Гангрена легкого: как лечить


О здоровье системы дыхания необходимо заботиться смолоду. Человеческий организм постоянно подвергается атаке различных бактерий, вирусов, микробов. Особенно возрастает риск заболеваний во время морозов и холодов, сменивших солнечные теплые деньки.

Загрязненность воздуха, курение усугубляют состояние и позволяют инфекции проникнуть значительно глубже в дыхательные каналы. Недуг поражает верхние дыхательные органы. Их слабость в сочетании с неспособностью иммунитета противостоять атаке патогенных микроорганизмов приводит к развитию серьезных патологий в нижних отделах. Одной из них является гангрена легких.

Что представляет собой недуг? Какие симптомы характерны для заболевания? Как с ним бороться и можно ли победить эту неприятную патологию? Обо всем по порядку.

Характеристика болезни

Что же представляет собой гангрена легких? Это патология, при которой происходит распад легочной ткани – омертвение. Такой процесс обладает гнилостным характером. Гнойное расплавление ткани не ограничивается одним участком. Патологический процесс способен стремительно распространяться, охватывая новые зоны. Недуг может поразить несколько долей, иногда он распространяется на все легкое.

Пораженная ткань отличается коричневым цветом. Внутри локализуется зловонный гной. Некроз не имеет строгих очертаний, и, как выше говорилось, обладает тенденцией к разрастанию.

Патологию разделяют на 2 вида:

  1. Распространенную: локализация недуга наблюдается долевая.
  2. Ограниченную: обнаруживается сегментарное расположение. Зачастую такой процесс характеризуют как абсцесс, носящий гангренозный характер.

Заболевание вызывается патогенной микрофлорой. Абсцесс и гангрена легкого, по существу, являются стадиями одного процесса. Однако первый недуг отличается ограниченным гнойным процессом в тканях. Торакальные хирурги и пульмонологи относят эти патологии к наиболее тяжелым и опасным формам деструкции.

Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин среднего возраста.

Гангрена легких — крайне опасный недуг. Она нередко приводит к смертельным осложнениям:

  • гнойной деструкции плевры;
  • легочному кровотечению;
  • нагноению грудной стенки;
  • сепсису;
  • полиорганной недостаточности.

Около 60% пациентов, столкнувшихся с такими последствиями, погибают.

Причины заболевания

Почему возникает гангрена легкого? Причины недуга сокрыты в одном единственном факторе – поражении тканей инфекцией. Зачастую микроорганизмами, провоцирующими болезнь, являются анаэробные бактерии.

Недуг может быть самостоятельной патологией либо последствием интоксикации организма. Таким образом, существует несколько механизмов развития столь тягостного заболевания, как гангрена легкого.

Этиология болезни выглядит следующим образом:

  1. Спровоцировать попадание микробов в легкие и бронхи могут заболевания десен, зубов, носоглотки. При таких состояниях патогенная микрофлора способна распространяться по дыхательным путям вниз.
  2. Иногда наблюдается проникновение в дыхательные органы микроскопического количества отделяемого из носоглотки либо содержимого желудка при рефлюксе, дисфагии, во время рвоты. Последнее явление часто провоцируется черепно-мозговыми травмами либо алкогольным опьянением. Проникшее в бронхи агрессивное содержимое желудка вызывает гнойно-некротический процесс в тканях.
  3. Патология может являться результатом недостаточной вентиляции легких. Такое состояние нередко возникает при сдавливании бронхов инородным телом либо опухолью. На этом участке появляются микробы, и начинает формироваться абсцесс и гангрена.
  4. Причиной развития патологии могут стать гнойные недуги бронхолегочной системы. Речь идет о следующих заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого.
  5. Выделяют также травматический механизм развития гангрены. Попадание инфекции в грудную клетку может быть вызвано проникающими ранениями.
  6. Патогенная микрофлора способна распространиться в легкие по системе лимфатических и кровеносных сосудов. Это наблюдается при остеомиелите, сепсисе, паротите, ангине и многих других патологиях.

Важную роль в развитии недуга играет ослабление иммунитета. В этом случае организм не способен бороться с микроорганизмами, а потому не может воспрепятствовать возникновению гангрены.

Выделяют следующие факторы риска:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • старческий возраст;
  • употребление глюкокортикоидных гормонов;
  • сахарный диабет.

Симптоматика заболевания

Довольно стремительным развитием отличается гангрена легкого. Симптомы проявляются остро. Недуг быстро прогрессирует и состояние пациента серьезно ухудшается. Рассмотрим, какими клиническими признаками проявляется гангрена легкого.

Симптомы, характеризующие недуг выглядят следующим образом:

  1. Болевой дискомфорт в грудине. Он значительно усиливается во время кашля.
  2. Тяжелое состояние пациента: высокая температура, озноб, ярко выраженная интоксикация организма.
  3. Наблюдается отсутствие аппетита, похудание, вплоть до анорексии, тахикардия, одышка.
  4. Интенсивный кашель сопровождается пенистой мокротой и гноем. Выделения отличаются зловонным запахом. Они обладают коричневым оттенком и содержат пенистый слой. При гангрене легкого в мокроте могут встречаться частицы мертвых тканей, кровь.
  5. Пациент начинает задыхаться.
  6. Наблюдается обильное потоотделение.
  7. Недостаток кислорода приводит к гипоксии, которая проявляется синюшностью пальцев, покровов кожи, губ.
  8. Больной быстро утомляется.
  9. Иногда наблюдается помрачение сознания.
  10. Пациенту болезненно дается глубокий вдох. Спокойное дыхание дискомфорта не вызывает.

Протекание недуга

Рассмотрим, как развивается гангрена легкого. Патогенез недуга очень напоминает протекание абсцесса легкого. Клинически отличить гангрену можно по характерному зловонному запаху и высокой склонности к хронифицированию процесса.

Проявляется недуг таким образом:

  1. Изначально у пациента повышается температура. Термометр фиксирует высокие показатели. Однако это свойственно тем пациентам, у которых нет иммунодефицита. У человека ухудшается самочувствие. Он испытывает выраженную слабость, тошноту, вялость. Нередко доходит до рвоты. В грудине появляется боль. Попытка глубоко вдохнуть вызывает сильнейший дискомфорт. Если надавить между ребрами, над пораженным участком, у человека появляется боль.
  2. Кашель, как правило, возникает сразу. Изначально он сухой. Затем становится влажным. Начинает откашливаться мокрота, обладающая крайне неприятным запахом. Если такое отделяемое на некоторое время оставить в емкости, то оно разделится на 3 слоя. В верхнем — будет наблюдаться пена со слизью. Средний слой содержит светлую жидкость. В осадок выпадет гной.
  3. Симптоматика очень быстро прогрессирует. У пациента нарастает одышка, появляется тахикардия, ярко выражена слабость. Сознание больного угнетается. В некоторых случаях развивается кома. Температура может понизиться. Иногда она опускается ниже 38 С. Это состояние довольно критическое, поскольку в кровь всасывается большое количество инфицированного содержимого.
  4. Если пациент выживает в данный период, то у него формируется один либо несколько абсцессов. Такие полости, содержащие гной, обладают тенденцией к прорыву в бронх. Это явление сигнализирует о следующем периоде развития недуга.
  5. У больного возникает либо усиливается кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Если абсцессы опорожняются сквозь крупные бронхи, то у пациента сразу выделяется много гноя, в некоторых случаях с кровью. Состояние довольно быстро улучшается. Но чаще всего опорожнение происходит не прямым путем, а через мелкие бронхи. Это значительно затягивает освобождение абсцесса от гноя, поэтому состояние больного продолжает оставаться тяжелым. Мокрота при гангрене легкого обладает достаточно зловонным запахом. Иногда в ней присутствуют мелкие фрагменты легочной ткани — секвестры.

Диагностика заболевания

Существенную роль в определении патологии играет физикальный осмотр. У пациента наблюдается отставание в процессе дыхания пораженной части грудной клетки, укорачивается перкуторный звук. Во время аускультации обнаруживают дыхательные ослабленные шумы, сухие хрипы.

Кроме того, диагностика гангрены легкого включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

  1. Анализ крови. Он показывает увеличение количества лейкоцитов, сниженный уровень эритроцитов, повышение СОЭ. Наблюдается уменьшение общего белка крови.
  2. Рентген грудины. Гангрена и некроз легкого проявляются на снимке затемнением ткани. Нередко обнаруживаются полости распада с неровными или фестончатыми краями. Затемнение обладает склонностью к стремительному распространению и на протяжении нескольких суток может поражать прилегающие доли, а иногда и все легкое. Рентген показывает возникновение выпота в плевральную полость.
  3. Компьютерная томография. Это современный метод рентгена. Он особенно информативен при данной патологии. Томограмма позволяет обнаружить все полости распада, которые соответствуют зонам расплавления легких.
  4. Фибробронхоскопия. Эндоскопический метод диагностики определяет гнойный эндобронхит, обтурацию. Исследование дает возможность наблюдать динамику патологического процесса.
  5. Анализ мокроты. После бронхоскопии полученное содержимое и мокрота отправляются на лабораторные исследования. Диагностические тесты выявляют возбудителя патологии и позволяют определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Возможные осложнения

Только своевременное обращение к врачам может остановить такую патологию, как гангрена легкого. Осложнения возникают, как правило, если визит к докторам затягивается.

В этой ситуации могут наблюдаться серьезные последствия:

  1. Сухой, экссудативный плеврит.
  2. Прорыв в плевру гангренозной полости приводит к пиопневмотораксу. У больного наблюдается острая боль в боку, появляется одышка, происходит смещение сердца. Состояние пациента резко ухудшается. Возникают явления коллапса.
  3. Профузные кровотечения.
  4. Септикопиемия. Патология возникает на фоне разрушения в легких крупного сосуда.
  5. Амилоидоз почек. Развивается в случае хронической формы недуга.

Кроме того, при гангрене легких очень высок риск летального исхода.

Консервативное лечение

Терапия проводится в условиях стационара.

Лечение гангрены легкого состоит из следующих мероприятий:

  1. Интенсивная детоксикация организма. Для этих целей пациенту вводят внутривенно плазмозамещающие низкомолекулярные растворы: «Гемодез», «Реополиглюкин», «Неокомпенсан». Назначают плазму, водноэлектролитные смеси, альбумин. Вводят растворы глюкозы (5%, 10%) с инсулином, а также ингибиторы протеолиза «Трасилол», «Контрикал».
  2. Антибактериальная терапия. Это самое важное звено, без которого лечение гангрены легкого просто невозможно. Изначально рекомендуют антибиотики, отличающиеся широким спектром воздействия. Как правило, это следующие препараты: «Фортум», «Цефепим», «Меропенем», «Тиенам». Зачастую больным назначают сразу 2 антибиотика. После определения возбудителя подбирают более точную схему лечения. Достаточно эффективным является сочетание лекарства «Ампициллин» с препаратами «Цепорин», «Гентамицин», «Кефзол», «Тетраолеан».
  3. Десенсибилизация организма. Пациенту назначают лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен».
  4. Рекомендованы витаминные комплексы «Ретинола ацетат», «Рибофлавин», «Цианокобаламин», «Тиамин», «Пиридоксин», «Кислота аскорбиновая».
  5. Если наблюдается высокая свертываемость крови, то больному внутривенно вводят препарат «Гепарин».
  6. Для обеспечения адекватного дыхания периодически либо постоянно проводят ингаляции увлажненным кислородом.
  7. При необходимости предпринимают борьбу с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева.
  8. Назначают разжижающие мокроту препараты. Эти средства вводят внутривенно и применяют для ингаляций. Пациенту могут быть порекомендованы лекарства «Амброксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Во время терапии строго контролируется состояние больного. Наблюдается функционирование сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Последним органам уделяют особое внимание, ведь они обеспечивают вывод инфицированного материала и медикаментов.

Лечение абсцесса и гангрены легкого подразумевает дренирование полости. Такое мероприятие предпринимается, если гнойник локализуется недалеко от поверхности, покрытой плеврой.

Оперативное лечение

Если процесс не удается стабилизировать консервативной терапией, то возникают все показания к радикальному вмешательству. Для этого корректируются гемодинамические, метаболические нарушения, оценивается состояние больного (можно ли проводить операцию).

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление гангренозных тканей легкого:

  • лобэктомию;
  • билобэктомию;
  • пульмонэктомию.

Уход за больным

Заболевание достаточно тяжело как для самих пациентов, так и для людей, ухаживающих за ними. Очень тяготит постоянно присутствующий гнилостный запах.

Обеспечивая необходимый уход пациенту, следует предусмотреть:

  1. Применение дезодорирующих средств. В такой роли может выступать креозот.
  2. Возле кровати больного должна постоянно находиться плевательница. Чтобы уменьшить неприятный запах, в нее рекомендуется влить немного дезодорирующего раствора. Кроме того, она должна обязательно закрываться крышкой.
  3. Больной, у которого диагностируется гангрена легкого, склонен к обильному потоотделению. Поэтому пациенту потребуется частая смена постельного и нательного белья.
  4. Иногда состояние человека настолько ухудшается, что он не способен даже самостоятельно принимать пищу. Поэтому тем, кто ухаживает за таким больным, необходимо кормить пациента с ложечки.
  5. Важно обеспечить полный физический и психический покой.
  6. При кровохаркании больной должен находиться в полусидячем положении.
  7. Пациенту запрещается разговаривать, употреблять горячее питье или еду.

Прогноз жизни

Что же ожидает тех пациентов, у которых диагностирована гангрена легких? Неутешителен прогноз только в том случае, если отсутствует своевременное лечение. Ведь недуг очень быстро разрастается, охватывая здоровые участки. Если консервативная терапия не помогает, а хирургическое лечение не проводится, то пациент умирает.

При своевременном обращении к медикам наблюдается совершенно иная картина. Статистика утверждает, что в 70-80 % всех случаев больные перебарывают гангрену и выздоравливают. Курс полного и адекватного лечения возвращает человека к полноценной жизни.

В особом внимании нуждаются такие осложнения, как сепсис, легочное кровотечение, полиорганная недостаточность. При этих недугах пациент нуждается в экстренной помощи. Если по каким-либо причинам она не оказана, то высок риск развития необратимых последствий в организме.

Именно поэтому стоит еще раз подчеркнуть следующее: чтобы справиться с данной патологией, необходимо своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать все рекомендации докторов.

Источник: FB.ru

    Гангрена легкого – это некроз легочной ткани. В общем случае гангрена (от латинского mumuficatio) широко известна в быту почернением кожи при ее обморожении. Фактически происходит гниение ткани. Процессу гниения подвергаются ткани органов, которые любым вариантом связаны с внешней средой.

Не стоит удивляться, что гангрена может поразить кроме кожи, например, кишечник. А легкие однозначно связаны с внешней средой. Ссылка на внешнюю среду обоснована тем, что гниение тканей легкого происходит при воздействии токсинов, производимых полимикробной флорой: стафилококками, граммотрицательными бактериями, неспорообразующими анаэробами.

Гангреной легкого называется процесс гибели легочной ткани вследствие развития гнилостного процесса. Среди всех пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, гангрена встречается у 10-15%. Более половины из этих больных погибают. Своевременная диагностика и правильно начатое лечение позволяют спасти пациентам жизнь и сохранить здоровье.

Что такое гангрена легкого

Справочно. Гангрена легкого – это гнойно-деструктивный процесс, вызванный гнилостной микрофлорой и разрушающий ткань легкого.

К гнойно-деструктивным заболеваниям легких, помимо гангрены, относится абсцесс легкого. Абсцесс, в отличие от гангрены, является процессом, четко отграниченным от здоровой ткани пиогенной мембранной. Гангрена же не имеет ограничений и быстро поражает большие участки ткани.

Гангрена легкого возникает в тех случаях, когда в паренхиму попадает гнилостная микрофлора.

Развивается воспаление, быстро переходящее в некроз ткани легкого. Гангреной называют некротическое поражение любого органа или части тела, которая граничит с внешней средой.

Например, существует гангрена руки или ноги, при этом отмирают участки этих частей тела. Аналогичные изменения происходят и в легочной ткани. Гангреной они называются потому, что легкие сообщаются с внешней средой через воздухоносные пути.

Гангрена легкого – это некротические изменения в паренхиме, возникающие вследствие воспаления и ничем не отграниченные. Гангрена может переходить с одного сегмента легкого на другой и с одной доли на другую. Иногда процесс не ограничивается одним легким и возникает двустороннее поражение.

Гангрену необходимо отличать от инфаркта легкого. Инфаркт – это также некроз легочной ткани, но не вследствие гнилостного воспаления, а из-за нарушения поступления артериальной крови. Инфаркт чаще всего является следствием тромбоза или эмболии, по клинике и на рентгенограмме его легко отличить от гангрены.

Справочно. Некроз ткани – это необратимый процесс. После гангрены ткань легкого не может восстановиться, она замещается соединительной тканью.

Таким образом, даже в случае, если пациент сможет выздороветь, участок его легочной ткани будет утерян безвозвратно.

Гангрена легкого – причины

Причиной развития гнилостного воспаления является попадание анаэробной микрофлоры в ткань легкого.

Большинство анаэробов являются нормальной микрофлорой организма. К ним относятся, например, энтеробактерии, фузобактерии и бактериоиды. В обычных условиях они локализуются в различных частях человеческого тела и не вызывают заболеваний.

Внимание. У ослабленных людей, при снижении иммунитета или вследствие хронического воспаления эти бактерии могут становиться вирулентными, то есть опасными для организма.

Большое значение в развитии гангрены играют и аэробные организмы. Например, пневмококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка. Их роль заключается в поглощении кислорода в месте инфицирования. Такие инфекции называются микстовыми аэробно-анаэробными.

При этом аэробы поглощают кислород, создают в месте воспаления безвоздушную среду, а анаэробы вызывают гнилостный процесс.

Лечить такую патологию с помощью антибиотиков практически невозможно. Перечисленные бактерии устойчивы к большинству антибиотиков. При этом все они выделяют токсические вещества и патологический процесс очень быстро прогрессирует.

Пути проникновения микроорганизмов

В норме в тканях легких нет микроорганизмов. Попасть они в нее могут несколькими путями: 

  • Бронхогенный. В этом случае бактерии попадают в ткань легкого через бронхи, процесс их вдыхания называется аспирацией. Гангрена легкого может возникнуть в том случае, если у больного был, например, кариес, гингивит или пародонтит и микроорганизмы из этих очагов воспаления через бронхи попали в легкие.

    К гангрене может привести любое бактериальное заболевание зубочелюстного аппарата, а также верхних воздухоносных путей, носовых пазух и даже среднего уха. Этот же механизм срабатывает в том случае, если у больного была продолжительная рвота и он аспирировал часть рвотных масс. Последнее часто наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом.
     

  • Гематогенный. Этот путь заражения встречается реже, чем бронхогенный. Бактерии током крови могут разноситься по всем органам и тканям. Как правило, это возникает вследствие сепсиса.

    Эта его стадия называется септикопиемия. Иногда к гангрене легкого приводит транзиторная бактериемия, которая никак клинически не проявляется. Микроорганизмы могут попасть в кровоток из любого очага инфекции. В организме здорового человека их не пускает в кровь иммунная система, но у ослабленных больных дорога микроорганизмам всюду открыта.
     

  • Лимфогенный. Аналогичен предыдущему, но в этом случае возбудитель распространяется не током крови, а током лимфы. Сепсис при этом не возникает, но этот путь также свидетельствует о снижении иммунитета.
     
  • Контактный. Так называется путь распространения из ближайших очагов инфекции по продолжению. Например, у пациентов с бронхоэктазами может развиться гангрена легкого, если в полость бронхоэктаза попадает анаэробный возбудитель.

    Абсцесс легкого также может привести к гангрене в том случае, если нарушается иммунный ответ и иммунитет больше не может сдерживать воспаление в ограниченном пространстве ткани. Еще одна опасная патология – аспирационная пневмония. Она развивается вследствие аспирации рвотных масс и может предшествовать гангрене легкого.
     

  • Травматический. Условно его можно назвать разновидностью контактного пути. Микроорганизмы попадают в ткань легкого из близлежащих участков, которые были повреждены и контактировали с внешней средой.

    Для этого в анамнезе должно быть ранение грудной клетки, на момент возникновения гангрены, как правило, уже излеченное. Микроорганизмы попадают в ткани при ранении и ждут, пока среда станет анаэробной, после чего начинают размножаться и вызывают воспаление.

Условия развития патологии

Гангрена легкого развивается в ослабленном организме в тех случаях, когда иммунная система по каким-то причинам не может справиться с патологическим процессом и элиминировать возбудителя.

Справочно. Факторы, способствующие ослаблению иммунитета – обязательные условия развития гангрены.

К ним относятся:                                                                                                                         

  • Тяжелые операции с длительным послеоперационным периодом. Стоит учитывать, что речь идет о любых операциях, не только на грудной клетке. Дело в том, что любое оперативное вмешательство ослабляет организм, к тому же пациент длительное время проводит в больнице. В любом отделении любой больницы существует так называемая госпитальная микрофлора, которая не патогенна для здоровых людей, но может вызвать заболевания у ослабленных пациентов.

    В хирургических стационарах это чаще всего синегнойная палочка. Больные после операции длительное время лежат, часть их легких не вентилируется, что способствует развитию застойной пневмонии, что в последующем может привести к гангрене. Таким образом гангрена возникает в послеоперационный период у ослабленных пациентов.
     

  • Кахексия – общее истощение организма. Кахексия может возникнуть вследствие разных причин – опухолевых заболеваний, длительных инфекционных процессов, нервной анорексии.

    При этом запасы питательных веществ в организме истощаются, что значительно ослабляет иммунную систему. Организм больше не может бороться с инфекционным процессом и при попадании нужного возбудителя в легкие, развивается гангрена.
     

  • Иммуносупрессивная терапия. К числу иммунодепрессантов относятся химиотерапевтические препараты и глюкокортикостероиды в больших дозах. Их принимают больные опухолевыми заболеваниями, заболеваниями крови, коллагенозами и аутоиммунной патологией. Эти препараты помогают лечить основную болезнь, но при этом отрицательно воздействуют на иммунитет. У таких пациентов часто развиваются инфекционные процессы из-за недостаточности иммунитета.
     
  • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД. В этой стадии ВИЧ-инфекции происходит глубокое угнетение иммунной системы. Иммунитет не способен справляться даже с условно патогенной и непатогенной микрофлорой. У таких пациентов часто развиваются различные инфекционные процессы, которых не бывает у здоровых людей.
     
  • Алкоголизм и наркомания. У людей с тяжелой зависимостью от психоактивных веществ часто иммунная система бывает угнетена из-за образа жизни. Неправильное питание, частые переохлаждения, отказ от лечения инфекционных заболеваний приводят к ослаблению организма и могут стать факторами, способствующими развитию гангрены легкого.

Патогенез гангрены легкого

Гангрена развивается в том случае, если в ослабленный по каким-то причинам организм попадают анаэробные бактерии, вызывающие гнилостное воспаление.

Справочно. Если аналогичные бактерии попадут в легкие здорового человека, иммунная система незамедлительно отреагирует. Это приведет к ограничению воспаления и формированию абсцесса.

   Если иммунная система не справляется, бактерии не встречают на своем пути препятствий и формируется гангрена.

Анаэробные микроорганизмы способны вырабатывать токсические вещества, которые расплавляют легочную ткань, приводят к гнилостному воспалению и некрозу. При этом часть токсинов и некротических масс поступает в кровоток. Этот процесс называется резорбцией гноя.

Током крови эти вещества разносятся по всему организму, вызывая общие проявления заболевания: выделяются провоспалительные и противовоспалительные субстанции, возникает лихорадка, лейкоцитоз, общее недомогание.

Справочно. Поступление выделяющихся организмом веществ в ткань легкого способствует усугублению разрушения ткани. В редких случаях процесс завершается самостоятельно, чаще всего необходимо прибегнуть к незамедлительному оперативному лечению.

Несмотря на то, что гангрена легкого является инфекционным процессом, заразиться ею невозможно. Пациент не представляет опасности для окружающих, потому что находящаяся в его легких микрофлора присутствует у большинства людей в организме.

Гангрена легкого – симптомы

Симптомы гангрены легкого можно условно разделить на несколько синдромов.

Справочно. Первый из них связан с общими проявлениями заболевания. Это общеинфекционный или интоксикационный синдром. С него начинается заболевание: температура тела повышается до 40оС, больного знобит, у него болит голова, отсутствует аппетит, выражено общее недомогание.

Эти проявления свидетельствуют либо о начинающейся гангрене, либо о предшествующем ей сепсисе.

Справочно. Затем присоединяется второй синдром – респираторный. Связан он с местным поражением легочной ткани. Больного мучает кашель с выделением большого количества гнилостной зловонной мокроты серо-зеленого цвета.

В сутки может выделяться до одного литра такой мокроты. Кроме того, прогрессирует дыхательная недостаточность. У пациента синеет носогубный треугольник и кончики пальцев, появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке, а иногда и в покое.

Если у пациента возникает боль во время дыхания, это говорит о поражении патологическим процессом плевры. При гангрене легкого может наступить как некроз плевры, так и эмпиема – гнойное воспаление в ней.

При выраженной интоксикации может наступить делириозное состояние с помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Вследствие сепсиса может развиться нарушение сознания вплоть до комы.

Осложнения

Гангрена легкого – это тяжелая патология, которая очень часто приводит к различного рода осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

  • Дыхательная недостаточность. При гангрене легкого это осложнение развивается всегда. По ней можно судить о степени поражения легочной ткани. Чем большая площадь вовлечена в патологический процесс, тем выраженнее дыхательная недостаточность, сильнее цианоз и одышка.
     
  • Токсико-инфекционный шок. Это осложнение развивается вследствие поступления токсинов бактерий в кровоток. При гангрене продукты распада тканей и микроорганизмов всегда поступают в кровь в той или иной мере. Токсико-инфекционный шок развивается в том случае, если таких продуктов распада много. Проявляется он резким снижением артериального давления, нарушением сознания и тахикардией.
     
  • Легочное кровотечение. Возникает вследствие разъедания гноем крупного сосуда. У пациента возникает кровохарканье, пенистая розовая мокрота или выделение крови с кашлем. В особо тяжелых случаях кровь выделяется “полным ртом”.
     
  • Полиорганная недостаточность. Общая интоксикация приводит к поражению всех органов и систем. Кроме того, микротромбы, содержащие бактериальные детриты, могут закупоривать кровеносное русло, вызывая ишемию и дистрофию. Все это приводит к полиорганной недостаточности.

Диагностика гангрены легкого

Диагностика данного заболевания, как правило, не вызывает затруднений. Характерная клиническая картина и анамнез позволяют заподозрить данную патологию и сразу начать прицельный диагностический поиск. Последний заключается в следующих мероприятиях:

  • Общий анализ крови. Позволяет увидеть картину “бактериальной крови”, то есть лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренное СОЭ. В тяжелых случаях, напротив, наблюдается лейкопения.
     
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентген выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. Это позволяет увидеть очаги распада легочной ткани на фоне воспалительного заболевания с инфильтрацией, а также участки ишемии в легком и эмпиемы плевры.
     
  • Анализ мокроты. Гнилостный характер мокроты заметен невооруженным глазом. Для подтверждения гангрены необходимо выполнить цитологическое и бактериологическое исследование. При этом выделяют конкретного возбудителя и проводят тест чувствительности к антибиотикам.
     
  • Компьютерная томография. Позволяет более точно, чем рентгенография, увидеть патологические очаги и участки распада легочной ткани.
     
  • Бронхоскопия. Выполняется редко из-за тяжести состояния больного. Метод позволяет выявить гнойный бронхит и уточнить локализацию поражения. Из диагностического мероприятие может перейти в лечебное с выведением гноя через бронх и введением антибактериальных препаратов или антисептиков.

Гангрена легкого – лечение

Лечение гангрены легкого делится на консервативное и оперативное. Начинают всегда с консервативного, которое заключается в нормализации общего состояния и начале антибактериальной терапии.

Справочно. На первом этапе проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов и диуретиков.

Вместе с этим начинают эмпирическую антибактериальную терапию – вводят антибиотики широкого спектра действия. В исходе такой терапии может наблюдаться отграничение патологического очага с формированием гангренозного абсцесса, что говорит о положительной динамике. После формирования абсцесса его удаляют хирургически.

При отсутствии динамики или отрицательном результате, сразу переходят ко второму этапу – сегментэктомии, лобэктомии или пульмонэктомии. Это означает, что удаляют легкое или его часть.

После оперативного вмешательства продолжают консервативную терапию до полного излечения. После лечения всегда остается рубцовая ткань.

Прогноз

Гангрена легкого – это тяжелое заболевание, прогноз которого зависит как от своевременно начатого лечения, так и от агрессивности возбудителей, вызвавших заболевание.

Справочно. После лечения всегда остается рубцовая ткань в легких, очень часто наблюдаются явления дыхательной недостаточности на протяжении всей жизни пациента. Прогноз во всех случаях сомнительный.

Если состояние пациента тяжелое, оперативное вмешательство невозможно, а антибактериальная терапия не дает результатов – прогноз неблагоприятный.

Источник: mypulmonolog.ru

Гангреной легкого называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания самостоятельными. При ОАЛ воспалительная реакция и гнойный очаг носят ограниченный характер, а при гангрене легкого — это некроз легочной ткани, не имеющий четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется в легочную ткань диффузно. Участки нормальной ткани без заметных границ переходят в измененную, темную, потерявшую четкую структуру легочную ткань, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу. При этом легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля, две доли легкого или все легкое. Вызывает гангрену легкого полимикробная флора: стафилококки, граммотрицательные бактерии, неспорообразующие анаэробы. Способствуют развитию гангрены нарушение проходимости бронха с развитием ателектаза, нарушением кровообращения; создание замкнутого пространства в зоне ателектаза и прекращение очищения бронхов от инфекции путем откашливания; а, особенно, воздействие большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все, что относится к острому абсцессу легкого, в полной мере относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выступает резкая интоксикация организма больного. Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не снижается, или резкими колебаниями утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный характер можно отметить еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости, грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, которая объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: верхний — жидкий, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы и обрывков легочной ткани. Большое количество мокроты обычно выделяется по утрам и сопровождается мучительным кашлем

Больные жалуются на сильные боли в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражение плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных при гангрене легкого всегда тяжелое. Они быстро слабеют, истощаются, отмечается потливость, отсутствие аппетита, прогрессирующая анемия.

При осмотре больного отмечается отставание больной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими разлитыми границами.

При аскультации выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов. Отмечается частый и малый пульс, глухие тоны сердца, понижение АД. В начале заболевания в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании отмечается сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии.

Если гангрена прогрессирует, то идет поражение и периферических отделов легкого и при этом паренхима легкого распадается в виде секвестров и попадает в плевральную полость. Это приводит к развитию гнилостного пиопневмоторакса и болезнь приобретает септическое течение.

Лечение больных с гангреной легких

Лечение при гангрене легких точно такое же, как и при остром абсцессе легкого с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонним поражением:

2) если имеет место трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс;

3) неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех других случаях консервативное лечение при острой гангрене легких должно рассматриваться как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает в себя инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. Поддержание энергетического баланса при этом обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% до 1л.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляется введением растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения пр именяют инфузии гемодеза, реополюгликина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритромассы, лучше всего отмытых эритроцитов.

Крайне тяжелым больным с гангреной легких с клиникой септического шока с проявлениями полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа:

цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим присоединением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния больного. В тяжелых случаях показано введение пентаглобина (США) в/в по 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит полноценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае безуспешности консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делятся на резекционные и дренирование. Дренирующие операции менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными, но положительный эффект их менее выражен. Дренирование можно выполнять с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время дренирование выполняется с помощью торакоскопии. Можно дренировать при гангрене только полости с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии удаляется гной, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет общее состояние больного, то радикальным является резекция доли легкого, двух долей или удаление легкого — пульмонэктомия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Общие сведения

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%. Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста. Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Гангрена легкого

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора. Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

  • Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
  • Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
  • Травматический. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
  • Гематогенный и лимфогенный. Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого: бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную); тромбоэмболическую; посттравматическую; гематогенную и лимфогенную. По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого. С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой — пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участ­ком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокали­берные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание.

Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости.

Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.

При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами — пульмонологами и торакальными хирургами. Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия, плазмаферез, назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа, введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию. В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой — на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход. Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
  • Причины возникновения гангрены легкого
  • Как лечить гангрену легкого?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение гангрены легкого в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить гангрену легкого?
  • Лечение гангрены легкого народными методами
  • Лечение гангрены легкого во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас гангрену легкого

Причины возникновения гангрены легкого

Гангрена легкого — патологический процесс, развивающийся в легочной ткани и характеризующийся прогрессирующим гнойно-гнилостным некрозом и отторжением от жизнеспособного участка легкого. Гангрена легкого наряду с абсцессом числится среди наиболее сложных деструктивных процессов легочной ткани, летальность при которых достигает 40%.

Причина возникновения гангрены легкого состоит в проникновении в легочную ткань патогенной микрофлоры, в которой преобладает анаэробные представители. Среди таковых пневмококк и золотистый стафилококк, гемофильная и синегнойная палочка, энтеробактерии и фузобактерии, клебсиелла, бактероиды. Если заболевание спровоцировано не одной разновидностью бактерии или на фоне патологии к одной инфекции присоединяется другая, возрастает устойчивость микрофлоры к антибиотикотерапии и процесс выздоровления осложняется.

Вероятность инфицирования определяется общим состоянием организма и внешними факторами, имеющими на него влияние. Возбудители гангрены легкого могут проникнуть в организм аэрогенным, гематогенным, контактным, травматическим и лимфогенным путем, а ослабленные защитные свойства организма (из-за хронических заболеваний или вредных привычек) лишь располагают к развитию гангрены.

Наряду с типичными симптомами острого инфекционного процесса в организме больной испытывает все признаки общей интоксикации — лихорадка, озноб, тошнота. Отличительной чертой и поводом для немедленного обращения за профессиональной помощью является выделение зловонной грязно-бурой мокроты в огромных количествах. Она содержит в себе гнойные клетки, эластичные волокна, иглы жирных кислот, частицы легочной ткани и, конечно же, огромное количество болезнетворных микроорганизмов.

Диагностика гангрены легкого осуществляется на основе анализов крови, где будет повышенное число лейкоцитов, и на основе рентгенологического обследования, где станут заметными затемнения различной интенсивности с нечеткими контурами и наличием полости. Выделяемая мокрота также обладает специфическими свойствами разлагаться на три слоя.

Как лечить гангрену легкого?

Лечение гангрены легкого требует комплексного подхода, сочетающего в себе приемы интенсивной медикаментозной терапии, санационные процедуры, а в случае крайней необходимости, что происходит достаточно часто, необходима и операция.

При гангрене легкого, лечение которой происходит исключительно в стационарных условиях, больному назначаются оксигенотерапия, плазмаферез и инфузионная терапия, ингаляции с протеолитическими ферментами, бронхолитики и дыхательные аналептики. Для предотвращения осложнений и укрепления защитных свойств организма целесообразно применение сердечнососудистых средств, иммуномодуляторов, витаминов, а в некоторых случаях и антикоагулянтов.

Лечение гангрены легкого невозможно без применения антибиотиков, чаще всего это препараты широкого спектра действия в максимальных дозировках. Лекарственные препараты водятся внутривенно или внутримышечно, а также местно — в бронхиальное древо или плевральную полость. Чтобы осуществить последнее проводятся бронхоскопии с аспирацией секрета, бронхоальвеолярный лаваж и непосредственное введение антибактериального средства. При необходимости может быть осуществлена пункция плевральной полости и удаление экссудата. Порой этого бывает достаточно, чтобы остановить деструктивный процесс и в дальнейшем осуществлять лечение по схеме лечения абсцесса. Чаще такого результата достичь не удается, а потому назначается оперативное вмешательство — лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия или пневмотомия.

С какими заболеваниями может быть связано

  • Абсцесс легкого
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • Дивертикулез
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Кишечная непроходимость
  • Остеомиелит
  • Острый аппендицит
  • Паротит
  • Пневмония
  • Сепсис
  • Тонзиллит

Лечение гангрены легкого в домашних условиях

Лечение гангрены легкого в обязательном порядке требует госпитализации больного и проведения всех процедур в условиях медицинского учреждения. Несоблюдение этого правила представляет опасность для жизни больного.

Какими препаратами лечить гангрену легкого?

Лекарственные препараты назначаются и применяются в условиях стационара, а потому их наименования необходимо согласовывать исключительно с лечащим врачом.

Лечение гангрены легкого народными методами

Народная медицина оказывается неэффективной для терапии гангрены легкого.

Лечение гангрены легкого во время беременности

Гангрена легкого является тем заболеванием, которое можно и необходимо предотвратить, планируя беременность или уже пребывая в положении. Лечение среди всего прочего требует применения высоких доз сильнодействующих препаратов, в том числе и антибиотиков, что крайне негативно отражается на формировании плода, а потому такой диагноз в период беременности означает необходимость ее прерывания и полноценного лечения женщины.

К каким докторам обращаться, если у Вас гангрену легкого

  • Пульмонолог
  • Торакальный хирург

Лечение других заболеваний на букву — г

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: www.eurolab.ua

Воспалительные процессы в организме при определенных условиях имеют тенденцию к прогрессированию. Инфекции проникают в различные ткани гематогенным, лимфогенным и бронхогенным путем. В результате участки воспаления могут возникнуть даже в удаленных от первичного аффекта очагах. Особо опасными считаются заболевания, вызванные анаэробной микрофлорой. Они часто осложняются нагноением ткани и развитием гангрены. Это тяжелый патологический процесс, относящийся к разновидностям некроза. Он характеризуется полным омертвением ткани и быстрым распространением на близлежащие участки. Одним из самых тяжелых пульмонологических заболеваний является гангрена легких. Она приводит к разрушению органов дыхания и развитию полиорганной недостаточности.

Что такое гангрена легкого?

Гангрена легких – это заболевание, характеризующееся возникновением гнойно-деструктивного процесса, охватывающегося обширный участок паренхимы органа. Патологический очаг не ограничен капсулой или здоровой тканью. Этим он отличается от абсцесса. Гангрена является разновидностью некроза – омертвения клеток, составляющих орган. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов в легких, среди них – абсцесс, флегмона, пневмония и т. д. В большинстве случаев патологию диагностируют у лиц мужского населения среднего и пожилого возраста.

Гангрена легкого характеризуется тяжелым состоянием больного. К симптомам патологии относится лихорадка, развитие одышки и кашля, выделение большого количества гнойной мокроты. Состояние пациента стремительно ухудшается, часто на фоне гангрены развиваются тяжелые осложнения. Лечение проводится в стационарных условиях врачами-пульмонологами и торакальными хирургами.

Причины развития гангрены

Почему развивается гангрена легкого? Этиология этого заболевания бывает разной. Чаще всего причиной развития некроза становится обсеменение легкого анаэробными микроорганизмами. Реже гангрена развивается вследствие инфицирования неспецифическими бактериями, вызывающими различные воспалительные процессы. Патологию могут вызвать следующие микроорганизмы:

  1. Пневмококк.
  2. Гемофильная и синегнойная палочка.
  3. Энтерококк.
  4. Клебсиелла.
  5. Золотистый стафилококк.
  6. Фузобактерии.

Проникновение бактерий в ткань легких осуществляется несколькими путями. Зачастую распространение инфекции происходит вследствие прорыва очага гнойной инфекции. При наличии таких патологических процессов, как тяжелая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, запущенные формы туберкулеза, вероятность развития гангрены возрастает. Помимо этого, к факторам риска относятся алкоголизм, курение, наркомания и сахарный диабет. Причинами попадания бактерий в паренхиму органа может стать гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из других очагов, травмы грудной клетки и оперативные вмешательства.

Гангрена легкого: патогенез заболевания

Механизм развития некроза ткани легкого зависит от этиологии заболевания. Возникновению гангрены может поспособствовать бронхиальная обструкция. Вследствие сужения просвета дыхательных путей происходит нарушение защитного механизма. Реснички, расположенные на внутренней поверхности бронхов, перестают нормально функционировать. В результате подавляется очистительная функция дыхательных путей, осуществляемая благодаря кашлю. При этом в легкие может проникнуть инфекция бронхогенным путем.

Реже инфекционный процесс развивается вследствие гематогенного заноса бактерий. Такое случается при серьезных воспалительных патологиях. Среди них – бактериальный эндокардит, остеомиелит, тромбофлебит и т. д. Занос инфекции по лимфатическим сосудам происходит при тяжелой ангине, медиастините. Этот вариант развития болезни встречается реже всего.

Одним из звеньев патогенеза является аспирация. Этот процесс означает забрасывание инфицированных частиц в бронхи. Аспирация часто возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом, лежачих больных, людей, у которых наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс. Гангрена может развиться при проникающих ранениях грудной клетки. В этом случае, помимо повреждения ткани легкого, часто присоединяется воспаление, вызванное анаэробной микрофлорой. Проникнув в паренхиму, бактерии быстро размножаются и попадают в систему кровотока. Это вызывает активацию медиаторов воспаления, вследствие чего происходит усиление распада легочной ткани. Нарастание интоксикации приводит к ухудшению общего состояния пациента и прогноза заболевания.

В патогенезе гангрены легкого большое значение имеет состояние иммунных сил организма. При нормальной работе защитных механизмов данное заболевание развивается крайне редко. Чаще всего патология возникает на фоне ослабленного иммунитета.

Классификация патологического состояния

В зависимости от способа проникновения бактерий в дыхательную систему выделяют бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную и тромбоэмболическую гангрену легких. Также существует классификация, основанная на распространении инфекции. Исходя из этого критерия, выделяют:

  1. Долевую гангрену. Характеризуется поражением 1/2 или 1/3 легочной ткани.
  2. Субтотальную гангрену. Эта разновидность патологии характеризуется некрозом 2 и более долей.
  3. Тотальную гангрену. Распространенный некроз может быть одно- и двухсторонним.

При поражении 1 сегмента легкого заболевание классифицируется как абсцесс. В свою очередь бронхогенный некроз подразделяется на аспирационную, постпневмоническую и обтурационную гангрену. Помимо этого, заболевание делится по стадиям деструкции. Согласно классификации, отмечают ателектаз-пневмонию, некротические изменения паренхимы органа, секвестрацию и гнойное расплавление. Последняя стадия по-другому называется собственно гангреной. Под ней подразумевается полное разрушение ткани легкого с тенденцией к распространению процесса.

Морфологическая характеристика гангрены

«Гангрена легких» – это диагноз, который выставляется на основании морфологического исследования очагов деструкции. Формирование некроза происходит последовательно. На начальном этапе отмечается уплотнение участка паренхимы легкого – воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения очаг отграничивается от окружающей здоровой ткани. С центральной части инфильтрата начинается гнойное расплавление воспаленного участка. В этом месте формируется полость. При нормальном иммунитете образуется капсула абсцесса, которая постепенно покрывается рубцовой тканью. Полость со временем эпителизируется.

Если защитные силы организма снижены, то капсула абсцесса не образуется, вместо этого очаг деструкции быстро распространяется по легочной ткани. Вся паренхима становится уплотненной и отечной. Очаги гнойного расплавления подвергаются некрозу, могут сливаться между собой. В результате образуются секвестры – полости, заполненные гнойным содержимым. При своевременном лечении деструкция ткани легкого прекращается. Участки некроза (гангрены) отграничиваются. Наблюдается морфологическая картина, характерная для абсцесса.

Клинические проявления гангрены легких

Не существует определенных критериев, по которым можно поставить диагноз «гангрена легкого». Симптомы болезни схожи с признаками различных острых патологий дыхательной системы. К ним относятся:

  1. Выраженная боль в области грудной клетки.
  2. Повышение температуры тела до 39-40 градусов, лихорадка.
  3. Общая слабость.
  4. Затруднение дыхания.
  5. Цианоз дистальных отделов конечностей и лица. Этот признак указывает на недостаток кислорода.
  6. Кашель с мокротой. За сутки выделяется до 1 литра экссудата. Мокрота при гангрене легкого имеет гнилостный запах, по консистенции она напоминает пену, содержит примеси гноя и крови.

При аускультации выслушиваются влажные хрипы и участки амфорического дыхания, крепитация. При массивной гангрене пациент принимает вынужденное положение – на боку. Отмечается отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, тахипноэ и увеличение ЧСС.

Последствия гангрены легкого

Гангрена легких – это тяжелое патологическое состояние, которое грозит серьезными последствиями. К осложнениям заболевания относят: сепсис, инфекционно-токсический шок, эмпиему плевры, ДВС-синдром, перикардит. В некоторых случаях развивается легочное кровотечение.

Диагностика заболевания в стационаре

Каждый врач должен знать, как выявляется гангрена легкого. Диагностика заболевания основана на данных анамнеза, жалоб, аускультации. При подозрении на гангрену выполняется рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости, а также исследование мокроты. При лучевых методах исследования выявляются участки затемнения в легком – полости распада. В мокроте обнаруживают лейкоциты, эритроциты, частицы разрушенной ткани органа. Обязательно исследование экссудата на определение чувствительности к антибиотикам.

Гангрена легкого: лечение патологии

При выявлении заболевания пациента следует срочно госпитализировать. Проводится детоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Какие препараты назначают, если развились абсцесс и гангрена легкого? Лечение начинают с 2 антибиотиков широкого спектра действия. Применяют препараты «Цефтриаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Помимо этого, показаны оксигенотерапия, плазмаферез, бронхоальвеолярный лаваж, аспирация гноя. Если консервативные методы лечения не помогают, выполняют операцию – резекцию легкого, лоб- или пульмонэктомию.

Дальнейший прогноз для жизни

Каков прогноз, если развилась гангрена легкого? Классификация патологии имеет большое значение. При ограниченном некрозе и начальных стадиях деструктивного процесса возможно полное излечение. Распространение гангрены – это неблагоприятный признак. При выраженном некрозе легочной ткани летальный исход возможен в 25-40 % случаев.

Профилактика гангрены легких

Специфической профилактики гангрены легкого не существует. Риск развития некроза минимален у людей, не имеющих вредных привычек и хронических патологий дыхательной системы. С целью профилактики следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, а также санировать любые очаги воспаления, имеющиеся в организме.

Источник: www.syl.ru