Демпинг-синдром: причины, симптомы, лечение&nbsp


Хирургические операции на внутренних органах не проходят бесследно. Одно из последствий такого вмешательства – демпинг-синдром. Лечение этой функциональной патологии требует основательного подхода, поскольку отражается на работе пищеварительной системы и приводит к серьезным сбоям в жизнедеятельности организма.

Что такое демпинг-синдром и почему он возникает?

Развиться данная патология может как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде после вмешательства на желудке или кишечнике. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ) демпинг-синдром имеет код К91.1 и относится к категории «Синдромы оперированного желудка».

Суть этого заболевания заключается в том, что пища, которая попадает в желудок, не успевает нормально перевариться и попадает в тонкий кишечник. В результате пациент испытывает приступы, так называемые демпинг-атаки во время приема пищи или после еды. Симптомы демпинг-синдрома возникают вследствие осложнений после оперативного лечения на желудке (резекции органа, его полного удаления, пилоропластики). Заболевание является весьма распространенным, так как встречается в среднем у двух-трех человек после хирургического вмешательства. В группе риска преимущественно женщины, у мужчин болезнь диагностируется намного реже.

Название патологии говорит само за себя. В переводе с английского «демпинг» означает «сбрасывание», «разгрузка». При этом синдроме также происходит ускоренное сбрасывание необработанной до конца пищи в кишечник. Заболевание связано с многочисленными нарушениями, но при этом его патогенез до сих пор остается неточно изученным.

Известно только то, что процесс прохождение пищевого комка (химуса) ускоряется в связи с сокращением длины пищеварительного тракта. После того как непереваренная еда поступает в кишечник, начинается процесс ее расщепления. Из-за всасывания повышенного количества глюкозы у больного наблюдается скачок концентрации инсулина в крови с последующим падением уровня сахара. Этот процесс сопровождается недомоганием, головной болью, тошнотой, сонливостью.

На фоне раздражения слизистой тонкого кишечника увеличивается интенсивность кровотока и поступает большой объем жидкости, что в итоге приводит к растяжению стенок и диарее. Из-за снижения объемов циркулирующей плазмы возникают характерные проявления в виде сердцебиения, повышенной слабости, потливости.

Причины патологии

Как уже было отмечено, данная проблема чаще встречается у лиц, которые перенесли операцию на органах желудочно-кишечного тракта. Показаниями к хирургическому вмешательству зачастую оказываются онкологические болезни, образование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, демпинг-синдром нередко возникает после шунтирования желудка у пациентов, которые страдают ожирением. Заболевание может диагностироваться у лиц, не переносивших никаких операций.

Непосредственной причиной быстрой эвакуации пищи из желудка является сбой в работе циркулярной мышцы – привратника, который является границей, местом пересечения луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка. Нарушение этой мышечной функции может быть вызвано рассечением сфинктера, наложением гастроеюностомы – искусственных пищеварительных путей, или непосредственным удалением привратника.

После резекции желудка демпинг-синдром развивается на фоне нарушения моторно-эвакуаторной функции привратника. В более чем половине случаев заболевание проявляется в первый год после перенесенной операции. Накладывание гастроеюностомы увеличивает риск развития демпинг-синдрома, поскольку из-за нее химус попадает сразу в тонкий кишечник. Некоторые специалисты считают, что фактором риска образования такой патологии является тип темперамента. По мнению психологов, вероятность того, что заболевание возникнет у холерика или меланхолика намного выше, чем у флегматика или сангвиника.

Может ли возникнуть без операции

В единичных случаях демпинг-синдром возникает и у тех, кому не приходилось ложиться под нож хирурга. Такая патология имеет полностью функциональный характер, поскольку появляется на фоне:

  • хронического гастродуоденита;
  • язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • обезвоживания;
  • неспецифического язвенного колита;
  • синдрома раздраженного кишечника.

При указанных заболевания часто происходит сбой в моторно-эвакуаторной способности желудочно-кишечного тракта, особенно при недостатке жидкости в пищеварительной системе.

Разновидности патологии

В первую очередь симптоматика демпинг-синдрома у каждого пациента бывает разной степени выраженности. По тяжести течения патологии различают:

  • Легкую степень демпинг-синдрома – приступы обычно провоцируют молочные продукты или сахар. Проявляется болезнь незначительной слабостью и ощущается в течение часа, не более. На общем самочувствии патология не отражается, но при этом у больного отмечается потеря массы тела. При демпинг-синдроме легкой степени пациент сбрасывает до 5 кг.
  • Болезнь средней степени тяжести — в этом случае эпизоды могут повторяться каждый день или несколько раз в неделю. Спровоцировать приступ может любая пища. При средней степени демпинг-синдрома у больных повышается артериальное давление, а потеря веса может достичь 10 кг. Такое состояние требует лечения и соблюдения строгих превентивных мер.
  • Тяжелой степени — болезнь проявляет себя регулярно после каждого приема пищи. Приступы могут длиться 3–4 часа. При тяжелой степени заболевания важно обеспечить больному возможность горизонтального приема пищи. Пациентам с данной формой патологии присваивают группу инвалидности. Наблюдается стремительный процесс похудения, сильная слабость, частое сердцебиение и снижение кровяного давления. Способы консервативного лечения практически не приносят облегчения.

Вне зависимости от причины демпинг-синдрома приступ может возникнуть в любое время употребления пищи. Если болезнь проявляется в первые 10 минут после первых глотков пищи, говорят о ранней форме. Демпинг-атака может быть разной интенсивности. Чаще всего приступ вызывает жидкая пища, свежее молоко, легкоусвояемые углеводы. Если при первых симптомах не прекратить употребление пищи, состояние больного будет усугубляться. Чтобы облегчить самочувствие, пациенту следует занять горизонтальное положение.

Если приступ начинает спустя несколько часов после приема пищи, диагностируют поздний демпинг-синдром. Болезнь сопровождается упадком сахара в крови на фоне внезапного выброса большого объема инсулина, который на протяжении нескольких часов продолжает циркулировать в крови и расщеплять глюкозу. Резкий упадок сахара в крови может привести к обмороку и потере сознания.

Какие симптомы наблюдаются

Проявления заболевания, которые могли бы указать на его развитие, разнообразны. Выраженность симптомов зависит от того, возбуждение какой нервной системы преобладает – симпатической или парасимпатической. Так, при симпато-адреналовом типе демпинг-синдрома признаками болезни являются:

  • неожиданное побледнение кожных покровов;
  • вздутие живота и метеоризмы;
  • отсутствие полноценной перистальтики;
  • хронические запоры и проблемы с актами дефекации;
  • резкое повышение температуры тела;
  • озноб из-за спазмов периферических кровеносных сосудов;
  • повышенная возбудимость;
  • раздражительность.

Кроме того, у больного может возникнуть онемение в нижних конечностях, появиться тремор. Повышение артериального давления и учащение сердцебиения при демпинг-синдроме после резекции желудка – это характерные симптомы.

При ваготоническом типе болезни, когда вовлекаются в первую очередь отделы парасимпатической нервной системы, пациенты испытывают боль в области кишечника, снижение показателей кровяного давления. После приема пищи пациента может бросить в жар, у него повышается потоотделение, усиливается активность слюнных желез, при этом снижается частота пульса. При ваготоническом демпинг-синдроме больные страдают от постоянной диареи.

Существует еще один вид патологии – смешанный, который сочетает в себе симптомы, типичные как для симпатической, так и парасимпатической формы. Проявления смешанного демпинг-синдрома сопровождаются сильным перевозбуждением.

О диагностике болезни

В отличие от хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, демпинг-синдром выявить на ранней стадии практически невозможно. Те клинические проявления, которые возникают у пациентов, свидетельствуют о протекающих в полной мере нарушениях процесса пищеварения. Диагностика демпинг-синдрома предполагает прохождение комплексного обследования, консультацию у гастроэнтеролога и психолога.

Для постановки диагноза имеет значение сбор анамнеза, знакомство с жалобами больного, выяснение провоцирующих факторов, точного времени возникновения симптомов. Причем важно учитывать не только то, как давно проявляются признаки болезни, но и как они взаимосвязаны с приемами пищи, непереносимостью конкретных продуктов. Сомнение в диагнозе «демпинг-синдром» практически не остается, если в анамнезе пациента упоминается о хирургическом лечении желудка.

С целью обследования больному придется сдать несколько анализов и пройти диагностические процедуры:

  • общее исследование крови и мочи — подтверждением болезни являются низкие показатели гемоглобина и эритроцитов, присутствие сахара в моче (данное явление медики называют глюкозоурией);
  • копрограмма — лабораторное изучение каловых масс с целью выявления непереваренных пищевых фрагментов и жировых частиц;
  • биохимический анализ крови – необходим с целью определения уровня электролитов в организме, так как при демпинг-синдроме наблюдается низкий уровень калия, натрия, кальция и хлора.

Помимо лабораторных анализов, пациенту назначат рентгенографию с использованием контрастного вещества. Поскольку желудочно-кишечный тракт состоит из полостных органов, другие способы для их визуализации считаются малоэффективными. Перед началом диагностики пациенту вводят контрастное вещество, которое остается на некоторое время в верхнем отделе ЖКТ, что и позволяет уточнить, за какой период времени он выводится из желудка или его культи, выявить анатомические особенности тощей и дать оценку перистальтике тонкой кишки.

Проба на демпинг-синдром: что это за тест?

Если диагноз подтверждается, остается уточнить степень тяжести и тип патологии. Диагностика демпинг-синдрома включает в себя проведение специального теста, в ходе которого измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений, затем у пациента берут кровь на анализ.

Второй этап диагностики проходит так:

  • пациент выпивает 150 мл сахарного сиропа (50 % раствор глюкозы);
  • как только начинается приступ, обследование проводят повторно;
  • если же глюкоза не спровоцировала демпинг-атаку, давление и частоту пульса подсчитывают еще через 15 минут и через несколько часов, чтобы исключить поздний демпинг-синдром.

Лечебная диета

Главным направлением в лечении демпинг-синдрома является соблюдение жестких ограничений в питании. Чтобы контролировать течение болезни, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  • скорректировать рацион, то есть изъять из него продукты, провоцирующие демпинг-атаку;
  • следить за режимом питания;
  • соблюдать принципы диетического меню.

Основные рекомендации при демпинг-синдроме по составлению повседневного меню содержат информацию о предпочтительных способах обработки продуктов, количестве приемов пищи и качественных характеристиках продуктов. При данном заболевании необходимо:

  • делить на 5-8 приемов суточную норму пищи;
  • готовить продукты можно только на пару, тушить с минимальным количеством жира, запекать, но при этом не допускать образования корочки, или варить в воде;
  • в течение нескольких месяцев после проведения операции по резекции желудка принимать пищу нужно в гомогенном состоянии, и только после этого можно пробовать употреблять мелко измельченные блюда;
  • жидкие и твердые продукты следует принимать отдельно друг от друга (если это суп, то сначала нужно выпить юшку, а потом съесть остаток).

Кроме того, за один прием пищи больным с демпинг-синдромом нельзя принимать еду в большом объеме, более 200 мл. Также не допускается употребление жареных блюд, слишком горячих или слишком холодных. Употреблять можно ту пищу, температура которой ощущается тыльной поверхностью кисти вполне комфортно.

Спровоцировать приступ демпинг-синдрома способны углеводы:

  • выпечка;
  • белый хлеб;
  • варенье;
  • мед;
  • шоколад;
  • зефир и прочие сладости;
  • макаронные изделия;
  • чипсы, сухарики;
  • молочные продукты;
  • майонез, кетчуп;
  • копчености;
  • колбасы.

Питание при демпинг-синдроме должно составляться с учетом суточной диетической нормы. Для пациента с массой тела 75-80 кг необходимо такое количество еды в день:

  • белки – 140-160 г;
  • углеводы – 300-350 г;
  • жиры – 100-110 г;
  • соль – не более 15 г.

При этом калорийность данного объема пищи не должна превышать 2020 ккал в сутки.

Каким должно быть меню

Пример составления меню на день:

  1. На завтрак — омлет, приготовленный из двух яиц, чай с заменителем сахара.
  2. Второй завтрак — нежирный творог, запеченное яблоко.
  3. Обед —суп-пюре из овощей с отварной куриной грудкой.
  4. Полдник — отварное яйцо, компот из сухофруктов без сахара.
  5. Ужин — рыба, приготовленная в духовке без специй, тушеные овощи, кефир.

Если восстановительный послеоперационный период проходит нормально, пациенту расширяют рацион и вводят в меню новые продукты.

Способы лечения

Чтобы улучшить самочувствие пациента, назначаются медикаменты. Лечение демпинг-синдрома лекарственными препаратами считается эффективным только при легкой и средней степени тяжести недуга. При тяжелой стадии нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Среди препаратов, которые обязательно назначают при демпинг-синдроме, стоит отметить:

  • заместительные ферментосодержащие средства, в составе которых желудочный сок, панкреатические ферменты («Панзинорм», «Фестал», «Мезим»);
  • седативные лекарства — для нормализации работы центральной и вегетативной нервной систем, стабилизации психоэмоционального фона («Гидазепам», «Ново-Пассит», «Адаптол»), могут применяться вместе с антидепрессантами и психотропными препаратами;
  • спазмолитики – необходимы для снятия спазмов гладкой мускулатуры кишечника и стимуляции перистальтики («Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин»);
  • препараты для выработки биологически активных веществ и блокирования их выброса в кровь («Октреотид»).

Если медикаментозное лечение демпинг-синдрома не приносит ожидаемого облегчения, или у пациента развилась тяжелая степень патологии, врач может принять решение о проведении операции. Повторное вмешательство проводят с целью реконструкции нефункциональных участков двенадцатиперстной кишки. Чтобы замедлить процесс опорожнения желудка, приживляют специальный тонкокишечный трансплантат. Такая операция называется гастроеюнодуоденопластикой.

Народные методы

Сложно сказать, насколько эффективными являются альтернативные средства в лечении этого заболевания, но, судя по отзывам, их применяют с целью облегчить симптоматику демпинг-синдрома. Клинические рекомендации специалистов также часто содержат упоминание о народных методах терапии. Как правило, домашние средства не имеют противопоказаний и побочных эффектов, но перед применением все же лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Настой из сухих листьев ромашки. Для приготовления берут 2 ст. л. лекарственной ромашки, 1 ст. л. цветков зверобоя, столько же облепиховых листьев и цветков календулы. Всю растительную смесь заливают 1 л кипятка и настаивают всю ночь. Принимать по полстакана каждые 2 часа с целью снятия воспаления слизистой тонкого кишечника.
  • Настой из валерианы и пустырника готовится так: 2 ст. л. сухих растений заливают 100 мл кипятка, затем охлаждают, процеживают и пьют от высокого давления и учащенного сердцебиения по 1 ч. л.
  • Шиповник, зверобой, лапчатку и корень солодки нужно залить 500 мл воды и поставить на плиту. Варить 5 минут, затем дать остыть и процедить. Пить по 2 ст. л. за 20-30 минут до еды.

Как предупредить заболевание

Если имело место хирургическое вмешательство на желудке, пациент автоматически попадает в группу риска по развитию демпинг-синдрома. Лечение этого заболевания требует немало времени и терпения. Чтобы предотвратить патологию, нужно соблюдать диету и все рекомендации врача после операции. Если вовремя обратить внимание на возникнувшую проблему, удастся избежать ряда неблагоприятных последствий в виде авитаминоза, анемии, снижения веса и инвалидности.

Источник: FB.ru

Демпинг-синдромом чаще страдают пациенты, перенёсшие резекцию желудка, однако заболевание может развиваться и у лиц с сохранённым органом. Болезнь сопровождается приступами разной степени тяжести, нарушением усвоения необходимых организму питательных веществ и нередко приводит к значительному снижению качества жизни, полной или частичной утрате трудоспособности.

Демпинг-синдром и демпинг-атака

Схематическое изображение демпинг-синдрома

Демпинг-синдром – заболевание, обусловленное нарушениями пищеварения и всасывания, связанными с быстрым опорожнением желудка. Демпинг-атака (приступ) развивается во время или после принятия пищи.

Быстрое опорожнение желудка – следствие нарушения его секреторной, моторно-эвакуаторной и резервуарной функций. Необработанный пищевой комок попадает в кишечник, где подвергается ускоренному расщеплению — гидролизу.

Выброс в тощую кишку гипертонического раствора приводит к поступлению в полость кишки большого количества внеклеточной жидкости (в том числе плазмы), что вызывает её перерастяжение, сопровождающееся поносом.

Растяжение кишки вызывает повышение уровня серотонина в крови. Этот фактор и снижение циркулирующей плазмы обуславливают развитие вазомоторных симптомов: сердцебиения, одышки, слабости, потливости, ощущению жара.

Быстрое всасывание глюкозы в тонкой кишке влечёт за собой повышение уровня инсулина с последующей гипогликемией, сопровождающейся слабостью, головной болью и головокружением, сонливостью.

Полностью механизм развития демпинг-синдрома пока не изучен. Заболевание сопряжено с нарушением многочисленных обратных связей. Определённую роль играет и развитие сопутствующих нервно-психических нарушений.

Причины возникновения демпинг-синдрома

Чаще всего демпинг-синдром является осложнением после операции — резекции желудка или ваготомии. Иногда подобная проблема развивается у лиц, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам.

Заболевание у больных, перенёсших операцию

Резекция желудка выполняется по поводу опухолей, язв, стеноза привратника. Ваготомия является альтернативой резекции желудка у пациентов с рецидивирующей язвой.

Постгастрорезекционный демпинг-синдром

Операции по резекции желудка – частая причина возникновения демпинг-синдрома

Основные причины демпинг-синдрома после резекции желудка – нарушение резервуарной и моторно-эвакуаторной функций. После операции уменьшается объём желудка и «выключается» пилорический сфинктер (привратник), регулирующий поступление химуса в двенадцатипёрстную кишку.

При удалении пилорического (антральной части с привратником) отдела и соединении культи желудка с культёй двенадцатипёрстной кишки конец в конец (например, резекция по Бильрот I) демпинг-симптом возникает реже, поскольку в пищеварении участвует двенадцатипёрстная кишка.

При резекции желудка с наложением гастроеюностомы – соединением культи желудка с тощей кишкой (например, резекция по Бильрот II) – риск развития демпинг-синдрома наиболее велик, поскольку пищеварительный процесс перемещается, по сути, в тощую кишку.

Демпинг-синдром развивается у 20–80% пациентов после резекции пилорического отдела желудка с привратником в течение первого года после операции.

Риск развития постгастрорезекционного демпинг-синдрома связан с типом темперамента: у холериков и меланхоликов данное осложнение встречается часто, а у сангвиников и флегматиков практически не наблюдается.

Демпинг-синдром после ваготомии

Ваготомия – пресечение стволов или ветвей блуждающих нервов. Операция выполняется с целью снижения желудочной секреции при рецидивирующих язвах желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Для обеспечения эвакуации содержимого желудка в кишечник осуществляется дренирующая операция – пластика привратника или создание искусственного отверстия (стомы) между желудком и двенадцатипёрстной или тощей кишкой.

Демпинг-синдром после ваготомии с дренированием желудка развивается в 4–10% случаев.

Селективная проксимальная ваготомия – пресечение ветвей, иннервирующих только верхние отделы желудка, – не требует дополнительного дренирования и практически не осложняется демпинг-синдромом.

Заболевание у неоперированных лиц

Иногда демпинг-синдром не связан с послеоперационными органическими изменениями и возникает при сохранённом желудке на фоне следующих заболеваний:

  • хронических гастритов;
  • язвенной болезни;
  • нейрогуморальных нарушений секреторной активности желудка;
  • хронических энтеритах.

Функциональный демпинг-синдром возникает вследствие нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, его проявления менее выражены по сравнению с послеоперационным демпинг-синдромом.

Симптомы и типы проявления

Демпинг-синдром сопровождается следующими симптомами:

  • внезапной усталостью, недомоганием;
  • ощущением давления в верхней части живота;
  • одышкой;
  • тахикардией или брадикардией;
  • повышением или понижением артериального давления;
  • потливостью;
  • мышечной слабостью, дрожью;
  • головокружением;
  • ощущением жара;
  • головной болью;
  • сонливостью или возбуждением;
  • тошнотой, отрыжкой;
  • расстройством стула.

При всём многообразии симптомов демпинг-атака проявляется преимущественно по одному из двух типов – симпато-адреналовому или ваготоническому. У ряда больных реализуется смешанный тип демпинг-атаки.

Тип демпинг-атаки зависит от преобладания выброса в кровь тех или иных гормонов и нейромедиаторов: адреналина, ацетилхолина, норадреналина.

Характеристики типов демпинг-атаки

Послеоперационный демпинг-синдром возникает в первые полгода после хирургического вмешательства, в этот период его проявления выражены наиболее ярко. По истечении года после операции симптомы начинают затихать.

Виды заболевания по времени возникновения

Приступы у пострезекционных больных могут возникать как во время еды и сразу после неё, так и через несколько часов после приёма пищи.

Ранний

Ранний демпинг-синдром (собственно «демпинг-синдром») проявляется во время или сразу после еды. Симптомы зависят от типа демпинг-атаки. Ранние приступы обычно сопровождаются сильной слабостью.

Приступ провоцируют:

  • большие порции еды;
  • жидкая пища;
  • молоко;
  • избыток углеводов (особенно простых) в рационе.

Факторы, вызывающие ранний демпинг-синдром на фото

Если демпинг-атака началась во время еды, дальнейший приём пищи ухудшает состояние. Для облегчения ситуации больной вынужден принимать горизонтальное положение.

Поздний

Поздний приступ развивается через два-три часа после приёма пищи и, по сути, проявляется признаками гипогликемического синдрома:

  • резкой слабостью;
  • головокружением;
  • потемнением в глазах;
  • бледностью кожи;
  • болями в области сердца;
  • бледностью кожи;
  • повышенным потоотделением;
  • тремором;
  • беспокойством, страхом смерти.

Иногда на пике гипогликемического приступа наступает обморочное состояние, сопровождающееся потерей памяти.

Ускоренное опорожнение культи желудка приводит к повышенной концентрации в тощей кишке готовых к всасыванию углеводов и, соответственно, быстрому повышению уровня сахара в крови. Такое количество сахара не может быть сразу переработано в гликоген, поэтому возникает кратковременная гипергликемия.

В ответ на повышение уровня глюкозы в крови парасимпатическая система реагирует возбуждением инсулярного аппарата поджелудочной железы. Увеличение синтеза инсулина приводит к падению глюкозы крови и развитию гипогликемии.

Состояние облегчает повторный приём пищи.

Классификация по степени тяжести

Принято выделять три степени тяжести демпинг-синдрома – лёгкую, среднюю и тяжёлую. Оценка степени тяжести проводится в соответствии с критериями, представленными в нижеследующей таблице.

Характеристики степеней тяжести демпинг-синдрома

Из всех постгастрорезекционных нарушений основные страдания больным доставляет именно демпинг-синдром.

Диагностика

Диагностика демпинг-синдрома основывается на данных анамнеза (резекция желудка, характерные жалобы), лабораторных тестов, контрастной рентгенографии. Дополнительно назначается консультация психолога, психоневролога.

Провокационная проба глюкозой

Тест проводится для оценки степени тяжести демпинг синдрома.

Перед пробой больному замеряют давление, частоту пульса, берут кровь, рассчитывают объём циркулирующей плазмы.

Для провокации демпинг-реакции пациенту вводят 150 мл пятидесятипроцентного раствора глюкозы. При возникновении приступа все замеры повторяют. Если приступ не развился, контрольные пробы повторяются через 10-15 минут после провокации. Следующие контрольные пробы производят через несколько часов для диагностики гипогликемического синдрома.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопия с контрастным раствором позволяет уточнить характер анатомических и функциональных постгастрорезекционных изменений желудка и тонкой кишки.

При демпинг-синдроме наблюдается ускоренное опорожнение культи желудка (не менее трети содержимого сразу попадает в тощую кишку), усиление перистальтики тонкой кишки, сменяющееся ослаблением её моторики, повышенная двигательная активность толстой кишки.

Лабораторные анализы

Лабораторное исследование крови, мочи и кала не имеет специфической диагностической ценности (кроме данных, полученных во время провокационной пробы) при демпинг-синдроме и выполняется с целью выявления отклонений для их последующей коррекции.

При демпинг-синдроме нередко выявляются следующие отклонения:

  • анемии;
  • полигиповитаминозы;
  • нарушения электролитного обмена;
  • повышение активности амилазы;
  • гипопротеинемия;
  • стеаторея.

Данные отклонения являются следствием нарушения функций пищеварительного тракта.

Диагностика сопутствующих нервно-психических расстройств

Нервно-психические расстройства у лиц, оперированных по поводу рака желудка, снижают и без того невысокое качество жизни больных со средними и тяжёлыми формами демпинг-синдрома, усугубляют степень тяжести заболевания. Обычно у таких больных выявляют следующие психопатологические синдромы:

  • астенический;
  • неврастенический;
  • истероформный;
  • депрессивный;
  • ипоходрический.

Коррекция нервно-психических расстройств не менее важна для повышения качества жизни больных с демпинг-синдромом, чем коррекция функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение

В лечение демпинг-синдрома применяются консервативные, хирургические и народные методы лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение особенно эффективно при лёгких степенях демпинг-синдрома.

  • Большое значение в терапии имеет соответствующая диета: правильно подобранный рацион и режим питания позволяют не только значительно уменьшать, но и предупреждать приступы.
  • Заместительная терапия применяется с целью компенсации желудочной и панкреатической секреции и включает лечение такими препаратами, как соляная кислота, инсулин, глюкоза, ферменты желудка и поджелудочной железы.
  • Седативная терапия направлена на купирование вегето-сосудистых и нервно-психических расстройств. С этой целью применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, снотворные средства.
  • Общеукрепляющая терапия проводится с целью стабилизации состояния при анемиях, нарушениях электролитного обмена, гиповитаминозах. Назначаются витаминные препараты, инфузии солевых растворов, переливание крови и её компонентов.
  • Вспомогательная терапия направлена на нормализацию моторно-эвакуаторной функции, купирование симптомов демпинг-атаки. Назначаются местные анестетики, инсулин, атропин, антигистаминные препараты, гормоны, спазмолитики.
  • Больным с тяжёлой степенью демпинг-синдрома и сильным истощением назначаются препараты анаболического действия, кортикостероиды, ганглиоблокаторы, парентеральное питание.
  • Для замедления опорожнения желудка применяется электростимуляция, а для общего укрепления организма – электросон.
  • Для лечения нервно-психических расстройств назначают психотерапию.

Хирургическое лечение

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика

Хирургическая операция проводится с целью коррекции послеоперационных анатомических изменений при отсутствии эффекта от консервативных лечебных мероприятий.

Для предотвращения быстрого опорожнения желудка и обеспечения прохождения химуса через двенадцатипёрстную кишку выполняется реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Операция показана больным с демпинг-синдромом средней тяжести. Перед операцией проводится медикаментозная стабилизация состояния, в случае необходимости назначается зондовое или внутрисосудистое питание.

У многих больных после реконструктивной операции приступы перестают развиваться или имеют меньшую интенсивность, улучшается пищеварение и всасывание, повышается масса тела. Однако эффективность различных модификаций такой операции до сих пор не доказана.

Народные методы

Для лечения демпинг-синдрома может применяться фитотерапия:

  • Для избавления от сопутствующих воспалительных процессов натощак и спустя час-полтора после приёма пищи назначается отвар ромашки, зверобоя, листа эвкалипта, экстракт листьев подорожника, облепиховое масло.
  • С целью седации и снижения артериального давления применяется валериана и пустырник.
  • Как общеукрепляющие средства показаны шиповник, крапива, ирный корень и корневища солодки.

Фото-галерея: народные средства лечения

Лечение травами не должно применяться без согласования с лечащим врачом. Самолечение может усугубить патологические проявления, привести к аллергическим реакциям и другим тяжёлым осложнениям в случае индивидуальной непереносимости или несовместимости действующего вещества травы с назначенными ранее лекарственными препаратами.

Сопутствующая диета

  • Дневной рацион делится на 5–8 приёмов.
  • Термическая обработка – варка в воде и на пару, тушение, запекание (без корочки). Жарка полностью исключается.
  • Исключается слишком горячая или холодная пища.
  • В первые месяцы после резекции желудка блюда необходимо тщательно измельчать или пюрировать.
  • Объём жидкости за один приём не должен превышать 200 мл.
  • Рекомендуется раздельный приём жидкой и твёрдой пищи.

Нормы диеты при заболевании

Следует исключить из рациона:

  • простые углеводы: сахар, мёд, варенья, другие сладости;
  • рафинированные углеводистые блюда: хлеб и иную выпечку, крупы и макаронные изделия быстрого приготовления, снэки;
  • молоко и сметану;
  • копчёности.

Запрещённые продукты на фото

Строгую диету рекомендуется выдерживать в течение первых месяцев после операции, после чего её можно расширять.

Профилактика

Профилактические мероприятия способствуют адаптации организма к новым условиям. Для предотвращения или облегчения приступов рекомендуется:

  • придерживаться диеты;
  • выполнять все назначения врача;
  • перед приёмами пищи надевать нетугой бандаж;
  • после еды обеспечивать отдых в горизонтальном состоянии (в случае необходимости принимать пищу лёжа);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • своевременно выявлять и купировать нервно-психические расстройства;
  • уделять по полчаса в день лечебной физкультуре.

Соблюдение комплекса профилактических мероприятий способствует если не предотвращению, то значительному снижению выраженности приступов, помогает избежать развития необратимых органических изменений.

В лёгких случаях профилактических мероприятий может быть достаточно для предотвращения демпинг-синдрома.

Демпинг-синдром – осложнение, развивающееся, как правило, после операций на желудке и требующее обязательной коррекции. Без лечения эта патология приводит к анорексии, белковой недостаточности, полиавитаминозу, анемиям, полной потере трудоспособности. В настоящее время существует ряд эффективных методов лечения — от консервативных до хирургических. В лёгких случаях бывает достаточно профилактических мероприятий.

‘;return t.replace(«ID»,e)+a}function lazyLoadYoutubeIframe(){var e=document.createElement(«iframe»),t=»https://www.youtube.com/embed/ID?autoplay=1″;t+=0===this.dataset.query.length?»:’&’+this.dataset.query;e.setAttribute(«src»,t.replace(«ID»,this.dataset.id)),e.setAttribute(«frameborder»,»0″),e.setAttribute(«allowfullscreen»,»1″),this.parentNode.replaceChild(e,this)}document.addEventListener(«DOMContentLoaded»,function(){var e,t,a=document.getElementsByClassName(«rll-youtube-player»);for(t=0;t

Источник: lechenie-simptomy.ru

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 ноября 2014; проверки требуют 5 правок.

Демпинг-синдром (от англ. dumping — сброс) —  синдром, заключающийся в ускоренном перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания. Является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II[источник не указан 2020 дней] или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10-30 % больных.

Этиология и патогенез[править | править код]

Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.

В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение гормонов мотилина, нейротензина и энтероглюкагона.

Осмотическая теория[править | править код]

Согласно этой теории основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.

Симптоматика[править | править код]

Для клинической картины демпинг-синдрома характерно возникновение приступов общей слабости во время приема еды или в течение первых 15-20 минут после неё. Приступ начинается с ощущения полноты в эпигастрии и сопровождается ощущением жара, который разливается по верхней половине туловища. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Эти симптомы достигают иногда такой интенсивности, что больной вынужден лечь. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. Приступы сопровождаются тахикардией, иногда одышкой, головной болью, парестезиями верхних и нижних конечностей, полиурией или вазомоторным ринитом. В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос.

Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность, апатию. Так же возможна резкая потеря сознания, падение.[источник не указан 2020 дней]

Классификация[править | править код]

3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Легкая степень – приступы 1-2 раза в месяц после нарушения диеты. Длятся 20-30 минут, купируются самостоятельно. Иногда понос.

Средняя тяжесть — приступы 3-4 раза в неделю длительностью от 1 до 1,5 ч; тахикардия, повышенное системное АД, снижение диастолического давления, изменения МОК, поносы, нарушен жировой, белковый, углеводный обмены, снижение работоспособности, появляется канцерофобия. Больные вспыльчивы, агрессивны, плохо спят. На ЭКГ: понижение вольтажа зубцов. Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+, потеря веса, анемия.

Тяжелая степень — не могут есть сидя, приступы 2,5-3 часа после любого приема пищи. Может быть потеря сознания, коллаптоидное состояние, нарушение обмена веществ, кахексия.

Диагностика[править | править код]

  • сбор анамнеза — указание на хирургическое вмешательство на желудке;
  • жалобы больного на приступы после приема углеводной или молочной пищи;
  • демпинг-проба — измерение АД и ЧСС до и после приема пищи;
  • при ФГС – большой диаметр гастроэнтероанастомоза. Он обычно имеет округлую форму (в N – щелевидный)
  • Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+
  • анемия
  • резкое снижение ЦВД
  • рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5-15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.

Пример формулировки диагноза[править | править код]

Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром 2 ст.

Лечение[править | править код]

1-2 ст. — консервативно

3 ст. – оперативное лечение (гастроеюнодуоденостомия)

Консервативная терапия

1) Диетотерапия: прием пищи 6 раз в сутки малыми порциями. Раздельное употребление жидкой и твердой пищи. Сначала – второе блюдо, через 30 минут – первое. Пища должна быть не горячая (чтобы не ускорять эвакуацию). Рекомендуется за 30 минут до приема пищи – стакан томатного сока чтобы возбудить гидрокинетическую фазу секреции (панкреатический сок). Снизить количество углеводов, сахар заменить сорбитом. Ограничить жирную пищу. После еды лечь в постель на 30 минут.

2) Общеукрепляющая терапия

— глюкоза с инсулином

— витамин В1 6% — 1 ml;

— витамин В12 по 2020 мкг/сут;

— витамин В6 5% — 1 ml;

— никотиновая кислота 1% — мл.

— переливание плазмы, альбумина, эритроцитов, плазмозаменителей (ГЭК, осмотически активные растворы).

3) Заместительная терапия: натуральным желудочным соком до или во время еды (1 столовая ложка на 1/3 стакана воды), ферменты — пепсин, панкреатин, панзинорм, креон.

4) Седативная терапия: элениум, реланиум, седуксен, триоксазин, аминазин, барбитураты

5) Замедление моторики 12-ти перстной кишки: за 30 минут до приема пищи — 0,5 мл. 0,1% раствора атропина подкожно

6) В случае кахексии – кортикостероиды, анаболики

Хирургическое лечение

Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения.

Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Литература[править | править код]

  • Клиническая хирургия/ Под ред. Л. Я. Ковальчука.- Тернополь: «Укрмедкнига», 2000.-504 c.
  • Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. (Справочник серии «Библиотека «Здоровье Украины»)
Источник: ru.wikipedia.org

Операции на органах ЖКТ − одни из самых сложных, потому что после них больному зачастую приходится менять образ жизни, отказываясь от многих привычных вещей. Порой ситуация усложняется еще больше – после гастрэктомии и других операций на желудке существует большой риск развития демпинг-синдрома. Это расстройство пищеварения в значительной мере создает трудности человеку. С таким состоянием можно справиться, соблюдая определенные медицинские рекомендации. Что такое Dumping Syndrome и как лечить эту патологию?

Описание

Демпинг-синдром (Dumping Syndrome) развивается после шунтирования либо операции по частичному или полному удалению желудка. Патология также может возникнуть у людей, перенесших любое хирургическое вмешательство на пищеводе. Причем в одних случаях она проявляется практически сразу после операции, а в других − лишь спустя годы.

Демпинг-синдром развивается после шунтирования либо операции по частичному или полному удалению желудка

Иногда об этом заболевании говорят просто как о скором опорожнении желудка, нарушающем физиологическую норму. При этом пища, особенно содержащая сахар, неестественно быстро поступает в тонкий кишечник.

У большинства пациентов, имеющих указанный диагноз, симптомы проявляются в течение получаса после еды. У другой части больных признаки заметны через более продолжительное время (спустя час или больше). У остальных же возникают как ранние, так и поздние симптомы Dumping Syndrome.

Заболевание можно предотвратить, изменив свой рацион после операции. Основные принципы послеоперационной диеты:

  • сокращение размера порций;
  • исключение продуктов с высоким содержанием сахара.

Лечение Dumping Syndrome всегда предполагает диету, пренебрегать этим моментом нельзя. Более сложные случаи требуют применения медикаментов. Иногда приходится прибегнуть к операции.

У большинства пациентов симптомы проявляются в течение получаса после еды.

Причины

При описанном состоянии желудочные соки вместе с частицами пищи перемещаются из желудка в тонкий кишечник. Происходит это с неконтролируемой скоростью. Состояние не возникает сам по себе – чаще всего развивается демпинг-синдром после резекции желудка по Бильрот I или II. Причиной патологии могут стать и другие хирургические операции на желудке, чаще всего это:

  • гастрэктомия;
  • ваготомия;
  • пилоропластика.

В группе риска находятся все пациенты, которые подвергались хирургическому вмешательству на желудке, вне зависимости от его целей.

Предотвратить Dumping Syndrome поможет смена образа жизни, рациона питания, а также питьевого режима.

Желудочные соки вместе с частицами пищи перемещаются из желудка в тонкий кишечник

Симптомы

Демпинг-синдром заявляет о себе после приема пищи, симптомы болезни начинают возникать через определенное время, индивидуальное для каждого больного. Особенно яркими признаки патологии будут после употребления пищи, богатой сахарозой и фруктозой. Больные с Dumping Syndrome отмечают у себя такие проявления:

  • слабость;
  • ощущение вздутия, чрезмерной наполненности желудка;
  • тошноту до рвоты;
  • судороги брюшной области различной интенсивности;
  • диарею;
  • головокружение;
  • учащенный пульс;
  • покраснение лица;
  • повышенное потоотделение.

Демпинг-синдром заявляет о себе после приема пищи

Признаки позднего демпинг-синдрома возникают спустя 1-3 часа после приема пищи, содержащей большое количество сахара. Это происходит так долго, потому что организму необходимо выделить определенное количество инсулина – гормона, который расщепляет сахара, поступающие в тонкую кишку. Как результат уровень глюкозы значительно падает. Симптомы такой формы также характеризуются потоотделением, покраснением кожи, слабостью, головокружением и т. д. У некоторых пациентов не наблюдается закономерности, и признаки болезни могут проявляться в одних случаях сразу после еды, а в других − лишь через 2-4 часа.

Когда нужно обратиться к врачу?

Dumping Syndrome имеет массу неприятных симптомов. Но самое опасное при отсутствии должного лечения − стремительный прогресс недуга.

Лечение на поздних стадиях гораздо сложнее

. Следует обратиться за помощью к врачу после перенесенной операции на желудке, если:

  • вы наблюдаете симптомы демпинг-синдрома после резекции желудка;
  • признаки проявляются, но вы не переносили операцию на желудке;
  • организм не отзывается на диету, улучшений не наблюдается, хотя лечение регулярное;
  • в результате заболевания вы сильно похудели.

Лечение на поздних стадиях гораздо сложнее

Врач подбирает лечение медикаментозными средствами либо принимает решение об операции, либо направляет вас к диетологу для коррекции питания. Демпинг-синдром − серьезное состояние, лечение без консультации специалиста недопустимо. Пациентам необходимо поддерживать постоянный контакт с гастроэнтерологом, регулярно проходить обследования для контроля самочувствия.

Диагностика

Диагностику демпинг-синдрома осуществляет гастроэнтеролог. Существует определенная тактика постановления диагноза. Обычно этого достаточно, чтобы подтвердить заболевание и собрать основные данные о состоянии больного. Сомнительные случаи могут потребовать дополнительных мер.

Специалисту необходимо провести:

  1. Сбор анамнеза. Однозначным его подтверждением будет операция на желудке в прошлом.
  2. Определение уровня глюкозы. Низкие показатели иногда являются следствием демпинг-синдрома. Назначается оральный глюкозотолерантный тест и анализ сахара в крови. Для этого пациент принимает сладкий сироп, после чего производится забор венозной крови для биохимического анализа. Это позволит определить уровень сахара в момент проявления симптомов.
  3. Тест на опорожнение желудка. Пациенту дают съесть небольшую порцию пищи с добавленным к ней контрастным веществом. Затем при помощи рентгена отслеживают, как быстро еда проходит через желудок.

Диагностику демпинг-синдрома осуществляет гастроэнтеролог

Существуют болезни, имеющие сходные проявления. Поэтому при подозрении на Dumping Syndrome проводят дифференциацию с болезнью Крона, нейроэндокринными опухолями, инсулиномой, непроходимостью кишок, дисфункцией поджелудочной железы, воспалением тонкой кишки в хронической форме.

Больным показана консультация невролога и психотерапевта, так как патология нередко влечет за собой проблемы со стороны нервной системы.

Лечение

Тяжесть заболевания определяет необходимое лечение. Назначается консервативная или оперативная терапия. При легких формах есть большой шанс, что патология пройдет сама в течение трех месяцев. Усиления положительного эффекта в лечении можно достичь при помощи диеты. Питание пациента должно быть дробным, высококалорийным, содержать необходимое количество витаминов. Ограничить необходимо количество жидкости и блюд, содержащих сахар. Не рекомендуется употреблять жидкость во время приема пищи – следует подождать 20 минут. А количество любых напитков, которое можно употребить за один раз, сокращается до 1 стакана среднего объема.

Питание пациента должно быть дробным, высококалорийным, содержать необходимое количество витаминов

В более тяжелых случаях к диете добавляется медикаментозная терапия. Тактика лечения предусматривает применение таких препаратов:

  1. Заместительные: для компенсации нарушенной секреции. Пациенту назначаются инсулин, малые дозы глюкозы, ферменты.
  2. Общеукрепляющие: для лечения или предупреждения состояния, возникающего из-за расстройства пищеварения. Используют витамины, солевые растворы.
  3. Седативные: часто Dumping Syndrome оказывает влияние на нервную систему. Снотворные и успокоительные препараты необходимы при возникающих нервно-психических нарушениях.

Возможно симптоматическое фармакологическое лечение приступов, а также физиотерапия. Применяются электростимуляция и электросон (для общего укрепления организма).

Если консервативные методы бессильны, прибегают к оперативному вмешательству – реконструктивной гастроеюнодуоденопластике. Это не единственный вариант лечения, но именно он получил наибольшее распространение.

Коррекция рациона и режима питания – ключевой момент в лечении

Диета

Коррекция рациона и режима питания – ключевой момент в лечении

и предупреждении демпинг-синдрома. Диету нужно соблюдать не только пациентам, столкнувшимся с заболеванием. Она необходима также людям, перенесшим операцию на желудке.

В течение всей жизни пациентам нужно придерживаться определенных принципов питания:

  • дробное питание (5-7 раз в день);
  • избегание питья во время приема твердой пищи;
  • ограничение продуктов, содержащих сахар;
  • употребление белковых продуктов (птица, мясо, рыба и так далее);
  • допустимо употребление сложных углеводов (овсяная каша, цельнозерновые продукты);
  • ограничение употребления лактозы (молочных продуктов);
  • после приема пищи, особенно обильного, больной должен прилечь на короткое время (15-30 минут).

Допустимо употребление сложных углеводов

Алкоголь также содержит большое количество сахара, но в умеренных количествах он допустим. Чтобы избежать обострения, проконсультируйтесь по поводу употребления спиртных напитков со своим врачом.

Тяжелые случаи Dumping Syndrome, а также послеоперационное состояние, требуют соблюдения строгой диеты

. Первые 3-4 месяца после хирургического вмешательства, например, после гастрэктомии, пациент должен питаться продуктами, которые предусматривает стол №1. Цель такой диеты – щадящая нагрузка на ЖКТ при сохранении необходимой калорийности, уменьшение воспаления, ускорение восстановления.

Из меню исключают:

  • любые бульоны;
  • жирные сорта мяса и птицы;
  • копченую пищу;
  • консервы;
  • соленое;
  • яйца жареные, вареные вкрутую;
  • кислые, острые сыры;
  • молочные продукты с высокой кислотностью;
  • бобовые;

Тяжелые случаи Dumping Syndrome, а также послеоперационное состояние, требуют соблюдения строгой диеты

  • некоторые виды круп (ячневую, перловую, пшено, кукурузную);
  • овощи, вызывающие брожение или раздражающие слизистую (белокочанную капусту, шпинат, лук, брюкву, репу);
  • грибы;
  • квашенные, маринованные овощи;
  • богатые клетчаткой, а также неспелые, кислые фрукты и ягоды;
  • соусы;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • шоколад;
  • нерафинированное растительное масло;
  • сдобу;
  • хлеб в день его выпечки, любую выпечку из муки высших сортов.

Часто Dumping Syndrome оказывает влияние на нервную систему

Вся пища должна быть нейтральной, не вызывать повышения секреции желудочного сока. Готовят на пару или в духовке, допускается варка. Корочки, образующиеся при запекании, нужно удалять. Кусочки овощей в супе необходимо толочь или измельчать блендером.

Калорийность одного дня диеты должна составлять от 2020 до 2020 ккал, которые нужно разделить минимум на 5 приемов пищи

. Содержание белков не превышать более 90 — 100 грамм, 60% из них − животные.

После нескольких месяцев питания согласно столу №1 пациент может перейти на медицинскую диету №5. Ее целью является нормализация выделения желчи и работы печени. Запрещаются при таком питании:

  • горячие, сдобные изделия;
  • субпродукты;
  • копченое;
  • соления;
  • соусы;
  • маринады;
  • любые закусочные консервы;
  • какао;
  • шоколад;
  • кофе;
  • холодные напитки, мороженое.

Калорийность одного дня диеты должна составлять от 2020 до 2020 ккал, которые нужно разделить минимум на 5 приемов пищи

Общая калорийность на один день диеты составляет от 2020 до 2020 ккал. Количество белков – 80 грамм (80% животного происхождения). Пищу все также варят и запекают, но теперь допускается тушение. Протирать все продукты необязательно, это касается только мяса с жилами. Следует по максимуму избегать холодных блюд.

При отсутствии жалоб и осложнений диету со временем можно постепенно расширять с разрешения врача.

Прогнозы

При соблюдении всех рекомендаций для лечения демпинг-синдрома, прогноз для больных положительный. Диета не только облегчает симптомы болезни, но и улучшает общее состояние организма. Нарушение питания, несоблюдение рекомендованного образа жизни ведут к ухудшению состояния. Патология прогрессирует и приводит к потере трудоспособности.

Соблюдение диеты, постоянное наблюдение у гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, а также периодическое санаторно-курортное лечение значительно улучшают состояние и качество жизни больного.

Источник: sindrom.guru

Демпинг-синдром представляет собой патологическое состояние, обусловленное ускоренным перемещением необработанного должным образом желудочного содержимого в кишечник. Это осложнение операций на желудке: резекции органа, гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики. Больные, избавляясь от заболевания желудка хирургическим путем, приобретают другую патологию. «Сбрасывание» грубой пищи из культи желудка в тонкий кишечник приводит к перерастяжению его стенок, выделению межклеточной жидкости, нарушению основных функций пищеварения, раздражению слизистой и повышению кровотока в кишечнике.

Впервые демпинг-синдром был описан К. Миксом в 2020 году, а спустя 25 лет Джилберт и Данбар выделили его в самостоятельную нозологическую единицу. Данная патология относится к болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Заболеванию в наибольшей степени подвержены женщины. Каждый четвертый прооперированный пациент страдает от данного осложнения.

Демпинг-атака возникает после употребления жидкой пищи. Развитие моторной и секреторной дисфункции желудка приводит к быстрому опущению плохо переваренной пищи в кишечник, где происходит ее дальнейшее расщепление. Внеклеточная жидкость, проникающая в тощую кишку, перерастягивает стенки кишечника, что проявляется поносом. В крови повышается уровень серотонина, и возникают вазомоторные симптомы: гипергидроз, тахикардия, приливы жара, диспепсия, обмороки. Демпинг-синдром сопровождается дисфункцией всей системы пищеварения. Быстрое усвоение углеводной пищи приводит к гипергликемии и резкому ухудшению самочувствия больных. Риск возникновения синдрома напрямую зависит от размера удаленной части желудка.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалистам необходимо собрать анамнез, провести объективное обследование больного и рентгенографию органов ЖКТ. Лечение заболевания симптоматическое, заключающееся в медикаментозной коррекции клинических проявлений. Тяжелая выраженность синдрома требует хирургического вмешательства. Своевременное определение причины заболевания и способов борьбы с ним позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений: гипогликемической комы, коллапса, нарушения психики.

Классификация

Демпинг-синдром имеет три степени тяжести:

  • Легкая – редкие приступы, спровоцированные погрешностями в питании, длящиеся 20-30 минут и исчезающие самостоятельно. Патология проявляется слабостью, головокружением, обильным потоотделением, тахикардией.
  • Средняя – частые приступы, длящиеся 1-1,5 часа и проявляющиеся тахикардией, гипертонией, поносом, болевыми ощущениями в верхней части живота, утомляемостью, шумом в ушах, вспыльчивостью, агрессивностью, бессонницей, нарушением основного и минерального обмена, похуданием, анемией.
  • Тяжелая степень – приступы длятся долго, появляются каждый раз после еды и сопровождаются помрачением сознания, коллапсом, кахексией, обмороками, непроизвольным мочеиспусканием.

По времени развития:

  1. Ранний синдром развивается практически сразу после приема пищи и проявляется признаками астенизации организма, диспепсическими явлениями, предобморочным состоянием.
  2. Поздний синдром развивается через 2-3 часа после еды и проявляется диплопией, неутолимым голодом, тремором, гипотензией, замедлением сердечных сокращений, тенезмами, мельканием «мушек» перед глазами, кардиалгией, гипергидрозом, беспокойством, амнезией.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы недуга остаются до конца не изученными. Демпинг-синдром является осложнением следующих операций:

  • Резекция по Бильрот-I — культи 12-перстной кишки и желудка зашивают наглухо.
  • Резекция по Бильрот-II заканчивается наложением гастроэнтероанастомоза.
  • Селективная, стволовая ваготомия.
  • Пилоропластика.
  • Бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка.

Факторы, провоцирующие приступы патологии:

  1. Переедание,
  2. Употребление преимущественно жидкой пищи,
  3. Слишком горячая или холодная еда,
  4. Чрезмерное употребление простых углеводов,
  5. Стрессы,
  6. Физическое перенапряжение,
  7. Тяжелые хронические недуги – сахарный диабет, колит,
  8. Нарушения психики.

Патогенетические звенья синдрома:

  • Удаление части желудка,
  • Нарушение его резервуарной функции,
  • Стремительная эвакуация непереваренной пищи в кишечник,
  • Раздражение слизистой оболочки грубым и концентрированным химусом,
  • Отток крови от мозга и ног, приток крови к кишке и печени,
  • Гиповолемия, диспепсия,
  • Возбуждение симпатического или парасимпатического отдела нервной системы,
  • Выброс в кровь катехоламинов и других нейромедиаторов,
  • Вазодилатация и усиление моторики кишечника,
  • Дисбаланс гормонов ЖКТ,
  • Развитие симптомов болезни.

В результате операции на желудке орган теряет свою резервуарную функцию, желудочное содержимое поступает в кишечник не порционно, а стремительно. В тощей кишке повышается содержание непереваренных углеводов, что приводит к гипергликемии и гиперсекреции инсулина. Так кратковременное повышение глюкозы в крови сменяется ее резким падением.

Лица, которым не проводилось хирургическое вмешательство на желудке, также могут страдать от демпинг-синдрома. Причинами патологии у таких больных являются:

  1. Дисфункции ЖКТ,
  2. Воспаление тонкого кишечника,
  3. Непроходимость кишечника,
  4. Кишечные свищи,
  5. Стрессы,
  6. Нейроэндокринные опухоли.

Симптоматика

Клиническая картина демпинг-синдрома развивается постепенно и состоит из вегетативных, сосудистых и психических проявлений.

  • Сразу после приема пищи у больных появляется общая симптоматика: слабость, чувство переполнения в желудке, жар. Это признаки легкой формы патологии, развивающейся после употребления сладостей или цельного молока.
  • Заболевание средней степени тяжести проявляется гипергидрозом, утомляемостью, сонливостью, ухудшением зрения, голодом, снижением работоспособности. Во время приступа у больных учащается сердцебиение, возникает одышка, парестезии конечностей, полиурия, ринит, понос.
  • Признаки тяжелого демпинг-синдрома: тахикардия, дискоординация движений, помрачение сознания, проливной пот, гипертензия, коллапс. Пациенты часто отказываются от еды, быстро худеют, их организм истощается.

Даже между приступами больные чувствуют себя разбитыми, подавленными, у них снижается память и работоспособность, часто меняется настроение от раздражительности до апатии.

Осложнения и неприятные последствия демпинг-синдрома:

  1. Гипогликемия,
  2. Анемия,
  3. Гиповитаминозы,
  4. Нарушение кислотно-основного состояния,
  5. Спайки в брюшной полости,
  6. Эрозии и язвы на слизистой желудка,
  7. Хроническое воспаление поджелудочной железы или кишечника,
  8. Дискинезия желчевыводящих протоков,
  9. Метаболические расстройства,
  10. Анорексия,
  11. Протеиновая недостаточность,
  12. Кахексия,
  13. Потеря трудоспособности и социальной активности,
  14. Резкое снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностика патологии основывается на анамнестических данных, жалобах больных, результатах лабораторных анализов и инструментального исследования.

  • Во время сбора анамнеза необходимо выяснить у больного, когда проводилась операция на желудке и каким способом.
  • В крови выявляют эритропению, снижение гематокрита, гипокалиемию, анемию, гиповолемию, гипогликемию, гипопротеинемию.
  • При проведении провокационной пробы у больного берут кровь из центральной вены натощак, измеряют уровень глюкозы, гематокрит, давление и пульс, затем дают выпить сладкий сироп. Если характерная симптоматика не возникает, кровь берут повторно через несколько минут и определяют необходимые показатели.
  • С помощью гибкого инструмента с камерой на конце врач-эндоскопист осматривает слизистую пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
  • Рентгенографическое исследование желудка с контрастным веществом проводится с целью определения характера анатомических и функциональных изменений, произошедших в органе после его резекции.
  • Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка.

Лечение

Лечением демпинг-синдрома занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, эндокринологии, нервных болезней и психиатрии.

Первая и вторая стадии заболевания лечатся консервативно. Больным с третьей стадией демпинг-синдрома требуется оперативное вмешательство.

Диета

Диетотерапия – часто и дробное высококалорийное питание небольшими порциями до 6 раз в день.

  1. Больным рекомендуют употреблять сначала вторые блюда, а спустя 30 минут – первые.
  2. За полчаса до еды необходимо простимулировать секрецию желудочного сока. Для этого следует выпить стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока.
  3. Пища должна быть не горячей и не холодной, содержать мало углеводов, жиров и много белков. Обычный сахар желательно заменить сорбитом.
  4. Калорийность суточного рациона должна быть высокой.
  5. Пищу необходимо тщательно и медленно пережевывать.
  6. Употреблять напитки следует отдельно от основных приемов пищи, в идеале через 20—30 минут.
  7. Рекомендуемый объем однократно выпиваемой жидкости не должен превышать стакана.
  8. После приема пищи всем больным желательно полежать полчаса на левом боку.

Из рациона рекомендуют исключить жидкие молочные каши, копченые, консервированные и маринованные блюда, молоко, спиртные напитки, сдобу, хлеб, любую выпечку, колбасные изделия, крепкие мясные, рыбные и овощные бульоны, салаты из свежих овощей и зелени.

Рекомендуется употреблять черствый хлеб, паровые котлеты, тушеные овощи, молочно-кислые продукты, приготовленную на пару рыбу, тушеное мясо, рассыпчатые каши.

Диетотерапия уменьшает выраженность клинических проявлений демпинг-синдрома легкой степени. Во всех остальных случаях необходимо лечение препаратами или проведение операции.

Лекарственная терапия

Лекарственное лечение заключается в приеме общеукрепляющих препаратов, проведении симптоматической и заместительной терапии.

Больным назначают следующие группы препаратов:

  • Поливитаминные комплексы,
  • Переливание плазмы, эритроцитарной массы, кровезаменителей,
  • Ферменты – “Мезим”, “Фестал”, “Пензитал”,
  • Препараты соляной кислоты перед едой,
  • Раствор «Атропина» или «Новокаина» для уменьшения перистальтики,
  • «Соматостатин» уменьшает выраженность атак,
  • Успокоительные препараты – «Персен”, “Ново-пассит”, “Дормиплант», «Экстракт валерианы”, “Тазепам”,
  • Десенсибилизирующие средства – “Пипольфен”, “Супрастин”,
  • Кортикостероиды – “Преднизолон», «Дипроспан»,
  • Спазмолитики – “Но-шпа», «Спазмалгон».

Психотерапия проводится для лечения нервно-психических расстройств. Психические нарушения купируются нейролептиками.

Хирургическое лечение

При отсутствии ожидаемого эффекта от диетотерапии и приема медикаментов больным показано оперативное вмешательство.

Основные цели хирургического лечения:

  1. Замедлить эвакуацию желудочного содержимого в кишечник,
  2. Восстановить естественный процесс перемещения пищевого комка,
  3. Улучшить работу ЖКТ.

Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика — операция, во время которой вставляют тонкокишечный трансплантат между желудком и кишечником. Он тормозит эвакуацию желудочного содержимого, что способствует улучшению переваривания и понижению интенсивности проявлений демпинг-синдрома. Эффективность операции на сегодняшний день остается недоказанной.

Народная медицина

Уменьшить выраженность проявлений демпинг-синдрома помогут проверенные годами рецепты народной медицины. Наибольшую популярность в последнее время получили фитосредства и фитосборы.

В состав сбора должны входить травы:

  • Горечавка и аир замедляют моторику ЖКТ и притормаживают процесс опорожнения желудка,
  • Валериана, шалфей и чабрец снимают спазмы и расслабляют гладкомышечные волокна,
  • Пустырник и боярышник успокаивают и снижают артериальное давление,
  • Ромашка, зверобой, эвкалипт, подорожник и облепиха снимают воспаление,
  • Солодка и ирный корень оказывают общеукрепляющее действие,
  • Крапива, тысячелистник, валериана, зверобой, подорожник, душица и шиповник нормализуют свертываемость крови.

Профилактика

Основными целями лечебных и профилактических мероприятий являются:

  1. Применение органосохраняющих вмешательств,
  2. Смягчение клиники во время атак,
  3. Предотвращение прогрессирования заболевания,
  4. Сохранение трудоспособности пациента,
  5. Предупреждение инвалидности.

Диетотерапия, лекарственное и хирургическое лечение помогут добиться этих целей.

Профилактические мероприятия, позволяющие организму приспособиться к новым условиям:

  • Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога,
  • Правильное питание,
  • Выполнение врачебных назначений,
  • Ношение нетугого бандажа,
  • Послеобеденный отдых в горизонтальном положении,
  • Профилактика стрессов,
  • Своевременное выявление и лечение нарушений психики,
  • Занятия ЛФК,
  • Регулярное посещение лечащего врача,
  • Психосоматическое восстановление,
  • Санаторно-курортная терапия.

Демпинг-синдром – осложнение операций на желудке, требующее обязательной коррекции. Прогноз патологии относительно благоприятный. Легкие формы синдрома самопроизвольно купируются или требуют соблюдения специальной диеты. Заболевания средней и тяжелой степени нуждаются в своевременном проведении медикаментозного и хирургического лечения. В запущенных случаях заболевание может сильно ухудшить качество жизни и трудоспособность пациента.

Демпинг-синдром – функциональная болезнь оперированного желудка, опасная своими последствиями. Больные должны соблюдать грамотно составленный режим, минимизирующий неприятные проявления этой коварной патологии.

Видео: демпинг-синдром

Источник: sindrom.info

Демпинг-синдром – это патологическое состояние, развивающееся после резекции желудка вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности пищеварительной системы. Течение демпинг-синдрома характеризуется вегетативными кризами с приступами головокружения, потливости, сердцебиения, слабости, развитием диспепсических явлений, обморочных состояний. Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного обследования, рентгенологического исследования желудка и тонкой кишки. Лечение патологии легкой степени заключается в медикаментозной коррекции проявлений; при тяжело выраженных симптомах показана гастроеюнодуоденопластика.

Общие сведения

Демпинг-синдром в современной гастроэнтерологии относится к так называемым болезням оперированного желудка или пострезекционным синдромам. Характеризуется ускоренной эвакуацией, «сбрасыванием» пищи из культи желудка в кишечник, что сопровождается нарушением углеводного обмена и функционирования пищеварительной системы. Развивается у 10-30% пациентов, перенесших операции на желудке, в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде. В большинстве случаев выражен в легкой или средней степени; тяжелая выраженность синдрома, требующая хирургического вмешательства, встречается в 1—9 % случаев, чаще у женщин.

Демпинг-синдром

Причины

Демпинг-синдром развивается в различные сроки после перенесенного хирургического вмешательства на желудке. Как правило, причиной резекции служит язва 12-перстной кишки или желудка, реже – рак желудка. Частота возникновения пострезекционного синдрома зависит от типа выполненной операции: максимальное число случаев демпинг-синдрома наблюдается после резекции желудка по Бильрот II, меньшее – после резекции по Бильрот-I, минимальное – после селективной проксимальной ваготомии или стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Патогенез

Механизм развития патологии обусловлен слишком быстрым поступлением необработанной пищи с высокой осмолярностью из желудка в верхние отделы тонкого кишечника. При стремительном опорожнении оперированного желудка и пассаже содержимого стенки кишки растягиваются, выделяется внеклеточная жидкость и биологически активные вещества (гистамин, серотонин, кинины), что сопровождается уменьшением ОЦК, вазодилатацией и усилением перистальтики кишечника.

Нарушается баланс гормонов желудочно-кишечного тракта: гастроингибирующего пептида, гастрина, нейротензина, энтероглюкагона и др.; изменяется эндокринная регуляция пищеварения, что проявляется вазомоторными и желудочно-кишечными реакциями. Вегетативные кризы при демпинг-синдроме в 2/3 случаев протекают по вагоинсулярному типу, у 1/3 пациентов – по симпатоадреналовому типу.

Классификация

По времени развития вегетативного криза различают ранний и поздний демпинг-синдром: в первом случае симптоматика появляется через 10-15 минут после еды, во втором – спустя 2-3 часа после приема пищи. По степени тяжести проявлений патология может протекать в легкой (I), средней (II) или тяжелой (III) степени. Легкая степень реакции развивается только в связи с приемом сладких или молочных блюд; в этом случае отмечается небольшая слабость, головокружение, потливость, учащение пульса на 10-15 уд. в мин., сердцебиение. Приступ продолжается до 30 мин.; дефицит массы тела больного не превышает 5 кг, трудоспособность не страдает.

Демпинг-синдром средней тяжести развивается в ответ на прием любой пищи; слабость вынуждает пациента лечь, пульс учащается на 20-30 уд. в мин., повышается систолическое давление. Больные отмечают тошноту, боли в животе, бурную кишечную перистальтику, профузный понос, шум в ушах, зябкость конечностей, которая сменяется чувством жара. Продолжительность приступа до 1 часа; дефицит массы составляет до 10 кг; трудоспособность нарушена. Тяжелый демпинг-синдром харатеризуется симптоматикой ярко выраженного вегетативного криза. Типична тахикардия (иногда брадикардия), лабильность АД, обмороки, страх смерти. Криз длится от 1 до 2 часов и заканчивается обильным мочеиспусканием. Больной истощен, нетрудоспособен.

Симптомы

Клиническое течение патологии характеризуется общими, вазомоторными и желудочно-кишечными проявлениями. Клиника раннего демпинг-синдрома развивается через 10-15 мин после еды, характеризуется слабостью, головокружением, вплоть до обморочного состояния, головной болью, сердцебиением, кардиалгией, обильным потоотделением, чувством жара. Одновременно появляются боли в эпигастрии, рвота, метеоризм, кишечные колики, понос. Тяжелый приступ вынуждает пациента принимать горизонтальное положение на 2-3 часа после еды.

Поздний (гипогликемический) вариант синдрома развивается спустя 2-3 ч после приема пищи. Его механизм связан с повышением уровня глюкозы в крови в период ранней демпинг-реакции и следующей за этим избыточной секрецией инсулина, снижающей концентрацию сахара в крови до субнормальных значений. В момент приступа ощущается резкая слабость, чувство голода, дрожь, обильное потоотделение, головокружение, гипотония, брадикардия, острая боль в эпигастрии. Эти симптомы быстро исчезают после приема углеводистой пищи. Демпинговая атака длится от 30 мин. до 1 часа.

Диагностика

Демпинг-синдром диагностируется на основании данных анамнеза (резекция желудка), субъективных и объективных проявлений. При рентгенографии желудка определяется стремительное опорожнение оперированного желудка от контрастной взвеси. В ходе рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается ускоренное продвижение бария, дискинезия тонкой кишки. В диагностике применяются провокационные пробы: демпинг-реакция может быть вызвана приемом концентрированного раствора глюкозы или сладкого сиропа. Из лабораторных тестов используется определение уровня глюкозы крови, инсулина, альбуминов.

Дифференциальную диагностику демпинг-синдрома проводят с инсулиномой, нейроэндокринными опухолями, болезнью Крона, частичной кишечной непроходимостью, хроническим энтеритом, секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Пациентам, страдающим данным расстройством, необходима консультация невролога для выявления и коррекции вегетативно-сосудистых и нервно-психических нарушений.

Лечение демпинг-синдрома

При легкой степени патологии рекомендуется диета, основанная на высококалорийном дробном питании, ограничении жидкости и углеводов, полноценном витаминном составе пищи. Демпинг-синдром средней тяжести требует приема медикаментозных средств, снижающих перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратов атропина, местных анестетиков), проведения общеукрепляющей терапии (введения р-ра глюкозы с инсулином, парентеральной витаминотерапии), назначения заместительной терапии (прием желудочного сока, соляной кислоты, ферментов — панкреатина). Применяют новокаиновые блокады поясничной области, многоканальную электрическую стимуляцию. При психоневрологических нарушениях показан прием нейролептиков.

При демпинг-синдроме тяжелой выраженности, неэффективности диетотерапии и комплексной медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение — реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Суть оперативного вмешательства заключается в интерпозиции сегмента тонкой кишки (трансплантата из отводящей петли тощей кишки) между двенадцатиперстной кишкой и культей желудка. Благодаря наложению гастроеюнодуоденоанастомоза происходит восстановление пассажа пищи через 12-перстную кишку, нормализация пищевых рефлексов, функции ферменто- и желчевыделения, замедление пассажа пищевых масс в тощей кишке.

Прогноз и профилактика

Чаще всего демпинг-синдром развивается в первые полгода после операции: у 50% пациентов со временем он становится выражен слабее, у 25% не прогрессирует, еще у 25% с годами нарастает. Прогрессирующая или тяжелая патология приводит к стойкой потере трудоспособности.

Профилактика состоит в широком применении органосохраняющих вмешательств в сочетании с ваготомией в хирургии язвенной болезни желудка. При необходимости проведения резекции желудка целесообразно наложение гастродуоденоанастомоза. В постоперационном периоде больному необходимо систематическое наблюдение врача-гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога; проведение психосоматической реабилитации, курортная терапия.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Демпинг-синдром (от англ. dumping – «сброс», «сбрасывание») – патологическое состояние, характеризующееся ускоренной эвакуацией не обработанного должным образом содержимого желудка в тонкий кишечник.

Развивается в 10–50% случаев после оперативного вмешательства по поводу удаления части желудка или после гастрэктомии. Данные весьма противоречивы: в разных источниках представлена информация о частоте встречаемости демпинг-синдрома после резекции желудка в 3,5–80% случаев.

Впервые заболевание описано К. Миксом в 2020 году под названием «сбрасывающий желудок»; термин «демпинг-синдром» был предложен Джилбертом и Данбаром 25 лет спустя.

При демпинг-синдроме содержимое желудка, не обработанное должным образом, сбрасывается в тонкий кишечник

Причины и факторы риска

Основная причина демпинг-синдрома – резекция желудка [удаление его части с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта путем прямого соединения оставшейся части (культи) с тонким кишечником]. Тяжесть и вероятность развития патологического состояния зависят от модификации хирургического вмешательства.

Наиболее часто патология формируется при проведении операции способом Бильрот-II. Он подразумевает глухое ушивание культей желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим формированием обходного пути (анастомоза) между желудком и тощей кишкой. Демпинг-синдром после резекции желудка названным методом развивается у 1/3 пациентов (по другим данным – у 1/2).

Наиболее часто демпинг-синдром развивается после резекции желудка

На втором месте по риску развития патологического состояния – оперативное вмешательство по Бильрот-I, когда культи желудка и двенадцатиперстной кишки соединяются способом «конец в конец».

Реже всего синдром встречается у пациентов, перенесших ваготомию с дренирующими желудок операциями.

Факторы риска развития демпинг-реакции:

  • употребление горячей, жидкой, молочной и углеводистой пищи;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • переедание;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • наличие некоторых соматических заболеваний (сахарного диабета, патологий тонкого или толстого кишечника).

В редких случаях демпинг-реакции могут появляться и у здоровых людей, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Патогенез патологического состояния до конца неясен. Из-за удаления привратниковой части желудка страдает его резервуарная функция (накопление пищевой массы). Непереваренная пища стремительно эвакуируется в тонкий кишечник, где создается высокая концентрация осмотически активных субстанций, следствием чего является транспорт жидкости из кровяного русла в просвет кишечника – развиваются преходящие диспепсические расстройства и гиповолемия. Гиповолемия, в свою очередь, провоцирует активацию симпато-адреналовой системы и мощный выброс катехоламинов в системный кровоток.

Формы заболевания

В зависимости от степени тяжести демпинг-синдром бывает:

  • легким;
  • средним;
  • тяжелым.

Как правило, демпинг-реакция имеет умеренную выраженность и самопроизвольно купируется или трансформируется в легкую форму со временем.

Клинические варианты патологии:

  • симпато-адреналовый тип;
  • ваго-инсулярный тип;
  • смешанный вариант.

По времени развития синдром может быть:

  • ранним (в течение 5–20 минут после приема пищи);
  • поздним (до 3 часов после еды).

Симптомы

Признаки демпинг-синдрома разнятся в зависимости от степени тяжести и клинического варианта. Заболевание может дебютировать как через несколько дней после оперативного вмешательства, так и через несколько лет. Средняя продолжительность атаки – 20-30 минут, в тяжелых случаях – до 1-2 часов.

Симптомы демпинг-синдрома

Признаки легкого демпинг-синдрома

После приема молочной или богатой углеводами пищи появляются следующие симптомы:

  • неинтенсивное головокружение;
  • учащение пульса;
  • слабость.

Демпинг-реакция в данном случае выражена слабо, носит скоротечный характер. Трудоспособность пациента практически не страдает, качество жизни не снижается. Проявления легкого демпинг-синдрома успешно нейтрализуются коррекцией режима питания.

Признаки демпинг-синдрома средней степени тяжести

Может провоцироваться приемом любой пищи, возникает регулярно, несколько раз в неделю (обычно – 3-4 раза). Его проявления:

  • внезапное резкое ухудшение самочувствия;
  • потливость;
  • учащение пульса на 20-30 ударов (в некоторых случаях – урежение);
  • тошнота;
  • диарея;
  • метеоризм, дискомфорт в области живота;
  • сохранение слабости, повышенной утомляемости в межприступном периоде;
  • эмоциональная лабильность, раздражительность.

При переходе тела в горизонтальное положение симптомы утихают.

Боль в животе может сигнализировать о демпинг-синдроме

Характерны снижение массы тела, нарушение обменных процессов (белкового, минерального обмена, гиповитаминозы). Работоспособность снижена, демпинг-реакция может развиться даже при соблюдении диетических рекомендаций.

Признаки тяжелого демпинг-синдрома

Симптомы проявляются после каждого приема пищи, длятся до нескольких часов:

  • резкая тахикардия (более чем на 30 ударов в минуту) или брадикардия;
  • проливной пот;
  • скачкообразное повышение артериального давления на 20-30 мм рт. ст., иногда – гипотония;
  • коллаптоидные состояния (длятся до 10-15 минут);
  • потеря массы тела до 10 кг и более.

Пациенты вынуждены принимать пищу лежа и большую часть времени проводить в постели по причине неудовлетворительного самочувствия. Трудоспособность в данном случае утрачивается, резко страдает качество жизни.

Демпинг-атака может протекать по типу симпато-адреналового криза, ваго-инсулярного криза или по смешанному типу.

Симпато-адреналовый тип

Данный тип проявляется следующим:

  • бледность кожных покровов;
  • речевое и двигательное возбуждение;
  • дрожание конечностей, озноб;
  • сухость во рту;
  • головная боль;
  • резкая слабость;
  • учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
  • артериальная гипертензия;
  • вздутие живота, метеоризм.

Ваго-инсулярный тип

Признаки названного типа:

  • гиперемия кожи;
  • повышение слюноотделения;
  • потливость;
  • урежение ЧСС;
  • снижение артериального давления;
  • рвота, диарея;
  • чувство нехватки воздуха.

Читайте также:

5 пищевых ароматов, провоцирующих переедание

5 причин ввести в свой рацион оливковое масло

7 патологий, при которых поможет морковь

Диагностика

Основной диагностический критерий демпинг-синдрома – связь характерных клинических проявлений с предшествующей резекцией желудка или гастрэктомией.

Для подтверждения диагноза производятся рентгеноскопическое исследование с контрастным веществом и провокационная демпинг-проба.

Впервые заболевание описано К. Миксом в 2020 году под названием «сбрасывающий желудок»; термин «демпинг-синдром» был предложен Джилбертом и Данбаром 25 лет спустя.

Лечение демпинг-синдрома

Терапия патологии представляет серьезные затруднения и не всегда эффективна. Консервативному лечению поддаются только легкая форма и форма средней тяжести. Назначаются:

  • препараты соляной кислоты;
  • гормоны;
  • ферментные препараты;
  • спазмолитики;
  • анестетики;
  • седативные средства;
  • антигистаминные препараты;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • внутривенно – плазмозаменители, белковые препараты.

Одним из основных направлений в терапии патологического состояния является соблюдение специальной диеты.

При демпинг-синдроме питание должно быть дробным с исключением простых углеводов

Диета при демпинг-синдроме:

  • дробное питание малыми порциями (6-7 раз в сутки);
  • исключение простых углеводов;
  • ограничение сложных углеводов;
  • высокое содержание белков (130-140 г);
  • высокая калорийность (2800-3200 ккал);
  • термическое и механическое щажение (употребление теплой пищи, сваренной или приготовленной на пару).

Наиболее часто демпинг-синдром формируется при проведении операции способом Бильрот-II.

При неэффективности консервативного лечения демпинг-синдрома, тяжелом течении или сочетании патологии с синдромом приводящей петли показано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями демпинг-синдрома могут быть:

  • нарушение обмена веществ, электролитные нарушения;
  • истощение;
  • потеря трудоспособности и социальной активности, резкое снижение качества жизни.

Прогноз

Как правило, демпинг-реакция имеет умеренную выраженность и самопроизвольно купируется или трансформируется в легкую форму со временем.

Тяжелое течение патологии встречается редко.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Предотвратить или предугадать развитие демпинг-реакции не представляется возможным. Профилактические мероприятия направлены на снижение частоты и степени выраженности атак и состоят в следующем:

  • соблюдение специфичной для демпинг-синдрома диеты;
  • избегание чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • отказ от переедания;
  • своевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов заболевания.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: www.neboleem.net