Как правильно лечить спайки в малом тазу


Спаечный процесс в малом тазу — это соединение, спаивание женских внутренних половых органов (матки, маточных труб, яичников), а также поддерживающих их связок, между собой и/или с окружающими их органами. Лечение спаек в гинекологии — хирургическое (в запущенных случаях), либо консервативное, в т.ч. «народными» средствами.
 

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК НА ЯИЧНИКАХ

Отчего возникают спайки придатков матки (яичников и фаллопиевых труб) и чем они опасны? Появляются они после перенесенного воспалительного процесса, острой инфекции, ЗППП, оперативных вмешательств в области живота. В результате нарушается нормальная подвижность внутренних органов. Как следствие этого — пережимаются нервы и питающие эти органы кровеносные сосуды, начинает страдать их функция. Исходя из причин вытекают все симптомы этого процесса и их дальнейшие последствия для женского интимного и репродуктивного здоровья…
 

СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН ЧАСТО ВЫЗЫВАЮТ:

  • Воспаления придатков,
  • Гинекологические операции,
  • Инфекции половых путей,
  • Переохлаждение, циститы,
  • Хирургические аборты,
  • Оперативные вмешательства,
  • Внутриматочные манипуляции,
  • Постановка спирали,
  • Эндометриоз.

Симптомы спаек в малом тазу

  • Периодические тянущие боли внизу живота,
  • Иногда боли пояснице,
  • Нарушения цикла,
  • Боль при половых контактах,
  • Болезненные менструации,
  • Бесплодие.

Спайки на яичниках характеризуются разными симптомами, которые могут быть одиночными, либо сочетаться между собой. Понять поможет письмо одной пациентки, отображающее характерные признаки при стянутых придатках:

«…Гинеколог при осмотре нащупала у меня спайки на левом яичнике, что было для меня полной неожиданностью. Хотела узнать, отчего они появляются, чем опасны и какими средствами можно их убрать? Врач пояснила, что причинами могут быть переохлаждение, например, застуженность придатков, аборты, инфекции. И как влияют на способность иметь детей и вынашивание беременности. Запущенные спайки можно удалить операцией, но в моем случае не все так плохо и можно пролечиться консервативными методами, чем именно — скажет после сдачи анализов и УЗИ. Теперь стало понятно, почему меня беспокоили периодические боли в яичниках, то справа, то слева и внизу живота, особенно при интимной близости и после физических нагрузов на фитнесе. Стоит слегка промерзнуть, то на следующий день все признаки налицо — сразу цистит и тянет живот. Собираюсь срочно заняться своим здоровьем, не хочу влияния на детородную способность, да и на всё остальное тоже…»
 

Стадии и степени

Симптомы спаечного процесса в области придатков (яичников и труб) зависит, в первую очередь, от степени выраженности патологического образования. В гинекологии выделяют следующие степени спаек придатков:

I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки и соседствующих с ними органов, но практически не смещают затронутые структуры и препятствуют движению яйцеклетки. При влагалищном исследовании эти спайки яичника дают более менее выраженную чувствительность в правой и/или левой половине животе, в в зоне проекции придатков. Имея эту степень спаечного процесса яичников, лечение лучше и эффективнее проводить в комплексе с перечисленными ниже методиками.
II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями. При пальпации во время гинекологического осмотра отмечается болезненность области придатков по боковым сводам, подвижность их ограничена.
III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета. Смещение при осмотре практически невозможно из-за фиксаций и резкой болезненной реакции.

ФОТО СПАЕК ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН

Какие могут быть последствия нелеченных спаек яичников с маткой и соседними органами?
Чаще всего это бесплодие, боли внизу живота и при половых контактах, смещение и загиб матки, непроходимость маточных труб, внематочная беременность, различные нарушения менструального цикла. Поэтому, учитывая многообразие причин, вызывающих боли внизу живота и другие проявления, похожие на симптомы спаек, необходимо обратиться к хорошему врачу гинекологу! Формальный же подход к проблеме не даст эффективного и стойкого результата.

Спайки в малом тазу?
Лечим эффективно и без операции!

В нашей гинекологии лечение спаек органов малого таза и воспаления придатков в хронической форме проводится только после всестороннего обследования и исключения других возможных причин боли внизу живота! От правильно проведенной диагностики напрямую зависит эффективность курса лечения спаечного процесса «по гинекологии».
 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Осмотр на кресле,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Мазки на флору, ПЦР,
  • Клинический анализ крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

  • Антибиотики (в период обострения воспаления, по показаниям),
  • Противовоспалительные средства,
  • Общеукрепляющая терапия,
  • Процедуры и препараты для рассасывания спаек (ферменты + лечение, описанное ниже),
  • Уколы плацентарного препарата для эндометрия,
  • Плазмотерапия.

Что делать, если гинеколог обнаружил спайки? Перенесли аборт или выкидыш, воспаление яичника или приступ острого цистита? Не отчаиваться — вам помогут специальные процедуры в клинике, некоторые из который относятся к категории т.н. «народных» методов, эффективность которых в плане лечения и профилактики подтверждена нашим многолетним опытом их применения. Это позволяет размягчить спайки на яичниках, сделать их более тонкими и растяжимыми, уменьшить и даже полностью прекратить боли в области придатков. Поскольку проявления заболевания вызваны анатомическими нарушениями, то применение только обезболивающих средств не даст эффекта. Описание базовых методик см. ниже, остальные процедуры, подробности и детали обсуждаются в клинике на приеме у врача.
 

Лечение спайки в малом тазу народными средствами

  1. Массаж при спайках.
    Гинекологический массаж при спайках малого таза воздействует не только непосредственно на внутренние половые органы женщины, но и на ее организм в целом. Такое воздействие обладает весьма положительным эффектом для здоровья в целом. На первых сеансах вы будете чувствовать некоторую болезненность, так как нервная система реагирует на такого рода воздействие. Однако со временем неприятные ощущения прекратятся, что будет свидетельствовать о позитивной динамике процесса лечения спайки. Массаж улучшает кровообращение в малом тазу, подвижность матки, убирает ее смещения. Причем, чем больше выраженность спаечного процесса в женских органах, тем больше силы нужно прикладывать гинекологу; количество сеансов также увеличится. Данное «народное» средство показывает высокую эффективность при условии должной подготовки врача и его практического опыта в этом вопросе. Наши гинекологи подобные деликатные манипуляции проводят аккуратно, контролируя состояния пациентки. После первых же массажей яичников и придатков при спайках улучшается кровоток в области «зажатых» мышц таза, ликвидируется венозный застой, что повышает вероятность забеременеть. Одновременно нормализуется состояния кишечника, повышает общий тонус организма. Как дополнительный бонус — может уменьшиться болезненность при менструациях.
  2. Грязелечение.
    Лечебные грязи, которые применяются клиникой в виде вагинального или ректального введения, а также «грязевых трусов», представляет собой сложнейший бальзам природного происхождения, состав которого включает огромное количество минеральных веществ, витаминоподобных веществ и биологически активных компонентов. Такой состав позволяет грязи оказывать целый спектр воздействий; она обладает и противовоспалительным, и обезболивающим, и обеззараживающим действием, что в комплексе с остальными методиками значительно повышает шансы вылечить спайки в малом тазу.
  3. Пиявки при спайках.
    Гирудотерапия в гинекологии при лечении спайки маточных труб и яичников показывают хорошую эффективность, особенно в комплексе с другими средствами (массаж, физиолечение). Положительные результаты чаще наблюдаются на ранних стадиях процесса, когда нет значительных нарушений в расположении внутренних половых органов. При наличии обширного спаечного спаечного процесса, непроходимости труб показан оперативный подход к проблеме; гирудотерапия может быть полезна на этапе реабилитации для предупреждения сращений органов в послеоперационный период.
  4. Аутогемотерапия.
    Это народное средство при спаечном процессе относится к иммунокорригирующей вспомогательной методике. Лечение аутогемотерапией при спайках по гинекологии позволит повысить обмен веществ в организме, улучшить иммунитет, активировать процесс лимфо- и кровотока. Вывести из организма шлаки и токсины, повысить жизненный тонус.

Стоимость услуг

Физиолечение ! Цена
Магнитно-лазерная терапия   1 000
Квантовая терапия   1 500
Грязелечение ! Цена
Грязевые аппликации, тампоны 1 000
Грязевые «трусы»   1 500
Грязевые аппликации + Грязевые «трусы»   2 000
Гинекологический массаж ! Цена
Матка   1 000
Яичники   1 000
Параметрии, своды   1 500
Комплексный 1 кат 2 000
Комплексный 2 кат 2 500
Лимфодренажный массаж органов малого таза от 3 000
Гирудотерапия ! Цена
Постановка пиявок 1 кат 2 500
Постановка пиявок 2 кат 3 500

Спайки в малом тазу, лечение или удаление которых пытаются провести тысячи женщин, остается одним из самых распространенных и трудных в диагностике гинекологических заболеваний. Причины этого могут быть самыми разными, от частых воспалений придатков, до осложнений после инфекционных процессов в области гениталий и перенесенных ранее ЗППП. Поэтому только комплексный подход к проблеме может дать положительные результаты. Современные гинекологи рекомендуют заниматься лечением спайки на яичниках превентивно, то есть с целью профилактики их появления. Под этим подразумевается назначение рассасывающей терапии, как только был диагностирован воспалительный процесс в области внутренних половых органов или после сделанной операции на матке или придатках, а также после аборта.

Не запускайте болезнь, не доводите ситуацию, когда единственным выходом останется скальпель хирурга — обратитесь к специалистам нашей частной клиники прямо сейчас!

УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ:

Источник: gynekolog.moscow

Спаечный процесс в малом тазу – состояние, при котором в брюшной полости и в малом тазу образуются соединения (тяжи). План лечения составляется исключительно опытным врачом, который изучил анамнез, результаты исследований и текущее состояние беременной. При выполнении рекомендаций женщина имеет все шансы выносить и нормально родить здорового малыша.

Причины образования спаек в малом тазу

Воспаление в органах малого таза

Зачастую причиной образования спаек являются эндометрит (воспаление матки), метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев матки), сальпингоофорит (воспаление придатков). Активизировать спаечный процесс в малом тазу могут и другие инфекции матки, придатков и брюшины. Чтобы избежать инфицирования, нужно исключить аборты, выскабливания, ИППП, внутриматочную спираль.

При воспалении ткани отекают. Брюшина покрывается налетом из фибрина, который склеивает ближайшие ткани. Это позволяет остановить распространение воспаления, но склеенные ткани успевают срастаться. Такие сращения называют спайками, и хоть они являются частью защиты организма от воспаления, они вызывают осложнения у многих пациенток.

Если инфекция попадает в фаллопиевы трубы, может образоваться воспалительный экссудат (жидкость, которая выделяется из ткани или полости при воспалении) или произойти абортирование воспаления слизистой. Зачастую экссудат рассасывается, однако у некоторых он распространяется по всей трубе. Потом через отверстие в трубе экссудат изливается в брюшину, где провоцирует выпадение фибрина.

Когда отверстие фаллопиевой трубы остается открытым, экссудат может проникнуть в матку, затем во влагалище и наружу. Экссудат способен перенести бактерии в яичники и спровоцировать гнойное воспаление (пиовар).

Маточные трубы и яичники, набираясь экссудата, увеличиваются. Труба приобретает ретортообразную форму, а яичники шаровидную. В трубе может происходить отслаивание эпителия и склеивание противоположных участков, отчего образуется многокамерный мешочек с серозным или гнойным экссудатом.

Оболочки яичника и труб превращаются в плотные капсулы, когда накапливается гиалуроновая кислота и разрастается фиброзная ткань. Капсулы сращиваются с тканями таза, матки, маточными трубами, противоположными участками яичника, сальника, мочевого пузыря и кишок. Эти капсулы также являются защитой организма, ведь они не пропускают микробы и тормозят распространение инфекции, но после воспаления они задерживают процесс рассасывания экссудата.

Воспаление существенно меняет расположение органов в малом тазу. Нарушается функциональность соседних органов. Часто пациентки имеют проблемы с репродуктивной функцией.

Травмы органов малого таза и брюшины

Любые травмы малого таза и брюшной полости, в том числе хирургические, часто приводят к образованию спаек. Наличие предметов в брюшной полости во время операции и после (намеренное оставление или невнимательность врачей) приводит к тому, что организм защищается.

Нередко спайки образуются при кровоизлиянии в полость (в особенности при инфицировании крови). Гинекология знает немало случаев, когда спаечный процесс активизируется после кровотечения от внематочной беременности или разрыва яичника. Медициной также доказано, что травмы и воздействие температур на брюшную полость вызывают образование спаек.

Эндометриоз

Болезнь характеризует состояние, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы матки. Воспаление в брюшине и малом тазу не гарантирует образование спаек. При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятен. Спайки появляются лишь тогда, когда воспалительный процесс переходит из острой стадии в хроническую.

Почти в половине случае образования спаек причиной выступает воспаление аппендикса и операция по его удалению. Реже защитные процессы организма запускаются из-за болезней органов малого таза и операций по устранению непроходимости кишечника.

Симптомы спаечного заболевания

Симптоматика при спаечном процессе зависит от локализации и степени распространения. Иногда состояние вовсе никак не проявляется, у других же пациенток наблюдаются выраженные симптомы.

Формы спаечного заболевания:

  1. Острая. Пациентки жалуются на боль, рвоту, тошноту, повышение температуры, учащение сердечных сокращений. При пальпации живота возникает резкая боль. Нередко у пациенток диагностируют непроходимость кишечника (резкое ухудшение состояния, снижение давления, сокращение мочи, сонливость, слабость). Лабораторные анализы показывают нарушения водно-солевого баланса и обмена белков. Состояние женщины при острой форме спаечного процесса характеризуют крайне тяжелым.
  2. Интермиттирующая. Боли проявляются периодически. Нередко сопровождаются расстройством кишечника.
  3. Хроническая. Симптомы скрытые. Иногда возникают боли в нижней области живота, происходят запоры. Часто хроническая форма спаечного процесса сопровождает эндометриоз и скрытое распространение инфекции. Данная форма наиболее распространенная. Она вызывает непроходимость фаллопиевых труб и, как следствие, бесплодие. Именно во время диагностики бесплодия выявляют хронический спаечный процесс и сопутствующие заболевания со скрытой клиникой.

При появлении сильной боли и симптомов интоксикации (повышенная температура, тошнота, сильная рвота), нельзя медлить с обращением к гинекологу. Выраженная симптоматика требует перевода женщины в больницу, поэтому стоит вызвать скорую помощь.

При определении плана лечения нельзя полагаться только на симптомы. Клиническая картина спаечного процесса похожа на отравление, воспаление аппендицита, кишечную непроходимость, внематочную беременность. Самолечение может привести к осложнениям.

Диагностика спаечного процесса

Диагностировать спаечное заболевание бывает очень трудно. Зачастую врач полагается на первичный медицинский осмотр, анамнез и жалобы пациентки. Влагалищное исследование показывает неподвижность или малоподвижность органов малого таза. Иногда гинекологический осмотр вызывает у пациенток боль (при выраженном образовании спаек). При помощи одного только УЗИ нельзя диагностировать спайки.

Эффективные исследования при спаечном заболевании:

  • УЗИ органов малого таза;
  • мазок на флору (влагалище);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • МРТ малого таза.

Нередко результативной оказывается диагностическая лапароскопия. Этот метод считается самым эффективным, но требует оперативного вмешательства. В ходе процедуры делаются два небольших разреза на брюшной стенке. Один разрез нужен для лапароскопа, который представлен тонкой трубкой с камерой, второй разрез предназначен для манипулятора, при помощи которого врач может рассмотреть орган с любого ракурса.

Результаты диагностической лапароскопии при спаечной болезни могут быть такими:

  • 1 стадия: спайки только возле фаллопиевой трубы, яичника или другого органа, не мешают захвату яйцеклетки;
  • 2 стадия: спайки обнаружены между трубой и яичником (либо другими органами), мешают захвату половой клетки;
  • 3 стадия: спайки закупоривают трубы, вызывают перекрут, полностью мешают захвату яйцеклетки.

Полностью подтвердить диагноз можно после гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом), гинекологического обследования и УЗИ. Если по результатам этих исследований выявляют непроходимость маточных труб, можно уверенно говорить о спаечном процессе.

Чтобы выработать правильный план лечения, на этапе диагностики нужно определить стадию распространения спаечного процесса. Раньше пациентки годами посещали гинеколога с невыясненными симптомами, но современная лапароскопия значительно облегчает диагностику спаечного процесса.

Как лечить спаечный процесс в малом тазу

Методы лечения спаечной болезни будут зависеть от степени ее тяжести. Врачи могут предложить пациентке консервативное лечение и хирургическое.

Консервативные методы лечения спаек

Консервативное лечение не рекомендуется при острой или интермиттирующей формах заболевания. В таких случаях поможет только лапароскопия. Операция предпочтительна, ведь она обеспечивает быстрый результат и стойкий эффект. Для закрепления лечения нередко сочетают консервативные методы и операцию.

Хроническая форма спаечной болезни допускает консервативное лечение. Заключение врача будет зависеть от причины спаечного процесса. При урогенитальных инфекциях рекомендуется предварительное лечение основного заболевания. Это поможет остановить спаечный процесс в малом тазу. Для лечения инфекции применяют антибиотики и противовоспалительные средства (кортикостероиды, НПВП).

Если причиной образования спаек является эндометриоз, врачи настаивают на гормональном и противовоспалительном лечении. Также эффективными будут десенсибилизирующая терапия (противоаллергические препараты) и симптоматическое лечение.

При лечении спаек нередко обращаются к неспецифической терапии. Ферментотерапия заключается в приеме фибринолитических препаратов, которые растворяют фибрин. Это может быть лонгидаза, химотрипсин или трипсин. Такое лечение эффективно на начальной стадии заболевания, когда спайки небольшие. Также применяют внутрилазерную терапию и наружную магнитно-лазерную, если нет острого инфекционного процесса.

Хирургические методы удаления спаек

Консервативные методы лечения рекомендованы на 1 стадии спаечной болезни. При отсутствии эффекта нужно прибегнуть к лечебно-диагностической лапароскопии. Это очень удобный метод, когда врач может увидеть процесс во время диагностики и сразу рассечь и удалить спайки.

Существует три плана лапароскопии при спайках:

  • лазеротерапия – удаление спаек лазером;
  • аквадиссекция – рассечение спаек водой под давлением;
  • электрохирургия – избавление от спаек электроножом.

Наиболее эффективный метод выбирается врачом непосредственно во время операции (в зависимости от локализации спаек и степени их распространения). Во время процедуры врач также проводит консервативное лечение (введение барьерной жидкости, нанесение полимерной пленки на фаллопиевы трубы и яичники).

Начинать консервативное лечение нужно сразу после операции. Уже на второй день показана активность (самый эффективный способ предотвращения спаек). После хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры (электрофорез с лидазой).

Как повлиять на процесс лечения и реабилитации

После точной постановки диагноза, нужно принять меры для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов.

Первые 2-6 месяцев после хирургического лечения очень важные такие меры:

  • необходимо посещать женскую консультацию каждые шесть месяцев;
  • сбалансировать рацион (маленькие порции, по пять приемов пищи в день);
  • исключить продукты, которые повышают газообразование (сдоба, черный хлеб, бобовые, капуста и прочее);
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • осуществлять физиопроцедуры (электрофорез, массаж, лечебная физкультура и прочее);
  • обязательно делать упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, повышения тонуса мышц органов малого таза;
  • принимать спазмотики при болевом приступе (но-шпа, папаверин);
  • при сильном болевом приступе обращаться к врачу.

После лечения (как консервативного, так и хирургического) женщина должна 3-6 месяцев находиться в физическом покое и регулярно посещать гинеколога. При выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятен.

Народная медицина при лечении спаек

Народное лечение при спаечной болезни эффективно только симптоматически. Также стоит помнить, что такое лечение не является панацеей и показано только при наличии единичных спаек. В противном случае настойки могут только навредить.

Народные методы эффективны в процессе реабилитации. Для закрепления эффекта применяют зверобой. Измельченную траву нужно заваривать кипятком и процеживать. Настой показан по ¼ части стакана три раза в сутки. Иногда женщинам помогают свечи с мазью Вишневского.

Осложнения после спаек в малом тазу

Спаечный процесс нередко вызывает осложнения. Когда болезнь не проявляется и протекает благоприятно, риск осложнений минимален. Однако при острой форме болезнь распространяется.

Без своевременного и правильного лечения спайки чреваты такими осложнениями:

  • бесплодие;
  • сбои в менструальном цикле;
  • загиб матки;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • непроходимость кишечника;
  • внематочная беременность.

Спаечная болезнь может навсегда оставить неприятные симптомы: запор, хронические боли в животе. Спайки, возникшие после удаления аппендикса, вызывают дисбактериоз, дискенезию желчевыводящих протоков, постоянные запоры. Острая форма спаечного процесса может привести к опасным для жизни последствиям.

Наиболее опасными являются последствия спаек у детей. Когда кости и ткани еще не формированы окончательно, формирование спаек может спровоцировать кособокость и бесплодие. Спайки у подростков нередко опасны внематочной беременностью.

Профилактика спаек

Чтобы избежать образования спаек, нужно регулярно посещать гинеколога и лечить все заболевания органов брюшиной полости и малого таза. Болезнь можно предотвратить посредством гинекологического массажа. Немаловажно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов. Здоровье женщины только укрепляется, если она рожает естественным путем, имеет регулярную половую жизнь с единственным партнером.

Спайки и беременность

Нередко женщина узнает о спаечном процессе во время наблюдения при беременности. Это может обнадеживать: если беременность наступила, значит, спайки не нарушили функциональность органов. При этом спаечное заболевание может осложнить процесс вынашивания малыша.

Методы лечения спаек во время беременность ограничены. Женщине стоит принимать пищу только маленькими порциями. Это поможет не нагружать кишечник и ослабить боль. Исключаются все продукты, способствующие газообразованию.

Во время беременности спайки опасны тем, что при увеличении матки они начнут вызывать сильные боли в нижней области живота. Также в процессе могут активизироваться воспаления, которые были ограничены до беременности.

Методы лечения спаечной болезни во время беременности:

  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • физические упражнения;
  • рассечение спаек во время лапароскопии.
Источник: BornInVitro.ru

Спайки в малом тазу — тяжи, образующиеся из разрастающейся соединительной ткани. В результате происходит сращение (адгезия) и смещение внутренних органов, сопровождаемое сильной болью. Спаечный процесс нарушает нормальную работу всего организма и является причиной бесплодия.

Механизм формирования спаек в малом тазу

Внутренняя полость малого таза и брюшины покрыты париетальной оболочкой, а поверхность расположенных в них внутренних органов — висцеральной.

Основной задачей этих тканей является обеспечение свободного перемещения органов касательно друг друга, для этого вырабатывается перитонеальная жидкость. Особенно важна эта функция, когда наступает беременность, поскольку многократное увеличение матки не должно нарушать работу кишечника и мочевыводящих путей. Кроме того брюшина защищает внутренние органы от инфекций и блокирует их при проникновении, накапливает жир.

При развитии в малом тазу патологического процесса вовлеченные в него ткани отекают, а на висцеральной поверхности появляется налет из фибрина. Это вещество имеет клейкую консистенцию, благодаря чему воспаление не распространяется на смежные органы.

Спаечный процесс органов малого таза (пластический пельвиоперитонит), то есть слипание (адгезия) участков висцеральной оболочки проходит в несколько этапов:

Фаза Продолжительность этапа Происходящие в малом тазу изменения
Реактивная Первые 12 часов после начала воспалительного процесса или повреждения тканей Выработка воспалительной жидкости (экссудата).
Экссудативная 1-3 дня Из-за увеличения проницаемости сосудов недифференцированные (незрелые) клетки, экссудат и кровь, содержащая белок фибриноген, попадают в полость малого таза.
Адгезивная 3 день Фибриноген превращается в фибрин, образующий нитевидный налет на брюшной стенке. Из незрелых клеток формируются фибропласты, производящие коллаген, являющийся основой соединительной ткани.
Молодые тяжи рыхлой консистенции 7-14 дней Из-за недостаточного количества коллагена формируются рыхлые спайки, в которых образуются новые кровеносные сосуды, нервные отростки.
Зрелые плотные спайки От 14 дней до одного месяца Ранее образованные тяжи уплотняются за счет увеличения объема коллагена и утолщения кровеносных сосудов.

Рассмотрим, как у женщин спайки образуются в малом тазу:

  1. Образовавшийся при воспалении экссудат распространяется по всему яйцеводу. После его проникновения в брюшную полость начинается выработка фибрина, который блокирует брюшное отверстие маточной трубы. В дальнейшем это приводит к ее герметичной облитерации (полной закупорке);
  2. Яйцевод становится замкнутым, а вырабатываемая воспалительная жидкость скапливается в его полости. Экссудат гнойного характера способствует образованию пиосальпинкса, а серозного — гидросальпинкса или сактосальпинкса. Если открыто отверстие трубы со стороны матки, то возможно излитие гноя в ее полость и затем через влагалище наружу;
  3. При гнойном воспалении инфекция через кровь либо с экссудатом может проникнуть в яичник, что приводит к его расплавлению и формированию пиовара;
  4. По мере накопления воспалительной жидкости труба и яичник деформируются. Происходит десквамация (частичное отшелушивание) эпителия яйцевода, это способствует склеиванию его противоположных сторон и образованию перегородок. В итоге получается мешотчатое многокамерное образование;
  5. При отсутствии своевременного лечения пиосальпинкс и пиовар сначала слипаются, а после срастаются. Капсулы, расположенные в местах их склеивания, расплавляются, и появляется гнойное тубоовариальное образование;
  6. Пиосальпинкс (гидросальпинкс), пиовар и тубоовариальная опухоль могут образовывать тяжи в полости малого таза с его стенками, маткой, здоровым яйцеводом и яичником, мочевым пузырем и кишечником, сальником. Избавиться от спаек такого характера очень тяжело, так как во время операции лечащий врач должен удалить экссудат и рассечь образовавшиеся ткани, не затрагивая здоровые органы и кровеносные сосуды.

Своевременное лечение попавшей в маточные трубы инфекции позволяет ликвидировать воспаление до начала экссудативной фазы, предупреждая спаечный процесс в малом тазу.

Почему формируются спайки?

Разнообразные факторы механического и воспалительного характера провоцируют спаечный процесс в малом тазу. Рассмотрим основные причины развития данной патологии:

  1. Хирургическое вмешательство. Послеоперационные спайки появляются из-за длительного контакта внутренних тканей с воздухом и инструментами, пересыхания листков брюшины. Поэтому количество образуемых тяжей зависит от объема операции, избранного вида доступа, введения дренажей для вывода воспалительной жидкости и крови, установления сеток для укрепления тканей брюшины и т.д. При повторных оперативных вмешательствах спайки малого таза появляются с вероятностью 95%.
  2. Заболевания, сопровождающиеся воспалением тазовой брюшины (пельвиоперитонит), матки и придатков (параметрит, эндометрит, сальпингоофорит). Толчком для их развития являются половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз,гонорея и др.), хирургические манипуляции (аборт, гистероскопия и т.д.), установление внутриматочной спирали, отсутствие или неправильное лечение болезней малого таза.
  3. Эндометриоз — гиперплазия внутреннего слоя матки, выходящая за ее пределы. Во время менструации эндометрий выделяет кровь в полость малого таза, чем провоцирует защитную реакцию брюшины, запуская механизм образования тяжей.
  4. Тяжелая беременность и роды. Спаечная болезнь малого таза в эти периоды может возникнуть после осложнений (кесарева сечения, инфицирования матки во время родов и т.д.).
  5. Кровоизлияние внутрь брюшины и полости малого таза, которое происходит при апоплексии яичника, механическом повреждении,внематочной беременности, ретроградном забросе менструальной крови через фаллопиевы трубы.
  6. Воспалительные процессы в брюшных органах, имеющие косвенный характер (аппендицит).

Вышеуказанные причины не всегда приводят к тому, что образуются спайки у женщин. Риск их появления сводится к нулю, если воспалительные процессы лечатся вовремя, адекватно и соблюдаются все рекомендации врача.

Признаки образования спаек в малом тазу

Симптомы и лечение спаечного процесса зависят от стадии развития этой патологии. Спаечная болезнь малого таза протекает в трех формах:

  1. Острая стадия характеризуется нарастающим чувством боли, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела. Нажатие на живот сопровождается резкими болевыми ощущениями. Появляется непроходимость кишечника, которая влечет нарушение белкового и водно-солевого обменов. Состояние пациентки оценивается, как крайне тяжелое и требует оперативного вмешательства.
  2. Интермиттирующая стадия, для которой характерны периодические ноющие боли при спайках в области малого таза, расстройство кишечника (запоры сменяются диареей).
  3. При спаечном процессе хронического типа клиническая картина отсутствует совсем либо иногда в паховой области появляются ноющие боли, запоры.

Это заболевание сопровождается рядом осложнений:

  • Хроническая боль в тазу, вызываемая натяжением спаек из-за смещения органов. Она обостряется при половом контакте, дефекации, занятиях спортом, переполнении мочевого пузыря.
  • Непроходимость кишечника, возникающая из-за его сдавливания спайкой. В результате нарушается выход газов и каловых масс.
  • Проблемы с вынашиванием плода. Тяжи способны нарушать нормальный кровоток в матке и ее связь с ЦНС, что может стать причиной преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша.
  • Бесплодие. Тяжи в маточных трубах влекут их деформацию и непроходимость, нарушают кровообращение в яичниках, что не позволяет созревать фолликулу. В результате беременность не наступает вообще или развивается вне матки, так как яйцеклетка оплодотворяется не в подходящем месте.

Признаки спаечного процесса имеют другие болезни, например аппендицит, внематочная беременность, тазовый ганглионеврит. Для диагностирования точной причины нужно обратиться к специалисту.

Диагностирование спаечного процесса

Диагностирование этой патологии при первичном осмотре на гинекологическом кресле затруднительно. Если врач выявил симптомы, как болят спайки в малом тазу, то он определяет какие обследования нужно пройти дополнительно:

  • мазок на флору;
  • бактериологический посев;
  • анализы для обнаружения половых инфекций;
  • УЗИ малого таза;
  • проверка проходимости маточных труб — гистеросальпингография;
  • МРТ;
  • лапароскопия — хирургический метод, позволяющий точно определить наличие спаек, их количество.

По данным лапароскопии определяют стадию развития болезни и выбирают способ, как лечить спайки:

  • I степень — тяжи образованы около фаллопиевой трубы, яичника или другой области, не препятствуют выходу яйцеклетки. При этом поражена только одна сторона органов (справа или слева от матки).
  • II степень — спайки локализуются между яичником и фаллопиевой трубой, либо связывают их с иными органами, затрудняя захват яйцеклетки.
  • III степень — тяжи закупоривают и перекручивают маточную трубу, оплодотворение яйцеклетки невозможно.

Лечение соединительнотканных тяжей в малом тазу

Лечение спаечного процесса в малом тазу может быть хирургическим и консервативным. Выбор способа терапии зависит от причины появления патологии и степени ее развития.

Избавление от спаек при острой и интермиттирующей формах заболевания возможно только путем оперативного вмешательства (лапароскопии). Для усиления эффекта дополнительно назначают прием медикаментов.

Вылечить хронический спаечный процесс можно используя только консервативный метод.

Перед началом терапии необходимо устранить причину образования соединительнотканных тяжей:

  • при урогенитальных инфекциях назначается курс антибиотиков, противомикробных и противовоспалительных средств (свечи, таблетки, мази и др.);
  • ликвидировать эндометриоз можно, используя гормональные средства.

На начальном этапе образования спаек и при хронической форме патологии назначаются фибринолитические препараты:

  • Трипсин, Стрептокиназа, Химотрипсин — инъекции;
  • Лонгидаза — свечи и инъекции;
  • Электрофорез с Лидазой назначается при отсутствии острых инфекционных процессов.

Дополнительная терапия:

  • Лечебный эффект на спайки оказывают гирудотерапия, массаж, введение во влагалище тампонов с мазью Вишневского.
  • Для избавления от болевых ощущений используют подходящее спазмолитическое средство.
  • При неэффективности медикаментозной терапии и при остром течении избавиться от спаек в малом тазу можно только хирургическим путем.
  • Адгеолизис — рассечение спаек, которые соединяют органы малого таза между собой и с брюшной тканью. Проводится лапароскопическим способом, при этом спаянный орган может отсоединяться с помощью лазера (лазеротерапия), струи воды (аквадиссекция), электроножа (электрохирургия).

Реабилитация после операции

После операции для предупреждения повторного формирования спаек в брюшную полость вводят специальные барьерные жидкости (декстран, минеральные масла и иные средства с глюкокортикоидами), фаллопиевы трубы и яичники оборачивают в полимерную пленку. Необходим дополнительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов (Курантил, Гепарин, Трентал), разжижающих кровь.

При спаечном процессе между стенками малого таза и органами образуются соединительнотканные тяжи. Это нарушает работу всего организма и является причиной женского бесплодия. Симптомы пластического пельвиоперитонита имеют внематочная беременность, аппендицит и другие патологии. Поэтому для постановки точного диагноза нужно обратиться к специалисту. Своевременное лечение позволит избавиться от спаек без возможных осложнений.

Источник: DrLady.ru

С проблемой развития спаечной болезни чаще всего сталкиваются в гинекологии и гастроэнтерологии. Органы урогенитального и пищеварительного тракта наиболее подвержены формированию подобных новообразований. Заболевание длительное время остаётся незамеченным, что впоследствии отягощает прогноз, включая появление неизлечимых состояний. Без прохождения полноценной диагностики определить симптомы, причины и лечение спаек в малом тазу невозможно. Обращение к специалисту – обязательно.

Что это такое

Спайки (или синехии) – это новообразования различной толщины и оттенка (от светло-бежевого до серого цвета). Представляют собой плёнки – прозрачные или полупрозрачные. Образуются за период от 3 месяцев до 1 года, после чего начинают активно и всесторонне беспокоить. Страдают практически все системы организма. Становится невозможно безболезненно опорожнять мочевой пузырь и кишечник; спать, выполнять даже элементарную деятельность.

Чем опасны

Спайки представляют опасность способностью перекрывать просвет внутренних органов. Разрастаясь, новообразования не только их блокируют, но и препятствуют полноценному кровоснабжению. Возникает гипоксия тканей (кислородное голодание), застой каловых масс с последующей интоксикацией.

Причины образования

Женщины более предрасположены к развитию спаек. Распространённые причины формирования синехий – перенесенные операции и факторы, которыми сопровождаются вмешательства. К ним относится пересыхание тканей из-за их длительного контакта с воздухом, обильно наложенные швы.

Другие причины перечислены в таблице.

Причины развития спаек Характеристики указанной причины
Воспаление в малом тазу Спайки редко возникают из-за острого воспаления, в основном – вследствие его хронической формы.
Состояние сопровождается повышением температуры тела и болезненностью. Затяжное течение воспаления представляет собой постоянный источник патогенной микрофлоры. Болезнетворные возбудители перемещаются в мочевыделительный тракт. Вскоре у женщины развиваются проблемы с мочеиспусканием. Дополнительно снижается иммунитет.
Травмы малого таза и брюшины Между повреждением брюшной полости (или малого таза) и формированием спаек может пройти более 1 года.
Эндометриоз Во время месячных разросшаяся ткань кровоточит. Попадание выделяемых масс в полость малого таза приводит к воспалению внутри него. В ответ на патологическое явление образуются синехии.

Воспаление в органах малого таза

Развитию эндометрита и аднексита предшествует:

  • переохлаждение
  • несоблюдение личной гигиены
  • длительное ношение внутриматочной спирали
  • отсутствие постоянного полового партнёра
  • перенесенная диагностическая или лечебная процедура на половых органах, при которой медицинский персонал применял нестерильные инструменты

Если заболевание не устранено в острой фазе его развития – патология принимает хроническую форму, что исключает возможность её быстрого устранения.

Травмы органов малого таза и брюшины

К ним относятся все виды нарушения целостности тканей, при которых происходит кровоизлияние в полость таза и/или брюшины (рассечения, разрывы). Контакт крови и стерильной полости способствует воспалению, а непосредственно повреждение – выработке организмом специфических веществ. Они стимулируют восстановление повреждённых участков. Регенерация тканей обусловливает выработку фибробластов, синтезирующих фибрин – липкое вещество, которое обусловливает склеивание тканей. Это явление имеет защитную функцию – организм ограничивает патогенный процесс от дальнейшего развития посредством образования спаек.

Эндометриоз

Заболевание характеризуется разрастанием слоя матки за пределы этого органа. Причина развития эндометриоза не установлена.

Специалисты выделяют только предрасполагающие факторы:

  • перенесенные аборты и операции на матке
  • гормональные колебания (вследствие нерегулярной половой жизни, эндокринных нарушений)
  • чрезмерно длительное ношение внутриматочной спирали с её последующим приращением к тканям детородного органа

Особенность заболевания в том, что продолжительное время пациентка не догадывается о его наличии. В 90% случаев эндометриоз выявляют во время прохождения обследования по поводу подозрения на другую патологию.

Классификация

По форме развития спаечный процесс бывает острым, интермиттирующим и хроническим. В первом случае симптоматика бурная (с гипертермией, болью и тошнотой). Интермиттирующая форма имеет волнообразное течение. Фаза ярко выраженных признаков заменяется периодом ослабления симптоматики. Во время обострения рассматриваемой стадии заболевания пациентку больше всего беспокоит нарушение функции пищеварительного тракта. Оно включает боль в прямой кишке при дефекации, скопление газов. При затяжной форме патологии женщина обеспокоена регулярными, на первый взгляд, беспричинными эпизодами запора. Дискомфорт не имеет чёткой локализации – распределяется по нижней части живота и спины, с переходом на промежность.

В зависимости от степени выраженности заболевание имеет следующие стадии:

  • I стадия. Во время исследования выявляют тонкие спайки, расположенные возле любого из органов половой системы. Новообразования не представляют препятствия для движения яйцеклетки.
  • II стадия. Наблюдается сращение яичника с фаллопиевой трубой или другими органами репродуктивной системы. Но половина его поверхности остаётся неизменённой. Стадия сопровождается значительными болевыми ощущениями. Возможность оплодотворения яйцеклетки маловероятна.
  • III стадия. 75% яичника занимают плотные спайки. Из-за перекрытия просвета и изменения структуры фаллопиевых труб наблюдается их непроходимость. Это исключает возможность зачатия.

Также спайки в малом тазу классифицируются в зависимости от первопричины их появления. Встречается гинекологическая, брюшная (кишечная) форма и идиопатическая (при которой этиологию установить не удаётся).

Симптомы

Женщина претерпевает болевой синдром – неприятное ощущение в надлобковом, пояснично-крестцовом отделе спины. Интенсивность дискомфорта – варьирует: в основном, он имеет постоянный, но тупой характер, без локализации в определённой точке. Факторы, провоцирующие усиление боли – подъём тяжестей, психоэмоциональное напряжение, овуляция, месячные и переохлаждение. Если длительное время не устранять плёночные разрастания в малом тазу – даже дефекация и мочеиспускание сопровождаются выраженным дискомфортом.

Другие симптомы состояния:

  • Нарушение пищеварения (появляется громкая моторика кишечника, метеоризм, запор или наоборот – диарея)
  • Диспепсические явления (тошнота, рвота)
  • Повышение температуры тела (зачастую развивается вследствие психоэмоционального напряжения, вызванного болью)

Перечисленная симптоматика возникает вследствие сдавливания внутренних органов разросшимися спайками.

К какому врачу обратиться

При неприятном ощущении внизу живота нужно обратиться к гинекологу – врач проведёт осмотр и направит на прохождение обследования. Находясь на приёме, важно сообщить специалисту о травмах, операциях и воспалениях, перенесенных за последние 2 года. Предварительного обращения к терапевту – не требуется.

Возможные осложнения

Своевременно не устранённые спайки в малом тазу приводят к отягощающим последствиям, среди которых:

  1. Кишечная непроходимость. Новообразования сдавливают кишечник, в результате чего происходит частичное или полное блокирование его просвета. Нарушение кровообращения и застой пищевых масс может привести к летальному исходу.
  2. Гипоксия тканей (из-за недостаточного кровоснабжения).
  3. Снижение репродуктивных способностей (вследствие непроходимости маточных труб).

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога. Выявив у пациентки синехии, специалист рекомендует сначала избавиться от новообразований, и только потом планировать беременность. Женщины, которые проходят обследование до зачатия, минимизируют риск выкидыша из-за наличия спаек.

Спайки и беременность

Бесплодие и внематочная беременность – последствия спаечного процесса. Развиваются вследствие склеивания просвета фаллопиевых труб. Это создаёт неблагоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки. Если зачатие происходит – женская половая клетка не может переместиться в матку и остаётся внутри трубы. Так происходит трубная беременность. При наличии синехий повышается риск прерывания беременности. Спаечный процесс вызывает нарушение проводимости нервных импульсов и кровоснабжения матки. В результате этих явлений происходит её усиленное и учащённое сокращение, и последующее отторжение плодного яйца.

Диагностика

Обследование включает лабораторные, аппаратные, инструментальные методы. Но им предшествует бимануальный осмотр на гинекологическом кресле. Процедура доставляет женщине значительную болезненность, особенно, во время пальпации матки. Детородный орган ограничен в подвижности.

Основная диагностика:

  1. Анализ мочи и крови (на биохимическое, бактериологическое, клиническое исследование, ПЦР).
  2. УЗИ малого таза. Позволяет предварительно установить, что причина ухудшения самочувствия – спаечный процесс.
  3. Лапароскопия. Предполагает выполнение 2-3 проколов вблизи малого таза и последующее внедрение специального тонкого инструмента. Он имеет форму трубки и оснащён камерой. Посредством таковой хорошо просматривается состояние малого таза и наличие спаек в его полости.
  4. Гистеросальпингография. Благодаря проведению этого метода удаётся определить, насколько фаллопиевы трубы вовлечены в патологический процесс.
  5. МРТ малого таза. Относится к методу сложной лучевой визуализации. Трёхмерное изображение позволяет обнаружить наличие синехий различной степени выраженности.

Чтобы выявить спайки в малом тазу, необходимо исключить развитие опухолей, острого или хронического воспаления. Если гинеколог сочтёт это целесообразным, понадобится дополнительное обращение к урологу, хирургу.

Лечение

Объём и вид вмешательства напрямую зависит от срока давности спаек, степени их выраженности. Поскольку о наличии синехий пациентки узнают на 2 и более стадии, зачастую лечение редко предполагает только консервативный подход. В 90% случаев терапия имеет сочетанный характер – медикаментозные препараты вводят после хирургического вмешательства.

Препараты

Антибактериальная терапия предполагает купирование воспаления, которое создаёт благоприятное условие для дальнейшего разрастания спаек. Определённый препарат подбирают с учётом основного микроорганизма, вызвавшего заболевание (применяют Цефтазидим, Цефтриаксон). Нестероидные противовоспалительные средства купируют боль и угнетают воспаление. Эти препараты назначают для применения перед сном в форме суппозиториев. Если плёночные разрастания выявлены в самом начале формирования, благодаря действию Диклофенака, Вольтарена, Ибупрофена синехии рассасываются.

Гормонотерапия показана при установленной взаимосвязи спаечного процесса и эндометриоза. Следует подготовиться к тому, что терапевтический процесс может длиться более 3-4 месяцев. Фибринолитические препараты. Расщепляют гликопептидные вещества в синехиях. Это способствует их полному или частичному растворению. Наибольшей эффективностью обладает Лидаза (количество единиц на 1 введение зависит от стадии спаечного процесса). Дополнительно проводят коррекцию состояния витаминами, иммуномодуляторами. Применяют комплексы (Нейрорубин, Неурбекс) или отдельные витамины, в основном, группы B.

Поскольку заболевание сопровождается запором – пациентке показано применение слабительных средств или постановка очистительных клизм. Во время наибольшего ощущения тошноты необходимо вводить Церукал или его аналоги. Также женщине важно придерживаться диетического питания (отказаться от приёма продуктов, способствующих метеоризму). Наличие синехий – прямое противопоказание для поднятия тяжестей, ведения половой жизни, воздействия высоких температур.

Немедикаментозная терапия

Физиотерапевтическое лечение относится к вспомогательным методикам в отношении устранения синехий. Этот вид вмешательства совместим с проведением медикаментозного подхода. Эффективностью характеризуется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Перечисленные процедуры помогают рассасывать спайки на начальной стадии их развития. Снижают болезненность и улучшают циркуляцию крови в полости малого таза. Оптимальный курс физиотерапевтических процедур – не менее 10 сеансов. Несмотря на преимущества такого подхода, существуют определённые противопоказания к его прохождению. В частности – наличие опухолевого процесса.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят только после неудачных попыток консервативного лечения. Для устранения синехий применяют эндоскопические операции. Они не предполагают обширного рассечения тканей. Одним из таких подходов является лапароскопия. Она не предусматривает выполнение разрезов и позволяет быстро восстановиться после вмешательства. Лапароскопию совмещают с воздействием лазерным лучом, электрохирургическими инструментами или водой повышенного давления.

Если обнаружено обширное разрастание синехий, показана операция с прямым введением троакара. Во всех случаях выполнения хирургического вмешательства предварительно обеспечивают наркоз. Классическую операцию (с использованием скальпеля) в современной гинекологии практически не применяют.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск образования спаек в малом тазу, важно не допускать различных повреждений. Вместо выполнения абортов следует обратиться к гинекологу и подобрать оптимальный метод контрацепции. После ранее перенесенного случая внематочной беременности женщине следует регулярно посещать врача и проходить обследование. Это позволит выявить наличие спаек на начальной стадии их развития.

Видео: Физиотерапия воспалительных заболеваний малого таза у женщин

Источник: GuruSpa.ru

Спайки представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые совмещают соседствующие органы в малом тазу. Распространённость патологии крайне высока – до 1-2% населения, при этом отклонение у мужчин встречается в 2,7 раза реже, чем у женщин. После проведения хирургических воздействий спайки образуются в 16% случаев, при повторных операциях – в 95%.

Причины

Прямыми факторами, провоцирующими спаечный процесс в малом тазу, являются:

  1. Воспалительные заболевания тазовых органов. Как правило, встречаются у женщин после перенесённого кольпита, эндометрита, аднексита, параметрита, пельвиоперитонита. В роли возбудителей выступают гонококки, хламидии, уреаплазмы, бактерии туберкулёза. Длительность течения инфекционно-воспалительного процесса прямо пропорциональна объёму спаечной соединительной ткани.
  2. Хирургические вмешательства. Любые операции (удаление аппендикса, Кесарево сечение, экстирпация матки и её придатков, манипуляции с пищеварительным трактом) вызывают рост соединительной ткани в местах наложения швов, которая часто распространяется за пределы операционного поля. Крайне редко отклонение провоцируют аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия.
  3. Кровоизлияния в малый таз. В роли причинного фактора могут выступать разрыв маточной трубы, апоплексия яичника, внематочная беременность, доброкачественные опухоли матки (миома, гемангиома и т.п.).
  4. Эндометриоз – разрастание эндометрия за пределами женского детородного органа. В эпицентрах формируются изъязвления и хроническое воспаление – пусковой фактор спаечного процесса.
  5. Травматические повреждения малого таза (падение с высоты, автокатастрофы и т.п.).

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Влияние любой из вышеописанных причин не является обязательным условиям для возникновения спаечного процесса. Как правило, необходимо воздействие 2 и более факторов одновременно или попеременно в течение жизни.

В норме листки париетальной и висцеральной брюшины не соединены друг с другом, а между ними находится небольшое количество жидкости. Любые движения, сопровождаемые трением, полностью компенсируются. Так же подвижность брюшины необходима для физиологического смещения органов (увеличение матки при беременности, переполнение мочевого пузыря или толстого кишечника).

Если в малом тазу произошёл запуск любых воспалительных процессов (септической или асептической природы), брюшина отекает, на её поверхности начинает скапливаться фибрин, который имеет клееподобную структуру и соединяет ближайшие ткани. При быстром купировании патологического процесса белковые наложения полностью рассасываются, при длительном – замещаются соединительной тканью, образуются спайки.

Классификация

Клиническая классификация врачей любой специальности основана на особенностях протекания пельвиоперитонита с последующим образованием соединительнотканных тяжей.

Форма Проявления
Острое течение Клиническая симптоматика выражена. Яркий болевой и интоксикационный синдромы, температура тела повышается до фебрильных цифр. Признаки раздражения брюшины положительные. Может быть парез кишечника с развитием непроходимости.
Интермиттирующее течение Течение заболевания складывается из периодов обострений и ремиссий. Характерны малоинтенсивные болезненные ощущения, небольшой подъём температуры (не выше 38 градусов). В период стихания процесса клинической симптоматики нет.
Хроническое течение Симптомов либо вообще нет, либо они слабо выражены. Периодически появляются запоры, слабые боли в нижних квадрантах живота. Данный тип играет ключевую роль в развитии бесплодия и невынашивания.

Через некоторое время (от 4 недель до нескольких лет) от момента начала воспаления начинают образовываться тяжи в малом тазу. Следует отметить, что спайки локализуются не только в малом тазу, но и в внутрибрюшной полости, однако их значительно меньше.

Специалисты-гинекологи и репродуктологи выделяют следующие стадии течения заболевания в зависимости от данных, полученных в ходе проведения лапароскопии.

Стадия Характеристика
I

Единичные тяжи, спайки тонкие, слабо нарушают функцию органов.
II

Многочисленные тяжи, плотные. Поверхность яичников покрыта менее чем на 50%.
III

Множество спаек, плотных, покрывают выше половины поверхности яичников.
IV

Спайки плотные, пластинчатые, полностью перекрывают яичники. Функции всех поражённых органов нарушены. Яркий болевой синдром.

Клинические проявления

В начале заболевания на первый план выступает болевой синдром. Боль носит тупой, слабоинтенсивный характер и локализована преимущественно в нижних отделах живота. Постепенно выраженность симптома нарастает – сильная, ноющая, с иррадиацией в область крестца, прямой кишки, верхних отделов живота.

Любые физические нагрузки (бег, подъём тяжестей, половые контакты) вызывают усиление болевых ощущений. Расположение спаек в области малого таза определяет особенности клинической картины. При поражении околопрямокишечной клетчатки и самой прямой кишки болезненность развивается во время акта дефекации, на мочевом пузыре – при акте мочеиспускания или чрезмерном наполнении органа мочой, в области мочеточников – постоянно, в боковых отделах живота.

Опасным является поражение яичников. Боль возникает всегда при овуляции, стрессе, психоэмоциональных перегрузках. Быстро развивается бесплодие, так как ткани яичников не могут в полном объёме выполнять свою функцию. Возможно вовлечение маточных труб, которые «зарастают изнутри» и полностью перекрывают путь яйцеклетке по пути к полости матки.

При длительном течении и обширном поражении брюшины и органов малого таза присоединяются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • неустойчивый стул – чередование периодов запоров и диареи;
  • метеоризм, сопровождающийся резким усилением болей;
  • периодическая тошнота и рвота, при кишечной непроходимости – рвота содержимым кишечника.

Осложнения

Образование спаек в малом тазу влечёт за собой массу нарушений. Наиболее часто диагностируются:

  1. Острая кишечная непроходимость. Обусловлена перетяжкой или сдавлением отдельного сегмента кишечника. В результате каловые массы задерживаются в организме, быстро нарастает интоксикация из-за всасывания продуктов длительного гниения и брожения, а сам участок сдавления ишемизируется, может возникнуть некроз и перфорация стенки кишечника с признаками перитонита. Летальный исход при отсутствии лечения наступает в 40% случаев.
  2. Бесплодие. Наблюдается у каждой 4 пациентки со спайками. Тяжи соединительной ткани препятствуют созреванию яйцеклетки в яичниках, её продвижению по маточным трубам и имплантации в эндометрий. Дополнительно нарушается снабжение женских половых органов кислородом и иннервация, которые обуславливают преждевременное самопроизвольное прерывание беременности.
  3. Острая задержка мочи с гидронефротической трансформацией почек. Возникает при обтурации мочевыводящих путей на любом уровне. Выделение мочи замедляется или прекращается вовсе, нарастает интоксикация, отёки, повышается артериальной давление. Может быть летально при неоказании экстренной хирургической помощи.

Диагностика

Ведущая роль в постановке правильного диагноза отводится сбору анамнеза (перенесённые инфекционные заболевания, длительное бесплодие и т.п.). Для подтверждения нозоологии используются:

  1. Осмотр на гинекологическом кресле. В районе яичников и маточных труб может быть определена тяжистость, болезненность при пальпации. Движения матки ограничены или полностью отсутствует. Своды влагалища неподвижны, твёрдые, короткие.
  2. УЗИ органов малого таза. Соединительнотканные перетяжки визуализируются по типу неэхогенных включений различной интенсивности.
  3. Гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия – позволяют выявить нарушение проходимости маточных труб ввиду их внешней или внутренней обтурации соединительной тканью.
  4. Диагностическая лапароскопия. Данный метод является приоритетным, поскольку позволяет точно определить локализацию и протяжённость патологического процесса, степень вовлечения органов и целый ряд возможных осложнений.
  5. КТ и МРТ органов таза. Анэхогенные белые тяжи, полученные при моделировании изображения по результатам сканирования, являются достоверным признаком спаечного процесса в полости малого таза.

Мнение эксперта

Царева Надежда

Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта

С целью выявления этиологии заболевания назначается мазок на флору, полимеразная цепная реакция на все инфекционные агенты передающиеся половым путём. При течении инфекционно-воспалительного процесса будет диагностирована IV степень чистоты влагалища и полное отсутствие лактобактерий Дедерлейна, множество представителей патогенной флоры, в том числе сам возбудитель.

Перед назначением терапии проводится дифференциальная диагностика.

Наименование патологии Особенности клинической картины
Спаечный процесс

Практически всегда постоянные ноющие боли в нижних отделах живота с иррадиацией, периодические запоры.
Эндометриоз

Любые половые акты болезненны. Боли постоянные и усиливаются при овуляции или за несколько дней до менструаций. Отмечаются незначительные кровянистые выделения в середине цикла мажущего характера.
Кистома (доброкачественная опухоль) яичника

При пальпации поражённый яичник увеличен в размерах, подвижен, резко болезненный.
Апоплексия (разрыв) яичника

Боль острая, возникает в период между менструациями после значительной нагрузки (половое сношение, удар в область малого таза, переноска тяжёлых предметов). Могут быть небольшие кровянистые выделения из влагалища. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются не сразу.

Лечение спаек в малом тазу

Основной целью лечения спаек в области малого таза является их полное или частичное (при невозможности) удаление и восстановление репродуктивной функции. Следовательно, единственным методом является хирургическое вмешательство любого характера. Медикаментозные средства рекомендуются лишь для симптоматического лечения, послеоперационной реабилитации и устранения этиологического фактора. Назначаются:

  1. Противомикробные средства. Показаны после подтверждения перстистенции патогенной флоры.
  2. Нестероидные противовоспалительные анальгетики. Купируют боль, уменьшают выраженность отёка, повышают активность процессов рассасывания спаек, но только на ранних этапах, на которых патология практически никогда не диагностируется вовремя.
  3. Гормональные средства. Рекомендуются только для лечения эндометриоза, вызвавшего разрастание соединительной ткани.
  4. Фибринолитики. Ускоряют рассасывание спаек.
  5. Физиотерапия – сомнительный вспомогательный метод терапии, эффективность которого спорная.

Хирургическое лечение

Проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой оценивается распространённость патологии в малом тазу и принимается решение об удалении спаек, предварительно проводится их рассечение. Для воздействия на тяжи может применяться лазерокоагуляция, электрохирургия или аквадиссекция (действие воды под давлением).

Мнение эксперта

Царева Надежда

Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта

Существуют альтернативные методики терапии. Например, создание пневмоперитонеума – повышение давления в малом тазу до 30 мм.рт.ст. Такое воздействие позволяет «раздвинуть» листки брюшины и соседние органы, изолировать сосуды. На фоне лечения мелкие спайки разрываются, а крупные подвергаются медленной регрессии.

При кишечной непроходимости приоритетной является срединная лапаротомия с удалением части поражённого кишечника с захватом минимум 5-6 см здоровых тканей. Нарушение функций почек, мочеточников и мочевого пузыря так же требует проведения вмешательства с иссечением нежизнеспособных тканей и наложением анастомозов для адекватного отведения мочи.

Критериями эффективности лечения являются:

  • прекращение кровотечений;
  • отсутствие болей;
  • адекватное функционирование кишечника (регулярная перистальтика, опорожнение 1-2 раза в сутки);
  • возобновление фертильности.

Лечение после оперативного вмешательства

После устранения спаек нужно быстро вернуть больного к трудоспособности. Рекомендуются частые физические нагрузки, являющиеся ведущим методом профилактики повторного образования спаек.

На период 3 и более месяцев назначается фибринолитическая терапия (Стрептокиназа, Лонгидиза), проводятся физиотерапевтические процедуры.

Препараты для лечения

Название лекарственного средства Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения и дозы Стоимость на фармацевтическом рынке
Кетопрофен

Нестероидное неселективное противовоспалительное средство Блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к уменьшению выделения простагландинов, являющихся ведущим звеном в формировании болевых ощущений По 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в сутки на протяжении всего болевого синдрома. 120-130 рублей
Трамадол

Наркотический анальгетик опиоидного строения Вызывает гиперполяризацию мембран синапсов нервных волокон, блокируя проведение нервных импульсов. Внутривенно 2 мл 1% раствора, не чаще, чем 1 раз в день. 300-400 рублей
Цефазолин

Антибактериальное средство цефалоспоринового ряда Блокирует синтез клеточной стенки бактерий. В результате они становятся неустойчивыми к воздействию клеток иммунной системы. По 1.0 внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки – 7-10 дней. От 30 рублей
Метронидазол

Противопротозойное средство (для лечения трихомониаза, амебиаза, бактериального вагиноза) Блокирует синтез нуклеиновых кислот в клетках возбудителя. По 1 таблетке (0.25) 3 раза в день – до 15 дней. Около 100 рублей
Лонгидаза

Фибринолитик Гидролизирует гликозаминогликаны, содержащиеся в спаечной соединительной ткани. По 2020 МЕ в виде внутримышечных инъекций с интервалом после каждой в 3-10 дней. Курс – 10-15 введений. Свыше 2020 рублей

Диета

Питание направлено на восстановление адекватного функционирования желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется употреблять продукты, повышающие газообразование (бобовые, редиска, репа, китайский салат, хлебобулочные изделия, все виды круп за исключением риса, яблоки, персики, абрикосы, молочные продукты, газированные напитки, кофе). Требуется исключить любые острые, жаренные, солёные вещества, специи.

В целях достижения нормальной перистальтики рекомендуется приём пищи до 5-6 раз в день небольшими порциями и употреблением не менее 1,5 литров жидкости.

Источник: expdoc.ru

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Общие сведения

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Спайки в малом тазу

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

  • Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
  • Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
  • Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

  • I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
  • II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
  • III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия . Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
  • Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
  • Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
  • Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Спаечная болезнь малого таза (пластический пельвиоперитонит) – это заболевание, которое характеризуется образованием между внутренними органами малого таза (матка, придатки, связки, мочевой пузырь и петли толстого кишечника) соединительнотканных тяжей или спаек.

Внутренние органы снаружи покрыты серозной оболочкой – висцеральной брюшиной, тогда как всю брюшную полость окутывает париетальная брюшина. Висцеральная брюшина за счет перитониальной жидкости в брюшной полости обеспечивает свободное смещение органов относительно друг друга (например, при беременности растущая матка меняет топографию петель кишечника и мочевого пузыря, что не мешает их нормальному функционированию). Спайки в малом тазу нарушают свободу перемещения органов, что и вызывает определенную симптоматику.

Причины образования спаек в органах малого таза

Причины, которые приводят к образованию такой патологии, специалисты разделяют на 5 групп:

  • Различные воспалительные процессы;
  • Развитие эндометриоза;
  • Хирургические операции;
  • Попадание крови в малый таз или брюшную полость;
  • Развитие аппендицита.

Именно воспаления, которые возникают в органах малого таза, часто являются причиной образования спаек. Это могут быть такие заболевания, как параметрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

Причины развития воспаления могу быть следующими:

  • половые инфекции;
  • заражение туберкулезом (в придатках матки может локализоваться Палочка Коха);
  • если не проводилось лечение или проводилось самолечение воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза;
  • операции на матке, например аборт, выскабливание или гистероскопия;
  • если была установлена внутриматочная спираль.

Есть ряд факторов, которые увеличивают риск образования спаек:

  • частая смена половых партнеров и отказ от использования во время полового контакта презерватива;
  • игнорирование элементарных правил личной гигиены;
  • частые переохлаждения;
  • неправильное питание;
  • плохие условия жизни.

Эндометриоз представляет собой рост эндометрия в тех местах, где он не должен образовываться. Если это происходит, то при месячных такие участки начинают кровоточить, кровь попадает в полость малого таза, где через некоторое время развивается воспалительный процесс, что приводит к формированию спаек.

Во многих случаях спайки начинают образовываться после операций, проведенных на органах малого таза. Большое значение имеет то, насколько тяжелой и длительной была операция, так как обилие швов, длительное пребывание внутренних органов на воздухе, пересыхание листков брюшины и длительное кислородное голодание тканей могут спровоцировать развитие спаек. Кроме этого, оказать влияние могут любые травмы органов малого таза.

Попадание крови в малый таз или брюшную полость может возникнуть во время апоплексии яичника или при развитии внематочной беременности. Во время менструального цикла может происходить заброс крови через маточную трубу.

Аппендицит — самое распространенное заболевание, которое носит воспалительный характер и требует проведения оперативного вмешательства.

Но не стоит думать о том, что при наличии любой из описанных причин у женщины обязательно начнут образовываться спайки в малом тазу. Если вовремя и правильно устранить описанные проблемы, то в большинстве случаев лечение проводится успешно и удается не допустить, чтобы спаечный процесс запустился. После перенесенных операций на органах малого таза надо начинать двигаться, как только вам разрешит врач. Этим вы снизите риск развития таких тяжей.

Симптомы образования спаек в органах малого таза

Выраженность симптоматики при спаечной болезни целиком и полностью зависит от  степени распространения спаек в пространстве малого таза. Возможны варианты от бессимптомного течения до выраженной клинической картины. Выделяют три основные клинические формы заболевания:

1)острая. Пациентки с данной формой заболевания имеют довольно выраженные жалобы-постепенно нарастает болевой синдром, беспокоит рвота, тошнота, повышается температура, увеличивается частота сердечных сокращений. Осмотр живота (надавливание) вызывает резкую болезненность. Возникает непроходимость кишечника. После чего состояние больной резко ухудшается: давление резко падает, снижается количество выделяемой мочи, возникает слабость, сонливость. Нарушается водно-солевой и белковый обмены в организме. Состояние пациенток с острой формой спаечной болезни оценивается как крайне тяжелое;

2)интермиттирующая  форма: боли возникают периодически, могут беспокоить расстройства кишечника — запоры, поносы.

3) хроническая форма — характеризуется скрытой клинической картиной: клиника отсутствует, либо возникают время от времени ноющие боли внизу живота, запоры. Именно хроническая форма спаечной болезни чаще всего встречается в гинекологической практике. Довольно часто является проявлением эндометриоза и скрытых инфекций, о которых ни пациентка, ни гинеколог не догадываются. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточных труб, что ведет к бесплодию. Именно с этой жалобой-неспособность забеременеть в течение года –пациентки и обращаются к гинекологу при бессимптомном течении хронической формы спаечной болезни.

При возникновении болевого приступа и признаков интоксикации (рвота, тошнота и повышение температуры) пациентка должна срочно обратиться к гинекологу в консультацию. Если жалобы носят выраженный характер — нужно вызвать скорую помощь. Если исходить из симптомов, то спаечную болезнь можно перепутать со многими заболеваниями- начиная от острой хирургической патологии ( аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность), и заканчивая банальным отравлением.

Самолечение в данном случае неприемлимо -только грамотная консультация  специалиста поможет уберечь себя от неприятных последствий.

Диагностика заболевания

Диагностировать спайки в малом тазу достаточно сложно. При первичном обращении к врачу он может лишь заподозрить заболевание, основываясь на данных анамнеза и типичных жалобах. При бимануальном исследовании органов малого таза гинеколог можно определить либо их неподвижность (матка и придатки надежно «фиксированы») либо их ограниченную смещаемость. В случае значительно выраженного спаечного процесса пальпация матки и придатков весьма болезненна. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

  • мазки на микрофлору влагалища;
  • ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции;
  • УЗИ гинекологическое;
  • МРТ органов малого таза.

УЗИ и магнитно-резонансная томография в большей части, но в 100% позволяют диагностировать спаечный процесс. Также назначается гистеросальпингография с целью выяснения проходимости труб. При обнаружении их непроходимости всегда можно говорить о наличии спаек в малом тазу, но при их проходимости отрицать наличие спаечного процесса нельзя.

Для достоверной диагностики применяют диагностическую лапароскопию. При осмотре полости малого таза выявляют спайки, степень их распространения и массивность. В лапароскопической картине имеются 3 стадии распространенности спаечного процесса:

  • 1 стадия – спайки локализуются вокруг яйцевода, яичника или в другом районе, но не мешают захвату яйцеклетки;
  • 2 стадия – спайки локализуются между яйцеводом и яичником или между этими анатомическими структурами и другими органами и вызывают затруднение в захвате яйцеклетки;
  • 3 стадия – маточная труба перекручена, труба закупорена спайками, что говорит об абсолютной невозможности захвата яйцеклетки.

Лечение спаек в органах малого таза

Лечение  спаечной  болезни целиком и полностью зависит от степени тяжести заболевания, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Сразу оговорюсь, что при острой и интермиттирующей форме заболевания, хирургическое лечение — лапароскопия, является единственным методом лечения  в силу высокой эффективности и  быстрого эффекта. Очень часто хирургическое лечение совмещают  с консервативным для большего эффекта.

При хронической форме спаечной болезни  возможно применение исключительно консервативного лечения. Необходимо выявить причину развития спаечной болезни. Если выявлена какая-либо урогенитальная инфекция (скажем, хламидиоз), то прежде всего лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее распространение спаечного процесса. С этой целью препаратами выбора являются антибиотики и противовоспалительные препараты  (  НПВП, кортикостероиды). Если причина спаечной болезни — эндометриоз, то назначают гормональное лечение, противовоспалительные препараты, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Широкой популярностью пользуется неспецифическая терапия – ферментотерапия — фибринолитические препараты, растворяющие фибрин (лонгидаза, трипсин, химотрипсин), это достаточно эффективные препараты, рассасывающие небольшие спайки. При отсутствии острого инфекционного процесса применяют физиотерапию — внутреннюю лазерную терапию и наружную магнитно-лазерную терапию.

Данное лечение не является панацеей  при хронической форме спаечной болезни. Консервативное лечение наиболее эффективно при 1-ой стадии заболевания.

При неэффективности всех перечисленных методик и при дальнейшем распространении спаек показана лечебно-диагностическая лапароскопия. Как правило, хирург-гинеколог диагностирует спаечную болезнь уже на операционном столе и одновременно проводит операцию — рассекает и удаляет спайки. Возможно 3 варианта проведения лапароскопии:
-спайки рассекают посредством лазера — лазеротерапия;
-спайки рассекают при помощи воды под давлением — аквадиссекция;
-спайки рассекают при помощи электроножа — электрохирургия.

Выбор в пользу того или иного метода лечения определяет врач во время лапароскопии, в зависимости от расположения спаек и распространенности процесса. Во время операции хирург проводит и консервативное лечение с целью профилактики спаечного процесса: вводятся барьерные жидкости — декстран, повилин и др), на маточные трубы и яичники наносят полимерные рассасывающиеся пленки.

Факторы, влияющие на лечение спаечной болезни

При установленном диагнозе “Спаечная болезнь” необходимо придерживаться определенных канонов и правил с целью избежания  повторных рецидивов заболевания:

  • посещение гинеколога раз в полгода;
  • рациональная  диета — есть малыми порциями с небольшими перерывами между приемами пищи — примерно 5 раз в день; избегайте продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
  • физиотерапевтические процедуры очень полезны для скорейшего выздоровления, поэтому рекомендуется  регулярно посещать физиотерапевта — можно проводить электрофорез с лекарственными препаратами, лечебный массаж и физкультуру);
  • при возникновении болевого приступа можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин).Если приступы не проходят, необходимо обратиться к гинекологу и не заниматься самолечением самостоятельно.

После проведенного лечения — после операции или консервативного лечения -пациенткам показан физический покой в течение 3-6 месяцев, динамическое наблюдение гинеколога. В первые 2-3  месяца необходимо придерживаться описанной выше  рациональной диеты.Быстрому выздоровлению способствует также лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. При выполнении всех  реабилитационных мероприятий прогноз благоприятный.

Рецепты народной медицины для лечения  спаек в органах малого таза

Народная медицина предлагает широкий выбор лекарств для остановки спаечного процесса и предотвращения его осложнений. Однако прежде чем начинать самолечение, следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом и получить его согласие на использование народных лекарств.

  • В ряде случаев при легкой форме процесса стоит использовать в лечении спринцевания. Необходимо взять по столовой ложке цветов аптечной ромашки, цветов бузины, измельченного льняного семени и, залив 4 стаканами только что закипевшей воды и плотно укутав одеялом, оставить для настаивания под крышкой на 60 минут. После этого, отцедив препарат, его применяют для спринцевания, разделив на 2 порции. Процедуру проводят 2 раза в сутки – после пробуждения и перед сном. Продолжают лечение 30 дней;
  • В другом спринцевании, также весьма действенном при спаечном процессе, используется состав на основе ириса. Столовую ложку растолченных корневищ ириса (касатика) и заливают стаканом крутого кипятка. Надежно утеплив, средство настаивают на протяжении 120 минут. Спринцевание проводится хорошо процеженным настоем раз в сутки на протяжении полутора месяцев;
  • Ромашка – еще одно целебное растение, помогающее от спаек. Для приготовления средства для спринцевания берут 2 больших ложки высушенных цветов ромашки и заливают 250 миллилитрами воды, которая только что вскипела. Затем препарат настаивают на протяжении 30 минут. Отцедив состав через сложенную в 4 слоя марлю, его разделяют на 2 равные порции. Спринцевание проводится 2 раза в сутки в течение 60 дней;
  • Для приема внутрь стоит использовать отвар подорожника. Нужно взять чайную ложку семян (с горкой) и соединить со стаканом холодной воды. После этого посуду с препаратом помещают на огонь и после закипания проваривают на протяжении 10 минут. Далее, настояв препарат до полного остывания, его процеживают и принимают по столовой ложке 3 раза в сутки. Продолжительность такого лечения – месяц;
  • Расторопша, являющаяся отличным средством для лечения болезней печени, еще и великолепно справляется со спайками в органах малого таза. Под воздействием растения происходит рассасывание спаек. С целью приготовления из расторопши лекарственного состава берут столовую ложку измельченных семян растения и заливают 250 миллилитрами только что вскипевшей воды. Далее, поставив препарат на небольшой огонь, его томят под крышкой 15 минут. Затем, немного остудив состав, его профильтровывают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Длительность такой терапии – 30 дней;
  • Сабельник также способствует избавлению от спаек. Для приготовления лекарства столовую ложку максимально измельченных листьев растения заливают 300 миллилитрами водки и оставляют настояться на 20 дней. После этого, процедив препарат, его пьют по столовой ложке утром и вечером на протяжении 45 суток;
  • Применяется для лечения и такое средство: 100 граммов семян дикой моркови перемалывают до состояния муки и смешивают с 50 граммами сахарной пудры. Для избавления от спаек нужно съедать по чайной ложке этого лекарства 3 раза в сутки. Длительность терапии составляет 6 недель;
  • Ярутка полевая – еще одно действенное лекарство от спаек. Необходимо взять 2 больших (столовых) ложки толченой сухой травы растения и залить 2 полными стаканами крутого кипятка. После этого, накрыв посуду с лекарством крышкой и утеплив одеялом, средство настаивают в теплом месте на протяжении 60 минут. Далее, процедив настой, принимаю по 1/3 стакана 3 раза в сутки на протяжении 60 дней;
  • Мед с прополисом – отличное лекарственное средство, справляющееся с данной проблемой. Следует взять чайную ложку меда и чайную ложку прополиса. Если мед засахаренный, его предварительно растопить. Хорошо перемешав мед и прополис между собой, обильно смазывают смесью тампон и ставят его на целую ночь. Такие тампоны ставят раз в 2 дня. Курс лечения состоит из 7 процедур и занимает 14 дней;
  • Народное средство, приготовленное из меда и растительных компонентов, способно помочь даже при сильных спайках маточных труб. Требуется взять в равном количестве высушенные ягоды малины, семена подорожника, плоды шиповника и траву полыни. Состав измельчают в кофемолке до состояния порошка и соединяют с медом, перемешивая до тех пор, пока не получится плотная масса. Из нее скатывают шарики весом в 10 граммов. Их употребляют перед едой утром, днем и вечером, рассасывая по 3 штуки. Продолжительность лечения составляет 30 дней;
  • Зверобой также является лекарством против спаек в женской половой системе. Следует взять столовую ложку измельченной травы растения (с горкой) и залить стаканом только что вскипевшей воды. На маленьком огне посуду с лекарством проваривают под крышкой на протяжении четверти часа. Охладив и процедив, лекарство принимают по 3 раза в сутки по 1/4 стакана на протяжении 30 дней.

Профилактика рецидивов заболевания

Во избежание повторов появления симптомов спаек малого таза женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

  • соблюдение определенной диеты (избегание продуктов, вызывающих вздутие живота);
  • минимум 2 раза в год приходить на прием к гинекологу;
  • соблюдение физического покоя на протяжении 4-6 месяцев,
  • выполнения физиотерапевтических процедур;
  • занятия легкой физкультурой;
  • при болевых приступах прием спазмолитиков (папаверин, но-шпа);
  •  при постоянных болевых приступах обратиться к врачу.

Спайки малого таза — это заболевание, которое очень хорошо поддается лечению. Но ведь предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить! Поэтому обращайте внимание на свое здоровье чуть чаще, и все у вас будет в порядке!

Источник: yalechus.ru