Гипотиреоз беременных причины последствия для ребенка возможные осложнения беременности


Манифестный представляет собой значительно сниженный уровень тиреоидных гормонов. Такая степень заболевания характеризуется своими выраженными симптомами, такими как уменьшение уровня интеллекта, плохой обмен веществ и патологии сердечно-сосудистой системы и сердца. Зачатие при такой степени заболевания невозможно из-за больших недостатков гормона, поэтому беременные с такой формой болезни не наблюдаются.

Субклинический гипотиреоз при беременности встречается довольно часто, при этом вызывает множество нарушений развития плода. Эта степень заболевания опасна из-за сложного выявления. Часто бывает, что болезнь никак себя не проявляет, а клинические анализы крови и ЭКГ не могут указать на проблему. При этом запущенная стадия болезни приводит к страшным последствиям.

Поэтому беременной женщине следует более тщательно прислушиваться к своему организму, и при малейших проявлениях или предрасположенности к этому заболеванию следует обращаться за медицинской помощью. Важно знать! Своевременно начатое лечение поможет уберечься от этого страшного заболевания.

Симптомы патологии

Симптомы гипотиреоза, особенно на ранних стадиях, почти незаметны. Врачи редко обращают на них внимания, особенно если они не сильно выражены. Поэтому чаще всего их наличие не вызывает подозрения на эту болезнь.

Среди симптомов отмечаются:

  • бесконечная сильная усталость;
  • постоянные боли в мышцах;
  • плохое состояние кожи, ногтей, волос;
  • заторможенность;
  • сильное ухудшение зрения и слуха;
  • частые головные боли;
  • постоянные простудные и инфекционные заболевания;
  • низкая температура тела;
  • снижение иммунитета;
  • низкий уровень трудоспособности;
  • депрессия, апатия;
  • постоянная сонливость.

Особенностью этих симптомов является то, что они имеют схожесть с проявлением самой беременности, и не являются серьезным основанием для подозрения на гипотиреоз. Сложно сказать, сколько процентов беременных не ощущали хотя бы раз подобные симптомы. Иногда болезнь совсем не проявляется или проявляется слишком слабо, что на фоне других эмоциональных и физических проблем беременных женщин остается незаметной. Однако если они проявляются слишком часто и приносят дискомфорт беременной, следует обратиться к врачу, чтобы он выявил причину такого состояния.

Влияние гипотиреоза на течение беременности

При выявлении гипотиреоза во время беременности существуют определенные риски развития осложнений. Ведь недостаток тиреоидных гормонов у беременной женщины прежде всего негативно повлияет на плод. При выявлении заболевания врач должен сообщить обо всех возможных осложнениях, таких как:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • перенашивание плода;
  • различные пороки развития у ребенка;
  • нарушение умственного развития малыша;
  • врожденный гипотиреоз у ребенка.

Когда у женщины происходит самопроизвольное прерывание беременности, ей необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы полностью обследовать щитовидную железу. Потому что одной из причин невынашивания может быть даже самая легкая форма субклинического гипотиреоза. В том случае, когда беременность сохраняется и проходит нормально под наблюдением врачей, может возникнуть другая опасная проблема, связанная с перенашиванием плода. Такое состояние является очень опасным и для матери, и для ребенка.

В результате тяжелых родов ребенок может получить травмы и повреждения центральной нервной системы. А у самой женщины могут возникнуть серьезные разрывы промежности и шейки матки. Особенно сильно гипотиреоз влияет на плод. Ведь находясь еще в утробе матери, он не получает достаточного количества тиреоидных гормонов, а это приводит к тому, что ребенок рождается с патологиями развития нервной и сердечно-сосудистой систем. Такой ребенок часто отстает в развитии от сверстников и физически, и умственно. Но главное, что недостаток этих гормонов еще во внутриутробном периоде, будет проявляться негативными последствиями в течение всей жизни ребенка.

Опасность болезни для матери и плода

Гипотиреоз активно начинает влиять на плод с 9 недели беременности. Так как щитовидная железа плода еще не функционирует, ему необходимы материнские гормоны, которые должны помочь в формировании и развитии центральной нервной системы. Беременные женщины зачастую не знают о развитии заболевания и обязательном медикаментозном лечении, которое бы компенсировало нехватку тиреоидиных гормонов, так необходимых для развития плода.

Конечно, главной опасностью, связанной с этой болезнью, является угроза прерывания беременности. Оно может произойти по разным причинам, одной из которых может быть отслойка плаценты. Существует большая вероятность различных патологий у плода, задержка внутриутробного развития плода, и не исключается риск перинатальной смерти.

Гипотиреоз у беременных сам по себе является опасным, независимо от симптомов и других его проявлений. Эта болезнь причиняет огромный вред организму беременной женщины. Помимо симптомов заболевания, есть еще и человеческий фактор. Ведь каждая мать переживает за здоровье будущего ребенка, что вызывает эмоциональное расстройство и стресс для беременной. А это очень плохо как для матери, так и для малыша. Поэтому лучше всего при этом заболевании находиться под контролем квалифицированных врачей, которые помогут сохранить ребенка, и предотвратить нежелательные последствия, связанные с формированием плода.

Методы диагностики

Гипотиреоз щитовидной железы бывает примерно у 2-4% беременных женщин, многие из них даже не подозревают наличие этой болезни. Во многих странах уже давно обсуждается тема необходимости скрининга беременных женщин на гипотиреоз для раннего выявления этого заболевания. Это существенно уменьшило бы количество негативных исходов течения такой беременности. Многие врачи отправляют на дополнительную диагностику беременных, исходя из существующих групп риска:

  • женщины, которые принимали Левотироксин в анамнезе;
  • с различными аутоиммунными заболеваниями;
  • имеющие зоб;
  • женщины, которые перенесли операцию на щитовидке.

Женщин, относящихся к группам риска, отправляют на диагностику, что подразумевает проведение лабораторных исследований на выявление отклонений свободного Т4. Именно этот показатель показывает компенсацию гипотиреоза. После получения всех анализов врач, учитывая все риски, назначает эффективное лечение.

Помимо женщин, входящих в группу риска, есть и другие, которые жалуются на наличие симптомов, схожих с этим заболеванием. В таком случае проводится такая же диагностика, после которой врач подтверждает или опровергает диагноз.

Методы лечения

Когда диагноз болезни подтвержден, тогда врач-эндокринолог сразу назначает соответствующую дозу препаратов, которые заменяют тиреоидные гормоны. Это делается для того, чтобы за короткий срок нормализовать уровень тироксина, что обеспечит правильное формирование плода.

Лечение может не ограничиваться одними медикаментами, часто в дополнение к ним следует соблюдать диету, которая предполагает отказ от углеводов, животных жиров и соленой пищи. Но при этом необходимо есть продукты с хорошим содержанием клетчатки, такие как овощи и каши. Сбалансированное питание не только поможет избежать негативных последствий заболевания, но довольно хорошо отразится и на самом плоде, ведь правильная пища является залогом здоровья человека.

Для нормального развития беременности при гипотиреозе следует контролировать уровень Т4, чтобы корректировать курс лечения медикаментами.

Точная дозировка препаратов поможет ребенку правильно развиваться, и уменьшит риски возникновения патологий.

Гипотиреоз – достаточно серьезное заболевание, которое связано с некоторыми рисками, особенно, если это касается беременных женщин. Поэтому чтобы избежать серьезных последствий этого заболевания, следует изначально на этапе планирования беременности обратиться к соответствующему врачу. Врач изучит риски и предрасположенность организма к этому заболеванию, и определит необходимость его лечения. Но если беременность уже произошла, следует более внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не упустить начало заболевания.

Источник: upraznenia.ru

Гипотиреоз — болезнь, при которой нарушается работа щитовидной железы, что, в свою очередь, приводит к недостатку в крови ее гормонов. На женский организм во время беременности выпадает двойная нагрузка, поэтому сбои в работе его систем случаются часто. Гипотиреоз при беременности поражает до двух процентов женщин в положении.

Так как страдает эндокринная система, которая влияет на работу остальных органов, нужно тщательно изучить, какие причины вызывают заболевание во время вынашивания плода, какие его типы встречаются. Рассмотрим, какие бывают симптомы и осложнения гипотиреоза и как течение болезни влияет на плод.

Гипотиреоз во время беременности: причины, классификация и механизм развития

В зависимости от вида заболевания, возникающего у беременной женщины, отличаются и причины, по которым это происходит. По тому, какие именно предпосылки у недуга, различают:

  • Первичный гипотиреоз. Сама щитовидная железа не справляется со своими функциями и перестает вырабатывать достаточно гормонов. Этот тип встречается в большинстве случаев (95%). Он подразделяется на манифестный и субклинический. В первом случае тиреотропный гормон (ТТГ) повышен, а тироксин (Т4) понижен. Субклинический гипотиреоз при беременности характеризуется увеличенным ТТГ и нормальным Т4.
  • Вторичный. Нарушена работа гипофиза. При этом виде Т4 снижается, а ТТГ или снижен, или находится в норме.
  • Третичный. Вызывают проблемы с гипоталамусом. Т4 понижен, ТТГ не выходит за пределы нормы или понижен.

Субклинический или манифестный гипотиреоз развивается при беременности, если женщина страдает хроническим тиреоидитом, перенесла операции на «щитовидке» или повредила ее, принимала лекарства, корректирующие работу органа, получала в недостаточных количествах йод из пищи. Появление вторичного и третичного типов вызывают опухолевые образования на гипофизе или гипоталамусе, операционные вмешательства и повреждения мозга и его участков.

В начале беременности в большом количестве вырабатывается ХГЧ, при этом понижается ТТГ и увеличивается уровень гормонов щитовидной железы. Начиная с середины второго триместра, их концентрация в крови снижается и до родоразрешения остается низкой.

Проблемой для женщины в положении становится недостаток йода в организме, особенно остро это проявляется у жителей регионов, удаленных от моря. Нехватка йода может стать и причиной сбоя в работе эндокринной системы, и привести к срыву беременности.

Симптомы гипотиреоза во время беременности

Если нет пока серьезных гормональных изменений, то симптомы гипотиреоза могут явно не проявляться, и женщина не будет подозревать о наличии заболевания. Если же сбой в синтезе гормонов уже ощутимый, то появляются косвенные признаки болезни. Беременная женщина начинает быстрее уставать, хуже соображать, у нее постоянно меняется настроение, тембр голоса становится более низким и хриплым, появляется ночной храп из-за того, что гортань отекает.

Иммунитет ослабевает, женщина часто болеет и медленно выздоравливает. Состояние волос и ногтей ухудшается, они плохо растут и легко ломаются. Замедляется обмен веществ, появляются проблемы с пищеварением, запоры. Беременные с гипотиреозом набирают много килограммов. Чаще страдают отеками, в третьем триместре у них случается поздний токсикоз (гестоз). У многих женщин нарушается ритм сердца, он замедляется. Появляются проблемы в работе сосудов, в организме накапливается холестерин.

Осложнения беременности

Дефицит необходимых во время ожидания ребенка гормонов может стать причиной:

  • выкидыша на раннем сроке;
  • родов раньше положенного времени;
  • смерти плода в утробе;
  • гестоза во второй половине беременности;
  • возникновения малокровия;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • маточного кровотечения во время родов и в течение беременности;
  • увеличения риска хромосомных нарушений у плода (половина беременностей в таком случае прерывается);
  • осложнения процесса родов;
  • недостаточной выработки молока у матери.

Влияние на плод

Гормоны щитовидной железы влияют на развитие и формирование мозга плода. В первом триместре у него не функционирует своя эндокринная система, и только от гормонов, которые вырабатываются у матери, зависят зрение, слух, функционирование органов дыхания будущего малыша.

Если у мамы был гестационный сбой в работе щитовидной железы, рожденному ребенку грозят проблемы со слухом, косоглазие, пороки развития сердца, других органов и прочие неприятные последствия. В том случае, если беременная не проходила лечение от болезни, то у плода с рождения будет гипотиреоз, который опасен для него такими последствиями, как задержка умственного и физического развития, позднее появление зубов и зарастание родничков.

Влияние болезни на развитие малыша может быть обнаружено не сразу. Ребенок вынужден будет принимать на постоянной основе гормонозамещающие лекарства. Главное – начать терапию как можно раньше, так выше вероятность нормального развития мозговой деятельности.

Гипотиреоз у новорожденного может иметь временный характер и пройти сам. В этом случае его называют транзиторным. Такой тип встречается, если мать проживает на территории, где наблюдается нехватка йода, или если ребенок родился раньше срока, а его мама пила препараты, уменьшающие активность работы щитовидной железы. Вначале ребенку назначают стандартную терапию, а если повторная диагностика не выявляет болезни, ее отменяют.

Диагностика и лечение

При малейшем подозрении на болезнь лечащий врач-гинеколог или терапевт должны назначить беременной анализ крови на гормоны. Доктор поставит диагноз, исходя из показателей ТТГ и Т4. При повышении первого и понижении второго имеют место проблемы в работе самой щитовидной железы. Если оба показателя снижены, то свои функции не выполняет или гипофиз, или гипоталамус.

Если исследования показали субклинический гипотиреоз при беременности, специалист назначит анализ на антитела к клеткам щитовидки. При их обнаружении делают вывод о том, что работу железы угнетает сам организм женщины выработкой соответствующих антител.

При подготовке к зачатию важно пройти обследование, выявляющее дефицит йода в организме. После получения результата необходимо нормализовать свое состояние и отложить планирование ребенка до его улучшения.

Если гипотиреоз возник уже в ходе беременности, или беременность наступила неожиданно, то начать нужно с установления причины заболевания и степени его тяжести, ведь от этого зависят назначаемые дозы препаратов. Лечение основывается на приеме йода и лекарств, замещающих гормоны. Их недостаток ликвидируется приемом Левотироксина, порядок приема определяет доктор, исходя из результатов анализов. Начинают прием с 50 мкг препарата, постепенно доводя суточную дозу до 175 мкг.

Щитовидную железу беременной постоянно наблюдают, фиксируют ее изменения. При правильной, своевременной диагностике и быстро назначенном лечении, больная имеет все шансы выносить и родить здорового малыша.

Источник: www.OldLekar.ru

Гипотиреоз при беременности может стать причиной серьезных осложнений у будущей мамы и ребенка. Это состояние требует обязательного контроля со стороны эндокринолога и гинеколога, наблюдающих беременную женщину.

Что такое гипотиреоз

В щитовидной железе вырабатываются важные для организма тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти вещества образуются из аминокислоты тирозина и йода с участием фермента тиреопероксидазы.

Латинское название снижения уровней гормонов щитовидной железы — гипотиреоидизм

Тиреоидные гормоны стимулируют рост и развитие организма, умственную деятельность, участвуют во всех видах обмена, а также выполняют ряд других физиологических функций. Недостаток Т3 и Т4 в медицине называют гипотиреозом. Это состояние встречается у 1.8–2.5 % беременных женщин и имеет большое значение в акушерстве, так как характеризуется высокой вероятностью невынашивания беременности.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз может появиться до, во время или после беременности. Часто причиной болезни становится аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, обусловленное сбоями в работе иммунной системы. При этом наследственном нарушении организм вырабатывает антитела к тканям щитовидной железы.

Кроме этого выделяют другие причины дефицита тиреоидных гормонов:

  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность – поражение гипофиза и гипоталамуса, характеризующееся снижением выработки их гормонов;
  • хирургические вмешательства и новообразования в щитовидной железе;
  • тяжелые травмы щитовидной железы с повреждением ее тканей;
  • радиойодотерапия;
  • частые беременности;
  • грудное вскармливание, продолжающееся дольше 2 лет;
  • недостаток йода в пище.

Во время беременности и в послеродовом периоде у предрасположенных к гипотиреозу женщин риск возникновения дефицита гормонов щитовидной железы возрастает.

Выделяют 3 провоцирующих фактора, связанных с вынашиванием и рождением ребенка:

  1. Перегрузка щитовидной железы в первом триместре беременности. Под влиянием женских половых гормонов и гонадотропина на первых месяцах беременности образование тиреоидных гормонов увеличивается, из-за чего растет нагрузка на щитовидную железу. Это происходит для того, чтобы удовлетворить потребность плода в Т3 и Т4, которые нужны для его нормального роста и развития. В результате иногда возникают нарушения работы щитовидной железы.
  2. Недостаток йода при беременности. У беременных женщин повышается потребность в йоде, так как этот элемент необходим для нормального функционирования плаценты и развития ребенка. Кроме того у будущих мам йод в повышенных количествах выводится из организма почками. При недостатке микроэлемента в пище в этом случае развивается гипотиреоз.
  3. Восстановление нормальной работы иммунной системы после рождения ребенка. Во время беременности ослабляются защитные силы женского организма. Это нормальное явление, необходимое для сохранения плода в матке. После родов иммунная система начинает быстро восстанавливаться, из-за чего у предрасположенных женщин может начаться выработка антител к тканям щитовидной железы, которая и спровоцирует гипотиреоз.

УЗИ при аутоиммунном тиреоидите

Вероятность послеродового гипотиреоза увеличивается, если у беременной в крови обнаружены антитела к ферменту тиреопероксидазе, необходимому для образования тиреоидных гормонов. Также в группу риска входят больные с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Виды гипотиреоза у беременных

Классифицируют гипотиреоз в зависимости от причин и выраженности симптомов. Учитывая факторы, вызвавшие болезнь, выделяют два вида дефицита тиреоидных гормонов:

  • первичный гипотиреоз – нарушение, вызванное травмами и хирургическими вмешательствами в щитовидную железу, ее болезнями или генетическими аномалиями, недостатком йода и другими факторами, которые негативно действуют на сам орган;
  • вторичный гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов, возникший из-за нарушения регуляции работы щитовидной железы при патологиях гипофиза и гипоталамуса.

К отдельной группе относят гипотиреозы, вызванные резистентностью (устойчивостью) организма к действию тиреоидных гормонов. Это редкое генетическое нарушение, при котором рецепторы не связываются с Т3 и Т4, из-за чего гормоны не оказывают положенные физиологические эффекты.

В зависимости от выраженности проявлений различают следующие типы тиреоидной недостаточности:

  1. Субклинический гипотиреоз. Протекает бессимптомно. В крови наблюдается повышение тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, регулирующего работу щитовидной железы. Содержание Т4 в норме.
  2. Манифестный гипотиреоз. Характеризуется выраженной симптоматикой, понижением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Концентрация тиреотропина повышена.

Манифестный гипотиреоз диагностируется чаще, чем субклинический, однако дает высокий риск развития патологий плода и осложнений у будущей мамы. При выявлении этого типа патологии беременность сохраняют при соответствующей терапии.

Симптомы

Выраженная симптоматика характерна для манифестного гипотиреоза. Среди его признаков у беременных выделяют:

  • апатию;
  • рассеянность;
  • стремительный набор веса;
  • ломкость ногтей и волос;
  • тошноту и запоры;
  • бледность и сухость кожи;
  • ночной храп;
  • снижение аппетита;
  • отеки.

Первичный гипотиреоз возникает на фоне патологии самой щитовидной железы

В редких случаях наблюдаются суставные и мышечные боли. Перечисленные симптомы могут указывать и на другие нарушения или являться нормой. Для постановки диагноза в этом случае требуется соответствующее обследование.

Диагностика

Перед назначением лабораторных и аппаратных методов исследования врач опрашивает беременную, анализирует жалобы, собирает информацию об аутоиммунных нарушениях у женщины и ее родственников. При подозрении на гипотиреоз у будущих мам проводятся следующие анализы крови:

  • общий;
  • на содержание тиреотропина;
  • на содержание тиреоидных гормонов;
  • на наличие антител к тиреопероксидазе.

Также иногда назначается УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, УЗИ сердца. При необходимости беременную направляют на консультацию к кардиологу, онкологу и другим врачам узких специальностей. При подозрении на новообразования щитовидной железы в сомнительных случаях рекомендуется пункционная биопсия.

Так как проявления гипотиреоза неспецифичны и схожи с признаками других болезней, важно исключить у будущей мамы такие серьезные патологии, как нефротический синдром, хронический нефрит, рак щитовидной железы.

Лечение

При тиреоидной недостаточности у беременных требуется тщательное наблюдение. Терапия направлена на коррекцию нарушений и профилактику возможных осложнений. Для лечения применяют гормоны щитовидной железы и препараты, содержащие йод. Дозировка определяется врачом на основании результатов обследования.

При сопутствующих нарушениях работы других органов беременной по необходимости назначаются кардиопротекторы, антиаритмические, иммуностимулирующие средства, а также препараты для улучшения мозгового кровообращения. Гипотиреоз при тщательном наблюдении и отсутствии акушерских патологий не является противопоказанием к естественным родам.

Последствия для ребенка

Гипотиреоз при беременности в определенных случаях вызывает тяжелые патологии плода. У детей, рожденных от мам с тиреоидной недостаточностью, часто наблюдается отставание в весе, росте и психомоторном развитии. Также отмечаются нарушения умственной деятельности, не поддающиеся лечению или пониженный уровень интеллекта.

Беременности больных женщин чаще других заканчиваются выкидышем, преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.

Для гипотиреоза при беременности характерно развитие фетоплацентарной недостаточности – комплекса нарушений работы плаценты и развития плода.

Осложнения для матери

Гипотиреоз может серьезно осложнить беременность и роды, а также вызвать нарушения в послеродовом периоде. Чаще у беременных женщин с дефицитом тиреоидных гормонов возникают следующие негативные явления:

  • тяжелый поздний токсикоз или гестоз;
  • слабость родовой деятельности;
  • послеродовые кровотечения;
  • недостаточный объем выделяемого грудного молока.

Кроме того, беременность негативно сказывается на течении болезней, спровоцировавших дефицит гормонов щитовидной железы. Редкое и крайне тяжелое осложнение гипотиреоза — микседематозная кома. Это критическое состояние, вызванное тиреоидной недостаточностью при отсутствии терапии или неверном лечении. В 80% случаев микседематозная кома заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предрасположенным к гипотиреозу женщинам планировать зачатие следует с учетом рекомендаций эндокринолога.

После наступления беременности профилактика развития тиреоидной недостаточности подразумевает следующие меры:

  • ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
  • регулярный осмотр эндокринолога;
  • прием йодосодержащих лекарственных средств по показаниям;
  • введение в рацион продуктов, содержащих йод: морская капуста, морепродукты, йодированная соль и др.

Для беременной с гипотиреозом или предрасположенностью к нему не допускаются серьезные физические нагрузки. Также важно избегать стрессов и переутомления.

Осложнения беременности и врожденные патологии у ребенка, вызванные гипотиреозом беременных, встречаются относительно редко. Чтобы свести к минимуму негативное влияние на плод и здоровье будущей мамы, важно соблюдать рекомендации медиков, вести правильный образ жизни и не пропускать плановые обследования.

Читайте также: каким должен быть суточный диурез во время беременности

Источник: www.baby.ru

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
  • опухоли щитовидной железы;
  •  дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
  • врожденный гипотиреоз;
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 2020 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

  • Мазки при беременности
  • Анализы при беременности по триместрам
  • УЗИ при беременности
  • Общий анализ мочи при беременности
  • Коагулограмма
  • Установка пессария
  • Глюкозотолерантный тест
  • Гомоцистеин при беременности
  • Амниоцентез
  • Анестезия в родах
  • КТГ плода (кардиотокография)
  • Кордоцентез
  • Эпидуральная анестезия в родах
Источник: www.diagnos.ru