Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких


  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Светлана Семак

Альвеолиты — это группа заболеваний легких. Длительное хроническое течение приводит к изменению структуры легких. Для заболевания характерно постепенное снижение уровня жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ухудшение диффузной работы легких и проходимости бронхов. Больного мучает чаще сухой кашель и легочная недостаточность.

Если кратко, то в паренхиме легких на протяжении развития воспаления проходят планомерно 3 этапа: интерстициальный отек, воспаление (аллергия) и фиброз. В этой статье мы опишем, что происходит в легких на каждом из этапов, а также опишем лечение экзогенного аллергического альвеолита.

Что это такое? Виды патологии

Альвеолит легких — это диффузное заболевание альвеол воспалительного характера. Альвеолы — это мелкие мешочки в легких, часть легочной ткани, наполняемая воздухом. В норме они пустые, и врач, прослушивая легкие, должен слышать везикулярное дыхание. То есть оно должно быть беспроблемное, без тяжелых вздохов, свиста и хрипов. А хрипы как раз и означают, что альвеолы воспалены.

Аллергический альвеолит также называют ингаляционной пневмопатией. Альвеолит может иметь осложнения, если не понять, каков источник аллергии. Но заболевание проходит легко, если устранить причину.

Все альвеолиты разделяют на 3 вида:

  • фиброзирующий;
  • аллергический;
  • токсический.

Но мы рассмотрим в деталях лишь один — экзогенный аллергический альвеолит, так как вопросы о его лечении более актуальны. Лечение производится единственным путем. Необходимо уменьшить воспаление тканей с помощью медпрепаратов, угнетающих иммунную защиту организма. Это единственный способ снять одышку и кашель, чтобы человек мог дышать нормально.

Причины заболевания

Почему возникает аллергический альвеолит легких? Его провоцирует воздействие аллергенов. При вдыхании частиц муки на мукомольне, мельчайших перьев, когда в доме есть попугаи, или других мелких элементов, в организме начинается определенная аллергическая реакция. Альвеолы заполняются неким веществом и не могут выполнять своих функций. Дышать становится в таком случае сложнее. Начинается кашель.

Альвеолит аллергический возникает как реакция на многие факторы внешней среды. Некоторые вещества, имеющие мелкозернистую природу (пальца растений, стиральный порошок с добавками, обычная домашняя и тем более строительная пыль) — все это несет опасность для наших легких и часто вызывает аллергический кашель, особенно у лиц, склонных к аутоиммунным заболеваниям.

Симптомы и формы заболевания

Симптоматика болезни зависит от того, насколько длительно воздействует на легочную ткань аллерген. Форма альвеолита может быть острой, подострой и хронической. Острая форма начинается с бронхоспазма. Больной сильно закашливается. Одышка присутствует даже тогда, когда человек совершенно не двигается. Поднимается температура.

Если форма подострая, жалобы больного следующие:

  • Усталость.
  • Одышка.
  • Кислородная недостаточность, вызванная нарушением газообмена. Иногда жизненная емкость легких может снизиться больше чем на 20 %, и снабжение кислородом всех тканей станет катастрофически низким.

Хронический же альвеолит протекает не так тяжело, и больные долго не обращаются к врачу, пока ситуация не станет совсем тяжелой. Периоды приступов кашля, после которых наступает длительная ремиссия, больной путает с бронхитом. Но неприятные ощущения за грудиной во время дыхания усиливаются, и кашель может стать кровавым. Еще один характерный симптом, встречающийся в большинстве случаев заболевания, — это утолщение кончиков пальцев, или барабанные пальцы. Хроническая форма лечится долго и требует обязательного курса приема препаратов.

Когда в легких разрастается соединительная ткань, наступает стадия, известная как «сотовое легкое». При этом изменения в легочной ткани настолько существенные, что по структуре органы напоминают настоящие пчелиные соты.

Альвеолит у детей

Что делать родителям, у которых ребенок болен аллергическим альвеолитом? Чаще заболевают дети школьного возраста, причем симптоматика у них такая же, как и у взрослых. Но такие пациенты быстрее теряют вес, отстают от сверстников в росте. Одышка, кашель и слабость, характерные для альвеолита, и температура в острой фазе принимаются родителями за проявления гриппа. Однако ребенка срочно нужно показать врачу-пульмонологу, который занимается легкими, и выявить, от какого аллергена у него наблюдаются приступы кашля.

Фиброзирующий альвеолит

Это прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается склероз альвеолярной перегородки и воспалительная инфильтрация. Течение фиброзирующего альвеолита быстропрогрессирующее, так как дыхательная недостаточность нарастает стремительно. У больного присутствуют такие симптомы:

  1. Боли в грудной клетке.
  2. Кашель (сухой).
  3. Кровохарканье.
  4. Снижение массы тела.
  5. Увеличение фаланг пальцев.

А также на последней стадии воспаления формируется упоминаемое «сотовое легкое», или по-научному — кистозно-буллезная трансформация легких. Лечение такого альвеолита требует иммуносупрессивной терапии.

Какие аллергены наиболее опасны?

Какие антигены могут вызывать альвеолит? У взрослых людей первые места занимают такие раздражители, как элеваторная пыль, стиральные порошки, прелое сено, пыль сахарного тростника. У грибников на первом месте стоит такой аллерген, как споры грибов. На сырном производстве распространена грибковая пыль. У детей на первом месте по опасности стоят такие аллергены, как кошачья шерсть в воздухе и перышки волнистых попугаев. Кстати, помет этих пернатых тоже может стать причиной. Если в доме есть попугай, его срочно нужно кому-то отдать и вымыть всю квартиру.

Патогенез альвеолита

Вдыхание раздражителей у подверженных аллергии людей вызывает негативную реакцию в виде острого альвеолита. От воздействия аллергена повреждаются альвеолярная и интерстициальная ткани.

Повторное вдыхание раздражителей приводит к образованию преципитинов и формированию иммунного ответа. Повышается сосудистая проницаемость, активизируются вещества — нейтрофилы и макрофаги. Они вырабатывают токсические продукты, такие как гидролитические ферменты, цитокаины, кислородные радикалы. Из-за этих веществ повреждается еще больше ткань интерстиция. Воспаление усугубляется. Такова схема развития экзогенного аллергического альвеолита. Патогенез желательно знать тому, кто уже страдает этим заболеванием. Основной проблемой является нарушение равновесия между двумя факторами — образованием коллагена и его разрушением.

Экзогенный аллергический альвеолит: классификация

Альвеолит традиционно в медицине подразделяют на острый, подострый и хронический. Подострая и острая форма проходит после того, как выяснена причина аллергии, и человек перестает контактировать с аллергеном. Но если воспаление перешло в хроническую стадию развития, человек будет вынужден принимать еще продолжительное время стероидные гормоны, чтобы снять тяжелое воспаление и отеки.

В хронической стадии кашель очень сильный, иногда кровавый и сопровождается зачастую повышенной температурой. Ясно, что это разделение по характеру течения болезни. Но также различают заболевания в зависимости от вызвавшего аномальную реакцию аллергена. Например, легкое фермера, сыровара или человека, использующего кондиционер.

Возможные осложнения

Без квалифицированной помощи состояние легких человека будет ухудшаться под воздействием антигена. Повторный подострый альвеолит уже грозит изменениями в газообмене, в результате чего происходят осложнения. К ним причисляют гипертензию легочного типа, отек легких, проблемы с сердцем (легочное сердце в медицине) и дыхательную недостаточность. Наиболее часто возникает отек легких. Он бывает острым и подострым, а также затяжным и молниеносным. Альвеолит провоцирует развитие иных, очень серьезных проблем в организме. К ним относится, например, тяжелый хронический бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность. Как известно, эмфизема — частая причина летального исхода заядлого курильщика. А эмфизема, спровоцированная пневмопатией, опасна не меньше.

Диагностика

Своевременная диагностика поможет в лечении хронического альвеолита как ничто другое. Необходимо приступить к лечению до того, как начнется разрастание фиброзной ткани. Пройдите флюорографию и найдите хорошего врача, который профессионально проанализирует снимок. Врач может заставить пройти полный перечень диагностических процедур, чтобы быть уверенным в том, что его лечение правильно.

Итак, аппаратная диагностика альвеолита:

  1. Спирометрия, называемая в медицине исследованием дыхательных функций.
  2. Рентген.
  3. Биопсия.
  4. ЭКГ.
  5. ВРКТ — осмотр всех изменений, которые, возможно, уже произошли в легких.
  6. Бронхоскопия — исследование внутреннего строения легких.

Врач всегда собирает анамнез, берет анализы и прослушивает больного. При прослушивании будут слышны хрипы. Обязательно берут также кровь на анализ. При аллергии в крови увеличено число эозинофилов. Это неизбежно при таком заболевании, как экзогенный аллергический альвеолит. Диагностика не бывает ошибочной в таких случаях.

На рентгене врач заметит, что снизилась прозрачность ткани, и по всей площади легкого заметны небольшие очаги воспаления. Бронхоскопия не дает точных результатов, на ней изменения незаметны. Но на более серьезных стадиях, когда перегородки легких начинают склерозировать, врачу необходимо больше информации, и он назначает ЭКГ и бронхоскопию. Важно пройти эти дополнительные исследования и после курса лечения. Если же альвеолит экзогенный еще находится на острой или подострой стадии, перечисленные манипуляции будут излишни. Скорее всего, после прекращения прямого контакта, пройдут все воспалительные реакции, легкие сами очистятся, и никаких фиброзных изменений выявлено не будет.

Правильное лечение альвеолита легких

Прогноз при остром альвеолите, как мы узнали, положительный. В острой фазе применяют «Преднизолон» или «Дексазон» всего несколько дней. Препарат назначается, чтобы снять воспаление, так как лекарство обладает способностью подавлять функции тканевых макрофагов и лейкоцитов, ведущих борьбу с раздражителями. При хроническом же альвеолите нужно около 8 месяцев принимать дозу кортикостероидов. Взрослые принимают препарат «Азатиоприн» — сильный иммуносупрессивный медикамент. Кроме активного лечения воспаления, необходимо не забывать об общем состоянии организма. Важно контролировать в процессе лечения уровень сывороточного железа, общий анализ крови и мочи. Это поможет предотвратить повторное развитие экзогенного аллергического альвеолита.

Рекомендации по профилактике

Профилактика заключается главным образом в том, чтобы прекратить контакты с аллергенами. Иммуносупрессивные препараты не помогут, если очаги воспаления в легких будут постоянно зарождаться вновь.

Тем, у кого экзогенный аллергический альвеолит развился из-за особенностей производства, придется сменить профессию, иначе осложнений со здоровьем не избежать. Кстати, все труженики вредных производств, особенно фермеры, работники деревообрабатывающей и химической промышленности должны каждый год проходить обследование у пульмонолога. Детям же со склонностью к аллергиям, не следует контактировать ни с какими животными, лучше чаще ездить в лес для оздоровления.

Источник: SamMedic.ru

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – патология дыхательной системы, обусловленная повышенной чувствительностью тканей бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к компонентам органической пыли.

Заболевание обозначается также терминами гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, ингаляционные пневмопатии.

В последние годы число пациентов с данным недугом неуклонно повышается, поэтому его изучению уделяется много внимания.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

ЭАА – патологический процесс, затрагивающий ткани легких в ответ на действие причинного фактора.

Развитие гиперергической (сильно выраженной) реакции в паренхиме легких зависит от антигенных особенностей внешних раздражителей и от ответной реакции организма человека.

Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что и вызывает соответствующую заболеванию симптоматику.

На начальном этапе болезни в легких образуются гранулемы.


В дальнейшем легкие постепенно меняют свою структуру, обычные ткани заменяются соединительной.

Часть функций утрачивается, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

Ингаляционные пневмопатии чаще всего выявляются среди людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

Причины заболевания

Этиологические факторы, приводящие к возникновению экзогенного аллергического альвеолита, подразделяют на несколько групп, это:

  • Бактериальные — Micropolispora faeniи, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и другие бактерии.
  • Грибковые микроорганизмы, в том числе споры плесени.
  • Белковые антигены, имеющие животное происхождение. К этой группе относят экскременты птиц разных видов, свиней, крупного рогатого скота, пыль рыбной, антигены пшеничного долгоносика, продукты деятельности клещей.
  • Антигены, имеющие растительное происхождение. Это чаще всего опилки кедра, антигены пшеничной муки, дуба, красного дерева, экстракты кофе, солома с плесенью, пыль с частицами конопли, хлопка, льна и других растений.
  • Антигены медикаментов. ЭАА в большинстве случаев возникает при длительной работе с ферментами, противомикробными препаратами, средствами с белковыми компонентами.

Выделяют ряд производств, работая на которых можно приобрести заболевание, это:

  • Сельское хозяйство. В группу риска входят работники, ухаживающие за птицей и крупным скотом, те, кто занят обработкой зерна, кормов, силоса, сена.
  • Текстильная промышленность. Многолетнее обращение с льном, хлопком, мехом повышает риск развития заболеваний легких, в том числе и ЭАА.
  • Деревообрабатывающие производства. Вредные для бронхиол и альвеол вещества выделяются при производстве бумаги, в процессе обработки древесины.

К самым частым разновидностям ЭАА относят:

  • Легкое фермера. Данное заболевание характерно для тех местностей, где погода преимущественно холодная и сырая;
  • Легкое птицевода;
  • Медикаментозные аллергические альвеолиты. Причем аллергизирующее воздействие лекарств возникает не только при их выработке, но и при лечении больных с сенсибилизацией к конкретному препарату.

Помимо часто встречающихся подвидов ЭАА есть и довольно редкие, некоторые из них имеют экзотические названия.

Например — болезнь моющихся в сауне, амбарная болезнь, легкое жителей Новой Гвинеи.

Все перечисленные заболевания и еще ряд других объединяются под термином экзогенный аллергический альвеолит в связи с тем, что они имеют сходную клиническую картину, иммунологические и патоморфологические изменения.

Патогенез

Патогенез ЭАА в настоящее время изучается, поэтому неоспоримых данных о том, что происходит при заболевании, нет.

При исследовании пациентов с «легкими фермера» в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены преци-питирующие антитела к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

У больных ЭАА были подтверждены и реакции гиперчувствительности 1 и 4 типов.

Доказано, что антигены компонентов органической пыли стимулируют активизацию комплемента, отвечающего за иммунный ответ организма.

Гистологические изменения в тканях легких у тех, кто болеет экзогенным аллергическим альвеолитом, напрямую зависят от формы болезни, а их всего три – острая, подострая и хроническая.

  • При острой форме гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, инфильтрацию межальвеолярных перегородок и самих альвеол лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
  • Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своему строению сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Чрез несколько месяцев после контакта с аллергеном гранулемы у пациентов с ЭАА исчезают.
  • Хроническая форма заболевания гистологически характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Возможно появление участков дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживались фибробласты, окруженные волокнами коллагена.

Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани обнаруживает отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

Симптомы заболевания

Основные симптомы ЭАА:

  • Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Приступообразный кашель;
  • Боли в голове;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость;
  • Периодические периоды подъема температуры тела.

Клиническая картина заболевания зависит и от того, на какой стадии находится патологический процесс:

  • Острая стадия. Возникает в большинстве случаев через 4-12 часов после контакта организма с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути ингаляционно или может быть введен с пищей или лекарством внутрь. На этом этапе болезни все симптомы развиваются быстро, у больного начинается сильная одышка, возникает озноб и повышается температура тела. Кашель преимущественно сухой или с незначительным отделением мокроты, беспокоят боли в грудной клетке, суставах, мышцах, могут быть проявления, характерные для ринита и головные боли. Если контакт с антигеном прервать, то все симптомы могут пройти даже без лечения максимум за двое суток.
  • Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь со всей симптоматикой развивается постепенно, поэтому именно при этой форме ЭАА болеющий человек редко обращается своевременно к врачу. Подострая форма проявляется одышкой, возникающей при физической нагрузке, кашлем с выделением слизистой мокроты в небольшом объеме, снижением аппетита, уменьшением веса, периодическим подъемом температуры до субфебрильных цифр. При повторном контакте с раздражителем симптомы обостряются.
  • Хроническим ЭАА. Становится, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. Возникает в легких фиброзирующий процесс, это приводит к прогрессирующей, то есть нарастающей одышке, у больного выявляется похудение, цианоз, высокая степень утомляемости, может быть кровохарканье. Функциональная способность легких утрачивается и это приводит не только к дыхательной, но и к сердечной недостаточности.

ЭАА, развивающееся у людей ряда определенных специальностей, имеет один отличительный признак, его еще обозначают как «симптом понедельника».

Проявляется он следующим образом – у пациента на протяжении пяти рабочих дней все проявления болезни ярко выражены, но за выходные они уменьшаются и к понедельнику ему становится существенно лучше.

С началом трудовых будней вся симптоматика вновь начинает нарастать. И подобные изменения возникают каждую неделю.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, в него входит:

  • Сбор анамнеза. Необходимо уточнить профессиональную деятельность пациента, имеются ли среди родственников подобные заболевания.
  • Сбор жалоб. Нужно подробно выяснять в какой момент появляется симптоматика болезни, что беспокоит больше и когда острые проявления стихают.
  • Аускультация легких.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Спирометрия и бронхоскопия.
  • Анализ крови, необходимый для установления воспалительной реакции, уровня эритроцитов и гемоглобина.
  • Провокационные пробы. При подозрении на ЭАА проводят ингаляционное введение аэрозоля с предполагаемым антигеном, после этого делают спирометрию.

Если у пациента имеется экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него выявляется триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит, альвеолит.

Часто обнаруживаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

Биопсия легкого берется только если полученных данных недостаточно для постановки диагноза.

ЭАА необходимо дифференцировать с раком легкого, лимфогранулематозом, туберкулезом и еще рядом заболеваний.

К каким докторам следует обращаться.

Экзогенный аллергический альвеолит лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента отправляют на консультацию к аллергологу.

Лечение

Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от того, как быстро будет прекращен контакт с антигеном и насколько быстро он выйдет из организма.

Если этиологический фактор воздействует на человека только несколько часов и в дальнейшем его влияние исключено, то этого вполне достаточно для выздоровления.

Если причинный фактор действует на организм человека длительно и антигены поступают в большом количестве, то обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таком случае ему требуется медикаментозное лечение.

Начинают его обычно с назначения кортикостероидов, они используются с целью снятия воспаления и аллергической реакции. Как правило, это гормональные препараты, которые обязательно должен назначать врач.

При выборе начальной дозы гормонов и общей продолжительности их приема учитывается:

  • Степень выраженности симптомов ЭАА;
  • Наличие сопутствующих заболеваний;
  • Изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови;
  • Возраст пациента и его масса тела.

В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами на протяжении месяца. Подострая около трех месяцев.

Кортикостероиды отменяют после оценки изменений в лабораторных данных и в самочувствии пациентов. На фоне отмены гормонов назначают антигистаминные и бронхолитические средства.

Если заболевание сразу сопровождается одышкой и кашлем, то к гормонам добавляют бронхолитики.

При развитии фиброза необходимы препараты, способствующие рассасыванию соединительной ткани.

В запущенных случаях, то есть когда страдает сердечно-сосудистая система, подбирают дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

После успешного выздоровления больной в течение нескольких лет должен находиться на диспансерном наблюдении.

Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный в том случае, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и, если лечение при необходимости проведено полностью и вовремя.

Профилактика

Значительно снизить риск ЭАА у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов, муки.

На производствах должны поддерживаться определенные гигиенические нормы, особенно это касается помещений для скота и птиц.

Работники некоторых специальностей должны носить респираторы и соответствующую спецодежду.

Профилактика ЭАА, развивающегося под влиянием медикаментов, заключается в рациональном их назначении (это в полной мере относится к антибиотикам https://allergiik.ru/antibiotiki.html). При назначении лекарственной терапии должен учитываться аллергоанамнез.

Пациентам, перенесшим острую и подострую форму заболевания, желательно сменить место работы.

На предприятиях, потенциально опасных в связи с возможным возникновением ЭАА среди работников, должны проводиться клинико-эпидемиологические исследования.

При их проведении выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Профилактика ЭАА для тех людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационная), заключается в исключении повторного контакта с причинным фактором.

Источник: allergiik.ru

Аллергический альвеолит – заболевание, которое возникает как реакция на контакт с аллергеном. Симптоматическая картина проявляется кашлем, одышкой и другими признаками, указывающими на нарушение функционирования дыхательной системы.

Что это за болезнь?

Альвеолит представляет собой интерстициальную болезнь легких, при которой воспалительный очаг локализуется в бронхиолах и альвеолах. Основная причина – негативное влияние внешних раздражающих факторов. Течение заболевания и прогноз могут быть разными. Альвеолит (гиперчувствительный пневмонит) может носить обратимый характер или стать причиной тяжелых, необратимых процессов в легких.

Чаще всего заболевание возникает на фоне профессиональной деятельности человека.

Токсико-аллергический альвеолит

Данная форма заболевания возникает в результате влияния на легочные и ткани других органов респираторного тракта вредных химических веществ. Токсико-аллергический альвеолит провоцирует постоянный контакт с хлором и его соединениями, цинком, молотым тальком и сульфаниламидами. Стать причиной заболевания может и длительный прием иммунодепрессантов.

Причины развития

В большинстве случаев повлиять на развитие патологии способны следующие факторы:

  • лекарственные средства;
  • некоторые продукты;
  • климатические особенности;
  • попадание в организм патогенных микробов;
  • вдыхание химических веществ и их соединений;
  • особенности профессиональной деятельности.

В зависимости от того, какой внешний фактор привел к возникновению патологического процесса, выделяют следующие виды альвеолита:

  1. «Легкое меховщика» – в качестве антигена выступают мелкие частицы волос и моча мышей в засохшем виде.
  2. Субероз – проникновение в респираторный тракт пробкового дерева.
  3. Заболевание любителей бани и сауны – возникает от контакта с виновным агентом, в роли которого выступает плесень, скапливающаяся на влажной древесине.
  4. Болезнь «амбарщика» – систематическое проникновение в органы дыхания грязных частиц муки.
  5. Багассоз – аллергеном является сахарный тростник.
  6. Ликопердиноз – заражение спорами гриба-дождевика.
  7. «Легкое молотильщика» – проникновение в дыхательные органы зерна, пораженного грибком.

Не у всех людей, занятых на вредном производстве, возникает данное заболевание.

Патогенез заболевания

ЭАА является плохо изученным заболеванием, поэтому нет достаточного количества информации о том, каким образом развивается патологический процесс в легочных тканях и какие факторы приводят к формированию воспалительного очага. Скорость развития воспаления и степень выраженности аллергических реакций зависит от ряда факторов, частоты и продолжительности контакта с аллергеном, индивидуальных особенностей организма.

Возникновение воспалительного процесса в ответ на контакт с аллергеном приводит к раздражению мягких тканей бронхиол и альвеол. В тканях легких на ранних стадиях заболевания начинают формироваться гранулемы. Постепенно происходит изменение легочной ткани на структурном уровне, она замещается соединительной.

Когда на тканях органов дыхания оседают раздражающие вещества, возникает иммунная реакция. Начинает образовываться иммунный комплекс, который представляет собой сочетание антигенов и антител. Наличие этих комплексов приводит к увеличению проницаемости стенок кровеносных сосудов. Это привлекает макрофаги и нейтрофилы, которые уничтожают антигены.

Данные процессы приводят к развитию воспалительного очага, запускают патогенные процессы, повреждающие ткани органов дыхательной системы. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс будет поддерживаться до тех пор, пока присутствует контакт с аллергенным веществом. Если своевременно не выявить раздражающий фактор, воспаление перейдет в хроническую форму, что приведет к активизации незрелых клеток и формированию гранулем.

Симптомы у взрослых

Заболевание протекает в несколько стадий: острая, подострая и хроническая.

Клиническая картина острой формы развивается в течение 2-4 часов с момента контакта с аллергеном и проявляется:

  • одышкой;
  • повышением температуры тела;
  • лихорадочным состоянием;
  • ухудшением общего самочувствия;
  • ознобом;
  • сухим кашлем;
  • болезненностью суставов и мышц.

Как только контакт с раздражающим веществом будет прерван, признаки заболевания пройдут самостоятельно без какой-либо терапии.

Подострая стадия проявляется при постоянном контакте с раздражителем. Развитие симптоматической картины происходит медленно, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание.

Симптомы подострой стадии:

  • частый кашель с отхождением мокроты;
  • одышка;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных показателей.

Подострая форма редко связана с особенностями профессиональной деятельности человека. Возникает она чаще всего под влиянием вредных веществ в быту. Начинается внезапным проявлением лихорадочного состояния, но в большинстве случаев начальные признаки проявляются одышкой, возникающей при малейших нагрузках, а после – и в состоянии покоя.

Хронический тип патологии возникает при постоянном контакте с аллергеном. В организме происходят воспалительные, инфекционные и иммунные патологические процессы. Отличительная черта этой стадии – наличие «симптома понедельника». Во время выходных, когда нет контакта с аллергеном, признаки заболевания менее выражены и даже могут полностью исчезать. Но в начале рабочей недели возвращаются.

Проявления идиопатического вида заболевания

Основной признак – это одышка, которая возникает сначала только при интенсивных физических нагрузках. Постепенно по мере развития и усугубления заболевания она возникает все чаще, даже когда человек находится в состоянии покоя.

Вместе с ней появляется сухой кашель. Со временем он становится влажным, но количество отходящей мокроты незначительное. Отмечается ослабление дыхания, снижается или полностью отсутствует аппетит, уменьшается масса тела, возникает цианоз.

Признаки аллергической формы

Аллергическая форма имеет следующие проявления:

  • одышка;
  • трудности с дыханием, особенно на вдохе;
  • снижение массы тела;
  • лихорадочное состояние;
  • боль в области грудной клетки;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • хрипы в грудной клетке;
  • гиперемия;
  • синюшный цвет кожного покрова;
  • общее недомогание;
  • снижение жизненного тонуса и работоспособности.

Симптомы носят вялотекущий характер, развиваются постепенно, поэтому большинство людей не обращают на них должного внимания.

Характеристики токсического альвеолита легких

Возникает токсический альвеолит у людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянным контактом с вредными химическими веществами и соединениями. Признаки развиваются постепенно, по мере развития патологических процессов на легочной ткани. Токсическая форма может возникать у работников сельского хозяйства, которые непосредственно контактируют с химикатами и удобрениями, используемыми для обработки полей.

Признаки: вспышки сухого кашля, сопровождающиеся болью в груди, болезненность мышц и суставов, отсутствие аппетита, на фоне которого стремительно снижается вес.

Анализы и диагностика

Из-за отсутствия специфической симптоматики не сразу удается поставить точный диагноз. Для выявления патологии требуется провести комплексное исследование с дифференциальной диагностикой, чтобы отличить альвеолит от ряда других заболеваний респираторного тракта со сходными признаками.

Острая стадия тяжелее всего поддается диагностике. Из-за внезапного возникновения ряда симптомов, указывающих на нарушения функций дыхательной системы, аллергический альвеолит часто принимают за ОРВИ. При хроническом течении патологический процесс может быть спутан с бронхиальной астмой, пневмонией и туберкулезом, интерстициальной легочной болезнью.

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза проводятся следующие лабораторные анализы:

  1. Общий и биохимический анализ крови для выявления в организме воспалительного очага.
  2. Отходящей с кашлем мокроты.
  3. Провокационная проба. В основе метода лежит вдыхание аэрозоля, в котором находится предполагаемый антиген, с дальнейшим проведением спирометрии.
  4. Кровь на газовое содержимое.

Лабораторные анализы не являются основным методом исследования. Они позволяют определить наличие в организме патологических процессов. Результаты этих исследований интерпретируются совместно с данными инструментальной диагностики.

Изменения лабораторных показателей крови при данной патологии не являются специфическими. Косвенно указывать на патологический очаг могут такие результаты, как повышенный уровень СОЭ, лейкоцитоз и увеличение концентрации иммуноглобулинов.

Исследование газового состава крови

Задача анализа – определить степень насыщаемости крови кислородом, а также его содержание в ней. Для исследования берется артериальная кровь.

Назначение анализа – оценка эффективности газообмена, проходящего в легочной ткани, и степень его поражения. Исследование на газовый состав крови проводится регулярно в ходе лечения. Это дает возможность оценить эффективность назначенной терапии.

Инструментальные методы

Назначаются рентген, компьютерная томография, инструментальные методы функций дыхания.

Бронхоальвеолярный лаваж

Метод помогает исследовать состав клеток тканей легких, альвеол и дистального отдела дыхательных путей. Бронхоальвеолярный лаваж — это малоинвазивная процедура, в ходе которой берутся пробы из бронхов. При наличии аллергического альвеолита обнаруживается увеличенное количество лимфоцитов. Нередко их уровень составляет около 80% от всех клеток.

Исследование функции дыхания

Задача анализа – проверить, какой объем воздуха циркулирует в легких в течение 1 минуты. При патологии отмечаются изменения в дыхании обструктивного типа, в частности снижается объем воздуха при выдохе. Диагностика показывает уменьшение легочного объема. Функциональные пробы показывают, что количество кислорода снижается, повышается концентрация углекислого газа.

Рентгенография легких

На рентгене обнаруживается такой признак, как уменьшение прозрачности полей легких, внешне имеющих вид матового стекла. По всей их поверхности наблюдается наличие мелких узелковых образований. Когда контакт с раздражающим веществом прекращается, состояние органов постепенно приходит в норму.

Компьютерная томография

Если заболевание протекает в скрытой форме без выраженной симптоматической картины либо альвеолит находится на ранней стадии развития, не всегда рентген и другие методы инструментальной диагностики могут выявить патологические процессы.

Самым чувствительным методом в этом случае является компьютерная томография, которая определяет малейшие отклонения в состоянии и функционировании органов дыхания.

Диагностическое значение и другие компоненты

В диагностике большое значение имеет определение в организме антител, преципитирующих к предполагаемому раздражающему веществу. При необходимости уточнения диагноза проводится биопсия мягких тканей бронхов и легких. Редко, если в этом будет необходимость, проводятся провокационные тесты: ингаляции с частицами раздражающих веществ. Если в течение нескольких часов возникает соответствующая симптоматика, диагноз подтверждается.

Лечение альвеолита

Для избавления от патологии требуется пресечь любой контакт с аллергическим веществом. Терапия комплексная, направлена на компенсацию дыхательной недостаточности и остановку воспалительного процесса.

Лекарства

Препараты, используемые в лечении:

  1. Глюкокортикостероиды – помогают купировать воспаление.
  2. Антифиброзные – применяются при разрастании в легких соединительной ткани.
  3. Бронхолитики – устраняют кашель и одышку.
  4. Антигистамины – купируют признаки заболевания.

Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, назначаются антибиотики либо лекарства из группы макролидов.

«Преднизолон» в таблетированной форме является основным препаратом в лечении аллергического альвеолита. Дозировки подбираются индивидуально. Курс лечения «Преднизолоном» составляет от 2 недель до нескольких месяцев, постепенно дозировка медикамента снижается.

Глюкокортикостероиды также являются ключевыми лекарствами в терапии заболевания. Аналогов препаратам данной фармакологической группы нет. При экзогенном виде заболевания вместо глюкокортикостероидов могут использоваться лекарственные средства на основе Д-пеницилламина и колхицина. Но эффективность их не доказана.

Возможные побочные реакции

На фоне применения глюкокортикостероидов, в частности «Преднизолона», могут возникать нежелательные побочные реакции.

К ним относятся:

  • судороги, повышенное внутричерепное давление;
  • развитие лейкоцитоза;
  • тромбоз;
  • нарушения зрения: катаракта, глаукома.

Возможно проявление аллергических реакций на сочетание различных групп лекарственных средств. Их возникновение является показанием к пересмотру схемы лечения.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Чаще всего в лечении экзогенного альвеолита достаточно прекратить контакт с аллергеном, чтобы признаки прошли самостоятельно, а состояние тканей восстановилось. Реже применяются препараты из гормональной группы в таблетках. Если болезнь протекает тяжело, назначается кислородотерапия.

Процедуры и операции

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата либо восстановление происходит слишком медленно, прибегают к использованию ингаляционных препаратов из группы бронходилататоров, помогающих расширить бронхи.

Если заболевание привело к развитию дыхательной недостаточности, назначается курс кислородотерапии.

В лечении токсико-аллергического вида болезни высокую эффективность показывает процедура плазмафереза. Она позволяет очистить кровь от вредных веществ, провоцирующих негативные реакции.

Аллергический альвеолит у детей

У детей патология возникает крайне редко. В группе риска находятся дети школьного возраста. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются пыль, пыльца, шерсть животных.

Клинические проявления

Симптомы болезни у детей:

  • сонливость, повышенная утомляемость, возникающие даже после незначительной физической нагрузки;
  • уменьшение массы тела без причин;
  • отставание в росте;
  • изменение формы ногтевой пластины.

Признаки заболевания у детей мало чем отличаются от таковых у взрослых. Отличительная черта – болезнь всегда протекает в острой стадии.

Диагностика

Диагностика заболевания у детей включает:

  1. Составление тщательного анамнеза.
  2. Лабораторные анализы крови.
  3. Рентген грудной клетки.
  4. Компьютерную томографию (проводится только при необходимости).

Для определения заболевания у детей проводится дифференциальная диагностика, в ходе которой исключаются другие болезни, имеющие идентичные признаки.

Лечение

Если есть возможность устранить контакт с аллергеном, медикаментозного лечения не потребуется. Признаки заболевания купируются самостоятельно. Общее состояние и функционирование дыхательной системы будет постепенно улучшаться.

При сложном течении заболевания проводится терапия гормональными средствами, назначается курс кислородотерапии.

Диета при альвеолитах

Чтобы быстрее устранить признаки болезни и нормализовать состояние и функционирование легких, помимо медикаментозного лечения, необходимо придерживаться диеты.

В рацион включают:

  • бульон на основе постных сортов мяса и рыбы;
  • молочные и кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности;
  • манную и другие крупы, сваренные на воде;
  • овощи и фрукты должны составлять основу рациона;
  • свежеприготовленные соки из фруктов и овощей;
  • изюм, облепиху, смородину, чернослив.

Все продукты необходимо готовить на пару, иногда в меню можно включать тушеные блюда. Большое количество овощей и фруктов в сыром виде может трудно пережевываться из-за общей слабости и угнетения жевательной функции. Чтобы облегчить этот процесс, рекомендуется подавать овощи и фрукты в виде пюре.

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, переваривание которых проходит долго и сложно, приводя к нагрузке на организм. Также следует отказаться от молочных и кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности (категорически запрещены сливки).

Нельзя употреблять выпечку и хлебобулочные изделия, сладости, особенно те, в состав которых входит заварной крем. Под запретом газированные и алкогольные напитки, фастфуд и полуфабрикаты. Запрещено употреблять любые продукты, в составе которых есть усилители вкуса и другие вещества, имеющие Е-кодировку.

Последствия и осложнения

Не вылеченный своевременно аллергический альвеолит приводит к гипоксии, на фоне которой может развиться дыхательная недостаточность. Есть вероятность возникновения легочной гипертензии, которая может спровоцировать сердечную недостаточность. Отсутствие лечения нередко становится причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика

При своевременном ограничении контакта с раздражающим веществом прогноз благоприятный. При затяжном течении заболевания есть вероятность развития опасных последствий вплоть до дыхательной и сердечной недостаточности.

Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил и норм на вредных производствах, использовании при контакте с потенциально вредными веществами средств индивидуальной защиты. При склонности к аллергическим реакциям необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Источник: allergiya03.com

Экзогенный аллергический альвеолит легких возникает из-за регулярного вдыхания пыли со сложным составом, компонентами которой являются частички разного происхождения.

При данном заболевании на лёгкие воздействуют раздражители окружающей среды. Особенно распространено такое явление в сельском хозяйстве, хотя нередко наблюдается и в бытовых условиях.

Что это за болезнь?

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируется внешними раздражителями, появляется аллергическая реакция, а затем происходит воспаление альвеол (это воздушные мешочки внутри лёгких).

Этиологией развития этого заболевания являются мелкие частицы, попадающие прямо в лёгкие, минуя трахею.

Источником может быть:

  • Птичий белок;
  • Плесень;
  • Любая пыль;
  • Споры грибков.

Особенно рискуют заразиться люди, работающие в сельском хозяйстве. В группу риска входят также пожилые люди, живущие в зонах промышленных предприятий.

Токсико-аллергический альвеолит

Развивается из-за влияния токсических веществ на лёгкие.

Его вызывают определённые вещества:

  1. Химические соединения с хлором.
  2. Молотый тальк.
  3. Иммунодепрессанты.
  4. Цинк.
  5. Сульфаниламиды.

Причины

Выделяют следующие:

  • Лекарства;
  • Определённые продукты питания;
  • Особенность климата;
  • Микроорганизмы;
  • Химические вещества;
  • Условия профессиональной деятельности.

В зависимости от факторов появления, экзогенный аллергический альвеолит разделяют на виды:

  1. Багассоз – раздражителем является сахарный тростник.
  2. Субероз – источником антигена служит пробковое дерево.
  3. Амбарная мука – негативно воздействует грязная мука.
  4. Ликопердиноз – проявление заболевания вызывает гриб-дождевик.
  5. Лёгкое молотильщиков – зерно с грибком.
  6. Лёгкое меховщиков – частицы волос, засохшая моча мышей.
  7. Болезнь любителей сауны – источник в плесени влажной древесины.

Список можно продолжать до бесконечности. Для людей, склонных к этому заболеванию, всегда и везде найдётся источник антигена.

Патогенез заболевания

Эта форма аллергического альвеолита до сих пор изучается и точных данных о процессах, происходящих во время болезни, нет.

Происходит патологический процесс, который затрагивает ткани лёгких. Развитие реакции зависит от особенностей внешних аллергенов и ответа организма.

Гиперчувствительность вызывает поражение бронхиол, что и приводит к проявлению соответствующих симптомов.

В лёгких на начальной стадии болезни образуются гранулемы. Затем лёгкие меняют структуру: основной становится соединительная ткань.

Симптомы

Клиническая картина болезни зависит от стадии, в которой находится процесс патологии.

Острая стадия

 Развивается через несколько часов после проникновения аллергена в организм. Этот этап характеризуется быстрым развитием.

У человека появляется:

  • Озноб;
  • Одышка;
  • Повышается температура;
  • Кашель обычно сухой;
  • Начинают болеть суставы и мышцы.

Прерывание контакта с антигеном приводит к исчезновению всех симптомов без лечения.

Подострая стадия

Наступает при регулярном поступлении в организм антигена. Заболевание развивается медленно, что является причиной редкого обращения к врачу.

Эта форма проявляется:

  • Кашлем с мокротой;
  • Одышкой;
  • Исчезновением аппетита;
  • Подъёмом температуры.

Повторный контакт с раздражителем обостряет симптомы.

Хроническая стадия

Характеризуется сочетанием иммунных, инфекционных и воспалительных процессов. Функциональность лёгких нарушается, что вызывает сердечную недостаточность.

Имеется отличительный признак заболевания у людей определённых профессий. Его называют – «симптом понедельника».

У человека на протяжении рабочей недели болезнь проявляется очень ярко, но за период выходных симптомы значительно уменьшаются. Самочувствие значительно улучшается, но при начале трудовой деятельности симптоматика опять нарастает.

У детей

Это заболевание возникает редко, в основном в школьном возрасте. Причиной служит пыль и домашние животные.

Если болезнь начинает прогрессировать, у детей наблюдаются симптомы:

  • Быстрая утомляемость;
  • Снижается масса тела;
  • Медленный рост;
  • Форма ногтей изменяется.

Симптомы у детей и взрослых схожи, но в детском возрасте заболевание протекает в острой форме.

Диагностика

Лечением экзогенного аллергического альвеолита занимается терапевт, пульмонолог, а при необходимости и аллерголог.

Диагноз ставится после комплексного обследования, которое заключается в следующем:

  1. Собирается анамнез.
  2. Анализируются жалобы пациента.
  3. Проводится аускультация лёгких.
  4. Рентген грудной клетки.
  5. Бронхоскопия.
  6. Определение уровня эритроцитов.
  7. Провокационные пробы. Путём ингаляции вводят аэрозоль с антигеном и затем делают спирометрию.

Если данных для постановки точного диагноза недостаточно, то делается биопсия лёгкого.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание необходимо дифференцировать с туберкулёзом, лимфогранулематозом и другими схожими заболеваниями.

Некоторые из них:

  • Саркоидоз;
  • Эозинофильная пневмония;
  • Инфекционные воспаления;
  • Лёгочный микотоксикоз.

Дифференцирование позволит исключить болезни со схожими симптомами.

Лечение

Терапия экзогенного аллергического альвеолита обязательно должно быть комплексное и продолжается длительное время.

Существуют главные принципы терапии:

  1. Удаление контакта с возбудителем болезни.
  2. Нужно остановить воспалительный процесс.
  3. Следует компенсировать дыхательную недостаточность.

Обычно применяют следующие препараты:

Гормональные средства

Цитостатики – останавливают деление клеток и замедляют развитие реакции.

Иногда очищают кровь от антигена. Для этого применяется плазмаферез – эффективный способ помощи, когда проявился токсико-аллергический альвеолит.

Острая стадия болезни лечится гормонами в течение месяца. Если наблюдается сильный кашель, гормоны заменяют бронхолитиками.

Даже после эффективного лечения придётся наблюдаться в диспансере.

Если патологию обнаружили своевременно, то прогноз вполне благоприятный.

Осложнения

Болезнь имеет свои особенности и чревато серьёзными осложнениями, особенно у детей.

Это объясняется повышенной восприимчивостью лёгких к внешним факторам и слабым иммунитетом.  У таких людей почти мгновенно развивается острая форма заболевания, признаки ярко выражены и велика опасность инфекционных осложнений.

Возможные последствия:

  • Дефицит кислорода вызывает дыхательную недостаточность;
  • Лёгочная гипертензия;
  • Патология лёгких может вызвать сердечную недостаточность.

При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Профилактические меры

Важную роль в предотвращении этого заболевания играет профилактика:

  1. В производственных помещениях обязаны поддерживаться гигиенические нормы.
  2. Во время работы желательно надевать респираторы и специальную одежду.
  3. Если болезнь развивается из-за приёма медикаментов, то перед лечением нужно учесть аллергоанамнез.
  4. Некоторым пациентам нужно сменить работу.

Следует регулярно обследоваться у пульмонолога. Изменив условия труда и скорректировав образ жизни, можно предотвратить развитие аллергического альвеолита.

При адекватном лечении экзогенный аллергический альвеолит должен исчезнуть через месяц. Но если заболевание перешло в хроническую форму, то врачи не могут гарантировать благоприятный исход. Может возникнуть лёгочная декомпенсация, которая может привести к летальному исходу.

Источник: bezallergii.info

Аллергический альвеолит – это иммунологически опосредованная воспалительная реакция респираторных бронхиол и альвеол, развивающаяся в ответ на поступление ингаляционных аллергенов. Симптоматика характеризуется преимущественно инспираторной одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, при остром течении — гриппоподобным состоянием. Диагностика аллергического альвеолита основывается на результатах спирометрии, рентгенографии и КТ грудной клетки, исследования бронхоальвеолярного лаважа, биоптата легочной ткани, уровня антител в сыворотке крови. Терапия аллергического альвеолита начинается с элиминации аллергена, возможно назначение глюкокортикостероидов.

Общие сведения

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) – это интерстициальное заболевание легких с локализацией воспалительного процесса в терминальных отделах дыхательных путей (альвеолах, бронхиолах), возникающее в результате воздействия внешних средовых факторов. В практической пульмонологии рассматриваются различные формы аллергического альвеолита, относящиеся к профпатологии, а также не имеющие связи с профессиональной деятельностью. Первые случаи заболевания были описаны в 2020 г. среди фермеров («легкое фермера»), второй по частоте и значимости формой является «легкое любителей птиц», встречающееся у заводчиков голубей. Общая частота заболеваемости среди населения составляет 42:100000. Своевременная терапия пневмонита гиперчувствительности позволяет предотвратить развитие фиброза легких.

Аллергический альвеолит

Причины

Во всех случаях причиной аллергического альвеолита выступают ингаляционные аллергены, попадающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом. При этом для возникновения заболевания наибольшее значение имеют такие факторы, как размер и концентрация вдыхаемых частиц, особенности антигенов и иммунного ответа пациента. Известно, что при наличии в воздухе высокой концентрации органических или химических веществ экзогенный аллергический альвеолит развивается примерно у 5-15 % лиц. Также установлено, что частицы пыли диаметром до 5 мкм способны беспрепятственно проникать в альвеолы и вызывать сенсибилизацию. В патогенезе аллергического альвеолита большую роль играет повторная ингаляция антигенов.

Чаще всего аллергенами выступают споры грибов, содержащиеся в сене, компосте, древесной коре и др. Также доказана этиологическая роль антигенов растительной и домашней пыли, белковых антигенов, бактериальных спор, медикаментов (нитрофуранов, пенициллина, солей золота). Среди грибковых антигенов наиболее распространены лучистые грибки — термофильные актиномицеты и аспергиллы. Первые из них ассоциированы с такими формами аллергического альвеолита, как «легкое фермера», багассоз, «легкое лиц, пользующихся кондиционерами», «легкое лиц, выращивающих грибы». Различные подвиды Aspergillus способны вызывать «солодовое легкое», «легкое сыровара», субероз и др.

Белковые антигены обычно содержатся в экскрементах птиц (попугаев, голубей, канареек и др.) и связаны с формой пневмонита «легкое любителей птиц». Профессиональные формы аллергического альвеолита могут возникать у лиц, по роду своей деятельности связанных с производством полиуретана, красителей и смол, контактирующих с парами металлов (кобальта), занятых в деревообрабатывающей и шерстеперерабатывающей промышленности.

Патогенез

Аллергический альвеолит — иммунопатологическое заболевание. В развитии аллергического альвеолита основополагающую роль играют реакции гиперчувствительности III и IV типа. В этом случае в ответ на повторный контакт с ингаляционным аллергеном в крови появляются специфические преципитирующие антитела и ЦИК, возникает инфильтрация альвеол лимфоцитами, нейтрофилами, моноцитами с развитием гранулематозного воспаления. Результатом длительного контактирования с причинно значимым аллергеном становится интенсивный синтез коллагена с исходом в легочный фиброз или облитерирующий бронхиолит.

Классификация

С учетом причинных факторов аллергического альвеолита и источника, содержащего антигены, различают следующие синдромы:

  • «легкое фермера» — развивается при контакте с заплесневелым сеном, содержащим термофильные актинимицеты
  • «легкое любителей птиц» — встречается у птицеводов и лиц, ухаживающих за птицей; источником антигенов служит птичий помет, пух, секреты кожных желез и др.
  • багассоз — развивается при контакте с микроволокнами сахарного тростника
  • субероз – источником антигена (плесневого гриба) выступает кора пробкового дерева
  • «солодовое легкое» — развивается у лиц, контактирующих с ячменной пылью
  • «легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при частом использовании кондиционеров, обогревателей и увлажнителей воздуха
  • «легкое сыровара» — источником антигена выступает сырная плесень
  • «легкое грибников» — развивается у лиц, выращивающих грибы; возбудители – споры грибков, содержащиеся в компосте
  • прочие профессиональные аллергические альвеолиты: «легкое производящих детергенты», «легкое лабораторных работников», «легкое занятых в производстве пластмасс» и др.

Течение аллергического альвеолита может быть острым, подострым или хроническим, что находит соответствующее отражение в клинической картине. Острая форма развивается уже через 4-12 часов после контакта с массивной дозой антигенов; хроническая – при длительном ингалировании невысокой дозы антигенов; подострая – при меньшей экспозиции антигенов.

Симптомы аллергического альвеолита

Клиника острой формы болезни сопровождается гриппоподобными симптомами: лихорадкой, миалгией и артралгией, головной болью. Спустя несколько часов после подъема температуры присоединяются тяжесть и боль в грудной клетке, кашель со скудной слизистой мокротой, одышка. При исключении контакта с причинно значимым аллергеном все симптомы исчезают в течение 1-3-х суток, однако могут возвращаться снова после повторного ингалирования антигена. Общая слабость и одышка, связанная с физическими нагрузками, сохраняются еще на протяжении нескольких недель.

Подострая форма аллергического альвеолита, как правило, обусловлена не профессиональными вредностями, а воздействием антигенов в домашних условиях. В дебюте заболевания может отмечаться лихорадка, однако чаще симптоматика ограничивается одышкой при физическом напряжении, продуктивным кашлем, повышенной утомляемостью. Хронический аллергический альвеолит может развиваться, как в исходе повторных эпизодов острого или подострого процесса, так и сразу самостоятельно. Течение данной формы характеризуется прогрессирующей инспираторной одышкой, постоянным кашлем, недомоганием, снижением массы тела.

Осложнения

Появление симптома «барабанных палочек» — утолщения фаланг пальцев рук указывает на дыхательную недостаточность и служит неблагоприятным прогностическим признаком. Закономерным исходом хронической формы аллергического альвеолита служит развитие интерстициального фиброза, легочной гипертензии, легочного сердца, правожелудочковой сердечной недостаточности. У большей части больных через 10 и более лет формируется хронический бронхит, а у четверти диагностируется эмфи­зема легких.

Диагностика

На первичной консультации врача-пульмонолога изучается анамнез, в т. ч. профессиональный, связь проявлений заболевания с условиями окружающей среды. Объективно при аллергическом альвеолите выявляется тахипноэ, цианоз, аускультативно — крепитация, особенно в базальных отделах легких, иногда свистящие хрипы. Пациент с аллергическим альвеолитом также должен быть проконсультирован аллергологом-иммунологом.

При остром пневмоните рентгенография легких позволяет обнаружить мелкоузловую или диффузную инфильтрацию; по данным спирометрии выявляется снижение ЖЕЛ и нарушение газообмена. При хронической форме рентгенологическая картина указывает на развитие пневмосклероза или «сотового легкого», а исследование функции внешнего дыхания – на наличие обструктивных и рестриктивных нарушений. КТ легких является более чувствительным методом в плане раннего выявления изменений в легочной ткани.

Лабораторные данные при аллергическом альвеолите характеризуются повышением уровней IgG и IgM, иногда IgA, ревматоидного фактора. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение преципитирующих антител к предполагаемому антигену. В бронхоальвеолярных смывах, полученных с помощью бронхоскопии, преобладают лимфоциты (Т-клетки), повышено содержание тучных клеток. Могут использоваться провокационные ингаляционные тесты, в ответ на которые у больных аллергическим альвеолитом через несколько часов развивается специфический ответ (слабость, диспноэ, повышение температуры, бронхоспастическая реакция и др.).

Из-за быстрого разрешения симптоматики острый аллергический альвеолит диагностируется редко или расценивается как ОРВИ. При более длительном или рецидивирующем течении часто ошибочно может диагностироваться бронхиальная астма, атипичная пневмония (вирусная, микоплазменная), пневмокониозы, милиарный туберкулез, аспергиллез, саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, другие интерстициальные болезни легких. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием.

Лечение аллергического альвеолита

Ключевым моментом терапии патологии является устранение контакта с причинно значимым антигеном. При легких формах заболе­вания этого бывает достаточно для стихания всех признаков альвеолита, поэтому в медикаментозном лечении нет необходимости. При тяжелом течении острого пневмонита или прогрессировании хронической формы показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолона). У больных с резистентными к кортикостероидам формами заболевания получены положительные отклики на назначение Д-пеницилламина и колхицина. Симптоматическая терапия аллергического альвеолита проводится с помощью ингаляционных бронходилататоров, бронхолитиков, кислородотерапии.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход может быть достигнут только при условии своевременной элиминации аллергена, при необходимости – активного лечения аллергического альвеолита. В случае рецидива пневмонита гиперчувствительности, развития сердечно-легочной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный. Первичная профилактика заключается в устранении вредных профессиональных и бытовых факторов (соблюдение гигиены труда, использование защитной одежды, проветривание производственных помещений, уход за кондиционерами и пр.), проведении периодических медицинских осмотров лиц, имеющих повышенный риск развития аллергического альвеолита. К мерам вторичной профилактики относится прекращение контакта с аллергеном, при необходимости – смена профессиональной деятельности.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru