Гангренозная пиодермия


Гангренозная пиодермия — представляет собой дерматоз, гистологическими признаками которого является нейтрофильный инфильтрат без первичного васкулита. Болеют чаще всего люди 40-60 лет. Заболевание обычно ассоциируется с воспалительной болезнью кишечника, чаще язвенным колитом, миеломной болезнью, лейкемиями, воспалительными артритами и другими заболеваниями, а также встречается у здоровых людей. Она выявляется у 2-5% пациентов с язвенным колитом, при болезни Крона — в 3-5 раз реже. Гангренозная пиодермия обычно возникает одновременно с язвенным колитом, но может предшествовать диагнозу или возникать спустя много лет после излечения болезни кишечника.

Гангренозная пиодермия впервые была описана Brunsting в 2020 г. Классический вариант заболевания начинается с пустулы, окруженной воспалительным ореолом, которая начинается распространяться периферическим ростом и изъязвляться. Пустула нередко возникает в местах травмы (феномен патергии). В окружности первичной язвы появляются сателлитные фиолетовые пустулы, которые изъязвляются и сливаются с основным очагом. Полностью сформировавшийся очаг поражения представляет собой крупную язву с четким подрывающим краем, синюшного или пурпурного цвета. Очаги поражения, как правило, локализуются на нижних конечностях и животе. После заживления остаются характерные истонченные атрофические рубцы.

Язвенная форма гангренозной пиодермии, возникающая на голове и шее («злокачественная пиодермия»), сочетается с антителами к цитоплазматическому антигену нейтрофилов (cANCA), представляет собой кожную форму гранулематозаВегенера.

Пустулезная форма гангренозной пиодермии  представлена пустулами, не склонными к образованию язв. Эта форма часто возникает у пациентов с воспалительной болезнью кишечника. Вегетирующий пиостоматит и субкорнеальный пустулезный дерматоз представляют собой дерматозы, связанные с гангренозной пиодермией и иногда ассоциированы с IgA-гаммапатией.

Буллезная форма гангренозной пиодермии является поверхностным и менее агрессивным вариантов заболевания. Ее рассматривают как буллезный вариант синдрома Свита у пациентов с лейкемией или полицитемией.

Вегетирующая форма гангренозной пиодермии (син. «поверхностная гранулематозная пиодермия») является наиболее благоприятным вариантом заболевания. Очаги поражения представляют собой поверхностные изъязвления по типу медовых сот, локализующиеся обычно на туловище. Очаги поражения медленно увеличиваются в размерах,  имеют гранулематозный край и разрешаются в центре.

Основными заболевания, при которых выявляется гангренозная пиодермия, являются:

  1. Язвенный колит и болезнь Крона (у 1,5-5% пациентов)
  1. Артрит(37% пациентов). Обычно серонегативныймоноартрит крупных суставов.
  2. Моноклинальная гаммапатия (10%). Обычно связана с секрецией IgA
  3. Злокачественное заболевание, чаще гематологическое, реже – рак.

Язвенный и пустулезный варианты гангренозной пиодермии чаще всего ассоциируются с воспалительной болезнью кишечника. Они также могут встречаться при других заболеваниях кишечника, таких как синдром дерматоз-артрит связанный с болезнью кишечника,  дивертикулярная болезнь,  перистомальные дерматозы и гепатит. Развитие болезни может провоцироваться травмой.

Рекомендуемые методы обследования.

  • Гистологическое исследование кожи окрашиванием препаратов гематоксилин/эозином,  культуральное исследование отделяемого (бактерий, грибов, микобактерий), прямаяиммунофлуоресценция для исключения васкулита.
  • Антифософлипидные антитела: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипин; антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (с-АНЦА); серологическое исследование на сифилис.
  • Исключение сопутствующих заболеваний, к которым прежде всего относятся:

а) исследование желудочно-кишечного тракта: проктосигмоидоскопия /колоноскопия

б) гематологические тесты: полный анализ крови, электрофорез сывороточного белка,  белок Бенс-Джонса в моче, биопсия костного мозга; компъюторная томография грудной клетки/брюшной полости/малого таза и биопсия лимфатического узла.

В) рентгенологическое исследование суставов, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела,  — глобулин, ВИЧ.

Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии:

  1. Инфекции:
  • Туберкулез, третичный сифилис
  • Синергическая гангрена
  • Бластомикозоподобная пиодермия
  • Глубокие микозы
  • Амебиаз
  • Вирусные болезни у ВИЧ-инфицированных
  1. Неинфекционные болезни
  • Системный васкулит
  • Антифосфолипидный синдром
  • Некротизирующийсяарахнидизм (укус паука)
  1. Опухоли
  • Первично злокачественные опухоли кожи
  • Метастазы
  1. Лекарства/токсины
  • Галоидные токсидермии (йодо- или бромодерма)
  • Изотретиноин
  1. Травма
  2. Кальцифилаксия

Лечение

Преднизолон 40-120 мг ежедневно. Препараты, ингибирующие функцию нейтрофилов: сульфасалазин 1-4 мг/день вначале до поддерживающей дозы 0,5-1г/день; дапсон 100-200 мг/день; сульфапиридин 4-8 мг/день; сульфоксон 1 табл/день. Азатиоприн 100-200 мг/день;  циклоспорин 4-6мг/день. Йодид калия 150-400 мг 2 или 3 раза в день.

Источник: sidikov.ru

Гангренозная пиодермия — Европейские рекомендации

Гангренозная пиодермия (pyoderma gangrenosum) представляет собой реактивный дерматоз,который характеризуется хроническими неинфекционными некротическими кожными очагами,возникающими обычно в связи с системным заболеванием.Код по МКБ-10: L88

Этиология и эпидемиология

Гангренозная пиодермия встречается редко, поражаются в равной степени и мужчины,и женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 25-54 года. Хотя и редко,заболевание может встречаться у детей.

Точные этиология и патогенез большей частью неизвестны,но предполагают,что заболевание представляет собой проявление измененной иммунологической реактивности,о чем свидетельствуют многочисленные гуморальные и клеточно-опосредуемые нарушения,которые наблюдаются в связи с гангренозной пиодермией.

Патогенетический ответ,проявляющийся возникновением очагов заболевания в местах травмы,представляет собой измененный и неконтролируемый воспалительный процесс,который наблюдается у пациентов с нарушениями иммунной реактивности.Гангренозная пиодермия — это нейтрофильный дерматоз,гистологическим признаком которого является интенсивный дермальный нейтрофильный инфильтрат без первичного васкулита.

Клиническая картина

Клинически гангренозная пиодермия разделяется на четыре формы.

  • язвенная
  • пустулезная
  • буллезная
  • вегетативная (поверхностная гранулематозная пиодермия)

Язвенная гангренозная пиодермия

Симптомы
Начало Быстрое
Течение Наполненные гноем пузыри,которые вскрываются,
образуя язвы,обычно увеличивающиеся после травмы
Симптомы Очень болезненные
Сочетанное системное
заболевание
Воспалительные заболевания кишечника и моноклональная
гаммапатия
Очаги Пустулы с красным ободком и язвы с подрытыми
фиолетовыми краями
Локализация Нижние конечности и туловище

Количество

Один очаг или множественные

Пустулезная гангренозная пиодермия

Симптомы
Начало Быстрое
Течение Наполненные гноем пузыри,которые не
вскрываются
Симптомы Очень болезненные
Сочетанное системное
заболевание
Воспалительные заболевания кишечника
Очаги Пустулы с красным ободком без язв
Локализация Разгибательные поверхности
конечностей и туловище

Количество

Множественные очаги

Буллезная гангренозная пиодермия

Симптомы
Начало Быстрое
Течение Крупные поверхностные пузыри,которые не
изъязвляются
Симптомы Очень болезненные
Сочетанное системное
заболевание
Гематологические злокачественные заболевания
(50%)
Очаги Поверхностная язва с пузырем у края
Локализация Разгибательные поверхности верхних конечностей

Количество

Одиночный очаг

Вегетативная гангренозная пиодерия

Симптомы
Начало Медленное
Течение Изъязвленные очаги с приподнятым краем
Симптомы Обычно безболезненные
Сочетанное системное
заболевание
Отсутствует
Очаги Поверхностная язва с вегетирующей границей
Локализация Туловище

Количество

Одиночный очаг

Системные заболевания,которые могут ассоциироваться с гангренозной пиодермией

Особенно важно исключить различные инфекции,которые имитируют болезнь,поскольку они могут ухудшиться,если начинают иммуносупрессивную терапию по поводу предположительного диагноза гангренозной пиодермии

  • Воспалительное заболевание кишечника. Гангренозная пиодермия наблюдается при язвенном колите и болезни Крона с равной частотой (1,5-5%) и может предшествовать,протекать одновременно с этими заболеваниями или следовать за ним. Заболевание имеет обычно язвенную или пустулезную форму.
  • Артрит. 37% случаев язвенной формы связаны с артритом. Это обычно серонегативный моноартрит крупных суставови реже,артриты при воспалительных заболеваниях кишечника,ревматоидный артрит,синдром Фелти,остеоартрит и сакроилеит.
  • Иммунологическое заболевание: врожденная и приобретенная гипогаммаглобулинемия,избирательная недостаточность IgA,синдром гипоиммуноглобулинемии Е,иммуносупрессия.
  • Моноклональная гаммапатия. Наблюдается в 10% случаев,обычно при язвенной форме. Обычно связана с секрецией IgA.
  • Злокачественное заболевание. Наблюдается в 7% случаев, обычно при буллезной форме. Наиболее часто гангренозная пиодермия ассоциируется с гематологическими злокачественными процессами — лейкемией (острой миелоидной лейкемией,хронической миелоидной лейкемией),множественной IgA-миеломой и макроглобулинемией Вальденстрема,истинной красной полицитемией и другими (миелофиброзом,ходжкинской и неходжкинской лимфомами,кожной Т-клеточной лимфомой),а также с солидными опухолями (редко) — карциноидом, раком кишечника,мочевого пузыря,простаты,молочной железы,бронхов или яичников.
  • Другие заболевания: хронический активный гепатит,заболевание щитовидной железы и,возможно,его лечение пропил- тиоурацилом,аутоиммунная гемолитическая анемия,хроническое обструктивное заболевание легких,гнойный гидраденит,конглобатное акне,саркоидоз,атрофический гастрит,сахарный диабет,системная красная волчанка (СКВ) и болезнь Такаясу.

Диагностика

Диагноз основывается главным образом на клинических признаках,поскольку патогномоничные гистопатологические характеристики и специфические серологические и гематологические маркеры отсутствуют.Диагноз является диагнозом исключения,и большинство исследований проводится,чтобы исключить другие состояния,которые могут клинически напоминать гаргренозную пиодермию.

Диагностические критерии

К основным диагностическим критериям относятся:

  1. возникновение болезненных язвенных дефектов вслед за незначительными травмами
  2. сильные болевые ощущения в зоне поражения,которые не зависят от глубины поражения
  3. отсутствие роста патологической флоры при бактериологическом исследовании.

К дополнительным критериям относятся:

  1. характерные патоморфологические изменения в краевой зоне очага (обильная нейтрофильная инфильтрация с явлениями васкулита,отложение иммуноглобулина G и комплемента в сосудах дермы);
  2. частые ассоциации с такими заболеваниями,как язвенный колит,болезнь Крона,ревматоидный артрит,болезни крови
  3. положительный тест на патергию (25-50%)
  4. отсутствие или слабо-выраженный эффект от традиционного лечения язв;
  5. активная положительная динамика на фоне системной иммуносупрессивной терапии

Гистологическое исследование

Ведущим гистологическим признаком является наличие нейтрофильных дермальных абсцессов в сочетании с другими характеристиками,которые зависят от клинического типа заболевания:

  • изъязвлением эпидермиса,фолликулярным / перифолликулярным и лимфоцитарным васкулитом на периферии при язвенной форме;
  • субкорнеальными пустулами и субэпидермальным отеком при пустулезной форме;
  • субэпидермальным пузырем при буллезной форме;
  • псевдоэпителиоматозной гиперплазией,синусными пучками и палисадной гранулематозной реакцией при вегетативной форме.

Исключение имитирующих заболеваний

Исследования для исключения состояний,имитирующих заболевание,включают:

  • биопсию кожи с окрашиванием препаратов гематоксилином и эозином,культуральное исследование микроорганизмов (бактерий,грибов и микобактерий),а также прямую иммунофлуоресценцию для исключения васкулита;
  • анализы крови: йодид и бромид; кальций и фосфат; антитела люпусного антикоагулянта/антикардиолипина; антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (С и перинуклеарное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (Р-АНЦА)); серологическое исследование на сифилис.

Диагностика ассоциированных заболеваний

Исследования для диагностики ассоциированного системного заболевания включают:

  • гастроинтестинальные исследования: бариевая клизма,проктосигмоидоскопия/колоноскопия;
  • гематологические тесты: полный анализ крови,электрофорез сывороточного белка;белок Бенс-Джонса в моче; биопсия костного мозга; компьютерная томография грудной клетки/ брюшной полости/ малого таза и биопсия лимфатического узла;
  • другие тесты: рентгенологическое исследование суставов,ревматоидный фактор,антинуклеарное антитело; у-глобулин и ВИЧ.

Дифференциальная диагностика

Ряд состояний клинически имитируют заболевание и тем самым значительно осложняют установление диагноза. Дифференциальный диагноз гангренозной пиодермии включает:

  • Инфекционные: бактерии туберкулезные и атипичные микобактерии,третичный гуммозный сифилис,синергическая гангрена,бластомикозоподобная пиодермия
  • Глубокие грибковые инфекции,амебиаз
  • Вирусные инфекции — хроническая инфекция вирусом ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитом
  • Неинфекционные
    • системный васкулит
    • антифосфолипидный синдром
    • некротизирующий арахнидизм (укус паука)
    • Опухоли
      • первичные злокачественные опухоли кожи
      • метастазы
      • Лекарства / токсины
        • галогенодерматоз — йодиды или бромиды
        • колониестимулирующий фактор гранулоцитов (G-CSF)
        • изотретиноин
        • Травма — включая механические дерматозы
        • Кальцифилаксия

        Лечение

        Общие терапевтические рекомендации

        • Гангренозная пиодермия — редкое состояние,и,следовательно,ни одна из рекомендованных терапевтических модальностей не изучалась в крупных рандомизированных испытаниях с плацебо-контролем. Большинство свидетельств эффективности этих терапевтических препаратов основывается на ограниченных нерандомизированных исследованиях и отдельных сообщениях.
        • Очень важно лечить основное системное заболевание,поскольку большинство из них являются серьезными и требуют лечения. Кроме того,лечение любого ассоциированного внутреннего заболевания кишечника приводит к разрешению очагов поражения.

        Уход за раной

        Базовой целью ухода за раной является создание идеальных условий для содействия ее реэпителизации и закрытию,а специфическая терапия применяется для контроля воспаления,которое приводит к изъязвлению. Проводятся следующие мероприятия.

        • Профилактика и лечение вторичных раневых инфекций,а именно: ежедневная очистка раны стерильными солевыми и антисептическими растворами,. герметичные гидроколлоидные повязки,которые защищают рану и обеспечивают кислотную среду,препятствующую росту микробов,постоянное наблюдение за раной для исключения инфекции путем взятия культуры жидкости с поверхности раны и немедленное применение местных и системных антибиотиков при первом признаке инфекции.
        • Санация дна раны: агрессивная хирургическая санация противопоказана из-за патергической реакции. Поэтому необходима мягкая санация,которую обычно проводят влажными солевыми компрессами,0,5% нитратом серебра,жидкостью Бурова,раствором перманганата калия,а также с помощью гидромассажа,гидроколлоидных повязок или гидроактивных гелей.
        • Содействие реэпителизапии и закрытию раны: кроме предохранения раны от инфекции,можно также попытаться стимулировать реэпителизацию раны,повышая уровни факторов роста на ее поверхности. Этого можно добиться с помощью герметичных гидроколлоидных повязок,которые концентрируют факторы роста на поверхности раны,а также выращенных в культуре аутотрансплантатов кератиноцитов и расщепленного кожного трансплантата при одновременной специфической иммунотерапии и,кроме того,применением местных препаратов с факторами роста.
          В недавнем исследовании сообщалось,что использование полученной с помощью методов биотехнологии кожи в качестве вспомогательного мероприятия в ходе иммуносупрессивной терапии циклоспорином ускоряло заживление и уменьшало боль в случае быстро расширяющейся язвы голени. В течение 2 нед. язва зажила на 30-40%,а 100% реэпителизация была достигнута за 6 нед.

        Купирование боли

        Очаги при гангренозной пиодермии очень болезненные и,хотя специфическая терапия ослабляет боль,чаще все-таки нужны немедленные мероприятия по купированию боли. К ним обычно относятся поэтапное применение анальгетиков (парацетамола,нестероидных противовоспалительных препаратов,опиоидов и их комбинаций),а также специфическая гипербарическая оксигенация и,возможно,ципрогептадин.

        Рекомендуемые методы терапии

        Поскольку ГП является иммунологическим расстройством,специфическая терапия выключает главным образом вещества,которые подавляют или модулируют иммунную систему. Рекомендуются кортикостероиды,вещества,ингибирующие активность нейтрофилов,иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.

        • Кортикостероиды.Кортикостероиды действуют благодаря своим противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам,но одно из исследований предполагает,что кортикостероиды при этом заболевании могут восстанавливать функцию моноцитов. Кортикостероиды назначаются различными способами,все эти способы можно использовать при всех формах.
        • Агенты,ингибирующие функцию нейтрофилов.Антинейтрофильные препараты оказывают благотворное действие ,исходя из того факта,что заболевание преимущественно характеризуется нейтрофильным дермальным инфильтратом. Основным показанием для этих препаратов является их применение для экономии стероидов или дополнительно к стероиду,когда последний дает лишь частичный ответ,а также при неагрессивном распространенном заболевании и при неэффективности местной терапии.
        • Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы.Механизм действия этих препаратов связан с коррекцией или изменением иммунологических дефектов,присущих заболеванию. Иммуносупрессоры и иммуномодуляторы назначаются в качестве вспомогательной или альтернативной терапии,когда системные кортикостероиды оказываются неэффективными,или в качестве терапии первой линии вместе с системными стероидами при агрессивном заболевании.

        Альтернативные и экспериментальные методы лечения

        • Хромогликат натрия.Этот препарат помогает,если его применять в форме 1-4% раствора 3 раза в день в качестве монотерапии локального заболевания либо в качестве вспомогательной терапии при распространенном заболевании.
        • Талидомид.Препарат назначают в дозе 150-400 мг/день. Основные побочные действия — тератогенность и невропатия.
        • Йодид калия.Йодид калия назначают в дозе 300 мг 2 или 3 раза в день. Основные побочные действия — металлический привкус во рту,артралгия,иногда возможно возникновение нейтрофильного дерматоза.
        • Замещение плазмы.Замещение плазмы проводят 3 раза в неделю,общее число процедур — 4-27. Основными побочными эффектами являются нарушение жидкостного и электролитического баланса,тенденция к кровотечениям и инфекции.
        • Внутривенный иммуноглобулин G.Внутривенный иммуноглобулин G назначают в дозе 0,4 г/день в течение 5 дней,а затем через 2 нед. в дозе 0,1 г/день в течение 2 дней. Основные побочные действия — высокая стоимость лечения,головная боль и повышенная частота инфекций.
        • 5-аминосалициловая кислота.Препарат эффективен при местном ежедневном применении на очаги поражения в форме 10% крема. Механизм действия сводится,вероятно,к супрессии подвижности лейкоцитов и цитотоксичности.
        • Никотиновая камедь.Эффект ремиссии замечают при дозе 6 г/день.
        • Азотистый иприт.Эффективен при применении в виде 20% раствора.
        • Цитозина арабинозид и даунорубицин
        • Микофенолата мофетил
        • Лечение китайскими травами.Применяют внутрь мультигликозид Tripterygium wiifordii.

        Хирургия

        Пациентам с нестабильным состоянием и многочисленными,не поддающимися лечению медицинскими проблемами может быть показано хирургическое лечение ГП из-за наличия сопутствующих,угрожающих жизни заболеваний. В современной литературе указывается,что хирургическое лечение ГП может быть адекватным и при других особых обстоятельствах. Хирургическое лечение,включая ампутацию,может играть определенную роль в терапии ГП. Однако необходимы дальнейшие исследования для точного определения обстоятельств и индивидуальных факторов,которые являются адекватными показаниями для такой хирургии.

        Цитируемая литература

        Источник: agapovmd.ru

        ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА

        *

        Барышников Е. Н., Нейман К. П.

        Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

        Гангренозая пиодермия — редкое, тяжелое осложнение воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), встречающееся у 0,5-2,0% больных язвенным колитом и болезнью Крона [2, 19, 22]. Появление этого осложнения резко утяжеляет заболевание из-за мучительных болей и прогрессирующего некроза кожи с вторичным инфицированием. Все это требует принятия экстренных мер, хотя и их эффективность остается мало предсказуемой. Имеются

        ряд причин, затрудняющих выбор оптимальной терапии гангренозной пиодермии. Это различия течения заболевания, комплексность патогенетических механизмов, которые до конца не установлены, и отсутствие рандомизированных исследований. Вопросы диагностики и лечения гангренозной пиодермии нечасто обсуждаются в литературе. Это обстоятельство и заставило нас привлечь внимание к этой проблеме. Приводим описание случая.

        Больной О., 24 лет, госпитализирован в ЦНИИ гастроэнтерологии в мае 2020 года с жалобами на учащенный, до 8-10 раз в сутки, кашицеобразный стул с примесью крови и слизи, умеренные боли в животе, подъемы температуры до 390С, снижение веса на 6 кг в течение месяца. Из анамнеза известно, что эпизод диареи и лихорадки отмечался уже год назад, но легко купировался симптоматическими средствами. Симптомы возобновились в мае 2020 года на фоне стрессовой ситуации и сразу приобрели прогрессирующий характер. Госпитализирован в инфекционную больницу, где диагноз острой кишечной инфекции был снят. С подозрением на ВЗК переведен в ЦНИИГ в состоянии средней тяжести. Бледен. Пониженного питания (рост — 185 см, масса тела — 64 кг). Язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия — 100 ударов в минуту, АД — 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась умеренная железодефицитная анемия (гемоглобин — 98 г/л, железо — 10,3 мкмоль/ л),гипопротеинемия (общий белок — 56,4г/ л, альбумины — 28,7 г/л). СОЭ ускорено до 40 мм/ч, уровень С-реактивного белка — 119 г/л. ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости — без патологии. При колоноскопии было обнаружено, что слизистая слепой и восходящей кишки гиперемирована, отечна, лишена сосудистого рисунка, с единичными псевдополипами до 0,4 см в диаметре. Аналогичные изменения определялись дистальнее — до средней трети сигмовидной кишки, но уже с множественными псведополипозными разрастаниями, сгруп-

        * Фото к статье — на цветной вклейке в журнал.

        пированными в продольном направлении, между которыми располагались глубокие, вытянутые вдоль длинника кишки, язвенные дефекты 0,8-1,0 см. Контактная кровоточивость минимальная. Дистальная часть сигмовидной кишки и прямая кишка, хотя и были гиперемированы, но сосудистый рисунок в них прослеживался, а изъязвления и контактная кровоточивость отсутствовали. Эндоскопическая картина более соответствовала болезни Крона толстой кишки, что нашло подтверждение и по данным гистологического исследования биоптатов, в которых обнаружена эпителиоидная гранулема.

        Больному проводилась интенсивная терапия преднизолоном парентерально в течение 5 дней и затем орально 1 мг/кг массы тела, антибиотиками, инфузионная терапия с быстрой положительной динамикой. Выписан в состоянии клинической ремиссии с рекомендациями снижения и отмены кортикостероидов и поддерживающего лечения аза-тиоприном 150 мг/сут в течение 4 лет. Однако спустя 5 месяцев у больного неожиданно появляются отек и боли в левой голени, распространившиеся в течение

        2 дней и на бедро. Госпитализирован в сосудистое отделение ГКБ № 1, где при доплерографии выявлен флотирующий тромб левой подвздошной вены и 31.10.05 г. имплантирован кава-фильтр. Проводилась антикоагулянтная терапия, на фоне которой, уже после выписки больного из стационара, через 3 недели вновь появились болезненные, воспалительные уплотнения в левой голени, лихорадка. Уплотнения сливались друг с другом и изъязвлялись, превратив латеральную поверхность голени в сплошную язвенную поверхность. Одновременно с этим вновь возобновились диарея и боли в животе.

        сч

        со

        О

        Больной осмотрен в поликлинике ЦНИИГ, где констатировано обострение болезни Крона, отягченное тромбоэмболическими осложнениями и гангренозной пиодермией с локализацией в области левой голени и межлопаточном пространстве. Учитывая инфицирование раны, дальнейшее ведение больного осуществлялось согласно рекомендациям ЦНИИГ в отделении гнойной хирургии ГКБ № 15. Больному назначена мощная иммуносупрессивная терапия, включавшая преднизолон 60 мг/сут, азатиоприн 150мг/ сут и циклоспорин 350мг/ сут, антибиотики, и на фоне этого лечения уже осуществлялась хирургическая обработка раны с удалением некротических тканей под общим обезболиванием. Лечение было успешным, и уже через 8 недель рана очистилась и эпителизировалась (фото 3 — см. цветную вклейку). Кишечные проявления купировались. В последующем, и в 2006, и в 2020 гг., гангренозная пиодермия дважды рецидивировала, но в более легкой форме. Применение азатиоприна не предотвращало рецидива, но смягчало его проявления. Каждый раз эффект достигался применением стероидов и циклоспорина, назначаемого на срок не менее 1 месяца.

        ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

        Гангренозная пиодермия — удивительное и малопонятное заболевание, которое может быть идио-патическим, но все же чаще его развитие связывают с лежащими в основе лимфопролиферативными или аутоиммунными расстройствами [25]. Развитие гангренозной пиодермии при ВЗК не связано с локализацией и протяженностью поражения кишечника, активностью или тяжестью процесса. Это похоже на то, как ведет себя гангренозная пиодермия при вялотекущих онкогематологических заболеваниях, но отличается от ревматоидного артрита, где она всегда спутник тяжелого и прогрессирующего страдания. Причины этого очевидного различия неясны. Изъязвления при идиопатической гангренозной пиодермии обычно одиночные и обнаруживаются на нижних конечностях. В тех случаях, когда отмечается атипичная или множественная ее локализация, как правило, присутствует системное заболевание. В нашем наблюдении мы находим подтверждение и того, и другого тезиса. Гангренозная пиодермия у больного развилась вне периода обострения кишечных симптомов, то есть не являлась следствием выраженной активности. Она локализовалась на голени и в межлопаточном пространстве, то есть была множественной, что характерно для вторичного поражения кожи при системных заболеваниях.

        «Классическая» форма гангренозной пиодермии, как известно, клинически характеризуется болезненным изъязвлением кожи с характерными пурпурнофиолетовыми, подрытыми краями. Язва обычно менее 4 см в диаметре, но в отдельных случаях процесс может быть более распространенным. Этому

        способствует и особое состояние, получившее название патергии, когда изменения на коже формируются и прогрессируют под влиянием любой механической травмы. К абортивным формам гангренозной пиодермии ряд исследователей относят локализованные или генерализованные везикуло-пустулезные высыпания [5, 10], а также вегетирующую пиодермию [1]. Таким образом, гангренозная пиодермия может быть самостоятельным заболеванием или ассоциированным. Она может быть одиночной или множественной, иметь склонность к прогрессированию или не проявлять ее. Однако всегда врач сталкивается с упорным и длительным течением гангренозной пиодермии, продолжающейся месяцами, а в трети случаев — с последующими рецидивами [13]. Диагностика гангренозной пиодермии сугубо клиническая. К биопсии прибегают лишь в сомнительных случаях, чтобы исключить васкулит или инфекцию. Поскольку глубокую биопсию следует брать из краев язвы, это часто способствует распространению некроза. Гистологически не имеется патогномоничных признаков заболевания. Обычно выявляется интенсивный нейтрофильный инфильтрат в дерме и подкожных тканях, иногда с эпи-телиоидными гранулемами. Могут быть фибриноидный некроз, кровоизлияния, но отсутствуют иные доказательства васкулита или инфекции.

        Ведение гангренозной пиодермии представляет собой сложную задачу и определяется конкретной клинической ситуацией. Лишь при ранних или легких формах гангренозной пиодермии можно пытаться ограничиться топическими агентами. В этом качестве могут использоваться мази или обкалывание кожи вокруг язвы глюкокортикоидами [27], мази такролимуса [14] или никотина [18], ауто- или ге-терологичные коллагеновые матрицы [9]. Однако эта терапия малоперспективна в тяжелых случаях. Интенсивные боли, прогрессирование некрозов, риск вторичной инфекции заставляет начать раннее системное лечение, которое по своей природе всегда нацелено на иммуносупрессию. Первой линией терапии являются кортикостероиды. Их назначают первоначально в виде внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном 10 -15мг/кгмассытелав течение 3 дней с последующим переходом на оральный прием преднизолона 0,5-1,0 мг/кг в сутки. Это может позволить приостановить процесс и уменьшить боли, но чаще приходится обращаться к дополнительному назначению ингибиторов кальциневрина, а именно циклоспорину [6, 7, 11] и такролимусу [26]. Так поступили и мы в описанном случае, включив в лечение циклоспорин в дозе 5 мг/кг в сутки. Это обеспечило достижение быстрого результата. Чтобы сократить продолжительность лечения высокими дозами сте-

        клинический случай

        clinical case

        роидов и циклоспорином, в комбинацию вводятся также азатиоприн или микофенолат мофетил [16, 17, 25]. Мощную иммуносупрессивную терапию сопровождают назначением ко-тримоксазола 960 мг

        3 раза в неделю для профилактики пневмоцистной пневмонии. Хотя описывается позитивный опыт от применения еще целого ряда агентов, они мало применяются в лечении гангренозной пиодермии при ВЗК. Это циклофосфамид [20], колхицин [15] или внутривенный иммуноглобулин [8]. Однако появился и новый препарат, который может стать первой линией терапии гангренозной пиодермии — инфлик-симаб, эффективность его была подтверждена рядом сообщений, включая плацебо-контролируемое испытание [3, 12, 23, 28]. В нашем случае мы ограничились повторными, короткими курсами циклоспорина (1-2 месяца), который каждый раз удавалось отменить после купирования очередного рецидива.

        Особого обсуждения заслуживает хирургическое лечение ВЗК и самой гангренозной пиодермии. Следует признать, что удаление пораженной кишки

        не всегда приносит успех. Хотя гангренозная пиодермия и заживает, почти в 20% случаев наблюдается рецидив в зоне илеостомы [4, 13]. Не менее осторожной должна быть хирургическая тактика и в отношении непосредственно гангренозной пиодермии. Из-за патергии — хирургия, направленная на удаление некротических тканей или пластическую реконструкцию, может выполняться лишь в условиях адекватного медикаментозного контроля [24]. В противном случае это может принести больше вреда, способствуя распространению процесса [21]. В нашем наблюдении мы пошли на этот риск, будучи уверенными в успешности комбинированной иммуносупрессивной терапии. Таким образом, данный пример демонстрирует возможность контроля течения гангренозной пиодермии у больных ВЗК с помощью современных лекарственных препаратов. Появление инфликсимаба расширяет терапевтические возможности в упорных случаях заболевания и позволяет смотреть в будущее с обоснованным оптимизмом.

        ЛИТЕРАТУРА

        1. Basler, R. S. W. Ulcerative colitis and the skin/R. S. W. Basler//Med. Clin. N. Am. — 1980. — Vol. 64. — P. 941-954.

        2. Bernstein, C. N. The prevalence of extraintestinal diseases in inflammatory bowel disease: A population based study/C. N. Bernstein, J. F. Blanchard, P. Rawsthorne et al.//Am. J. Gastroenterol. — 2001. — Vol. 96. — P. 1116-1122.

        3. Brooklyn, T.N. Infliximab for the treatment of pyoderma gangrenosum: a randomized, double blind placebo controlled trial/T. N. Brooklyn, A. Shetty, J. Bowden et al.//Gut. — 2005. — Vol. 54, Suppl. 2. — A23.

        4. Cairns, B. A. Peristomal pyoderma gangrenosum and inflammatory bowel disease/B. A. Cairns, C. A. Herbst, B. R. Sartor et al.//Arch. Surg. — 1994. — Vol. 129. — P. 769-772.

        iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

        5. Callen, J. P. Vesiculopustular eruption in a patient with ulcerative colitis/J. P. Callen, T. Y. Woo//Arch. Dermatol. — 1985. — Vol. 121. — P. 399 — 404.

        6. Capella, G. L. The simultaneous treatment of inflammatory bowel disease and associated pyoderma gangrenosum with oral cyclosporine A/G. L. Capella, E. Frigerio, C. Fracchiolla et al.//Scand. J. Gastroenterol. — 1999. — Vol. 34. — P. 220-221.

        7. D’Inca, R. Tacrolimus to treat pyoderma gangrenosum resistant to cyclosporine / R. D’Inca, S.Fagiuoli, G.C. Sturniolo//Ann. Intern. Med. — 1998. — Vol. 128. — P. 783-784.

        8. Dirschka, T. Successful treatment pyoderma gangrenosum with intravenous human immunoglobulin/T. Dirschka, U. Kastner, S. Beh-rens//J. Am. Acad. Dermatol. — 1998. — Vol. 29. — P. 789-790.

        9. Farris, D. R. Resolution of pyoderma gangrenosum after therapy with lyophilized bovine collagen matrix/D. R. Farris, P. J. Schutzer, P. C. Don et al.//Dermatology. — 2003. — Vol. 206. — P. 284-285.

        10. Fenske, N. A. Vesiculopustular eruption of ulcerative colitis/N. A. Fen-ske, J. E. Gern, D. Piece et al.//Arch. Dermatol. — 1983. — Vol. 119. — P. 664 — 669.

        11. Ferrer Rios, T. Pyoderma gangrenosum with an atypical location and a rapid response to cyclosporine A/T. Ferrer Rios, M. Ramos Lora, H. Pallares Manrique et al.//Gastrointestinal. Hepatol. — 1999. — Vol.

        22. — P. 227-229.

        12. Grange, F. Corticosteroid-resistant pyoderma gangrenosum associated with Crohn’s disease: rapid cure with infliximab/F. Grange, F. Djilali-Bouzina, A. M. Weiss et al.//Dermatology. — 2002. — Vol. 205. — P. 278-280.

        13. Hossein Mir-Madjlessi, S. Clinical course and evolution of erythema nodosum and pyoderma gangrenosum in chronic ulcerative colitis: A study of 42 patients/S. Hossein Mir-Madjlessi, J. S. Taylor, R. G. Farm-er//Am. J. Gastroenterol. — 1985. — Vol. 80. — P. 615-620.

        14. Khurrum, M. Topical tacrolimus (FK 506) in the treatment of recalcitrant parastomal pyoderma gangrenosum associated with Crohn’s disease: report of two cases/M. Khurrum, H. Marquez, J. Nogueras

        et al.//Colorectal Dis. — 2004. — Vol. 6. — P. 250-253.

        15. Kontochristopoulos, G.J. Treatment of pyoderma gangrenosum with low-dose colchicines/G. J. Kontochristopoulos, P. G. Stavro-poulos, S. Gregoriou et al.//Dermatology. — 2004. — Vol. 209. — P. 233 — 236.

        16. Lee, M. R. Mycophenolate mofetil in pyoderma gangrenosum/M. R. Lee, A. J. Cooper//J. Dermatol. Treat. — 2004. — Vol. 15. — P. 303-307.

        17. Nousari, H. C. The effectiveness of mycophenolate mofetil in refractory pyoderma gangrenosum/H. C. Nousari, W. Lynch, G. J. Anhalt et al.//Arch. Dermatol. — 1998. — Vol. 134. — P. 1509-1511.

        18. Patel, G. K. Sucessful treatment of pyoderma gangrenosum with topical O, S nicotine cream/G. K. Patel, J. R. Rhodes, B. Evans et al.//J. Dermatol. Treat. — 2004. — Vol. 15. — P. 122-125.

        19. Requeiro, M. Infliximab for treatment of pyoderma gangrenosum associated with inflammatory bowel disease / M. Requeiro, J. Valentine, S. Plevy et al.//Am. J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 98. — P. 2020 — 1826.

        20. Reynoso-von-Drateln, C. Intravenous cyclophosphamide pulses in pioderma gangrenosum: an open trial/C. Reynoso-von-Drateln//J. Rgeu-matol. — 1997. — Vol. 24. — P. 689.

        21. Rozen, S.M. Management strategies for pyoderma gangrenosum: case studies and a review of the literature/S. M. Rozen, M. Y. Nahabedian, P. N. Manson//Ann. Plast. Surg. — 2001. — Vol. 47. — P. 310-315.

        22. Schorr-Lesnick, B. Selected rheumatologic and dermatologic manifestations of inflammatory bowel disease/B. Schorr-Lesnick, L. J. Brandt/ /Am. J. Gastroenterol. — 1988. — Vol. 83. — P. 216-223.

        23. Tan, M. H. Improvement of pyoderma gangrenosum and psoriasis associated with Crohn’s disease with anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody/M. H. Tan, M. Gordon, O. Lebwohl et al.//Arch. Dermatol. — 2001. — Vol. 137. — P. 930-933.

        24. Vereecken, P. A case of pyoderma gangrenosum stabilized with lyme-cycline, topical benzayl peroxide and treatment by autograft / P. Vereecken, J. C. Wautrecht, G. De-Dobbeller et al.//Dermatology. — 1997. — Vol. 195. — P. 50-51.

        25. Vidal, D. Review of 26 cases of classical pyoderma gangrenosum: clinical and therapeutic features/D. Vidal, L. Puig, M. Gilaberte et al.//J. Dermatol. Treat. — 2004. — Vol. 15. — P. 146-152.

        26. Weichert, G. Efficacy of tacrolimus (FK 506) in idiopatic treatment-resistant pyoderma gangrenosum/G.Weichert, D.N.Sauder//J. Am. Acad. Dermatol. — 1998. — Vol. 39. — P. 648-650.

        27. Wenzel, J. Topical treatment of pyoderma gangrenosum/J. Wenzel, R. Gerdsen, W. Phillipp-Dormston et al.//Dermatology. — 2002. — Vol. 205. — P. 221-223.

        28. Zaccagna, A. Anti-tumor necrosis factor alfa monoclonal antibody (infliximab) for the treatment of pyoderma gangrenosum associated with Crohn’s disease/A. Zaccagna, A. Baerone, P. Puiatti et al.//Eur. J. Dermatol. — 2003. — Vol. 13. — P. 258-260.

        сч

        У

        Источник: cyberleninka.ru

        Из группы кожных заболеваний большое значение имеет гангренозная пиодермия. Это гнойное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами (кокками).

        Воспалительный процесс может затрагивать все слои кожи вплоть до самых глубоких. Кожа может поражаться в различных участках (конечностях, туловище). Пиодермия — это собирательное понятие, включающее в себя большую группу гнойных кожных заболеваний. Какова этиология, клиника и лечение гангренозной пиодермии?

        Особенности заболевания

        Термин «гангренозный» означает некроз тканей, которые непосредственно контактируют с окружающей средой. При отсутствии своевременного лечения пиодермия с некрозом может привести к попаданию гнойного содержимого в кровь и развитию пиемии. В настоящее время известно множество микроорганизмов, способных вызывать гнойные заболевания. Гангренозная пиодермия чаще всего возникает на фоне инфицирования кожных покровов стафилококками и стрептококками. Различают 2 типа заболевания: стафилодермия и стрептодермия. Они могут протекать в острой и хронической форме. Различают первичные и вторичные пиодермии. В последнем случае кожа поражается на фоне других заболеваний, которые сопровождаются выраженным зудом.

        В зависимости от глубины поражения кожи выделяют поверхностные или глубокие виды болезни. Участок воспаления может быть ограниченным или возможно распространение гнойного процесса. Нередко выявляется смешанная инфекция. Такое состояние называется стрептостафилодермией. Поражение кожи стафилококковой природы чаще всего происходит в месте скопления апокриновых желез, волосяных фолликулов. В эту группу входит остиофолликулит, фолликулит. В группу острых стрептодермий входит импетиго и эктима. У маленьких детей нередко диагностируется такая патология, как эпидемическая пузырчатка.

        Этиологические факторы

        Гангренозная пиодермия диагностируется довольно редко. Точная причина ее возникновения неизвестна. Существует теория о том, что в основе заболевания лежит аномалия нейтрофилов. Возможными этиологическими факторами являются:

        • травматическое повреждение кожных покровов (царапины, порезы и другие открытые раны);
        • заболевания органов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона);
        • наличие дивертикулов в области пищевода;
        • наличие ревматоидного артрита;
        • вирусный гепатит.

        Основным провоцирующим фактором стрептодермии или стафилодермии гангренозного типа является снижение защитных сил организма. На коже любого человека присутствует огромное количество микроорганизмов. Большинство из них являются условно-патогенными и не вызывают заболеваний. При снижении резистентности организма бактерии активизируются и вызывают воспаление кожи. Гангренозный тип пиодермии чаще всего встречается у взрослых в возрасте 40-50 лет.

        Клинические проявления

        Для стафилококковой пиодермии или стрептококковой с признаками гангрены характерно острое начало. Симптомы интоксикации ярко выражены при присоединении вторичной инфекции. Хроническая пиодермия встречается реже.

        Наиболее ранним признаком заболевания является появление на коже пустул. Последние представляют собой пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Их может быть несколько и характеризуются они следующими признаками:

        • болезненные на ощупь;
        • имеют красный цвет;
        • формируются на месте травмированной кожи;
        • чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях (бедрах);
        • редко определяются в области лица и живота.

        Если очаги воспаления обнаруживаются на половых органах, должна быть исключена шанкриформная пиодермия. Она характеризуется образованием на коже эрозий и язв. При гангренозной пиодермии со временем пустулы вскрываются, и на их месте образуются язвочки, имеющие неровные края и возвышающиеся над кожей.

        На дне раны обнаруживается гнойное или геморрагическое содержимое. Очень часто образуются вторичные пустулы. Специфическим признаком гангренозной пиодермии является увеличение очага воспаленной кожи при травме. Величина его различна. Чаще всего она не более 10 см. В редких случаях развивается распространенная пиодермия.

        У большинства больных на теле обнаруживается сразу несколько некротических гнойных очагов. Мелкие очаги склонны к слиянию. В этом случае образуются крупные язвы с углублениями. Непосредственно после лечения на месте очагов образуются рубцы. Нередко гангренозная форма пиодермии возникает на фоне артрита или злокачественных новообразований.

        Диагностические мероприятия

        Диагностика стафилококковой пиодермии затруднена, она включает в себя:

        • сбор анамнеза заболевания;
        • осмотр кожных покровов;
        • пальпацию;
        • гистологическое исследование;
        • проведение электрофореза сывороточного белка.

        В процессе гистологического исследования выявляются выраженный отек сосудов, признаки тромбоза. Дополнительно проводится анализ крови. Он позволяет определить признаки инфекционного недуга. Многие кожные заболевания, в том числе и злокачественные, имеют схожие признаки. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии проводится с инфицированными язвами при сифилисе, микозе, с синдромом Свита, системным васкулитом. Схожие проявления может вызвать укус насекомых.

        Лечение пиодермии

        Лечение при стрептококковой пиодермии так же, как и стафилококковой, должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и скорейшее заживление язв. Лечение стафилококковой формы предполагает очищение раны при помощи стерильных повязок, смоченных антисептическим раствором или мазью. Хороший эффект дают солевые растворы. Стафилококки и стрептококки чувствительны к кислотам, поэтому для замедления их размножения целесообразно использовать гидроколлоидные повязки.

        Особенностью лечения гангренозной пиодермии является то, что проведение хирургической санации нецелесообразно ввиду увеличения очага воспаления.

        С целью санации применяются компрессы на основе жидкости Бурова, нитрата серебра.

        Для скорейшего заживления могут использоваться различные мази, растворы и виды кремов («Програф», «Фукорцин», тетрациклиновая и цинковая мазь, «Левомеколь»). Эти средства эффективны против стафилококка и стрептококка. В качестве препаратов местного лечения можно использовать чистый ихтиол, салициловый спирт. Существуют комбинированные препараты, активные в отношении бактерий и грибков («Тридерм», «Тимоген»). Проводится не только местная, но и системная терапия. Лечение предполагает прием глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, витаминов. Из первых чаще всего применяется «Преднизолон». Он назначается однократно в больших дозировках.

        В случае если стафилодермия сочетается со стрептодермией, целесообразно назначение антибиотиков. Наиболее широко применяются следующие антибактериальные препараты: макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Сумамед»), тетрациклины («Доксициклин»), «Пенициллин», цефалоспорины («Цефуроксим»). Эти лекарства обладают широким спектром антимикробной активности. В тяжелых случаях дополнительно врач может назначить ангиопротекторы.

        Для успешного выздоровления важно излечить имеющиеся хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона). При патологии печени назначаются гепатопротекторы. В ряде случаев для лечения может применяться антистафилококковый иммуноглобулин и анатоксин. Данные лекарства дороги, поэтому применяются ограниченно. Если имеется шанкриформная пиодермия, лечение предполагает прием антибиотиков, использование антибактериальных мазей и кремов.

        Меры профилактики

        Стафилококковая пиодермия является заболеванием, которое легче предупреждать, нежели лечить. Профилактика гангренозной пиодермии предполагает:

        • соблюдение правил личной гигиены;
        • лечение хронических заболеваний;
        • бережное обращение с кожей;
        • поддержание иммунитета на высоком уровне путем приема витаминов, ведения здорового образа жизни;
        • полноценное и сбалансированное питание;
        • принятие солнечных ванн;
        • применение в летнее время солнцезащитных средств;
        • своевременное лечение микротравм кожи.

        Поздняя (вторичная) профилактика включает диспансеризацию больных и предупреждение рецидивов.

        Источник: docderm.ru

        Медицинский эксперт статьи

        х

        Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

        У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

        Гангренозная пиодермия — хронический, прогрессивный некроз кожи неизвестной этиологии, часто сопутствующий системному заболеванию.

        Гангренозная пиодермия имеет следующие синонимы: язвенный дерматит, язвенная серпигинирующая пиодермия, пиодермия гангренозная язвенно-вегетирующая).

        [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

        Код по МКБ-10

        L88 Пиодермия гангренозная

        Чем вызывается гангренозная пиодермия?

        Причина неизвестна, но гангренозная пиодермия может быть связана с васкулитом, гаммапатией, лейкемией, лимфомой, гепатитом С, системной красной волчанкой, саркоидозом и особенно с воспалительным заболеванием кишечника в связи с нарушенным иммунным ответом.

        В развитии заболевания важную роль играют стафило- и стрептококки. Выявлено, что в основе гангренозной пиодермии лежит аллергический васкулит и различные нарушения иммунной системы. Гангренозная пиодермия часто сочетается с системными заболеваниями и хроническими воспалительными инфекционными очагами (язвенный колит, болезнь Крона, артриты, лейкозы, злокачественные лимфомы и др.) или является проявлением неоплазии.

        Симптомы гангренозной пиодермии

        Гангренозная пиодермия встречается обычно у взрослых, дети болеют редко. Очаги поражения часто локализуются на нижних конечностях, но могут развиться и на других участках.

        Гангренозная пиодермия начинается с образования фурункулоподобных инфильтратов или пустул. Последние быстро некротизируются и эксцентрически увеличиваются в размерах. Язвы имеют отечный воспалительный ободок шириной 1-1,5 см, подрытые края, гнойное, кровянисто-гнойное неровное дно и участки некроза тканей. В отделяемом язвы обнаруживают различную кокковую и бактериальную флору. В пределах валикообразной инфильтрации имеются множественные мелкие пустулы и очаги некроза. Очаги серпигинируют во всех или в одном каком-либо направлении, одновременно рубцуясь в другом. Гангренозная пиодермия субъективно проявляется сильной болью. У половины больных наблюдается одиночный очаг. Общее состояние остается удовлетворительным, но у некоторых больных отмечаются преходящая лихорадка и недомогание. Системные признаки: лихорадка, общее недомогание и артралгия. Язвы сливаются, формируя большие язвы, часто с обширным рубцеванием, далее развивается патергия. Подобные симптомы характерны для феномена Кёбнера при псориазе. Характерно рецидивирующее течение заболевания.

        Диагностика гангренозной пиодермии

        Биопсия повреждений не является основой диагностики, но может быть полезна. Гангренозная пиодермия дифференцируется с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, гранулематозом Вегенера.

        [10], [11], [12], [13], [14], [15]

        Гистопатология

        Отмечаются отечность стенок сосудов вплоть до закрытия просвета, тромбоз сосудов в верхней части дермы. Имеются гранулематозные инфильтраты во всей толще дермы, состоящие из лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов, и очаги деструкции.

        Лечение гангренозной пиодермии

        Гангренозная пиодермия лечится с помощью применения кортикостероидов, азатиоприпа, антибиотиков широкого спектра действия. Преднизон 60-80 мг перорально 1 раз день является основным типом лечения, хотя применение циклоспорина 3 мг/кг в день перорально также весьма эффективно.  Эффективен цефуроксим (мегасеф), который назначают по 500 мг (детям по 250 мг) 2 раза в день. Успешно используются дапсон, клофазимин, талидомид, инфликсимаб и микофенолат мофетил.

        Важно знать!

        Шанкриформная пиодермия является бактериальной инфекцией кожи, напоминающей сифилитический твердый шанкр. Возбудителем заболевания являются стафилококки и стрептококки. Заболевание развивается при снижении защитных сил организма (состояние иммунодефицита) и нерациональной терапии основного заболевания (чесотка и др.) Читать далее…

        Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

        Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

        Источник: ilive.com.ua