Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки


В большинстве случаев микроинвазивная операция по случаю лечения халлюкс вальгус состоит из трех основных этапов:

Первый этап.

Удаление болезненной выпуклости (шишки, косточки) на внутренней поверхности стопы. Здесь важно понимать, что размер выпуклости может определяться разными факторами: костным выростом на боковой поверхности первой плюсневой кости (отмечен черной линией и стрелкой на рис. 2), степенью отклонения кнаружи первого пальца, наличием бурсита (воспаления слизистой сумки в области головки первой плюсневой кости, в которой нередко накапливается жидкость) (рис. 3), и само по себе удаление «шишки» в редких случаях решает проблему.

Второй этап. Нормализация первого межплюсневого угла.

При небольших степенях деформации операция может выполняться только на мягких тканях без создания искусственных переломов (операция Мак-Брайда). В этом случае первая и вторая плюсневая кости сближаются между собой за счет пересадки сухожилия одной из мышц стопы на головку первой плюсневой кости.

Длительное время это вмешательство было очень популярным во многих странах. Но сейчас немногие хирурги используют его в своей работе. Гораздо чаще избыточное отклонение кнутри первой плюсневой кости устраняется путем выполнения различных остеотомий (искусственных переломов) или замыкания сустава между первой плюсневой и медиальной клиновидной костями (артродез первого плюснеклиновидного сустава, впервые выполненный Русским хирургом Альбрехтом В.Г. и лишь в 2020 г. приобретший популярность, благодаря статье американского хирурга Лапидуса. Чрескожный артродез также впервые был выполнен в России Бережным С.Ю. в 2020 г.).

Рис. 3. Деформация стопы кажется намного более выраженной из-за наполненной жидкостью слизистой сумки, увеличивающей размер боковой выпуклости, или «шишки» стопы

Сегодня в России наибольшее распространение получили два вида остеотомий: шевронная и scarf. Шевронная остеотомия проще технически, позволяет выполнить операцию через меньший разрез и устранить даже выраженную степень деформации.

Тем не менее, по различным причинам, зачастую не связанным напрямую с медицинскими аспектами лечения hallux valgus, остеотомия scarf приобрела очень большую и, на наш взгляд, часто незаслуженную популярность среди отечественных хирургов. А ведь это сложная технически операция, требующая выполнения большого разреза, фиксации плюсневой кости двумя винтами и дающая значительное число осложнений, с которыми нам регулярно приходится иметь дело.

Недаром еще в 2020 г. была опубликована статья известного американского хирурга J. Coetzee, основанная на его опыте применения данной хирургической техники, с выразительным названием «Остеотомия scarf в лечении hallux valgus: темная сторона». К вышесказанному можно добавить, что выполнять остеотомию scarf стали в США еще в 2020 г.

Чрескожные операции, выполняемые через проколы кожи или 1-2 8-10 мм разреза позволяют сегодня устранять любые степени отклонения кнутри первой плюсневой кости. Результаты чрескожных операций надежные и предсказуемые. А отсутствие рубцов и минимум болей в послеоперационном периоде являются безусловными плюсами чрескожной техники.

Теритй этап. Остеотомия основной фаланги первого пальца.

Третий, почти постоянный компонент операций по поводу «шишек» на стопах – остеотомия основной фаланги первого пальца, часто называемая остеотомией по Эйкин. С ее помощью устраняется остающееся после операции на первой плюсневой кости отклонение кнаружи первого пальца. Операция простая технически, как для оперирующего «традиционным» методом хирурга, так и для чрескожной хирургии. Отличие в том, что открытая техника требует еще большего увеличения разреза и установки еще одного винта. А чрескожная остеотомия выполняется через 3-мм прокол кожи за несколько секунд и никаких внутренних фиксаторов не требует (рис. 4, 5).

Рис. 4 Стопы через 20 мес. после остеотомий scarf и Эйкин перед повторной операцией (теперь уже чрескожной), направленной на устранение сохранившейся деформации первых пальцев после традиционной операции – хорошо видны длинные и яркие послеоперационные рубцы).

Рис. 5 Эпизод чрескожной операции – видна 8-мм ранка после удаления «шишки» и выполнения остеотомии первой плюсневой кости (в конце операции на нее будет наложен один шов) и введенная через прокол кожи у основания первого пальца микрофреза, которой будет выполнена остеотомия Эйкин

Источник: berezhnoi.ru

«Халюс вальгус» (Нallux valgus, «хальгус» — ошибочное название, связанное с попыткой объединения) — распространенное поражение костного скелета стопы у взрослых людей. Проявляется чаще у женщин. Сначала косметическим дефектом — выступающей косточкой у основания большого пальца. Затем болями, трудностями при ходьбе, судорогами в мышцах ног. Заболевание возникает как следствие продольно-поперечного плоскостопия. Современное решение проблемы — удаление косточки на большом пальце ноги лазером. Цена не всем доступна. Это не единственная причина, ограничивающая использование метода.

Усовершенствование способа лечения от поверхностной шлифовки до более глубокой коррекции положения первого пальца с сохранением функции сустава расширило показания в ортопедических рекомендациях для исправления деформации плосковальгусной стопы.

Причины образования косточек

Когда появляется шишка на большом пальце, заболевание вступает в фазу декомпенсации. В нормальных условиях положение костей ступни удерживается мышцами и связками свода. Они соединяют межкостные промежутки и обеспечивают оптимальную форму подошвы для выполнения требуемой нагрузки. Наличие плоскостопия не является главной причиной патологии, но в случае усиления давления и неадекватной приспособляемости мышечно-связочного аппарата оно вызывает перестройку структуры костей и суставных поверхностей.

Расходятся плюснефаланговые промежутки от I пальца до мизинца, максимально между I и II костью. I плюсневая косточка отклоняется к центральной линии тела и тянет плюснефаланговый сустав. Палец своим концом остается на месте и образует угол с плюсневой костью. По величине судят о степени искривления. В дальнейшем кость выступает сильнее, а палец наслаивается или «уходит» под II–III фаланги.

Причинами болезни считаются:

  • врожденная недостаточность мышц и связок стопы;
  • выполнение тяжелой работы;
  • проведение большей части рабочего времени стоя;
  • ношение узкой обуви на высоком каблуке;
  • лишний вес;
  • травмы ступни;
  • у женщин — гормональные колебания при беременности и климаксе;
  • гиповитаминоз;
  • заболевания нервной системы и нарушение кровоснабжения нижних конечностей.

На этом фоне плоскостопие превращается в плосковальгусную стопу. Патология угрожает последующей деформацией крупных суставов ног, позвоночника.

Механизм действия лазерного луча

Лазеротерапия применяется как консервативное средство лечения артритов при менее мощных параметрах луча. Особенно эффективно воздействие на акупунктурные точки стопы. Низкочастотные волны активизируют энергообразование в тканях, позволяют функционировать при сниженной концентрации кислорода. Инфракрасное излучение лазера попадает в суставы на глубину 6–8 см, прогревает костную ткань на 2,5 см. Методика сочетаема с другими физиопроцедурами.

Важно, что при лечении лазером у пациента значительно повышается чувствительность к лекарственным препаратам (до 50%). Поэтому возникает необходимость в снижении дозировки или отмене.

Удаление косточек на ногах лазером врач начинает с небольших разрезов в области первого плюснефалангового сустава. В них вставляется конус аппарата. При ширине светового пучка 0,01 мм в облучаемой ткани температура повышается до 400 градусов. Лазерный луч шлифует ближайший костный выступ шишки, пока не сравняет его с внутренней линией стопы.

Важно, что не требуется срезать кожу — надрез растягивается, а в завершении операции закрывается небольшим швом. Кровеносные сосуды «запаиваются» (коагулируются) под воздействием высокой температуры. Кровопотери не наблюдается. Костная ткань в таких условиях выпаривается. Хирург при необходимости продвигает луч глубже до расчетной потребности иссечения.

Наиболее благоприятный результат достигается при I–II степени деформации. В плюснефаланговом суставе еще нет явлений артроза, изменение установки пальца можно нормализовать небольшим воздействием, активизацией мышечных групп. Костная коррекция должна способствовать восстановлению правильного баланса отводящих и приводящих сухожилий.

Плюсы и минусы оперативного вмешательства

Ортопеды считают, что вальгусную стопу у взрослых вылечить терапевтическими методами невозможно. Удается только замедлить процесс и поддержать свод стопы. Потребуется прекращение воздействия деформирующих причин, соблюдение пациентом условий коррекции ортопедическими стельками или обуви, массаж, упражнения, физиопроцедуры для борьбы с артрозом и артритом.

Лечебный эффект останавливает развитие хронического бурсита, рост косточки, снижает болезненность в области шишки. Избавиться от заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Специалистами разработаны различные тактики оперативного лечения. Сложность зависит от планируемых результатов: скалывание излишков костной ткани или восстановление положения первого пальца и свода с применением фиксации металлическими креплениями.

Положительными качествами классического подхода считаются:
  • отсутствие рецидива;
  • устранение анатомических условий для деформации;
  • возможность пациенту оперироваться бесплатно в отделениях травматологии-ортопедии областных больниц и центров.
Негативных моментов гораздо больше:
  • длится операция до двух часов, требует общего наркоза, иногда проводится спинномозговая анестезия;
  • в послеоперационном периоде накладывается гипсовый «сапожок», снятие возможно через месяц и более, в дальнейшем потребуется ортопедическая обувь для закрепления результатов;
  • обычно врачи рекомендуют делать операцию по очереди на каждую ногу с интервалами в полгода;
  • до полного восстановления необходим срок в 1–2 года;
  • возможны осложнения в виде воспаления, артроза (заращения сустава с потерей функций), кровотечения.
При удалении косточки лазерным лучом положительными эффектами специалисты и пациенты признают:
  • быстроту манипуляции (средняя длительность — 1 час);
  • достаточность местной анестезии, что облегчает течение в послеоперационном периоде, расширяет доступность для пациентов с сопутствующими заболеваниями;
  • минимальную травматизацию окружающих тканей и незначительность кровопотери;
  • невозможность внесения инфекции, поскольку высокая температура лазера обеспечивает полное локальное обеззараживание;
  • ускоренное заживление;
  • полное восстановление наступает спустя 14–20 дней.
Отрицательные свойства лечения вальгусной деформации стопы лазером:
  • высокая стоимость операции, невозможность лечиться за счет средств Фонда обязательного страхования;
  • рецидивы в 30% случаев;
  • необходимость подготовки специалистов для работы без визуального контроля.

Окончательно решение, каким способом лечить Нallux valgus, принимает пациент после обследования и консультации хирурга.

Когда необходима операция?

Удаление шишки на большом пальце ноги лазером некоторые ортопеды рекомендуют проводить в ранней стадии, если пациент или пациентка желают достичь косметического эффекта. При развернутой клинической картине операция показана в случаях:

  • прогрессирования роста шишки;
  • отсутствия эффекта от консервативного лечения или отказа больного от него;
  • жалоб на упорные боли при ходьбе, онемение подошвы, судороги в мышцах ног;
  • визуальных признаков (мозолей на пальцах, натоптышей со стороны подошвы).

Противопоказания к лазерному лечению

Противопоказания имеют абсолютный и относительный характер. Категорически запрещено использовать лазер в операциях при наличии или подозрении на злокачественный опухолевый процесс в организме пациента.

Относительные противопоказания подразумевают возможность оперативного лечения после ликвидации острых симптомов, компенсации сопутствующего заболевания. К ним относят:

  • доброкачественные опухоли;
  • сахарный диабет;
  • выраженные воспаления в суставах;
  • низкую свертываемость крови;
  • грибковое и другое кожное заболевание в зоне предполагаемой операции;
  • высокую активность коллагенозов, системных болезней соединительной ткани.

Низкая свертываемость крови — противопоказание к проведению процедуры

Решение о целесообразности операции принимается после полного обследования пациента.

Подготовка к лазерному удалению косточек на ногах

В период подготовки к лазерной операции при деформации стопы у пациента есть время, чтобы выбрать специализированное лечебное учреждение и специалиста, который имеет достаточный опыт. Основные рекомендации местного значения следует получить у травматолога-ортопеда в своей поликлинике, где обследование можно провести бесплатно.

Потребуются:

  • общие результаты анализов;
  • сахар крови;
  • группа и резус;
  • свертываемость.

А также специфические тесты: на СПИД, сифилис, флюорография грудной клетки для исключения туберкулеза.

Хирурги всегда обращают внимание на заключение терапевта о сопутствующей патологии. Поэтому следует заранее пройти ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей.

По направлению ортопеда делают рентгеновское исследование стопы. Более качественный вид мягких тканей дают МРТ и КТ.

Виды лечения лазером

Метод лазеротерапии используется в комплексном физиотерапевтическом лечении совместно с электрофорезом, массажем, ваннами с целью снять воспаление плюснефалангового сустава перед операцией. Убирать деформацию стопы с помощью лазерной хирургии советуют одним из трех способов:

  • экзостэктомией;
  • остеотомией;
  • резекционной артропластикой.

Использование лазерного луча в хирургии требует установления определенных параметров по длине волны, частоте импульсов. От этого зависит глубина воздействия и мощность.

Экзостэктомия

Операция применяется чаще как косметическая, если у пациентов не нарушена функция сустава. Лазерным лучом последовательно выпариваются излишки костной ткани на головке плюсневой кости. Процесс называют шлифовкой. С кости снимают слой за слоем, пока не достигается необходимое выравнивание.

Окружающие ткани быстро восстанавливаются. Подвижность сустава сохранена.

Остеотомия

Заключается в частичном удалении фаланги большого пальца. Используется свойство луча к разрушению кости микровзрывами при достижении температуры в 100 градусов и более (образование кратера в ткани). Палец укорачивается, что считается единственно возможным способом ликвидации запущенной деформации.

Подвижность в суставах полностью восстановить не удается. После операции пациенты нуждаются в ношении ортопедической обуви.

Резекционная артропластика

Проводится для кардинального исправления деформированного сустава. Сначала иссекается лишняя костная ткань, затем удаляется сустав и заменяется на протез из биоматериала, металла, стекловолокна.

Реабилитация

Период реабилитации при лазерной операции значительно сокращен, по сравнению с классическим вмешательством. Пациентов задерживают в клинике на 1 день. Гипсовые повязки не применяют. Со второго дня разрешается понемногу вставать на ноги и ходить, но в ортопедической обуви. На пятнадцатый день пациенты возвращаются к работе.

Через месяц проводится контрольное обследование, и решается вопрос о допуске к активным спортивным тренировкам. При сложной степени деформации ортопед назначает постоянное ношение специальной обуви или стелек.

У больных наблюдается быстрая положительная динамика:

  • исчезновение болей при ходьбе;
  • восстанавливается подвижность ступни;
  • спадают отеки;
  • пальцы принимают нормальное направление.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения после использования лазерного оборудования для операции случаются редко. Они связаны с нарушением рекомендаций по уходу за зоной воздействия, инфицированием раны. Поэтому назначается курс антибиотикотерапии.

Наиболее неприятным последствием является рецидив косточки на прооперированной ноге. Причины обусловлены невыполнением требований ортопеда по прекращению ношения узкой обуви на высоком каблуке, ожирением, перенесенными дополнительными травмами стопы, подъемом тяжести.

Почему хирургический и ортопедический метод лечения косточек на ногах устарели по сравнению с лазерным?

«Устаревшим» способом лечения могут назвать хирургические методы только малоопытные специалисты или обманутое рекламой население. Каждый способ лечения подбирается индивидуально. По отзывам практикующих ортопедов высокий процент рецидивов после лазерных операций не способствует тотальному отказу от классической хирургии.

Дело в том, что стойкие изменения развиваются в течение длительного периода и поражают не один сустав, а все связки, мышечные группы, кости. Происходит перерастяжение сухожилий с одной стороны, уплотнение и укорочение — с другой. В тканях наступают дистрофические процессы. Изменяется изнутри капсула первого плюснефалангового сустава, положение сесамовидных косточек.

При классической операции восстанавливается баланс поврежденных мышечных групп, форма свода стопы, что придает равновесие большому пальцу. Лазерным воздействием пока не удается произвести долгосрочный эффект на фоне III степени деформации. В лечении нельзя отказываться от специального бинтования в послеоперационном периоде до полного сращения костей, массажа, разработки функции суставов с помощью ЛФК, физиотерапии.

Сколько стоит процедура и где можно её пройти?

Процедуры проводятся в частных медицинских центрах. У них здесь больше возможностей использовать дорогостоящее оборудование, оно нуждается в обслуживании, модернизации.

При выборе клиники нужно обратить внимание на следующие моменты:

  • предлагаемый объем операции;
  • отклонение стоимости от средней в городе;
  • заключение договора с гарантиями лечебного учреждения и ответственность за осложнения;
  • включение в цену срока пребывания в послеоперационной палате и дополнительного обслуживания (питания).

Цена лазерной операции по удалению косточек на одной ноге колеблется в специализированных клиниках в пределах 35 000–40 000 руб. Если сразу оперировать обе стопы — 50 000 руб. Эстетический эффект для женщин имеет немалое значение. Поэтому пациентки остаются довольны быстрым восстановлением.

По цене проводится сравнение с необходимостью после классической хирургии покупать костыли, качественную ортопедическую обувь, длительно не работать в период восстановления. Затраты не уступают стоимости лазерной операции.

Каждый быстрый способ лечения должен распространиться и набрать ценный опыт. Это касается и лазерного воздействия на косточки стопы. Остается надеяться, что дальнейшее усовершенствование техники будет способствовать длительному эффекту, снизит число рецидивов.

Источник: ValgusNogi.ru

Вальгусная деформация большого пальца стопы настолько распространена, что в медицинской практике можно насчитать более четырех сот вариантов оперативного решения этой проблемы. Конечно, не все вмешательства имели одинаковый успех и полностью решали проблему пациентов, поэтому в современной практике остались наиболее прогрессивные варианты вмешательства, при которых высоки шансы больных на выздоровление. Сегодня операция халюс вальгус ориентирована на как можно меньшую инвазивность в сочетании с хорошим лечебным эффектом от вмешательства.

Показания

Халюс вальгус – проблема не только взрослых, она может появляться и у детей. Образование шишки на ноге большого пальца на начальном этапе не тревожит пациентов, пока не появляется резкая боль при ходьбе, проблемы с подбором обуви, периодические воспаления кости. На данном этапе большинство пациентов пытается снять боль народными методами. Различные компрессы и ванночки только затягивают течение заболевания и подводят к единственно верному решению вальгусной деформации – оперативному вмешательству.

Показаниями к проведению операции являются:

  • усиление болезненности в большом пальце стопы;
  • хроническое воспаление, которое невозможно купировать, постоянные отеки;
  • повреждение кожи в области вальгусного искривления (трещины, нагноения, язвы);
  • плосковальгусная стопа с выраженным искривлением сустава большого пальца;
  • невозможность помочь пациентам консервативными методами;
  • появление хромающей походки;
  • ограничение двигательной активности в стопе.

Врачи настаивают на лечении вальгуса большого пальца исключительно хирургическим путем, поскольку большинство пациентов обращаются на той стадии заболевания, когда исправить патологию консервативным путем не удается. В то же время, если не начать лечение косточки на ногах, она в конечном итоге приведет к перераспределению нагрузки на другие пальцы, из-за чего пострадают и искривятся пальцы со второго по пятый. Только при своевременном оперативном вмешательстве можно избежать таких осложнений.

Подготовка к вмешательству

При операции по поводу вальгусной деформации сустава большого пальца стопы в ортопедии проводится серьезная подготовка. Пациенту проводят все необходимые анализы. Ключевым из них является анализ крови, по результатам которого важно исключить признаки воспалительного процесса в организме.

ВАЖНО! В некоторых случаях стандартный перечень анализов может быть дополнен определением уровня гормонов и маркеров на онкологию, если врачи подозревают развитие злокачественного процесса в стопе.

Обязательным этапом ортопедических операций является рентгеновская диагностика – в ходе исследования делаются снимки в двух проекция, чтобы определить характер деформации и степень выраженности патологических нарушений.

В сложных случаях врачи могут прибегнуть к магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Такое исследование дает более точные результаты. По данным проведенных анализов врачи решают, каким именно способом будет лучше всего выполнять операцию.

Классификация оперативных вмешательств

Все операции, которые делают при вальгусе, можно условно разделить на две большие группы – операции малоинвазивного характера и реконструктивные вмешательства. Первый вид оперативных вмешательств на ступне отличается малой травматичностью.

Применяются операции ограниченно – только в начальной стадии развития заболевания, если деформация незначительна и при наличии доброкачественного разрастания хрящевой ткани, которое без труда удаляется посредством хирургии. Во всех остальных случаях малоинвазивные операции не решают проблем пациента.

Выполняется большинство малоинвазивных вмешательств быстро и не провоцирует осложнений. Шрамы после такой операции минимальны. Врач делает для вмешательства от двух до трех проколов, длина которых не превышает 0,5 см. После этих операций кожа восстанавливается очень быстро, и период нетрудоспособности составляет до двух недель.

При проведении реконструктивных вмешательств объемы повреждений мягких тканей более значительные. Однако огромный плюс операций в том, что они помогают убрать даже значительную деформацию ног и помочь при выраженном искривлении. Разрез при реконструктивном вмешательстве достигает до четырех сантиметров, расположен он на медиальной стороне стопы. При такой хирургии врачи полностью восстанавливают анатомическое положение большого пальца стопы.

Также можно рассматривать операции в зависимости от того, в какой локации они проводятся. Выделяют три группы вмешательств – на мягких тканях, на костной ткани и комбинированная хирургия. При проведении вмешательств на мягких тканях можно устранить вальгусную деформацию только в том случае, если нет деформации головки плюсневой кости. В ходе такого вмешательства доктор работает исключительно с мягкими тканями – сухожилиями, мышцами, бурсой.

При оперативном вмешательстве на костной ткани есть возможность исправить деформацию второй и третьей степени. Проведение вмешательства заключается в подпиливании части кости или проведении остеотомии. При комбинированной операции происходит вмешательство как в мягкие ткани, так и в костные. Зато возможности такой хирургии более широкие – врачи могут одновременно удалить и костный нарост, и сделать пластику связок.

Оперативные техники

Устранить косточки на ногах можно несколькими оперативными техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и выбирается при определенных показания.

Операция МакБрайд

При оперативном вмешательстве по МакБрайду проводится разрез в первом межплюсневом промежутке как раз на уровне головок. При помощи зажимов доктор раздвигает мягкие ткани и делает разрез межплюсневой связки, которая расположена на поверхности. После этого хирург получает доступ к сухожилию мышцы, которая отвечает за отведение первого пальца – она мобилизуется и прошивается специальным шовным материалом – викрилом.

Оперативное вмешательство позволяет выровнять косточки и добиться эстетики стопы

Далее доктор работает с сесамовидными костями, он пересекает глубокую связку, которая крепится к сесамовидной кости, чем устраняется ее подвывих. Затем рассекается капсула плюснефалангового сустава по наружной поверхности, после чего делается разрез на внутренней поверхности стопы примерно длиной 5-6 см, через него выделяется нерв и отводится в сторону.

Рассечение капсулы делается в форме английской буквы V, причем ее вершина направлена в сторону большого пальца. Сверху над костью и ниже под ней выводятся крючки Гомана, удаляются хрящевые наросты на головке плюсневой кости. Если этого не сделать, пациенты в дальнейшем будут испытывать боли в суставе.

В дальнейшем развитие операции может проходить двумя путями в зависимости от потребности в остеотомии. При остеотомии есть необходимость использования спицы, которая будет крепить сухожилие к костным фрагментам. На заключительном этапе лишние ткани капсулы удаляются, проводится пластика с определенным натяжением тканей, после чего хирург сшивает края раны и обрабатывает ее поверхность.

Такая методика была предложена более восьми десятков лет тому назад, но и до сегодняшнего дня операция не утратила своей актуальности. Чтобы после вмешательства не было рецидивов, после операции больным рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

Методика SERI

Оперативная методика по малоинвазивной технике SERI была предложена в 2020 году хирургом Чезаре Фальдини. Сейчас она также активно применяется в хирургической практике врачей многих стран. Относится к малотравматическим процедурам и эффективна на начальной стадии развития заболевания и при умеренном вальгусном искривлении стопы, когда угол отклонения большого пальца стопы не превышает более сорока градусов.

СПРАВКА! Операция не проводится по причине выраженного артроза. Также больным могут отказать в таком типе вмешательства при нестабильности первого плюснефалангового сустава.

Операция на стопе проводится под местной анестезией. Доктор делает разрез в проекции головки плюсневой кости большого пальца, вскрывает суставную капсулу, проводит остеотомию специальной пилочкой или долотом. В процессе такой процедуры можно добиться дальнейшего перераспределения нагрузки на дистальную часть плюсневой кости.

В процессе проведения оперативного вмешательства врачи используют для создания правильного положения большого пальца спицы Киршнера – они заводятся в медиальной стороне поверхности в косом направлении, после чего доктор в ручном режиме приводит палец и устанавливает его в нужном положении. Операция в процессе реабилитации требует ношения гипсовой повязки – ее накладывают не менее, чем на две недели. Удаление спицы проводят примерно через 1-1,5 месяца.

Методика Chevron

Методика Chevron применяется при незначительных деформациях, если угол составляет меньше 17 градусов. Главным условием выполнения такого вмешательства является отсутствие артроза и других серьезных изменений, которые провоцирует вальгус стопы.

Оперативное лечение проводится следующим образом – на начальном этапе доктор разрезает кожу чуть выше плюснефалангового сустава стопы. Выделяются укороченные связи и сама капсула сустава. Обычно дегенеративные изменения в тканях и связках провоцируют деформацию большого пальца. Костный мозоль на суставе удаляется при помощи стамески или пилки.

На плюсневой кости проводится надрез на уровне головки, она смещается в наружную сторону и устанавливается под сесамовидной костью. Затем с помощью винтов или проволоки фаланга крепится, и капсула закрывается. Титановые винты после операции удаления не требуют, а вот проволоку устраняют через три месяца после оперативного вмешательства, если не возникнет потребности делать это раньше.

Методика Scarf

У большинства пациентов удалить косточку на ноге можно при помощи Scarf-остеотомии. Проводится такая операция при умеренной вальгусной деформации первого пальца стопы. На сегодняшний день операция является наиболее универсальным методом лечения вальгуса, она имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.

Ношение высоких каблуков после операции запрещено

Положительные стороны операции следующие:

  • в процессе проведения есть возможность не только смещать, но и поворачивать головку плюсневой кости, что позволяет достичь более прогрессивного результата, нежели при других оперативных вмешательствах;
  • врач может при недостаточной величине провести процедуру удлинения кости;
  • при варусной деформации можно смещать кость в медиальную сторону;
  • для уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого пальца можно перемещать кость немного книзу и в сторону;
  • при необходимости можно укорачивать длину кости;
  • при пронации сустава можно поворачивать костные элементы.

Оперативное вмешательство проводится под спинномозговой анестезией. Хирург на внутренней стороне стопы делает разрез от начала пальца до начала плюсневой кости. После этого сбоку на кости первого пальца стопы делается зигзагообразный разрез, после чего головка кости смещается в нужное положение, меняется ее угол. При этом доктор меняет и расположение сухожилий, которые крепятся к большому пальцу.

Затем с внешней стороны отделяется деформированная суставная капсула и кости закрепляются в необходимом положении при помощи титановых винтов. Обычно крепления не удаляются, если они не приносят никакого дискомфорта, то пациенты и далее ходят с винтами. Реабилитация после операции занимает от трех до шести недель. Сразу же после вмешательства пациентам рекомендуют ношение специального ортеза или шины, в котором необходимо как можно раньше нагружать стопу. Шина носится все время, пока проходит период восстановления.

Лазерное вмешательство

Удаление вальгусной деформации лазером также возможно, однако пациентам не стоит возлагать большие надежды на такой метод хирургии. Он хотя и является малоинвазивным и наиболее щадящим, но применяется исключительно на раннем этапе развития патологического процесса.

Несомненным плюсом оперативного вмешательства является маленький по размеру разрез, который врачи делают возле наибольшей точки выступа косточки. После заживления такая травма практически не заметна, что позволяет максимально восстановить эстетику стопы. С применением лазера врачи имеют возможность проводить ограниченное вмешательство:

  • проводить экзостэктомию – при помощи лазера удаляется часть хрящевого нароста, который образуется на ранней стадии вальгуса;
  • делать остеотомию с большим разрезом – в процессе оперативного вмешательства удаляется проксимальная фаланга первого пальца стопы;
  • проводить резекционную артропластику – удаляются суставные поверхности плюсневой кости и часть фаланги большого пальца.

Лазерное удаление обычно проводится в клиниках, где есть специальное оборудование. Восстановление после операции минимальное – уже через несколько недель пациенты могут нормально ходить.

Единственный недостаток лазерного вмешательства в том, что исправлению не подлежит неправильное положение кости, а она лишь обтачивается под нужные параметры. В данном случае пациентам грозят рецидивы.

Артродез

Операция по удалению вальгуса способом артродеза на сегодняшний день применяется довольно редко, но иногда это единственный способ для пациентов избавиться от вальгуса большого пальца стопы. Операция относится к наиболее радикальным способам вмешательства.

При помощи такой хирургии есть возможность удалить основание фаланги 1 первого пальца стопы и зафиксировать между собой пальцы специальными винтами.

ВАЖНО! При операции достигается главная цель – устранение деформации и придание суставу правильного положения, однако не всем пациентам становится комфортно после проведения такой хирургии.

К проведению вмешательства есть серьезные противопоказания:

  • атеросклероз сосудов и другие нарушения кровообращения;
  • диабетическая стопа;
  • полинейропатия.

При артрите и артрозе пациентам также могут отказать в операции, если суставы сильно деформированы, разрушены, постоянно воспаляются. В данном случае больным посоветуют малоинвазивную хирургию.

Среди осложнений хирургического вмешательства могут возникнуть следующие патологии – сильная болезненность, дискомфорт из-за титановых скрепляющих конструкций, установленных в кость, прихрамывание. Реабилитация после вмешательства продолжается восемь недель. Ходить в гипсе необходимо лишь в первые дни после операции – это необходимо для фиксации элементов. Можно использовать ботинок Барука. Это специально сконструированная ортопедическая обувь, которая позволит снять нагрузку с прооперированной ноги.

Отзывы

Если пациенту предстоит операция по устранению вальгуса, он может почитать отзывы и узнать, какие вид вмешательства проводятся и насколько они эффективны. Вот несколько подобных мнений:

Екатерина, 27 лет: «В прошлом году мне пришлось закончить карьеру балерины из-за вальгусной деформации пальца. Сделали по методу скарф, вроде бы, все прошло хорошо, но нога по-прежнему побаливает при нагрузке».

Игорь Сергеевич, 56 лет: «Вальгусной стопой мучаюсь давно, но на операцию не решался идти. Мне делали сложный артродез, восстановление заняло более двух с половиной месяцев, но после операции стало значительно легче. Теперь могут ходить без палочки и не мучают боли».

Ирина, 45 лет: «Косточка на ноге у меня потомственная – еще мама и бабушка страдали подагрой . Я решила делать операцию, как только появятся первые признаки. Операция была с применением лазера, все лишние наросты мне убрали, теперь нога имеет нормальный вид, но врачи сказали следить за возможными рецидивами».

Операции при вальгусной деформации в большинстве случаев позволяют человеку решить проблему косточки на пальце. При появлении первых признаков вальгуса не стоит откладывать лечение – наилучшие результаты появляются на ранней стадии развития недуга.

Источник: elemte.ru

Вальгусная деформация стопы – заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит изменение расположение костей. Под воздействием ряда определенных факторов на стопе появляется шишка, которая доставляет человеку серьезный дискомфорт. Чаще всего патология встречается у женщин, которые любят носить узкие туфли на высоком каблуке.

У мужчин же заболевание может возникнуть исключительно после травмы или вследствие генетической предрасположенности. Если своевременно не приступить к лечению вальгусной деформации стопы, у человека возникают серьезные осложнения. В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Выбор тактики лечения

Выбор метода хирургического вмешательства целиком определяет квалифицированный лечащий врач. Он отправит вас на расширенное диагностическое обследование, которое позволит определить наиболее подходящую и безопасную тактику воздействия. Необходимо определить, вовлечена ли надкостница в воспалительный процесс, имеется ли киста, артрит и другие осложнения. При определении метода воздействия также важно определять степень деформации. Чтобы подготовиться к оперативному вмешательству, человека отправляют на лечебную физкультуру, массаж или физиотерапевтические процедуры.

Также перед хирургическим вмешательством человеку рекомендуется носить специальные ортопедические стельки. С их помощью удается снизить нагрузку на суставы, что положительно сказывается на самочувствии. Учитывайте, что, чем раньше вы обратитесь к лечащему врачу, тем быстрее удастся диагностировать патологию. На начальных стадиях избавиться от нее гораздо легче и быстрее, риск возникновения опасных негативных последствий значительно снижается.

Многие люди думают, что хирургическое лечение вальгусной косточки – опасная процедура, от которой нужно как можно дольше отказываться. На самом деле, чем раньше будет проведена операция, тем выше вероятность полного восстановления.

Помните, что операция проводится под полным наркозом – вы не будете ощущать никакого дискомфорта. В среднем длительность восстановительного периода составляет несколько недель. По прошествии этого времени вы сможете вернуться к полноценному образу жизни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое иссечение большой косточки на ноге – процедура, которая издавна проводилась пациентам. Многие врачи спорят о том, нужно ли делать ее в наше время. Однако в городских поликлиниках это единственный способ лечения вальгусной деформации стопы. Многие не любят эту операцию из-за продолжительного восстановительного периода. Кроме того, человеку в течение длительного времени необходимо носить специальный фиксатор или обычный гипс. Во время хирургического вмешательства деформированная фаланга пальца полностью иссекается, после чего от нее отрезаются лишние части, и она заново имплантируется.

Многие медицинские центры давно отказались от этой операции – она болезненна, часто вызывает осложнений и рецидивы. Лучше всего использовать более современные методы лечения, такие как лазер. Чтобы не допустить рецидива в ближайшее время, необходимо постоянно следить за состоянием костной ткани на ноге. Человек должен носить исключительно удобную обувь, которая не сдавливает стопу. Также в течение нескольких месяцев приходится носить гипс, который препятствует движению костных отломков и способствует их скорейшему срастанию.

Хирургическое иссечение вальгусной косточки – процедура, которая имеет огромное количество противопоказаний. Категорически запрещено проводить эту операцию при наличии хронических патологий, при которых нарушена иннервация стопы или кровообращение. Также хирургическое иссечение деформированной стопы не проводится людям, которые страдают от других патологий кровеносной системы, заболеваний эндокринного характера или при гормональном сбое.

Прежде, чем приступать к хирургическому вмешательству, человеку необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. В первую очередь пациент отправляется на рентгеновское обследование деформированной стопы. Специалисту необходимо точно определить степень деформации, объем нароста, угол смещения, состояние связок. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови на глюкозу;
  • Исследование крови на ВИЧ и СПИД;
  • Анализ крови на различные виды гепатита;
  • Исследование свертываемости крови;
  • Кардиограмма сердца.

Большой палец имеет две фаланги, на которые приходится большая часть нагрузок во время каждодневной ходьбы. Из-за неправильного распределения веса и происходит деформация суставов. После хирургического иссечения шишки существует высокий риск рецидива. Из-за этого многие специалисты и не любят подобную операцию. Лучше всего проконсультироваться с квалифицированным специалистом, который сможет подобрать эффективную и безопасную схему воздействия. На данный момент существует более двух сотен различных операций на стопах. Среди них:

  1. Экстозная резекция – удаление выпирающей косточки от начала первой кости до фаланги большого пальца. Проводится на запущенных стадиях вальгусной деформации стопы.
  2. Остеотомия Хохмана – удаление только части плюсневой кости, чаще всего первой.
  3. Операция Мак-Брайда – процедура, при которой производится укорочение растянутой мышцы. Обычно она проводится только у молодых людей при наличии несильной деформации.
  4. Удаление по Вредену-Майо – процедура, при которой производится удаление первой кости плюсны. Чаще всего проводится у пожилых людей при не ярко выраженной деформации.
  5. Реконструкция по методике ЦИТО – протезирование удаленного сустава заранее собранными тканями. Наиболее эффективный метод хирургического вмешательства, отличающийся стремительным восстановлением.

Этапы хирургического вмешательства

Несмотря на то, что существует несколько вариантов хирургического вмешательства при вальгусной деформации стопы, все они проводятся по определенному алгоритму. Он включает следующие действия:

  • На поверхности фаланги большого пальца специалист делает достаточно большой разрез при помощи скальпеля.
  • Капсула первого плюснефалангового сустава рассекается. Эта процедура носит название капсулотомия. Очень важно не занести никакую инфекцию в ее полость.
  • Эктомия экзостоза – при помощи специального напильника специалист удаляет закостеневшую мозоль.
  • Остеотомия – производится перепиливание первой косточки, расположенной на плюсне.
  • После проведения подготовительных мероприятий специалист изменяет ось деформированного участка пальца – он полностью меняет локализацию кости плюсны.
  • После правильной установки кости происходит ее фиксация. Это производится при помощи специальных металлических приспособлений – титановых винтов или артродезом. Чем крепче специалист их установит, тем быстрее будет происходить срастание.
  • После установки пластин разрез полностью зашивается.
  • На поверхности кладется специальная стерильная накладка, сверху – фиксирующая повязка.

В среднем хирургическое иссечение шишки на ноге может занимать от получаса до 2 часов.

Все зависит от сложности конкретного случая. При этом процедура проводится под общим наркозом, что значительно увеличивает длительность восстановительного периода. Чаще всего проводится процедура остеотомии. Она бывает следующих видов:

  1. Шевронная – предназначена для иссечения небольшой шишки на ноге. Обычно с ее помощью удается скорректировать отклонение между 1 и 2 косточкой плюсны. Суть операции заключается в распиливании головки первой плюсны, после чего ее устанавливают в нужном направлении. По окончании процедуры кость фиксируют титановыми винтами. Ненужные части костных образований о капсульная ткань полностью иссекаются. Для создания анатомического изгиба накладываются швы.
  2. Клиновидная остеотомия – процедура, при которой удаляется костный клин. Подобное позволяет обеспечить кости правильное срастание. Когда это происходит, производится повторное вмешательство – оно необходимо для нормализации сухожилий. Способ обычно применяется в комплексе с другими операциями, так как сам по себе имеет небольшую эффективность.
  3. Скарф-остеотомия – процедура, применяемая при средней тяжести деформации. Суть заключается в разрезе костной ткани и последующем его корректировании в правильном направлении. Операция отличается длительным восстановительным периодом, обязательной реабилитацией.

Лазерная операция

Лазерная операция при вальгусной деформации стопы – один из наиболее популярных методов избавления от данной патологии. Процедура проводится исключительно в специализированных центрах под тщательным контролем лечащего врача. Кроме того, она требует специального технического оборудования, которое в большинстве случаев есть только в частных центрах. Операция не требует никакого подготовительного периода, однако имеет противопоказания – проводить ее можно далеко не всем.

Прежде, чем отправиться на хирургическое иссечение косточки на большом пальце, необходимо пройти расширенную диагностику. Врачу следует исключить вероятность присутствия других заболевания, что может вызвать серьезные осложнения во время хирургического вмешательства. Пациенту следует сдать общий и биохимический анализ крови, мочи. С их помощью можно определить инфекционные и воспалительные процессы в организме. Только если анализы показали, что организм в порядке, можно приступать к хирургическому вмешательству.

Дополнительно пациента отправляют на рентгенологическое исследование стопы. В некоторых случаях также проводится компьютерная томография и МРТ. Эти исследования позволяют убедиться в отсутствии злокачественных новообразований на костях. Если же у врача имеются опасения, что у пациента имеются опухоли, операцию проведут только после химической и лучевой терапии. Любое воздействие в организм при раке костно-мышечных тканей вызывает серьезные осложнения в работе организма. Учитывайте, что существует несколько разновидностей лазерных операций на выпирающей косточке:

  1. Экзостэктомия – процедура, при которой костный нарост постепенно иссекают при помощи лазера. Процедура проводится в несколько этапов. Сразу специальное излучение затрагивает самые тонкие слои, благодаря чему удается сохранить подвижность сустава ступни. Это обеспечивает быстрое восстановление, человек практически сразу же возвращается к привычному образу жизни. Проводить подобную операцию допустимо только при отсутствии осложнений.
  2. Остеотомия – процедура, при которой лазер удаляет часть фаланги большого пальца. Подвижность ограничивается, однако воздействие позволяет полностью восстановить подвижность. Подобная процедура является единственным выходом, если вальгусная деформация значительна. Кость большого пальца укорачивается, женщина возвращается к привычному образу жизни.
  3. Резекционная артропластика. Процедура, при которой сустав большого пальца заменяется на протек. Обычно она проводится при серьезном патологическом процессе. Сразу врач проводит стандартное иссечение поврежденных поверхностей лазером, после чего удаляет остатки сустава. Впоследствии на его место устанавливают специальный металлический или стекловолоконный протез.

Лазерная операция на вальгусной косточке – инновационный и современный метод лечения этого нарушения. Он уже давно приобрел огромную популярность среди пациентов. Если сравнивать его с другими процедурами, можно выделить следующие преимущества:

  • Процедура не требует серьезного вмешательства – производится только небольшой надрез, после которого остается косметический шов;
  • Быстрый восстановительный период – человек сразу же возвращается к привычному образу жизни;
  • Не имеет серьезных противопоказаний;
  • Малая потеря крови;
  • Не требует общей анестезии – меньше вреда организму.

Высокая стоимость операции – единственный существенный недостаток подобного вмешательства. Операция может проводиться исключительно в специализированных центрах. Для нее необходимо современное оборудование, использовать которое могут исключительно квалифицированные лечащие врачи. Если сравнивать эту процедуру с другими методами лечения вальгусной деформации стопы, то преимущества видны невооруженным взглядом. Если у вас есть возможность оплатить именно эту процедуру, то ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Вы сможете избавиться от проблемы в максимально короткий срок без риска осложнений.

Минимально-инвазивная операция

Хирургические операции по избавлению от выпирающей косточки на ноге проводятся уже давно. Современные врачи проводят множество операций по избавлению от этого дефекта, однако наибольшей популярностью пользуются следующие процедуры:

  • Минимально-инвазивная;
  • Реконструктивная;
  • Лазерная.

На данный момент чаще всего проводятся малоинвазивные операции по избавлению от косточки на ноге.

Преимуществом метода можно назвать то, что он проводится без каких-либо обширных разрезов – врачу достаточно 3 миллиметров. После этого он выполняет 2 надреза на большом пальце, через которые проводит микроскальпель и начинает подпиливать костный нарост. После длительного воздействия человек избавляется от деформации стопы. Учитывайте, что подобная операция требует высокой техники – проводить ее может исключительно квалифицированный специалист под постоянным контролем аппарата рентгеновской терапии.

Благодаря постоянному мониторингу удается сделать надрезы в нужных местах – при необходимости врач может изменить направленность своих действий. Нужно учитывать, что при подобной операции практически не повреждаются мышцы и связки, благодаря чему человек не ощущает никаких болезненных ощущений. Длительность восстановительного периода мала, также ногу не нужно фиксировать гипсом или шиной. Данная операция не проводится при серьезной деформации.

Реконструктивная операция

Реконструктивное вмешательство – группа операций, позволяющих избавиться от вальгусной деформации стопы. Все они проводятся по единой схеме, которая включает следующие мероприятия:

  1. Эпидуральная анестезия – в пространство между спинным мозгом и позвоночником вводится специальный препарат, который обезболивает всю нижнюю часть туловища.
  2. Надрез с внутренней стороны большого пальца.
  3. Капсулотамия – процедура, при которой рассекается сумка сустава между костью фаланги и плюсны.
  4. Экзостозэктомия – хирургическое иссечение мозоли на поверхности кости.
  5. Остеотомия – процедура, при которой происходит распиливание первой кости плюсны. Существует дистальная и проксимальная форма этого вмешательства.
  6. Зашивание капсулы между плюсной и фалангой.
  7. Наложение стерильной повязки и шва на рассеченный кожный покров.
  8. Установка специальной повязки для фиксирования костей.

Хирургическое иссечение вальгусной деформации стопы подобным методом подходит для любой стадии патологического процесса. Преимуществом подобной операции является быстрый эффект, при этом вероятность повторной деформации крайне мала. Обычно длительность хирургического вмешательства занимает не более двух часов. Сразу после анестезии человек может вернуться домой. Среди недостатков можно выделить образование шрама и продолжительный период восстановления, который может продолжаться около 2 месяцев.

Реабилитация

После хирургического вмешательства организму необходимо некоторое время для полноценного восстановления. Длительность реабилитационного периода зависит от метода операции и количества ткани, которая была иссечена. Сразу после операции стопу пациента фиксируют – необходимо обеспечить полную неподвижность. Если удаление затронуло только часть плюсневой кости, то обездвиживание продолжается месяц. Если же сустав был удален полностью, фиксатор оставляют на конечности на 2-3 месяца. Длительность восстановления после лазерной или малоинвазивной операции меньше, чем после радикального вмешательства.

Очень важно ограничить нагрузки на сустав после хирургического вмешательства. Вставать на ногу можно исключительно через 7-10 дней после операции – до этого любое давление на стопу ограничивается. Полноценная ходьба допустима только через месяц и только с соглашения лечащего врача. При этом пациенту надевают специальный ортез для снижения нагрузки на сустав. Дополнительно пациенту назначают:

  • Прием ряда лекарственных препаратов – обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных;
  • Занятия лечебной физкультурой – комплекс подбирает лечащий специалист;
  • Ношение ортопедических стелек;
  • Ношение мягкой и широкой обуви – лучше всего, чтобы она была специальной ортопедической.

Занятия лечебной физкультурой назначаются всегда. С их помощью удается значительно ускорить процесс восстановления. При их назначении нужно учитывать следующие особенности:

  • При операции Шеде-Брандеса – физические нагрузки допустимы после 4-5 дней с операции. При этом необходимо носить вкладыш, удерживающий правильное положение первого пальца.
  • При операции Крамаренко и Боярской нагрузки должны идти на первый палец уже через 5 дней после операции. При этом необходимо носить специальную манжету, которая удерживает поперечный свод.
  • При операции по методике ЦИТО иммобилизация длится в течение 1-2 месяцев. Физкультура же назначается на 4-5 день после вмешательства.

Занятия лечебной физкультурой позволяют снизить риск возникновения повторной вальгусной деформации.

При этом проводить занятия лучше всего под контролем врача. Также гимнастика избавляет человека от болезненных ощущений, не допускает развития осложнений. Уже через несколько месяцев при грамотном подходе вы избавитесь от любых болезненных ощущений.

Источник: lenskmed.ru

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Рентген.

Факт! Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения Показания
На мягких тканях Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Миниинвазивное вмешательство.

Любопытно! Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

McBride.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

Факт! При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

SERI

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

SERI.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

CHEVRON.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

SCARF.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности

Факт! Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

Туфли Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Источник: msk-artusmed.ru

Проявление заболевания

Вальгусная деформация проявляется не только визуально в виде небольшой шишки и деформации большого пальца, но и болью при ходьбе. При этом специалисты выделяют 4 степени тяжести заболевания, определяющиеся посредством рентгенологического снимка, по которому и узнают угол отклонения большого пальца от стопы:

  • I степень – 15 градусов;
  • II степень – 20 градусов;
  • III степень – 30 градусов;
  • IV степень – более 30 градусов.

Следует отметить, что I стадия протекает с меньшими осложнениями, а II, III и IV стадии могут сопровождаться:

  • вросшим ногтем;
  • молоткообразными деформациями (второй и третий пальцы не участвуют в ходьбе, что увеличивает нагрузки на другие пальцы и создает новые проблемы);
  • образованием натоптышей и мозолей, которые могут воспаляться;
  • отеками стопы.

Методы исправления

Чем раньше обратиться к врачу-ортопеду при обнаружении деформации, тем быстрее и проще можно будет справиться с патологией – на I стадии можно использовать консервативные методы, а уже на более поздних — потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Эти способы некоторые специалисты относят скорее к профилактическим и применяются на ранней стадии, и после проведения хирургических операций, как поддерживающая терапия. Суть метода состоит в:

  • подборе ортопедической обуви;
  • использовании межпальцевых прокладок и ортопедических стелек;
  • комплексе упражнений для укрепления мышц связок стопы, а также для снижения веса при необходимости;
  • физиотерапевтических процедурах;
  • специальных ванночках и массаже.

Хирургическое лечение

Ход инвазивного вмешательства и коррекции выбирает врач-ортопед, ориентируясь на:

  • тяжесть поражения тканей;
  • характер патологии;
  • индивидуальные противопоказания.

Противопоказания

Операция при вальгусной деформации стопы имеет ряд абсолютных противопоказаний:

  • диабетическая стопа, что связано с поражениями периферической НС;
  • заболевания периферических сосудов и органов кроветворения;
  • гнойные инфекции в местах необходимой коррекции.

Следует отметить, что артриты и артрозы не являются прямыми противопоказаниями к оперативному лечению. При этом во время протекания этих заболеваний могут быть определенные осложнения, что потребует отложить процедуру, чтобы не усложнять реабилитационный период.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство требует определенной подготовки, поэтому пациенту будут назначены следующие анализы:

  • крови (клинический и биохимический);
  • мочи (клинический);
  • крови на сахар;
  • ВИЧ, гепатит В и С.

Также потребуется сделать ЭКГ и коагулограмму.

После сдачи всех анализов можно будет принять решение о последующем лечении.

Малоинвазивная операция

Данный метод используется на ранних стадиях. Он относится к щадящей хирургии, поскольку в процессе оперативного вмешательства минимально затрагиваются сухожилия и мягкие ткани. Часто этот метод помогает:

  • вернуть комфорт во время ходьбы;
  • восстановить внешний вид стопы.

Его преимуществами является малый реабилитационный период и полное восстановление.

Суть метода состоит в следующем:

  1. Хирург иссекает костный нарост и удаляет подкожную слизистую сумку, которая находится у основания плюснефалангового сустава. Чтобы провести все манипуляции хирург делает 2 прокола с обеих сторон пальца по 3-4 мм.
  2. Производится открытие суставной капсулы посредством микроинструментов.
  3. Чтобы восстановить положение большого пальца при устранении косточки, ее подпиливают микрофрезом.

При малоинвазивном вмешательстве не используются скобы, пластины, винты, штифты, иные фиксаторы.

Реконструктивная операция

При запущенной стадии деформации потребуется реконструктивное оперативное вмешательство, которое предполагает:

  • надрез боковой поверхности стопы на 2-4 см;
  • выполняется латеральный релиз первого плюснефалангового сустава;
  • иссекается костный нарост;
  • восстанавливаются соединительные ткани связок.

Для её проведения плюсневую кость перепиливают одним из методов:

  • остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
  • остеотомия SCARF (Z-образная);
  • остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
  • проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Ход операции:

  1. врач фиксирует большой палец, обеспечивая его неподвижность в суставе;
  2. смещаются компоненты первой плюсневой кости для устранения деформации;
  3. костные фрагменты закрепляются посредством титановых компрессионных конструкций;
  4. капсула зашивается путем наложения косметического шва;
  5. врач накладывает эластичную стерильную повязку.

По индивидуальным показаниям и личным пожеланиям пациента манипуляции проводятся под местной анестезией или общим наркозом.

Восстановительный период

После процедуры коррекции вальгусной деформации стопы на восстановление понадобится от 1 до 2 месяцев, что зависит от метода лечения и индивидуальных особенностей организма пациента.

Назначается поддерживающая терапия, которая предполагает:

  • прием антибактериальных, противовоспалительных и антикоагулянтных препаратов;
  • лечебную физиотерапию и комплекс упражнений по разработке связок после их сращения;
  • наложение тугой фиксирующей повязки, которую делает врач-ортопед каждые 3-4 дня на протяжении месяца (самостоятельно менять повязку не рекомендуется);
  • ношение компрессионного белья;
  • использование ортопедической обуви, которая потребуется во второй половине восстановительного периода.

После перенесенной операции необходимо отказаться от:

  • больших физических нагрузок;
  • вождения автомобиля сроком до одного месяца;
  • длительных прогулок и стояния на ногах на период до 6 месяцев;
  • каблуков в течение 6 месяцев, после можно надевать обувь с высотой каблука не более 3 см;
  • спортивных нагрузок, в которых задействована стопа (бег, спортивная ходьба, футбол, волейбол) на период до 5 месяцев.

Возможные осложнения

В отдельных случаях на реабилитационном этапе после реконструктивной хирургии деформации большого пальца стопы возникает ряд осложнений:

  • воспаления и нагноение при инфицировании тканей;
  • тромбоз вен;
  • асептический некроз плюсневой кости;
  • аллергический отек или боль в стопе;
  • онемение пальцев или нарушение двигательной функции первого пальца из-за повреждения нервных связок.

Они наблюдаются редко, но при появлении первых симптомов следует сообщить об этом вашему лечащему врачу-ортопеду.

Преимущества лечения в нашей клинике

Обратившись в МДЦ «Олимп» для решения проблемы вальгусной деформации стопы, вы получите квалифицированную помощь. Ведь у нас:

  • опытные врачи, накопившие большой опыт в лечении ортопедических проблем;
  • современное оборудование для постановки правильного диагноза и последующего лечения;
  • индивидуальный подбор методов лечения и последующей реабилитации.
Источник: www.olimp-vip.ru