита первостепенное и качение имеют профилактические осмотры и диспансеризация. При своевременном диагностировании начальной стадии (простой формы) хронического тонзиллита у детей и взрослых, когда давность заболевания невелика и развитие очага инфекции еще не произошло, возможно полное выздоровление. С увеличением давности заболевания происходит формирование очага инфекции, при этой возрастает и опасность развития токсико-аллергических реакций, возникновения тяжёлых общих и местных осложнений, поэтому раннее выявление и диспансеризация больных хроническим тонзиллитом крайне необходима. Профилактические осмотры необходимы 2 раза н год (весной и осенью), одновременно проводят курсы консервативного лечения. С диспансерного учёта пациента можно снять только через 3 года после исчезновения всех признаков заболевания. В случаях, когда после 2-3 курсов консервативного лечения при простой или токсико-аллергической (1 степени) формах хронического тонзиллита признаки заболевания сохраняются, целесообразно проведение тонзиллэтомии во избежание тяжёлых осложнений, ухудшения здоровья.

Важно знать!

Хронический тонзиллит — хроническое воспаление небных миндалин. Различают компенсированную и некомпенсированную формы хронического тонзиллита. Основная роль в этиологии хронического тонзиллита принадлежит гемолитическому стрептококку группы А, стафилококку, аденовирусам, грибковой флоре. В развитии заболевания имеет значение наследственная предрасположенность, повторные респираторные инфекции и др. Читать далее…

Источник: ilive.com.ua

Обновлено 08.08.2019 13:35

Добавлена информация о том, от чего зависит выбор метода лечения.

Хронический тонзиллит — это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.

В чем роль небных миндалин?

Миндалины – это органы, состоящие из лимфоидной ткани, которые расположены в носоглотке и выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом, поэтому анатомы и стали употреблять название «миндалина».

Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:

  • язычная и носоглоточная миндалина;
  • лимфоидные очаги задней глоточной стенки.

Лимфоидная ткань глотки – важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для выработки защитных белков (иммуноглобулинов). В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.

С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) органов. Раньше всех инволюции подвергается носоглоточная миндалина, позже она распространяется на язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) уменьшается до размеров горошины.

Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из большого количества каналов — крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий, более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, есть сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.

Небная миндалина ограничена капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани — паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.

Причины развития хронического тонзиллита

Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:

  • в результате ангины (острого тонзиллита), которая неправильно лечилась или лечение проведено не до конца;
  • в результате снижения иммунной защиты и постоянного воздействия агрессивных факторов (это безангинный вариант).

В качестве агрессивных раздражителей выступают:

  • вдыхание табачного дыма;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • кариозные зубы;
  • воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит и т.д.);
  • нарушение носового дыхания, происходящее при искривлении перегородки носа, полипы или гипертрофия нижних раковин носа. В таких условиях слизистая ротовой полости пересыхает и нарушается образование иммуноглобулина А, что снижает иммунную защиту лор-органов.

Однако воздействия только описанных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его считают результатом инфицирования патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Свою роль в этом процессе имеют и местные изменения лимфоидной ткани после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.

Инфицирование. Чаще всего причиной становятся стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски, связанные с этим возбудителем – это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.

Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) запускает аллергическую реакцию, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.

Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальныхлюдей. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).

Клинические проявления

Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.

Признаки простой формы:

  • Обострения не более 1-2 раз в год;
  • Между обострениями общее состояние не нарушено;
  • Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
  • Местные проявления воспалительного процесса.

Признаки токсико-аллергической формы – это:

  • Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
  • Тонзилогенная интоксикация;
  • Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.

С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.

Классификация Б.С. Преображенского

Форма воспалительного процесса Отличительные проявления
Простая (неосложненная) форма Присутствуют только местные признаки:

Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные,отечные).

Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные, инфильтрированные).

Токсико-аллергический тонзиллит 1-й степени На местные проявления неосложненной формы наслаиваются общие симптомы аллергическо-токсического характера:

Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С).

Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически – снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость, недомогание, чувство разбитости во всем теле.

Увеличение лимфоузлов шеи, их болезненность.

Периодически появляющиеся суставные боли.

Изменения в анализе крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Токсико-аллергическая тонзиллит 2-й степени К признакам 1-й степени присоединяются сильно выраженные проявления токсико-аллергического характера:

Функциональные изменения ЭКГ.

Сердечные боли.

Нарушения ритма сердца.

Длительно сохраняющийся субфебрилитет.

Развитие аутоиммунных осложнений тонзиллита.

Диагностика заболевания

Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:

  • Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
  • Опрос – оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
  • Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
  • Лабораторные анализы (кровь, моча);
  • Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).

Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.

Метод обследования Признаки Что дает обследование
Сбор анамнеза, жалоб Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание.
Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года.
Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения.
Фарингоскопия Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны).
Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной.
Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения.
Бактериологическое обследование Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии. Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения.
Лабораторная диагностика Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий. Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения.
Функциональная диагностика ЭКГ (электрокардиограмма)
Эхо-КГ (УЗИ сердца)
УЗИ почек
УЗИ лимфатических узлов шеи.
Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита проводят и консервативными, и оперативными методами.

Консервативные методики – это:

  • антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
  • непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
  • физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузлы, фонофорез и УФО небных миндалин).
Метод лечения Механизм действия Цель
Промывание лакун при помощи канюли Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности Очищение лакун
Бактерицидное действие
Противовоспалительное действие
Промывание лакун при помощи вакуумной насадки За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун. Очищение лакун
Магнитно-лазерная терапия(МИЛТА) Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки. Противовоспалительное действие
Активизация местного иммунитета
Фонофорезлекарственных препаратов Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Под воздействием ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун. Противовоспалительное действие
Бактерицидное действие
Ультрафиолетовое излучение (КУФ) Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки. Бактерицидное действие
Активизация местного иммунитета

Оперативные методы лечения:

  • Тонзиллэктомия – удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
  • Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
  • Криптолизис («запаивание» небных лакун).
Метод терапии Механизм действия Преимущества Показания
Тонзиллэктомия, проводимая традиционныи инструментами (инструментальная) Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор) Скорость оперативного вмешательства Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен бета-гемолитический стрептококк
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Тонзиллэктомия бескровная Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидности
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин Возможно проведение в условиях поликлиники Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита
Криптолизис Разрушение эпителиального слоя лакун за счет физических методов воздействия. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться. Возможно проведение в поликлинических условиях Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита

От чего зависит выбор метода лечения?

Выбор тактики лечения зависит от:

  • типа заболевания;
  • частоты рецидивов;
  • наличия или отсутствия в миндалинах бета-гемолитического стрептококка;
  • эффективности метода (или его отсутствием) от предыдущего лечения.
Источник: lorlor.ru
  1. Главная
  2. Статьи на тему ЛОР заболеваний
  3. Консервативное лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит или хронический воспалительный процесс нёбных миндали заболевание не столь редкое, как кажется многим. По сути, это хроническая ангина, которая может протекать с разной степенью тяжести. При хроническом воспалении происходят с виду небольшие, но на самом деле глубинные негативные изменения в лакунах миндалин, которые поражают нежную и мягкую лимфоидную ткань. В результате, на месте податливой ткани миндалин образуется жесткая соединительная ткань, покрытая рубцами, суживающими или вообще закрывающими некоторые из лакун миндалины. Внутри «заткнутой пробкой» миндалины при воспалительном процессе начинает активно развиваться гнойный очаг, который приводит, в итоге, к омертвлению лимфоидной ткани. В принципе, нормальный процесс отшелушивания старого эпителия миндалины и замены его на новый, превращает закупоренную пробкой лакуну в «мину замедленного действия». В закрытой пробкой лакуне скапливаются не только клетки омертвевшего эпителия, но и пищевые частицы, остатки табачных смол у тех, кто активно и много курит, микробы, как живые, так и погибшие, лейкоциты и прочее, что должно выводиться из миндальных лакун. Кроме пробок при хроническом тонзиллите в пораженных миндалинах может скапливаться гнойное содержимое, которое создает очень благоприятную среду для развития, сохранения и дальнейшего быстрого размножения патогенных микроорганизмов. Развиваясь, эти микробы постоянно поддерживают воспалительный процесс в лакунах миндалин, что и приводит в итоге к необходимости вмешательства врача-отоларинголога, который и ставит окончательный диагноз. Не надо забывать, что даже при хроническом тонзиллите размер пораженных воспалительным процессом миндалин может не увеличиваться, а оставаться в норме.

Большинство методов консервативного лечения активно используются в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. В частности, промывание лакун миндалин, вакуумное дренирование, инъекции в небные миндалины (тонзилла-композитум) и некоторые другие.

Методы консервативного лечения хронического тонзиллита

Прежде всего, надо отметить, что из множества применяемых консервативных методов лечения заболевания, в данное время применяют лишь несколько:

1. Промывание лакун воспаленных миндалин лечебными растворами

Данная процедура производится вручную различными растворами, например, специальным раствором, содержащим пенициллин (1 : 10 000 ед.), 5%-ный раствор альбуцида натрия, а так же растворами грамицидина и другими препаратами дезинфицирующего ряда, включающими в себя антибиотики. С помощью специальной канюли, изготовленной из металла, тонкой и изогнутой особым способом, которую надевают на шприц (желательно, 5-граммовый), производят промывание лакуны. Шприц для промывания несколько напоминает зубоврачебный инструмент и снабжен кольцами для двух или трех пальцев. Прежде, чем проводить промывание, канюлю подбирают таким образом, чтобы без травмирования уже воспаленного участка пройти на всю глубину лакуны.

Промыванию необходимо подвергнуть все глубокие лакуны, поскольку достаточно некачественно промыть одну лакуну, как инфицирование пойдет «по второму кругу». До процедуры врач-отоларинголог тщательно поверяет с расположением и глубиной всех лакун с помощью тонкого пуговчатого зонда, который так же подбирается индивидуально в соответствии со строением миндалин конкретного пациента. Промывание бывает неоднократным, поэтому есть смысл при повторном промывании обращаться к тому же врачу, который уже делал первое промывание, так как он изучил все особенности строения ваших миндалин. «Прыгание» от специалиста к специалисту нанесет только вред, надо просто иметь в виду, что промывание лакун не всегда дает сразу позитивный эффект.

Особое внимание: Промывание глубоких лакун противопоказано для больных, которые ранее часто болели ангинами, и для лечения ангин использовались другие, более эффективные средства. Кроме того, промывание лакун может не оказать лечебного эффекта в том случае, когда очаг инфицирования отделен перегородкой от основной части лакуны. К примеру, если в паренхиме или в капсуле миндалин есть воспалительный очаг, то отграничение его тонкой стенкой, образованной из-за частых ангин, не даст промыть лакуну во всю глубину и воспаление продолжит развиваться.

2. Инъекции лекарственных препаратов в паренхиму и капсулу миндалин

В качестве непосредственного воздействия на очаги инфицирования в миндалинах используют инъекционные методы введения лекарственных препаратов в паренхиму и капсулу миндалин, пораженных воспалением. Чаще всего используют сочетание двух препаратов – это антибиотик и обезболивающее (например, пенициллин и новокаин). Далее врач, проводивший инъекцию, в зависимости от реакции организма больного, может назначить курс инъекций или удовлетвориться только одним введением препаратов. По данным исследований Г. А. Чернявского и Б. С. Касимовой, подобные инъекции необходимы ежедневно курсом в пять дней, затем с перерывом в несколько дней курс следует повторить. В результате подобного консервативного лечения больные миндалины уменьшаются в размерах, а воспалительный процесс уменьшается.

В ЛОР – клинике профессора Иванченко широко используется рациональная антибиотикотерапия, которая предполагает определение чувствительности патогена к антибактериальным препаратам, или антибиотикограмма. Разумеется, методика неприменима в случае острой лор-патологии, поскольку на определение патогена требуется в среднем от 7 до 10 дней. При острой лор-патологии производится наиболее оптимальный выбор терапии исходя из индивидуальной непереносимости пациентом препаратов данной группы, длительности заболевания и перечня уже применяемых ранее, но не принесших положительного эффекта лекарственных препаратов. При ранних аллергических реакциях обязательно назначение антигистаминных препаратов и учет терапии в соответствии с ними.

По предположениям других авторов, при консервативном лечении хронического тонзиллита предлагалось использовать другие растворы, которые обладают десенсибилизирующими и противовоспалительными свойствами. В частности, предлагалось использовать 0,25%-ый раствор формалина, 10-30%-ые растворы гипосульфита натрия, растворы хлористого кальция различной концентрации, салицилата натрия, меркузала и др. Кроме того, как средство лечения хронического тонзиллита использовали кортизон, который инъецировался непосредственно в миндалины. Специалисты отмечали позитивное воздействие данных препаратов на снижение остроты воспалительного процесса, уменьшению размером миндалин, уменьшение частоты повторных воспалений, снижению болевых ощущений. К сожалению, данные методы не дают полной гарантии излечения больных.

3. Лечение ультрафиолетовыми лучами

При лечении хронического тонзиллита ультрафиолетовыми лучами на воспаленную миндалину через специальный локализатор ультрафиолетовый луч воздействует на очаг поражения через широко отрытый рот больного. Обычно применяется сочетание наружного и внутриротового воздействия. Предварительно тщательно подбирают дозу излучения, чтобы пациент не получил ультрафиолетовый ожог мягких тканей миндалины. Учитывается расстояние между пациентом и самим излучателем, мощность локализатора, времени воздействия. Этот метод хорош в расчете на усиление местного иммунитета и потому превосходно сочетается с другими терапевтическими способами.

4. Лучевое или рентгенотерапевтическое лечение хронического тонзиллита

На сегодняшний день этот способ имеет меньшее число использований, поскольку если первое обучение воспаленных миндалин не дало ощутимых результатов, то врачи предпочитают переходить непосредственно к хирургическим способам лечения. В данном способе лучевое облучение производится с учетом дозировки непосредственно самих воспаленных миндалин. Общего мнения врачей-отоларингологов по эффективности метода нет, поэтому и применяют его крайне редко. Однако следует отметить, что данный способ так же относится к консервативным способам лечения хронического тонзиллита.

5. Рациональное разнообразное питание

Как один из наиболее зарекомендовавших себя способов консервативного лечения необходимо отметить рациональное питание, поскольку пациенты, ослабленные в результате постоянных воспалительных явлений, обладают низкой эффективностью работы иммунной системы. Питание должно включать достаточное количество белковой, жировой и углеводистой пищи, с высоким содержанием минеральных веществ и витаминных комплексов. Фрукты, лук, чеснок помогают иммунной системе. Кроме того, желательно введение лекарственных препаратов, содержащих железо, гематоген, витамина С с глюкозой, а так же растворов кальция.

Источник: lorphonplus.ru

Острый тонзиллит – воспалительный процесс специфической лимфатической ткани (миндалин), со временем  в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Это заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Миндалины, располагающиеся в глотке, первыми встречают возбудителей инфекционных болезней, проникающих в человека через нос или рот. Именно в них происходят реакции обезвреживания вредоносных микробов и их ядов. Помимо глоточных, эти же функции в организме возложены на небные, язычные и трубные миндалины.

Рекомендуем прочитать:
Как лечить ангину в домашних условиях?
Оглавление:
Почему возникает хронический тонзиллит
Развитие  хронического тонзиллита, формы болезни
Какие жалобы при хроническом тонзиллите
Как определить наличие хронического тонзиллита, диагностические методы
Лечение хронического тонзиллита
— Консервативное лечение хронического тонзиллита
— Хирургические способы лечения хронического тонзиллита у взрослых
6. Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях
7
. Профилактика хронического тонзиллита

В XIX веке врач Вальдейер высказал мысль о том, что миндалины представляют собой защитное кольцо. Миндалины имеют способность содержать в себе большое количество защитных клеток (макрофагов, лейкоцитов и т.д.), которые и наносят первый «удар» по пытающейся проникнуть в организм инфекции. Кратко о причинах возникновения хронического тонзиллита:

Почему возникает хронический тонзиллит

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой. Причиной проблем становятся:

  • стрессы;
  • постоянные переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • воздействие ядовитых веществ;
  • курение.

В результате защитные реакции могут перестать справляться с постоянными «атаками» микроорганизмов и те, не встречая особого сопротивления, поселяются в миндалинах и начинают в них размножаться. Организм включает резервные силы. Внутри миндалин начинается невидимое нам сражение. Но мы уже его чувствуем: возникает боль в горле, кашель, отечность миндалин и горла, повышается температура, развивается слабость. В большинстве случаев человеческий организм побеждает. Период острого тонзиллита проходит. Далее наступает выздоровление или… опять обострение. И все повторяется снова.

Обратите внимание: если человек не помогает своим защитным силам правильным лечением и рациональным режимом, то рано или поздно иммунитет сильно ослабляется и тогда тонзиллит переходит в хроническую форму, вылечиться от которой уже будет очень тяжело.

Развитие  хронического тонзиллита, формы болезни

Как мы уже заметили ранее, иммунитет человека ослабляется, а постоянное присутствие в тканях миндалин болезнетворных микроорганизмов приводит к его «извращению». Защитные клетки начинают «переваривать» не только микробов, но и собственные ткани, реагируют на них, как на чужеродные. Возникает так называемая сенсибилизация – повышенная чувствительность, аллергические процессы. 

Миндалины, лишенные нормальных продуктов жизнедеятельности, –  кислорода, витаминов, ферментов – начинают разрушаться, в них появляется гной, затем отмирающая лимфоидная ткань замещается соединительной, которая уже не может выполнять функции защиты. В течение болезни выделяют две формы:

  • компенсированную – проявляющуюся местными признаками хронического воспаления миндалин;
  • декомпенсированную – характеризующуюся местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Некоторые врачи выделяют простую и токсическую (токсико-аллергическую) формы болезни.

Какие жалобы при хроническом тонзиллите

Хронический компенсированный тонзиллит у взрослых вызывает:

  • боль в горле разной степени интенсивности;
  • периодическое повышение температуры;
  • постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек;
  • гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит);
  • изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

При переходе в декомпенсированную стадию присоединяются:

  • вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль);
  • коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.;
  • кожные недомогания – псориаз, экзема;
  • проблемы с почками – нефриты;
  • заболевания крови;

Как определить наличие хронического тонзиллита, диагностические методы

Постановка диагноза «хронический тонзиллит», как правило, не представляет затруднений. Обычно врач-отоларинголог определяет наличие болезни по жалобам больного. Обследование дополняется:

  • фарингоскопическим методом – осмотром воспаленных миндалин. Врач визуально определяет содержимое лакун и делает отпечатки миндалин для бактериологического исследования на наличие патогенной флоры;
  • клиническим анализом крови, в котором выявляются признаки имеющегося воспалительного процесса с высоким уровнем нейтрофильных лейкоцитов, уменьшением количества моноцитов, увеличением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и т.д.;
  • биохимическим исследованием крови с исследованием факторов иммунитета, определением антигенов к стрептококку.

Лечение хронического тонзиллита

Рекомендуем прочитать: 
— Чем полоскать горло при ангине

Лечебные мероприятия при хроническом тонзиллите направлены, прежде всего, на укрепление иммунитета человека. При обострении острых симптомов хронического тонзиллита проводится лечение:

  • антисептическими составами – орошение горла лечебными растворами, аэрозолями, полосканиями, ингаляциями;
  • механической очисткой миндалин;
  • при необходимости – препаратами с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • согреванием области шеи теплыми шерстяными вещами;
  • в тяжелых случаях – антибиотикотерапией.

В стадии затухания болезни лечебные мероприятия не должны прекращаться. Акцент делается на общеукрепляющие методы воздействия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Назначается во всех случаях и стадиях болезни, а также при противопоказаниях к хирургическому удалению  миндалин при хроническом тонзиллите. По характеру основного воздействия выделяют  лечение:

  • мерами, направленными на улучшение сопротивляемости организма: рациональный режим дня, витаминизированное питание, умеренные физические нагрузки, бег на свежем воздухе, климатическое воздействие. Применяется тканевая терапия, введение сывороток, плазмы крови,  препаратов гамма-глобулина, прием железосодержащих лекарств;
  • медикаментами, уменьшающими аллергизацию (гипосенсибилизаторами). К ним относятся препараты кальция, витамин С (аскорбиновая кислота). В тяжелых случаях прибегают к гормонам (кортикостероидам);
  • иммунокорректорами – аутосеротерапией, иммуностимуляторами (левамизол, продигиозан и т.д.) Воздействуют на ткани миндалин гелий-неоновым лазером. Полезны инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, ФИБС;
  • средствами санирующего действия на миндалины: промыванием лакун антисептиками с отсасыванием гнойного содержимого. Введением в лакуны лекарственных паст (лечебное пломбирование), ультрафиолетовым облучением, ультразвуковой терапией, воздействием электромагнитного поля, ультрафонофорезом интерферона;
  • способами рефлекторного воздействия: блокадами с новокаином, иглотерапией.

Курсы проводят дважды в год, обычно в периоды возможных обострений, то есть осенью и весной. Правильно организованная терапия достигает эффективности в 85% случаев. В случае безуспешности консервативного лечения тонзиллита можно применить:

  • гальванокаустику;
  • диатермокоагуляцию ткани миндалин;
  • криотерапию (замораживание);
  • лазерную лакунотомию и деструкцию миндалин.

Обилие методов вызвано необходимостью учета при лечении анатомических особенностей строения миндалин, их расположения, размеров.

Хирургические способы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Показанием к удалению миндалин (или частичному удалению)  является безуспешность проводимых консервативных мероприятий, разобранных нами выше, острые гнойные осложнения. Вид и объем операции решается каждый раз в индивидуальном порядке. Операция взрослым проводится в стационаре под местным обезболиванием.

Подготовка к оперативному лечению начинается в поликлинике с полного обследования пациента: рентгеноскопии легких, анализов крови и мочи. Противопоказанием для операции являются следующие проблемы:

  • выраженная степень недостаточности кровообращения;
  • гипертоническая болезнь III степени;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • болезни почек в стадии декомпенсации;
  • заболевания крови с высокой степенью опасности кровотечений.

Выделяют два основных метода удаления миндалин:

  • тонзиллотомию – частичное удаление миндалин;
  • тонзилэктомию – полное удаление миндалин.

Операции проводятся скальпелем или лазерной методикой, иногда – с совместным применением обеих методик.

Важно: более современным, щадящим и безопасным методом удаление миндалин является лазерная тонзиллэктомия. Лазерный луч обладает способностью сворачивать кровь, поэтому удаление миндалин происходит совершенно бескровно, в то время как при обычной тонзиллэктомии нередки случаи кровотечений. Кроме того, минимизируются неприятные ощущения, так как контакт лазера с тканями составляет доли секунд.

После операции пациенту показан постельный режим. Кровать с возвышенным положением для головы. В первый день есть не разрешается. Можно сделать лишь несколько глотков воды. Затем принимается жидкая и негорячая пища. Более детально об операции по удалению миндалин рассказано в сидео-ролике:

Лечение хронического тонзиллита в домашних условиях

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. Рассмотрим несколько самых интересных рецептов, в состав которых входит мёд и его производные:

  • для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
  • для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
  • смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

Профилактика хронического тонзиллита

Включает в себя общегигиенические и санационные (очистительные) меры. Наиболее существенный результат дает закаливание.  Большую роль играет диета, исключающая острые, холодные горячие блюда.

Соблюдение правил гигиены жилища уменьшают аллергизирующий и бактериальный факторы. Санация миндалин проводится врачом, которого необходимо посещать дважды в год. При надобности врач сделает лечебные процедуры, назначит иммуномодуляторы, которые оказывают очень эффективный результат в профилактике обострений хронического тонзиллита.

Своевременное и качественное лечение совокупно с профилактическими мерами дают положительный прогноз заболевания.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

27,588 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

У этого термина существуют и другие значения, см. Тонзиллит.

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зёва (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Классификация[править | править код]

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической.

Компенсированная и декомпенсированная стадии:

  • Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.[1]
  • При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация:

  • Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
  • Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
  • Флегмонозный— воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
  • Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.[2]

Этиология[править | править код]

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.[3]

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.[4]

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.[5]

Патогенез[править | править код]

Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.[1]

Развитию заболевания способствуют:

  • наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
  • неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
  • общее и местное охлаждение;
  • нерациональное питание.[6]

Клинические проявления[править | править код]

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

  • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
  • Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
  • Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
  • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
  • Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.[1]

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Сопряжённые заболевания[править | править код]

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

  • коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
  • заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
  • заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
  • заболевания почек: нефрит;
  • заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.[7]

Лечение[править | править код]

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение показано:

  • при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
  • когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа[8], предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.[4] При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.[9]

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение[править | править код]

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика[править | править код]

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

  • Общегигиенические мероприятия.
  • Закаливание.
  • Рациональное питание.
  • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
  • Устранение запылённости, загазованности воздуха.
  • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Литература[править | править код]

  • Тонзиллит хронический. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 1 февраля 2014.
  • Тонзиллит. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 1 февраля 2014.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

  • Тонзиллит — статья из Большой советской энциклопедии. 

См. также[править | править код]

Острый тонзиллит

Источник: ru.wikipedia.org