Что такое дивертикул мочевого пузыря: причины образования


Дивертикул мочевого пузыря (ДМП): 99% населения никогда не слышало об этом заболевании, а между тем в клинической практике, оно отнюдь не редкость. Сводная статистика утверждает, что если случайным образом выбрать для обследования 100 человек, то данная патология обнаружится как минимум у двоих из них.

Причем мужчины от этого мешковидного выпячивания стенки мочевого пузыря страдают в 15 раз чаще, чем женщины. Все эти люди живут обычной жизнью, списывая хронический цистит и пиелонефрит на переохлаждение и слабый иммунитет.

Так происходит до тех пор, пока врач, проводя УЗИ или рентген-исследование, не скажет: «Какой крупный у вас дивертикул… Планируете удалять?». На мониторе эти образования выглядят действительно устрашающе — нередки случаи, когда ДМП сравнивались размером с мочевым пузырем.

Человек, не знающий, что такое дивертикул мочевого пузыря, тут же впадает в панику и готовится к хирургическому вмешательству. И очень удивляется, когда врач говорит, что ДМП неосложненный, и показаний к операции нет. Но разве так бывает? Давайте узнаем.

Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое?

Данная патология представляет собой округлое мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот отросток соединен с полостью органа небольшим каналом (шейкой).

Причины его возникновения: слабость определенных участков мышечного слоя и повышенное внутрипузырное давление, вызванное физиологическими препятствиями для свободного оттока мочи. Существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. В зону внимания врачей попадают, как правило, последние, так как именно они становятся причиной болезней мочевыделительной системы.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По строению оболочки и времени зарождения (развития) дивертикулы мочевого пузыря делят на истинные и ложные (псевдодивертикулы):

  • Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП.
  • Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные ДМП образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.
  • ДМП, ассоциированные с различными синдромами (триады, Элерса-Данло). Встречаются достаточно редко. Дивертикулы, возникающие как одно из проявлений этих аутоиммунных заболеваний, склонны к спонтанным разрывам и являются причиной возникновения свищей.

Причины образования

Из классификации становится понятно, что причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря (истинных и ложных) принципиально различаются:

  • истинный дивертикул развивается у детей еще на стадии внутриутробного развития, формируясь одновременно со стенками мочевого пузыря. К причинам образования врожденных ДМП относят хромосомные мутации (дизэмбриогенетическая аномалия), вызванные повышенным радиоактивным фоном, воздействием химических мутагенов, инфицированием плода в период внутриутробного развития,
  • ложный дивертикул появляется при повышенном давлении в мочевом пузыре. Давление мочи на стенки органа увеличивается из-за подпузырной обструкции мочевыводящих путей.

Каждый раз при опорожнении детрузору приходится «работать» на пределе. Со временем его тонус падает, мышечный слой истончается и уже не может удерживать уроэпителий и слизистую внутри органа. Под напором урины внутренние слои проходят сквозь мышцы и образуют мешковидные полости. Приобретенный дивертикул мочевого пузыря у мужчин возникает на фоне заболеваний простаты, склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Выпячивание части стенки мочевого пузыря у женщин встречается на порядок реже и, как правило, вызвано гипертрофией сфинктера на входе в уретру. У женщин детородного возраста ложные ДМП — редкость. Даже если во время вынашивания ребенка будущей маме будет поставлен такой диагноз, оперативные вмешательства в этот период крайне нежелательны, поэтому пациентка, скорее всего, будет просто наблюдаться у уролога.

Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

Одиночный дивертикул, особенно истинный, может никак не проявляться на протяжении всей жизни человека. Но как только в нем начинает застаиваться моча, это образование становится настоящим рассадником бактериальной инфекции.

Симптомы дивертикулеза:

  • дизурические расстройства. Для людей, страдающих этим заболеванием, характерно мочеиспускание в две стадии. Сначала моча выходит из пузыря, затем, после небольшой паузы, из полости дивертикула,
  • остаточная моча в ложном дивертикуле может стать причиной бактериальной инфекции. В этом случае симптоматика соответствует вторичному заболеванию. Это боль при мочеиспускании, мутная моча, в урине может появляться кровь (гематурия) или гной (пиурия),
  • боль в пояснице, симптомы интоксикации, при пальпации над лобком прощупывается опухоль, которая пропадает при катетеризации мочеточника. Эти симптомы связывают с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса — состояния, при котором нарушается работа клапанного механизма на входе в мочевой пузырь. Одна из причин, провоцирующих развитие рефлюкса, — дивертикулез мочевого пузыря. Когда устье мочеточника выходит в полость ДМП или над ним, то это меняет его геометрию. В результате клапан мочеточника начинает давать сбои, и часть мочи возвращается в почки,
  • наличие остаточной мочи в полости ложного дивертикула провоцирует образование солевых кристаллов. Признаки конкрементов: кровь и гной в моче, сильная боль, при ходьбе возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Возможные осложнения

Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной следующих осложнений:

  • пиелонефрит, гидронефроз. Первопричина заболеваний — вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при дивертикулезе. Инфицирование почки происходит восходящим путем, с обратной мочой из полости пузыря,
  • цистит. Застой мочи в полости ДМП провоцирует воспаление, которое крайне тяжело поддается терапии. Если присоединившаяся инфекция становится причиной нагноения стенки, то не исключается ее прободение и воспалительное поражение брюшины,
  • опухоли. Метаболиты, содержащиеся в остаточной моче, обладают онкогенным действием и вызывают изменение структуры клеток уротелия. Следует отметить, что в клинической практике такие случаи встречаются довольно редко,
  • камни. Сгущение слизи в дивертикуле и накопление солей мочевой кислоты приводит к отложению камней в мочевом пузыре и полости ДМП. Конкременты образуются в основном у пожилых мужчин (старше 50 лет),
  • разрыв ДМП. При сильном истончении слизистой стенки ложного дивертикула происходит разрыв оболочки и попадание мочи в окружающие ткани,
    защемление крупного дивертикула между соседними органами, например, петлями кишечника, может привести к болевому синдрому и некрозу тканей ДМП.

Диагностика

При подозрении на осложненный дивертикул диагностические исследования проводят в следующем порядке:

  • сбор анамнеза,
  • анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма,
  • УЗИ,
  • уретрография и цистография,
  • уретро- и цистоскопия.

В ходе диагностики оценивается состояние мочевыводящих путей. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания, определить вид выпячиваний стенок мочевого пузыря и вызвавшую их патологию. На основании результатов диагностики уролог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы лечения

Неинвазивного метода лечения дивертикулов мочевого пузыря не существует. Иссечение мешковидного выпячивания называется «дивертикулэктомия» и назначается при осложнениях ДМП.

Хирургическое лечение может проводиться как с помощью малоинвазивных методик, так и открытым методом:

  • лапаротомия, или полостная операция. В зависимости от ширины шейки ДМП и его локализации проводится методом экстравезикальной демукозации, интравезикального вворачивания, экстравезикального иссечения,
  • лапароскопия. Используется для удаления ДМП с узкой шейкой. Стенки ДМП удаляют через 4 небольших разреза в брюшине.

Как лечить патологию и какую методику использовать для удаления дивертикула мочевого пузыря, врач решает на основании данных диагностики. В том случае, если дивертикул возникает на фоне инфравезикальной обструкции, то перед его иссечением (или параллельно ему) проводят устранение причины, мешающей оттоку мочи. Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится под общей анестезией.

После резекции больному ставят катетер и назначают курс антибиотиков и обезболивающее. Полный курс лечения, в зависимости от примененного метода иссечения, длится от 7 до 30 дней.

Прогноз и профилактика

После проведения операции, если не возникает септических осложнений и кровотечения, прогноз благоприятный. Некоторое время человек находится на амбулаторном наблюдении у уролога. Профилактика образования повторных дивертикулов заключается в предупреждении заболеваний, вызывающих подпузырную закупорку мочевыводящих путей (гиперплазия простаты, стриктуры).

Вредные привычки, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, случайные половые контакты — эти факторы повышают риск появления вторичных ДМП и повторной операции.

Источник: KardioBit.ru

Дивертикул мочевого пузыря – это некое выпячивание стенки мочевого пузыря, в результате образование похоже на мешочек с узким проходом.

Данное заболевание может привести к задержке мочи в дивертикуле, к его воспалению.

За счет появления дивертикула мочевик увеличивается в объеме. Количество «мешочков» может варьироваться.

Классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на:

  1. Истинные дивертикулы. Относятся к врожденным отклонениям развития. Поверхность истинного дивертикула схожа по своей структуре со стенкой мочевого пузыря, так как дивертикул закладывался и появился одновременно с мочевиком.
  2. Псевдодивертикулы или ложные. Являются приобретенной болезнью мочевого пузыря. Их появление обусловлено нарушением оттока урины из мочевого пузыря. Во время процесса мочеиспускания мышцы стенки мочевика подвергаются сильному напряжению, вследствие чего возникает гипертрофия мышечного слоя, если причина задержки мочеиспускания не будет устранена, то гипертрофия может перерасти в атрофию. Из-за атрофии мышечных волокон слизистая оболочка мочевика выходит наружу, данное образование называется дивертикул. В отличие от истинного дивертикула, в ложном нет мышечного слоя.

Причины образования патологии

Причины образования врожденных форм дивертикула мочевого пузыря:

  • инфицирование ребенка во время беременности;
  • неправильный образ жизни матери во время беременности;
  • несоблюдение назначений врача;
  • прием токсичных препаратов, наносящих вред плоду;
  • радиационное воздействие и плохая экология.

Причинами появления ложных приобретенных образований могут быть некоторые воздействующие факторы. Ложные дивертикулы появляются:

  • при наличии урологических заболеваний, задерживающих своевременный отток мочи:
  • при воспалении простаты;
  • при доброкачественной гиперплазии предстательной железы – аденоме;
  • при сужении мочеиспускательного канала;
  • при развитии опухолей;
  • при тупых травмах мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

При дивертикулезе нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указывать именно на это заболевание. Именно поэтому диагностика данного заболевания занимает время. Но все же есть некоторые признаки, которые скажут о нарушениях в работе мочевика. Если появляются какие-либо из перечисленных ниже симптомы дивертикула мочевого пузыря, следует обратиться за консультацией к врачу урологу:

  • ощущение неполного освобождения после похода в туалет;
  • поэтапное опорожнение: сначала опорожняется мочевик, далее моча выходит из крупных «мешочков»;
  • появление крови в моче;
  • боли мочевого пузыря при заболевании, вызванные появлением камней и опухолей в области патологии.

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

  • циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
  • образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
  • разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
  • образованию опухолей.

Диагностика заболевания

Важно вовремя обнаружить заболевание. Существует несколько методов диагностики наличия дивертикула мочевого пузыря. В данном случае анализы не дадут всей картины, по ним заболевание можно диагностировать только в случае наличия осложнений. К основным методам диагностики относятся:

  1. Цистоскопия. Проводится с использованием цистоскопа, введенного в мочевик через уретру. С помощью данного обследования врач может оценить состояние стенок мочевика, попасть в полость дивертикула, определить его тип.
  2. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет врачу оценить размер «мешочка», место расположения, толщину его прохода. Также с помощью ультразвукового исследования специалист может определить наличие камней и опухолей.
  3. Цистография. При данном обследовании в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, которое при мочеиспускании остается в полости дивертикула. Именно это и видно на полученных снимках, затемнена только область дивертикула, она выглядит более плотной относительно мочевого пузыря.
  4. Цистометрия. Позволяет определить, как ведет себя мочевик при наполнении. Данная процедура болезненна из-за введения в мочевик специальных катетеров. При помощи одного катетера манометр запоминает давление внутри пузыря. Посредством второго катетера стерильной жидкостью наполняется мочевик. Все данные фиксируются на цистограмме, специальном графике изменения давления. На графике отмечаются все позывы пациента к мочеиспусканию. Данное обследование запрещено при остром воспалительном процессе мочевыводящих путей.
  5. Урофлоуметрия. Представляет собой измерение скорости оттока мочи.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Терапия беременных женщин

Если с дивертикулезом мочевого пузыря столкнулась беременная женщина, то по поводу ее лечения, в том числе и операционного вмешательства проводится консилиум из специалистов разных областей, которые принимают решения, взвешивая пользу и риск для мамы и ребенка.

Чаще всего операция откладывается и будущую маму наблюдают в динамике.

Оперативные методы лечения

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

При назначении операции врач также определяет метод оперативного вмешательства:

Открытый метод

Заключается в изъятии мочевика и отсечении дивертикула. В конце операции у пациента остаются дренажные трубки, необходимые для промывания и выхода кровяных сгустков в послеоперационном периоде.

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

  1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
  2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
  3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Дренаж устанавливается на срок двух-трех дней.

Обработка швов в послеоперационный период достигается путем введения антисептических препаратов в мочевой пузырь через установленный во время операции дренаж. В обоих случаях могут использоваться такие антисептики, как Мирамистин или Хлоргиксидин. Данные препараты ускоряют заживление и предотвращают заражение швов.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Для скорейшего восстановления организма врач может назначить курс физиотерапии, также назначается специальная диета.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Особенности питания

При дивертикулезе мочевого пузыря диета спокойная, большинство продуктов разрешено для употребления.

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

  • алкоголь;
  • копчения;
  • соления;
  • маринованные продукты.

Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.

Диету пациент должен соблюдать на протяжении двух месяцев.

Меры профилактики заболевания

Для профилактики истинных дивертикулезов следует внимательно подходить к беременности, планировать ее заранее, обследоваться и выполнять рекомендации врача. До и в период беременности необходимо исключить любые виды алкоголя, сигареты, придерживаться правильного сбалансированного питания, а также вылечить все инфекционные заболевания, которые могут передаться ребенку.

К профилактике ложных дивертикулов следует отнести:

  1. Своевременное лечение заболеваний, препятствующих оттоку мочи и повышению давления в мочевом пузыре.
  2. Удаление камней из полости мочевого пузыря.
  3. Лечение сужений мочевыводящего канала.

Если у пациента есть противопоказания для проведения операции, то ему устанавливается катетер для своевременного отвода мочи и облегчения тем самым нагрузки на мочевой пузырь.

Источник: UroHelp.guru

Причины

Дивертикулез мочевого пузыря врожденного типа – патология, развитие которой обусловлено аномалией эмбрионального развития. Многие полагают, что заболевание может быть только врожденным, но это не так.

Причины для поражения мочеполовой системы могут быть следующими:

  • длительное повышение внутрипузырного давления;
  • сильное перерастяжение стенок мочевого пузыря;
  • расхождение мышечных волокон под действием каких-либо патологических факторов.

Способствуют появлению болезни различные патологические состояния, среди которых, например, аденома предстательной железы, уретрит, стриктура уретры и другие причины, которые могут не давать моче покидать полость.

Классификация

Дивертикулы мочевого пузыря в первую очередь принято делить на две большие группы: первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). В медицине чаще регистрируются приобретенные типы заболевания.

По количеству дополнительных полостей болезнь может быть одиночной и множественной. Множественная патология – это дивертикулез.

Еще одна классификация подразумевает деление на истинные и ложные полости. Если речь об истинных полостях, то они образованы теми же слоями, что и мочевой пузырь. При ложных полостях говорят об участии в их образовании только слизистого слоя.

Симптомы

У детей врожденная патология в течение длительного времени может никак себя не проявлять. У взрослых симптомы также могут отсутствовать, если нет застоя мочи.

Если же застой есть, то пациент обратится к врачу с жалобами на:

  • появление болей при облегчении мочевого пузыря;
  • появление крови в урине;
  • симптомы цистита (учащенное болезненное мочеиспускание и др.).

В тяжелых случаях в пузыре начинают образовываться камни или происходит его разрыв. Второе состояние является жизнеугрожающим, так как формируется перитонит.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?

Какой врач проводит лечение заболевания? Если есть подозрения на дивертикул мочевого пузыря, обратится придется к врачу-урологу. Этот специалист оценит симптомы болезни, назначит диагностические мероприятия и будет контролировать процесс терапии.

Если у ребенка или взрослого выявлена выраженная патология, то потребуется консультация и последующая помощь хирурга, так как решить проблему можно будет только оперативно.

Диагностика

Прежде чем начинать какое-либо лечение, дивертикул мочевого пузыря необходимо сначала обнаружить. Для этого применяют УЗИ, цистографию и цистоскопию.

Во время цистографии врач заполняет мочевой пузырь контрастом, а затем делает серию рентгеновских снимков. На снимке будет заметна задержка контрастного вещества в полости дивертикула, что характеризуется более интенсивным его окрашиванием.

При цистоскопии мочевой пузырь осматривают цистоскопом. В большинстве случаев удается выявить шейку выпячивания, ведущую из основной полости в сторону. В редких случаях заведение цистоскопа в выпячивание дает еще более ясную картину.

Во время УЗИ удается определить, каковы размеры и количество дефектов, их расположение. Также параллельно проводят поиск опухолей или камней.

Лечение

Лечение патологии в основном оперативное. Если дивертикул мочевого пузыря не доставляет никаких неудобств, то пациента оставляют под тщательным регулярным наблюдением. Если же наличие болезни способствует циститу, уретриту или другим патологиям, лечить ее необходимо.

Выполнение операции возможно двумя способами: эндоскопически или открыто. Эндоскопия обычно не подразумевает удаление дивертикула. Напротив, с ее помощью шейку между основным органом и выпячиванием расширяют, делая дополнительную полость частью основной.

В большинстве случаев применяют все же радикальные открытые операции. Дивертикулэктомии зарекомендовали себя, как простой и эффективный способ борьбы с проблемой. Такое лечение хоть и считается радикальным, но избавляет пациента от большого количества возможных осложнений.

Реабилитация после операции

После того как лечение будет окончено, необходимо уделить внимание правильной реабилитации. Рекомендуется:

  • регулярное промывание полости пузыря антисептиками под врачебным контролем;
  • длительная катетеризация мочевого пузыря для обеспечения полноценного и правильного оттока мочи;
  • использование методик физиотерапии для ускорения восстановления.

Важен правильный уход за катетеризированным мочевым пузырем. Во-первых, замену катетера производят как минимум раз в неделю. Во-вторых, мочеприемник рекомендуется опустошать после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить обратный заброс мочи. Тщательный уход за катетером предотвратит инфицирование и снизит риск повторно развития рецидива.

Конечно, реабилитация после дивертикулэктомии довольно длительна, но зато само вмешательство раз и навсегда избавляет пациента от патологии и связанных с ней осложнений.

Питание

После оперативного вмешательства по поводу дивертикула пациенту придется в течение некоторого времени соблюдать специальную диету. Задача диетотерапии состоит в предотвращении повышения кислотности мочи, что может негативно повлиять на процесс заживления.

Чтобы кислотность не возрастала, рекомендуют воздержаться от:

  • копченостей;
  • жареных блюд;
  • слишком соленой пищи;
  • алкогольных напитков.

Диета в каждом случае прописывается больному индивидуально и может корректировать в зависимости от его личных особенностей.

Осложнения

Дивертикул в области мочевого пузыря приводит чаще всего к тому, что в органе постепенно возрастает давление. В итоге застаивается моча, развиваются воспалительные реакции, начинают свое размножение различные патогенные микроорганизмы.

В первую очередь болезнь опасна именно инфекцией, которая значительно осложняет пациентам жизнь, так как сопряжена со множеством неприятных ощущений. При сильном застое мочи также возможен разрыв мочевого пузыря, что является угрожающим для жизни осложнением.

Профилактика

Предотвращение врожденного выпячивания, увы, невозможно. Есть только общие правила, в соответствии с которыми пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету.

Для предотвращения заболевания вторичного типа первоочередной задачей является своевременное лечение болезней мочеполовой системы любого происхождения. Если болезнь врожденная или хроническая, ее необходимо взять под контроль и вогнать в состояние ремиссии, что также поможет предотвратить формирование дополнительных полостей.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о дивертикуле в области мочевого пузыря, пациентам рекомендуется без промедлений обращаться к врачу. Это опасная патология, которая долго протекает скрытно и имеет опасные для жизни осложнения.

Источник: nefrologiya.pro

Автор Зоя Белоусова На чтение 8 мин. Просмотров 276 Опубликовано 08.11.2019

Дивертикул мочевого пузыря – это выпячивание стенки, приводящее к формированию углубления в мочевике. При незначительном мешковидном выпячивании симптоматика отсутствует. В случае крупных дивертикул затрудняется мочеотведение, которое происходит в 2 этапа. При запоздалом лечении дивертикул осложняется пиелонефритом, уролитиазом, циститом. Для диагностики назначают цистоскопию, уродинамическое исследование, УЗИ мочевой системы.

Классификация

Дивертикул мочевика – мешковидное углубление (пролабирование), которое соединяется с пузырной полостью через небольшой канал (шейку дивертикула). Из-за деформации органа наблюдается застой мочи, вследствие чего повышается риск урологических болезней:

  • гидронефроз;
  • уролитиаз;
  • почечнокаменная болезнь;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • пиелит;
  • уретерит (воспаление мочеточника).

В 7 из 10 случаев дивертикулы образуются на боковых и задней стенках органа, рядом с устьем мочеточника. Значительно реже деформации возникают в верхней части и на дне органа. По статистике, пролабирование стенки мочевика встречается у женщин в 15 раз реже, чем у мужчин.

По происхождению выделяют 2 формы дивертикулов мочевого пузыря:

  • Врожденная. Выпячивания формируются на этапе внутриутробного развития плода. Стенка дивертикула состоит из тех же слоев, что и мочевик, – слизистой, подслизистой, мышечной прослойки (детрузора), адвентициальной оболочки.
  • Приобретенная. Пролабирования появляются в качестве осложнения фоновых болезней. Дивертикул пузыря состоит из двух слоев, так как в нем отсутствуют мышечные волокна.

Приобретенные выпячивания называют ложными (с приставкой псевдо-). Псевдодивертикулы мочевого пузыря возникают при повышении гидростатического давления из-за проблемного мочеотведения. Детрузор (мышечный слой) пузыря сначала утолщается, а потом – истончается. В результате его волокна расходятся, а слизистая оболочка выпячивается наружу.


По количеству добавочных полостей дивертикулы бывают множественными и единичными. Последние чаще всего возникают при длительном застое мочи, хроническом воспалении пузыря.

Специалисты-урологи в 80% случаев сталкиваются с псевдодивертикулами пузыря, которые появляются на фоне патологий мочевой системы.

Причины возникновения болезни

Первичные добавочные полости в пузыре формируются еще внутриутробно. Причиной слабости детрузора становится аномалия формирования стенки мочевика. Она провоцируется влиянием на материнский организм вредных факторов:

  • табакокурения;
  • токсического отравления;
  • инфекций, вредных для плода;
  • гормональных лекарств;
  • неблагоприятной экологии;
  • спиртных напитков.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря у детей и взрослых вызывается повышением гидростатического давления. Его провоцируют многие болезни мочевой и половой систем:

  • аденома простаты;
  • стриктуры уретры;
  • уретрит;
  • фимоз (у мужчин);
  • склероз шейки матки;
  • цистит;
  • хронический простатит.

Патологии больше подвержены мужчины, что связано с гипертрофией и отеком простаты. При аденоме железы возникает инфравезикальная обструкция – нарушение оттока мочи из-за препятствия на уровне шейки пузыря. Из-за нарушения оттока мочи внутрипузырное давление растет.


При затрудненном мочеиспускании возникает необходимость в натуживании, которая влечет за собой еще больше повышение давления и растяжение стенок пузыря.

Симптомы

При единичных выпячиваниях стенки мочевика проблемы с мочеотведением не возникают. Первые симптомы проявляются при увеличении диаметра дивертикула, препятствующего полному опорожнению органа.

Клинические проявления дивертикула мочевого пузыря:

  • мочеотведение в два этапа;
  • удлинение акта мочеиспускания;
  • остановка мочи в мочевых протоках (уростаз);
  • задержка мочи;
  • гематурия (кровь в урине).

При сильном истончении стенки пузыря повреждается эпителий слизистой, поэтому она начинает кровоточить. Это вызывает боли в тазу, интенсивность которых уменьшается после мочеотведения. Из-за уростаза в мочевых путях активно размножаются патогенные бактерии. На присоединение инфекции указывают:

  • частые позывы в туалет;
  • взвесь и хлопья в моче;
  • жжение при мочеиспускании;
  • повышенная температура;
  • тазовые боли.

Застой мочи ведет к отложению конкрементов в мочевике и других органах мочевыделительной системы. При запоздалом лечении патология осложняется нефро- и уролитиазом. Если дивертикул формируется рядом с устьем мочеточника, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который проявляется:

  • увеличением диуреза;
  • распиранием в мочевом пузыре;
  • болями в пояснице;
  • отеком конечностей;
  • помутнением урины.


Заброс мочи из пузыря в почки чреват серьезными осложнениями – пиелонефритом, недостаточностью почек.

Методы диагностики

В половине случаев дивертикул мочевика выявляют при обследовании больных по поводу частого обострения пиелонефрита, уретрита или цистита. Остальные пациенты обращаются к урологу из-за дизурических расстройств.

По данным обследования врач отличает дивертикул от гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, цистита и других патологий мочевой системы.

Для диагностики дивертикулов назначают такое обследование:

  • Цистография. После заполнения мочевого пузыря контрастным раствором делают несколько снимков. После мочеиспускания препарат задерживается в мешковидном выпячивании, поэтому пораженная область выглядит темнее других участков мочевика.
  • Цистоскопия. С применением эндоскопической видеотехники врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При дивертикуле в его стенке обнаруживается перешеек, посредством которого пузырная полость соединяется с мешковидным углублением.
  • УЗИ. Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ имеет вид углубления, которое соединяется с полостью органа тонким каналом. По эхопризнакам оценивают размеры, локализацию патологического выпячивания.

Для исключения инфравезикальной обструкции нужно пройти уродинамические обследования – цистометрию, экскреторную урографию, урофлоуметрию. В зависимости от результатов разрабатывается соответствующая схема терапии.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Прежде чем лечить дивертикул мочевика, определяют причину его формирования, размеры и локализацию. Небольшие выпячивания поддаются консервативной терапии, в рамках которой применяются медикаменты и физиотерапевтические процедуры. При сдавливании дивертикулом окружающих органов, нарушении уродинамики и гнойных осложнениях показано хирургическое лечение.


Выпячивания на стенках мочевого пузыря чреваты ее прободением и перитонитом. Поэтому при первых признаках заболевания записывайтесь на прием к врачу-урологу.

Консервативное

Дивертикулез мочевого пузыря на фоне цистита и уретрита лечат медикаментозно. Для уничтожения инфекции, нормализации мочеотведения назначаются:

  • антибиотики (Фосфомицин, Офлоксацин) – ликвидируют бактериальную инфекцию в мочевых путях, уменьшают отечность слизистой пузыря;
  • уросептики (Нитроксолин, Нитрофурантоин) – обеззараживают уретральный тракт, предотвращают гнойные осложнения;
  • камнерастворяющие препараты (Цисторенал, Фитолит) – растворяют мелкие конкременты, выводят песок из органов мочевой системы;
  • нестероидные анальгетики (Напроксен, Ибуклин) – купируют воспаление, снимают боли и уменьшают отек поврежденной слизистой мочевика.

При хроническом цистите показаны инстилляции мочевого пузыря. В мочевик вводят лекарственные растворы, которые уничтожают патогенную флору. Для ускорения выздоровления назначается курс физиотерапии – индуктотермия, ионофорез, УВЧ-терапия. Физиотерапевтические процедуры стимулируют циркуляцию крови в тазовых органах, укрепляют местный иммунитет, повышают тонус детрузора.

Хирургическое

Оперативное лечение выполняется открытым или эндоскопическим доступом:

  • Открытая дивертикулэктомия. В надлобковой области делают разрез, через который выделяют мочевик. Переднюю стенку органа рассекают, дивертикул удаляют, а края раны сшивают.
  • Эндоскопическая операция. Через уретру в мочевой пузырь вводят мини-камеру. В брюшной стенке делают несколько проколов, в которые вводят полые трубки. В них устанавливают необходимые зажимы, скальпель и другие инструменты. Под контролем видеокамеры мешковидное выпячивание удаляют, а отверстие зашивают.


Если в дополнительную полость мочевика открывается мочеточник, прибегают к операции по формированию уретероцистонеоанастомоза – искусственного пути между мочеточником и пузырем.

Послеоперационный период

Дивертикулэктомия – тяжелая операция, после которой следует длительный период реабилитации. При соблюдении рекомендаций уролога послеоперационные осложнения возникают нечасто. Реже всего они выявляются у пациентов, прошедших эндоскопическое удаление дивертикула.

Реабилитация

В постоперационном периоде в течение 5-7 суток проводится катетеризация мочевика, которая выполняется в несколько этапов:

  • гениталии обрабатывают дезинфицирующим раствором;
  • в отверстие уретры вводят смазанный вазелином или глицерином катетер;
  • при попадании катетера в пузырь начинает выводиться урина.

1-2 раза в сутки мочевой пузырь промывают антисептическими растворами. Процедуру выполняют после мочеиспускания. Лекарство вводят в пузырную полость через катетер. В течение 1.5-3 часов больной должен воздерживаться от мочеиспускания.

Для профилактики гнойных осложнений больные проходят курс антибактериальной терапии. Чтобы предотвратить размножение бактерий в мочевой системе, принимают Аугментин, Цефалексин, Цефепим. Реабилитация после эндоскопической операции занимает 10-12 суток, после открытой дивертикулэктомии – от 14 до 30 дней.

Возможные осложнения

Иногда в послеоперационном периоде возникают осложнения:

  • гнойное воспаление мочевика;
  • гидронефроз;
  • внутренние кровотечения;
  • обострение цистита;
  • подтекание мочи в околопузырное пространство;
  • непроходимость мочеточника.


После трансуретральной операции у некоторых больных наблюдается сужение мочевого канала. Это приводит к застою мочи в пузыре, ее забросу в мочеточник, почечные лоханки.

Питание и образ жизни

После удаления дивертикула в течение 1-1.5 месяцев надо придерживаться лечебной диеты. Из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую мочевых путей:

  • газированные напитки;
  • кислые яблоки;
  • щавель;
  • лесные ягоды;
  • жирное мясо;
  • наваристые бульоны;
  • пряности;
  • маринады;
  • спиртные напитки;
  • крепкий кофе;
  • томаты;
  • грибы;
  • консервированные овощи;
  • цитрусовые.

Для скорейшего заживления ран в пузыре рекомендуется употреблять травяные чаи, диетическое мясо, овощные супы, каши на воде. Особенно полезны настои с цветками ромашки, тысячелистником, толокнянкой, календулой.

Урологи советуют временно воздержаться от секса, посещения бани или солярия. В течение месяца после операции ограничивают физические нагрузки, избегают длительного сидения. Для вымывания патогенной флоры из мочевой системы употребляют не менее 2-2.5 л жидкости в день.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в устранении факторов, приводящих к пролабированию стенки мочевика. Для предотвращения дивертикулов следует:

  • своевременно лечить стриктуры уретры, аденому простаты и цистит;
  • систематически и полностью опустошать мочевой пузырь, не терпеть слишком долго;
  • посещать уролога 1 раз в год;
  • избегать переохлаждения, гиподинамии и стрессовых ситуаций;
  • исключить сексуальные связи со случайными партнерами;
  • вести здоровый образ жизни.

Дивертикул мочевика ­– урологическая болезнь, которая чаще всего возникает на фоне болезней органов мочевой системы. В 8 из 10 случаев требует оперативного вмешательства и длительной реабилитации. При своевременном лечении урологических патологий и соблюдении рекомендаций врача риск образования дополнительных полостей в пузыре значительно снижается.

Источник: tden.ru

Дивертикул мочевого пузыря – деформирование, выпячивание стенки внутри органа. Дивертикулез – заболевание, при котором в стенках образуются небольшие (1-2 см) мешковидные дивертикулы.

Все, что отличается от обычного состояния организма, считается ненормальным и нежелательным. К этому нежелательному явлению относится и дивертикул мочевого пузыря. И пусть характерным симптомом данной патологии не является активное выпирание, но она является достаточно небезопасной из-за осложнений, особенно их последствий.

В месте образований могут создаться подходящие условия для застоя мочи. В результате застоя могут повреждаться стенки мочевого пузыря, развиваться разные воспалительные процессы. При заболевании пациента любой другой инфекцией, одолевающей мочевой пузырь, формируются условия для аккумуляции бактерий в стенках органа, усложняя при этом всю процедуру лечения. Помимо всего, место, в котором происходит истончение стенок пузыря, называют средой выпячивания.

В конечном счете риск разрыва мочевого пузыря намного выше. Разрыв всегда влечет за собой ужасные хирургические патологии, такие, как перитонит, различные гнойники, остеомиелит.

Типы выпячивания стенок мочевого пузыря

Выделяют два выражения дивертикула мочевого пузыря:

  1. Истинный.
  2. Ложный.

Истинный дивертикул. Естественное явление – рождение человека с наличием внутреннего выпирания. Однако из-за закладывания данного образования в мочевом пузыре вместе с другими стенками врожденная аневризма становится частью всей стенки. Что является в развитии пузыря аномальным явлением? Полость мешковиной формы соединена с пузырем тонкой шейкой. Место локализации образования выпирания – это чаще всего задняя поверхность мочевого пузыря.

Ложный дивертикул. В отличие от истинных, врожденных выделений ложные дивертикулы мочевого пузыря являются приобретенными. Чтобы такое образование появилось, необходимо повысить внутрипузырное давление или истончить стенки органа. Мышечная ткань представляет основную часть всех тканей в мочевом пузыре. Это мышца, изгоняющая мочу из пузыря. Формируется из нескольких слоев.

При затруднительном оттоке мочи возникает гипертрофия мышечных слоев, которая позволяет человеку полноценно опорожниться.

Однако фаза компенсирования не длится вечно. Со временем, постепенно, пузыри, пытаясь компенсировать затрудненный поток, увеличиваются в размере, провоцируют утончение слоя мышц и разрыхление мышечных нитей.

Данное явление благоприятно влияет на формирование выпячивания. Стенки ложного выделения не представлены мышечными тканями, при этом сама аневризма имеет различные размеры, формы и места локализации. Встречаются как одиночные, так и множественные формирования.

Причины формирования дивертикулов в мочевом пузыре

Дивертикулы являются самыми распространенными следствиями разнообразнейших патологий и аномалий.

Истинная причина появления аневризмы заключается в том, что процессы, формирующие мочеполовые органы, нарушены. Воздействует на это условие множество факторов:

  • влияние химических мутаций;
  • действие радиоактивных веществ;
  • инфицирование плода во время внутриутробного периода;
  • неправильный образ жизни женщины при беременности, нарушение предписаний врачей и злоупотребление вредными привычками;
  • плохая экологическая ситуация региона.

Причины, воздействующие на ложный дивертикул, характеризуются следствием противодействия и нарушений в течении мочи из мочевого пузыря:

  • аденома простаты (происходит зажимание уретры внутри предстательной железы);
  • уретральная стриктура (протекают тяжелые воспалительные процессы в мочевом пузыре);
  • шеечные стенозы мочеполового тракта;
  • опухоли репродуктивной системы.

В подобных ситуациях в период мочеиспускания происходит прирост давления внутри органа, формируя при этом выставление.

Симптомы дивертикула

На начальных стадиях заболевания дивертикул может не давать о себе знать. Если в выпуклости не происходит застой мочи, а стенки предоставлены всеми слоями, то больной может даже и не почувствовать никаких признаков болезни.

Однако если выпячивания имеют крупные габариты и обеспечивают застой мочи в пузыре, то может нарушаться работа всей мочеполовой системы, вызывая у больного характерные жалобы на конкретные симптомы.

Происходит мочеиспускание в два периода. Обусловлено это тем, что из полости пузыря моча выходит медленнее обычного. Поэтому дополнительно после завершения мочеиспускания из органа происходит последующее опорожнение дивертикула.

Основные симптомы, беспокоящие пациентов во время болезни:

  • болевые ощущения во время опорожнения;
  • наличие в моче сгустков крови;
  • застой мочи, как следствие болезненный цистит;
  • формирование в мочевом пузыре камней;
  • разрыв выпячивающих стенок с дальнейшим риском заражения перитонитом.

Диагностика заболевания

Начинают диагностику дивертикулов со сборов совокупных сведений и общего осмотра больного. С целью убеждения в точности поставленного диагноза медработники могут осуществлять дополнительные мероприятия, которые нацелены на диагностику и подтверждение или опровержение медицинского заключения.

Исследование ультразвуком позволяет правильно и информативно диагностировать заболевание. Особенно ценен метод тем, что при осмотре возможно обнаружить наличие камней в пузыре, а также описать их характеристики, размер, количество, форму и т. д.

Трансуретральная резекция цистоскопии используется с целью создания изображения. С помощью оптических волокон внутрь мочевого пузыря через уретру встраивается датчик, передающий изображение на монитор, позволяющий врачу увидеть стенки пузыря, а также обнаружить возможные анастомозы мочевого пузыря и выпячивающих стенок.

Оперативное лечение

Не существует консервативного лечения выпячивающихся образований мочевого пузыря.

Если в дивертикуле моча не застаивается, стенки в нормальном состоянии и болезнь не сильно беспокоит пациента, тогда по желанию больного врач проводит поверхностный контроль и наблюдение болезни. Хирургическое вмешательство начинается только в случае, когда происходят осложнения. Нужно ушить образовавшееся выпячивание и с помощью биопсии полностью избавиться от дивертикула.

Хирургическое вмешательство должно стать максимально незаметным и малотравматичным, чтобы как можно меньше оставалось следов на мочевом пузыре.

Для лечения ложного дивертикула изначально устраняется заболевание, которое спровоцировало выпуклость.

Иначе не имеет смысла лечение, в результате которого неизбежен рецидив.

Опытные специалисты успешно вылечат такую патологию любой степени сложности. Вовремя необходимо определить и купировать протекание болезни.

Профилактические методы

Основная цель профилактики любого заболевания – помочь человеку уберечь свое здоровье от возможных рисков заражения.

Рекомендации, благодаря которым возможно предотвращение даже самой страшной болезни, достаточно простые.

Больше гуляйте на свежем воздухе, пейте чистую воду, правильно питайтесь, занимайтесь спортом, бросьте вредные привычки и регулярно (хотя бы один раз в год) проходите медицинские плановые осмотры, благодаря которым диагностировать болезнь возможно уже на ранней стадии. Значит, купировать и вылечить ее будет намного проще, чем в запущенных случаях. Будьте здоровы!

Источник: upraznenia.ru

Дивертикул мочевого пузыря – это патологическое формирование в полости органа, опасность которого кроется в бессимптомном развитии. На протяжении длительного периода времени пациент может и не знать о его наличии, а диагностируется он лишь во время комплексного медицинского обследования по поводу других патологий.

Если у мочевого пузыря есть слабые места, на них может появиться выпячивание в виде мешочка или кармана. Соединяется это образование с органом мочевыведения посредством специфического канала или шейки. Подобное отклонение в строении способствует застою урины, что может привести к развитию воспалительного процесса.

Общие сведения

Основной зоной локализации дивертикула выступает задняя или боковая стенка органа, либо устье мочеточника. Что касается размеров, то они бывают как незначительные, так и большие, превышающие по объему мочевой пузырь. Также специалисты отмечают, что формирование располагается в равной степени с одной или обеих сторон.

Во втором случае специалисты диагностируют дивертикулез мочевого пузыря, симптомы и лечение которого позже будут рассмотрены детально. Частотность выявления образований у женщины в 10 раз ниже, нежели у представителей сильного пола, поскольку последние нередко страдают от заболеваний предстательной железы.

Вид образования. Источник: en.ppt-online.org

В медицине выпячивание классифицируется на истинное и ложное. В первом случае выпячивание носит врожденный характер, что говорит об аномалии развития пузыря. Формирование истинного типа по строению имеет такой же внешний вид, как и другие части органа (детрузор, слизистая оболочка, внешний слой).

Псевдодивертикулы мочевого пузыря – это приобретенная патология, которая развивается в результате того, что произошла закупорка уриновыводящих протоков в зоне шейки или уретры. При таком состоянии во время испражнения в полости органа повышается давление, поэтому мышечному слою приходится прилагать больше усилий, чтобы биологическая жидкость вышла наружу.

В последующем у пациента происходит гипертрофия мышечных волокон, которые становятся увеличенными и толстыми. Когда запускается процесс атрофии, ткани подвергаются растяжению и раскрываются. Далее происходит выпячивание внутреннего слизистого слоя органа наружу и образовывается дивертикула мочевого пузыря. Что это такое более детально расскажет лечащий врач.

Причины

Обязательно рассмотрению подлежат причины образования дивертикула мочевого пузыря. Если ведется речь об истинном формировании, то зачастую они бывают врожденными, что обусловлено чрезмерной слабостью детрузора. Это происходит, если при вынашивании ребенка будущая мама перенесла инфекционное заболевание, не отказалась от вредных привычек, работала на тяжелом производстве длительное время.

Формирование может возникать при наличии аденомы простаты у мужчин. Источник: medcenter-angarsk.ru

Псевдодивертикулы мочевого пузыря, лечение которых более сложное, появляются в течение жизни человека. В большинстве случаев образования множественные, а не единичные, как это бывает при истинной форме. Они развиваются на фоне прогрессирования других заболеваний, который провоцируют застой жидкости в организме.

При этом состоянии в органе, накапливающем урину, повышается давление. Например, провоцирующими факторами могут выступать опухоли доброкачественного характера, среди которых аденома простаты, стриктура уретры (чрезмерное сужение мочевыводящего канала), рубцевание тканей шейки после оперативных вмешательств.

Симптоматика

Чтобы детально разобраться в том, что такое дивертикул мочевого пузыря, следует рассмотреть и характерную для патологического состояния симптоматику. Если формирование одиночное и небольшого размера, то какие-либо клинические признаки будут полностью отсутствовать. Симптоматика даст о себе знать лишь тогда, когда выпячивание станет большим и создаст явную преграду к выведению урины из организма.

Когда образование увеличивает свой диаметр, либо же имеется дивертикулез мочевого пузыря, все симптомы связаны с нарушением процесса испускания биологической жидкости. Зачастую пациенты сталкиваются с тем, что они не могут сразу за одно испражнение избавиться от всего объема урины. Изначально испражняется орган, в котором скопилась моча, а затем дивертикул.

Двустороннее поражение органа мочеиспускания. Источник: proods.org

В связи с такими изменениями отмечается увеличение продолжительности испражнения, а на втором этапе струя мочи становится более слабой и вялой, может прерываться. Если патология осложненная, то в завершении последняя порция будет содержать примесь гноя или крови, что говорит от пиурии или гематурии.

Дивертикул мочевого пузыря – это серьезное заболевание, и если в орган проникает патогенная микрофлора, например, бактерии, вирусы или инфекции, начнет в совокупности развиваться еще и воспалительный процесс с характерной для этого симптоматикой. Также заболевание может сопровождаться циститом, и если поражена слизистая оболочка образования, то избавиться от него стандартным способом не получится.

В тех ситуациях, когда в полость дивертикула мочевого пузыря у детей или взрослых выходит мочеточник, может развиться такое состояние как рефлюкс, при этом происходит обратный заброс урины. Такое состояние также считается опасным, поскольку у пациентов может развиться пиелонефрит, гидронефроз и почечная недостаточность.

Дивертикул мочевого пузыря причины возникновения имеет различные. Зачастую он формируется на фоне других сопутствующих патологий. Именно поэтому он не имеет собственной симптоматики, а признаки наличия заболевания будут выражаться в зависимости от того, что спровоцировало истончение стенок органа и формирование выпячивания.

Диагностика

Диагностировать дивертикул мочевого пузыря, лечение определить и контролировать процесс выздоровления должен врач узкой специализации, а именно уролог. Зачастую пациенту назначают разнообразные процедуры, относящиеся к группе инструментальной диагностики, поскольку их результаты самые информативные.

Если были выявлены первичные симптомы дивертикула мочевого пузыря, обследование начинается с ультразвукового скрининга органа. Благодаря полученным данным врач будет знать, какую форму, размер, величину, объем т проходимость шейки имеет выпячивание. Помимо этого специалист осмотрит полость на предмет наличия или отсутствия камней и опухолей.

Дивертикулез на снимке аппарата УЗИ. Источник: radiographia.ru

После этого пациенту показано выполнение цистографии. Это специфическая медицинская процедура, в которой используется контрастное вещество. После его введение в полость органа посредством рентгеновского просвечивания. Это необходимо для того, чтобы оценить, как жидкость ведет себя в полости.

Используя такой прибор как цистоскоп, врачи осматривают полость мочевого пузыря изнутри. Эта процедура носит название цистоскопия. Чтобы избавить пациента от болезненных ощущений, используют анестезию местного типа. Специалист при осмотре может понять ложный или истинный дивертикул мочевого пузыря у детей и взрослых, присутствует ли рефлюкс, а также новообразования.

Урофлоуметрия позволяет оценить скорость выведения мочи из организма во время акта испражнения. Процедура назначается лишь после того, как дивертикул мочевого пузыря был обнаружен. Посредством такой диагностики имеется возможность определить тонус детрузора и степень проходимости уретры.

Кабинет для проведения урофлоуметрии. Источник: nefrol.ru

С целью определения показателей давления в органе, а также оценке его резервуарных способностей, выполняется ретроградная цистометрия. Стоит отметить, что к такому исследования не прибегают в случае наличия у пациента цистита или уретрита. В мочевой пузырь, предварительно опустошенный, вводят два катетера. Один из них соединен с манометром, а второй имеет специальный раствор. При наполнении пузыря на графике будет указано, какое давление у пациента в органе при наличии позыва к испражнению.

В довольно редких случаях пациентам предписывают выполнение компьютерной томографии. Этот метод диагностики довольно результативный, однако предыдущих исследований зачастую бывает достаточно для постановки окончательного диагноза. Дифференцировать патологию необходимо с дивертикулом мочеточника, опухолями, камнями в пузыре или его удвоением.

Лечение

Если дивертикул в мочевом пузыре небольшого размера, при этом отсутствуют какие-либо проблемы с выведением урины из организма, а также не развивается воспалительный процесс, то специфическая терапия не назначается. Однако пациенты должны находиться под контролем уролога, которого стоит посещать раз в месяц.

Поскольку стенка органа уже утратила свою анатомическую форму и прослабла, сформировав дополнительную полость, избавиться от патологического состояния консервативным методом не представляется возможным. Медикаменты назначают лишь с целью избавить человека от неприятной сопутствующей симптоматики. При больших размерах выпячивания назначается операция.

Консервативное

Зачастую при дивертикулезе у пациентов присутствует цистит. Это заболевание специфическое, и при нем происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, спровоцированное активной жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Избавиться от патологии можно путем приема антибактериальных средств (Монурал, Нолицин, Нитроксолин, Фурагин).

Медикаментозная терапия предназначена для устранения неприятной симптоматики. Источник: proantibiotik.ru

Чтобы предупредить развитие осложнений, а также избежать вероятности присоединения инфекции, в комплекс вводятся антибиотики широкого спектра действия. Их зачастую принимают после того, как было выполнено удаление дивертикула мочевого пузыря. Также могут понадобиться обезболивающие средства, например, Кетальгин или Баралгин.

После того как начальный восстановительный период завершился, производится отмена сильнодействующих медикаментов. В последующем реабилитация после выполненного хирургического вмешательства, в которой стоит принимать антибактериальные средства, позволяет использовать медикаменты на натуральной основе (Канефрон, Цистон, Фитолизин).

Оперативное

Хирургическое вмешательство назначается пациентам, у которых имеются истинные дивертикулы больших размеров, поскольку они являются причиной воспалительных процессов, нарушенного испражнения и застоя урины в организме. Если своевременно не принять меры, в будущем слизистая оболочка выпячивания может стать злокачественной клеткой.

Если дивертикул ложный, то также проводится оперативное вмешательство, но изначально мероприятия направлены на устранение сопутствующих заболеваний, на фоне которых образовались выпячивания. В ситуации, когда у пациента застарелый псевдодивертикулез, проводят иссечение формирования.

Для избавления от патологии пациентам необходима операция. Источник: medsovet.guru

Противопоказаниями к вмешательству выступают такие факторы:

  1. Прогрессирование в организме острых воспалительных процессов;
  2. Тяжелое состояние здоровья пациента;
  3. Сердечная недостаточность;
  4. Сахарный диабет декомпенсированного типа.

Наиболее щадящим вариантом операции считается выполнение эндоскопической трансуретральной марсупиализации. Во время вмешательства все манипуляции производятся посредством эндоскопа. Данный тип лечения характеризуется минимальным травматизмом и восстановительным периодом с низкой вероятностью развития осложнений.

Мнение врачей (видео)

Источник: uran.help

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

  • Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
  • Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru