Холестеатома уха — причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания


Одной из распространенных причин резкого ухудшения слуха является холестеатома. Это новообразование, состоящее из частичек перерожденного эпителия. Разрастаясь, оно блокирует полость среднего уха, вызывая неприятные симптомы. При появлении тупой и давящей ушной боли, головокружения и зловонных выделений необходимо сразу обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит, знает наверняка каждый. В сегодняшней статье более подробно остановимся на особенностях упомянутого патологического процесса.

Сущность недуга

Холестеатома не относится к разряду онкологических заболеваний. Впервые она была описана в XIX веке, но современное название получила недавно. Только после детального изучения состава опухоли, в которой присутствует много холестерина, ученые ввели в медицинскую практику соответствующий термин. Через некоторое время удалось определить основные причины недуга, подобрать эффективные методы лечения.

Холестеатома уха — это опухолевидное соединение белого цвета, заключенное в капсулу. Оно образовано наслаивающимися друг на друга пластами ороговевших клеток. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5-7 см. Основными компонентами являются белковые соединения, кератин, липоиды и холестерин. Новообразование покрыто матриксом — оболочкой из соединительной ткани, которая плотно прилегает к кости, а иногда врастает в нее. Во время этого процесса окружающие ткани разрушаются.

Причины недуга и его патогенез

Выделяют две формы холестеатомы уха:

  1. Врожденная, или истинная. Появление заболевания обусловлено эмбриональными нарушениями развития плода. Вероятность его возникновения возрастает, если женщина во время беременности принимает ототоксичные препараты, подвергается неоднократному рентгеновскому облучению. Новообразование обычно локализуется в пирамиде височной кости, реже — в боковых отделах черепа и одном из четырех желудочков мозга.
  2. Приобретенная. Заболевание диагностируют во взрослом возрасте. Предрасполагающими к его развитию факторами являются хронические воспалительные патологии уха (отит, евстахиит), травматические повреждения.

Современная медицина связывает возникновение приобретенной формы патологии с одним из двух механизмов.

В первом случае патогенез подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы на фоне евстахиита. Давление в барабанной полости понижается, а часть перепонки постепенно в нее втягивается. Здесь начинают скапливаться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин. Таким образом формируется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае механическое повреждение или хронический отит приводят к надрыву барабанной перепонки. Между наружным слуховым проходом и средним ухом образуется отверстие. Через него происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Капсула из соединительной ткани ограничивает инородное вещество, образуя холестеатому.

Клиническая картина

В большинстве случаев холестеатома среднего уха не проявляет себя специфическими симптомами. Такой вариант развития событий встречается не у всех. Некоторые пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • боль в ухе, отличающаяся распирающим характером;
  • дискомфорт в области виска или лба;
  • ухудшение слуха;
  • наличие выделений из уха с примесями гноя, неприятно пахнущих;
  • тошнота и сильное головокружение.

При небольших размерах опухоль визуально нельзя рассмотреть. Большое образование выглядит как белый творожистый комок, выбухающий через наружный слуховой проход.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции клиническая картина дополняется симптомами интоксикации. Пациенты жалуются на резкое повышение температуры, быструю утомляемость, слабость и потерю аппетита. В области пораженного уха возможна пульсирующая боль.

Вероятные осложнения

Если игнорировать симптомы заболевания и откладывать лечение, оно может привести к развитию осложнений. Среди них наиболее распространенными признаются следующие:

  1. Фистула лабиринта, сопровождающаяся полной потерей слуха.
  2. Парез лицевого нерва.
  3. Тромбоз сигмовидного синуса.
  4. Асептический менингит.
  5. Менингоэнцефалит.
  6. Кома.
  7. Отек головного мозга.

Бояться малигнизации новообразования не стоит. Элементы холестеатомы уха не являются опухолевыми. Они не могут бесконтрольно делиться и распространяться по организму гематогенным путем.

Опасность патологического процесса состоит в его близости к головному мозгу и нервным окончаниям. Выделяемый опухолью секрет делает уязвимыми эти структуры. Поэтому менингит, отек мозга и другие недуги развиваются стремительно, сопровождаются ярко выраженными симптомами. При отсутствии качественной медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики

При подозрении на холестеатому следует как можно быстрее обратиться к оториноларингологу. Кто это и что лечит этот доктор, знают даже маленькие дети. Если идти на прием к участковому терапевту, он также даст направление к узкому специалисту для прохождения детальной диагностики.

Она начинается с внешнего осмотра слухового прохода посредством отоскопа. С помощью этого прибора можно обнаружить воспалительные процессы, выявить наличие патологических образований и изменений в структуре барабанной перепонки. Затем пациенту назначается рентгенография. На снимках четко визуализируется опухоль, если она присутствует. Опытный доктор может оценить ее размеры и точную локализацию. Однако более детальную картину предоставляет компьютерная томография.

К числу дополнительных методов обследования относятся:

  • аудиометрия для проверки остроты слуха больного;
  • обследование на предмет звуковосприятия посредством камертона;
  • вестибулометрия — анализ функций вестибулярного аппарата.

Перечисленные процедуры сегодня можно пройти в любом клиническом центре оториноларингологии. На основании полученных результатов комплексного обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по устранению недуга. Сегодня лечение новообразования возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевание можно устранить консервативными методами. Обычно прибегают к помощи промывания надбарабанного пространства раствором борной кислоты или протеолитических ферментов. Манипуляции необходимо повторять ежедневно на протяжении одной недели.

Если стандартная процедура не способствует улучшению состояния больного, приходится использовать специальную полостную трубку с изгибом на конце. В ходе процедуры врач вводит ее через отверстие в барабанной перепонке. При своевременной терапии выделение гноя из уха прекращается, а поврежденные ткани быстро регенерируют.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы не позволяют ликвидировать патологию, рекомендуется хирургическое удаление холестеатомы. Среди других показаний к проведению срочной операции можно отметить:

  • внутричерепные осложнения;
  • остеомиелит;
  • парез лицевого нерва;
  • лабиринтит;
  • периодически воспаляющиеся полипы.

Выше перечислены только самые распространенные случаи, когда требуется хирургическое удаление холестеатомы уха. Операция всегда назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и общего состояния здоровья пациента.

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала врач удаляет опухолевидное образование. Чтобы исключить повторное распространение инфекционного процесса, он проводит санацию очищенной полости. В некоторых случаях дополнительно назначается пластика барабанной перепонки для восстановления ее целостности.

Восстановление после удаления холестеатомы уха

Последствия операции в виде головокружения или тошноты могут сопровождать пациента в течение 7-10 дней. Постепенно такие симптомы исчезают, дополнительной медикаментозной помощи обычно не требуется. Перед выпиской врач должен снять швы с раны и наложить повязку. Ее рекомендуется менять каждые несколько дней до полного выздоровления. Для ускорения заживления ран иногда назначаются физиотерапевтические процедуры.

Через 4 недели после выписки необходимо пройти контрольное обследование. На нем врач обычно проверяет слух пациента. Если требуется повторная операция, ее можно проводить только через 6 месяцев после первой. В противном случае избежать развития осложнений не удастся.

Способы профилактики

Холестеатома не относится к категории онкологических недугов. Но это вовсе не означает, что начальные ее симптомы можно игнорировать, не обращаться за медицинской помощью. Качественное лечение всегда позволяет избежать развития осложнений. Можно ли предупредить появление данной патологии?

Профилактика заболевания в первую очередь подразумевает своевременную терапию всех воспалительных процессов, затрагивающих уши. Особенно это важно для беременных женщин и детей. Холестеатома уха у ребенка — явление достаточно распространенное. К сожалению, его развитие часто сопровождается локальным энцефалитом и гидроцефалией.

Также профилактика недуга подразумевает укрепление иммунитета. С этой целью необходимо регулярно употреблять витаминные комплексы, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Не стоит забывать о процедурах закаливания и посильных занятиях спортом.

Источник: FB.ru

Недолеченный отит и другие ушные заболевания часто становятся причиной повторного обращения к отоларингологу. При обследовании ушей специалист ставит новый диагноз — «холестеатома». Заболевание фиксируется у 4 из 10 пациентов. Опухоль состоит из холестериновых кристаллов и омертвевших клеток эпителия. Место образования — среднее ухо.

Причины возникновения

Холестеатома делится на два вида:

  • врожденную;
  • приобретенную.

В первом случае заболевание образуется у человека во внутриутробном развитии. Не все матери оберегают организм будущего малыша, продолжая принимать ототоксичные лекарственные препараты. Врожденная или истинная холестеатома напоминает жемчужину из-за цвета. Их называют жемчужными опухолями, но встречаются они редко.

Приобретенная холестеатома развивается после перенесенного отита или травмирования ушей. Практически всегда развивается в результате недолеченного гнойного отита, который успел перейти в хроническую форму. Отоларингологи выделяют 2 пути образования ложного вида. Разрыв мембраны приводит к проникновению эпителия наружного слухового канала в часть среднего уха.

Во втором случае холестеатома развивается на фоне евстахиита. При этом нарушена проходимость евстахиевой трубы. Низкое кровяное давление в барабанной полости приводит к втяжению частей мембраны.

Если это явление продолжается, глубина втяжения увеличивается. Затем происходит накапливание частиц ороговевших клеток кожи и кератина, из этой смеси начинает формироваться холестеатома.

Симптомы холестеатомы уха

На начальном этапе болезни признаки отсутствуют. По истечении недели пациент чувствует боль в ухе и распирание. В течение дня может появляться головокружение, а приступы боли делаются более интенсивными. Это сказывается на слухе, так как он снижается.

Из уха выходят примеси, которые превращаются в сухие корки. Прогрессирование болезни ведет к появлению выделений, которые представляют собой ороговевшие клетки кожного покрова и примеси костного песка. Процесс выделения сопровождается неприятным запахом. Если болезнетворные процессы в ухе усугубляются, масса имеет запах гнили и небольшое количество крови.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза используют метод отоскопии. Подозрения на холестеатому возникают при обнаружении разрыва барабанной перепонки. При этом в ушной раковине находят творожистые массы, имеющие серый оттенок. На наличие холестеатомы укажут ее частицы, которые появляются в воде во время промывания уха.

Чтобы определить место локализации новообразования, делают рентген височной кости. Таким же образом определяется и размер опухоли. В качестве дополнительной диагностики применяют МРТ или КТ. Также исследуют уши и вестибулярный аппарат.

Методы лечения

Врожденная и приобретенная холестеатомы могут быть удалены одним из двух методов. Специалисты используют консервативное лечение и хирургическую операцию.

Каждому пациенту показана определенная терапия. Лечение консервативным методом занимает от 7 дней до 2 недель.

Консервативное лечение

Применимо в том случае, если образование имеет небольшие размеры и еще не успело прорасти через барабанную перепонку. Врач назначает больному промывание надмембранного пространства.

В качестве лечебных растворов используют борную кислоту и протеолитические ферменты. Проведение манипуляций начинается с использования изотонического раствора и им же заканчивается.

Промывание уха делают ежедневно на протяжении 7 дней. Этого времени должно хватить, чтобы холестеатома исчезла. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда она вырастает повторно. Поэтому если больной избавился от нее, стоит еще некоторое время проходить наблюдение у врача.

Хирургическое вмешательство

Консервативное лечение в редких случаях поможет решить проблему большого новообразования в ухе. Промывания растворами даже при малом жемчужном новообразовании не всегда дают положительный результат. Оперативное вмешательство позволяет удалить опухоль за короткое время и вернуть пациенту полноценную жизнь. Вид хирургической операции зависит от ушной области, которая была поражена холестеатомой.

Лечение оперативным путем проводится в следующем порядке:

  1. Удаление жемчужного новообразования.
  2. Обработка ушной полости растворами с целью исключения повторного развития инфекционного процесса.
  3. Восстановление целостности барабанной перепонки.
  4. Возобновление поврежденных слуховых косточек.

Независимо от вида хирургического вмешательства, его проводят под общим наркозом. Для точной диагностики и успешного лечения пациента используют современное оборудование и инструменты.

Это позволяет избежать чрезмерной травматичности органов слуха. Более того, подобный подход сокращает время для восстановления здоровья пациента.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения процесс сопровождается внутричерепными осложнениями:

  • абсцесс;
  • менингит;
  • тромбоз головного мозга.

Новообразование способно разрастаться и таким образом сдавливать ткани, которые его окружают. Это влияет на височную кость, так как холестеатома после проникновения под кожу головы поражает лицевой нерв. «Жемчужина» сдавливает каналы слухового аппарата, и это приводит к ухудшению слуха.

Хотя холестеатому называют опухолью, она таковой не является. Не надо бояться, что она перерастет в рак, так как представляет собой совершенно другой процесс. Но человек не должен забывать о лечении. Все начинается с неприятных ощущений, которые сопровождают разрастание новообразования. Постепенно холестеатома награждает пациента целым букетом заболеваний.

Как избежать недуга?

Все зависит от самого человека и серьезности подхода к заботе о собственном организме. Очень важно одеваться по сезону: весной и летом носить головные уборы от солнца, а осенью и зимой защищать голову и уши от холода и морозов.

Соблюдать профилактические меры по предупреждению простудных заболеваний. Если человеку не удалось избежать гайморита или отита, обращаться за медицинской помощью при малейших признаках болезни. Тимпанопластика может понадобиться в том случае, когда существует угроза разрыва барабанной перепонки.

Особое внимание уделяют уходу за ушами. Своевременно чистят слуховой проход от накоплений серы. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Чистота — это хорошо, но и в этом плане должна быть мера. Слишком частое мытье ушей также может привести к негативным последствиям.

Заключение

Холестеатома — новообразование, длительное разрастание которого может привести к потере слуха и другим последствиям и осложнениям. Не имеет злокачественного характера и хорошо поддается лечению. Чтобы избежать заболевания, рекомендуется своевременно лечить болезни и не дать им перейти в хроническую форму. Также стоит заботиться о здоровье в любое время года.

Источник: VipLor.ru

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Холестеатома уха встречается у всех категорий пациентов: у детей, особ среднего и старшего возраста.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.

Холестеатомак содержанию ↑

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

к содержанию ↑

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Такие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека.к содержанию ↑

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.

к содержанию ↑

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Прием у отоларингологак содержанию ↑

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод диагностики Оценка результата
Общий анализ крови Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ крови Повышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
Зондирование При такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
Аудиометрия Оценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
Вестибулометрия Оценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной кости Показывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томография Лучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункция Инвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).

Диагностика включает осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследованияк содержанию ↑

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Строение ухак содержанию ↑

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит);
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет);
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Скопление гноя внутри черепак содержанию ↑

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 — 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

к содержанию ↑

Видео: Что делать, когда «стреляет» в ухе

к содержанию ↑

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

При своевременном обращении к доктору, выборе адекватного метода лечения, прогноз при холестеатоме уха благоприятный.

Источник: holesterin.wiki

Холестеатомой называют доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из омертвевшего эпителия, кристаллов холестерина, кератина. От остальных тканей она отделена соединительнотканной капсулой.

Рассмотрим основные причины, симптомы заболевания, методы диагностики, лечения, возможные осложнения, способы профилактики.

Холестеатома среднего уха: причины

Большинство холестеатом располагаются в полости среднего уха сразу за барабанной перепонкой. Очень редко образование поражает внешний слуховой проход.

Существует несколько видов:

  • врожденная – возникает при неправильном внутриутробном развитии ребенка, встречается очень редко;
  • приобретенная – развивается как осложнение различных заболеваний среднего уха, околоносовых пазух, травм. 82-98% новообразований относится к этому типу.

Приобретенное новообразование включает 2 подтипа: первичную, вторичную холестеатому. Чтобы понять механизм их развития нужно иметь базовые представления об анатомии среднего уха.

Оно состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды герметичной барабанной перегородкой. Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, передающие, усиливающие звуковые колебания к внутреннему уху. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, задача которой выравнивать давление воздуха снаружи и внутри барабанной полости.

Первичная приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (отитов) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Их причинами могут быть инфекции, аллергии. Воспаление сопровождается отеком или блокировкой евстахиевой трубы. В результате чего внутри барабанной полости давление становится ниже, чем снаружи. Барабанная перегородка втягивается внутрь. Это вызывает ее повреждение и запускает формирование кисты, из которой образовывается холестеатома.

Вторичная приобретенная холестеатома имеет другие причины, механизм развития. Она возникает при повреждении барабанной перегородки. Это может быть механическая травма (ребенок засунул в ухо карандаш), баротравма (перепад давления во время погружения) или следствие хирургического вмешательства.

Как распознать заболевание, симптомы?

Среднее ухо ограничено практически со всех сторон костями черепа. Рост новообразования сопровождается сдавливанием, разрушением окружающих его структур. Признаки наличия холестеатомы:

  • ушная боль или дискомфорт;
  • ушной зуд;
  • водянистые или зловонные гнойные ушные выделения.

Другие клинические проявления приобретенной холестеатомы уха различны, зависят от локализации образования. Это может быть:

  • головокружение;
  • временное снижение слуха, вплоть до потери;
  • звон в ушах;
  • отсутствие подвижности части лицевых мышц (парез лицевого нерва).

Жалобы при холестеатоме обычно имеют односторонний характер.

Особую сложность для диагностики представляет врожденная холестеатома среднего уха. В отличие от вторичных формирований ее развитие не сопровождается повреждением барабанной перегородки. Поэтому во время осмотра отоларинголог не обнаруживает ничего необычного.

Некоторое время заболевание протекает бессимптомно. Однако по мере своего роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы, стимулирует появление экссудата в полости среднего уха. Прогрессирование приводит к потере слуха с одной (при одностороннем поражении) или двух (при крайне редком двустороннем) сторон. Обычно появление родительских жалоб с последующим инструментальным обследованием приводит к выявлению причины глухоты.

Методы диагностики холестеатомы

Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется во время осмотра у лора. При помощи специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и обнаруживает прободение барабанной перепонки, по бокам которого располагаются творожистые массы сероватого цвета. Для уточнения диагноза, точного определение размера, расположения формирования, наличия осложнений врач может отправить больного на компьютерную томографию (КТ).

Диагноз «врожденная холестеатома» подтверждается инструментально. Раньше единственным методом диагностики был рентген. Он позволял легко обнаружить крупные образования, но часто «пропускал» мелкие. С появлением КТ точность диагностики значительно улучшилась. Врачи получили возможность видеть даже небольшие новообразование, невидимые на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист выявляют в раннем возрасте (0,5-5 лет).

Для дифференциальной диагностики от истинных опухолей детям проводят контрастное МРТ головы. Холестеатомные массы контраст не накапливают.

Особенности лечения

Единственный эффективный способ лечения холестеатомы уха – это операция. До ее проведения пациенту назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные лекарства.

Хирургическое удаление холестеатомы проводят под общим наркозом. Во время операции врач извлекает формирование, устраняет последствия его роста (насколько это возможно). При повреждении костей черепа через некоторое время проводится повторная процедура по их восстановлению.

Если на момент хирургического вмешательства у больного развилась частичная или полная глухота, доктор постарается исправить ситуацию. Существует несколько вариантов улучшения слуха. Самый распространенный способ коррекции – имплантация искусственной слуховой косточки, которая будет соединять барабанную перепонку и орган внутреннее уха – лабиринт.

Сразу после проведения операции большинство людей могут вернуться домой. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большой размер новообразования, наличие осложнений. Снятие швов производят на 7-14 день. Уже через неделю человек может приступить к работе. Еще около месяца требуется для полного заживления раны. В этот период рекомендуется избегать любой деятельности, которая может повредить барабанную перепонку.

Для успешного заживления раны несколько недель после операции необходимо воздерживаться от серьезных физических нагрузок, занятий спортом, полетов, плаванья.

Иногда патология вырастает снова. Чтобы вовремя заметить рецидив заболевания всем больным по окончании курса лечения рекомендуется периодически посещать лора. Возможные варианты контроля состояния – диагностическая операция, МРТ.

К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:

  • парез лицевого нерва;
  • непереносимость анестезии;
  • рецидив.

Возможные осложнения холестеатомы

Область среднего уха имеет опасное соседство. Совсем рядом расположен главный орган слуха лабиринт и головной мозг. Относительно замкнутая среда, наличие богатого белком экссудата создает идеальные условия для размножения бактерий. Возникшее воспаление может перекинуться на соседние структуры. Так развивается менингит, абсцесс головного мозга внутренний отит (лабиринтит). Все три заболевания требуют интенсивного лечения, патологии ЦНС – опасно необратимыми последствия, включая смерть. К счастью, такие осложнения очень редки.

Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них при достижениях современной науки обратимы.

Прогноз, профилактика

Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное восстановление. Ухудшение слуха, головокружение, потеря баланса, как правило, имеют временный характер и исчезают после хирургического лечения. При развитии тяжелых осложнений (менингит, лабиринтит) прогноз зависит от особенностей течения патологии: от осторожного до неблагоприятного.

Врожденная холестеатома не может быть предупреждена, но к счастью она редко встречается. Развитие приобретенной патологии можно предотвратить, оберегая ухо от механических, баротравм, вовремя обращаясь за медицинской помощи при воспалении среднего уха, околоносовых пазух.

Литература

  1. Н. А. Милешина, Е. В. Курбатова. Холестеатома наружного и среднего уха в детском возрасте, 2015
  2. Elaine K. Luo, MD. Cholesteatoma: Causes, Symptoms, and Diagnosis, 2018
  3. Peter S Roland, MD. Cholesteatoma, 2018

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Источник: sosudy.info

Холестеатома — объемное полостное новообразование, заключенное в фиброзную капсулу и содержащее ороговевшие эпителиоциты и холестерин. Между пластинами чешуйчатого эпителия, наслоенными друг на друга, располагаются холестериновые кристаллики. Сердцевиной холестеатомы является беловатый детрит, источающий гнилостный запах. Он представляет собой зернистую массу, образовавшуюся при распаде некротизированной ткани и содержащую инфекционных возбудителей. Детрит имеет серовато-белый оттенок и консистенцию творога.

Впервые опухолевидное образование описал в 2020 году врач из Франции Крювелье. Он назвал свое открытие «жемчужной опухолью» благодаря внешнему виду и многослойной структуре. Спустя несколько лет Мюллер обнаружил, что в составе опухолевых клеток есть холестерин и ввел термин «холестеатома».

Холестеатому называют эпидермальной кистой или ненастоящей опухолью, размер которой обычно колеблется от 2-3 мм до 5-7 см. Образование размером с горошину может частично выпячиваться из ушного канала. Большой конгломерат, достигающий параметров куриного яйца, сдавливает окружающие ткани и вызывает их дисфункцию. Холестеатома встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. В развитии патологии большую роль играет нарушение обмена холестерина. Заболевание нередко сопровождает различные формы дислипидемии и прочие метаболические расстройства.

Типичным местом локализации образования является барабанная полость. Холестеатома уха по мере роста поражает близко расположенные структуры черепа. По характеру роста и внешним признакам она напоминает истинную опухоль, но благодаря своему слоистому строению относится к опухолевидным образованиям. Она постоянно продуцирует особые вещества, способные разрушить костную ткань. Эти вещества являются ототоксичными и поражают рецепторы внутреннего уха, вызывая развитие лабиринтита и тугоухости.

Проявляется недуг болевым синдромом, тугоухостью, необильными гнойными выделениями, ощущением дискомфорта и инородного тела в пораженном ухе. Со временем в скоплениях мертвых эпителиоцитов появляются бактерии, вызывающие местное воспаление. Диагностика холестеатомы комплексная, включающая отоскопию, рентгенографическое и томографическое исследование черепа. Лечение патологии хирургическое. Проводится радикальное удаление новообразования с санацией трепанационной полости.

Холестеатома — довольно сложное заболевание. На ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно, а на поздних – резко ухудшает состояние здоровья пациента. В запущенных случаях холестеатома нередко становится причиной гнойного менингита, сепсиса и летального исхода.

Этиология

Холестеатома среднего уха бывает истинной или врожденной. Образуется она внутриутробно при нарушении эмбриогенеза. Причиной подобного расстройства является токсическое воздействие на плод тератогенных лекарств, радиоактивного облучения или иных факторов. Врожденное кистоподобное образование выглядит как белый и гладкий шар, внешне напоминая жемчужину. Истинная холестеатома обычно крупнее ложной. Локализуется она в черепной коробке. Этот вид патологии встречается крайне редко.

Приобретенную холестеатому называют вторичной или ложной. Она является осложнением хронического воспаления различных отделов слухового анализатора, а также околоносовых пазух. Образование формируется в результате механического заноса плоского эпителия в особые отделы уха, где он в норме отсутствует. Эпителиоциты через поврежденную перепонку прорастают внутрь ушной полости.

Причинами приобретенной формы патологии являются:

  • Cредний отит,
  • Евстахиит,
  • Стеноз и атрезия ушного канала,
  • Травма уха с прободением перепонки.

Выделяют также псевдохолестеатому, которая образуется обычно после травм. В результате повреждения полости уха в нем резко падает давление, что приводит к засасыванию перепонки внутрь, а вместе с ней ороговевшего эпителия и остальных составных частей образования.

Этиопатогенетические факторы холестеатомы различных локализаций:

  • Одонтогенная или верхнечелюстная — при воспалении зубов,
  • Спинномозговая — при переносе слущенного эпителия в мозговое вещество во время люмбальной пункции,
  • Внутричерепная — при патологии церебральных структур или костной ткани черепа,
  • Темпоральная — при поражении пирамиды височной кости.

Патоморфологические виды холестеатомы:

  • Единичное инкапсулированное образование,
  • Несколько мелких полостей, объединенных одной капсулой,
  • Множество плотных узелков, покрытых единой оболочкой.

Клиническая картина

Симптоматика холестеатомы нарастает по мере прогрессирования патологического процесса. На ранних стадиях болезни какие-либо проявления отсутствуют. Больные чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб.

Спустя некоторое время с момента появления образования возникают первые симптомы:

  • Боль в ухе различной интенсивности — от распирающей до простреливающей,
  • Ухудшение слуха вплоть до тугоухости,
  • Мигренозная цефалгия,
  • Головокружение,
  • Скудные гнилостные выделения с белыми творожистыми включениями, засыхающими в виде корок,
  • Дискомфортное чувство переполнения в ушах,
  • Шум и неприятные ощущения в голове на стороне поражения,
  • Признаки интоксикации — лихорадка, озноб, слабость, отказ от еды, апатия, боль в мышцах и суставах.

Тугоухость связана с поражением звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. В первом случае нарушается проведение звуковой волны из-за слабой подвижности слуховых косточек, а во втором — теряют чувствительность рецепторные клетки под воздействием токсинов, продуцируемых холестеатомой. Тугоухость становится максимально выраженной при намокании и разбухании холестеатомных масс. Контакт ложной опухоли с водой возможен во время купания в открытом водоеме, принятия душа или посещения бассейна.

Причинами головной и ушной боли являются:

  • Невозможность выхода наружу выделений,
  • Развитие внутричерепных осложнений.

Если головная и ушная боль сочетаются с головокружением и нарушением равновесия, больного следует немедленно доставить в стационар для выявления возможных осложнений.

Симптомами холестеатомы гайморовой пазухи являются постоянные густые выделения из носа с характерным гнилостным запахом.

По мере увеличения образования в размерах ухудшается состояние больных. Крупные конгломераты разрушают соседние ткани и нарушают функции близлежащих органов. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия: свищи уха, воспаление лабиринта, неврит лицевого нерва. Самыми опасными осложнениями являются гнойные процессы — абсцедирование мозговой ткани, воспаление оболочек и вещества мозга, тромбофлебит мозговых сосудов, септические состояния. У детей последствиями холестеатомы нередко становятся энцефалит и гидроцефалия. Холестеатома височной кости имеет неблагоприятный прогноз, поскольку приводит к заражению крови.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра пациента, отоскопии, инструментальных исследований. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние больного, а также выявляют имеющиеся признаки воспаления уха — отечность и покраснение околоушной области, боль при пальпации. При отоскопии обнаруживают воспаление и повреждение перепонки, деструкцию кости, наличие гнилостных творожистых выделений, сужение ушного канала за счет инфильтрации и провисания его стенок.

Диагностические методы, позволяющие поставить окончательный диагноз:

  • Рентгенография черепа — определение параметров образования, его локализации и степени взаимодействия с близлежащими органами и тканями. Холестеатома рентгенологически имеет вид гомогенного округлого затемнения, окруженного капсулой.
  • Томографическое исследование – получение объемного и послойного изображения. При введении контраста легко обнаружить, что образование не кровоснабжается, поскольку не является истинной опухолью.
  • Зондирование барабанной полости – обнаружение шероховатой и деформированной костной ткани, выявление в промывных водах содержимого холестеатомы — гнойных и творожистых масс.
  • Аудиометрия – выявление чувствительности органа слуха к звукам различной частоты, определение степени и формы тугоухости.
  • Тимпанометрия — оценка функций барабанной перепонки и состояния слуховых косточек.
  • При наличии осложнений требует консультация невролога, томографическое исследование головного мозга, люмбальная пункция.
  • В гемограмме — лейкоцитоз, подъем СОЭ.
  • В БАК — гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Как избавиться от проблемы?

Лечебно-диагностические мероприятия при холестеатоме проводят специалисты в области отоларингологии, неврологии, нейрохирургии, сурдологии. Выбор тактики лечения зависит от стадии патологии и параметров образования. Медикаментозная терапия проводится, если холестеатома не выходит за пределы надбарабанной полости. В таких случаях больным показано «вымывание» новообразования физиологическим раствором. Всем остальных больным требуется операция.

Лекарственная терапия

В течение недели ежедневно промывают ухо различными ферментными или спиртовыми растворами:

  • Сначала физраствором убирают все выделения и загрязнения.
  • Затем в ухо капают борный или салициловый спирт и закрывают его ватой.
  • Через 15 минут опять промывают ухо физраствором.
  • Протеолитические ферменты «Трипсин», «Химотрипсин» ускоряют процесс регенерации. Их вводят примерно на час, предварительно разведя в физрастворе.
  • Антибактериальные средства также вводят в полость уха – «Анауран», «Софрадекс», «Нормакс», «Ципромед».

Все эти средства смягчают холестеатому, обеспечивают отторжение ее поверхностных участков и вымывание холестеатомных масс, стимулируют рост нормальной ткани в ухе. Регулярные и своевременные промывания барабанной полости существенно повышают шансы больных на выздоровление.

Параллельно с промываниями больной должен принимать медикаменты:

  • Анестетики,
  • НПВС,
  • Антибиотики широкого спектра,
  • Сосудистые препараты.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, переходят к хирургической коррекции патологии. Консультация хирурга показана также при крупных образованиях и наличии тяжелых осложнений. Если у пациента диагностирована врожденная патология, то операцию назначают сразу, без первоначального лечения медикаментами.

Больным проводят радикальное удаление холестеатомы поэтапно:

  • Вскрытие барабанной полости,
  • Иссечение новообразования,
  • Санирующие и дренирующие манипуляции, исключающие инфицирование,
  • Тимпано- и мирингопластика — реконструктивные и восстанавливающие методики.

удаление холестеатомы

Операцию выполняют высококвалифицированные хирурги в стационаре под наркозом. Холестеатому удаляют через разрез за ухом или через ушной канал, рассекая барабанную перепонку. Если в процесс вовлечены слуховые косточки, их тоже удаляют. Затем проводят пластику.

Для удаления холестеатомы применяют также малоинвазивные операции — эндоскопические. Для их проведения необходима специальная аппаратура. Новообразование извлекают через небольшие проколы. Преимуществами эндоскопической операции являются: сохранение целостности оболочек мозга и лицевого нерва, минимальная травматичность, сокращение реабилитационного периода, отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов.

Во время реабилитации больным проводят физиотерапию — КУФ, магнитотерапию, УВЧ, амплипульстерапию, лазерное воздействие. Эти методы ускоряют процесс эпидермизации трепанационной полости.

Холестеатома уха после удаления может появиться вновь. Причина рецидива — недостаточно качественно и профессионально выполненная операция, в ходе которой не были извлечены холестеатомные массы из плохо обозримых анатомических карманов и синусов барабанной полости.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить образование холестеатомы в ухе, необходимо своевременно и качественно лечить средний отит и другие заболевания слухового анализатора. При наличии повреждения барабанной перепонки его следует как можно раньше закрыть.

Все остальные профилактические мероприятия проводятся по стандартной схеме: полноценное лечение простуды, закаливание, регулярное прохождение медосмотров, ЗОЖ, защита организма от переохлаждений, а органа слуха — от проникновения холодного воздуха. Гигиена ушей очень важна для профилактики различных заболеваний. Необходимо регулярно и правильно очищать слуховой проход, чтобы избежать инфицирования органа, повреждения барабанной перепонки и потери слуха.

Прогноз патологии благоприятный при своевременном проведении операции. Чтобы не запустить болезнь и предупредить значительное разрастание образования, необходимо при появлении даже незначительного дискомфорта в ушах обратиться к специалисту. Раннее начало терапии позволяет избежать развития тяжелых осложнений и добиться полного восстановления слуха.

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: uhonos.ru

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха. Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов. Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Общие сведения

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру. Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина. Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм. Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости. Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

Холестеатома уха

Причины возникновения холестеатомы уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной. Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости. Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита. Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки. Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

Симптомы холестеатомы уха

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха. Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер. Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Осложнения холестеатомы уха

Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта. При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки. При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.

Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита. Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга. Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.

Диагностика холестеатомы уха

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа. На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями. Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

КТ височных костей. Деструкция сосцевидного отростка, сосцевидной пещеры, пирамиды и среднего уха правой височной кости, обусловленная холестеатомой

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы. При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости. В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. Аудиометрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости. Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию. В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.

МРТ головы. Гиперинтенсивный сигнал в области сосцевидной пещеры, сосцевидного отростка и пирамиды правой височной кости (холестеатома)

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания. В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Холестеатома уха встречается у всех категорий пациентов: у детей, особ среднего и старшего возраста.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.

Холестеатома

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Такие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека.

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Прием у отоларинголога

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод диагностики Оценка результата
Общий анализ крови Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ крови Повышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
Зондирование При такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
Аудиометрия Оценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
Вестибулометрия Оценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной кости Показывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томография Лучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункция Инвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).

Диагностика включает осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Строение уха

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит),
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет),
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Скопление гноя внутри черепа

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

Видео: Что делать, когда «стреляет» в ухе

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

Прогноз на жизнь

При своевременном обращении к доктору, выборе адекватного метода лечения, прогноз при холестеатоме уха благоприятный.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai