Что такое флегмона и чем она опасна? Всё о заболевании, диагностике и методах лечения


Флегмона — это агрессивная гнойная инфекция, которая не имеет границ и может поразить обширную область человеческого тела. Она возникает в результате воспаления, вызывает боль и крупный отек. Самое главное в этом случае – не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Потому что самостоятельные попытки вскрыть флегмону чреваты не просто осложнениями, а летальным исходом.

Откуда берется

Любая инфекция развивается из-за проникновения в организм или в конкретный участок тела возбудителя. В случае с флегмоной это обычно золотистый стафилококк (реже стрептококк, синегнойная палочка). Бактерии попадают через кожу и в этом месте начинают активизироваться под воздействием благополучных для них факторов: сниженный иммунитет, плохая гигиена. У здоровых людей заражение может закончиться благополучно: защитные силы организма справятся с инфекцией, и все обойдется.

Реже флегмона образуется из-за проникновения патогенных микроорганизмов через кровь. Все-таки этот вид инфекций развивается в жировой клетчатке, и крови или лимфе сложно туда попасть. Хотя исключения вполне возможны.

Где проявляется

В отличие от фурункула (характеризуется воспалением волосяного фолликула) или панариция (образуется на пальцах), флегмону может найти где угодно: на лице, шее, туловище, конечностях и т.д. Иногда она появляется даже на веке, что особенно опасно, потому что при неправильном лечении можно лишиться зрения.

Лицевая

Флегмона обычно появляется в мягких тканях, поэтому на голове она образоваться не может. А вот на виске, на челюсти, в подглазничной зоне, на щеке и скулах – запросто. Если гнойная инфекция поразила челюсть, это называется ЧЛО – флегмона челюстно-лицевой области. Человек иногда путает это с флюсом и идет к стоматологу.

Дантист в таком заболевании не помощник, хотя он может проконсультировать пациента по поводу возможных осложнений. Иногда флегмона настолько крупная, что охватывает зону зубных корней, из-за чего выпадают зубы. Также разросшееся образование грозит тромбозом лицевых вен, асфиксией в результате перекрывания окологлоточного пространства и т.д.

Глазная

Такую флегмону выделяют в отдельный тип, потому что она достаточно распространена. Гнойная инфекция века или глазницы обычно поражает обе стороны, из-за чего человек не может нормально открыть глаза. Также у него сильно болит голова. Опасность заключается в риске распространения инфекции на мозг.

Шейная

Это тоже достаточно близко к голове, поэтому очень опасно. Флегмона может перекрывать глотку, и человеку тяжело дышать. Кстати, шейная флегмона может быть результатом запущенного кариеса или недолеченного фарингита, ларингита.

Кистевая

Флегмону на ладони можно увидеть очень редко, но если она появляется, то дает осложнения на все пальцы. Иногда они начинают поражаться панарицием, а если нет, то любое движение приносит боль. Человек даже не может просто шевелить пальцами, не говоря уже о том, чтобы брать в руки предметы.

Нижних конечностей

На ногах тоже может появиться флегмона. Чаще она локализуется на стопах, потому что именно они обычно повреждаются (например, человек наступил на гвоздь или у него врос ноготь). По ногам флегмона распространяется особенно стремительно, потому что ноги несут на себе огромную нагрузку. Конечность может отечь целиком.

Сложности с флегмоной на ногах заключаются еще и в длительном заживлении. Швы заживают долго и мучительно. А если конечности поражены варикозом, то после вскрытия может образоваться трофическая язва или гангрена.

Внутренних органов

Также флегмону можно обнаружить и близ органов. В таком случае гнойное воспаление получает приставку «пара-», что означает «около». Например: парапроктит – воспалительный процесс в области прямой кишки. Или параоссальная флегмона (возле костей). Такие патологии лечить еще сложнее, потому что для доступа к ним приходится иссекать еще и здоровые ткани. Получается полноценная хирургическая операция.

Как проявляется

Флегмону от других видов воспалительных процессов (фурункул, карбункул, панариций) отличает отсутствие четких границ. Т.е. гной фактически разливается по всей подкожно-жировой клетчатке и может распространяться на близлежащие органы. По этой причине заподозрить флегмону тоже бывает непросто: на ощупь она напоминает обычный отек (нет ощущаемого шарика – капсулы с гноем), только горячий, потому что воспалительная реакция протекает с повышением локальной и общей температуры, и болезненный.

Кстати! Флегмона может быть и самостоятельным заболеванием, и осложнением других гнойных процессов (сепсис, абсцесс, карбункул).

Также область флегмоны имеет красный цвет. В самом начале развития инфекции оттенок слабый, розовый. Но со временем начинается поражение наружного слоя эпидермиса, поэтому кожа заметно краснеет. Иногда цвет может поменяться на желтый: это говорит о том, что гной подошел максимально близко к поверхности кожи и может прорваться.

Помимо боли в области флегмоны пациент чувствует и общее недомогание:

  • высокая температура (организм пытается бороться с инфекцией);
  • слабость;
  • тошнота;
  • сонливость;
  • одышка.

Лимфатические узлы такого пациента увеличены (особенно те, которые находятся ближе к зоне поражения).

Классификация

Помимо разделения по локализации у флегмоны есть еще несколько форм.

По типу проявления Первичная Появилась впервые.
Вторичная Перекинулась с соседнего участка тела.
По степени поражения Острая Развивается стремительно, с болями и увеличением зоны поражения.
Хроническая Болезнь протекает вяло, флегмона медленно растет, боли постепенно притупляются.
По глубине поражения Поверхностная Поражена только подкожная клетчатка.
Глубокая Более тяжелая форма с проникновением гноя в мышечное пространство.
По характеру распространения Ограниченная Гнойник сконцентрировался в одном месте.
Прогрессирующая Флегмона растекается и захватывает все новые участки.
По механизму появления Самостоятельная Появилась после ранения кожи и проникновения внутрь инфекции.
На фоне других гнойных поражений Развилась как осложнение после неудачно вскрытого фурункула или другого воспаления.
Стадии флегмоны Серозная Первый этап развития любой флегмоны. Жировая клетчатка пропитывает мутной жидкостью. Это еще не гной, поэтому воспаления пока нет.
Гнойная Вторая стадия. Добавляется болезненность и отек.
Гнилостная Болезнь редко переходит в эту стадию, потому что пациент обычно обращается к врачу на гнойном этапе. Отличается сильнейшей интоксикацией и мерзких запахом, который чувствуется даже через кожу.
Некротическая Флегмона самостоятельно вскрывается, и образуются некротические очаги с омертвевшей тканью.
Анаэробная Самая тяжелая стадия, которую редко удается вылечить без ампутации. Кожа заполнена едкими газами.

Диагностика

Все начинается со сбора анамнеза. Врач выслушивает пациента, который жалуется на высокую температуру, слабость и на красную выпуклость на его теле. Затем происходит осмотр. Чтобы дифференцировать флегмону от других видов воспалений, хирург проводит пальпацию. У фурункула и карбункула есть стержень и капсула. Панариций (паронихий) развивается на пальцах (ногтях). В остальных случаях говорят о возможной флегмоне.

Для подтверждения диагноза, а также для оценки общего состояния здоровья пациента (флегмона могла спровоцировать осложнения) проводится ряд дополнительных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентген;
  • УЗИ.

Как лечить

Лечение флегмоны следует доверять только специалистам. Многие утверждают, что справлялись с такой проблемой в домашних условиях с помощью народных средств, но было ли это гнойным воспалением? В медицине существует множество других болячек, симптомы которых можно принять за флегмону. Поэтому лучше все-таки обращаться к врачу.

Консервативная терапия

На ранних стадиях развития (пока не образовался гнойный инфильтрат) справиться с флегмоной можно без хирургического лечения. Антибиотики, местные компрессы и физиотерапия – вот основные методы борьбы на ближайшие 3-5 дней. Все препараты (и внутренние, и наружные) прописывает врач.

Кстати! Лечение флегмоны следует начинать с постельного режима. Это позволит организму сэкономить силы и сконцентрировать их на борьбу с инфекцией.

Спустя отведенные сроки пациент вновь посещает врача, чтобы тот отследил успешность терапии. Если флегмона не уменьшается, а растет, прибегают к хирургии.

Хирургическое вмешательство

Удалять флегмону можно под местным или общим наркозом, в зависимости от стадии развития болячки и ее местоположения. Разрез на коже производится так, чтобы не задеть крупные сосуды и нервы. Затем специальными инструментами полость раны раздвигается и промывается физраствором и антисептиком.

Гнойное отделяемое может быть очень обильным, и тогда врач пользуется электроотсосом. Напоследок проводится промывание раствором хлорида натрия, который обеспечивает эффективный отток гноя из пропитанной им соединительной ткани. После промывания рана ушивается и обязательно ставится дренаж, потому что отделяемое еще несколько дней будет сочиться.

Если операция проводилась под общим наркозом, пациент на пару дней остается в больнице. Местное вмешательство позволяет проходить реабилитацию в домашних условиях, но с обязательными послеоперационными мероприятиями:

  • ежедневное промывание раны до тех пор, пока симптомы отека и воспаления не спадут (пациенту придется ходить на перевязки каждый день);
  • пациент принимает антибиотики (таблетки или уколы);
  • при необходимости дополнительно назначают капельницы с витаминами и противовоспалительными препаратами;
  • в некоторых случаях требуется и симптоматическое лечение (препараты от давления, обезболивающие, успокоительные).

Осложнения

Флегмона – это гной внутри тела. И без удаления он никуда не денется, а будет лишь увеличиваться в объеме и распространяться на другие ткани и органы. Если запустить воспалительный процесс, могут начать осложнения.

  • общие (сепсис, тромбофлебит, гнойный артериит);
  • местные (гнойный менингит, медиастинит, стоматологические заболевания).

Ход операции тоже чреват осложнениями. Хирург делает все крайне аккуратно, чтобы исключить попадание гноя в открытые полости или в сосуды. Лишнее движение человека может спровоцировать затекание гнойного отделяемого в здоровые ткани, поэтому при нестабильном психическом состоянии пациента ему делают общий наркоз даже при несложной флегмоне.

Удаление флегмоны – рядовая операция, которая проводится бесплатно в хирургическом отделении любой больницы (при наличии медицинского полиса). В коммерческих клиниках эта услуга стоит недорого: от 4 тысяч рублей и выше в зависимости от сложности операции, используемых медикаментов и послеоперационного наблюдения пациента.

Источник: MedOperacii.ru

В этой статье мы расскажем вам о таком серьезном заболевании, как флегмона. Вы узнаете, чем опасна эта болезнь, и как необходимо ее лечить. После прочтения вы сможете самостоятельно определить ее по описанным симптомам и вовремя обратиться за медицинской помощью в случае необходимости.

Флегмонагнойный воспалительный процесс в клетчаточном слое. От абсцесса она отличается тем, что границы ее размыты, а сама флегмона склонна к распространению и охвату близлежащих тканей, соседних костей и мышц.

Виды и формы заболевания

Есть несколько разновидностей заболевания:

  • первичное(развивающееся вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в кровоток и ткани) и вторичное (развивающееся как осложнение после абсцесса и других гнойных болезней близлежащих тканей);
  • острое (температура тела больного около 40 градусов, состояние резко ухудшается) или хроническое (имеет вялотекущую форму, без повышения температуры, при этом поверхность воспаленных тканей твердеет и синеет);
  • поверхностное(поражаются мягкие ткани, лежащие над мышечным слоем) или глубокое (воспаление задевает ткани под слоем мышц);
  • прогрессирующее(происходит быстрое распространение заболевания на близлежащие ткани или части тела) или отграниченное (охватывает определенную часть тела или участок кожи).

Флегмона может появиться в любой части тела, где присутствует клетчаточный слой.

В зависимости от локализации болезни выделяют флегмону:

  • лица(чаще всего охватывает область висков, жевательных мышц, подбородка);
  • челюсти (отличается отечностью, нередко переходит и на другие ткани ротовой полости, вызывая затруднения при глотании);
  • шеи(распространяется на всю часть тела, постепенно охватывая область ключиц);
  • кисти рук (нередко возникает на ладони или на возвышении у основания большого пальца);
  • бедра(располагается в верхней части бедра, но при остром течении заболевания может охватывать паховую область).

Если флегмона образуется в клетчаточных пространствах внутренних органов, ее наименование формируется с помощью латинской приставки «пара», что означает «около», и название органа (паранефрит – воспалительный процесс вокруг почек, парапроктит – вокруг матки и органов малого таза). Иногда флегмона охватывает не одну, а несколько частей тела, например, бедра и ягодицы.

Медики выделяют несколько форм флегмоны:

  • Серозная. Возникает на ранней стадии заболевания. В пораженных тканях скапливается экссудат (жидкость, которая выделяется из кровеносных сосудов, если идет воспалительный процесс), инфильтрируется жировая ткань. Клетчатка по консистенции становится похожа на студень. Граница между воспаленными и здоровыми тканями четко не выражена.
  • Гнойная. Отличительной чертой этой формы является такой процесс как гистолиз (расплавление мягких тканей с последующим образованием гноя). Экссудат приобретает белесый, мутный, желтоватый или зеленоватый оттенок. Образуются язвы, свищи. Если воспалительный процесс продолжает развиваться, флегмона охватывает костную и мышечную ткани, которые тоже подвергаются разрушению.
  • Гнилостная. Патология сопровождается выделением зловонных газов. Ткани обретают рыхлую структуру, напоминая темноватую полужидкую массу. Обязательным симптомом гнилостной флегмоны является сильная интоксикация.
  • Некротическая. При этой форме заболевания образуются некротические очаги с последующим их расплавлением или отторжением. Если имеет место второй вариант, в области очагов образуются раны. При благоприятном течении болезни воспаленный участок четко отграничивается и переходит в абсцесс. Последний легко вскрывается.
  • Анаэробная. Серозное заболевание с обширными некротическими участками. Отличием этой формы является образование пузырьков газа. Ткани сереют, обретают зловонный запах. Если прикоснуться пальцами к воспаленным тканям, послышится хруст, причиной которого являются газы.

Все формы протекают остро и часто приобретают злокачественный характер.

Причины болезни

Непосредственная причина патологии – болезнетворные бактерии. Через рану они попадают в кровь и лимфу, с жидкостями разносятся по всему телу. Развитие флегмоны нередко провоцируют стрептококк или золотистый стафилококк. Но причина может заключаться в деятельности и других микробов:

  • протей;
  • кишечная палочка;
  • клостридии;
  • дифтерийная или паратифозная палочки;
  • пневмококк;
  • синегнойная палочка;
  • пептококк и другие.

Бактерии быстро атакуют клетчатку через раневые отверстия.

Иногда через кровь и лимфу они попадают в жировую ткань из существующего в организме источника инфекции. Последний может сформироваться в ходе ангины, фурункулеза и других болезней гортани, ротовой и носовой полостей.

Возможен переход инфекции на близлежащие ткани при прорыве гнойного образования. Флегмона порой возникает после введения в подкожную клетчатку химических веществ, таких как скипидар, керосин.

Вероятность заболевания флегмоной существенно увеличивается, если у человека имеется одна из следующих болезней или состояний:

  • иммунодефицит;
  • туберкулез;
  • патологии крови (анемия, тромбоцитопения);
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем.

Симптомы и диагностика

Острая флегмона сопровождается следующими симптомами:

  • увеличение температуры тела до 38-40 градусов;
  • жажда;
  • вялость;
  • нарушенный сердечный ритм;
  • рвота, тошнота;
  • уменьшение объема мочи при мочеиспускании;
  • боли в голове;
  • отравление организма токсинами.

Патологическая зона отекает и краснеет. Если воспаление локализуется на конечности, увеличиваются местные лимфоузлы. Инфицированный участок на ощупь кажется горячим, кожа на нем лоснится. Ощущается боль при движении.

Впоследствии на месте покраснения образуется полость с гнойным содержимым. Последнее может либо выходить наружу, при этом образуются свищи, либо переходить на близлежащие ткани. При хронической форме болезни пораженный участок уплотняется и синеет.

Кроме общих симптомов, выделяют отличительные признаки, связанные с локализацией болезни на отдельных участках тела:

  • Шея. При небольших образованиях внешние симптомы болезни не дают о себе знать. Температура тела остается в норме, интоксикация выражена слабо. При наружных флегмонах, поражающих обширные области, пальпация позволяет выявить напряженный, болезненный участок кожи. При патологии, локализованной в области шеи, нарушается дыхание и глотание, пациенту трудно открывать рот и жевать пищу. Запах изо рта неприятный, гнилостный.
  • Кисти рук. Флегмона кисти развивается как осложнение панариция или нарушения целостности кожных покровов рук. Подкожные образования появляются, если гнойный процесс присоединяется к имеющейся мозоли. При подкожных панарициях поражается межпальцевое пространство. Флегмона кисти характеризуется отеком, сильной болью, высокой температурой.
  • Полость рта. Флегмона в этом участке тела является осложнением кариеса, заболеваний пародонта, травмы, остеомиелита. Болезнь поражает челюстную зону и подбородок, переходит на участок под языком. При флегмоне полости рта отекает язык, его подвижность ограничивается. Нарушаются дыхание, функции глотания и жевания. Изо рта доносится зловонный запах, слюна выделяется в избытке. Лицо перекошено, ткани отекают в зоне подбородка и шеи.

Легко поддается диагностике поверхностная флегмона: опытный хирург без труда узнает это заболевание при визуальном осмотре.

Глубокие формы требуют дополнительных процедур:

  • УЗИ;
  • рентген;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • пункция пораженного участка.

Осложнения заболевания

Распространяясь по сосудам, инфекция порождает другие заболевания:

  • тромбофлебит;
  • рожу;
  • лимфаденит;
  • заражение крови;
  • гнойный менингит.

Если процесс охватывает близлежащие ткани, поражаются суставы и легкие, возникает остеомиелит.

Самое опасное осложнение – гнойный артериит. В ходе заболевания расплавляются стенки артерий, и возникает массивное кровотечение.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Флегмона – заболевание, грозящее смертельным исходом, поэтому его лечение проводится в стационаре. В начале развития болезни можно обойтись без операции. Больному назначают:

  • прогревающие процедуры (прикладывание грелки, компрессы, инфракрасное излучение);
  • УВЧ;
  • компрессы с мазью из ртути (одновременно с УВЧ она противопоказана).

Если инфильтрат уже сформировался, то требуется хирургическое вмешательство, особенно при гнойной форме. Процедура проходит под общей анестезией. Хирург производит широкий надрез, который захватывает поверхностные и глубокие слои тканей.

После удаления гнойного содержимого рана промывается, дезинфицируется. Дренаж осуществляется с помощью резиновых выпускников, трубок и полутрубок. Больные после операции чувствуют значительное облегчение.

После операции на поверхность раны накладываются компрессы с «Левомеколем» и гипертоническим раствором (раствор соли 0,9%).

Внимание! Делать повязки с «Мазью Вишневского» или «Тетрациклиновой мазью» на ранней стадии заживления нельзя: они препятствуют оттоку гнойной жидкости. Для скорейшего отторжения отмерших клеток используются некролитические препараты «Трипсин», «Террилитин».

После того, как содержимое раны удалено, накладываются лечебные марлевые повязки:

  • для скорого заживления – с «Метилурациловой» или «Троксевазиновой» мазями;
  • для повышения местного иммунитета – с жирными мазями («Мазь Вишневского», «Синтомициновая», «Стрептоцидовая», «Неомициновая»);
  • во избежание повторного воспаления – с препаратами на водной основе («Левосин», «Диоксидиновая мазь»).

Применяются и другие лечебные процедуры:

  • Для скорейшего рубцевания тканей применяются «Троксевазин», масло шиповника или облепихи.
  • Если раны глубокие или долго не заживают, проводится дермопластика.
  • При флегмоне пациентам в обязательном порядке назначаются антибиотики, лучшими из которых в данном случае считаются «Гентамицин», «Эритромицин», «Цефуроксим». Препараты принимают до тех пор, пока воспаление не пройдет.
  • При заболевании конечностей рекомендуется мумиё. Растворите 1 г горного воска в стакане воды и пейте по столовой ложке дважды в сутки натощак.
  • При анаэробных формах болезни вводится противогангренозная сыворотка.
  • Чтобы нейтрализовать токсины и привести в норму кислотно-щелочной баланс крови, вводится раствор уротропина.
  • Чтобы тонизировать сосуды, применяется раствор хлористого кальция.
  • Для стимуляции работы сердечной мышцы внутрь вены вводится раствор глюкозы.
  • Чтобы поддержать иммунитет, медики назначают витаминные комплексы («Витрум», «Алфавит»).

Только в комплексе указанные меры способны привести больного к выздоровлению.

Гости программы “Жить здорово!” расскажут подробно о том, что такое поднижнечелюстная флегмона, и как проходит ее хирургическое лечение. Вы узнаете, почему эту патологию еще называют болезнью “грязного рта”.

Народные рецепты

Важно! Народные методы лечения помогают в самом начале заболевания. Они снижают воспаление, обезболивают, но не исключают полностью хирургической операции или медикаментозной терапии.

Настойка на зверобое

Ингредиенты:

  1. Сушеная трава зверобоя – 0,1 кг.
  2. Прополис – 50 г.
  3. Водка – 0,3 л.

Как приготовить: Измельчите прополис и залейте его водкой. Засыпьте в тару зверобой. Настаивайте в темном месте в течение недели.

Как применять: Полощите ротовую полость до 6 раз в сутки. Если необходимы компрессы, разведите 20 г настойки в 0,1 л кипятка.

Результат: Настойка помогает на начальном этапе воспалительного процесса. Флегмона перестает расти, гнойное образование отграничивается.

Гвоздичный отвар

Ингредиенты:

  1. Цветки гвоздики – 3 ст. Л.
  2. Кипяток – 1 л.

Как приготовить: Сухие цветки гвоздики залейте кипятком. Настаивайте в течение часа, процедите.

Как принимать: Внутрь принимайте по половине стакана 3-4 раза в сутки. В виде компресса прикладывайте к пораженному месту.

Результат: Отвар уменьшает воспаление и болевые ощущения.

Отвар березовых почек

Ингредиенты:

  1. Высушенные почки березы – 10 г.
  2. Кипяток – 1 ст.

Как приготовить: Залейте березовые почки стаканом кипятка и подержите на медленном огне в течение четверти часа. Процедите настой.

Как принимать: Прикладывайте в виде горячего компресса к пораженному участку или принимайте внутрь по 1 столовой ложке ежедневно 3 раза в сутки.

Результат: Отвар действует как общеукрепляющее средство.

Сбор трав от флегмоны

Ингредиенты:

  1. Базилик.
  2. Зверобой.
  3. Листья березы.

Как приготовить: Возьмите 4 части базилика, 3 части зверобоя и 2 части листьев березы. Смешайте ингредиенты. Возьмите 1 столовую ложку сбора и залейте ее 0,5 л кипятка. Подержите отвар на медленном огне в течение минуты, потом настаивайте 1 час.

Как применять: Теплый отвар принимайте по 30 мл до 6 раз в сутки ежедневно.

Результат: Данный настой используйте как противовоспалительное и укрепляющее средство.

Лопуховая мазь

Ингредиенты:

  1. Листья лопуха.
  2. Сметана.

Как приготовить: измельчите и растолките листья лопуха, чтобы получилась кашица. Перемешайте её со сметаной, взяв 2 части листьев и 1 часть сметаны.

Как применять: Нанесите на пораженную область и оставьте на полчаса. Смойте лопуховым отваром.

Результат: Мазь снимает воспаление, устраняет отек.

Присыпка

Ингредиенты:

  1. Измельченный мел – 4 ст. л.
  2. Мука – 4 ст. л.
  3. Борная кислота – 3 г.
  4. «Стрептоцид» — 8 г.
  5. «Ксероформ» – 12 г.
  6. Сахар – 30 г.

Как приготовить: Мел смешайте с мукой. Добавьте остальные ингредиенты.

Как применять: Приложите присыпку к пораженному участку и забинтуйте на ночь.

Результат: Присыпка оказывает противовоспалительное и дезинфицирующее действие.

Профилактика

Чтобы флегмона не посетила вас, принимайте меры профилактики:

  • Дважды в год проходите осмотр у стоматолога. При любых подозрениях на кариес проводите лечение.
  • Обрабатывайте раны антисептиками (перекисью водорода, раствором фурацилина или марганца, спиртом, йодом, зеленкой).
  • При панарициях и мозолях на руках ограничьте контакт с бытовой химией.
  • Если первые симптомы флегмоны дали о себе знать (покраснение, отечность, болезненность тканей), обратитесь к дерматологу за медицинской помощью.

Вопрос-ответ

Может ли появиться флегмона на стопе, голени?

Да, в этих частях тела тоже может возникнуть воспаление, но случается оно реже.

После вскрытия флегмоны боль усилилась, отдает в соседние ткани. Почему так происходит?

Если флегмона обработана правильно, наступает облегчение. Сильные болевые ощущения появляются при неполном вскрытии гнойника.

Если флегмоне поднижнечелюстной области предшествовал большой фурункул на руке, могут ли быть связаны между собой эти два факта?

Фурункулы, как и флегмона – свидетельство присутствия в организме патогенной микрофлоры. Если оба образования возникают последовательно один за другим, можно предположить, что инфекция присутствует в кровотоке.

Что означает понятие «одонтогенная флегмона»?

Это воспаление, возникшее в результате поражения зуба.

Более подробно о гнойных инфекциях вы узнаете из видео. Хирург расскажет о разновидностях гнойных образований, методах борьбы с ними и последствиях патологии.

Что запомнить

  1. В большинстве случаев лечение флегмоны требует хирургического вмешательства.
  2. Не прикладывайте на поверхность образования мази на жирной основе, например, «Мазь Вишневского». Этим вы усложните течение болезни.
  3. Народные средства помогают только на начальном этапе воспалительного процесса.
  4. Главный источник инфекции находится внутри организма, поэтому прием антибиотиков при флегмоне обязателен.
Источник: nashdermatolog.ru

Различные образования под кожей являются результатом воспалительного процесса в организме. Для большего удобства природной классификации их разделили на несколько видов. Одно из таких образований рассмотрим в данной статье. Все о флегмоне будем говорить на vospalenia.ru.

Что это такое – флегмона?

Что это такое – флегмона? Это гнойное воспаление жировой клетчатки, которая зачастую протекает в острой форме и не имеет четко очерченных границ. Если не заниматься лечением, то она будет распространяться на соседние ткани, мышцы, сухожилия. Данный процесс протекает болезненно и с повышением температуры, общего недомогания.

перейти наверх

Виды

Следует рассмотреть различную природу флегмоны по ее видам:

По механизму образования:

  • Первичная (формируется в результате внедрения микроорганизмов);
  • Вторичная (является следствием распространения гнойного воспаления из других органов).

По форме развития:

  • Острая;
  • Хроническая (деревянистая).

По глубине расположения:

  • Поверхностная – поражение мягких тканей;
  • Глубокая – поражение мышечного слоя.

По прогрессивности:

  • Отграниченная;
  • Прогрессирующая.

По характеру воспаления:

  • Серозная — формируется на начальном этапе, а потом переходит в гнилостную или гнойную форму;
  • Гнойная – расплавление тканей с формированием гноя;
  • Некротическая – формирование некроза;
  • Гнилостная – разрушение тканей с формированием газа неприятного запаха;
  • Анаэробная – формирование некроза с газом.

По локализации:

  • Подкожная;
  • Межорганная;
  • Подфасциальная;
  • Забрюшинная;
  • Клетчатки средостения;
  • Межмышечная;
  • Шеи;
  • Лица;
  • Челюсти;
  • Кисти;
  • Бедра;
  • Стопы и т. д.

Стадии развития болезни:

  1. Отека;
  2. Уплотнения (инфильтрата);
  3. Абсцедирования.

Образование флегмоны в клеточном пространстве какого-либо органа носит свое название, к которому приставляется приставка «пара»: паранефрит – воспаление клетчатки почки, парапроктит – воспаление клетчатки прямой кишки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза рядом с маткой и т. д.

перейти наверх

Причины

Главной причиной развития флегмоны является инфекция, которая проникает в жировую клетчатку через рану или порез, через ток крови или лимфу, от соседних органов. Зачастую возбудителями становятся золотистый стафилококк и стрептококк, которые провоцируют гнойный процесс. Протея и кишечная палочка, гнилостный стрептококк провоцируют гнилостную форму флегмоны. Различные виды анаэробов имеют агрессивный характер, при котором заболевание развивается быстро.

Таким образом, зачастую флегмона является результатом травмы, повреждения целостности жировой клетчатки, проникновения в нее инфекции также посредством крови или распространения соседствующих гнойных воспалений. Нередко флегмона может развиться в результате химического воздействия: введения под кожу бензина, скипидара и пр.

В качестве сопутствующих факторов является сниженный иммунитет, который наблюдается при:

  1. иммунодефиците, ВИЧ или СПИД,
  2. хронических болезнях: туберкулез, болезнь крови, сахарный диабет
  3. хронических интоксикациях: наркомания, алкоголизм.

перейти наверх

Симптомы и признаки флегмоны жировой клетчатки

Характерными признаками и симптомами жировой клетчатки являются:

  • Повышение температуры до 40ºС.
  • Головная боль.
  • Резкая слабость.
  • Жажда.
  • Сонливость.
  • Озноб.
  • Рвота.
  • Покраснение и отекание кожи над флегмоной.
  • Увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденит).
  • Опухает конечность, если флегмона развилась на ней.
  • На ощупь флегмона является болезненной, неподвижной, горячей.
  • Лоснение кожи.
  • Нарушение аппетита.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Движения провоцируют дополнительную боль, что заставляет больных лежат без движения.
  • Экссудат становится гнойным, что делает флегмону более мягкой.
  • Прорыв гноя либо наружу с образованием свища, либо внутрь, поражая соседние ткани и органы.

При глубокой флегмоне, помимо вышеописанной симптоматики, наблюдается одышка, снижение кровяного давления, слабый, частый пульс, синюшность или желтушность кожи, малое мочеиспускание, боль в голове.

перейти наверх

Флегмона у ребенка

У ребенка вполне возможно развитие флегмоны по причине получения травмы и занесения в нее инфекции. В данном случае необходимо обратиться к педиатру, чтобы он на ранних стадиях болезни устранил ее.

перейти наверх

Флегмона у взрослых

У взрослых также случаются травмы и ранения. Нередко они пренебрегают собственным здоровьем, доводя другие болезни до гнойного воспаления. Как у мужчин, так и у женщин может произойти перенос инфекции из другого органа. Здесь также не следует заниматься самолечением, чтобы не довести гнойное воспаление до хронической формы и не вызвать осложнения.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика флегмоны начинается с общего осмотра, по которому видны все симптомы болезни. Дополнительно проводятся анализы, чтобы уточнить причину ее возникновения:

  • Анализ крови.
  • Посев экссудата на возбудителя.
  • Анализ мочи.
  • Рентген пораженной области.
  • УЗИ воспаленного участка.
  • КТ и МРТ.

перейти наверх

Лечение

Лечение флегмоны проводится исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

  • УВЧ-теарапия.
  • Лампа Соллюкс.
  • Согревающие компрессы и грелки.
  • Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
  • Дермопластика.
  • Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

  • Протеолитические ферменты.
  • Мазь с ферментами – ируксол.
  • Масло облепиховое и шиповниковое.
  • Троксевазин.
  • Обезболивающие медикаменты.
  • Антибиотики.
  • Противогангренозные сыворотки.
  • Раствор уротропина.
  • Раствор хлористого кальция.
  • Раствор глюкозы.
  • Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
  • Общеукрепляющие средства.
  • Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

перейти наверх

Прогноз жизни

Флегмона является опасной болезнью, поскольку может привести к смертельному исходу. Сколько живут пациенты? Все зависит от области поражения и распространения гноя. Если лечить флегмону, тогда прогноз жизни является благоприятным. Но при отсутствии врачебной помощи возможны осложнения:

  1. Тромбофлебит.
  2. Рожистое воспаление.
  3. Лимфаденит.
  4. Лимфангит.
  5. Сепсис.
  6. Тендовагинит.
  7. Гнойный менингит.
  8. Вторичная флегмона.
  9. Гнойный артрит.
  10. Гнойный плеврит.
  11. Гнойный артериит.
  12. Остеомиелит.

Чтобы не допустить ни болезни, ни ее осложнений, следует соблюдать профилактику болезни:

  • Избегать травм.
  • Вовремя лечить инфекционные болезни.
  • При ранениях обрабатывать раны и ожоги.
  • Обращаться за помощью при появлении соответствующих симптомов.
Источник: vospalenia.ru

Актуальность проблемы

На сегодняшний день актуальными являются вопросы трансформации этиологических факторов развития флегмон (появление устойчивых бактериальных агентов), отклонения клинической картины от стандартного течения заболевания, большое количество тяжело протекающих случаев, увеличение сроков стационарного лечения и частая инвалидизация после радикальных хирургических вмешательств.

Несмотря на многочисленные изобретения фармакологических предприятий в сфере противовоспалительной и антибиотикотерапии, до сих пор не представляется возможным в 100% случаев добиться успешной профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе флегмон.

Общие сведения о заболевании

Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от локализированных видов гнойного воспаления (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс и др.), флегмона не имеет ограничительной соединительнотканной капсулы, поэтому склонна к распространению за короткий промежуток времени.

Флегмона — наиболее жизнеугрожающее гнойно-воспалительное заболевание жировой клетчатки. Она представляет опасность не только потери функциональных тканей (кожи, мышц, сухожилий, нервов и сосудов), но и генерализации инфекционного процесса, поэтому решение о хирургическом лечении должно быть принято в кратчайшие сроки.

Этиология

Причинным фактором развития флегмон всегда является бактериальная инфекция:

  • золотистый стафилококк (более 90% случаев);
  • стрептококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные клостридии (наиболее тяжёлая форма заболевания).

Патогенез

Бактериальный агент может попадать в жировую клетчатку несколькими основными путями: первично через повреждённую кожу (при ранениях), вторично, как осложнение фурункула, гидраденита, трофических язв при диабете, а также гематогенным и лимфогенным путём (из отдалённых источников инфекции).

При попадании значительного количества бактериальных клеток в жировую клетчатку иммунная система не справляется с их уничтожением. Часто бывает, что флегмоны развиваются у ослабленных основным заболеванием людей, например, при туберкулезе, ВИЧ, циррозе печени, декомпенсации сахарного диабета и так далее. В таких случаях скорость развития заболевания в разы выше, из-за отсутствия адекватного иммунного ответа.

Бактерии синтезируют экзо и эндотоксины (в зависимости от вида). Эти вещества крайне неблагоприятно воздействуют на клеточную мембрану и внутренние органеллы. Клетки организма быстро гибнут, тем самым продуцируя ещё больше «питательной среды» для инфекционных агентов.

Гибель клеток приводит к образованию массивного очага воспаления, бактерии размножаются и распространяются по анатомическим клетчаточным пространствам вместе с погибшими тканями и лейкоцитами (гноем). Гнойное воспаление развивается при поражении клетчатки стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой. При проникновении под кожу кишечной палочки или протея развивается гнилостное воспаление (его отличие в быстром протеолизе живых тканей бактериями, образовании крайне неприятно пахнущих газов).

Наиболее опасно попадание анаэробов в клетчатку, эти клостридии вызывают молниеносное распространение флегмоны, с проникновением в глубокие слои (вплоть до кости), крайне выраженный интоксикационный синдром. Анаэробная инфекция часто является причиной утраты обширных участков тканей, конечностей, внутренних органов.

Классификация

Флегмоны подразделяются на несколько основных групп:

1. По возбудителю:

  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • синегнойная;
  • анаэробная (клостридиальная) и т.д.

2. По клиническому течению:

  • молниеносная (анаэробная);
  • острая (наиболее частая);
  • хроническая (редкий вариант, может возникать при вялотекущем парапроктите и т.п.).

3. По характеру экссудата:

  • серозная (белковая жидкость, образуется на начальной стадии флегмоны и почти всегда переходит в гнойную форму);
  • гнойная, гнойно-некротическая;
  • гнилостная;
  • анаэробная (газовая).

4. По локализации:

  • подкожная;
  • подслизистая;
  • подфасциальная;
  • межмышечная;
  • параартикулярная;
  • парахондральная;
  • забрюшинная;
  • околопочечная;
  • частные случаи (флегмона кисти, флегмона стопы, флегмона шеи, флегмона Фурнье и т.д).

5. По наличию осложнений:

  • неосложнённая;
  • осложнённая сепсисом, септическим шоком, гангреной органа или конечности и т.д.

Клиническая картина

Симптоматика флегмон почти всегда крайне ярко выражена.

Общие симптомы: локально в месте образования очага наблюдается гиперемия (покраснение), повышение местной температуры тела, отёк различной степени, болезненность, усиливающаяся при пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные и болезненные при надавливании.

При прощупывании кожи над поражённым участком обнаруживается симптом флюктуации — наличие жидкости под кожей. При локализации флегмоны на конечностях, спине, шее можно наблюдать сильное снижение объёма движений, в том числе при пассивном сгибании-разгибании в суставах.

Общее состояние может быть различным. Часто наблюдается повышение температуры тела (до 39 — 40 ℃), слабость, тремор конечностей, озноб, чувство жара, повышение артериального давления, учащение пульса, одышка, головная боль. Такая клиническая картина формируется при локализации гнойного очага на конечностях, шее, голове, спине, то есть, видимых невооружённым глазом областях тела.

Частным случаем является, например, флегмона (гангрена) Фурнье — это стремительно прогрессирующая флегмона мошонки с образованием гнойно-некротического экссудата, чаще всего, посттравматическая или на фоне декомпенсации эндокринных заболеваний (сахарный диабет). Заболевание опасно развитием некроза мошонки и яичек, кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, развитием сильнейшей интоксикации и сепсиса.

Более затруднительна диагностика флегмон в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости грудной клетки, малом тазу. Для верификации диагноза необходимо обязательно использовать дополнительные методы исследования (графические и инвазивные). О них пойдёт речь далее.

Диагностика

Поверхностные формы флегмон не представляют трудностей в диагностике. На основании осмотра и обнаружения гиперемированного участка тела, отёчности, флюктуации, повышения общей температуры, озноба, одышки и т.д. врач без сомнений может верифицировать данный диагноз.

В сомнительных случаях допускается проведение пункции (прокола) поражённого участка и дальнейшее микроскопическое исследование. Данная манипуляция проводится крайне редко из-за опасности возникновения септических осложнений. После пунктирования обязательно осуществляется проверка флоры на чувствительность к антибиотикам.

Лабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови: наблюдается выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтрофилёз), ускорение СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови: в зависимости от тяжести течения может наблюдаться снижение общего белка крови, повышение общего билирубина, признаки снижения фильтрационной функции почек (повышение креатинина), появление фибриногена «В», белков острой фазы воспаления.
  3. Общий анализ мочи: при значительном поражении в моче обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
  4. Для диагностики полостных форм флегмоны используются графические методы исследования.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее быстрый и оптимальный вариант, т.к. позволяет наблюдать воспалительный очаг в динамике. При УЗИ обнаруживается скопление жидкости в анатомических полостях, клетчаточных пространствах брюшной полости (забрюшинном, околопочечном, параректальном и т.д.)
  6. Компьютерная томография — рентгенологическое исследование методом послойных снимков. Используется при глубокой локализации флегмон.

Осложнения

  1. Венозный тромбоз — закупорка крупных вен по причине массивного воспаления и попадания в кровоток мёртвых клеток. Наиболее опасен тромбоз шейных вен.
  2. Сердечная аритмия — нарушения регулярного ритма сердца, вследствие интоксикации организма токсинами. Данная патология трудно поддаётся лечению и часто приводит к летальному исходу.
  3. Гнойный медиастинит — вторичное гнойно-воспалительное заболевания средостения (комплекса органов, сосудов и нервов), располагающегося в грудной полости между корнями лёгких.
  4. Абсцесс головного мозга — формирование отдалённого гнойного очага в головном мозге, окружённого соединительнотканной оболочкой. Может вызывать различные общие и очаговые неврологические симптомы. Без лечения склонен к разрыву оболочки и развитию смертельного исхода.
  5. Остеомиелит — острое гнойное заболевание кости и костного мозга. Развивается вторично под местом образовавшейся флегмоны. Наиболее часто формируется при анаэробной инфекции.
  6. Сепсис — генерализованная инфекция. Проникновение значительного количества бактерий в кровь приводит к развитию воспаления большинства тканей организма.
  7. Септикопиемия — последствие сепсиса, образование гнойных «отсевов», абсцессов в отдалённых от флегмоны участках тела (абсцесс печени, лёгких, селезёнки, мозга и т.д.)
  8. Септический шок — нарушение гемоперфузии (притока артериальной крови и оттока венозной) к наиболее важным органным системам — сердце, мозг, почки, лёгкие. Характеризуется значительным снижением уровня артериального давления, увеличением числа сердечных сокращений, гипо-гипертермией, нарушением сознания, полиорганной недостаточностью. Летальность более 90% — 95%.

Лечение

Самолечение и лечение народными средствами в данном случае абсолютно противопоказано, это может привести к отягощению течения флегмоны, развитию осложнений. Чем раньше вы обратитесь к хирургу, тем успешнее будет лечение и благоприятнее прогноз!!!

Хирургическое лечение

Проводится местное обезболивание или ингаляционный наркоз (человек без сознания), в зависимости от локализации флегмоны. После осуществления диагностических манипуляций и определения примерных размеров воспалительного очага, скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышечные фасции и т.д. Все разрезы должны быть максимально широкими. Далее иссекается вся нежизнеспособная ткань и рана дренируется антисептическими растворами. Устанавливаются дренажные трубки для отведения экссудата, рана послойно ушивается, накладывается стерильная повязка.

При анаэробной этиологии флегмоны рану не зашивают, т.к. возникает высокий риск реинфекции.

Если очаг гнойного воспаления находится в брюшной полости, забрюшинной и т.д., применяется лапаротомный или ретроперитонеальный доступ. Интраоперационная методика остаётся прежней, все некротизированные ткани иссекаются, промывается брюшная полость, устанавливаются дренажи.

Консервативная терапия в постоперационном периоде

  1. Общая противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды.
  2. Инфузионная и детоксикационная терапия: внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
  3. Антибиотикотерапия: внутримышечное введение антибиотиков не менее 10 суток.
  4. Иммуномодулирующая и витаминотерапия терапия (интерферон).
  5. Анальгетики — обезболивающие препараты назначаются в зависимости от выраженности болевого синдрома. В некоторых случаях требуются наркотические и смешанные анальгетики.
  6. Местное воздействие на заживление раны: мази с заживляющим действием, электрофорез, лазеротерапия и другие виды физиопроцедур.

Заключение

Гнойные заболевания кожи и жировой клетчатки актуальны во все времена, а сегодня довольно серьёзной проблемой является неэффективность многих антибиотиков по отношению к устойчивой флоре.

Важно запомнить, что флегмона — крайне быстро развивающееся заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Не стоит заниматься самолечением, в случае выявления описанных в данной статье симптомов, сразу обратитесь к хирургу.

Чем раньше будет проведена операция и назначено консервативное лечение, тем лучше прогноз для выздоровления и жизни пациента!

Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов — хирургия.

Источник: UstamiVrachey.ru

Флегмона (phlegmone) — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам. Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы. Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры — стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек. В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем. Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны. При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости). При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника.

По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны. Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается. Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом.

 Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц. Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом. Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного. Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 2020 г.). Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.

Диагностика

В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования:

Анализ крови – обнаруживает признаки воспаления;

Бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность  бактерий к антибиотикам.

Соседние файлы в папке К экзамену

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Общие сведения

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Флегмона

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Классификация флегмон

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Симптомы флегмоны

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Лечение флегмоны

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru