Гипернефроидный рак почки: механизм развития, характерные симптомы, способы лечения и прогноз


По статистике, гипернефроидный рак почки встречается в 90% случаев диагностики почечных новообразований. На его долю приходится 5% от общего числа онкологических заболеваний. Патология диагностируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Чтобы предупредить метастазирование, следует при возникновении любых симптомов обратиться к врачу.

Что такое почечная гипернефрома?

При гипернефроидном раке почки происходит быстрое метастазирование в легкие, позвоночник и кости черепа.

Гипернефроидный или светлоклетчатый рак ― наиболее распространенное злокачественное новообразование почек. Развивается из эпителиальной ткани, и может поразить любую нефроновую структуру. Размер опухоли от 3 см. Известны случаи диагностики гипернефроидного рака, вес которого составил более 3 кг. По статистике, только 1 из 45 опухолей, чей размер меньше 3 см, является злокачественной. Новообразование часто прорастает внутрь почечной капсулы и поражает сосуды, питающие орган. Наиболее подвержены развитию патологии мужчины в возрасте 40―70 лет. У детей заболевание возникает крайне редко.

По каким причинам возникает болезнь?

К основным причинам развития патологии относят:

  • отягощенную наследственность;
  • курение, особенно продолжительное время;
  • нарушение гормонального фона, гормональную терапию;
  • отравление токсическими веществами;
  • низкое качество питьевой воды, загрязнение окружающей среды;
  • присутствие в почках камней, раздражающих эпителий;
  • ряд заболеваний почек и обмена веществ;
  • избыточный вес.

Механизм развития

У курильщиков образование может прорастать в почечную паренхиму.

Светлоклеточный гипернефроидный рак почки формируется только в корковом веществе органа. На начальном этапе развития гипернефроидный рак удастся обнаружить только посредством ангиографии. Частота поражения левой и правой почки примерно равны. При неблагоприятных условиях, особенно если пациент курит или часто контактирует с токсическими веществами, например, на производстве, новообразование развивается, поражая почечную паренхиму и прорастая в нее. Выход образования за пределы почечной капсулы поражает кровеносные и лимфатические сосуды, органы, находящиеся возле почек.

Пока опухоль не достигнет 5―6 см в диаметре, метастазирование не происходит. Гистологическое исследование показывает, что клетки новообразования подобны эпителию почечных канальцев. Обнаруживаются светлые клетки, перемежающиеся с гранулярными и веретенообразными. Интенсивное развитие опухоли приводит к образованию некрозов, кальцификаций и кровоизлияний, обнаруживающихся в образовании.

Каковы симптомы патологии?

При гипернефроидном раке почки симптомы могут возникнуть только на последнем этапе развития патологии, когда происходит метастазирование в другие органы.

В начале развития опухоли признаки болезни отсутствуют. Патология способна прогрессировать в течение десятков лет, никак себя не обнаруживая. При постепенном увеличении гипернефроидного рака возникают болевые ощущения в области почки, в моче периодически появляется кровь. Если в это время не начать лечение, может развиться хроническая почечная колика.

Онкологическое заболевание проявляется ухудшением аппетита у больного.

Наряду с этим наблюдается:

  • общая слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • повышение АД;
  • повышение температуры тела;
  • ряд признаков, характерных для поражения метастазами тех или иных органов.

Методы диагностики

Гипернефрома почки обнаруживается с помощью проведения следующих методов диагностики:

  • Общий осмотр. У пациента обнаруживается увеличение живота, проявление на нем венозной сетки, наличие отеков.
  • Клинический анализ крови. Патология характеризуется повышенным уровнем СОЭ и лейкоцитов.
  • Клинический анализ мочи. В урине обнаруживается кровь и гной.
  • УЗИ. Выявляет наличие, локализацию и степень развития опухоли.
  • Урография с контрастным веществом. Выявляет изменения и деформации в почечной ткани.

Как лечить патологию?

При выявлении гипернефроидного рака почки назначается оперативное вмешательство. Если непораженная почка в полном объеме выполняет свои функции, новообразование удаляется вместе с пораженным органом и надпочечником. В случае если вторая почка функционирует неполноценно, проводится удаление части пораженного органа. Параллельно с оперативным лечением проводится курс химиотерапии и облучение.

При последней стадии болезни человеку может назначаться лучевая терапия.

Если патология обнаружена на последнем этапе развития и проведение операции не даст результата, при желании пациента применяется облучение и химиотерапия. Эти методы лечения позволяют замедлить рост патологии и несколько продлить жизнь пациента. При этом важно оказывать моральную поддержку пациента и обеспечить ему максимально комфортные условия жизни.

Какой прогноз при гипернефроидном раке почки?

Гипернефрома почки ― злокачественное образование, способное поразить метастазами ряд органов и привести к летальному исходу. В зависимости от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, зависит дальнейший прогноз:

  • Выявление опухоли на начальном этапе развития при условии полноценной терапии позволяет вылечить 9 из 10 пациентов.
  • Лечение, начатое со второй стадии болезни, приводит к продолжительной ремиссии у 50% больных.
  • Метастазирование в другие органы позволяет прожить более пяти лет только 15% пациентов.
  • При прорастании почки и поражении окружающих органов прогноз неблагоприятный.

Как предупредить?

Чтобы избежать развития онкологического заболевания почек, важно бросить курить и избегать контакта с отравляющими веществами. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не употреблять в пищу продукты сомнительного качества. Нужно регулярно проходить медицинский осмотр, своевременно лечить обнаруженные заболевания. Для постоянного места жительства следует выбирать экологически чистые регионы.

Источник: ProUrinu.ru

Гипернефроидный рак почки диагностируется в 90% случаев всех почечных онкологий. У данной болезни имеются и другие названия, например, гипенефрома почки. Новообразование такого типа может быть различных размеров и находиться в любом месте почки. Обычно диагноз ставится людям от 35 до 50 лет, кроме того мужчины чаще подвергаются поражению.

Онкология, по мнению современных специалистов — это своеобразная карцинома особого строения. Её клетки внешне могут походить на клетки коры в надпочечниках, на клетки саркомы. Опухоль формируется из эпителиальных клеток почечной паренхимы, и по мере увеличения  сильно сдавливают её. Гипернефрома образуется в тонкой фиброзной капсуле, отделяющей злокачественное новообразование от здоровой ткани. Размер опухоли — около 3 см. Опухоль может сильно разрастаться, и известны случаи, когда она достигают веса 3 кг.

Располагаться опухоль может в разных местах почки, тем самым отодвигая и сильно надавливая на паренхиму почки. постепенно она растет и может достигнуть размера головы взрослого человека.

Консистенция новообразования неравномерная — одновременно плотная, мягкая, а отдельные некротические области подвергаются обызвествлению. При рассмотрении опухоли в разрезе она имеет желтый оттенок — от светлых до коричневых тонов. Пестрота окраски соотносится с инфильтрации новообразования жиром, кровоизлияниями и некрозами.

Процесс прогрессивного развития опухоли

Гипернефроидное опухолевое новообразование небольшого размера формируется в корковом веществе органа. Опухоль от 3 см в диаметре считается пограничной формой между доброкачественным и злокачественными новообразованиями. Гипернефрома размером до 5 — 6 см очень редко производит метастазы.

Приблизительно в 40% случаев производится нарушением целостности капсулы. В которой развивается опухоль в связи с прорастанием в неё опухоли. После того, как опухоль вырастает  до крупного размера, она из коркового вещества начинает переходить и на клетчатку, и на лоханку.

Это важно! Одна из отличительных черт болезни — это её склонность к прорастанию в нижнюю полую и почечную вену, поэтому сосуды почки сильно сдавливаются, нарушая венозный отток. По причине застоя крови начинается расширение вен рядом с пораженным органом, а их стенки истончаются.

Пока опухоль небольшого размера она растет очень медленно — примерно  3 — 4 года и дольше. Крупные новообразования вызывают метастазы в кости, в печень, в регионарные лимфатические узлы.

Симптоматика рака почки и клиническая картина болезни

Даже на первых стадиях заболевания отсутствуют почти любые проявления. Затем по мере прогрессирования опухоли и затрагивания почечных сосудов и паренхимы проявляются следующие признаки:

  • Гематурия.
  • Расширение вен в семенном канатике у представителей мужского пола.
  • Болевые ощущения.

Боль дает о себе знать после растяжения органа крупной опухолью, при возникновении препятствия для оттока мочи в мочеточнике. Сдавливание вены в семенном канатике или вены в почке вызывает варикоцеле.

Это важно! Метастазы обычно производит крупное гипернефроидное новообразование, вызывающее застой мочи и крови, а также поражение сосудов.

Как проводится лечение, прогнозы заболевания

Самым действенным методом лечения считается операция — резекция почки или нефрэктомия, то есть полное удаление. Лучевое лечение или химиотерапия — это вспомогательные способы при назначении комбинированного лечения.

Высокие проценты смертельных исходов от данной патологии объясняются продолжительным течением без проявления симптоматики. Приблизительно половина всех злокачественных опухолей выявляется случайно на плановом обследовании или при диагностике другой патологии. Чаще люди  обращаются к врачу уже на поздних стадиях рака, когда шансы на выздоровление сведены к минимуму. При диагностике болезни на первой стадии выживаемость составляет 60%, а при диагностике — всего не более 11%.

Источник: TvoeLechenie.ru

Основную часть почечных онкологических заболеваний составляет светлоклеточный гипернефроидный рак почки, называемый также классическим. Локализация патологии может приходиться на любую из частей органа, но образование характерно наличием только эпителиальных клеток и чаще всего встречается у мужчин от 45 лет.

Определение понятия

Основную часть почечных онкологических заболеваний составляет светлоклеточный гипернефроидный рак почки

Морфология светлоклеточного рака представлена округлой плотной полостью с тонкой кожистой фиброзной капсулой. На разрезе узла видны желтоватые и коричневые образования, при разрастании образования наблюдается вкрапление фиброзной ткани серого цвета и возможно развитие кистоза. Кисты имеют замкнутый тип, отграничены от окружающих тканей и заполнены кроме серозной жидкости кровяными сгустками.

Важно! Диагностируемый в 90% всех патологий рак почки имеет неплохой прогноз излечимости, но только в ранней стадии и при минимальном наличии метастазирования.

Размеры стандартной опухоли – 3см, но при положительной динамике узел может вырасти до размеров головы взрослого человека и достигать веса в 3 кг. Образование оказывает давление на паренхиму, затрудняя нормальную работу органа, нарушая кровоток и отток мочи. Часто наблюдается обызвествление отдельных областей паренхимы, что приводит к некрозу и отмиранию ткани органа.

Важно! При размерах саркомы в 3 см, необходимо проводить исследования, чтобы убедиться в злокачественности опухоли, так как медики признают такие узлы «пограничными». Пока рак почки не достигнет диаметра 5-6 см, патология не образует метастаз, но имея условно доброкачественный характер, любое образование гипернефроидного типа вне зависимости от гистологии считается злокачественным.

Процесс развития опухоли

Формирование онкологической патологии начинается в корке почки

Формирование онкологической патологии начинается в корке почки. Примерно в половине случаев нарушается целостность капсулы, служащей местом локализации образования. Распространение тканей провоцирует распространение метастаз на клетчатку, лоханку почки. Разрастание характерно направленностью в нижнюю полую и почечную вену, за счет чего сосудистая почечная система сдавливается и нарушается венозный отток крови. Такая динамика провоцирует расширение и истончение стенок вен, находящихся в непосредственной близи с раковой опухолью.

Важно! Образование растет очень медленно, при размерах 3-4 см саркома не распространяется в околопочечные ткани, но появление крупных новообразований вызывает метастазирование в кости, печень, регионарные лимфатические узлы.

Причины заболевания

Почти у 75% мужчин в возрасте 40-70 лет подтверждается диагноз гипернефрома почки

Медики затрудняются назвать однозначную причину, по которой образуется светлоклеточный гипернефроидный рак. Но есть основополагающие факторы и фоновые заболевания, приводящие к образованию патологии:

  1. Возрастной и половой фактор. Почти у 75% мужчин в возрасте 40-70 лет подтверждается диагноз гипернефрома почки.
  2. Наличие вредных привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголем, работа на вредных производствах, связанных с вдыханием паров бензина, асбестовой пыли, гербицидов, органических растворителей.
  3. Хроническое ожирение разной степени, сахарный диабет, повышенное АД, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз, пиелонефрит.
  4. Генетическая предрасположенность: если в анамнезе родственников есть склонность к онкологии, вероятность заболеть гипернефромой значительно выше.
  5. Злоупотребление анальгетиками, диуретиками, гормональными препаратами.
  6. Травма почки.

Любой из факторов повышает риск формирования почечной опухоли, при этом прогнозы на динамическое развитие образования благоприятные, то есть раковые клетки будут быстро делиться и саркома может вырасти до серьезных размеров.

Симптоматика патологии

Обнаружение крови в урине сигнал немедленного обращения к доктору

Как и множество злокачественных новообразований, светлоклеточная гипернефрома не вызывает никаких неприятных симптомов, пока не достигнет больших размеров. Именно поэтому негативное влияние образования на здоровье обнаруживаться через 5-7 лет после начала формирования саркомы. А вот рост опухоли выявляется следующими признаками:

  1. Гематурия. Признаки заметны визуально, при этом кровь в моче появляется не всегда, мочеиспускание не сопровождается болью.

Важно! – Обнаружение крови в урине сигнал немедленного обращения к доктору. При избыточности и постоянстве крови в моче велик риск развития вторичной анемии.

  1. Уремия. Симптом достаточно специфический, вызываемый токсинами. Получается, что почки уже не справляются с процессом фильтрации, «оставляя» токсины в организме, за счет чего вредные вещества поступают в кровоток, а не выводятся с мочой. Симптомы: слабость, состояние отравления, то есть тошнота, позывы к рвоте, головная боль.
  2. Почечная колика или болевые ощущения на нее похожие. Причина: формирование кровяного сгустка, закупорившего мочеточник. Давление урины на оболочку сосуда и почки вызывает неострые приступы боли.
  3. Увеличение почки. Это заметно при пальпации, особенно при астеническом телосложении пациентов. Если человек нормально сложен, то увидеть симптом сложно.
  4. Есть общие недомогания: слабость, вялость, сонливость, потеря аппетита, озноб, боли в мышцах (особенно в поясничной области и в области живота), рвота, тошнота, потеря массы тела.
  5. Возможны колебания температуры тела и артериального давления.
  6. У мужчин ярко наблюдается расширение вен в семенном канатике.
  7. Нарушение оттока мочи, частые позывы к мочеиспусканию.

Симптоматика распространенная и кроме как гематурией, рак почек особо не выявить. Поэтому крайне важно при первых же признаках крови в урине обратиться к специалисту. Только доктор может поставить правильный диагноз, для чего потребуется взятие лабораторных анализов, сбор анамнеза и инструментальное обследование. После полного осмотра и постановки диагноза назначается лечение.

Стадии развития, диагностика заболевания

Динамика развития опухоли оценивается по внешнему виду злокачественной клетки в сравнении с нормальной

Динамика развития опухоли оценивается по внешнему виду злокачественной клетки в сравнении с нормальной. Выделяется 4 степени развития:

  1. Незначительное отличие раковых клеток от здоровых по виду и составу, медленный рост образования – первая степень или высоко дифференцинированный рак.
  2. Вторая и третья степень – умеренно дифференцинированный рак, который диагностируется в 65% случаев.
  3. Четвертая степень – недифференцированный рак, характерный резким отличием злокачественных клеток, что позволяет быстро выявить патологию и назначить лечение.

Диагностирование проводится как визуально, так и с привлечением лабораторных, инструментальных исследований. На основе выявления стадии, динамики развития рака принимается решение о лечении. В частности I, II стадии требуют иссечения органа с клетчаткой и лимфоузлами, прогноз операции благоприятный. Применение методик типа химиотерапии, лучевой терапии показано при неоперабельных стадиях и как вспомогательный вариант для симптоматического лечения, направленного на снижение болевых ощущений.

Важно! Бессимптомность заболевания обуславливает очень высокую смертность! Более 55% пациентов не знают о наличии новообразований и поэтому лечение часто уже малоэффективно. Гипернефрома в III, IV стадии имеет низкие прогнозы на полное излечение, и длительная ремиссия наблюдается только у 10% больных.

Профилактикой почечно-онкологического заболевания служат самые простые методы. Достаточно следить за весом, избегать употребления вредных продуктов, отказаться от никотина, спиртного, почаще кушать фрукты, овощи и не забывать о регулярных медицинских осмотрах. Особенно важен последний фактор для людей, достигших возраста 50 лет.

Источник: LecheniePochki.ru

Гипернефрома (гипернефроидный рак, светлоклеточная аденокарцинома почки, опухоль Гравица) – онкологическая патология, поражающая ткани почек.

В урологии это наиболее распространенная форма рака. На начальных стадиях патогенеза болезнь себя никак не проявляет.

В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров, наблюдается нарушение работы мочевыделительной системы.

Чаще всего аномалия диагностируется у пациентов 20-50 летнего возраста. Мужчины более восприимчивы к гипернефроме, нежели женщины. В детском возрасте опухоль Гравица выявляется крайне редко.

Общая информация о заболевании

Гипернефрома очень опасное заболевание, так как быстро дает метастазы в другие ткани и органы (лимфоузлы, печень, позвоночник, кости черепа, легкие, головной мозг, жировую ткань, кишечник). Поэтому при выявлении данной патологии пациенту как можно раньше необходимо произвести оперативное лечение.

Злокачественное новообразование, как правило, локализуется в одной почке (чаще всего правой), хотя не исключено и двустороннее поражение органа. Гипернефроидный рак левой почки диагностируется приблизительно в 25-30 % случаев.

Гипернефрома – гормонально активная опухоль, оказывающая значительное влияние на процессы роста и развития человека.

Если новообразование выявлено у пациентов до 20 летнего возраста, то у мальчиков наблюдается ранняя половозрелость, у девушек вирилизм, у девочек – гирсутизм. Иногда проявляется псевдогермафродитизм и макрогенитосомия.

Причины возникновения

Установить точные причины, провоцирующие развитие болезни, медицине пока не удалось. Однако замечен ряд факторов, которые активируют процесс образования канцерогенных клеток:

  • сахарный диабет;
  • хронические вирусные заболевания;
  • наличие гипертонии;
  • туберкулез почек;
  • радиоактивное облучение;
  • снижение иммунной резистентности организма;
  • чрезмерная масса тела;
  • употребление канцерогенов, содержащихся в пищевых продуктах;
  • мочекаменная болезнь;
  • пристрастие к алкоголю и табакокурению;
  • хронические заболевания почек (гломерулонефрит, дистопия, поликистоз, нефросклероз, пиелонефрит);
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные патологии;
  • применение некоторых медикаментов (цитостатики, диуретики, гормоны);
  • воздействие разного рода химикатов (нитраты, ртуть, асбест, гербициды, нитриты, кадмий, пары бензина, растворители);
  • плановый гемодиализ.

Гипернефроидные опухоли небольшого размера образуются в корковом слое почки. На этой стадии гипернефроидный рак можно обнаружить только с помощью ангиографии.

Новообразования до 6 см в диаметре метастазируют очень редко. Приблизительно в 50 % случаев наблюдается деструкция капсулы органа.

При прогрессировании болезни опухоль прорастает в паранефральную ткань и в лоханку почки. Характерной особенностью опухоли Гравица является то, что она очень часто прорастает в почечную и нижнюю полую вену.

В результате этого нарушается их функционирование. Маленькие новообразования растут очень медленно (3-5 лет и более).

Виды и классификация

Учитывая генетические особенности опухолей их гистологическую, цитологическую структуру можно выделить пять типов рака почки:

  • светлоклеточный канцер (диагностируется в 75-85 % случаев);
  • хромофобный;
  • онкоцитарный;
  • хромофильный (папиллярный);
  • рак из собственных трубочек.

Существует еще одна не официальная классификация рака почек:

  • аденокарцинома (рак почечной лоханки);
  • гипернефрома (гиперплазия паренхимы почек);
  • саркома почки (исключительно детская возрастная группа).

Проявление симптомов

Обнаружить гипернефрому на ранних стадиях развития практически невозможно, так как отсутствуют характерные признаки болезни. Увеличение опухоли и прорастания ее в ткани, сосуды и близлежащие органы способствует проявлению классических признаков гипернефромы:

  • боль в области локализации почек;
  • профузные кровотечения;
  • при пальпаторном обследовании почек обнаруживается опухолеподобное образование;
  • выраженная анемия;
  • гематурия;
  • протеинурия;
  • пиурия;
  • кахексия (сильное истощение организма);
  • у мужчин наблюдается расширение семенного канатика;
  • отечность ног;
  • иногда наблюдается субфебрильная температура;
  • очень редко регистрируется одышка, миалгия, артралгия, энурез, головокружение, тошнота, изжога и рвота.

Для младенцев вышеописанные признаки не характерны. Канцер обнаруживается совершенно случайно во время планового обследования (сонографии) почек.

Стадии развития

Развитие канцерогенных патологий стадийное. Разделение процесса достаточно условное, так как нельзя точно определить рамки той или иной фазы.

В патогенезе гипернефромы медики выделяют 4 стадии:

  • I – опухоль локализирована, не выходит за пределы органа, не затрагивает капсулу и соседние ткани;
  • II – наблюдается прорастание в надпочечник, капсулу либо околопочечную жировую ткань;
  • III – болезнь затрагивает региональные лимфатические узлы, почечную и нижнюю полую вену, на этой стадии метастазы отсутствуют;
  • IV – в патпроцесс вовлекаются прилегающие органы (селезенка, кишечник, панкреатическая железа), метастазы выявляются даже в отдаленных органах.

К кому обратиться и как диагностировать

При обнаружении проблем с почками нужно обратиться в клинику к квалифицированному урологу либо нефрологу. Для постановки диагноза требуются анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование мочи на наличие атипичных клеток;
  • магниторезонансная томография;
  • сонография почек и других внутренних органов;
  • анализ крови на наличие в ней специфических онкомаркеров;
  • внутренняя урография;
  • компьютерная томография;
  • ретроградография грудной клетки;
  • флебография;
  • почечная ангиография;
  • биопсия почек или лимфатических узлов;
  • микроскопическое исследование полученного биоматериала;
  • остеосцинтиграфия.

Способы лечения

Учитывая то, что при подтверждении диагноза больному показана срочная хирургическая операция, рассматривать ниже другие методы лечения гипернефромы не целесообразно.

Консервативную терапию необходимо осуществлять в комплексе с оперативным вмешательством. Химеотерапия назначается после удаления злокачественного новообразования.

Лечение гипернефромы методами народной медицины крайне опасно для здоровья.

Хирургическое вмешательство

Если опухоль операбельна, а вторая почка может принять на себя функции обеих – назначается удаление почки с окружающей ее жировой клетчаткой. При небольших размерах гипернефромы возможна парциальная (частичная) нефрэктомия. Также такая операция показана в тех случаях, когда имеются проблемы со второй почкой.

При обнаружении множественных метастазов операцию проводить нельзя. В данном случае рекомендована эмболизацию артерий. После этого прекращается активный рост новообразования.

Процедуры химиотерапии

Лучевая- и химиотерапия могут применяться изолировано или в комплексе с оперативными методами терапии. Рентгеновские лучи помогают справиться лишь с одиночными метастазами, при условии, что жировая ткань не поражена.

При назначении химиотерапии (Гемцитабин, Винбластин, Сутент, Метотрексат) страдают не только канцерогенные, но и здоровые клетки. Радиотерапия – незаменимый метод лечения неоперабельных опухолей.

В качестве дополнительной терапии врач может назначить гормональные препараты (Медроксипрогестерон или Тамоксифен) и иммуномодуляторы (интерферон α-2а). Такие методы помогают приостановить развитие опухоли, продлевают жизнь пациенту.

Также показано симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома, поддержание эмоционального здоровья человека. В последнее время медики стали назначать ингибиторы ангиогенеза (Сорафениб, Рамуцирума, Темсиролимус, Афлиберцепт, Сунитиниб, Нексавар, Бевацизумаб).

Возможные осложнения

Нефрэктомия – это самый эффективный метод борьбы со злокачественными новообразованиями в почках, но ее выполнение может вызвать ряд осложнений:

  • формирование вторичных очагов;
  • повреждение прилегающих органов и тканей (артерии, вены, жировая ткань и т. д.);
  • в послеоперационный период возможно кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • лейкемия;
  • значительное ухудшение самочувствия;
  • пневмоторакс;
  • выпадение волос;
  • послеоперационные грыжи.

Профилактика и прогноз

При диагностировании светлоклеточной аденокарциномы почки на ранних стадиях прогноз благоприятный. При множественных метастазах прогноз неблагоприятный, 95 % пациентов не доживают и до года. Ранняя диагностика – залог успешной терапии. Для предотвращения развития опухоли нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • при появлении первых признаков недуга обращайтесь к специалисту;
  • рационально питайтесь;
  • контролируйте свой вес;
  • повышайте иммунную резистентность организма;
  • занимайтесь лечебной физкультурой;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • исключайте воздействие канцерогенных факторов;
  • регулярно проходите профосмотры;
  • своевременно устраняйте хронические патологии.

Гипернефрома – наиболее распространенная форма рака почек, поэтому к этому заболеванию нужно относиться с должным «уважением». Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, так как существует высокая вероятность развития осложнений.

Источник: UroHelp.guru

Гипернефрома или светлоклеточный гипернефроидный рак почки (код по МКБ 10 – С64 и С65) – это опасное онкологическое заболевание, разновидность карциномы. Данная форма рака является самой распространенной в урологии. Основная угроза болезни заключается в том, что на ранних стадиях она себя никак не проявляет.

Нарушения в организме начинают ощущаться только в том случае, если новообразование набирает достаточно крупные размеры. Болезнь наблюдается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще отмечается возникновение патологии у мужчин. У детей такая опухоль диагностируется крайне редко. Что интересно, гораздо реже (вероятность 30%) встречается гипернефрома левой почки, прогноз при этом остается тем же, что и в случае с правой.

Гипернефрома почки: обзор заболевания

Это действительно страшная болезнь, которую нельзя недооценивать. Опасность заключается в двух моментах. Во-первых, на начальных этапах опухоль не обнаруживает себя симптоматикой. Во-вторых, она быстро развивается, давая метастазы в жизненно важные органы и лимфатические узлы. При выявлении патологии врачи как можно скорее проводят операцию и назначают соответствующее лечение гипернефромы почки.

Локализация в одном органе наиболее характерна. Двустороннее поражение тоже нельзя исключать, но это редкость. Заболевание существенно влияет на гормональный фон, наблюдаются отклонения в развитии и росте.

Причины развития

Современная гистология и патанатомия не в состоянии точно сказать, по какой причине развивается рак. Ситуацию осложняет почти невозможная ранняя диагностика. Но несколько объединяющих пациентов факторов все же было выявлено:

  • гипертония;
  • хронические заболевания вирусного характера;
  • осложнения после туберкулеза;
  • длительное воздействие радиации или канцерогенов на организм;
  • лишний вес;
  • аномальная анатомия;
  • курение, чрезмерное длительное употребление алкоголя;
  • хронические болезни почек;
  • плохая наследственность;
  • заболевания, касающиеся иммунной системы;
  • почечная недостаточность;
  • длительный прием диуретиков, гормонов или цитостатиков.

Любой из описанных факторов существенно повышает вероятность появления гипернефромы и рака, в целом. Наличие нескольких суммирует риск.

Патогенез

Небольшое новообразование появляется в корковом веществе. Пока оно не набрало размеры до 3 см в диаметре, его считают пограничным между доброкачественным и злокачественным. После развития до 6 см сильно повышается риск появления метастазов.

Капсула, внутри которой была опухоль, может разрушиться. Именно тогда происходит ее переход в злокачественное состояние. Атипичные клетки заражают здоровые ткани и начинают стремительно разрастаться. Из коркового вещества они прорастают во весь орган, в том числе и в вены. Небольшая опухоль не доставляет неудобств, в латентном состоянии рак может пребывать до 4 лет.

Важно знать! Гипернефрома правой почки, как и левой, на ранней стадии обнаруживается только случайно в ходе планового анализа мочи и при нахождении в ней крови. Крупные же заявляют о себе яркими симптомами и часто метастазируют в лимфатические узлы, печень, легкие и кости.

Симптоматика

Характерные признаки опухоли начинают проявляться на второй стадии, но и тогда их почувствовать непросто. Гораздо чаще в больницу обращаются люди на поздних этапах формирования светлоклеточного рака. Перейдем к симптоматике:

  • болевые ощущения в пояснице;
  • наличие крови в моче;
  • можно обнаружить гипернефроидный рак при пальпации;
  • анемия;
  • существенное истощение;
  • увеличение температуры;
  • слабый аппетит;
  • отеки;
  • общая слабость, недомогание.

Формы и степени

Развитие злокачественной опухоли всегда происходит по стадиям. Гипернефрома почки – не исключение.

  1. Сначала опухоль не выходит за пределы почки, соседние ткани остаются неповрежденными, симптоматика не выражена.
  2. На второй стадии новообразование начинает врастать в надпочечники, жировые ткани вокруг органа или капсулу. Появляются первые слабовыраженные симптомы.
  3. Далее поражаются близко расположенные лимфатические узлы, вены.
  4. Четвертая стадия – самая тяжелая. Патологический процесс затрагивает близлежащие органы, метастазы обнаруживаются даже в отдаленных системах. Симптомы ярко выражены, качество жизни стремительно падает.

Лечение рака возможно, и лучшую эффективность оно показывает на начальных стадиях. На третьей и четвертой полностью избавиться от опухоли будет сложно. Даже после резекции вместе с органом остается вероятность рецидива.

Степень опасности

Пока опухоль находится на первом этапе, она не несет существенной опасности. Но ее потенциал нельзя недооценивать. В запущенных случаях новообразование способно дорасти и до 3 кг. При отсутствии правильной терапии со 100% вероятностью можно прогнозировать летальный исход. Это заболевание убивает человека в течение 3-4 лет после первого проявления.

Пока гипернефрома почки не успела дать метастазы и проникнуть в близлежащие ткани, ситуацию можно спасти резекцией. Но патология быстро разрастается и, что самое опасное, поражает кровь. По венам атипичные клетки попадают в другие органы и прорастают там. Прежде всего, страдает пищеварительная система, жировые ткани, вены. В запущенных случаях метастазы достигают головного мозга и костей.

Важно знать! Проблематично диагностировать такое злокачественное новообразование у женщин. Его легко спутать с различными маточными патологиями из-за похожих симптомов. В результате своевременное лечение становится невозможным, врачи ставят правильный диагноз позднее.

Диагностика гипернефромы

Как только человек замечает у себя признаки гипернефромы, необходимо безотлагательно обратиться к урологу. Для постановки точного диагноза нужно провести ряд исследований.

  1. Врач осматривает живот на наличие венозной сетки и отеков. Осуществляется сбор сведений о перенесенных болезнях.
  2. Анализ мочи, необходимо убедиться в отсутствии или наличии атипичных клеток в урине. Кровь в моче – еще один характерный признак для многих заболеваний выделительной системы.
  3. Сонография.
  4. МРТ, КТ назначаются не во всех случаях.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить локализацию новообразования и стадию его развития.
  6. Общий анализ крови, врачи ищут онкомаркеры.
  7. Биопсия.

Полный комплект диагностических мероприятий позволяет практически безошибочно определить местонахождение опухоли, ее тип, стадию развития и степени опасности. В результате доктор сможет назначить адекватное лечение.

Варианты лечения опухоли

Если диагноз подтвержден, пациенту показано срочное проведение операции. Остальные варианты терапии недостаточно эффективны на практике. Их можно применять для борьбы с метастазами или в комплексе. Все терапевтические меры должны быть оказаны в условиях стационара. Амбулаторное лечение и народная медицина (лечение содой) смертельно опасны.

Хирургия

Чтобы врачи провели резекцию, необходимо совпадение нескольких условий. Во-первых, второй орган должен быть в состоянии принять на себя двойную нагрузку. Во-вторых, операбельность опухоли.

Опухоль удаляется вместе с пораженной почкой, окружающей капсулой и жировой тканью. Важно полностью исключить нахождение атипичных клеток в организме, чтобы снизить вероятность рецидива.

На начальных стадиях развития патологии онколог может назначить частичное удаление. Небольшие размеры новообразования помогают сохранить функциональность пораженной почки. Если в организме обнаружены метастазы, опухоль признается неоперабельной. Врачи осуществляют эмболизацию артерий, что тормозит развитие патологии.

Химиотерапия

В привычном понимании химиотерапия – это вид лечения рака, суть которого заключается в использовании различных макропрепаратов, существенно замедляющих рост злокачественного новообразования и уничтожающих его клетки. Однако столь агрессивные медикаменты влияют и на здоровые органы, ухудшая состояние крови, кожу и волосы. В некоторых случаях они поражают легкие, печень, желудочно-кишечный тракт.

Все эти эффекты, несомненно, негативные. Но последствия рака еще хуже. Химиотерапия применяется как средство, способное продлить срок жизни пациента и обеспечить приемлемое ее качество.

Важно знать! При поражении почки такой метод лечения показывается себя неэффективно. Врачи используют его только при обнаружении опухоли на поздних стадиях. Применяются современные методы: таргетная и иммунотерапия (виды химиотерапии).

Лучевая терапия

Ее сущность заключается в использовании микропрепаратов, под действием которых опухоль деградирует. Лечение осуществляется двумя методами: внешнее облучение с применением специального оборудования и внутреннее – путем ввода радиоактивных веществ с коротким периодом распада в место опухоли.

Проводится курс в комплексе с оперативным вмешательством и химиотерапией для достижения максимального эффекта. На поздних стадиях лучевая терапия необходима для продления срока жизни человека. Процедуры не назначают, если пациент имеет радиоактивное заражение, уже проходил курс недавно или у него обнаружены заболевания, поражающие соединительные ткани.

Превентивные меры

Предупредить заболевание возможно, но это большой комплекс мер. Необходимо полностью исключить причины появления злокачественного новообразования. Бороться с ними нужно обязательно, чтобы не иметь дела с последствиями.

  1. Ограничьте прием алкоголя, откажитесь от курения. Обе привычки оказывают вредное влияние на организм, провоцируя появление атипичных клеток.
  2. Рекомендуется переехать в экологически чистые районы, чтобы канцерогены из воздуха не влияли на организм.
  3. Если ваша деятельность связана с опасным производством, постарайтесь отказаться от нее. Лучше выбрать максимально безопасное занятие, пусть и не столь высоко оплачиваемое. Здоровье все равно стоит дороже!
  4. Старайтесь реже есть жареное и жирное, включите в рацион больше растительной пищи, свежих овощей и фруктов.
  5. Следите за состоянием иммунной системы. Практика показывает, что именно она дает сбои, из-за чего впоследствии может образоваться опухоль.
  6. Следите за своим весом.
  7. Физическая активность важна, занимайтесь лечебной физкультурой.

Если будут выполняться все эти рекомендации, человеку удастся снизить вероятность появления рака более чем на 30%.  Главная превентивная мера – периодическое обследование. Своевременно обнаруженная опухоль не так опасна для человека, как запущенная.

Прогноз

На начальных стадиях прогноз благоприятен, отмечена высокая выживаемость. На поздних все зависит от нескольких факторов: количество метастазов и их локализация, общее состояние здоровья и адекватность назначенного лечения. Всегда старайтесь предупредить болезнь и обращайтесь к врачу, если чувствуете неприятные симптомы.

Источник: UroMir.ru

Такое опасное заболевание, как гипернефроидный рак почки является самой распространенной формой онкологии почек, при этом болезнь характеризуется специфической симптоматикой и признаками проявления. Если больного беспокоят хотя бы пару симптомов, нужно срочно обращаться в больницу за медицинской помощью. Рассмотрим, каковы причины развития гипернефроидного рака, основные ее симптомы, какие диагностические процедуры показаны при подозрении и главное, какая терапия поможет излечиться от опасного заболевания.

Что такое гипернефрома почек?

Гипернефроидный рак, как вид злокачественного новообразования, имеет отношение к эпителиальной форме происхождения и может разрастись из какой угодно структуры нефрона. Болезнь поражает людей старшего возраста от 50-ти лет, при этом у женщин недуг диагностируют в 2 раза чаще. На начальной стадии рак почки никак себя не проявляет, а болезнь выявляют при помощи ангиографии. Если гипернефроидный узел достиг размеров свыше 60 мм, высока опасность метастазирования опухоли, поэтому так важно выявить болезнь на ранней стадии и приступить к курсу медикаментозной терапии.

Причины развития

Первопричины, которые бы могли спровоцировать образование опухоли, до сих пор не выявлены. Но существует категория людей, у которых при совпадении некоторых факторов возрастает риск образования раковой опухоли почки. Это в первую очередь те люди, которые имеют внушительный стаж курильщика, при этом курение выделяется как основной фактор, влияющий на развитие злокачественного узла на органах мочеполовой системы. Если отказаться от пагубной привычки, вероятность развития патологии снижается на 15—20% на протяжении 20-ти лет.

Другими причинами, которые провоцируют развитие гипернефроидного рака, являются регулярное воздействия на почечные ткани ядовитых веществ. Например, если человека постоянно вдыхает пары бензина, асбеста, имеет непосредственный контакт с гербицидами и ядохимикатами или принимает медикаментозные препараты на основе феницетина. Хронический пиелонефрит, воспаление органов мочеполовой системы, сахарный диабет, чрезмерный лишний вес, туберкулез также относят к факторам, которые дают толчок к озлокачествению почечных тканей. Поэтому для предупреждения гипернефроидного рака нужно:

  • своевременно лечить хронические заболевания;
  • при тяжелых патологиях постоянно следить за своим здоровьем;
  • вовремя сдавать анализы и проходить диагностические процедуры.

Симптомы гипертрофированного рака почки

Начальная стадия развития гипернефроидной онкологии почек не проявляет себя никакой симптоматикой. Случается так, что опухоль растет и поражает ткани почек десятилетиями, при этом человек чувствует себя как обычно. По мере роста новообразования начинают беспокоить боли в правом боку, вздутием, а в моче появляются кровяные включения. Появление крови в урине не сопровождается болью и другими дискомфортными проявлениями, при этом гематурия носит периодический характер. Если больной после таких признаков не обратился в больницу, далее проявляются более выраженные болевые симптомы с острыми приступами почечной колики, которая по мере выраженности носит постоянный характер.

Сопутствующие симптомы

Человек чувствует ухудшение самочувствия, слабость, ухудшение аппетита и соответственное снижение массы тела, повышается температура и артериальное давление. Учащаются приступы ночного потения и удушья. При образовании тромба в нижней вене больного начинают беспокоить отеки нижних конечностей, при этом в венах образуются тромбы. При метастазировании гипернефроидного рака, если поражены легкие, человека начинает беспокоить удушье, с мокротой выделяется кровь. Если поражен позвоночник, случается внезапный паралич разных частей тела, при этом не всегда удается вовремя выявить первопричину такого состояния.

При раке почки случается так, что даже самая маленькая опухоль может давать обширные метастазы и поражать соседние органы и лимфоузлы, при этом симптомы проявляются уже в запущенных случаях, когда полностью излечить больного проблематично.

Диагностика

При первичном осмотре врач сможет предварительно определить патологию и ее локализацию. Живот человека увеличивается, но с правой стороны он гораздо больше, чем с левой. На тканях брюшной стенки хорошо визуализируется венозная сетка, нижние конечности отекшие. При надавливании у больного возникает резкая боль, которая сохраняется на долгое время.

При сдаче общего анализа крови показатели лейкоцитов, СОЭ существенно превышают норму, при этом выраженная анемия, полицитемия. Анализ мочи показывает наличие в урине частичек крови, гноя, увеличено количество эритроцитов, лейкоцитов. Чтобы определить, насколько поражен мочевой пузырь и мочеточники, показана цистоскопия.

При УЗИ-исследовании врач видит размеры опухоли, степень поражения сосудов, есть ли на тканях камни, папилломы и другие образования. Урографическое исследование показывает изменение почечных тканей, их деформацию, месторасположения мочеточника. Перед процедурой внутривенно вводится контрастное вещество, а врач начинает исследование, которое сопровождается выполнением серии снимков. Далее, полученные результаты тщательно изучаются, и ставится предварительный диагноз. Если урографическое исследование не дало необходимых результатов, проводятся ретроградная полиграфия, ангиография или флебография.

Другие способы диагностирования

При МРТ или КТ врач сможет увидеть размеры гипернефроидной опухоли, степень поражения почки и других органов метастазами, в каком состоянии лимфосистема. Чтобы врач смог получить максимально точные результаты, накануне исследования нужно правильно подготовиться. Томография проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится внутривенно в процессе диагностики. При подозрении на злокачественную опухоль пациентам чаще всего показано МРТ-диагностирование, при котором на человека не влияют никакие виды лучевого воздействия, как например, при КТ, также не происходят сбои в функционировании органов и клеток. Перед оперативным вмешательством проводится биопсия почек и лимфоузлов для того, чтобы определить гистотип новообразования. Чтобы увидеть распространенность метастазов в другие органы и детализировать данные, показано пройти рентгенографию грудины, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение заболевания

При подтверждении диагноза светлоклеточный гипернефроидный рак почки больному показано срочное хирургическое вмешательство:

  • Если вторая почка не поражена метастазами и нормально функционирует, больную почку удаляют вместе с надпочечником, пораженными тканями и лимфатическими узлами.
  • Если же функционирование второй почки нарушено, пораженная почка удаляется частично.

Когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента, проводят артериальную эмболизацию, при которой блокируются сосуды, питающие злокачественное новообразование.

Параллельно с оперативным лечением больному показана химиотерапия и радиологическое облучение. Если опухоль неоперабельна и рак диагностирован на последней стадии, то по желанию пациента проводится химиотерапия и радиотерапия без предварительного хирургического вмешательства. Такие методы лечения помогут притормозить рост и развитие новообразования, продлив жизнь человеку. Показано паллиативное лечение, направленное на блокирование болевых симптомов, поддержание эмоционального здоровья человека и обеспечение нормального образа жизни.

Прогноз и профилактика

Если рак почки был выявлен на начальной, операбельной стадии, то при своевременном хирургическом удалении и адекватной терапии прогноз на выздоровление высок. При запущенных случаях прогнозы будут зависеть от общего состояния здоровья больного, степени распространения метастазов, назначенного курса терапии. Поэтому важно диагностировать болезнь на ранних стадиях, чтобы спасти жизнь больного.

Профилактика заключается в соблюдении всех рекомендация врача, при этом важно тщательно следить за своим здоровьем, избавиться от вредных привычек, исключить негативные факторы, которые смогут спровоцировать рецидив. Больному нужно следить за питанием, придерживаться правил здорового образа жизни, закаляться, заниматься лечебной физкультурой. Чтобы контролировать состояние здоровья нужно регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы мочи и крови, при возникновении характерной симптоматики срочно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник: etopochki.ru

Злокачественные новообразования почек составляют 2 – 3% от всех онкологических патологий, ежегодно прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости.

Гипернефрома почки (почечноклеточный или светлоклеточный рак, опухоль Гравица, гипернефроидный рак) – встречается в 65 – 80 % случаев от всех опухолей почки.

Гипернефрому чаще диагностируют у мужчин, средний возраст заболевшего – 60 лет.

Изначально гипернефрома имеет доброкачественный характер, но постепенно озлокачествляется.

Опухоль до 3 см неинвазивна, в литературе упоминается об удалении гипернефромы с весом около 3 кг.

Патология чаще односторонняя, но описаны случаи гипернефромы обеих почек.

Оглавление:
1. Предрасполагающие факторы к развитию гипернефромы
2
. Диагностические мероприятия
— Лабораторная диагностика
— Инструментальная диагностика
3
. Лечение
— Органосохраняющие операции при гипернефроидном раке
— Осложнения резекции почки при гипернефроме
— Энуклеация
— Щадящие методы лечения гипернефроидного рака
— Удаление почки при метастатической болезни
— Существуют ли новые эффективные способы лечения запущенного рака почки
— Новые стандарты в лечении метастатического рака
— Что такое таргетная терапия
4. Что делать после перенесенного лечения по поводу гипернефромы

Обратите внимание

Необходимо отметить, что рост заболеваемости связан с улучшением качества диагностики, доступностью ультразвукового исследования.

Выживаемость с раком почки в ряде стран увеличилась, так как все больше злокачественных новообразований почек диагностируется на ранних стадиях.

Классификация гипернефромы стандартна, опухоль описывают по международной системе TNM, где учитывается распространенность патологического очага, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Чаще данный онкологический процесс поражает правую почку (около 65%).

Гипернефрома (макропрепарат) напоминает  пестрое образование мягкой консистенции, с псевдокапсулой.

Данная патология имеет эпителиальное происхождение и зарождается из любой структуры нефрона.

Приблизительно в 50% случаев диагностированная гипернефрома уже имеет тенденцию проникать в окружающие ткани, сосуды.

Метастазирование осуществляется лимфогенным и гематогенным путем.

Предрасполагающие факторы к развитию гипернефромы

Факторы, которые способствуют возникновению опухоли почек следующие:

  • хроническая никотиновая интоксикация;
  • избыточная масса тела;
  • повышенное артериальное давление;
  • прием некоторых лекарственных средств, в частности диуретических препаратов;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • программный гемодиализ;
  • заболевания почек: МКБ, туберкулез, пиелонефрит, поликистоз и пр.;
  • контакт с токсическими веществами и канцерогенами.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях гипернефрома, как правило, никак себя не проявляет.

Значимые клинические признаки рака почки, к которым относят появление крови в моче, пальпируемое новообразование, болевой синдром, появляются в запущенных стадиях болезни.

Гипернефрома почки на стадии Т1 и Т2  в 85% случаев является случайной находкой при ультразвуковом исследовании, выполненном по другому поводу.

У 14% пациентов признаком опухоли почки является артериальная гипертензия.

Опухолевый тромбоз нижней полой вены проявляется отеками ног, расширением подкожных вен живота, тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Общие симптомы: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, беспричинный субфебрилитет, похудение не являются патогномоничными, и могут быть следствием других заболеваний или вовсе отсутствовать.

По мере прогрессирования опухолевого процесса, клинические проявления становятся ярче, достигая апогея в терминальной стадии, что обуславливается хронической раковой интоксикацией при гипернефроме почки.

У мужчин признаком гипернефромы может быть варикоцеле справа.

Лабораторная диагностика

Для гипернефромы характерно появление изменений в общем анализе мочи (появление эритроцитов и белка) и в биохимических показателях крови (повышение мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы).

Важно

Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови при гипернефроме может свидетельствовать об отдаленном метастазировании в печень, кости.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование выявляет большинство опухолей при профилактических осмотрах или обследовании по поводу иных патологий.

Что показывает УЗИ при раке почки:

  • само объемное образование;
  • зоны локального метастазирования;
  • локализацию и размеры опухоли;
  • протяженность опухолевого тромбоза нижней полой вены;
  • метастазы в печени.

Помимо этого, УЗИ позволяет провести дифдиагностику между кистой или ангиолипомой и раком почки.

В постановке диагноза опухоли почки ультразвуковое исследование более информативно, чем экскреторная урография (79% к 67%).

Компьютерная томография – достаточно информативный метод обследования. С помощью КТ можно дать оценку распространению рака почки в органы брюшной полости и сосуды: почечную и нижнюю полую вены. Точность достигает 95% .

Для исключения очагового поражения легких проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ.

Сцинтиграфия путем непрямой ангиографии демонстрирует функцию каждой почки, особенности кровотока, опухоль почки. При подозрении на активное метастазирование выполняют сканирование скелета, КТ головного мозга.

МРТ (магнитно – резонансная томография) – самый информативный метод для диагностики гипернефромы, так как предоставляет возможность оценки магистральных сосудов, что актуально у пациентов с опухолевым тромбозом.

Еще один метод – ангиография почек.

Показания к обследованию:

  • органосберегающая операция при гипернефроме почки;
  • гигантская опухоль;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • вероятная эмболизация почечной артерии.

Иногда прибегают к проведению биопсии, особенно это актуально при лечении таргетными препаратами.

Лечение

Важно

Народные методы лечения гипернефромы неприменимы!

Радикальное лечение – расширенная нефрэктомия, которая включает удаление почки, окружающей клетчатки и резекцию надпочечника.

Важно

Количество рецидивов при расширенной нефрэктомии меньше, чем при обычной.

Расширенная операция показана при локализации опухоли в верхнем полюсе почки и вовлечении надпочечника в патологический процесс.

Показания к удалению почки:

  • локализованная опухоль Т1 – Т2N0M0 размеры больше 4 см.
  • местнораспространенная опухоль T3 – T4N0 – 1M0;
  • опухолевое поражение почечной и нижней полой вен.

Иногда выполняют, так называемую, паллиативную нефрэктомию. Не являясь радикальной операцией при гипернефроидном раке, это вмешательство позволяет уменьшить раковую интоксикацию, устраняет макрогематурию и купирует болевой синдром, что увеличивает продолжительность и качество жизни.

У пациентов, получающих иммунотерапию или лечение модификаторами биологического ответа, паллиативное удаление почки позволяет достигнуть хороших результатов.

Лимфаденэктомия – резекция жировой клетчатки с лимфоузлами.

Если опухоль меньше 4 см, проведение лимфаденэктомии считается нецелесообразным.

Необходимо отметить, что результаты данного вмешательства остаются спорными, так как у 15% пациентов с гипернефромой лимфатические узлы вовлечены в патологический процесс без отдаленного метастазирования, но через некоторое время наступает генерализация процесса даже при выполненной лимфаденэктомии.

К лапароскопической нефрэктомии при гипернефроме прибегают в начальных стадиях, с «чистыми» регионарными и отдаленными лимфатическими узлами и отсутствием поражения органов – мишеней: печени, головного мозга, легких.

Из преимуществ вмешательства можно отметить меньшую травматичность и быстрое восстановление.

Органосохраняющие операции при гипернефроидном раке

К таковым относят энуклеацию и частичную (парциальную) резекцию почки.

Показанием к проведению резекции является отсутствие контралатеральной почки, терминальные стадии почечной недостаточности и 2-х сторонний онкологический процесс.

Важно

Уровень креатинина для выполнения парциальной резекции не должен превышать 250 мкмоль/л.

К относительным противопоказаниям к операции относят отягощенный урологический анамнез (нефроуролитиаз, ДГПЖ) и уровень креатинина от 150 мкмоль/л.

Число местных рецидивов при парциальной резекции составляет от 4 до 10%.

Важно

Выживаемость больных с резекцией почки при правильно диагностированной стадии гипернефромы вполне сопоставима с таковой при радикальной нефрэктомии.

Осложнения резекции почки при гипернефроме

Состояние может осложниться развитием следующих патологий:

  • кровотечение;
  • ОПН;
  • формирование свищевого хода;
  • присоединение инфекционно-воспалительного процесса.

Энуклеация

Обязательное условие – окружение опухоли соединительнотканной капсулой, что позволяет относительно бескровно осуществить десекцию новообразования. Энуклеация может быть выполнена в любом сегменте почки.

Основной недостаток данного оперативного вмешательства – сомнение в радикальности, так как нет гарантии, что опухоль не проросла за пределы капсулы.

Важно

После щадящих оперативных вмешательств по поводу рака почки необходимо прохождение дополнительного исследования: МРТ или ПЭТ (позитронно – эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, чтобы полностью исключить вероятность оставления опухолевых тканей.

Щадящие методы лечения гипернефроидного рака

С помощью сфокусированной ультразвуковой волны высокой интенсивности выполняют абляцию in situ, лазерную и микроволновую коагуляцию, крио- и радиочастотную абляцию.

Криоабляция – это быстрое охлаждение до температуры минус 35 градусов, с последующим медленным возвращением к нормальной температуре.

Чрескожное вмешательство проводится при контроле ультразвукового исследования, КТ или МРТ, в опухоль устанавливаются криодатчики.

При лапароскопическом доступе правильность расположения датчиков осуществляется под контролем интраоперационного УЗИ.

Иногда применяют открытый доступ.

По данным западных специалистов, рецидив опухоли встречается у 2% пациентов при динамическом наблюдении более 3-х лет.

Радиочастотная абляция – это высвобождение тепла, которое коагулирует ткани опухоли до некроза.

Также применяют чрескожный, лапароскопический и открытый доступ.

Удаление почки при метастатической болезни

Нефрэктомия у пациентов с распространенным процессом выполняют как компонент комбинированного лечения в комбинации с иммунотерапией. Выживаемость в течение 5 лет составляет приблизительно 30%.

Специалисты считают, что более обосновано изначальное проведение иммунотерапии у пациентов с частичным иммунным ответом, и только потом выполнение нефрэктомии.

Если в легких диагностирован единичный метастаз, то его удаляют хирургическим путем. Показания к удалению солитарного метастаза следующие:

отсутствие первичного новообразования и локального рецидива;

наблюдение за метастазом в динамике не менее 3-х месяцев.

Лучевая и химиотерапия при гипернефроме малоэффективны. Отметим, что лучевую терапию при гипернефроме применяют при метастазах в головной мозг, это улучшает качество жизни и служит паллиативной мерой.

Существуют ли новые эффективные способы лечения запущенного рака почки

В настоящее время ведутся работы по изучению различных видов системной терапии метастатического рака почки.

Эффективность зависит от частичного ответа (уменьшение новообразования более чем на 50%) или полного ответа (исчезновение опухоли). По мнению специалистов, применение гормональной и химиотерапии не оказывает влияния на выживаемость  процессы метастазирования.

Терапия интерфероном альфа и интерлейкином-2 обоснована только после выполненной нефрэктомии. Согласно проводимым исследованиям, ответ удается получить у 10 – 20% пациентов. Если после 2 курса нет положительной динамики, дальнейшее использование этого метода сомнительно.

Комбинация иммунотерапии и химиотерапии признана недостаточно эффективным методом лечения рака почки.

Новые стандарты в лечении метастатического рака

Ингибиторы ангиогенеза:

  • Сорафениб (Нексавар);
  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб;
  • Темсиролимус.

Эти препараты оказывают влияние на питание опухолевых клеток, препятствуя образованию питающих сосудов.

К сожалению, вылечить метастатический рак почки нельзя, но есть информация о стабилизации состояния на фоне приема этих препаратов. У некоторых пациентов удавалось приостановить раковый процесс на 24 месяца.

Комбинации таргетных препаратов изучаются.

Что такое таргетная терапия

«Таргетная» произошло от английского слова «target», что значит «мишень».

Таргетное лечение основано на изучении клетки опухоли на молекулярном уровне, с учетом различных патогенетических механизмов. Действие этих препаратов выключает определенный механизм, что затрудняет размножение опухолевой клетки, а значит, и рост самой опухоли.

Ведутся многочисленные исследования механизмов развития раковых клеток, появляются новые таргетные препараты против рака почки, это позволяет надеяться на положительные результаты в борьбе с метастатическим раком.

Важно

Ингибиторы ангиогнеза не принимают одновременно с биологически активными добавками, витаминами.

 Что делать после перенесенного лечения по поводу гипернефромы

Необходимо дальнейшее наблюдение у онколога и уролога в динамике. Объем обследования:

  • УЗИ ОБП и забрюшинного пространства;
  • компьютерная томография ОБП;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • сцинтиграфия скелета при болях в костях;
  • компьютерная томография головного мозга при соответствующей клинике (головная боль, нарушение сознания, снижение остроты зрения и пр.).

Помимо этого, исследуют уровень мочевины, креатинина, щелочной фосфотазы, кальция, общий анализ крови и мочи.

Важно

Уровень кальция необходимо определить перед началом лечения, это повысит диагностическую ценность анализа после проведенного лечения и позволит своевременно предположить процесс метастазирования в кости.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

7,843 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Светлоклеточный рак почки – это онкологическое заболевание, поражающее почки. Дальше метастазы распространяется на надпочечники, лимфу, лёгкие, головной мозг. Имеет высокий уровень метастазирования, быстро развивается, поэтому сложно поддаётся лечению.

Гипернефроидный рак может возникать на фоне нарушения гормонального фона, из-за наследственности, вредных привычек, после удаления матки либо при наличии в анамнезе хронических заболеваний почек. Согласно международной классификации заболеваний имеет код по МКБ-10 C64.

Дальше разберёмся, в чём особенности этого вида онкологии, какие симптомы характерны для протекания болезни и узнаем, как лечат светлоклеточный рак.

Особенности развития гипернефроидного рака

Суть заболевания заключается в возникновении опухоли в корковом веществе. Раковая клетка принимает полигональную форму – объединяясь в группы, они создают дольки, и появляется опухоль. Механизм образования опухолей сложный – это не просто генетически изменённые клетки, на них должны действовать негативные факторы, чтобы развивалась онкология. Генетическая предрасположенность – одна из наиболее распространённых причин развития гипернефроидного рака.

Ускоренное метастазирование такого вида онкологии связано со способом распространения поражённых клеток. Для почечно-клеточного рака характерный лимфогенный и гематогенный способ метастазирования. Лимфогенное метастазирование связано с распространением раковых опухолей через лимфу, гематогенное через кровь по кровеносным сосудам.

Чтобы избежать переносного пути распространения метастазов, при светлоклеточном раке запрещается биопсия почки. Имплантационный способ передачи не характерен почечной онкологии.

Дальнейшее повышение эффективности лечения почечного рака связано с разработкой противоопухолевой вакцины. Принцип действия сходен с работой любой противовирусной вакцины – иммунного ответа на антиген. Высказывается ряд теорий, почему злокачественный рак не реагирует на антиген – это способность вызывать иммунодепрессию либо низкий уровень иммуногенности. В основе иммунных препаратов лежат аллогенные модифицированные и немодифицированные опухолевые клетки.

Рак почки

Несмотря на безуспешные попытки создать эффективную вакцину, во всех онкологических институтах продолжают работу над специфической иммунотерапией.

Виды почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак в списке распространённости онкологических заболеваний находится за пределами первой десятки. Это редкий вид карциномы, причины возникновения не установлены. Считается, что развитие опухоли почек провоцируют ожирение и курение.

Согласно гистологии, почечно-клеточный рак бывает:

  • Хромофобный. Относится к типу рака с благоприятным прогнозом. Его просто выявить, хватит гистологического исследования.
  • Рак собирательных протоков. Развивается из эпителия собирательных трубочек, демонстрирует динамику к ежегодному увеличению процента заболеваемости среди людей старшего возраста.
  • Онкоцитарный. Выявляется только у 2-5% пациентов, страдающих раком почки.
  • Плоскоклеточный. Начинается с почечной лоханки и мочеточника, болеют 10% пациентов.
  • Гипернефроидный, или светлоклеточный.

Последний тип наиболее распространённый. Светлоклеточный рак диагностируют в 60-70% случаев. Болезнью страдают мужчины и женщины старше 40 лет. Статистический пик гипернефроидного рака приходится на 60-70 лет. Стоить отметить, что представители сильного пола чаще женщин страдают указанной формой рака, но и процент выздоровления среди них выше.

Классификация почечного рака

Почечноклеточный рак классифицируют по Т-критерию и по стадиям. Это наиболее используемые методики определения этапа развития болезни. В TNM классификации почечного рака используют три критерия оценки опухоли и метастазов.

Критерий Т отвечает за размер опухоли:

  • Тx – опухоль не определяется из-за маленького размера, её невозможно обнаружить ни одним известным медицине способом.
  • ТО – пациент здоровый, в почке опухоли не обнаружено.
  • T1 – имеет два подтипа. T1а – когда размер опухоли не превышает 4 см, и Т1в – размер образования варьируется в диапазоне 4-7 см.
  • Т2 – опухоль также подразделяется на два вида. T2a – образование размером 7-10 см и T2в – опухоль больше 10 см.
  • Т3 – образование распространяется за грани органа, прорастает в крупные вены, переходит на надпочечник. Делится на подтипы.
  • Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

Критерий N обозначает количество метастазов в близлежащих лимфатических узлах.

Оценка аналогична критерию Т.

  • Nх – не хватает данных для оценки метастазов;
  • N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами;
  • N1 – имеется метастазирование в одном лимфатическом узле;
  • N2 – метастазы в двух и более узлах.

Критерий M говорит о наличии в организме отдалённых метастазов. Типирование проводит специалист, основываясь на анализе исследований, и складывает таблицу, где отмечает наиболее подходящий случай. Патанатомия также выделяет pTNM классификацию, идентичную привычной классической TNM классификации.

Для карциномы характерна классификация по стадиям. Выделяют 4 этапа развития почечно-клеточного рака. Если опухоль достигает размеров ІІІ или ІV стадии – побороть светлоклеточный рак сложно.

Стадии рака почки

Гистологическая градация используется для оценки степени дифференциации опухоли, где:

  • GX – невозможно определить дифференциацию опухоли;
  • G1 – высокий уровень дифференциации, но низкая степень злокачественности образования;
  • G2 – промежуточная степень дифференциации в комбинации с низкой степенью злокачественности;
  • G3 – низкий уровень дифференциации, высокий – злокачественности;
  • G4 – недифференцированное заболевание; высокая злокачественность.

Чем больше уровень дифференциации, тем больше разница между опухолевыми и здоровыми клетками.

Первые признаки светлоклеточного рака почки

На начальной стадии развития почечного рака сложно выявить наличие онкологии. Большинство опухолей обнаруживается случайно, когда больной проходит плановое обследование либо занимается диагностикой заболеваний мочеполовой или выделительной системы. Бессимптомный почечный рак характерен для I и II стадии развития болезни. На III стадии начинают проявляться первые симптомы общего характера либо схожих с симптомами болезней почек.

Классические признаки, свидетельствующие о почечном раке:

  • Макроскопическая гематурия. Часто возникает у больных с острым либо хроническим циститом, пиелонефритом, другими болезнями почек. При наличии опухоли мочеиспускание порой с примесью сгустков крови.
  • Боль в области расположения почки.
  • Наличие пальпирующего образования.
  • Отёк конечностей.

Кроме этого, больного беспокоят общие симптомы:

  • повышение температуры до 37 градусов;
  • анемия;
  • нарушение работы печени;
  • беспричинная потеря веса.

В крови пациента обнаруживают падение уровня эритроцитов, гиперкальциемию, поражение периферийных нервов не воспалительной этиологии.

При запущенности болезни и метастазировании у больного наблюдается:

  • повышение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • нарушения работы печени;
  • инсульты;
  • беспричинный кашель, иногда с примесью крови.

Случается, на последних стадиях, когда метастазы попадают в лёгкие, развивается мелкоклеточный рак лёгких. Именно так выходит, что человек излечивает один вид рака и получает новую болезнь.

Без полного обследования подтвердить либо опровергнуть диагноз не сможет даже опытный врач.

Методы диагностики светлоклеточного рака

У пациентов с подозрением на почечный рак исследуют кровь, для этого используют микропрепарат. Больные сдают мочу, делают УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию, нефросцинтиграфию. Чем более запущенная форма рака, тем большее количество диагностических процедур придется пройти.

Для диагностики важен биохимический анализ крови. При наличии в почке опухоли падает уровень белка и альбумина в крови. Это связано с тем, что при росте опухоль использует белок, как строительный материал. Мочевина напротив, выше нормы. Анализ покажет ухудшение работы почки и печени, что характерно для почечной онкологии. Кроме этого, повышается щелочная фосфатаза – признак метастазирования.

В отдельных случаях в онкологических клиниках проводится диагностика с помощью ПЭТ-КТ. Это наиболее точный метод, позволяющий определить место нахождения опухоли и метастазов. Хирург-онколог, используя полученные данные, удаляет лишь поражённую часть органа, не задевая её здоровую часть. Это особенно важно, если нужно сохранить орган. Далее расскажем о часто встречающихся методах исследования.

УЗИ почек и мочевого пузыря – безболезненный метод обнаружения опухолей

УЗИ – доступный метод диагностики при выявлении болезней почек. При подозрениях на рак больного отправляют на УЗИ, чтобы увидеть наличие опухолей либо других новообразований.

Перед УЗИ нужно принять препараты, в составе которых имеется симетикон, диметикон, домперидон или любой препарат, снижающий уровень газов в организме. При вздутии результат диагностики может быть неточным. Исследование почек проводят натощак, в первой половине дня. Если дополнительно осматривается мочевой пузырь, перед процедурой выпивается несколько стаканов любой жидкости, но лучше пить простую воду.

Исследование не имеет противопоказаний, побочных действий, разрешается делать многократно, что позволяет увидеть динамику развития болезни. Любая патология видна на аппарате УЗИ-диагностики. Направление выписывает лечащий врач. При проведении УЗИ исследуются почки и надпочечники, определяются размеры, расположение, контуры, визуализация органа. В конце даётся заключение врачом УЗИ.

Нефросцинтиграфия – один из способов выявления рака почки

Малоинвазивный метод исследования, когда внутривенно в организм больного вводится изотоп. Это специальный медицинский препарат, который выполняет функцию контраста. В организм вводится за 4 часа до процедуры. С момента внутривенного введения препарата до начала диагностики обязательно обильное питьё с последующим опорожнением мочевого пузыря. После истечения 4 часов специальная гамма-камера регистрирует изображение органа и выдает высокоточный результат на компьютер.

Полученная сцинтиграмма позволяет врачу определить:

  • нарушения нормальной работы почки;
  • врождённые патологии;
  • аномалии развития органа;
  • наличие метастазов в мочеполовой системе;
  • кисты, опухоли, рубцы;
  • результативность хирургического вмешательства;
  • участие почки в процессе фильтрации крови;
  • очаги воспаления и другие проблемы.

Динамическая нефросцинтиграфия подходит для взрослых и детей. Процедуру проводят беременным, если польза для матери превышает вред для плода. Для кормящих грудью женщин рекомендовано прерывание кормления до полного выведения из организма изотопа. Диагностику проводят в клиниках ядерной медицины, медицинских центрах, в городских больницах при наличии оборудования. Осложнений после данного исследования не бывает, человек может сразу вернутся домой, после подтверждения и определения стадии.

С чего начинается лечение светлоклеточного рака?

Еще 10 лет назад рак почек лечился только хирургическим методом. Радикальная нефрэктомия – устаревший метод лечения, сейчас применяется редко, когда опухоль превышает размер 4-7 сантиметра. Происходит это на І и ІІ стадии развития почечно-клеточной карциномы. Методика заключается в полном удалении поражённой опухолью почки и надпочечников. Некоторые врачи считают неуместным удаление надпочечника, если компьютерная томография до операции в норме. Кроме опухоли, при радикальной нефрэктомии удаляются тромбы нижней вены, лимфатические узлы, жировая капсула.

При тяжёлой форме гематурии, при удалении скелетных метастазов перед операцией показана эмболизация опухоли. Во время процедуры эмболизации с помощью медицинского вещества перекрывается наибольший сосуд, который ведёт к опухоли. Манипуляция снижает риск больших кровопотерь.

Иногда к удалению почки имеются противопоказания:

  • злокачественное поражение обеих почек;
  • метастазы в главном мозге, печени, лёгких;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, не позволяющие перенести наркоз;
  • хронические заболевания второй почки.

С радикальной нефрэктомией практикуется и органосохраняющая терапия, когда доктора удаляют исключительно опухоль. От размера удаляемой опухоли зависит возникновение рецидивов. За пациентами с выполненной операцией по сохранению почки усиливается наблюдение.

Преимущества лапароскопии перед открытой операцией

Лапароскопия – альтернативный и современный способ проведения операций. Недостатки – при проведении лапароскопической резекции почки может возрастать риск ишемии почечной ткани. Такой хирургический метод проведения оперативных вмешательств уменьшает травматичность, снижает уровень боли после операции, даёт лучший косметологический результат, сокращает реабилитационный период, сроки проведения пациентов в стационаре.

Во время проведения лапароскопии хирург делает разрез, на теле пациента крепится лапароскоп, с помощью которого проводится операция.

Описан ряд способов проведения закрытого оперативного вмешательства – способ эмболизации и радиочастотное воздействие. В первом случае пережимается центральная артерия, питающая опухоль, после происходит естественное отмирание тканей из-за прекращения поступления в опухоль необходимых микроэлементов.

Второй лапароскопический метод – радиочастотная абляция. На конкретную часть опухоли воздействуют температурой 50-100 градусов. Она создаётся с помощью высокочастотных радиоволн. Электрод убивает опухолевые клетки, вокруг которых образуется некроз. Через 4 недели некротическая ткань рассасывается, на месте опухоли образуется рубец.

Иммунотерапия – эффективный постоперационный метод борьбы с раком

Химиотерапия и радиотерапия – неэффективные методы борьбы с почечным раком. Единственным способом остановить распространение болезни, улучшить свой прогноз на выживаемость является приём интерферонов. Иммунотерапия, как и перечисленные выше методы, не будет работать при запущенности онкологии почек. Чтобы медикаментозное лечение дало результат, нужно чтобы у пациента диагностировали рак на начальной стадии, опухоль не превышала 4 см, метастазы располагались исключительно в лёгких.

Метастазы в лёгких

При выборе препарата учитывается терапевтическая линия лечения, риски для больного. Системная терапия может нанести непоправимый вред, человек скончается от побочных эффектов.

После нефрэктомии, сопутствующей терапии пациентам назначают ежегодное профилактическое обследование, которое поможет онкологу вовремя выявить рецидив, отследить рабочую функцию почек, увидеть послеоперационные осложнения. Если у человека начальная стадия светлоклеточного рака, достаточно будет делать рентген грудной клетки 2 раза в год. При среднем и высоком уровне развития метастазов обследования делается раз в полгода или чаще. Зависит от онколога, пациента, подобранных схем лечения.

Резистентность почечного образования к систематическим методам лечения – ещё не повод отказываться проходить курс химиотерапии или облучения. При диагностике светлоклеточного рака системную терапию назначают для остановки метастазирования.

Выживаемость пациентов после нефрэктомии

Удаление опухоли, иммунотерапия, сопутствующие методы лечения повышают вероятность выздоровления от почечной карциномы. Позитивный прогноз зависит от множества факторов:

  • стадии развития почечно-клеточного рака;
  • хронических заболеваний, пиелонефрита, цистита, дисфункции почек;
  • наследственности;
  • правильно выбранной терапии;
  • психологического настроя.

Канцерспецифическая выживаемость пациентов на стадии T1a и Т1в в среднем достигает 90% процентов после 3-х лет от проведённого оперативного лечения. Если опухоль достигла размера 4 см и больше, тогда прогнозы после удаления – позитивные, а вероятность того, что пациент проживёт больше 3 лет – составляет 80%. Это высокие показатели для такого серьёзного заболевания.

Онкологический диагноз – не приговор. Светлоклеточный рак сложно вылечить на ІІІ стадии. Тогда с кровью и лимфой метастазы быстро распространяются на другие органы, и остановить болезнь, даже при радикальном вмешательстве, сложно. Вероятность, что пациент сможет вылечиться, составляет 20%.

При метастазировании больше процент поправиться у больных с поражёнными лёгкими. Если болезнь перешла в IV стадию, позитивной динамики не стоит ждать, лишь 8% раковых больных живут дольше 1 года.

Согласно медицинской статистике, у мужчин выживаемость больше, чем у женщин. Представители мужской половины человечества чаще вылечиваются от почечной карциномы. Объяснение происходящего лежит в разном строении мочеполовой системы полов. Возраст пациента на выживаемость не влияет.

Источник: onko.guru