Что являет собой мануальная терапия при сколиозе


Для лечения заболеваний позвоночника, в частности сколиоза, существует множество методов, начиная от лечебной физкультуры и заканчивая хирургическим вмешательством, на поздних стадиях развития заболевания. При этом одним из самых эффективных методов лечения является мануальная терапия при сколиозе.

Что представляет собой мануальная терапия

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это комплекс методов диагностики и лечения, основой которого является воздействие рук врача на организм больного человека, для лечения болезней опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Главной «рабочей зоной» врача, практикующего этот метод, являются суставы (чаще всего позвоночника), а основной задачей — восстановление подвижности этого самого сустава и снятие болевых ощущений у пациента.

Какой должна быть квалификация врача

Право практиковать этот вид лечения может иметь только человек с высшим медицинским образованием, специализирующийся в области травматологии или неврологии, и который получил дополнительное образование по данному направлению. Из этого становится видно, что мануальным терапевтом может стать не всякий врач, и тем более им не может быть медицинский работник только лишь со средним специальным образованием.

Отличия мануальной терапии от массажа

Как уже было сказано выше, мануальный терапевт работает с суставами, в то время как массажист механически воздействует на мышцы посредством растирания, давления и прочих приемов. Также исходя из предыдущего пункта, можно говорить о значительно более высокой квалификации мануального терапевта по сравнению с массажистом (для которого наличие медицинского образования вовсе не обязательно). Поэтому массажист только лишь выполняет предписания врача, а специалист мануальной терапии сам от начала и до конца проходит с пациентом путь от диагностики заболевания до непосредственно его лечения.

Мануальная терапия при сколиозе

Сколиоз – это деформация позвоночника, которая может проходить в разных направлениях. Выделяют четыре степени данной болезни, в зависимости от угла искривления позвоночника:

  • I – наиболее простая степень, угол искривления не превышает 10°.
  • II – угол не превышает 25°.

Именно эти две степени поддаются успешному лечению с помощью мануальной терапии.

  • III – угол сколиоза доходит до 50°.
  • IV – искривление превышает 50°.

Когда изменения доходят до такого состояния, помочь может только операция.

При лечении сколиоза I и II степеней мануальный терапевт, в первую очередь, должен провести тщательную и полную диагностику – для этого нужно будет сделать рентген или, в некоторых случаях, компьютерную томографию. На этом этапе врач определит угол искривления, степень деформации позвоночника, а также тип сколиоза (C-, S- или Z-образный). После этого терапевт сможет назначить индивидуально подобранный, эффективный курс лечения, включающий в себя, помимо мануальных процедур, также лечебную физкультуру, плавание и физиотерапию для поддержания положительной динамики изменений.

Методы мануальной терапии

Мануальная терапия при сколиозе базируется на таких основных методах:

  • В первую очередь, терапевт полностью расслабляет мышцы спины пациента в том месте, где планируется мануальное воздействие. Тонус мышц временно опускается до такого состояния, что невозможно никакое сокращение.
  • Затем врач производит однократный толчок – «вправляет» позвонок на положенное ему место, что может сопровождаться характерным щелчком.
  • Заключительным этапом является специальный укрепляющий массаж вокруг места, над которым проводилась процедура.

Важно помнить, что курс мануальной терапии не рекомендуется проводить чаще одного раза в год, дабы не «разболтать» суставы позвоночника, что может только усугубить искривление. Сам курс при этом может включать в себя от одного до трех сеансов, обычно большего количества не требуется.

Наиболее эффективна мануальная терапия при сколиозе в том случае, когда пациент моложе 25 лет, так как до этого возраста скелет человека все еще продолжает формироваться. Но даже для тех, кто старше, мануальная терапия может дать отличные результаты, особенно если комбинировать ее с остальными способами лечения сколиоза (гимнастикой, физиотерапией и лечебным плаванием).

Противопоказания

Как и всякая лечебная процедура, мануальная терапия имеет ряд противопоказаний к назначению:

При тяжелой форме остеопороза мануальная терапия противопоказана

  • если сколиоз развился вследствие травмы;
  • при наличии злокачественных опухолей, межпозвоночных грыж;
  • туберкулезное поражение позвоночника;
  • повышенное артериальное давление, проблемы с сердцем и кровообращением;
  • наличие воспалительных процессов в организме;
  • тяжелый остеопороз;
  • заболевания соединительных тканей;
  • компрессии спинного мозга различного происхождения;
  • врожденные пороки развития скелета;
  • совсем юный возраст пациента.

Как видно из списка, противопоказаний довольно много, поэтому прежде всего надо пройти тщательное медицинское обследование для того, чтобы исключить все возможные риски.

Мануальная терапия

Также необходимо помнить о том, что специалист, которому вы доверяете свое здоровье, обязан быть высококлассным профессионалом с опытом и как уже упоминалось раньше, с высшим медицинским образованием. Ведь именно от опытности и чувствительности рук врача зависит выздоровление вашей спины.

Источник: onedr.ru

Сколиоз – это заболевание позвоночника, при котором используют консервативный и хирургический методы лечения. На ранних стадиях болезни врачи рекомендуют сочетать несколько методик физического воздействия, например, лечебную физкультуру, плавание, физиопроцедуры, ношение корсета.

Мануальная терапия при сколиозе занимает особое место в этом комплексе мероприятий, помогая «поставить» смещённые позвонки на место, и оказывает хороший оздоровительный эффект при сочетании с другими процедурами. Вовремя начатое лечение минимизирует риск осложнений, устраняет необходимость хирургического вмешательства.

Чем отличается мануальная терапия от массажа

Для коррекции сколиоза применяют методы лечения руками, такие как массаж и мануальную терапию. Массаж подразумевает рефлекторное воздействие на мышечные ткани с использованием приёмов разминания, поглаживания, растирания, поколачивания, вибрации. Мануальная терапия включает более широкий спектр возможностей, что требует более внимательного подхода и высокой квалификации от специалиста. Обязательным для мануального терапевта является наличие высшего медицинского образования со специализацией в ортопедии или неврологии.

Для того, чтоб манипуляционное лечение принесло только пользу, а не вред, мануалисту необходимы теоретические знания так же, как практические навыки. В его компетенцию входит комплекс обязанностей по обследованию пациента, диагностике заболевания, консультированию, лечению.

Манипуляции врача включают разминание, вытягивание, скручивание спины, и способствуют «вправлению» позвонков. Сеанс терапии начинается с выполнения массажа, расслабляющего мышцы, а завершается массажными движениями, укрепляющими мышечный корсет. Таким образом, массаж можно назвать одним из приёмов мануальной терапии.

  •  Интересно почитать: что такое постизометрическая релаксация мышц

От чего зависит эффективность терапии

Степень тяжести сколиоза, причины его возникновения, возраст пациента, его индивидуальные особенности, наличие сопутствующих осложнений заболевания, тщательность обследования – всё это влияет на эффективность воздействия мануальной терапии.

Мануальная терапия назначается, если причиной сколиоза является:

  • Разница в длине ног;
  • Нарушение режима труда и отдыха (чрезмерные физические нагрузки или их отсутствие, сидячая работа, особенно при неправильно подобранной мебели, или плохо организованном рабочем месте);
  • Искривление позвоночника 1-3 степеней;
  • Деформация позвонков.

Наиболее действенной методика считается при:

  • Незначительных нарушениях осанки, особенно у детей и подростков;
  • Структурных изменениях позвонков у детей до 9 лет;
  • Сколиозе 1-2 степени у пациентов в возрасте до 25 лет.

Возможно вам будут интересны упражнения при сколиозе 2 степени

Манипуляции с позвоночником противопоказаны при сколиозах, вызванных:

  • Травмами позвоночника, в том числе родовыми;
  • Инфекционными заболеваниями позвоночника;
  • Злокачественными опухолями на позвоночнике;
  • Сдавлением спинного мозга.

Противопоказанием также являются сопутствующие заболевания организма:

  • Излишний вес высокой степени;
  • Воспалительные процессы;
  • Заболевания тканей мышц, связок, суставов;
  • Легочная или сердечная недостаточность;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Ущемление нервных окончаний.

Возрастное ограничение к проведению процедуры – дети до 3 лет.

Спорным является вопрос может ли проводиться мануальная терапия при воспалении позвоночника и межпозвонковой грыже. Эффективность и безопасность данного метода в каждом конкретном случае должна оцениваться квалифицированным специалистом.

  • Читайте также: Какой врач лечит сколиоз.

Диагностические процедуры

Коррекция сколиоза и применение мануальной терапии требуют осторожного, взвешенного подхода. Установить точный диагноз, принять решение о назначении лечебных мероприятий помогут:

  • Визуальная оценка асимметрии;
  • Рентген позвоночника в нескольких проекциях;
  • Сколиометрия;
  • Измерение роста, веса пациента, объёма его лёгких;
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника.
  • Читайте также: Мануальная терапия позвоночника.

Техники и приёмы мануальной терапии

Мануальное воздействие на позвоночник при сколиозе проводится с соблюдением принципов:

  • Постепенности – занятия проводятся не чаще 2 раз в неделю; за один сеанс задействуются только один участок. Курс лечения включает до 10 занятий, иногда достаточно 1-3, повторяют его максимум 2 раза в год;
  • Плавности – исключено грубое силовое воздействие, тряска;
  • Комплексности – сочетают с другими процедурами для закрепления эффекта.

Воплотить эти принципы и вылечить сколиоз на ранних стадиях могут помочь следующие техники мануальной терапии:

  • Остеопатия – метод исследования мышечного корсета для выявления участков «зажима» и повышенного тонуса, с последующей их коррекцией. Врач-остеопат вправляет вывихи, возвращает скрученные позвонки в правильное положение. Этот метод способствует расслаблению напряжённых мышц, избавляет от боли при ущемлении нерва;
  • Постизометрическая релаксация – методика, также направленная на расслабление мышечного аппарата. Попеременно сочетает кратковременную статическую работу мышц с относительно продолжительным отдыхом. После нескольких повторов упражнения, спазмированные мышцы полностью расслабляются. Этот способ эффективен даже при сколиозе 2-3 степени. ПИР ликвидирует «зажимы», снимает излишнее мышечное напряжение, устраняет дисбаланс между мышцами-антагонистами и агонистами, подготавливает атрофированные мышцы к активной работе.

Типы сколиоза

При сколиозе происходит смещение позвонков относительно позвоночного столба в одной или нескольких плоскостях. Искривление бывает одинарное — с одной дугой в каком-либо из отделов позвоночника, комбинированное — с двумя, и с тремя дугами.

Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от угла деформации, и только самая сложная из них может потребовать хирургического лечения, остальные же поддаются методам консервативного лечения, к которым относится мануальная терапия.

Сколиоз может быть с рождения, приобретён в течение жизни или спровоцирован травмой, в первых двух случаях мануальная методика может существенно помочь в излечении.

Понятие сколиоз включает в себя 3 совершенно разных заболевания:

  • Нарушение осанки;
  • Фронтальное искривление позвоночника, при котором позвонки оказываются развёрнуты или скручены относительно вертикальной оси;
  • Сколиотическая болезнь – структурное изменение позвонков, прогрессирующее в детском и подростковом возрасте.

В 80% случаев причины сколиоза не могут быть выявлены, тогда болезнь называют идиопатической. Такое искривление также эффективно лечится мануальным методом.

  • Читайте также: Мануальная терапия шеи.

Остальные 20% случаев требуют детального обследования, после которого может быть сделан вывод, насколько оправдает себя мануальная терапия при сколиозе.

Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Источник: pozvonochnik.guru

Сколиоз – боковое искривление позвоночника, является излечимым заболеванием. Сколиоз подразделяется на 4 степени:

  1. степень с углом искривление 1-10 градусов.
  2. степень с углом искривления 11-25 градусов.
  3. степень с углом искривления 26-50 градусов.
  4. степень с углом искривления более 50 градусов.

В зависимости от степени запущенности требуется разный набор мер для улучшения состояния. На начальном этапе (это сколиоз 1 или 2 степени) требуется лишь ходить к массажисту и выполнять не очень сложные физические упражнения, назначенные специалистом. При более запущенном варианте придется пройти длительное лечение.

Можно ли мануальной терапией вылечить сколиоз?

Мануальная терапия – определенный набор манипуляция руками, проводящийся для оздоровительных мероприятий костной структуры. Если говорить обычным языком, то мануальная терапия – это лечение руками. Лечение проводиться в три этапа:

  1. Расслабление всех мышц спинного пояса.
  2. Растягивание мышц.
  3. Восстановление подвижности костей.

Мануальная терапия подразделяется на две методики воздействия: мягкая и жесткая. Мягкая методика заключается в релаксирующем воздействии с последующим растяжением, такой метод позволяет за один сеанс проработать 1-2 позвонка. Что позволяет сделать вывод о планомерности данной методики. Жесткий способ заключает в себе расслабление с дальнейшим резким воздействием для направления суставов в правильное положение.

При лечении сколиоза мануальной терапией рекомендуется придерживаться мягкой методики. Главным при лечении является правильный выбор высококвалифицированного и опытного в данной сфере специалиста. В противном случае можно не просто остаться в том же состоянии, но и ухудшить его, вплоть до инвалидности.

Так же следует помнить, что, как и при любом лечении имеются противопоказания. Если у лечащегося имеется хоть одно из перечисленных ниже заболевания, то стоит найти иной способ лечения сколиоза.

  1. Наличие инфекционных заболеваний позвоночника.
  2. Опухоли.
  3. Компрессии спинного мозга.
  4. Остеопорозы.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Ранний послеоперационный период.

Так же мануальная терапия противопоказана слишком юным пациентам. В любом случае перед приходом в кабинет массажа требуется консультация с врачом терапевтом.

Кто же такой мануальный терапевт? В первую очередь дипломированный специалист в области ортопедии и невропатологии и только потом – специалист исцеления руками. Лечение у мануального терапевта начинается с осмотра, выяснения всех жалоб и дополнительного осмотра в виде рентгена (при необходимости).

Самым главным в работе данного специалиста является наблюдение за самочувствием пациента. Все мануальные терапевты связаны с медицинскими учреждениями и лишь в запущенных случаях возможен вызов врача на дом.

Мануальная терапия, к сожалению, полностью не решает проблему пациента. Полностью выпрямить позвоночник можно лишь в юном возрасте. Но восстановить его и убрать болевые ощущения вполне возможно.

Также важно помнить, что мануальная терапия действенна в комплексе с лечебной физкультурой, назначаемой врачом после. Выполнять упражнения необходимо после каждого сеанса терапии, для закрепления результатов. И еще то, что невозможно добиться полного выздоровления за один сеанс, в среднем назначается 10 сеансов, хотя почувствовать облегчение и разницу можно уже и после первого сеанса. Каждые пол года необходимо, в профилактических целях проходить курс из нескольких сеансов.

Источник: skoliozu-net.ru

Исправить искривлене позвонка может мануальная терапия. Такой вариант лечения способствует устранения защемления в мышцах, возобновляет движение позвонков. На первой стадии искривленности проводиться комплекс массажных приемов на позвоночном столбе. Так, лечение помогает вернуть нормальное физиологичное состояние организма.

В период проведения мануальной терапии прорабатывается не больше двух позвонков. Процесс начинается с вытягивания позвоночника, а только после этого прорабатываются проблематичные области туловища – участки сильного ощущения боли. Благодаря методике мануальной терапии нормализуется развитие позвоночного столба и улучшается кровообращение.

Отличия мануальной терапии от массажа

Мануальное лечение отличается от обыкновенного массажа тем, что при массаже совершается работа с мускулами, а при мануальной терапии – с межпозвонковыми дисками, позвоночником и костями. Массирование редко способно освободить человека от заболевания, а вот грамотно проведенные сеансы мануальной терапии очень часто приводят к исчезновению заболевания на многие годы.

Излечив позвоночный столб можно освободиться от многочисленных трудностей, так как состояние позвоночника серьезно воздействует на самочувствие и здоровье организма:

  • проблемы в шейных позвонках заканчиваются головокружениями, сильными головными болями;
  • появление покалывания в области сердца;
  • при сколиозе может измениться положение внутренних органов: легких, сердца, желудка, кишечника.

В данных вариантах мануальное лечение сможет помочь скорее, чем прочие способы.

Сеанс традиционного массажа, к примеру, массажа спины — 25-40 минут, процедура мануальной терапии длиться до 2 часов.

Что представляет собой мануальная терапия

Мануальная терапия — давно известная методика без операционного вмешательства от множества болезней. Лечебный массаж может привести в норму тонус мышц, убрать спазмы и избавиться от болей в суставах. Благодаря лечению устраняются не последствия недугов, а именно предпосылки появления. Сколиоз, грыжа межпозвонкового диска, радикулит (заболевание, которое связано с поражением нервной системы человека, и возникает по причине воспаления спинномозговых корешков) – все это причиняет немалый дискомфорт и ухудшает качество жизни.

Значимость такого вида лечения состоит в том, что она не подразумевает употребление препаратов, поэтому не следует расходовать наличные средства на дорогостоящие медицинские препараты.

Справка: по статистике до 85% детей и взрослых людей имеют нарушения позвоночника. К тому же почти у всех людей периодически возникают легкие недомогания в области спины либо болезненные ощущения при перемещении. Когда это частое проявление, в таком случае следует обратиться к мануальному терапевту за помощью.

Какой должна быть квалификация врача

Основная разница мануальной медицины от работы обычного массажиста заключается в приобретении квалификации. Когда массажные курсы может получить каждый желающий, к тому же в довольно короткий промежуток времени, то квалификацию мануального терапевта могут приобрести исключительно люди, окончившие высшее медицинское образование.

Также врач должен окончить курсы изучения травматологии, неврологии и иных значимых направлений. Естественно доктор доложен изучить понятие, технику проведения и приемы проведения мануального лечения.

Мануальная терапия при сколиозе

Искривление характеризуется устойчивым отклонением позвоночного столба (свыше десяти градусов) от стандартного его положения. Когда кривизна позвоночника не превышает данный порог, то это считается нормой.

Непостоянные перегрузки на кости, суставы и диски, стимулируют систематические отклонения позвоночника в варианте изгибов в одну либо иную сторону от вертикальной оси позвоночного столба. Это совершается вследствие перемены мускульного напряжения – с одной стороны позвоночника мускулы растягиваются, с обратной стороны они подвергаются спастике (завышенному тонусу).

В будущем, перегрузки распределяются неровно, главная их тяжесть ложиться на мышцы, активизируя еще больший их тонус. Повышение мускульного напряжения приводит к сдавливанию компонентов позвоночника.

Искажение хребта рассматривается в двух модификациях:

  1. Как изменение строения позвонков. При этом практически нереально целиком излечить заболевание с помощью курса мануальной терапии. Однако вполне возможно значительно уменьшить боль, немного уменьшить искривление;
  2. Возникает в результате неровной перегрузки на мускулы спины.

Внимание: при терапии сколиоза используют совокупность мягких техник влияния с лекарственной физкультурой. Не нужно стремиться к скорому возобновлению позвоночника, потому как перемены совершались в течение нескольких лет. В связи с этим сеансы при заболевании позвоночника выполняют не больше одного раза с перерывом в 7 дней. После завершения курса для укрепления приобретенного результата больному определяют врачебную физ. культуру, методом раздражения электрическим током для усиления функций систем организма.

При какой степени сколиоза требуется мануальная терапия

Рассмотрим основные показания к проведению лечебной процедуры:

  • искривление позвоночника первого и второго уровня;
  • проблемы с осанкой у ребенка в возрасте до 18 лет;
  • заболевание до 9-лет.

Методы мануальной терапии

Каждое заболевание имеет свою специфику лечения. К примеру, при искривлении позвоночника есть несколько главных моментов и действий, которые осуществляет мануальный терапевт:

  1. расслабляет мышцы спины больного в области прямого влияния, при этом активность мышц на время снижается;
  2. потом доктор вправляет позвонок на место (действие сопровождается характерным щелчком);
  3. завершающим шагом считается массирование около участка, чтобы закрепить лечебную процедуру.

Внимание: лечение не рекомендовано осуществлять чаще одного раза в год, чтобы не ухудшить состояние позвоночника. Непосредственно курс длиться от 1 до 3 сеансов. Результат особо заметен при искривлении позвоночника до 25-ти летнего возраста, так как до данного возраста скелет не прекращает развиваться.

Однако на людей старшего возраста лечение также отлично влияет, в особенности, когда совмещать данную технику с другими методами лечения, к примеру, гимнастика, физиотерапия.

Противопоказания к проведению мануальной терапии

Любые врачебные способы, в том числе и мануальный прием лечения, имеет противопоказания. Рассмотрим основные:

  • если искривление сформировался по причине травмы;
  • при опухолях злокачественного характера;
  • нарушения работы сердца и патологи связанные с циркуляцией крови;
  • в период воспалений;
  • при снижении плотности костей;
  • компрессии спинного мозга разного возникновения;
  • наследственные пороки формирования скелета;
  • молодые годы больного.

Так, перечень противопоказаний достаточно обширный, в связи с этим, прежде всего, необходимо пройти кропотливое исследование, чтобы исключить вероятные заболевания и патологические процессы в организме.

Внимание: в раннем возрасте от 4 до 5 лет запрещено использовать мануальное лечение. Такой способ применяться под контролем доктора и после полного обследования и сдачи анализов.

Большая часть людей не соблюдает правильный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок, мощные физические перегрузки, работа, отсутствие отдыха отрицательным способом сказываются на одном из главных органов человека — на позвоночнике. Люди ощущают постоянные ноющие или же внезапные недомогания в пояснице, обследуются, получают медицинские препараты. Однако к огорчению, все способы излечения ранее приобретенной проблемы остеохондроза или межпозвоночной грыжи малоэффективны. В связи с этим мануальное лечение используется часто и подойдет людям, имеющим:

  1. Больной или поврежденный позвоночный столб.
  2. Радикулит.
  3. Межпозвоночную грыжу и искривление.
  4. Постоянные стремительно образующиеся боли в районе сердца.
  5. Остеохондроз.

Техники и приемы мануальной терапии

Массаж при заболевании I уровня. Все внимание направлено на исправление осанки и укреплению грудных, спинных мускул. Сеансы носят предупредительный характер, они влияют на скелет, предостерегая последующее развитие сколиоза. Также лечение проводиться совместно с ЛФК, плаванием, которое нацеленное на поддержание ровной осанки.

На II степени формирования видны перемены в позвоночнике. Так, необходимо выполнять комплексное лечение для ликвидации признаков деформации позвоночного столба.

На III и IV стадии прогрессирования сколиоза массажные упражнения проводятся с большей интенсивностью и длительностью. Используют технику глубоких растираний, разминания, по выпуклой стороне искривленности.

При S образном искривлении позвонка массирование должен осуществлять квалифицированный специалист. Это наиболее тяжелый вид недуга, поэтому требует особого подхода и умения. Когда присмотреться, то видно, что спина поделена на 4 зоны. Массаж проводиться именно на этих областях по отдельности.

Рассмотрим приемы мануальной терапии:

  • Поглаживающие движения руками. Применяется для расслабления мускул для ликвидирования болезненных ощущений.
  • Мобилизация. Технология предполагает собою несколько повторяющихся ручных влияний на конкретное место позвоночника для устранения блокады.
  • Манипуляция предполагает собою совокупность движений – толчков в области позвоночника.
  • Релаксация – последний этап мануальной терапии. Данным способом можно по максимуму расслабить тело.

От чего зависит эффективность терапии

Один с наиболее известных и эффективных методов излечения сколиоза — мануальное лечение. Однако следует иметь в виду, что верить лечение данным способом можно исключительно профессионалу, пальцы которого обладают нужной для данной деятельности точностью и чувствительностью. Вдобавок специалист сможет определить верное число и периодичность сеансов в любом отдельном случае. По другому имеется угроза не излечить, а нанести вред самочувствию.

Внимание: терапия сколиоза исполняется в случае искривления не больше 40 градусов. Когда коэффициент превосходит отметку, необходима операция. Следует понимать, как проводиться лечение для получения хороших результатов. Так, важно при лечении сколиоза применять несколько методов.

Полезное видео

Ниже вы можете больше узнать о сколиозе.

Заключение

Так, мануальная лечение при сколиозе начинается с расслабляющего воздействия на мышцы спины, потом руками профессионал вправляет позвоночный столб на место и принимается укреплять мышцы вокруг него с помощью особой техники массажа. Оставляйте свои комментарии в конце статьи, исходя из личного опыта лечения мануальной терапией. Информация будет полезна всем кто еще не получил ни одного курса терапии или сомневается в эффективности лечения.

Источник: spine.guru