Эпитимпанит: симптомы и лечение


Эпитимпанит — это крайне тяжело протекающее воспалительное заболевание, которое по своей сути является одной из разновидностей гнойного среднего отита. Воспаление, развивающееся при данном патологическом процессе, имеет гнойный характер и захватывает не только слизистую оболочку барабанной полости, но и надбарабанные костные структуры. Такая патология сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, однако для того чтобы точно установить диагноз в обязательном порядке необходима запись к врачу. При отсутствии своевременной медицинской помощи эпитимпанит может привести к ряду различных серьезных осложнений, в связи с чем при появлении первых жалоб рекомендуется в кратчайшие сроки записаться на прием к специалисту с помощью телефона​ или каким-либо другим способом.

Эпитимпанит также называется хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом. Среди всех заболеваний со стороны ушей на его долю приходится около двадцати шести процентов. По различным данным, с хроническим гнойным воспалением среднего уха по всему миру сталкивается от семидесяти до трехсот миллионов людей. От четырех до восьми процентов всех госпитализаций в отоларингологические отделения приходится именно на эту патологию. Интересно то, что эпитимпанит относительно редко приводит к каким-либо осложнениям, а именно примерно в трех процентах случаев. Однако при наличии осложнений уровень летальности составляет около шестнадцати процентов.

Подводя итог, можно сказать о том, что данная болезнь является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины. Она может стать причиной распространения гнойной воспалительной реакции на рядом расположенные анатомические области, а именно на внутреннее ухо, головной мозг и так далее. При самом неблагоприятном раскладе существует даже риск возникновения сепсиса или инфекционно-токсического шока. Однако при раннем начале лечения и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача такая патология имеет благоприятный прогноз. Замечено, что у девяноста трех процентов людей с этим воспалением удается добиться стойкой ремиссии и полного восстановления слуховой функции.

Как правило, эпитимпанит имеет вторичную природу. Зачастую ему предшествуют катаральный воспалительный процесс, локализующийся в среднем ухе, или мезотимпанит. Данное воспаление развивается под воздействием инфекционной флоры. При этом чаще всего удается выявить сразу несколько возбудителей. В большинстве случаев воспалительная реакция бывает ассоциирована со стрептококковой или стафилококковой флорой, а также с клебсиеллами, протеями и синегнойной палочкой. В некоторых случаях свою роль в возникновении такой патологии играют различные грибы.

Значительно повышают вероятность формирования данной болезни следующие факторы: хронические воспалительные очаги, локализующиеся в прилегающих анатомических отделах, пониженный уровень иммунной защиты вследствие авитаминоза, сахарного диабета и многих других состояний, а также некоторые анатомические особенности и травмирующие воздействия. Кроме этого, в группе риска находятся те люди, которые нерегулярно очищают наружный слуховой проход или используют не предназначенные для этого предметы. К другим предрасполагающим факторам относятся резкие перепады атмосферного давления, систематический контакт ушей с водой или слишком сухим воздухом и многое другое.

Как мы уже сказали, такое воспаление затрагивает не только слизистые оболочки среднего уха, но и надбарабанные костные структуры. Существует два возможных механизма развития этой патологии. При первом из них костные структуры подвергаются выраженным деструктивным изменениям, а при втором — образуется холестеатома.   

Симптомы, возникающие при эпитимпаните

Примечательно то, что вне обострения какие-либо симптомы отсутствуют. При обострении воспалительной реакции больной человек начинает предъявлять жалобы на выделение из уха небольшого количества гноя. Гнойные массы имеют крайне неприятный и резкий запах, а также окрашены в зеленоватый цвет.

На первых порах общее состояние больного человека, как правило, практически не нарушено, болевой синдром также не выражен. Обязательным симптомом является постепенно прогрессирующее ухудшение слуховой функции. Пациент указывает на то, что он стал хуже слышать, а в ушах появился постоянный низкий шум. По мере того, как костные ткани подвергаются деструктивным изменениям, отмечается нарастание болевого синдрома. Боль имеет давящий характер и распространяется на височную и теменную области. Еще одним характерным моментом является общая интоксикация, представленная повышением температуры тела, слабостью, ознобами и так далее.

При вторичном поражении внутреннего уха присоединяются такие симптомы, как приступы головокружений, неустойчивость походки, непроизвольные колебательные движения глазных яблок и так далее.

Диагностика воспаления — зачем нужна запись к врачу?

Как мы уже сказали, если вовремя не диагностировать эпитимпанит, он может стать причиной ряда серьезных осложнений. В связи с этим нужна запись к врачу, который поможет составить необходимый план обследования. При этой болезни проводятся отомикроскопия и тональная пороговая аудиометрия, определяется проходимость слуховых труб. В обязательном порядке назначаются общий анализ крови, бактериологическое исследование выделяемых гнойных масс и рентгенография пораженной области. При необходимости прибегают к помощи компьютерной томографии.

Лечение и профилактика болезни

Основным методом лечения при таком воспалении является хирургическое вмешательство, направленное на санирование гнойного очага. Дополнительно назначаются антибактериальные или противогрибковые средства, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Местная терапия включает в себя антисептические растворы, протеолитические ферменты. Также хороший эффект наблюдается при физиотерапевтическом лечении.

Основным методом профилактики является своевременное и правильное лечение острых воспалительных реакций, локализующихся в среднем ухе, а также других отоларингологических патологий.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Руководство по практической оториноларингологии / Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихина Л.А.. — 2020

Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным эпитимпанитом / Камалова З.З. // Вестник оториноларингологии. — 2012. — №6. — с. 39-41

Источник: MedAboutMe.ru

Эпитимпанит – хроническое воспалительное заболевание, часто с гнойным осложнением, которое поражает область среднего уха. Данное заболевание характеризуется поражением костных образований барабанной полости, нередко с формированием холестеатомы. Если лечение не будет начато своевременно, хронический гнойный эпитимпанит может привести к ухудшению или полной потере слуха, с разрушением анатомических структур.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию данного заболевания:

  • частые острые отиты;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • скарлатина;
  • корь;
  • склеротический тип сосцевидного отростка;
  • несвоевременное или неправильное устранение воспалительного процесса в среднем ухе;
  • инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что наибольшая вероятность развития данного заболевания наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. При воздействии нескольких этиологических факторов возникает эпитимпанит с холестеатомой.

Отдельно следует выделить предрасполагающие факторы для развития данного заболевания:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • патологические процессы, которые приводят к снижению защитных функций организма;
  • частое и продолжительное по времени нахождение в запылённых, холодных помещениях с повышенной влажностью.

Симптоматика

Как правило, на начальном этапе развития заболевания ярко выраженной клинической картины нет. По мере усугубления патологического процесса, могут наблюдаться такие признаки развития патологии:

  • в поражённом ухе наблюдается снижение остроты слуха;
  • острые боли, которые могут отдавать в височную и затылочную часть головы;
  • ощущение распирания в больном ухе из-за повышенного давления;
  • зловонный запах из ушной раковины из-за накопления в очаге поражения скатола и индола;
  • головокружение;
  • гнойные выделения, иногда с примесями крови. В некоторых случаях в экссудате можно наблюдать костные крошки, что говорит о тяжёлой стадии болезни и начале разрушения анатомических структур;
  • ощущение тяжести в голове, преимущественно со стороны больного уха.

Симптомы эпитимпанита

При такой клинической картине следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением, так как оно может привести к необратимым осложнениям.

Диагностика

При наличии вышеуказанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к отоларингологу. Программа диагностики может включать в себя следующие мероприятия:

  • тщательный физикальный осмотр при помощи операционного микроскопа;
  • рентгенологическое исследование височной части головы в двух проекциях;
  • КТ.

Лабораторные методы обследования используются при необходимости. Программу лечения назначает только отоларинголог, после проведения диагностических процедур и выявления этиологии заболевания.

Лечение

Если лечение будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. В зависимости от тяжести развития патологического процесса избирается тактика лечения – консервативное или хирургическое.

Если наблюдается разрушение анатомической структуры, то обязательно проводится операция по резекции патологического очага в среднем ухе. Такая тактика лечения позволяет исключить рецидив заболевания и сохраняет слух пациенту настолько, насколько это возможно при данном недуге.

Медикаментозная терапия включает приём таких препаратов:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • протеолитические ферменты;
  • ушные капли для снятия острой симптоматики.

Следует отметить, что проведение медикаментозной терапии обязательно даже для тех случаев, когда проводится операбельное вмешательство.

Лечение народными средствами

Терапия данного заболевания подразумевает и использование средств народной медицины, но только как дополнение к основному курсу лечения и после согласования с лечащим врачом.

В этом случае народная медицина предлагает следующие средства для снятия острой симптоматики и торможения развития патологического процесса:

  • травяные отвары на основе трав, которые обладают противовоспалительным и антибактериальным эффектом – чистотел, девясил, лекарственная календула, трехраздельная череда;
  • закапывание водки или можжевелового спирта в больное ухо;
  • примочки из настойки прополиса – ватные тампоны, смоченные в настойке нужно закладывать в больное ухо на несколько часов ежедневно;
  • сок лука для закапывания в больное ухо;
  • смесь мумиё и розового масла для закладывания в больное ухо.

Такие средства помогают снять острую симптоматику и останавливают процесс развития недуга. Однако нужно понимать и то, что в некоторых случаях такого лечения будет недостаточно. Кроме этого, на отдельные компоненты рецептов народной медицины у человека может быть аллергия, что в этом случае может только усугубить развитие патологического процесса. Поэтому перед применением вышеназванных средств, следует обязательно проконсультироваться у отоларинголога.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии корректного лечения возможно развитие таких осложнений:

  • распространение воспалительного процесса на внутричерепную область;
  • ухудшение или полная потеря слуха.

Следует отметить, что при развитии воспалительного процесса во внутричерепной области вполне вероятно не только развитие серьёзных осложнений, но и летального исхода.

В целом, если терапия хронического гнойного эпитимпанита будет начата своевременно, формирования серьёзных осложнений можно избежать.

Профилактика

Для предотвращения развития данного заболевания целесообразно применять на практике такие рекомендации:

  • заболевания отоларингологического характера нужно устранять правильно и своевременно. Особенно, это касается острого отита;
  • укрепление иммунной системы;
  • при холодной, ветреной погоде нужно носить головной убор, который защищает уши;
  • правильное выполнение гигиенических процедур.

При наличии вышеуказанной симптоматики нужно обращаться к врачу, а не принимать лечение на своё усмотрение. Также периодически нужно проходить профилактический осмотр у отоларинголога.

Источник: SimptoMer.ru

Эпитимпанит – это одна из форм хронического гнойного отита среднего уха. Патологический процесс сосредоточен в основном в надбарабанном пространстве, захватывая сосцевидный отросток. Барабанная перепонка перфорирована.

В сравнении с другой формой болезни, мезотимпанитом, воспаление в данном случае дополняется повреждением костных структур (кариес стенок аттика и пр.), поэтому отличается более агрессивным течением.

Клиническая картина

Клиническая картина описывается с учетом условного разделения на 2 формы — гнойно-кариозную и холестеатомную.

Гнойно-кариозная форма

Гнойно-кариозная характеризуется появлением деструктивных изменений в кости латеральной стенки аттика, которые при прогрессировании патологии распространяются на сосцевидный отросток. Пациенты предъявляют жалобы на выделения из уха, образованные скоплением гнойных масс с характерным гнилостным запахом (возможны примеси крови). При перфорации барабанной перепонки снижения слуха не происходит. Тем не менее тугоухость может стать результатом кариеса слуховых косточек.

Холестеатома

Кроме кариозных поражений симптоматика заболевания часто предполагает формирование холестеатомы – разрастание эпидермальной ткани на костные стенки слухового прохода. Такое наслоение способствует скоплению эпидермиса в барабанной полости. Такие новообразования напоминают опухоль, которая за несколько лет достигает больших размеров, приводя к серьезным внутричерепным и другим осложнениям.

Однако часто эта форма эпитимпанита имеет смазанные внешние признаки и не проявляется болью в ухе или другими субъективными ощущениями. В то же время стойкое разрушение костных стенок говорит о необходимости оперирования. Такие симптомы, как головная боль и неуверенная походка на фоне выраженного болевого синдрома свидетельствует о развитии осложнений.

Диагностика

Диагноз эпитимпанит ставится на основании перфорации барабанной перегородки и деструктивных изменений костной ткани среднего уха. Среди диагностических методов выделяют рентгенографию (обычно она выполняется сразу в двух проекциях) и компьютерную томографию височных костей.

Лечение эпитимпанита

Лечение направлено на ликвидацию патологического процесса и восстановление слуха. Гнойно-кариозная форма строго обязательно требует хирургического вмешательства (санация очага воспаления, устранение факторов, способствующих развитию внутричерепных осложнений).

Консервативная терапия в основе своей имеет подготовку пораженного уха к операции. В качестве самостоятельного метода лечения обычно не применяется. Исключением являются те случаи, когда больной отказывается от вмешательства или есть серьезные противопоказания.

К местным средствам относят антибиотики, которые часто комбинируются с противогрибковыми препаратами. Также назначаются стероидные гормоны, которые способствуют снятию отечности слизистой оболочки и восстанавливают ее клеточный состав.

Читать далее: Мирингопластика, Тимпанопластика.

Источник: lorlor.ru

Эпитимпанит – разновидность хронического воспалительного заболевания среднего уха, поражающего эпитимпано-антральный отдел. В этом случае повреждается костная стенка полости среднего уха в ее верхнем отделе, верхняя часть барабанной перепонки и сосцевидный отросток височной кости. Эпитимпанит составляет около 15% случаев хронического гнойного среднего отита.

Причины

Симптомы эпитимпанита возникают после перенесенного острого гнойного воспаления среднего уха. Предрасполагают к хронизации болезни такие факторы:

  • нарушение проходимости слуховой трубы вследствие аденоидов, увеличения миндалин или нижних носовых раковин;
  • бесконтрольное применение антибиотиков, в том числе их местных форм (капель в уши);
  • увеличение числа людей с измененной иммунной реактивностью организма, то есть с аллергией;
  • травмы среднего уха, в том числе под действием громких звуков.

Симптомы

Заболевание нередко имеет бессимптомное течение. Это опасно, так как при отсутствии клинических проявлений сохраняется опасность развития осложнений заболевания. Поэтому пациенты с перенесенным острым отитом должны регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

В других случаях отмечаются такие симптомы эпитимпанита:

  • выделения из уха желто-зеленого оттенка;
  • постепенно прогрессирующее снижение слуха, нередко двустороннее;
  • постоянный шум в ушах низкой частоты;
  • при сопутствующей холестеатоме выделения из уха приобретают гнойный характер с неприятным запахом.

В период обострения наблюдаются такие симптомы эпитимпанита:

  • интенсивная головная и ушная боль, головокружение;
  • появление или усиление интенсивности выделений из слухового прохода.

Для профилактики осложнений необходимо своевременное и комплексное лечение эпитимпанита под наблюдением квалифицированного специалиста. Поэтому при появлении первых признаков болезни мы рекомендуем обратиться на прием в клинику НИКИО.

Диагностика

Для эффективного лечения эпитимпанита требуется его своевременная диагностика. Она включает такие исследования:

  • отомикроскопия, с помощью которой выявляются дефекты в перепонке, разрушение костной стенки полости, деформация элементов среднего уха;
  • эндоскопическое исследование с функциональными пробами для определения состояния устьев слуховых труб и их проходимости;
  • эндоскопия носоглотки для обнаружения факторов, способствующих длительному течению заболевания;
  • исследование слуха и аудиометрия;
  • отоневрологическое обследование при сопутствующем поражении лабиринта;
  • компьютерная томография височных костей для определения степени разрушения костных тканей;
  • бактериологическое исследование выделений из уха для определения возбудителей и эффективных антибиотиков; для эпитимпанита характерны анаэробные микроорганизмы;
  • клинические анализы крови, мочи, другие исследования для определения общего состояния здоровья и влияния на него хронического гнойного процесса в среднем ухе.

Если у больного обнаруживаются осложнения эпитимпанита, ему необходима консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга и проведение МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Правильное лечение эпитимпанита невозможно без дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. Проведя полное обследование, ЛОР-врач исключает следующие болезни:

  • бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
  • холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
  • врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
  • туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
  • хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Лечение

Схемы терапии зависят от фазы болезни. Так, при развитии осложнений необходима немедленная госпитализация больного, при обострении лечение в стационаре может быть отсроченным. НИКИО приглашает пациентов с эпитимпанитом в стадии ремиссии для оздоровления и восстановления структур среднего уха, нормализации слуховой функции. При необходимости осуществляется стационарное лечение.

Лечение включает медикаментозные, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При эпитимпаните используется в качестве подготовки к операции и при выраженном обострении болезни:

  • ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным или комбинированным действием;
  • нагнетание в полость среднего уха антисептиков и муколитических средств;
  • физиотерапия: лазерное облучение, электромиостимуляция слуховой трубы, УВЧ, дарсонвализация, магнитотерапия, электрофорез и другие.

Только медикаментозное лечение может использоваться лишь у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или отказывающихся от операции.

Хирургическое лечение

При развитии острых осложнений проводят срочную операцию большого объема – вскрытие полости среднего уха, удаление части слухового прохода и костных стенок барабанной камеры. Наиболее благоприятен период в течение полугода – 12 месяцев после завершения обострения.

Хирурги используют разные способы операции, подбирая оптимальный у каждого больного. Такое вмешательство подразумевает удаление или очищение гнойного очага и восстановление целостности барабанной перепонки (тимпанопластику). При наличии холестеатомы ее удаляют.

Операция приводит к восстановлению или улучшению слуха более чем у 90% пациентов.

Народная медицина

Народные рецепты могут применяться только в дополнение к обычному лечению после консультации с врачом, при отсутствии активного воспалительного процесса:

  • 5 штук лаврового листа отварить в 200 мл воды, закапывать в каждое ухо по 10 капель ежедневно;
  • ежедневные компрессы с кашицей из печеного лука или измельченным листом подорожника;
  • согревающие ватные компрессы со спиртом на заушную область;
  • использование ультрафиолетового облучения («синей лампы») в домашних условиях.

Возможные осложнения

Основные осложнения эпитимпанита при неправильном его лечении или отказе об операции:

  • снижение познавательных способностей, внимания, речи у детей с таким заболеванием;
  • острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с образованием подкожных абсцессов;
  • воспаление мозговых оболочек (менингит) при попадании микроорганизмов в полость черепа по кровеносным сосудам;
  • тугоухость от легкой до умеренной потери слуха, перфорация барабанной перепонки.

Профилактика

Меры профилактики эпитимпанита направлены на укрепление общей резистентности организма к инфекции и нормализацию функции носового дыхания. Они включают:

  • грудное вскармливание у детей младенческого возраста, бережный уход за ними, избегание сквозняков, контактов с простуженными людьми;
  • профилактика вирусных инфекций в более старшем возрасте – от закаливания организма и приема поливитаминов до профилактических прививок против гриппа;
  • профилактика и лечение аллергических реакций;
  • регулярная физическая активность на свежем воздухе;
  • устранение очагов инфекции в носоглотке, деформации носовой перегородки, аденоидов и других препятствий для нормального носового дыхания.

За лечением эпитимпанита обращайтесь в НИКИО!

НИКИО приглашает всех пациентов с хроническим гнойным отитом, в том числе с эпитимпанитом, на диагностику и лечение.

Наши преимущества:

  • прием ведут опытные врачи высокой квалификации;
  • используются современные методы диагностики, помогающие установить точный диагноз и причину болезни;
  • назначается полноценное консервативное лечение, в том числе и как подготовка к операции;
  • выполняются разнообразные микрохирургические операции на среднем ухе с восстановлением слуха;
  • осуществляется дальнейшее наблюдение за пациентом и его реабилитация;
  • удобная запись на консультацию, отсутствие ожидания приема и очередей.
Источник: nikio.ru