Кератоакантома кожи


Кератоакантома кожи выглядит как круглый или овальный экзофитный узелок на широком основании телесного, красноватого, синюшного оттенка. Диаметр образования 2 – 3 см или больше. В центре опухоли – роговые массы. Край образования приподнят. После фазы активного роста наступает период стабилизации, когда рост опухоли прекращается. Через 6 – 9 месяцев обычно наступает спонтанная регрессия – образование исчезает, формируется рубец. Иногда заболевание минует фазу стабилизации. Тогда опухоль вырастает до 10 – 20 см.

Множественная кератоакантома может проявляться последовательно либо одновременно возникающими очагами. Для первого варианта характерно постепенное появление запавших в центре папул с роговыми массами внутри на разных частях тела (в основном на лице, руках, ногах). При втором варианте большое количество крупных фолликулярных папул (в диаметре по 2 – 3 мм) появляется одновременно.

Оставьте комментарий к фото кератоакантомы кожи

Похожие альбомы

Источник: nezdorov.com

Как часто мы обходим вниманием, появившиеся на лице или других частях тела прыщи и новообразования, думая, «лучше не трогать, пройдёт само». Да, иногда, действительно лучше сделать так. Но, в некоторых случаях, следует как раз обратить внимание на возникшую проблему, а ещё лучше сходить и проконсультироваться с грамотным специалистом.

Что это за явление кератоакантома?

Кожная кератоакантома, это явление весьма неприятное на вид, имеет доброкачественное происхождение, но стремительно растёт на кожных покровах, и именно этим привлекает к себе внимание. Она может возникнуть по нескольким причинам, под воздействием вирусного фактора, физических и химических влияний. Чаще может появиться у людей более пожилого возраста, особенно мужского населения, но бывает и у женщин. Дерматологи считают её безопасным явлением, но по статистике, каждый двадцатый случай может трансформироваться в рак кожи плоскоклеточного вида. Именно из-за этой опасности, заболевание требует повышенного внимания дерматолога, а иногда и хирургического вмешательства. Опухоль может оставлять сильные рубцы на коже после того, как самостоятельно пропадёт, особенно неприятные последствия после неё остаются на лице. В этом случае также рекомендуется оперативное удаление, дабы избежать рубцов и неровностей на коже лица.

По форме опухоль может быть разная. Это зависит от места на теле и количества образовавшихся узлов. Как уже было сказано, опухоли с большой скоростью вырастают и так же быстро могут исчезнуть, оставив на месте своего пребывания некрасивые рубцы.

Причины возникновения кератоакантомы кожи

Интересно то, что при таком, казалось бы, техническом современном оснащении, сегодня врачи не могут ничего определённого сказать о причинах возникновения этого явления на коже тела человека. При исследовании анализов у 50 % пациентов обнаружены вирусы папилломы 25 типа. Почти все больные, так или иначе, контактировали с веществами химического вредного свойства, ядосодержащими составами, сажей, дегтярными и другими вредными материалами, или постоянно курили. Среди больных встречается большой процент тех, кто когда-либо был сильно подвержен влиянию радиации, ультрафиолетового излучения, а также такие, кто часто имел воспаления кожи или её повреждения.

Одной из причин возникновения данной проблемы, является версия генетической предрасположенности. Возможны кератоакантомы и при заболеваниях ЖКТ, системы дыхания и нарушениях в обмене веществ. При наличии онкологии, также могут возникать данные образования.

Всё это, ни что иное, как тормоза, которые мешают нормальной работе эпидермиса, угнетают клетки, и лишают их нормального питания. Из-за этого клетки как бы «ломаются» и становятся склонны к преобразованию в клетки ракового типа.

Классификация заболевания

Все формы кератоакантомы, сильно отличаются по клинике и по своей структуре. Они различны по виду, месту локализации и протеканию. Причины именно такого вида возникновения неизвестны, чаще всего это связано с генетикой человека, его кодовым наследством от предков. Среди многочисленных типов образований кожи, можно выделить несколько:

  • одиночный вид, это один очаг до 4см, возникающий на лице, руках или ногах.
  • Гигантский тип, размер которого может достигать до 20 см.
  • С периферическим ростом.
  • Множественные очаги, появляются в большинстве случаев при снижении защитных свойств организма.
  • Подногтевой тип.
  • Грибовидный.
  • Мультимодулярная, может достичь крупных размеров за счёт слияния мелких очагов.
  • Туберо–серпигинозная опухоль.

Локализация

Локализация зависит от типа кератоакантомы, и способна выскакивать и находится в различных областях тела. Чаще всего подвержены недугу лицо и конечности. Самым излюбленным местом локализации является шея, разгибательные места рук, реже могут появиться на теле. По размерам опухоли могут достигать от незначительных размеров до довольно внушительных, от нескольких очагов до большой площади покрытия и сливаться между собой.

Симптомы

Поскольку чаще всего подвергаются данному заболеванию люди старшего возраста, первые признаки начинают проявляться к 40 годам и старше. Но бывают случаи и раннего поражения. С момента появления первых симптомов кератоакантома проходит этап клинического развития. В целом длительность всего этапа занимает от двух до десяти месяцев.

  • 1 этап – лёгкая краснота на том месте, где в будущем вырастет опухоль. Иногда слегка покалывает или зудит.
  • 2 этап — через несколько дней на этом месте начинает расти кератоз. Размер зависит от формы и достигает от 2 до 13 см.
  • 3 этап – может протекать совершенно по-разному. В одном случае, это затяжное и повторное новообразование, в другом, почти моментальное уменьшение и исчезновение с поверхности кожи, но с оставлением на ней атрофических рубцов.

Диагностика кератоакантомы

Диагноз ставится специалистами, это может быть либо онколог, либо дерматолог. Процесс диагностики проходит с учётом клиники, гистологической структуры и биопсии. Обычно, опухоль представляет собой одно образование небольшого размера, в центре которого находится углубление, заполненное ороговевшими тканями кожи. Но может быть и несколько очагов сразу. Если заболевание проходило быстро и также исчезло, это говорит о положительном факторе.

Лечение

Есть специалисты, придерживающиеся точки зрения, что больному с первым подобным диагнозом не стоит начинать медикаментозную терапию, а применять только обработку антисептиками. Но при этом обязательно наблюдаться у дерматолога, держать контроль над заболеванием до полного исчезновения кератоакантомы.

При повторном обращении, назначаются медикаментозные средства, например:

  • ацитретина;
  • бемитила;
  • интерферон инъекциями;
  • проспидиновая или фторурациловая мази.

Все медикаментозные средства назначаются только специалистом, учитывая индивидуальные особенности заболевшего, сопутствующие болезни и побочные явления на лекарственные средства.

Среди самых радикальных мер можно выделить:

  • способ иссечения при помощи хирургии, которой считается классическим.
  • Устранение опухоли при помощи электрокоагуляции.
  • Путём криодеструкции или лазером.
  • При крупных элементах заболевания показана только хирургическая операция.

Существует способ удаления при помощи рентгенотерапии.

Профилактические способы избавления от заболевания

Как профилактические меры можно использовать способы ограждения себя от каких-либо вредных канцерогенных веществ. Курильщикам следует избавиться от вредной привычки, так как большой процент больных кератоакантомой именно из их числа. У этой категории больных, локализуются опухолевые очаги в полости рта или около него.

Следует по возможности защищать такой важный для человека орган, как кожная система от всевозможных повреждений и травмирования. В большей степени это относится к главной группе риска – пожилым мужчинам. Рекомендовано меньше бывать на открытом солнце и носить одежду с длинными рукавами.

Питание должно носить сбалансированный характер. В пищу должно входить достаточное количество белковых продуктов. Маринованную и острую еду нужно убрать из рациона, так как именно подобные продукты уже являются провоцирующими раковые образования.

Обычно все проблемы с данным видом заболевания решаются положительным образом, однако не стоит забывать о том, что кератоакантома, это провокатор онкологических заболеваний. Лишний раз вспомнить об этом никому не помешает.

Те, кто однажды прибегнул к помощи операции, также должны себя оберегать от рецидива, так как даже после криодеструкции есть все основания думать, что опухоль сможет образоваться вновь.

Видео о лечении и причинах возникновения кератоакантомы

Источник: pokozhe.ru

Кератоакантома кожи или слизистой оболочки (веррукома эпителиоподобная Гужеро, а также сальный, роговой или псевдоканцероматозный моллюск — синонимы) является своеобразной доброкачественной, но способной к злокачественной трансформации при отсутствии лечения (в 6%), эпителиальной опухолью кожи (или слизистых оболочек). Характеризуюется быстрым ростом, циклической формой течения и тенденцией к самопроизвольному обратному развитию (инволюции). Каковы причины и как распознать заболевание? Нужно ли удалять кератоакантому?

Этиология и патогенез

Причины и механизмы возникновения патологии окончательно не установлены. Развитие опухолевидного образования ассоциируется с инфицированием вирусом папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37-го типов. Наиболее часто в пораженной ткани обнаруживаются нуклеотидные последовательности 25-го типа вируса папилломы человека.

Кератоакантома кожи провоцируется следующими основными факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • избыточным ультрафиолетовым излучением, что подтверждается наиболее частой локализацией на коже открытых участков тела; особенно часто встречается кератоакантома кожи лица; показательна более частая локализация на нижней губе (по сравнению с верхней), которая больше подвержена солнечному облучению;
  • воздействием механической травмы;
  • длительным контактом с различными химическими канцерогенными веществами (смолы, минеральные масла, продукты переработки нефти, деготь, составные части каменного угля и т. д.) — среди лиц соответствующих профессий опухоль регистрируется чаще;
  • выраженными нарушениями в функционировании иммунной системы (иммуносупрессия) по тем или иным причинам, причем характер иммуносупрессии при типичных, атипичных, и множественных образованиях отличается существенно;
  • ионизирующим излучением (при местном лечении рентгенотерапией, в зоне с повышенным радиационным фоном и т. д.).

Наибольшей популярностью пользуется предположение о взаимной связи между влиянием вирусной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунодепрессивным состоянием и провоцирующими факторами.

Клиническая классификация и симптоматика

В клинической классификации кератоакантому, в зависимости от количества очагов, подразделяют на солитарную (одиночную), встречающуюся наиболее часто, и множественную, которая обычно имеет наследственный характер. Кроме того, различают типичные и атипичные образования кожных покровов и слизистых оболочек. Множественные кератоакантомы подразделяют на типы:

  • тип Фергюсон – Смита;
  • тип Гржебовски, или эруптивный.

Множественные кератоакантомы

Поражение кожных покровов

Солитарная типичная (молюсковидная, кратериформная) кератоакантома кожи и слизистой оболочки представляет собой узел диаметром от 1 до 2 см, имеющий куполообразную форму. В центральных его отделах определяется «ложная язва» в виде углубления по типу кратера, который заполнен легко удаляющейся без кровоточивости рыхлой или, наоборот, плотной роговой массой серовато-коричневой окраски. По периферическим отделам узла имеется зона уплотнения со сглаженным кожным рельефом и телеангиоктазиями (не всегда), имеющая форму валика телесной или розовой окраски.

Кератоакантома на кожных покровах появляется обычно в возрасте после 40-50 лет на участках, не защищенных от влияния внешних факторов, особенно от воздействия ультрафиолетовых лучей. Мужчины поражаются приблизительно в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами. Чаще всего (до 85%) поражаются голова и лицо, при этом приблизительно половину из этих случаев составляет локализация опухолевидного образования в носовой и щечной зонах. Несколько реже описывается кератоакантома ушной раковины, красной каймы губ, еще реже очаг может располагаться на веке.

Характерна цикличность развития кератоакантомы, которая заключается в смене этапов роста последующей стабилизацией роста и спонтанной инволюцией. Весь процесс завершается в сроки приблизительно до 3-х месяцев после начала развития болезни.

Поражение слизистых оболочек

На слизистых оболочках опухоль представлена мягким или плотным узлом, хорошо отграниченным от окружающих тканей. Его поверхность гладкая, блестящая, белесоватого или красноватого цвета. В центральной части узла может определяться небольшое вдавление.

В плане локализации встречается, как правило, кератоакантома слизистой полости рта с локализацией в области слизистой оболочки щек, языка, на деснах, твердом небе, в области голосовой складки. Нередкой локализаций является слизистая наружных половых органов женщины, где опухолевидное образование характеризуется типичным строением с кратерообразным вдавлением в центре, заполненном разрастающимися акантотическими (гиперпигментированными) тяжами и роговыми массами. Значительно реже встречается кератоакантома конъюнктивы глаза.

Болит или нет опухоль в процессе ее развития?

В процессе развития протекают следующие этапы:

  • I этап характерен покраснением участка кожи в месте последующего возникновения патологического очага в виде быстро увеличивающегося бугорка. На этом этапе возможно ощущение незначительного зуда и покалываний. При множественности очагов их развитие происходит, практически, одновременно. Множественные очаги локализуются в основном на лице, в области шеи, разгибательной поверхности верхних конечностей и значительно реже — на туловище.
  • II этап — стационарный. Он длится в течение нескольких месяцев. В этот период выраженных изменений не происходит, то есть рост, практически, останавливается.
  • III этап представляет собой фазу регрессии, которая завершается через 3 месяца после начала болезни. В результате обратного развития на месте образования остается рубец. Однако в ряде случаев инволютивного развития не происходит, что требует хирургического лечения. В противном случае возможна трансформация в плоскоклеточный рак.

Нарастающие боли встречаются только при атипичной подногтевой форме.

Кожные формы

По существующей классификации атипичными солитарными разновидностями опухолевидного образования кожных покровов являются:

  • Стойкая кератоакантома

Во многом идентична типичной, но длительность ее сохранения составляет более 3-х месяцев. Описаны случаи персистенции этой формы кератоакантомы в течение 12 месяцев и более.

  • Гигантская

Клиническим течением подобная типичной, однако размерами превышающая 20 мм в диаметре.

  • Плоская, или грибовидная кератоакантома

Представляет собой плоский или возвышающийся над окружающей кожей гладкий полушаровидный узел без центрального углубления и изъязвления. Поверхность кожи узла покрыта участками повышенного ороговения или довольно гомогенной ортокератозной массой.

  • Опухоль, по виду напоминающая «кожный рог»

Характерна наличием в центральной зоне роговых масс и кратера, имеющего вид выступающего гребня.

  • Агрегированная, или мультинодулярная кератоакантома

Эта разновидность характерна формированием на узле нескольких кратеров, которые изолированы друг от друга или сливаются между собой, образуя при этом крупную язвенную поверхность с неправильными очертаниями.

  • Центробежная

Характеризуется быстрым разрастанием в периферическом направлении и инволютивными процессами в центральной зоне в виде формирования рубцовой ткани. За счет центробежного роста величина опухоли может достигать 20 см в диаметре, причем в периферической зоне сохраняется утолщение тканей в виде валика с телеангиоэктазиями. Не исключено прорастание опухоли в подлежащие ткани.

  • Туберо-серпигинозный вариант

Очаг представлен неправильным полушаровидным образованием, которое состоит из нескольких соприкасающихся между собой узлов с истонченной кожей и небольшим количеством роговых масс. В периферических от узлов зонах имеются маленькие бугорки с изъязвлением в центральных отделах и атрофический рубец. Вся опухоль склонна к эксцентрическому разрастанию.

  • Подногтевая разновидность

Проявляется появлением припухлости, покраснения и нарастающей болью в области ногтевой фаланги. В результате ее быстрого роста происходит отделение ногтевой пластинки от ложа. После утраты ногтя на поверхности ложа можно увидеть узел, поверхность которого покрыта коркой.

  • Рецидивные кератоакантомы

Атипичные кератоакантомы слизистых оболочек

Подразделяют на разновидности:

  • стойкие;
  • гигантские;
  • рецидивные.

Рецидивные образования кожи и слизистых оболочек представляют собой рецидив кератоакантомы после удаления первичной опухоли, от которой они отличаются большими размерами и длительным существованием с немалой долей вероятности трансформации в злокачественное образование.

Атипичные разновидности характеризуются затяжным, длительным течением, редким самопроизвольным регрессом в среднем на двадцатой неделе (всего в 20-32% случаев) и частой трансформацией в плоскоклеточный кожный рак (в 19% случаев). В связи с этим их относят к кожному факультативному предраку.

Для множественного опухолевидного образования типа Фергюсон-Смита является характерным внезапное возникновение от десяти до сотен элементов на конечностях и туловище. Большинство из них сходны с опухолью солитарного вида. Заболевание развивается обычно у детей или в молодом возрасте, протекает длительно, с периодами самопроизвольной регрессии, сменяющихся периодами обострения.

Кератоакантома Гржебовского представляет собой множественные (до сотен и, даже, тысяч) фолликулярных узлов диаметром около 2-3 мм, которые локализуются на туловище и конечностях. Высыпания сопровождаются выраженным зудом и увеличением печени. Опухоли развиваются у людей в возрасте после 40-50 лет.

Патоморфологическая картина

Гистологическое происхождение опухоли остается достаточно спорным. Предполагается, что она может развиваться из клеток сальных желез, протоков потовых желез или покровного эпителия. Клиническое течение не отражается на гистологической картине кератоакантомы. В то же время, значительное влияние на нее оказывает стадия опухолевого развития.

Стадия роста

Характерна почти отсутствием границ между стромой и прорастающим (инвазивным) в нее эпителием, в котором отсутствует разделение на слои. Выступающие края инвазивных эпителиальных участков состоят из кератиноцитов, выглядящих атипично. В числе этих кератиноцитов попадаются клетки с большим количеством непрямых делений (митозов) и клеток с нарушением процессов ороговения. В поверхностно расположенных слоях находятся более созревшие клетки, а клеток с митозами встречается меньше.

На различной глубине дермы определяются эпителиальные тяжи, которые чаще достигают уровня потовых желез. Начальная стадия этого роста протекает без реакции дермальных структур. Позже развивается воспалительная реакция с формированием невыраженного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Строение опухоли в конце периода ее роста имеет сходство с чашей, заполненной роговой массой.

Стадия зрелой опухоли

На этой стадии в эпителиальных тяжах при гистологическом исследовании определяется более четкое послойное разделение клеток. Кроме того, сами тяжи более резко отграничены от соединительной ткани. В их толще отмечается наличие паракератоза и нарушение процессов ороговения клеток, формирование «роговых жемчужин», представляющих собой очаги ороговения в толще эпидермиса. Фигуры атипичного клеточного непрямого деления, практически отсутствуют, в основании образования происходит увеличение инфильтрата. Его клетки иногда повреждают базальную мембрану, проникают в эпидермис и формируют внутриэпидермально расположенные абсцессы.

Инволюция

Начало инволютивной стадии характеризуется снижением интенсивности клеточной пролиферации в поверхностных зонах эпидермальных тяжей, контуры которых становятся закругленными. Слой эпителия, который ограничивает кратерообразное углубление, становится более тонким, в нем происходят процессы перехода от паракератоза к утолщению рогового слоя (гиперкератоз). Процессы ороговения начинаются от центральных отделов кератоакантомы и захватывают все ее отделы, кратерообразное углубление постепенно уменьшается и исчезает. Инфильтрат, находящийся в основании очага, постепенно уменьшается и замещается фиброзной тканью.

Диагностика

Постановка диагноза базируется, преимущественно, на специфике клинических проявлений, которая заключается в наличии узла, имеющего форму купола с «псевдоязвой» в центральной части, и цикличности течения, состоящего из трех фаз:

  • стремительного роста;
  • стабилизации;
  • спонтанной инволюции.

Диагностика, как правило, осуществляется, в основном, на основании клинической картины. В ряде случаев уточнение или подтверждение диагноза дополняется патоморфологической картиной опухоли. В этих случаях для рассматриваемых типичных опухолей и их атипичных разновидностей свойственна псевдоэпителиоматозная эпидермальная гиперплазия.

Дифференциальная диагностика кератоакантомы учитывает основные отличительные особенности ее архитектоники. Последняя заключается в том, что часть разрастающегося (пролиферирующго) эпителия, находящегося по краю кратерообразного вдавления, нависает над ним в виде «клюва». При этом по типу «воротничка» он охватывает кератозные массы. Кроме того, в дермальном слое определяется инфильтративный отек, состоящий из эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток.

Наибольшую сложность в дифференциальной диагностике кератоакантом представляет собой их отличие от плоскоклеточного рака кожи. Даже патоморфологические данные могут быть полезными только при специфическом проведении гистологического среза. Особенно сложной является дифференциация кератоакантомы от плоскоклеточного рака на этапе роста.

Множественные кератоакантомы необходимо отличать от метастатических опухолей в кожные покровы при раке внутренних органов, которые имеют вид быстро растущих плотных и вначале безболезненных узелков красновато-синюшного или телесного цвета. Формирование изъязвлений в их центральной зоне сопровождается общей симптоматикой (слабостью, снижением массы тела и др.) и изменениями в общих анализах крови.

Также необходимо дифференцировать кератоакантомы и себорейные кератомы. Последние характеризуются медленным ростом и имеют вид вначале желтоватых, а по мере роста темно-коричневых бляшек, на плотной поверхности которых имеются трещины или жирные корки. Себорейная кератома может кровоточить и вызывать боль. При гистологическом исследовании в ней выявляются пигмент, базалоидные клетки и внутридермальные роговые кисты.

Кроме названных патологических образований кожи, дифференциальная диагностика проводится также с язвенным вариантом базалиомы и старческой кератомой.

Солитарная (одиночная) кератоакантома

Лечение кератоакантомы

При наличии клинически типичной опухоли и при отсутствии антигена HLA – A2, что свидетельствует об отсутствии атипичного течения в прогностическом плане, в течение 3-х месяцев с момента появления опухолевидного образования соблюдается выжидательная тактика в расчете на спонтанную инволюцию. В косметических целях, как при типичных, так и атипичных образованиях можно применять курсовое инъекционное введение в очаги интерферона-альфа-2, внутрь — бемитила, являющегося адаптогеном и иммуностимулятором. В некоторых случаях назначаются аппликации с проспидиновой или фторурациловой мазью. При наличии атипичных или множественных вариантов опухолей используются 1 – 3-хмесячные курсы лечения ароматическими ретиноидами ацетриином или неотигазоном.

Атипичные формы подлежат хирургическому лечению. Осуществляется удаление кератоакантомы электрическим током (электрокоагуляцией), криодеструкцией, хирургическим иссечением или посредством кюретажа, с использованием радиоволнового оборудования или углекислого лазера. Однако хирургические методы применяются только на стадии стабилизации роста кератоакантомы. В противном случае степень риска развития ее рецидива достаточно высока.

Источник: BellaEstetica.ru