Инвагинация кишечника у ребенка: причины, симптомы, диагностика и методы лечения


Инвагинация кишечника у ребенка представляет собой патологию, при которой отдельный участок кишечника погружается в другой. Это является одной из наиболее частых причин закупорки кишечника, которая диагностируется в основном в младенческом возрасте. В данной статье мы разберем основные причины, симптомы, а также методы диагностики и лечения инвагинации кишечника у ребенка.

Общая информация

Данная патология практически в 90% случаев наблюдается именно у грудничков. Пик возникновения инвагинации кишечника у ребенка приходится на шестимесячный возраст, когда в рационе начинает появляться прикорм. Кишечник способен далеко не всегда адекватно перестраиваться и приспосабливаться к новой пище. Статистика говорит о том, что на 2020 человек приходится около 4 случаев появления инвагинации кишечника у ребенка. При этом следует отметить, что у мальчиков болезнь встречается чаще.

Что касается молодого возраста, то в данном случае болезнь встречается довольно редко, патология чаще наблюдается в более старшей группе, в частности, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Виды

Виды данного заболевания, при котором образуется кишечная непроходимость у детей, включают в себя:

  1. Первичную инвагинацию или идиопатическую. Причины до сих пор так и не выяснены.
  2. Вторичную, представляющую собой следствие разных кишечных заболеваний.

В зависимости от того, какие конкретно участки в желудочно-кишечном тракте внедрились друг в друга, заболевание разделяют также и на следующие типы: толстокишечная, тонкокишечная, тонкокишечно-желудочная, тонко-толстокишечная, инвагинация петли кишечника сквозь природные свищевые ходы либо стомы.

Если же внедрение участка кишечника случается по направлению перистальтических сокращений стенки, то ее принято называть изоперистальтической. В том случае, если инвагинация направлена против кишечных волокон, то ее фиксируют как антиперистальтическую. Участвовать в подобном процессе могут как два отдельных участка кишечника, так и сразу несколько.

Разновидности течения заболевания

Продолжаем рассматривать разновидности болезни, при которой происходит кишечная непроходимость у детей. По виду течения инвагинация может быть следующих типов:

  1. рецидивирующая;
  2. острая;
  3. хроническая.

Чаще всего в практике встречается именно острое течение заболевания, практически в 95% случаев. Нередко последствием такого заболевания может быть некроз фрагмента петли кишечника.

Рецидивирующее течение болезни диагностируют в основном у младенцев, после того как в терапии применялись консервативные методы, которые направлены на расправление инвагината. Также данная форма нередко диагностируется в случаях незрелости кишечника у детей.

Рецидивирующая форма заболевания может быть ранней. В этом случае она наступает на протяжении первых трех суток после вправления инвагината. Если прошло более трех дней, то инвагинацию называют поздней.

Хроническая форма представляет собой периодическое, незначительное внедрение сегмента кишки в другой сегмент. Проявляется эта форма болезни умеренными симптомами кишечной непроходимости.

Причины

Каковы же причины непроходимости кишечника? Как было сказано ранее, в большинстве случаев не удается выявить основную причину данной патологии. Однако все возможные факторы развития патологического процесса разделяются на две группы: механические, а также алиментарные, то есть связанные с употреблением пищи.

Что касается детей в возрасте от 0 до 3 лет, то в данном случае характерными будут именно алиментарные факторы развития инвагинации или кишечной непроходимости. Код по МКБ-10 — К-56. Механические факторы являются характерными для детей старшего возраста.

Полагается, что у малышей толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

  1. Неправильный график введения в рацион прикорма.
  2. Неналаженный режим питания.
  3. Слишком густая еда.
  4. Пища кусками или грубоволокнистая.

Алиментарные факторы развития недуга также характерны и для взрослой части пациентов. Иногда в клинику приходят люди с симптомами данного заболевания после того, как употребили привычную пищу, например, пельмени, вареники, черный хлеб. Часто пациенты связывали развитие инвагинации с быстрыми перекусами, когда проглатывали непрожеванные куски.

Кроме того, особая роль в развитии заболевания среди взрослых отводится механическим факторам, куда следует отнести кистозные образования, полипозные разрастания кишечника, дивертикулы меккеля, представляющий собой врожденное выпячивание стенок подвздошной кишки, заболевания поджелудочной железы, опухоли кишечника, как злокачественные, так и доброкачественные.

Кроме того, выделяются факторы, не приводящие непосредственно к болезни кишечника, но увеличивающие риск развития инвагинации. К ним следует отнести кишечную форму аллергии, муковисцидоз, нарушение двигательной активности, состояния после разных оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта, кишечные вирусные инфекции, семейный отягощенный анамнез, мужской пол. Если вы будете обращаться в больницу, не забывайте, что код по МКБ-10 кишечной непроходимости — К56.

Весьма часто инвагинация может быть осложнением конкретных заболеваний и состояний, куда следует отнести бактериальное и вирусное поражение кишечника, хроническое, острое обострение хронического воспаления слизистых оболочек на любом участке желудочно-кишечного тракта, например, энтерит, гастрит, колит, другие недуги толстого и тонкого кишечника, туберкулез брюшины, туберкулезное поражение кишечника, энтероптоз. Именно эти недуги и считаются причинами непроходимости кишечника.

Симптомы заболевания у ребенка

Итак, мы с вами разобрались, в чем могут заключаться возможные причины развития этого неприятного заболевания. Однако необходимо знать симптомы болезни. Следует отметить, что признаки, например, тонкокишечной инвагинации и любого другого типа будут практически одинаковыми. Они заключаются в следующем:

  • понос;
  • боль в животе;
  • вздутие живота.

На раннем этапе развития недуга боль проявляется в качестве приступа, длительность которого составляет около 7 минут. Разница во времени между приступами составляет от 10 до 30 минут. При этом следует обратить внимание на то, что начало приступа будет острым. По своей интенсивности болезненность весьма сильная. Во время приступов ребенок становится весьма беспокойным, вскрикивает, плачет, поджимает ноги к животу. Груднички при этом отказываются от соски или груди. Кожный покров становится на ощупь холодным, покрывается липким холодным потом. Завершение приступа является столь же острым, как и его начало.

Симптомы заболевания у взрослого

А в чем же заключаются симптомы развития заболевания у взрослого пациента? Прежде всего, у пациента появляется сильная болезненность в животе. Параллельно с этим появляется рвота. Нередко она сопровождается тахикардией, бледностью кожи, холодным потом и другими признаками шока.

Спустя несколько часов после начала приступа, в испражнениях наблюдаются кровяные выделения. В случае дальнейшего развития болезни и омертвения кишечных стенок могут также наблюдаться симптомы кишечного кровотечения: слабость, кровь в кале, головокружение. Сильно вздувается живот, стул отсутствует. Человек чувствует схваткообразные острые боли, от которых может даже терять сознание. Неприятные ощущения такой интенсивности нередко приводят к спутанному сознанию и бреду. Стремясь облегчить боль, человек прижимает ноги к животу и принимает позу «зародыша». Еще один важный симптом инвагинации — рвота. Она начинается из-за того, что в кишечнике начинается интоксикации.

Возможные осложнения

Если вовремя не будет назначен терапевтический алгоритм, постановка газоотводной трубки или даже операция, то могут возникнуть различного рода осложнения. Наиболее частыми из них является кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перитонит, перфорация стенок кишечника по причине некроза, появление внутренней грыжи. Чтобы всего этого избежать, необходимо при появлении первых симптомов сразу обратиться за помощью к специалисту, после чего придерживаться всех клинических рекомендаций при инвагинации кишечника у детей.

Проведение диагностики

Жалобы, которые поступают от пациента при данном заболевании, нельзя называть характерными только для этого недуга, поэтому, чтобы подтвердить диагноз, следует провести инструментальное, физикальное, а также лабораторное исследование. Физикальное обследование подразумевает осмотр, простукивание, прощупывание, а также исследование с помощью эндоскопа.

Во время осмотра выявляются следующие признаки:

  1. На первоначальной стадии развития заболевания язык является обычным, но потом на нем появляется белый налет.
  2. Живот вздувается, передние стенки напряжены. Этот признак говорит о том, что развивается кишечная непроходимость.

Чтобы подтвердить диагноз, применяются также и инструментальные методы, к которым следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию с контрастированием, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Также специалист изучает общий анализ крови и кал под микроскопом.

Особенности лечения

Если диагноз был подтвержден, то назначается операция при непроходимости кишечника. Однако малышей, возраст которых составляет от 3 месяцев до 3 лет, вылечить от данного заболевания можно при помощи консервативной терапии. Однако следует обратить внимание на то, что избежать детской неотложной хирургии можно лишь в том случае, если от начала развития недуга прошло не больше 10 часов, а также не появилось какого-либо осложнения.

Консервативная терапия подразумевает введение воздуха в кишечник при помощи специального баллона. Воздух нагнетается до тех пор, пока не расправится инвагинат. После этого осуществляется постановка газоотводной трубки по алгоритму. Эффективность этого лечения является весьма высокой. После проведения процедуры осуществляется контрольное рентгенологическое исследование, а за состоянием малыша пристально наблюдает хирург. В остальных ситуациях осуществляется хирургическое вмешательство.

Итак, если у ребенка болит живот, что делать, мы разобрали. Но как же будет осуществляться оперативное вмешательство? Прежде всего, должна быть осуществлена качественная ревизия всего желудочно-кишечного тракта, так как инвагинатов быть может несколько. После этого в пораженном месте делается осмотр, чтобы определить жизнедеятельность кишечника. В случае отсутствия изменений в стенках кишечника аккуратно извлекается один сегмент из другого. Если же будут выявлены выраженные изменения, то осуществляется удаление измененного участка.

Послеоперационный период

Неважно, пневматическая дезинвагинация какого конкретного типа заболевания осуществлялась — после хирургического вмешательства всегда должно проводиться консервативное лечение. Оно включает в себя антибиотикотерапию, а также инфузионную внутривенную терапию, чтобы восполнить объем циркулирующей крови. Это необходимо в тех случаях, если у пациента было диагностировано кровотечение внутри кишечника.

Профилактика

Все знают о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Тем более, если речь идет о таком неприятном недуге как инвагинация кишечника, который почти всегда требует хирургического лечения. В качестве профилактических мероприятий необходимо вводить прикорм детям согласно графику. Это значит, что в рацион вводятся первые продукты не ранее полугодовалого возраста малыша. Появление в меню новых блюд должно быть поэтапным. Постепенно должно увеличиваться и количество употребляемой пищи. Лучше всего использовать для прикорма пюрированные блюда из одного компонента.

Что касается профилактики у взрослых, то им необходимо соблюдать рацион и режим питания, исключить из своего ежедневного меню слишком грубую пищу. Кроме того, во время обеда или ужина следует тщательно пережевывать продукты питания. Еще одно обязательное профилактическое мероприятие заключается в своевременном диагностировании и терапии новообразований в области кишечника.

Прогноз заболевания

Если пациент будет своевременно госпитализирован, а диагностика и терапия такого неприятного заболевания как инвагинация кишечника будут проведены должным образом, то прогноз будет весьма благоприятным. Однако в некоторых случаях встречаются различного рода рецидивы. Неоднозначным будет прогноз при развитии определенных осложнений инвагинации. Они могут также появиться и на раннем этапе развития заболевания. Каждый час важен для жизни пациента, поэтому медлить не стоит, если вы заметили первые симптомы непроходимости кишечника у себя или у своего малыша.

Источник: FB.ru

Инвагинация кишечника – это патологическое состояние, которое чаще всего наблюдается у детей на первом году жизни (примерно в возрасте от 4 до 10 месяцев), но может встречаться и у взрослых. Данное состояние только в редких случаях может самостоятельно возвращаться в норму, во всех остальных – его нужно лечить либо консервативными методами, либо с помощью хирургического вмешательства.

Что такое инвагинация кишечника?

Инвагинация кишечника – это состояние, при котором наблюдается выпячивание одной части кишки и смещение ее в сторону другой части кишечника.

Более понятное всем определение может описать этот процесс как заворот кишок. Такие завороты называются инвагинатами. Если в кишке появился инвагинат (или даже несколько инвагинатов), то это грозит человеку инвагинационной непроходимостью кишечника.

Дело в том, что, когда один из инвагинатов перекручивается и надавливает на другую часть кишечника, калу перекрывается проход и происходит его накапливание.

Перистальтика во время образования инвагината не замедляется и не снижается, все процессы работы кишечного тракта в норме, что только усугубляет ситуацию и вызывает сильные болевые ощущения у человека.

Если инвагинация произошла в тонкой кишке, то просвет может быть закрыт полностью и тогда отмечается острая кишечная непроходимость, а если инвагинаты образовались в толстом кишечнике, то просвет может быть закрыт на 70-80%, что говорит лишь о частичной непроходимости кишечника.

Видео

Классификация

Инвагинационный процесс имеет множество характеристик, которые будут влиять на степень развития болезни, ее тяжесть, а также на исход для пациента.

Принцип классификации Виды
По месту образования инвагинатов Тонкокишечный
Толстокишечный
Тонко-толстокишечный
Тонкокишечно-желудочный
По причине образования инвагинатов Первичная (когда инвагинация вызывается впервые без каких-либо установленных причин)
Вторичная (инвагинации предшествуют патологические процессы, которые происходят в кишечнике – образование полипов или опухолей)
Инвагинация относительно перистальтики Изоперистальтическая (инвагинаты образуются по ходу перистальтических волн), она же нисходящая
Антиперистальтическая (инвагинаты образуются против движения перистальтических волн), она же восходящая
По количеству инвагинатов в кишечнике Единичная
Множественная
По количеству цилиндров в инвагинате Простая инвагинация (3-циллиндровый инвагинат)
Сложная инвагинация (5-, 7-циллиндровые инвагинаты)
По течению болезни Острая инвагинация начинается резко из-за нарушения функций моторики кишечника
Рецидивирующая инвагинация образуется после устранения уже имеющейся ранее инвагинации путем механического ее расправления
Хроническая инвагинация протекает практически бессимптомно и трудна для диагностики

В зависимости от того, где образовались инвагинаты, сколько их, каков характер и течение болезни, врачами будет устанавливаться характер лечения, его меры и интенсивность, чтобы улучшить прогноз для больного человека и снизить вероятность рецидива к минимуму.

Почему образуются инвагинаты?

Инвагинацию кишечника вызывают определенные факторы, которые в большинстве своем имеют место у ребенка. У взрослого также ряд причин может вызывать образование инвагинатов.

Причины их образования следующие:

  1. Несвоевременное введение прикорма грудному ребенку, слишком большое и нерациональное его введение.
  2. Преобладание в рационе ребенка грубой и трудноусваиваемой пищи.
  3. Перенесение малышом аденовирусной или ротавирусной инфекций, которые затрагивали кишечник.
  4. Болезни кишечника (колиты, туберкулез, энтериты и прочие) могут вызвать осложнения в виде образования инвагинатов – частая причина у взрослых.
  5. Механические травмы кишечника (ранения, тупые или проникающие режущие травмы).
  6. Образование полипов, свищей, опухолей в кишечнике иногда вызывает его инвагинацию (чаще у старшего населения).
  7. Нарушение моторной функции кишечника (чаще тонкого отдела) у детей в силу незрелости пищеварительного тракта вызывает образование инвагинатов, которые часто быстро расправляются самостоятельно.
  8. Операции на кишечнике, а также соседних и близких к нему органах могут вызвать инвагинацию в дальнейшем как послеоперационное осложнение.

Симптоматика

Симптомы инвагинации кишечника в острой форме очень характерны особенно у детей:

  • младенец начинает капризничать во время приступа – плачет, кричит, поджимает ноги к животу. Через пять минут приступ отпускает и ребенок ведет себя как обычно. Мамы часто путают это явление с коликами, но от них приступы отличаются своей периодичностью – каждые 15-20 минут по пять минут;
  • после нескольких приступов (5-6) ребенок становится вялым, уставшим, кожа бледнеет, снижается активность малыша;
  • во время приступов может появиться холодный пот на теле ребенка;
  • живот при пальпации мягкий, касания не усиливают болевых ощущений;
  • отмечается урчание живота и вздутие из-за длительного не отхождения газов;
  • если с момента первого приступа прошло более восьми часов начинается у ребенка тошнота, может даже быть рвота;
  • по мере запущенности болезни рвота сначала отходит с непереваренной пищей, потом с желчью, а далее в ней чувствуется каловый запах;
  • у ребенка отмечается запор, который заметен лишь на вторые сутки, вместо кала выделяется кровавая розовая смесь – симптом малинового желе;
  • если начинается некротизация тканей, живот может стать плотным и очень болезненным при пальпации (чаще на вторые или третьи сутки).

Если болезнь протекает в острой форме, то симптомы укажут на нее в кратчайшие сроки и важно не откладывать с визитом к врачу, а лучше вызвать скорую помощь.

У взрослых при инвагинации кишечника симптомы менее выражены, так как болезнь у них имеет чаще всего хроническое течение, что не менее опасно, так как пациенты длительное время игнорируют симптомы, а состояние здоровья продолжает неумолимо ухудшаться, приводя к серьезным повреждениям кишечника.

Как диагностировать инвагинацию кишечника?

Для начала нужно обратиться в отделение гастроэнтерологии или вызвать скорую помощь, если начались острые приступы боли и другие симптомы инвагинации.

Грамотный профильный специалист еще на моменте сбора анамнеза и пальпации живота установит истинную причину, но для подтверждения диагноза придется провести небольшой ряд диагностических процедур:

  • УЗИ кишечника, а лучше всей брюшной полости;
  • рентгенография кишечника, лучше использовать контрастирование, чтобы контраст помог определить точное местоположение закупорки кишечника и его причину;
  • компьютерная томография кишечника;
  • анализы крови и мочи (как клинические, так и биохимические, могут не выявить отклонений, либо указать на воспалительный процесс в организме;
  • анализ кала при симптоме малинового желе может быть не обязательным, так как внешний вид уже четко говорит, о причине патологии.

Лечение

В лечении инвагинации кишечника нуждается большая часть больных, так как только в редких случаях инвагинаты расправляются самостоятельно.

Существуют два основных метода лечения:

  1. Консервативная терапия, которая заключается в нагнетании воздуха в кишечник при помощи специального аппарата (баллон Ричардсона) до расправления инвагинатов с последующим отведением воздуха при помощи газоотвода. Но такая процедура помогает не всем и часто назначается лишь при небольшой инвагинации, диагностированной в ближайшие часы от начала первых симптомов.
  2. Лапароскопия кишечника, которая проводится для механического расправления части кишки или удаления поврежденного участка кишечника. Данная операция проводится, если инвагинация диагностирована спустя 10 часов от начала первого приступа, а также когда консервативная терапия не помогла в первом случае.

Лечение таких больных в обоих случаях имеет благоприятный исход, и повторное обследование в 90% случаев выявляет полное устранение проблемы. Главное, что должны сделать пациенты – это вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не тянуть до последнего, когда симптомы уже просто не будут давать шанса на нормальный образ жизни, ведь последствия в таком случая могут быть более серьезными.

Видео

Источник: LechimZapor.com

Инвагинация кишечника – это введение одной части толстого кишечника в просвет тонкого или наоборот. У взрослых такое состояние диагностируется крайне редко, поскольку в большинстве случаев подобный процесс характерный для маленьких детей в возрасте до двух лет. Отличительной чертой является то, что у мальчиков патология выявляется в несколько раз чаще, чем у девочек. Это самая распространённая форма приобретённой кишечной непроходимости. В международной классификации заболеваний МКБ-10 такое расстройство имеет собственный код – К56.1.

Причины формирования инвагинации у детей и взрослых будут отличаться, их связывает один общий фактор – заболевания органов ЖКТ. Специфической симптоматики у болезни не существует, поскольку она проявляется нарастающим болевым синдромом, приступами тошноты и рвоты, а также повышением показателей температуры тела.

Для того чтоб установить диагноз, врачу недостаточно только опираться на симптомы заболевания. Пациенту необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя ряд инструментально-лабораторных методов.

Тактика лечения заболевания определяется в зависимости от возрастной категории пациента. Так, например, у взрослых это осуществляется только хирургически, в то время как у ребёнка расправить кишечник можно и консервативным путём.

Есть множество причин формирования заворота кишки. Ведущими факторами являются:

  • возраст младенца до семи месяцев;
  • инфекционное поражение кишечника;
  • неправильное введение прикорма малышу;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность.

К причинам формирования такой болезни у взрослых можно отнести:

  • препятствие прохождению каловых масс по кишке, что, в свою очередь, может развиться на фоне опухолевого новообразования или формирования каловых камней;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих грубые пищевые волокна. К таким относят хурму, орехи, семечки с кожурой и т. д.;
  • травмы живота, из-за которых повреждается толстый или тонкий кишечник;
  • влияние паразитов или болезнетворных микроорганизмов;
  • формирование полипов кишечника, которые представляют собой одиночные или множественные небольшие опухоли на слизистом слое этого органа;
  • доброкачественное или злокачественное новообразование, которое перекрывает просвет кишечника, тем самым способствуя скоплению кала;
  • повреждение кишечника инородным телом;
  • отравление ядами или химикатами, что очень часто случается при несоблюдении защиты во время работы с токсическими веществами. На этом фоне происходит поражение нервного аппарата этого органа, что влечёт за собой последующую инвагинацию неповрежденной части;
  • следствие хирургического вмешательства на органах ЖКТ;
  • эктопически расположенную поджелудочную железу;
  • дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля

Что касается факторов возникновения такой болезни у детей, то они будут разными в зависимости от возрастной группы. Таким образом, источниками инвагинации кишечника у грудничков являются:

  • ранний прикорм, например, в четырехмесячном возрасте;
  • несоблюдение режима питания ребёнка;
  • врождённые аномалии строения, например, чрезмерное удлинение кишечника;
  • чрезмерная подвижность слепой кишки, что является вполне нормальным явлением для детей раннего возраста;
  • воспалительные процессы тонкого или толстого кишечника.

Причины появления подобного расстройства у детей старше будут такие же, как и у взрослых.

В медицине разделяют несколько форм инвагинации кишечника.

В зависимости от места его локализации, заболевание бывает:

  • тонкокишечным, при котором происходит внедрение одной части тонкого кишечника в другую;
  • толстокишечным – происходит инвагинация между частями толстого кишечника;
  • тонко-толстокишечным – заворот одной части тонкого кишечника в полость толстого и наоборот;
  • тонкокишечно-желудочным – считается наиболее редкой формой.

Также существует инвагинация аппендикса и инвагинация Меккеля.

В зависимости от причин возникновения, заболевание делится на:

  • первичное – без видимой причины;
  • вторичной – как следствие какого-либо поражения кишечника.

Классификация по направлению патологического процесса:

  • нисходящий;
  • восходящий.

Также расстройство бывает единичным и множественным, простым и сложным.

Помимо этого, врачи выделяют несколько стадий подобной непроходимости кишечника:

  • острая – встречается практически во всех случаях и нередко приводит к омертвлению поражённой области кишки;
  • рецидивирующая – диагностируется у детей, по причине незрелости кишечника. Лечение осуществляется консервативными методами;
  • хроническая – с длительно существующими симптомами.

Отдельной формой выделяют абортивную или саморасправляющуюся инвагинацию.

Клиническая картина подобного заболевания у детей и взрослых будет несколько отличаться.

Инвагинация кишечника у детей

Симптомы кишечной инвагинации у взрослых:

  • возникновение болезненности приступообразного характера в области кишечника. Приступ боли продолжается не более пяти минут и после десятиминутного перерыва повторяется;
  • задержка в отхождении газов и кала, отмечается только при возникновении болевого синдрома. До появления боли подобные нарушения не беспокоят человека;
  • тошнота с упорной рвотой, которая не приносит облегчения состояния;
  • появление в каловых массах примесей крови – может указывать на скрытое кровоизлияние;
  • возрастание температуры тела – в некоторых случаях;
  • появление образования продолговатой формы, которое человек может самостоятельно прощупать через живот;
  • вздутие живота.

Если на протяжении двенадцати часов с момента появления первого приступа боли не оказать помощь пациенту, то интенсивность вышеуказанных признаков будет значительно усиливаться.

Инвагинация кишечника у детей выражается практически аналогичными симптомами, но в клинической картине отмечается постоянный плач, повышенное беспокойство, симптом Данса и отказ от еды. Температура остаётся в пределах нормы.

Определение правильного диагноза начинается уже во время осмотра врачом и предусматривает несколько манипуляций:

  • изучения анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – что укажет на возможные причины появления такого заболевания;
  • тщательный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос – это даст возможность выяснить первое время появления и интенсивность проявления симптоматики.

Однако объективного обследования недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. В дополнение назначается лабораторно-инструментальное исследование.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные диагностические методы, которые подразумевают выполнение:

  • УЗИ органов брюшной полости – для обнаружения цилиндрического образования в кишечнике, что подтвердит диагноз;
  • рентгенографии с контрастированием – для выявления специфической непроходимости;
  • КТ – для более детального оценивания состояния поражённого органа.

Устранение такой разновидности заворота кишок назначается в индивидуальном порядке для взрослых и для детей.

Лечение инвагинации у взрослых пациентов осуществляется только при помощи хирургического вмешательства и выполняется несколькими способами:

  • лапаротомически – через большой разрез на передней стенке проводится ручная дезинвагинация. При омертвлении участка кишки проводят его иссечение;
  • лапароскопически – оперативное лечение осуществляется через несколько небольших надрезов на животе, через которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты;
  • устранение источника подобного патологического процесса, что заключается в удалении полипов, новообразований, кист или каловых камней.

Бимануальная и лапароскопическая дезинвагинация

Устранить инвагинацию кишечника у детей можно как хирургически, так и консервативно.

Консервативная терапия может выполняться только при раннем поступлении ребёнка в медицинское учреждение, не позднее двенадцати часов с момента появления болей. Дезинвагинация проводится при помощи рентгенологического аппарата, через который наблюдают и контролируют процедуру нагнетания воздуха клизмой. Именно клизма способствует возрастанию давления в кишечнике, что очень часто приводит к расправлению инвагинации.

В случаях, когда ребёнок поступает к врачам в более поздние сроки, то выполняют хирургическое лечение инвагинации.

При позднем обращении за квалифицированной помощью существует вероятность развития таких последствий:

  • сильная интоксикация на фоне отравления организма длительным застоем кишечного содержимого;
  • формирование перитонита;
  • разрыв поражённого органа;
  • повторное появление инвагинации.

Подобные осложнения характерны как для взрослых, так и для детей.

Профилактические мероприятия от инвагинации кишечника заключаются в выполнении нескольких несложных правил, а именно:

  • своевременно вводить прикорм младенцам в первый год жизни;
  • соблюдать режим кормления малышей;
  • следить за тем, чтобы продукты соответствовали возрастной категории ребёнка;
  • полный отказ от пагубных привычек;
  • тщательно придерживаться правил безопасности при работе с химикатами.

Кроме этого, одним из самых важных профилактических правил является своевременная ликвидация заболеваний, которые могут привести к инвагинации кишечника. Для этого необходимо регулярно обследоваться в медицинском учреждении.

Источник: OkGastro.ru

Дата публикации 2 апреля 2020 г.Обновлено 16 августа 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Инвагинация кишечника — это внедрение одной части кишки в другую, в результате которого развивается кишечная непроходимость.

Данное заболевание является комбинированным видом механической непроходимости,так как оно сочетает в себе элементы обтурации (закрытия просвета кишки инвагинатом) и странгуляции (сдавления сосудов, питающих кишку).

Чаще всего к причинам возникновения инвагинации кишечника относят:

  • возрастные особенности соединительной ткани у младенцев (крайне подвижный купол слепой кишки и недостаточность илеоцекального клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой);
  • незрелость нервной системы, которая просто даёт сбой — нарушается баланс между сокращениями продольных и круговых мышц кишки, а также возникает спазм вышележащего и парез (полное расслабление) нижележащего отдела кишки.

Дополнительными факторами риска могут стать:

  • вирусные и кишечные инфекции;
  • усиленная моторика (например, в ответ на приём слабительных);
  • кишечная форма аллергии;
  • муковисцидоз;
  • туберкулёз брюшины и кишечника.

Также есть предположение, что инвагинацию кишечника может провоцировать именно аденовирусная или ротавирусная инфекция.[2][3] Они поражают сначала Пейеровы бляшки кишечника, а затем мезентериальные лимфоузлы (лимфоузлы брыжейки тонкой кишки), где происходит размножение вируса. Этот тезис правильнее соотнести с большинством вирусных инфекций, например, с семейством пикорновирусов (вирус Коксаки, энтеровирусы).

Инвагинация кишечника встречается у абсолютно здоровых младенцев в возрасте 4-9 месяцев и является основной причиной кишечной непроходимости (в 85-90% случаев).[1]

У детей старшего возраста эта патология проявляется реже и часто имеет органическое происхождение:

  • эмбриональные спайки Лейна (мембрана Джексона);
  • энтероптоз — расположение петлей кишечника ниже нормы;
  • дивертикул Меккеля — врождённая аномалия подвздошной кишки;
  • полипы толстой кишки;
  • кишечные удвоения;
  • болезнь Геноха (геморрагический васкулит);
  • гиперплазия (увеличение) лимфоидной ткани;
  • новообразования, в том числе злокачественные.

Мальчики страдают данной патологией чаще девочек почти в два раза.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инвагинации кишечника

Проявления инвагинации зависят от её вида и продолжительности нарушения. К основным симптомам можно отнести:

  • боль в животе;
  • плач, беспокойство;
  • отказ от еды;
  • рвоту;
  • выделение из заднего прохода розоватой слизи — симптом «малинового желе».

Заболевание начинается всегда внезапно с выраженного беспокойства, плача и болей в животе: ребёнок поджимает ножки, плачет, отказывается от пищи, игр и предлагаемых предметов. Так же неожиданно боли прекращаются, и ребёнок даже может продолжить играть, принимать пищу, но через некоторое время приступ повторяется.

Такой волнообразный характер болей объясняется движением волны кишечной перистальтики: при сокращении круговых мышц влагалища (ущемляющей части) инвагината в стенке (ущемлённой части) инвагината возникает гипоксия, вследствие чего появляется боль. На данном этапе возможна одно- или двукратная рвота рефлекторного характера (на высоте болевого синдрома). У ребёнка может быть нормальный стул, температура, как правило, не поднимается.

Если в период первых приступов ребёнок останется без квалифицированной медицинской помощи, то процесс инвагинации будет развиваться дальше:

  • интервалы между «схватками» будут всё короче;
  • боль постепенно станет постоянной;
  • ребёнок будет бледным, истощённым, плаксивым, адинамичным, станет отказываться от пищи и игр;
  • возникнет рвота, которая принесёт кратковременное облегчение или вовсе не облегчит состояние.

ВАЖНО: через некоторое время после приступов вид и поведение ребёнка не будут соответствовать слабому болевому синдрому — такое состояние следует расценивать как крайне тяжёлое, так как при отмирании стенки кишки боль прекращается, а патологический процесс прогрессирует. На этом этапе важным симптомом будет выделение из заднего прохода слизи, окрашенной в розовый цвет. Этот специфичный признак обнаруживается:

  • в 70% случаев в первые 12 часов от начала заболевания (причём в 40% случаев — спустя 4 часа);
  • в 30% случаев спустя 12 часов после начала заболевания.

В некоторых случаях симптом «малинового желе» не возникает ни в один из периодов болезни. В основном такое бывает в случае слепо-ободочной формы инвагинации. Это связано с отсутствием ущемления и преобладанием закрытия просвета кишки инвагинатом.

Проявления заболевания при слепо-ободочной и толстокишечной формах инвагинации невыразительны:

  • нет выраженного беспокойства;
  • приступы боли в животе становятся менее интенсивными и протекают с длительными «светлыми» промежуткам;
  • рвота возникает только у 20-25% маленьких пациентов.

Патогенез инвагинации кишечника

Инвагинация кишечника чаще всего представляет собой внедрение проксимальной (ближней) части кишки в дистальную (дальнюю). По сути, это нарушение одновременно является и ущемлением части кишки, и закупоркой кишечной трубки, которые в дальнейшем становятся причиной патологических изменений в стенке кишки.

Механизм внедрения одной кишки в другую

В стенке кишки есть Мейсснерово и Ауэрбахово нервные сплетения[5][6], которые отвечают за то, чтобы мышцы кишки сокращались и расслаблялись. При введении в пищу незнакомого продукта — прикорма (например, фруктового сока или нового пюре) — происходит раздражение стенок кишки и вышеописанных нервных сплетений. В результате этого возникает спазм вышележащего отдела и парез (расслабление, невозможность сократиться) нижележащего отдела, которые в совокупности дают старт формированию инвагината: под воздействием спастических сокращений стенка кишки постепенно начинает втягиваться в её просвет.

Поскольку вместе с кишечной стенкой внедряется и её питающая часть — брыжейка — возникает замедление и полная остановка кровотока в венозном русле кишки, т. е. венозный стаз. В итоге данные процессы приводят к отёку, артериальной ишемии стенки и отмиранию поражённой кишки. Поэтому крайне важно вовремя распознать нарушения и обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития инвагинации кишечника

Инвагинация может образоваться на любом отрезке кишечника. По классификации J. Waldschmidt (1990), обычно выделяют три анатомических вида инвагинации кишечника:

  • илеоцекальная — внедрение тонкой кишки в ободочную (встречается в 94% случаев);
  • тонко-тонкокишечная — внедрение тонкой кишки в тонкую (встречается в 5% случаев);
  • толсто-толстокишечная — внедрение толстой кишки в толстую (встречается в 1% случаев).

Илеоцекальная инвагинация, в свою очередь, можно разделить на два подвида:

  • слепо-ободочная инвагинация — внедрение слепой кишки в восходящую ободочную («головка» инвагината — слепая кишка);
  • подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку («головка» инвагината — подвздошная кишка).

По направлению внедрения инвагината выделяют два типа инвагинации:

  • нисходящая инвагинация — вышележащий участок входит в нижележащий (встречается редко);
  • восходящая инвагинация — нижележащая часть кишки входит в вышележащую.

Инвагинация может протекать по трём клиническим типам:

  • острое течение (в 98,8% случаев) — внедрение кишок, возникающее впервые, с характерным острым началом, сопровождающееся явными проявлениями кишечной непроходимости;
  • рецидивирующее течение (в 0,7% случаев) — повторное внедрение кишок с острым началом;
  • хроническое течение (в 0,5% случаев) — длительное внедрение кишок, при котором признаки клинической непроходимости выражены слабо.

Осложнения инвагинации кишечника

При длительном закрытии просвета кишки и закупорки сосудов возникнет кишечная непроходимость, а затем некроз (отмирание) стенки ущемлённой кишки. Некроз стенки ущемленной кишки может наступить через:

  • 6-12 часов при подвздошно-ободочной инвагинации;
  • 12-24 часа при тонкокишечной инвагинации;
  • 36-48 часов при толстокишечной инвагинации.

Этот процесс в дальнейшем способен привести к перфорации — образованию отверстия в кишечнике.

Некроз и перфорация кишечника могут стать причиной развития перитонита. На это осложнение будут указывать такие симптомы, как:

  • выраженный болевой синдром;
  • сначала беспокойство, а потом полное безразличие ребёнка;
  • вздутие живота;
  • отсутствие отхождения газов и стула;
  • выраженное ухудшение общего состояния.

Однако наличие отверстия в кишке редко приводит к развитию перитонита, так как ущемленная и уже некротизированная кишка находится внутри другой здоровой кишки.

Диагностика инвагинации кишечника

Диагностика инвагинации кишечника не вызывает трудностей и включает в себя осмотр, который производится детским хирургом, и инструментальное обследование.

Золотым стандартом считается проведение ультразвукового исследования (сонографии) органов брюшной полости, так как оно является неинвазивным, быстрым, безопасным, безболезненным и высоко информативным методом.[9][10] При помощи сонографии можно диагностировать инвагинат не только на типичных, но и на атипичных участках кишечника, что повышает точность установления и верификации диагноза.

В момент УЗ-исследования врач может определить один из симптомов:

  • симптом мишени (за счёт внедрения одной кишки в другую инвагинат на срезе выглядит как мишень);
  • симптом «почки с завоздушенным центром».

При осмотре хирург прощупывает живот пациента. Таким образом он может обнаружить характерный симптом слепо-ободочной инвагинации (симптом Данса) — «исчезновение» купола слепой кишки и выявление как бы пустой области правой подвздошной ямки. Дополнительным признаком может быть пальпаторное определение инвагината в брюшной полости в качестве дополнительного образования.

Очень важно произвести ректальное пальцевое исследование. Оно может быть очень информативным, так как с его помощью выявляются такие признаки инвагинации, как:

  • расслабленные сфинктеры ануса — симптом Гиршпрунга;
  • пальпируемая головка инвагината (при его расположении в сигмовидной кишке);
  • эвагинация — выпадение головки инварианта через атоничные сфинкстеры ануса (возникает в тяжёлых случаях при толстокишечной инвагинации).

Также необходимо произвести осмотр содержимого прямой кишки и вышележащих отделов: при инвагинации можно обнаружить слизь малиновой окраски и кровь.

Дополнительными методами могут служить рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и ирригография.

Лечение инвагинации кишечника

Лечение инвагинации кишечника подразумевает дезинвагинацию — высвобождение ущемленной кишки. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», лечение инвагинации кишечника должно производится не позже, чем через час после установления диагноза.[7] Дело в том, что патологический процесс в стенке ущемлённой кишки очень опасен. Поэтому важно как можно раньше и максимально быстро произвести дезинвагинацию.

Выделяют два основных принципа лечения инвагинации: хирургический (оперативный) и консервативный.

В случае тяжёлого общего состояния ребёнка необходимо произвести предоперационную подготовку:

  • восстановить водно-электролитный баланс;
  • снизить гипертермию;
  • улучшить микроциркуляцию;
  • как можно раньше ввести антибактериальные препараты.

Консервативная терапия

Лечение инвагинации кишечника длительное время было исключительно хирургическим, так как уровень диагностики был низким. На данный момент при отсутствии убедительных данных за перитонит и некроз ущемлённой кишки проводится консервативное лечение с помощью специальной манипуляции — дезинвагинации воздухом.[8] Эта процедура выполняется под общей анестезией и не причиняет ребёнку боль. Суть её заключается в ведении специальной трубки — ректального зонда с подключенной к нему системой нагнетания воздуха и манометром (ректоскопом с подсоединённым баллоном Ричардсона). Под определённым давлением воздух нагнетается в кишечник, и при помощи давления газа инвариант расправляется.

Данный метод считается золотым стандартом консервативного лечения инвагинации кишечника. Его эффективность подтверждена множеством мультицентровых исследований.[11][12][13][14][15]

Также существует метод гидродезинвагинации, основанный на воздействии гидростатического давления на инвагинат. Он подразумевает применение клизмы с нагнетанием тёплого физраствора или бариевой взвеси под контролем рентген-установки, которая ведёт непрерывную съёмку.

Стоит отметить, что метод с бариевой взвесью, по мнению авторов, имеет один плюс: барий является достаточно плотным и тяжёлым веществом, что может дать больше шансов для консервативной дезинвагинации. Однако в настоящее время данная взвесь не применяется, так как может привести к грозному осложнению: если во время дезинвагинации произойдет прорыв стенки кишки, то бариевая взвесь попадёт в брюшную полость, откуда удалить её будет крайне сложно, что даст толчок к развитию тяжёлого перитонита.

Сама по себе гидродезинвагинация в Федеральных клинических рекомендациях указана как дополнительный метод лечения, но она менее предпочтительна.[8]

Оперативное лечение

Хирургическое лечение инвагинации кишечника проводится значительно реже. Для его проведения существуют чётко сформулированные показания:

  • наличие перитонита и верифицированного диагноза «Инвагинация кишечника»;
  • более 24-48 часов с момента начала заболевания;
  • отсутствие эффективности от трёх попыток консервативной дезинвагинации (пневмодезинвагинации).

При наличии соответствующего оборудования и достаточной квалификации хирурга инвагинация устраняется через лапароскопический доступ. Если нет возможности произвести лапароскопическую дезинвагинацию, прибегают к открытой методике, которая уступает лишь в части послеоперационной реабилитации.

Сроки реабилитации крайне индивидуальны и зависят от многих факторов. Принято считать, что после лапароскопического высвобождения ущемлённой кишки реабилитация протекает проще и быстрее за счёт уменьшенного болевого синдрома.

Прогноз. Профилактика

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и вовремя проведённого лечения прогноз благоприятный. Скорее всего, о данной проблеме через 1-2 года родители (а уж ребёнок и подавно) не вспомнят, так как последствий никаких нет.

Обычно после пневмодезинвагинации требуется, чтобы ребёнок находился в стационаре в течение 24 часов. Однако если инвагинация кишечника произошла на фоне, например, кишечной инфекции, то необходимо пройти курс стационарного лечения по поводу заболевания, которое привело к инвагинации, так как не устранив проблему можно спровоцировать рецидив инвагинации.

В тяжёлых случаях с некрозом кишки выполняется удаление отмершего участка и производится наложение кишечной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование противоестественного ануса). В этой ситуации прогноз будет зависеть от тяжести исходного и послеоперационного состояния и тяжести септического процесса.

Специфической профилактики инвагинации кишечника не существует, так как её причины обусловлены детским возрастом. Однако снизить риск возникновения данной патологии может правильное введение прикорма.[8]

Источник: ProBolezny.ru

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста. Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника. Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

Причины инвагинации

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.

    Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;

  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Кишечник будет исследован на наличие повреждений, если какие-либо области не будут функционировать правильно, они будут удалены.

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

Осложнения, связанные с инвагинацией кишечника:

  • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
  • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • кишечное кровотечение;
  • некроз кишечника.

Памятка родителям:

  1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
  2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
  3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Источник: kroha.info