Эностоз (костный островок)


Эностоз — узелковая доброкачественная опухоль небольших размеров, для которой характерно прорастание внутрь костной ткани или в костные полости. Местом локализации может быть бедренная или подвздошная кость, кисти, ребра, кости таза, позвоночник. Второе название заболевания — остеома. Размер очага может колебаться от 2 до 20 мм, реже — до 50 мм. Растет очень медленно.

Онлайн консультация по заболеванию «Эностоз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Заболевание чаще выявляется у детей, реже — у взрослых до 35 лет. Диагностируется после проведения соответствующих процедур: рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии.

Терапевтические мероприятия будут зависеть от симптоматических проявлений патологии. Если опухоль увеличивается быстро и доставляет дискомфорт, назначают операцию. Прогноз положительный.

Эностоз у человека появляется по разным причинам, основная — генетическая предрасположенность. Если у родителей диагностировалась патология, в 50 % случаев у их ребенка возникнет опухоль.

Эностоз бедренной кости появляется из-за влияния определенных факторов:

  • перенапряжение нижних конечностей из-за высоких физических нагрузок;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • всевозможные травмы и их последствия;
  • системные патологии;
  • врожденный остеосклероз;
  • поражение костной ткани из-за сифилиса или остеогенной саркомы.

Дополнительные причины появления остеомы:

  • воспалительные болезни костей и окружающих тканей;
  • переломы, гематомы;
  • туберкулез;
  • другие опухоли;
  • переохлаждение;
  • хроническая интоксикация организма — из-за работы на вредных производствах без соблюдения правил безопасности.

Остеомы относятся к доброкачественным образованиям единичной или множественной локализации. Рост очень медленный, очаг не перерождается в рак. Опухоль для развития использует высокодифференцированную костную ткань, которая окружена стикулами (шипы в виде каемки со щеткой, растущей из внешнего слоя кости).

Классифицировать заболевание можно по месту расположения, происхождению и форме. Эностоз может появиться в любой кости скелета, чаще всего патология встречается:

  • в позвоночнике;
  • в бедренных костях;
  • в подвздошной кости;
  • в лицевой части и в придаточных пазухах носа;
  • в черепе.

Реже опухоль локализуется в ребрах и костях в области таза.

Остеофиты могут быть внутренними и наружными:

  1. Эностозы. Внутренняя форма опухоли. Растут в костномозговой канал, бывают единичные и множественные образования. Чаще не имеют симптоматических проявлений.
  2. Экзостозы — наружные остеомы, растут на поверхности кости. Излюбленные места локализации: лицевые кости, кости черепа и таза. Может протекать без явных признаков, а может вызывать косметический дефект или сдавливать окружающие органы.

Эностоз позвоночника имеет следующую классификацию:

  • твердая форма — образование плотной, костной консистенции;
  • губчатая форма — с пористой, мягкой структурой;
  • мозговая форма — в костно-полостных опухолях наблюдается содержание мозговидного вещества;
  • смешанная разновидность — в состав попадают все три вида.

При бессимптомном течении заболевания и медленном росте остеомы специалисты советуют принимать тактику выжидания и контроля.

Клиническая симптоматика заболевания зависит от месторасположения. Эностоз на внутренней стороне костей черепа способен вызывать проблемы с памятью, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления. Это одна из причин эпилептических приступов и гормональных сбоев.

Эностозы кистей могут провоцировать болезненные ощущения, но чаще симптоматика отсутствует.

Эностоз бедренной кости на рентгене

Эностозы костей позвоночника можно обнаружить случайно, во время проведения обследования пациента по поводу другого заболевания. Патологию можно выявить с помощью таких процедур:

  • рентгенологическое исследование — на снимке будет видна аномалия;
  • компьютерная томография — позволяет более тщательно рассмотреть структуру остеомы и определить вид очага;
  • магнитно-резонансная томография — дает возможность определить форму, состав и структуру новообразования.

В процессе обследования доброкачественные узлы имеют четкий контур и однородную структуру. Если очертания размыты, возникают подозрения относительно остеогенной саркомы, остеомиелита или мраморной болезни.

Сложно обнаружить эностоз подвздошной кости.

После диагностических процедур врач осуществляет дифференциацию от похожих заболеваний: склерозирующего остеомиелита, асептического некроза или метастазов.

Эностоз, который вызван патологией, лечится в зависимости от вида основного заболевания.

Если опухоль растет медленно без отрицательной симптоматики, терапевтические мероприятия отсутствуют. Пациент проходит обязательные ежегодные проверки, чтобы фиксировать динамику увеличения новообразования.

Быстрый рост узлов и болезненность в месте локализации — тревожные звоночки, показывающие, что очаг требует хирургического вмешательства. Операция включает такие этапы:

  • подготовка пациента к оперативному вмешательству;
  • проведение процедуры обезболивания и наркоза;
  • образовавшиеся узлы иссекают, после чего рана зашивается.

Больной проходит послеоперационную реабилитацию с использованием медикаментозных препаратов: обезболивающих, противовоспалительных.

Во время восстановления пациенту предоставляются врачебные рекомендации, которые включают отмену усиленных физических упражнений (силовых тренировок, активной гимнастики), предупреждение переохлаждения, своевременное лечение инфекций.

Эностоз не перерождается в злокачественную форму. Единственным осложнением могут быть болезненные ощущения, вызывающие хромоту или головные боли — в таком случае проводится операция. В процессе хирургического вмешательства существует риск возникновения кровотечения, воспаления или инфицирования.

Лучшая профилактика болезни — соблюдение врачебных рекомендаций.

Источник: SimptoMer.ru

Остеома

Остеома наблюдается преимущественно в 20-35-летнем возрасте с одинаковой частотой у мужчин и женщин, растет очень медленно и не озлокачествляется.

Среди первичных опухолей скелета встречается в 1,9-8% случаев.

Типичная локализация

Чаще всего остеома возникает в своде и основании черепа, в околоносовых пазухах, в нижней челюсти, лопатке и тазовых костях (Рис.1).


Рис. 1. Типичная локализация остеомы. а — локализация на наружной пластинке лобной чешуи, теменной кости и затылочной чешуи (1), локализация на внутренней пластинке лобной чешуи (2), локализация в лобной пазухе (3), локализация в верхнечелюстной пазухе (4), локализация в решетчатой пазухе (5), локализация в клиновидной пазухе (6), локализация в нижней челюсти (7). б — типичная локализация в лопатке. в — типичная локализация остеомы в тазовых костях.

Остеома в длинных и коротких костях встречается редко. По отношению к костному органу остеомы располагаются периостально и эндостально. Чаще встречаются одиночные остеомы, но могут быть и множественные.

Клиника

Остеомы, как правило, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании больного по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита и др.). Сами остеомы иногда могут вызывать клинические проявления, которые зависят от их локализаций.

Остеома, расположенная на наружной пластинке костей свода черепа, прощупывается в виде плотного неподвижного образования, и, кроме косметического дефекта, других клинических симптомов не имеет. Остеома на внутренней пластинке костей свода черепа может при определенных размерах сопровождаться головными болями, расстройством памяти, эпилептическими приступами, симптомами внутричерепной гипертензии, а при росте в области турецкого седла — гормональными нарушениями.

При локализации опухоли в околоносовых пазухах могут возникать глазные и ринологические симптомы. Глазные симптомы обусловлены раздражением первой ветви тройничного нерва, а носовые возникают при присоединении воспаления околоносовых пазух. При других локализациях остеомы клиника может характеризоваться дискомфортом, а иногда и функциональными нарушениями.

Патологоанатомические данные

Макроскопически различают компактные и губчатые остеомы. Микроскопически компактные остеомы построены из костной ткани различной степени зрелости: от тонковолокнистой до пластинчатой. Истинного остеонного строения не наблюдается.

Губчатые остеомы имеют строение губчатой кости, которая представлена не вполне зрелыми пластинками. Между ними находится фиброретикулярная ткань. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей, где ее можно принять за фиброзную дисплазию.

Методы лучевой диагностики

Традиционная рентгенография занимает ведущее место в диагностике остеом. При этом используют стандартные проекции и лишь при локализации остеомы на наружной пластинке свода черепа прибегают к производству тангенциальных прицельных рентгенограмм. Реже применяют томографию и контрастирование околоносовых пазух. В последние годы стала широко использоваться компьютерная томография.

Рентгенологические симптомы

В околоносовых пазухах, как правило, развивается периостальная компактная остеома, которая представляет собою интенсивное образование округлой или овальной формы. Реже остеома повторяет форму околоносовой пазухи. Контуры остеомы четкие, ровные, основание широкое — табулярная остеома, либо узкое — остеома на ножке (Рис.2).


Рис. 2. Компактная остеома в виде округлого добавочного интенсивного образования на узкой ножке, исходящей из нижней стенки лобной пазухи (стрелка). Контуры остеомы четкие ровные.

При локализации в костях свода черепа чаще возникает периостальная губчатая остеома. Она может расти из наружной или внутренней пластинок и проявляться как добавочное образование в виде сегмента шара. Основание остеомы широкое, структура губчатая, плавно переходящая в структуру неизмененного диплоического вещества. Наружные контуры остеомы четкие, ровные и плавно переходят в окружающую замыкающую пластинку кости свода черепа (Рис.3).


Рис. 3. Губчатые остеомы на наружной (а) и внутренней (б) пластинках костей свода черепа (стрелки).

Остеомы других плоских костей (лопатки или крыла подвздошной кости) имеют те же рентгенологические симптомы, что и остеомы костей свода черепа. Разница лишь в том, что контуры добавочного образования могут иметь неровные, волнистые очертания.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Губчатая остеома костей свода черепа имеет одинаковые клинические проявления с эпидермоидом, эозинофильной гранулемой, окостеневшей кефалогематомой и др. Только рентгенологический метод позволяет провести соответствующую дифференциальную диагностику.

Эпидермоид на рентгенограмме, произведенной по касательной, выглядит в виде добавочного мягкотканного образования, у основания которого наружная пластинка свода черепа значительно истончена, а внутренняя пластинка вдавлена в полость черепа. Края костного ложа острые и несколько приподняты над общим уровнем наружной пластинки.

Эозинофильная гранулема рентгенологически также представлена мягкотканным компонентом, на уровне которого прослеживается сквозной дефект. Окостеневшая кефалогематома отличается от остеомы тем, что ее основание отделено от диплоического вещества неизмененной замыкающей пластинкой.

Эндостальные компактные остеомы составляют группу «эностозов». «Эностоз» — понятие сборное, включает в себя компактные островки и участки уплотнения после различных процессов в кости (воспаления, кист, остеоид-остеомы и др.). Наиболее важно «эностозы» дифференцировать с остеопластическим вариантом остеосаркомы и остеопластическим и метастазами.

«Эностозы» могут встречаться в любом возрасте. Остеосаркомы встречаются чаще у молодых, метастазы — у пожилых людей. «Эностоз» локализуется в любом отделе скелета. Излюбленная локализация остеосарком — область коленного сустава (бедренная и большеберцовая кости) и проксимальный отдел плечевой кости, остеопластических метастазов — плоские и губчатые кости. В основном «эностоз» и остеогенная саркома — одиночное поражение, метастазы — множественное.

«Эностоз» имеет четкие, иногда неровные контуры, остеосаркома — нечеткие, метастазы — четко-нечеткие. При «эностозе» никогда не наблюдается периостальная реакция. При остеосаркоме нередко выявляются признаки прорастания опухоли в корковый слой и окружающие мягкие ткани. Для остеопластических метастазов периостальная реакция нехарактерна.

Некоторые исследователи считают, что «эностозы» больших размеров в молодом возрасте являются, как правило, начальными проявлениями остеопластической остеосаркомы. В сомнительных случаях необходимо использовать, помимо рентгенологического метода, другие методы и методики исследования (ангиографию, компьютерную томографию, радионуклидную диагностику) с обязательной патоморфологической верификацией процесса до начала лечения.

К сожалению, в нашей практике встретились единичные наблюдения, когда анатомические структуры (например, бугор затылочной кости, дельтовидная бугристость плечевой кости), особенно при избыточном их развитии, принимались за губчатые остеомы. Следует крайне осторожно высказываться об остеомах в этих областях, т.к. после заключения рентгенолога может последовать хирургическое вмешательство.

Лечение

При наличии клинических показаний необходимо оперативное удаление остеомы. Возможны рецидивы при нерадикальном хирургическом вмешательстве. Требуется осторожность при оценке опухолевых образований в метафизарной зоне длинных трубчатых костей у детей. Правильнее их относить к костно-хрящевым экзостозам, а не к остеомам. Хирургическое вмешательство в этой области может повлечь за собой нарушение роста конечности.

Остеоидная остеома

Остеоидная остеома (остеоид-остеома), ранее относимая к воспалительным процессам, является самостоятельной нозологической единицей и относится к доброкачественным опухолям. Встречается в 9-10% случаев. Т.П. Виноградова считает остеоидную остеому разновидностью остеомы. Некоторые авторы расценивают остеоидную остеому как проявление ангиодиспластического процесса. Как правило, опухоль развивается в молодом возрасте. Мужчины заболевают приблизительно вдвое чаще, чем женщины.

Типичная локализация

Наиболее типичным местом локализации остеоидной остеомы является метафизарный и диафизарный отделы длинных костей конечностей. Опухоль обычно одиночна и располагается в корковом или губчатом веществе кости. Но также описаны наблюдения развития опухоли в коротких и плоских костях. Рентгенологически по локализации в кости различают кортикальный, медуллярный, субпериостальный, выбухающий в мягкие ткани типы остеоид-остеомы.

Клиника

Остеоидная остеома чаще проявляется сильной локальной болью. Это и является основной жалобой больного. Со временем боль начинает иррадиировать в близлежащий сустав. Возникает хромота и ограничение функции этого сустава из-за развития в нем содружественного синовита. Нередко развивается мышечная атрофия пораженной конечности. Характерным является снятие болей после приема ацетилсалициловой кислоты или таблеток, содержащих ее (аскафен, цитрамон, седальгин и др.)

Патологоанатомические данные

На распиле в толще склерозированной кости макроскопически обнаруживается сероватая или красноватая ткань в виде округлого образования — «гнезда». Микроскопически определяются остеоидные и слабо обызвествленные, примитивно построенные балочки, окруженные тканью с повышенной васкуляризацией и большим количеством одноядерных клеток остеобластического типа.

Степень обызвествления остеоидной ткани зависит от эволюции опухоли: в начальной стадии развития опухоли в ней преобладает пролиферация остеобластов; в промежуточной фазе остеоид имеет разную степень обызвествления; в зрелой стадии обызвествления хорошо выражены и сосредоточены в беспорядочно ориентированных костных балках. Эти морфологические признаки обуславливают рентгенологическое изображение остеоидной остеомы.

Например, в третьей стадии обызвествления центрального отдела остеоидной остеомы рентгенологически проявляются «секвестроподобной» тенью. При пункционном исследовании материала и по цитологическим препаратам можно лишь предположить диагноз остеоид-остеомы. В препаратах видны клетки крови и большое количество клеток остеобластического ряда, единичные остеокласты. Полиморфизм клеток, вследствие разной степени их дифференцировки, значительный, что дает неверный повод думать о злокачественности процесса.

Методы диагностики

Для выявления остеоидной остеомы необходимо применять многопроекционную рентгенографию, томографию, компьютерную томографию и ангиографию. Но так как опухоль по клинико-рентгенологическим данным напоминает хронический воспалительный процесс, то окончательный диагноз должен быть проверен микроскопически и бактериологически.

Рентгенологические симптомы

По степени реакции костной ткани, окружающей остеоидную остеому, выделяют типичные и атипичные формы. При типичной остеоидной остеоме возникает выраженный остеосклероз и ассимилированные периостальные наслоения. При атипичной форме указанные изменения отсутствуют. Более чем в половине случаев остеоидная остеома, локализуясь в корковом слое длинных костей, развивается по типичному варианту.

Это сопровождается формированием локального гиперостоза, иногда выраженного, по периметру и длиннику кости. Рентгенологически гиперостоз характеризуется выраженным остеосклерозом и утолщением кости за счет ассимилированных периостальных наслоений. На фоне остеосклероза (особенно на томограммах и компьютерных томограммах) выявляется очаг деструкции овальной формы, ориентированный по длиннику кости (Рис.4).


Рис. 4. Схема с прицельной рентгенограммы правого предплечья больного с остеоидной остеомой локтевой кости.

В губчатом веществе остеоидная остеома проявляется очагом литической деструкции круглой или овальной формы размером 1-2 см, без признаков выраженного остеосклероза и ассимилированных периостальных наслоений. Структура очага просветления однородная, иногда в центре определяется интенсивное включение — «секвестроподобная» тень и тогда рентгенологическая картина остеоид-остеомы похожа, по образному выражению С.А. Рейнберга, на «гнездо с яйцом».

Вокруг очага деструкции располагается зона реактивного остеосклероза в виде узкого ободка. В окружающей костной ткани констатируется умеренный, либо выраженный регионарный равномерный остеопороз, что находится в прямой связи с длительностью и выраженностью болевого синдрома (Рис.5).


Рис. 5. Схемы с рентгенограммы (а) и томограммы (б) плечевого сустава: на фоне остеопороза в шейке лопатки определяется округлой формы очаг деструкции с секвестероподобной тенью. Вокруг деструкции ободок умеренно выраженного остеосклероза. Остеоидная остеома.

При ангиографии констатируется повышенная васкуляризация остеоидной остеомы за счет расширения приводящих и отводящих сосудов без нарушения обычной архитектоники сосудистого рисунка.

Контрастированные сосуды «гнезда» имеют сходство с ангиодиспластическими сосудами. Следует заметить, что в некоторых случаях остеоидной остеомы «гнездо» резко контрастирует на фоне остеопороза.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Рентгенологические симптомы остеоидной остеомы практически неотличимы от таковых при атипичных формах гематогенного остеомиелита (кортикалита, внутрикостного абсцесса), сифилитического и туберкулезного остита, а также оссифицирующего периостита. Поэтому тщательное микроскопическое изучение оперативно удаленного фрагмента патологически измененной кости может способствовать окончательной постановке диагноза.

Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение остеоидной остеомы с радикальным удалением очага поражения единым блоком вместе с тонкой пластинкой прилежащей склерозированной кости.

Остеобластома

Остеобластома («гигантская остеоид-остеома») выделена в самостоятельную нозологическую форму в 2020 г. H.L. Jaffe и L. Lichtenstein и составляет 2-3% всех доброкачественных опухолей костей. В большинстве случаев поражает кости в молодом возрасте.

Типичная локализация

Наиболее часто развивается в позвонках, реже — в теле и крыле подвздошной кости, в костях кисти и стопы, а также в ребрах.

Клиника

При остеобластоме позвоночника ведущими клиническими симптомами является скованность по утрам, вынужденное положение и ограниченное движение. Болевой синдром выражен неотчетливо. Последний является ведущим при локализации остеобластомы в тазовой кости и костях кисти и стопы. При этом клиника напоминает ревматоидный артрит в период своего обострения.

Патологоанатомические данные

По макро- и микроскопически патологоанатомическим характеристикам остеобластома напоминает остеоидную остеому и в современных гистологических классификациях описывается под единой рубрикой. Отличительными признаками остеобластомы считают ее крупные размеры (до 7 см в диаметре), большее количество в опухоли остеобластов и незначительную выраженность в ней склеротического ободка.

Микроскопически, в отличие от остеоидной остеомы, в остеобластоме определяется большее количество костных балочек низкой степени зрелости, больше остеоида и остеобластов. Цитологическая картина неспецифична.

Методы диагностики

Наряду с традиционной рентгенографией и томографией, ангиография и компьютерная томография заметно повышают качество диагностики.

Рентгенологические симптомы

Рентгенологические симптомы зависят от стадии течения остеобластомы. В начальном периоде опухоль проявляется очагом остеолитической деструкции с нечеткими и неровными контурами (Рис.6).


Рис. 6. Остеобластома проксимального отдела плечевой кости (гистологическое подтверждение): на схеме с рентгенограммы (а) опухоль проявляется разрежением костной ткани без четких границ; на схеме с КТ (б) в области большого бугорка констатируется очаг деструкции (стрелка). Данная остеобластома соответствует начальному этапу развития процесса и характеризуется только деструктивными изменениями.

Деструкция имеет тенденцию к заметному прогрессированию. Однако к концу первого года заболевания процесс стабилизируется и начинает развиваться остеосклероз.

В этот период возможно умеренное локальное вздутие. Это характерно для второй стадии. В третьей стадии, особенно при динамическом наблюдении, отмечается прогрессирование остеосклероза, который приобретает доминирующее значение. Таким образом, в конечной стадии своего развития остеобластома проявляется выраженным остеосклерозом, который может занимать площадь в несколько кв.см и иметь неровные и волнистые очертания, но четкие границы (Рис.7).


Рис. 7. Остеобластома тела позвонка. Опухоль в конечной стадии своего развития: в теле позвонка определяется выраженный остеосклероз, имеющий волнистые контуры и четкие очертания, представленный однородным и интенсивным участком; талия позвонка сглажена из-за локального гиперостоза (стрелка).

Ангиография в начальном периоде развития опухоли дает возможность определить высокую васкуляризацию очага, длительное его контрастирование, атипичную форму сосудов и ранний венозный отток.

Дифференциальная рентгенодиагностика

Остеобластома по клинико-рентгенологическим данным напоминает остеоидную остеому, тем более, что по возрасту поражения и длительности заболевания обе нозологические формы близки друг к другу. Для них ведущим является болевой симптом. Однако, тщательные сопоставления дали возможность выделить основные дифференциально-диагностические различия (Таблица 1).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические различия остеобластомы и остеоидной остеомы.

Лечение

Наиболее радикальным является хирургическое удаление опухоли. 

Агрессивная (злокачественная) остеобластома — промежуточная опухоль.

Термин агрессивная (злокачественная) остеобластома предложен для описания опухолей, имеющих строение остеобластомы, но локально агрессивные, с тенденцией к рецидивированию в той же области. Возраст больных колеблется в широких пределах как у мужчин, так и у женщин. Опухоли обнаруживаются в позвоночнике, длинных трубчатых костях, подвздошных костях, черепе, костях стопы и др.

Рентгенологически очаг поражения очерчен четко, местами кортикальный слой истончен или разрушен с врастанием опухоли в смежные мягкие ткани.

Гистологически опухоль имеет строение остеобластомы с остеобластами, носящими признаки атипии. Остеоидно-костные структуры располагаются в толще клеточно-волокнистой ткани с большим содержанием тонкостенных кровеносных сосудов. Местами остеобласты образуют крупные скопления или островки остеоидных масс.

Ядра части остеобластов крупные, «эпителиального» вида, со светлой цитоплазмой. Митотическая активность умеренная. Опухоль не содержит хрящевых включений. В значительном количестве видны гигантские клетки типа остеокластов. Метастазы даже при рецидивировании не определяются.

Кочергина Н.В.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru