Болезнь Меньера. Клинические рекомендации.


Н81.0    Болезнь Меньера

Основные клинические симптомы

  1. Спонтанные приступы (продолжительностью от 20 минут до нескольких дней) характеризующиеся:
  • головокружением (ощущение вращения предметов или самого пациента вокруг оси)
  • нарушениями равновесия (усиливающимися при движении);
  • тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, профузным потом, снижением температуры тела, артериальной гипотонией или, редко, артериальной гипертензией, чаще брадикардией;
  • односторонним снижением слуха;
  • односторонним ощущением шума в ушах или заложенности уха;
  • выявляемыми при осмотре: горизонтально-ротационным нистагмом (чаще в сторону здорового уха), промахиванием при проведении пальценосовой пробы;
  1. Нормализация вестибулярных функций после приступа с нарастающим односторонним снижением слуха.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. При нормосистолии или брадикардии:
  • Атропин -1 мг п/к или в/м;
  1. Димедрол 1% — 1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Супрастин 2% -1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При артериальной гипотензии:
  • Натрия хлорид 0,9% — в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Магния сульфат — 2020 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии тошноты или рвоты:
  • Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

  • Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженном головокружении или, и выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии в анамнезе болезни Меньера, обычном (для данного пациента) характере приступа, купировании симптомов заболевания при проведении терапии или при отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • постельный режим (не менее 2х часов);
  • исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • консультация отоларинголога;
  1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникшем приступе или необычном (для данного пациента) характере приступа или сохранении симптомов заболевания на том же уровне или их нарастании на фоне проведения терапии:

Для бригад всех профилей:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник: www.ambu03.ru

1. 2020 Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при болезни Меньера (Российское общество скорой медицинской помощи)

Патоморфологической основой болезни Меньера является эндолимфатический гидропс, т. е. повышение давления эндолимфатической жидкости в следствие дискоординации процесса «продукция-абсорбция». Он проявляется неравномерным расширением улиткового протока, мешочка, в меньшей мере — маточки и полукружных каналов, деформацией, нарушением целости перепончатых образований и выраженностью дегенеративных изменений нервных структур разной степени. К последним относятся уменьшение количества волосковых клеток, потеря ими волосков, их дегенерация, снижение количества нейронов спирального ганглия.

Повышение давления эндолимфы является результатом нарушения циркуляции лабиринтных жидкостей и обмена веществ в них. Дисфункция сосудистой полоски, вазомоторные нарушения во внутреннем ухе могут вызвать изменения проницаемости мембран эндолимфатической системы и накопление в ней избыточного количества эндолимфы. Существует мнение, что причиной гидропса лабиринта может быть венозная недостаточность эндолимфатического протока и мешка, а также недостаточность или отсутствия вены околопреддверного канальца, приводящие к повышению венозного давления с нарушением оттока крови от эндолимфатического мешка. Причиной гидропса лабиринта могут быть стеноз эндолимфатического протока, или ухудшение резорбции эндолимфы эпителием эндолимфатического мешка.

По мнению разных исследователей, причиной возникновения эндолимфатического гидропса могут быть дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, нарушение проницаемости стенок сосудов, дисбаланс в активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нарушение водно-солевого, белкового и углеводного обмена.

В нарушении вазомоторной регуляции сосудистого русла имеют значение изменения функционального равновесия эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы, дисфункции зон коркового и мозгового отделов надпочечников). Определенная роль в нарушениях слуховой функции у лиц с болезнью Меньера принадлежит нарушениям динамического равновесия электролитов жидких сред внутреннего уха (гипернатриемия).

Сосудистым нарушениям в лабиринте способствуют изменения баланса в свертывающей системе крови в виде гиперкоагуляции, снижение фибринолитической активности. Специальные исследования выявили у 14—87 % пациентов с болезнью Меньера положительный аллергологический анамнез.

О возможности рефлекторного происхождения сосудистых изменений свидетельствует исчезновение приступов после устранения инфекционно-токсического очага в небных миндалинах или патологии носа и околоносовых пазух.

Не исключено, что нарушение гомеостаза внутреннего уха при болезни Меньера вызывают изменения активности гормонопродуцирующих клеток — апудоцитов, которые находятся в лабиринте. Эти клетки продуцируют биологически активные вещества (серотонин, мелатонин, адреналин, норадреналин), активно влияющие на поддержку гомеостаза. Во время приступа  по данным КОС отмечается метаболический ацидоз.

Таким образом, в настоящее время не существует единого мнения об этиологии и патогенезе болезни Меньера. Вероятнее всего, заболевание возникает в результате действия многих причин общего и местного характера, в конечном итоге вызывая возникновение эндолимфатического гидропса.

Источник: bz.medvestnik.ru