Атрезия хоан у ребенка симптомы и лечение


Читать пример из практики

Арезия хоан у новорожденных – это врождённая патология, при которой нет сообщения полости носа с носоглоткой в результате их заращения. Ведущим признаком этого заболевания является нарушение дыхания через нос (носовое дыхание) различной степени выраженности.

Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).

Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?

Впервые атрезия хоан описана в 2020 году Отто (Otto).

По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.

Возникает врожденная атрезия хоан из-за прерывания или задержки деорганизации ткани в хоанальной области. В эмбриональном развитии наступает стадия, в процессе которой происходит разграничение полости носа от краниального отдела глотки глоточно-носовой мембраной, которая состоит из слоя мезенхимы, который в свою очередь покрыт эпителием на носовой и глоточной поверхности. Между 36-м и 38-м днем у эмбриона (на стадии 10 мм) из-за рассасывания мезенхимы эта мембрана истончается и, наконец, исчезает вовсе. Это ведет к образованию первичных хоан, которые отделяются перегородкой друг от друга.

Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.

Виды атрезии хоан

По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;

по распространённости – на полную и частичную;

по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) — перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.

Причины, вызывающие атрезии хоан

Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Диагностика и лечение атрезии хоан

Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.

Лечение атрезии хоан только хирургическое (удаление ткани в хоанальной области, препятствующей сообщению полости носа с носоглоткой). Существуют несколько доступов к проведению данного вида лечения: троакарный (прокол в месте заращения с последующим введением катетера), трансназальный (эндоназальный транссептальный доступ), транспалатинный (доступ через твёрдое нёбо).

Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Научно-клиническом Центре оториноларингологии

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи — 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

Источник: otolar-centre.ru

Хоаны – внутренние носовые воронкообразные отверстия. Они являются переходом носовой полости к носоглотке. Атрезия хоан – это аномальное состояние, характеризующееся полным или частичным заполнением носовых отверстий незрелой мезенхимальной тканью. Патология тяжелая и опасная, т. к. нарушается естественный дыхательный процесс.

Общая информация

По анатомии, носовая полость через хоаны сообщается с глоткой. Именно через внутренние ноздри вдыхаемый воздух проходит в верхние дыхательные пути. Их основная функция — обеззараживание поступающего в легкие воздуха, его увлажнение и согревание. Также этот участок отвечает за обонятельную функцию. Осуществляется это благодаря наличию обонятельного эпителия.

Закрытие внутренних ноздрей тяжело переносится грудными детьми, т. к. носовое дыхание у них преобладающее. Атрезия хоан у новорожденных является пороком развития. Врожденная аномалия носовых отверстий встречается нередко. Чаще всего связана с заращиванием костной тканью. Толщина атрезии варьируется от 1 до 1,5 миллиметров. Врожденное заращивание может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития:

  • Готическое небо – патология развития челюсти и носоглотки.
  • Заячья губа.
  • Комбинированное расщепление радужки.
  • Волчья пасть.
  • Добавочный козелок уха.

Приобретенное заращивание хоан может формироваться в любом возрасте в результате травмы или воспалительного процесса.

Классификация патологии

Систематизируют заболевания для того, чтобы точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Классификация заращивания хоан по причине развития:

  • Врожденная. Развивается вследствие нарушения процесса отделения носовой полости от глотки в период эмбрионального развития.
  • Приобретенная. Возникает в результате перенесенных в тяжелой степени воспалительных, инфекционных заболеваний носа, нарушений целостности органа обоняния.

По распространенности заращения:

  • Односторонняя – нарушена проходимость одной половины носа. Чаще диагностируется в старшем возрасте.
  • Двусторонняя – заращены обе половины органа обоняния. Наблюдается неправильное формирование лицевого скелета.
  • Полная. У новорожденных при несвоевременном диагнозе может вызвать асфиксию с летальным исходом.
  • Частичная. При значительном, но не полном сужении, говорят о стенозе.

С учетом характера ткани, которая разрослась, в хоанах выделяют:

  • Костная. В 50 % случаев совмещается с черепно-лицевыми отклонениями.
  • Перепончатая.
  • Костно-перепончатая. Имеет вид кольца с внутренней перепонкой.

По МКБ-10 атрезия хоан имеет код Q30. Относится к врожденным аномалиям органов дыхания.

Причины возникновения атрезии хоан

Этиология и патогенез врожденного заболевания до сих пор до конца неясны. Отмечается большое многообразие факторов, которые приводят к формированию аномалии. К внутренним причинам атрезии хоан относят изменения в яйцеклетке и сперматозоиде, к внешним – воздействие биологических, химических и иных процессов.

Отоларингологи к основным факторам, способными вызвать аномалию хоан, относят следующие:

  • Хронические патологии матери (бронхит, тонзиллит, сахарный диабет).
  • Инфекционные заболевания, которыми женщина переболела во время беременности (корь, грипп, токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз).
  • Прием препаратов с отрицательным влиянием на зиготу и бластоцист (антибиотики, барбитураты).
  • Воздействие неблагоприятного радиационного фона.
  • Наличие вредных привычек (алкоголизм, табакокурение).

Наследственный характер формирования атрезии внутренних носовых отверстий остается спорным вопросом.

Приобретенная атрезия чаще возникает вследствие серьезных травм, но есть и другие факторы:

  • Ожоги носа.
  • Соединительнотканное рубцевание после гнойно-воспалительных процессов в носу (гнойный ринит, озена, сфеноидит).
  • Заболевания верхних дыхательных путей бактериального генезиса.
  • Системная красная волчанка.
  • Сифилис в запущенных формах.

Как проявляется заболевание

Врожденная полная атрезия хоан считается наиболее опасной. У новорожденных носовое дыхание преобладающее, и полное его выключение может стать угрожающим для жизни ребенка. Во время кормления невозможность дышать ртом ведет к развитию гипоксии, нарушению газообмена в легких, может наступить асфиксия.

Клинические проявления частичной врожденной непроходимости хоан зависят от степени их заращения, морфологической структуры ткани, возраста ребенка и своевременной диагностики. Двусторонняя атрезия может вызвать развитие определенных патологий:

  • Нарушение формирования лицевого скелета.
  • Неправильный рост зубов.
  • Отставание в развитии, особенно в психическом.
  • Белково-энергетическая недостаточность.

У детей более старшего возраста заращение отверстий проявляется в виде следующих симптомов:

  • Гнусавый оттенок голоса.
  • Изменение вкусовых ощущений и обоняния. Это способствует снижению у ребенка аппетита.
  • Ребенок жалуется на частые головные боли.
  • Гнойные выделения из носа. Это приводит к формированию патологий ЛОР-органов и бронхолегочной системы.

Методы диагностики

Современные методы обследования позволяют без затруднений распознать врожденные пороки развития носа. Диагноз ставится на основании осмотра ЛОР-органов, результатов различных исследований и, конечно, оценки общего состояния ребенка. Большинство методов диагностирования доступно в поликлинических условиях.

  • Эндоскопическое исследование проводят с помощью ригидной или фиброволоконной техники. Метод позволяет оценить состояние слизистой в области хоан, выявить наличие аденоидных вегетаций, полипов, опухолей, синехий.
  • КТ черепа необходимо для диагностики врожденных пороков полости носа и носоглотки. С помощью данного метода можно проводить дифференциацию костной и мембранной форм заращения отверстий. Компьютерная томография позволяет оценить патологическую анатомию носовой полости при патологии, размер незаращенного отверстия, ширину сошника.
  • С помощью передней риноскопии оценивают цвет, влажность слизистой, размеры носовых раковин, как расположена носовая перегородка.
  • Задняя риноскопия позволяет оценить положение сошника, наличие гипертрофий, полипов.
  • Зондирование полости носа позволяет оценить плотность ткани, закрывающей просвет.
  • Ольфактометрия – метод определения быстроты обоняния у детей применяется редко, т. к. спектр знакомых запахов небольшой, по сравнению со взрослыми.

Как лечат патологию

Единственный метод терапии атрезии хоан – операция. Цель хирургического вмешательства – восстановление просвета для естественного прохождения воздуха. Существует 4 вида коррекции заращения, они отличаются по подходу к месту атрезии:

  • Эндоназальный. Способ считается наиболее простым с небольшой кровопотерей. Но после его применения нередко наблюдается повторное сужение.
  • Транспалатинный. Операция травматична для детей, сопровождается большой кровопотерей. После такого вмешательства дети долго наблюдаются у черепно-лицевого хирурга и стоматолога.
  • Транссептальный. Не имеет противопоказаний для применения в детском возрасте, вероятность возникновения рестинозирования минимальна.
  • Трансмаксилярный. Способ в детском возрасте не применяется из-за риска повреждения зубных зачатков.

Выбор способы зависит от типа атрезии, возраста и состояния пациента.

Техника выполнения коррекции

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. После гидросепаровки объемного дефекта (мукопериоста) перегородки носа проводят Z-образный разрез. Отсепаровывают так, чтобы открылся доступ к костной облитерации хоаны. После вертикально вниз рассекают хрящ. Через доступ выделяют костный отдел перегородки носа, после детальной визуализации и оценки сошника.

Толстую атрезию сначала просверливают, а потом расширяют отверстие плоским долотом, пилой или костными щипцами.

Операцию заканчивают введением в просвет протектора-дилататора, его подгоняют по длине и ширине. В противоположную половину носа вводят на двое суток эластичный тампон. Протекторы меняют через каждые 7 дней.

Сколько стоит операция на носу

Цена складывается из нескольких факторов. Для удобства можно в качестве примера взять расценки на процедуры и операции в Москве. Исходя из того, что в мегаполисе самые дорогие медицинские услуги, то можно сориентироваться, сколько максимально будет стоить лечение нарушения проходимости хоан.

  • Консультация ЛОР-врача – около 2 000 рублей.
  • Рентгенография черепа – 1 700 рублей.
  • Риноскопия – 1 200 р.
  • КТ черепа – 4 000 р.
  • Лучевая диагностика черепа – 4 400 р.
  • Коррекция атрезии хоан – 29 500 рублей.

Послеоперационная терапия

Для снижения вероятности возникновения негативных последствий и рецидивов и для быстрого заживления назначают в послеоперационном периоде интраназальную терапию:

  • Туалет носа с использованием растворов морской воды или 0,9 % водного раствора натрия хлорида. Задача ирригационно-элиминационных процедур удаление отделяемого из носа.
  • Сосудосуживающие препараты – декогестанты («Називин», «Нафтизин», «Отривин»).
  • Противовоспалительная терапия. Препараты помогают уменьшить болевые ощущения.
  • Муколитическая терапия обеспечивает дренажную функцию легких. Муколитические препараты детям назначают в обязательном порядке.
  • Топическая антибиотикотерапия – основной профилактический метод осложнений.

Осложнения

Применение хирургического метода – это нарушение целостности тканей органа. Вероятность осложнений после коррекции атрезии невысока, но иногда могут наблюдаться следующие проявления:

  • Кровавые выделения из носа.
  • Инфекционно-воспалительные процессы.
  • Болевые ощущения.
  • Повышение температуры.
  • Повторное заращивание вследствие рубцевания ткани.

При первых симптомах надлежит обратиться к отоларингологу. Для снижения вероятности осложнений необходимо в точности соблюдать все предписания и рекомендации. При невозможности самостоятельного проведения каких-либо процедур, об этом следует сообщить доктору.

Реабилитация

Первые 3-4 дня пациент наблюдается в стационаре. После выписки продолжает самостоятельно выполнять все назначенные процедуры. В среднем практически полностью пациент восстанавливается после лечения атрезии хоан через 2 месяца.

После операции надлежит уделять пристальное внимание гигиене носовой полости. Обязательно выполнять утренний и вечерний туалет носа с применением физраствора или растворов морской воды.

На время следует отказаться от посещения бани, занятий спортом. В прохладное время сократить прогулки с ребенком, но не исключить.

Как предупредить патологию

Для того чтобы предупредить развитие атрезии, и чтобы не возникал вопрос, сколько стоит операция на носу, необходимо выполнять профилактические мероприятия.

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать повреждений носа.
  • Не допускать перехода различных заболеваний в хронические формы. Вовремя обращаться к врачу и выполнять все терапевтические мероприятия.
  • В период беременности внимательно следить за своим здоровьем. Любые препараты принимать только после консультации гинеколога.

Эти несложные действия позволят избежать атрезии хоан.

Источник: FB.ru

Атрезия хоан – патология дыхательных путей, характеризующаяся заращиванием отверстий (хоанов), соединяющих новую полость в районе глотки соединительной, костной или хрящевой тканью. Данная патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Оглавление:
Разновидности атрезии
От чего возникает?
Как проявляется патология?
Диагностические мероприятия
Как лечить?
— Операция при артезии хоан
6. Возможные осложнения
7
. Восстановительный период
8. Дополнительные рекомендации
9
. Профилактические мероприятия

Разновидности атрезии

Врачи-отоларингологи выделяют следующие разновидности атрезии хоан:

  1. Частичная или полная. В первом варианте – в патологической перегородке имеются отверстия, а во втором нет.
  2. Односторонняя или двухсторонняя. В первом случае соединительная ткань перекрывает только один носовой проход, а во втором – перегородки закрывают оба хоана.

    Односторонняя неполная атрезия хоаны

Обратите внимание: хотя данная патология и может носить приобретенный характер, в большинстве случаев, атрезия хоан проявляется у малышей с самого рождения!

От чего возникает?

Причины врожденной атрезии хоан на сегодняшний день точно не установлены, их связывают с нарушениями нормальных процессов внутриутробного развития. Спровоцировать данную патологию, по мнению специалистов, могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических веществ;
  • тяжелое отравление, интоксикация организма будущей матери;
  • рождение ребенка в браке между близкими родственниками;
  • поздняя беременность;
  • перенесенные беременной женщиной заболевания инфекционного характера;
  • хронические заболевания будущей матери (например, пиелонефрит, сахарный диабет);
  • употребление во время ожидания малыша эмбриотоксических медикаментозных препаратов.

Причинами развития атрезии хоан во взрослом возрасте, по мнению докторов, могут стать следующие факторы:

  • радиационное воздействие;
  • резкие перепады температурных режимов;
  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • острые воспалительные процессы;
  • заболевания верхних дыхательных путей, протекающие в хронической форме;
  • перенесенные хирургические вмешательства в районе носоглотки;
  • травматические повреждения;
  • нарушения процессов гормонального продуцирования;
  • ожоговые поражения носовых тканей.

Как проявляется патология?

Атрезия хоан проявляет себя следующими характерными клиническими признаками:

  • затрудненность процессов носового дыхания (вплоть до полного его отсутствия);
  • обильные слизистые носовые выделения;
  • специфическая гнусавость в голосе;
  • шумное дыхание, с характерным свистом;
  • нарушение обонятельной функции;
  • утрата вкусовой чувствительности;
  • головные боли.

В случае врожденной атрезии хоан возникают проблемы с кормлением младенца, поскольку малыш может отказываться от груди!

Обратите внимание: полная и двустороння атрезия имеет более ярко выраженную симптоматику, по сравнению с частичными и односторонними формами развития данного патологического процесса.

У взрослых пациентов часто в носовой полости образуются крупные слизистые комки, которые могут выпадать в процессе наклонов головы.

У детей данное заболевание требует обязательного лечения, поскольку в противном случае грозит развитием гипоксии и нарушениями нормальных процессов развития ребенка! У таких малышей неправильно формируется лицевой скелет, прорезывается зубной ряд, наблюдаются явные признаки задержки умственного развития.

Диагностические мероприятия

Диагностирование атрезии хоан начинается с осмотра пациента врачом-отоларингологом, изучения симптоматики и собранных результатов анамнеза.

С целью постановки точного диагноза, определения формы и разновидности патологического процесса, больным назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • эндоскопическое исследование носовой полости и околоносовых пазух;
  • риноскопия;
  • рентгенографическое исследование черепа;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография носовой полости;
  • зондирование носовых проходов (проводится с целью точного выявления зоны сращения хоанов).

На основании результатов проведенной комплексной диагностики доктор ставит больному точный, окончательный диагноз и определяется с оптимальными методами лечения, наиболее эффективными в конкретном клиническом случае!

Как лечить?

Лечение атрезии хоан осуществляется исключительно хирургическими методами.

Важно! При врожденной форме патологического процесса, в связи с угрозами жизни новорожденного, операция обычно проводится в срочном порядке!

Малышам в области сращения хоан хирурги делают, так называемый троакарный прокол с последующим установлением катетера, с целью обеспечения нормальной дыхательной функции. Такого рода хирургическое вмешательство носит исключительно временный характер!

В ходе хирургического вмешательства специалисты удаляют ткани, перекрывающие носовые просветы больного и препятствующие нормальному течению дыхательных процессов. В результате проведенной операции восстанавливается нормальное носовое дыхание пациентов, а также проходимость его носовых ходов.

Операция при атрезии хоан

Хирургические методики, используемые специалистами для борьбы с таким заболеванием, как атрезия хоан, зависят от вида тканей, сращивающих дыхательные проходы пациента. В том случае, если хоаны сращиваются костной тканью, проводится хирургическое вмешательство с разрезом в небной области. В других клинических ситуациях возможно применение менее травматичных методов и выполнение хирургического вмешательства без разрезов, через ноздри больного.

Важно! В процессе операции хирург осуществляет установку специальных назальных стентов, искусственно формирующих просветы в районе хоан. Через некоторое время эти стенты подлежат удалению.

Врачи при лечении атрезии хоан отдают предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам, считающимся наиболее безопасными даже для самых маленьких пациентов и характеризующимся ускоренным восстановительным периодом.

Хирургическое лечение атрезии хоан требует госпитализации пациента и постоянного наблюдения со стороны специалистов. Само хирургическое вмешательство осуществляется под действием общего наркоза.

Во избежание возможного рубцевания, часто становящегося причиной рецидива заболевания, после иссечения лишних тканей на образовавшуюся раневую поверхность накладывается тканевой лоскут, взятый с лицевой части, который подшивается при помощи особых хирургических швов.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство, направленное на лечение атрезии хоан, может спровоцировать развитие у больного следующих крайне нежелательных осложнений:

  • носовые кровотечения;
  • воспалительные процессы;
  • присоединение инфекционных процессов;
  • рецидив заболевания с сопутствующим повторным заращиванием просветов хоан;
  • повышение температуры тела;
  • лихорадочное состояние;
  • болевой синдром.

Важно! При появлении любой тревожной симптоматики после перенесенного хирургического вмешательства при атрезии хоан, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью и консультацией к специалисту!

При повторном заращивании носовых проходов соединительнотканными структурами, проводится еще одна хирургическая операция. Предупредить развитие перечисленных выше осложнений можно, выбрав хорошую клинику для проведения операции, а также строго соблюдая все врачебные рекомендации, касающиеся постоперационного периода!

Восстановительный период

Первые несколько суток после проведения хирургического вмешательства пациент остается в клинике под наблюдением специалистов. При отсутствии характерных постоперационных осложнений, на 2–3 сутки пациента выписывают.

Средняя продолжительность восстановительного периода после хирургического лечения атрезии хоан составляет от 1,5 до 2 месяцев. В этот период больной должен регулярно посещать отоларинголога для осуществления контроля над динамикой восстановительного процесса.

Во время реабилитации необходимо уделить особенное внимание вопросам гигиены носовой полости. Необходимо промывать нос, очищать его от скопившихся выделений при помощи назального аспиратора, а также обрабатывать носовую полость адреналиновым раствором.

Для устранения такой болезненной симптоматики, как отечность и болевые ощущения, характерной для первых этапов реабилитации, доктор может порекомендовать сосудосуживающие, обезболивающие и противовоспалительные медикаментозные препараты.

В случае присоединения инфекционных процессов, больному назначается курс антибактериальной терапии, жаропонижающие препараты.

Обратите внимание: антибиотические препараты подбираются специалистом строго индивидуально, то же самое касается и дозировки лекарственных средств, а также продолжительности терапевтического курса.

Дополнительные рекомендации

Чтобы восстановительный период после перенесенного хирургического вмешательства, направленного на лечение атрезии хоан, прошел максимально быстро и благополучно, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  1. Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Избегать переохлаждения организма.
  3. Воздержаться от посещения бани или сауны.
  4. Избегать занятий спортом и чрезмерно интенсивных физических нагрузок.
  5. Отдавать предпочтение жидкой и мягкой пище комнатной температуры.
  6. Принимать витаминно-минеральные комплексы и иммуномодулирующие препараты, для активизации естественных защитных механизмов организма.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития такой патологии, как атрезия хоан, пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • вести здоровый образ жизни;
  • сбалансировано и рационально питаться;
  • избегать травматических повреждений лица и носовых тканей;
  • регулярно посещать терапевта для прохождения терапевтического осмотра.

Беременным женщинам необходимо уделить особенное внимание своему здоровью для предупреждения появления на свет малыша с врожденной атрезией хоан.

Для этого будущей маме рекомендуется:

  1. Планировать беременность, своевременно пролечивая все заболевания еще до зачатия.
  2. Принимать витаминно-минеральные комплексы для беременных.
  3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  4. Не принимать никаких медикаментозных препаратов без назначения доктора.

Придерживаясь таких простых правил, можно избежать возникновения атрезии хоан.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

6,301 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Исследования

Е.Н. Котова

Е.Ю. Радциг

М.Р. Богомильский

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Адрес для переписки: Елена Николаевна Котова, [email protected]

Для цитирования: Котова Е.Н., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Проблемы диагностики врожденной атрезии хоан у детей // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 55. № 30. С. 18–21.

DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-30-18-21

Эффективная фармакотерапия. 2019. Том 15. № 30. Пульмонология и оториноларингология

1. Shakeel M., Ahmad Z., Nair S. Two decades to diagnose bilateral congenital choanal atresia: is this delay acceptable? // ANZ J. Surg. 2017. Vol. 87. № 12. P. 316–318.

2. Joshua B.Z., Gluck O., Puterman M. Unilateral choanal atresia: a missed diagnosis // Harefuah. 2012. Vol. 151. № 11. P. 614–616, 655.

3. Tatar E.Ç., Özdek A., Akcan F., Kokmaz H. Bilateral congenital choanal atresia encountered in late adulthood // J. Laryngol. 2012. Vol. 126. № 9. P. 949–951.

4. Verma R.K., Lokesh P., Panda N.K. Congenital bilateral adult choanal atresia undiagnosed until the second decade: How we did it // Allergy Rhinol. (Providence). 2016. Vol. 7. № 2. P. 82–84.

5. Егоров В.И., Юнусов А.С., Сайдулаева А.И. Использование транссептального доступа при хирургическом лечении врожденных атрезий хоан в детском возрасте // Российская оториноларингология. 2017. № 6 (91). С. 51–55.

6. Чистякова В.Р. Врожденная атрезия хоан // Российский медицинский журнал. 2007. № 3. С. 24–26.

7. Ушакова Н.И. Врожденная атрезия хоан: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2000.

8. Шантуров А.Г., Носуля Е.В. Об ошибках в диагностике врожденных хоанальных атрезий в детском возрасте. Тезисы докладов Второй конференции детских оториноларингологов СССР (29–30 марта 2020 г., Звенигород), 1989. С. 99–100.

9. Bergman J.E., Janssen N., Hoefsloot L.H. et al. CHD7 mutations and CHARGE syndrome: the clinical implications of an expanding phenotype // J. Med. Genet. 2011. Vol. 48. № 5. P. 334–342.

The Problem of Diagnostics of Congenital Choanal Atresia in Children 

Ye.N. Kotova, PhD, Ye.Yu. Radtsig, MD, PhD, Prof., M.R. Bogomilsky, MD, PhD, Prof., RAS Cor. Mem.

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University  

Contact person: Yelena N. Kotova, [email protected] 

Congenital hoanal atresia in children can occur under the guise of other pathologies and remain undiagnosed for a number of years. The purpose of this work is to analyze the causes of errors in the diagnosis of this disease.

Источник: umedp.ru

Атрезия хоан — нарушение проходимости полости носа, связанное с ее полным или частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью. Атрезия хоан может быть врожденным пороком или приобретенным состоянием вследствие травм и воспалительных заболеваний полости носа. Ведущим признаком заболевания является нарушение носового дыхания различной степени выраженности. Диагностика атрезии хоан включает осмотр отоларинголога, риноскопию, катетеризацию носовой полости и рентгенконтрастное исследование. Лечение атрезии хоан возможно только хирургическим способом. Операция заключается в удалении избытка костной или перепончатой ткани с формированием хоанического отверстия и восстановлением естественной циркуляции воздуха в полости носа.

Общие сведения

Хоаны или внутренние ноздри представляют собой отверстия задней стенки носовой полости, через которые она сообщается с глоткой. Именно через хоаны вдыхаемый носом воздух попадает в верхние дыхательные пути. Закрытие хоанальных отверстий при атрезии хоан особенно тяжело переносится грудными детьми, поскольку носовое дыхание является у них преобладающим.

Врожденная атрезия хоан достаточно редкая аномалия внутриутробного развития. В 90% случаев она связана с заращением полости носа костной тканью и в 10% случаев с образованием соединительнотканной мембраны. Толщина атрезии может колебаться от миллиметра до 1-1,5 см. Врожденная атрезия хоан, как правило, диагностируется в период новорожденности или в раннем детском возрасте. Во многих случаях она сочетается с другими пороками развития: искривлением носовой перегородки, готическим небом, врожденной коломбой радужки, удвоением козелка уха, «заячей губой» или «волчьей пастью». Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и имеет посттравматический или поствоспалительный характер.

Атрезия хоан

Причины возникновения атрезии хоан

Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате задержки или прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Первоначально разделение носа и глотки происходит образующейся между ними мезенхимальной мембраной, которая в последующем рассасывается, оставляя после себя отверстия — носовые хоаны. Сохранение мембраны или ее замещение костной тканью приводит к возникновению атрезии хоан.

К причинам, способным вызвать внутриутробное формирование атрезии хоан, в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики и т. п.), воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.

Приобретенная атрезия хоан чаще всего наблюдается после серьезных травм и ожогов носа. Она обусловлена развитием в процессе заживления тканей полости носа соединительнотканных рубцов. В некоторых случаях атрезия хоан развивается в результате рубцевания после перенесенного гнойно-воспалительного процесса в полости носа. Она может возникнуть вследствие сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, системной красной волчанки.

Классификация атрезии хоан

По распространенности заращения на одну или обе половины носа различают одно- и двустороннюю атрезию хоан. Если сращения полностью перекрывают полость носа, то говорят о полной атрезии хоан. Если же существующая перегородка имеет отверстия или неполностью перегораживает носовую полость, то атрезию хоан классифицируют как частичную. В зависимости от характера ткани, из которой сформировано заращение хоанического отверстия, выделяют костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую) атрезию хоан. Последняя имеет вид костного кольца с перепонкой внутри. В отдельных случаях костная атрезия имеет островки хрящевой ткани.

Клинические проявления атрезии хоан

Наиболее опасна полная врожденная атрезия хоан. Новорожденный ребенок дышит исключительно носом. Поэтому при полной атрезии хоан крик является единственным способом, при котором воздух попадает в дыхательные пути ребенка. В результате у новорожденного быстро развивается гипоксия и дыхательная недостаточность, может наступить асфиксия, приводящая к летальному исходу.

Клиника частичной врожденной атрезии хоан зависит от степени их заращения и более выражена при двустороннем характере облитерации. В таких случаях атрезия хоан может приводить к хронической гипоксии, следствием которой является неправильное формирование лицевого скелета, нарушение роста зубов, отставание ребенка в психическом развитии. Нарушенное носовое дыхание может вызывать у новорожденного затруднения при сосании, спровоцировать отказ ребенка от груди и недоедание с развитием гипотрофии.

У взрослых чаще всего наблюдается односторонняя атрезия хоан. Основными жалобами при этом являются: снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи. Скопление слизи происходит из-за непроходимости хоанического отверстия в пораженной половине носа. Слизь собирается в самой глубине у задней стенки носа и образует большой комок. Ее непроизвольное излитие происходит при наклоне головы пациента. Двусторонняя атрезия хоан сопровождается появлением гнусавости голоса.

Диагностика атрезии хоан

Полная врожденная атрезия хоан диагностируется сразу же после рождения ребенка. Частичная атрезия в зависимости от выраженности нарушений дыхания может быть обнаружена в более позднем возрасте. Подозрение на наличие атрезии является показанием к незамедлительному осмотру ребенка отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноз атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

В диагностике атрезии хоан также применяют контрастное рентгенологическое исследование. Оно заключается в выполнении рентгенографии черепа в боковой проекции после введения в полость носа рентгенконтрастного раствора. Скопление контраста в носовой полости и отсутствие его прохождения в носоглотку подтверждает диагноз атрезии хоан. При частичной атрезии на рентгенограмме можно наблюдать частичное прохождение контраста в глотку в виде узких полос.

При проведении риноскопии у пациентов с атрезией хоан выявляется сухость и атрофические изменения слизистой носа. В некоторых случаях обнаруживается недоразвитие или атрофия носовых раковин, укорочение нижней носовой раковины, отсутствие ее заднего конца и увеличение переднего. Перегородка носа при односторонней атрезии хоан отклонена в сторону атрезии, при двусторонней — находится по середине.

Дифференциальный диагноз атрезии хоан необходимо проводить с инородным телом носа, травматическим повреждением носовых ходов, доброкачественными опухолями полости носа, большим разрастанием аденоидов, хоанальным полипом.

Лечение атрезии хоан

Устранение атрезии хоан проводится хирургическим путем. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии является показанием к срочному проведению вмешательства. Временной мерой в таких случаях может быть троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не сопровождающейся выраженными дыхательными нарушениями, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.

Коррекция атрезии хоан заключается в удалении тканей, препятствующих сообщению носовой полости с глоткой, и восстановлению естественной проходимости воздухоносных путей. Операция может быть проведена доступом через нос (трансназально) или через разрез в небе (транспалатально). Первый доступ более прост, однако он имеет больший риск послеоперационного закрытия носовых ходов. Костную атрезию хоан большой толщины вначале просверливают, а затем расширяют отверстие долотом, костными щипцами или пилой. Перепончатую атрезию хоан иссекают. Для сохранения сформированного отверстия в него вводят дренажную трубку, изъятие которой возможно не ранее, чем через 3 недели после операции. При образовании спаек в послеоперационном периоде производят их рассечение и на несколько дней вводят в полость носа специальную пластину, препятствующую их повторному возникновению.

К сожалению, оперативное вмешательство при атрезии хоан зачастую приводит к рецидиву заболевания за счет послеоперационных рубцовых изменений, а повторные хирургические операции лишь усугубляют атрезию. Для предупреждения послеоперационного рубцевания после иссечения излишних тканей на раневую поверхность накладывают тонкий лоскут на ножке, который берут с кожи лица. Лоскут подшивают специальными швами, которые удерживают его на поверхности раневого дефекта и при этом не сдавливают края.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Прежде всего, стоит обратить внимание на значение терминов «атрезия» и «хоаны».

Атрезия — это патологическое состояние, при котором естественные отверстия и проходы в организме человека отсутствуют в силу различных причин.

Хоаны — воронкообразные внутренние носовые отверстия человека, которые в норме разделяют полость носа и носоглотку.

Содержание статьи:

  • Классификация атрезии хоан
  • Клинические проявления атрезии хоан
  • Методы диагностики атрезии хоан
  • Лечение атрезии хоан

Таким образом, атрезия хоан представляет собой аномалию развития, для которой характерно полное или частичное отсутствие физиологических отверстий между носом и носоглоткой (хоан). В этом случае просвет хоан полностью или частично заполнен соединительной, костной или хрящевой тканью.

Такая патология бывает врождённой и приобретенной. Стоит заметить, что врождённая атрезия хоан встречается гораздо чаще, чем приобретенная форма этого заболевания.

Приобретенная форма атрезии хоан может возникнуть после проведения какого-либо радикального хирургического вмешательства в области назальных просветов. Такие осложнения встречаются достаточно редко и являются результатом предрасположенности пациента к быстрому образованию рубцовой ткани. Также приобретенная атрезия хоан может быть следствием различных травм этой области или различных инфекционных заболеваний.

Патогенез врожденной атрезии хоан является предметом научных дискуссий. Одни учёные склонны считать, что врождённая атрезия хоан является результатом задержки внутриутробного развития, другие указывают на генетическую предрасположенность к такой патологии, третьи считают атрезию хоан следствием перенесенных матерью во время беременности различных инфекционных заболеваний и применения различных лекарственных средств, которые признаны токсичными для эмбриона.

Классификация атрезии хоан

Существует несколько различных форм данного заболевания и определенная классификация, которая позволяет определить характер патологии. По локализации патологического процесса принято выделять одно- и двустороннюю атрезию. Односторонняя атрезия хоанальной области имеет более легкое течение, в то время как двусторонняя форма данной патологии делает невозможным носовое дыхание и нередко приводит к гипоксии новорождённых.

Также принято выделять полную и частичную атрезию хоан. Под полной атрезией принято понимать отсутствие в перегородке закрывающей просвет хоан отверстий. При частичной форме данной патологии в этой перегородке отверстия есть.

По характеру тканей, образовавших перегородку в просвете хоан, принято выделять хрящевую, костную и перепончатую формы атрезии хоан. Однако отмечаются случаи смешанной формы данной патологии. Наиболее распространенной среди смешанных форм является костно-перепончатая атрезия хоан, которая представляет собой костное кольцо с перепонкой внутри.

Клинические проявления атрезии хоан

Прежде всего, стоит остановиться на врожденной атрезии хоан, так как она встречается в медицинской практике чаще приобретенной. Симптомы заболевания напрямую зависят от формы патологического процесса. Так односторонняя атрезия хоан часто протекает бессимптомно или симптомы неярко выражены. Такую патологию можно обнаружить не сразу. Напротив, двусторонняя или полная атрезия хоан имеет ряд весьма характерных симптомов. Среди них:

  • при полной атрезии у новорождённого ребенка наблюдается отсутствие носового дыхания, и ребенок может дышать только ртом;
  • при одностороннем процессе носовое дыхание затруднено;
  • дыхание малыша шумное;
  • полная или частичная невозможность кормления;
  • нормально дышать ребенок может, только когда не спит и плачет из-за несформированного рефлекса ротового дыхания;
  • характерные выделения из носа.

Если носовое дыхание невозможно, то малышу показана интубация сразу после родов и немедленная операция. В противном случае, у малыша быстро развивается гипоксия (недостаточное количество кислорода как в организме в целом, так и в отдельных органах и тканях), а в некоторых особо тяжелых случаях — асфиксия (удушье). Такое состояние может стать причиной смерти новорождённого.

При односторонней атрезии симптомы могут быть обнаружены у ребенка не сразу, но ещё в младенческом возрасте у малыша наблюдаются явления затрудненного носового дыхания, гнойные или слизистые выделения из одной половины полости носа. При возникновении подозрений родителям малыша нужно срочно обратиться к отоларингологу или врачу общей практики.

Двусторонняя частичная атрезия может стать причиной хронической гипоксии. Из-за постоянного нарушения кислородного насыщения органов и тканей у ребенка может появиться ряд нарушений физического и психического развития (атипичное формирование лицевого скелета, неправильное прорезывание зубов, отставание в умственном развитии ребенка и т.д.).

У взрослых пациентов симптомами частичной атрезии являются затрудненное носовое дыхание, нарушение обоняния и гнойно-слизистое отделяемое из поражённого носового отверстия. У пациента образуется своеобразная пробка из слизи, которая непроизвольно изливается при наклоне головы вниз.

Методы диагностики атрезии хоан

У новорождённых диагностика полной атрезии хоан не вызывает сложностей. Более того, каждый второй ребенок, рожденный с подобной патологией, имеет еще несколько пороков развития, в том числе черепно-лицевые аномалии (заячья губа, волчья пасть и прочие). Также атрезия хоан нередко бывает частью CHARGE-ассоциации, то есть определенного симптомокомплекса, характерного для детей с отставанием в физическом развитии.

Для диагностики используют следующие методы:

  • анализ анамнеза;
  • осмотр полости носа, который проводят с целью установить дифференциальный диагноз с нарушением проходимости носа вследствие попадания в отверстия хоан инородных тел и осмотра слизистой оболочки полости носа;
  • зондирование носа с целью определить локализацию атрезии и её характер;
  • эндоскопия полости носа используется как определяющий визуализирующий инструментальный метод диагностики атрезии хоан;
  • компьютерная томография с послойными снимками для определения характера патологических изменений в полости носа;
  • дополнительная консультация врача-терапевта.

Лечение атрезии хоан

Единственным эффективным методом лечения атрезии хоан является хирургическое вмешательство. Малышам с врождённой патологией операция проводится в первые сутки после родов. Это очень важно, так как ребенок может дышать только через нос, и несвоевременная коррекция патологии может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Существует две методики ведения хирургической операции по восстановлению атрезии хоан. Выбор метода зависит от характера тканей, которые участвуют в сращивании дыхательных проходов. Если ткань костная, то пациенту показана операция, которая проводится при помощи разреза нёба (транспалатильное вмешательство), в остальных случаях возможно ведение операции путём введения инструментария через ноздри пациента. Транспалатинный доступ при операции по восстановлению атрезии хоан является предпочтительным, так как он предоставляет хирургу оптимальный визуальный контроль оперируемой зоны. Такая операция является самой безопасной и обеспечивает хорошие отдаленные результаты.

Операция проводится в условиях стационара под общим наркозом. В процессе операции врач устанавливает специальные назальные стенты, которые формируют просветы хоан. По прошествии некоторого времени эти стенты удаляют в условиях стационара.

После операции ребенок может свободно дышать и нормально питаться. В большинстве случаев операция проходит успешно, без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней после операции ребенок остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. После этого малыш может быть выписан домой (дети более старшего возраста выписываются раньше, уже через 2-3 дня).Полное восстановление просвета хоан после операции — достаточно длительный процесс (1-2 месяца). В этот период ребенку нужен постоянный контроль динамики послеоперационного восстановления и регулярные консультации врача — отоларинголога. При повторном заращивании хоан проводится ещё одна хирургическая операция. Стоит учитывать, что каждое последующее вмешательство лишь усугубляет процесс. Точное соблюдение всех рекомендаций специалистов поможет избежать подобной ситуации.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений — повторное заращивание хоан, носовые кровотечения и возникновение воспалительного процесса. Ребенок нуждается в тщательном уходе, постоянном туалете носа и постоянном смазывании его полости раствором адреналина. Более подробно о туалете полости носа в послеоперационном периоде вас проконсультируют специалисты медицинских учреждений. Если у малыша началось кровотечение из носа или глотки, повысилась температура или наблюдаются другие изменения соматического состояния, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В остальном, прогноз лечения является благоприятным при своевременном проведении операции.

Профилактические мероприятия по предотвращению врожденных патологий имеют большое значение. Прежде всего, постановка будущей мамы на учет у врача гинеколога. Проведение различных диагностических мероприятий (УЗИ, генетический скрининг и т.д.), позволяет выявить нарушения в развитии плода на самых ранних сроках беременности. В некоторых случаях своевременное вмешательство медиков может предотвратить развитие тяжелых врожденных патологий. Рациональное питание, здоровый образ жизни и постоянные консультации специалистов помогут избежать многих проблем со здоровьем вашего малыша в будущем.

Источник: www.mosmedportal.ru

Представляет собой нарушение проходимости полости носа, обусловленное ее полным либо частичным заращением соединительной, хрящевой или костной тканью.


Причины

Врожденная атрезия хоан обусловлена нарушением эмбрионального развития в первые месяцы гестации. Она формируется на фоне задержки либо прерывания процесса отделения носовой полости от глотки. Разделение носа и глотки обеспечивает формирующаяся между ними мезенхимальной мембраны, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя после себя носовые хоаны. При сохранении мембраны либо ее замещении костной тканью возникает атрезия хоан.

Считается, что вызвать формирование атрезии хоан могут заболевания матери, такие как хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет, перенесенные женщиной в период гестации инфекционные заболевания, такие как корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, употребление лекарственных средств, обладающих тератогенным или эмбриотоксическим действием, влияние гамма-излучения, а также некоторых других факторов с тератогенным действием. Помимо этого, определяется наследственная предрасположенность к развитию этой аномалии.

Приобретенная форма заболевания развивается на фоне тяжелых травм и ожогов носа, обусловленных формированием в процессе заживления в полости носа соединительнотканных рубцов. Иногда атрезия хоан возникает в результате рубцевания после перенесенных тяжелых гнойно-воспалительных процессов в полости носа. Она может возникнуть на фоне сифилиса, дифтерии, скарлатины, кори, а также системной красной волчанки.


Симптомы

Самой опасной формой заболевания считается полная врожденная атрезия хоан. У новорожденных детей отмечается только носовое дыхание, в связи с этим при полном заращении хоан воздух в легкие может поступать только во время крика. При данном состоянии у ребенка отмечается быстрое нарастание симптомов гипоксии и дыхательной недостаточности. При тяжелом течении у таких малышей быстро наступает асфиксия, которая становится основной причиной их летального исхода.

Выраженность клинической симптоматики аномалии зависит от степени заращения хоан. При тяжелом течении недуга чаще всего отмечается двустороннее заращение носовой полсти. Такие формы недуга могут приводить к возникновению хронических форм гипоксии, в результате чего происходит нарушение формирования лицевого скелета, зубов и отставание малыша в психическом развитии. В следствии нарушения носового дыхания у ребенка может возникать затруднение при сосании, в результате чего малыш может отказываться от груди, что может вызывать его недоедание с последующим развитием гипотрофии.

У взрослых больных в большинстве случаев выявляется односторонняя атрезия хоан. Такие больные жалуются на снижение обоняния, нарушение носового дыхания в одной из половин носа и периодическое отделение из нее обильного количества мутной и густой слизи, скопление которой обусловлено развитием непроходимости хоанического отверстия с пораженной стороны. При двусторонней атрезии хоан отмечается появление гнусавости голоса.


Диагностика

Диагностирование полной врожденной атрезия хоан происходит сразу после рождения ребенка. Частичная заращение в зависимости от выраженности нарушения дыхания может быть обнаружено в более позднем возрасте. При подозрении на наличие атрезии ребенок нуждается в немедленном осмотре отоларингологом. Основным методом, подтверждающим диагноза атрезии хоан, является зондирование носовой полости. При проведении исследования введенный в нос зонд не проходит в глотку, а упирается в плотное образование, перекрывающее заднюю стенку носовой полости.

Также может потребоваться проведение рентгенологического исследования с контрастированием и риноскопии.


Лечение

Атрезия хоан требует хирургического лечения. Полная врожденная атрезия хоан с угрозой асфиксии – это серьезное показание к проведению срочного оперативного вмешательства. Временной мерой в этом случае может являться троакарный прокол в месте заращения хоаны и введение в полученное отверстие катетера, через который осуществляется носовое дыхание. При частичной атрезии хоан, не наблюдается выраженных дыхательных нарушений, операция может быть отложена до более старшего возраста и обычно проводится в дошкольном периоде.


Профилактика

Профилактика развития атрезии хоан основана на правильном введение беременности и отказе от вредных привычек на стадии гестации. Парам с неблагоприятным анамнезом на стадии планирования беременности необходимо посетить генетика.

Источник: www.obozrevatel.com

Главной особенностью указанной патологии являются нарушения в естественной циркуляции воздуха в носовых ходах, что может по-разному проявлять себя. Полное перекрытие хоанических отверстий чревато кислородным голоданием всего организма, а у новорожденных подобное состояние способно привести к летальному исходу.

Устранить данный дефект можно при помощи хирургического вмешательства: терапевтические процедуры будут неэффективными.

  1. Что такое атрезия хоан – виды патологии
  2. Причины атрезии хоан у детей и взрослых
  3. Симптомы частичной или полной атрезии хоан
  4. Лечение атрезии хоан – показания к операции

Что такое атрезия хоан – виды патологии в медицинской классификации

Хоаны представляют собой внутренние ноздри, благодаря которым воздухоносные ходы соединяется с носоглоткой. То есть, именно благодаря указанным отверстиям, воздух из носа поступает в верхние дыхательные пути.

При рассматриваемом недуге происходит полное — либо частичное — зарастание носовых проходов (одного или обоих) костной, соединительной или хрящевой тканью.

Атрезию хоан в медицине классифицируют следующим образом:

1. Исходя из этиологии данного недуга, различают:

  • Врожденную атрезию хоан. Формируется пренатальном периоде в первые месяцы существования плода, и является весьма редким заболеваниям. Зачастую указанная аномалия сочетается с иными пороками в структуре лицевой части черепа. Грудничками подобная патология переносится достаточно тяжело: в первые месяцы жизни младенцы дышат преимущественно носом.
  • Приобретенную атрезию хоан. Не имеет возрастных ограничений и может дать о себе знать в результате травмирования носа либо обширных воспалительных процессов в нем.

2. В зависимости от распространенности дегенеративного процесса на носовые ходы, различают:

  1. Одностороннюю атрезию хоан.
  2. Двустороннюю. Заращение присутствует в обоих носовых ходах.

3. Исходя из степени проходимости хоанического отверстия:

  • Частичная. Имеет место быть в тех случаях, когда сформированная патологическая перегородка имеет определенные отверстия, либо же она не полностью перекрывает носовой ход.
  • Полная. Диагностируется при абсолютном закрытии хоанического отверстия.

4. По характеру ткани, из которой сформирована патологическая перегородка, атрезия хоан бывает:

  1. Костная.
  2. Хрящевая. Первые два вида зачастую встречаются при врожденных аномалиях. В некоторых случаях костное заращение может содержать участки из хряща.
  3. Перепончатая. Как правило имеет поствоспалительную природу.
  4. Смешанная. Заращение в этом случае будет состоять из костной и соединительной ткани.

Причины атрезии хоан – при каких обстоятельствах возникает патология, и в каком возрасте?

Во внутриутробном периоде рассматриваемый дефект образуется вследствие нарушений в момент формирования мезенхиальной мембраны.

При нормальном развитии плода данная мембрана со временем преобразуется в хоану. Если же указанная перегородка не рассасывается, либо окостеневает, у ребенка при рождении будет присутствовать атрезия хоан.

Точные причины, которые вызывают погрешности в структуре тканей, на сегодняшний день не установлены.

Ученные считают, что спровоцировать рассматриваемый недуг в эмбриогенезе могут следующие факторы:

  • Воспалительные заболевания у будущей мамы, что носят хронический характер (бонхит, пиелонефрит), а также сахарный диабет.
  • Тяжелые инфекционные болезни на ранних сроках беременности: токсоплазмос, грипп, ветряная оспа, краснуха.
  • Лечение посредством медикаментов, что являются токсичными для эмбриона. В частности, это касается антибиотикотерапии, приема барбитуратов.
  • Генетический фактор.
  • Брак между близкими родственниками.
  • Употребление наркотиков, алкоголя, а также табакокурение во время вынашивания ребенка.
  • Влияние ионизирующего излучения.

Также в группу риска входят мамы, возраст которых — от 35 лет.

В связи с тем, что состояние новорожденного при указанном недуге (особенно, если дефектная перегородка не имеет отверстий) резко ухудшаются, выявляют его практически сразу после рождения малыша.

Основной причиной приобретенной атрезии хоан являются соединительнотканные структуры в носовых ходах, которые могут образовываться на фоне следующих явлений:

  1. Травма носа, что приводит к нарушению целостности костной ткани.
  2. Хирургические манипуляции в районе носа.
  3. Скопление гнойных масс на фоне активных воспалительных явлений в носовых проходах. Подобное состояние может быть спровоцировано сифилисом, дифтерией, скарлатиной, системной красной волчанкой, корью. Не последнюю роль в появлении рассматриваемой аномалии также играют очаги воспаления, что имеют хроническую природу и локализируются в ЛОР-органах: синуситы, гаймориты.
  4. Ожог слизистой оболочки носа.
  5. Серьезные сбои в работе гормональной системы.

Симптомы частичной или полной атрезии хоан у новорожденных, детей старше и взрослых, диагностика патологии

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от возраста, а также от степени поражения хоаны.

Новорожденные с двусторонней и/или полной атрезией хоан постоянно кричат: таким образом они получают кислород. Отсутствие лечебных мероприятий приводит к быстрому развитию кислородного голодания, а также к дыхательной недостаточности, что зачастую приводит к летальному исходу.

В том случае, если у младенца частичная, либо односторонняя непроходимость хоан, наблюдаются следующие явления:

  • Нарушение дыхательной функции, что особо четко проявляется при кормлении. Ребенок может захлебываться, кушать очень медленно — либо вовсе отказывается от груди.
  • Развитие гипоксии, во время которой наблюдается посинение кожных покровов, слабость и вялость.
  • Слизистые выделения из носа.
  • Шумное дыхание.

В раннем детском возрасте на фоне хронического кислородного голодания дают о себе знать следующие патологические состояния:

  1. Видоизменение лицевого скелета – он формируется неправильно.
  2. Отставание в умственном развитии.
  3. Дегенеративные изменения в зубном ряде.

У взрослых, как правило, фиксируется наличие патологической перегородки лишь в одной части носа.

Характерными симптомами являются:

  • Притупление вкусовых качеств, а также обоняния.
  • Частые головные боли, что связанны с ограниченным количеством поступления кислорода в организм.
  • Видоизмененный голос при двусторонней атрезии хоан, — присутствие т.н. «гнусавости».
  • Трудности с носовым дыханием.
  • Периодическое отделение слизи из пораженного носового хода. Она представляет собой большой комок, что непроизвольно изливается при наклоне головы больного.

Диагностирование рассматриваемой патологии включает следующие мероприятия:

1. Беседа с врачом по поводу следующих моментов:

  1. Заложенность носа.
  2. Наличие слизи.
  3. Начало появления патологических изменений.
  4. Аллергические реакции, а также хронические заболевания ЛОР-органов в анамнезе.
  5. Хирургическое лечение, травмирование носа или лицевой части черепа.
  6. Остановка дыхание во время сна.

2. Изучение состояния полости носа посредством риноскопа

При риноскопии доктор способен выявить атрофию слизистой оболочки носа, а также сухость.

Одностороннее поражение проявляется наклонностью перегородки в сторону дефекта. Если же аномалия двусторонняя, — перегородка будет расположена посередине.

3. Зондирование хоанических отверстий

Является основным методом диагностики при рассматриваемой патологии. С его помощью возможно определить область сращения хоанов.

4. Эндоскопическое исследование носовых ходов и носоглотки

Применяется для уточнения вида атрезии хоан, либо при наличии сомнений в точности постановки диагноза.

5. Контрастная рентгенография черепа

Предусматривает введение в носовую полость окрашивающего вещества, после чего делают снимки в боковой проекции черепа. Присутствие сращений проявляется накоплением контраста в носовом проходе, который не двигается вглубь носоглотки.

В некоторых случаях, может понадобиться консультация дополнительных специалистов: терапевта, невропатолога, хирурга и т.д.

Лечение атрезии хоан – показания к операции и особенности хирургического вмешательства

Рассматриваемый недуг лечат исключительно путем хирургического вмешательства. Показанием для срочной операции является полная врожденная атрезия хоан. В этом случае, малышу прокалывают место заращения, и в созданное отверстие вводят катетер. Подобная мера является временной – для обеспечения проходимости воздухоносных путей.

Если у новорожденного дефектная перегородка имеет определенные отверстия, а симптоматическая картина при этом слабо выражена, операцию могут отложить до достижения ребенком 5-6 лет.

На сегодняшний день, хирурги отдают предпочтение эндоскопическим методикам. Они менее травматичны, более безопасны, и характеризуются более ускоренным реабилитационным периодом.

В зависимости от типа ткани, из которой состоит заращение, различают два типа хирургического вмешательства:

  • С транспалатальным доступом. Показано при костной атрезии хоан. В этом случае оперирующий делает разрез на небе. Образовавшуюся костную ткань сначала сверлят, а далее расширяют посредством различных медицинских инструментов: долота, пилы или костных щипцов.
  • С трансназальным доступом. Актуально при диагностировании перепончатой атрезии хоан. Доступ к проблемному участку осуществляется через носовые ходы. Соединительную ткань иссекают, а в полученное отверстие вводят узкую силиконовую трубку. С данным дренажом пациенту следует находиться не менее 3-х недель. Указанное мероприятие убережет созданное отверстие от зарастания.

Любой вид операции осуществляют в условиях стационара с применением общего наркоза.

Среди наиболее частых осложнений указанного типа лечения встречаются рубцовые изменения, дающие о себе знать в послеоперационном периоде.

Чтобы минимизировать риск рецидива заболевания, хирург перекрывает операционный участок тканевым лоскутом на ножке, который берется из лицевой части. Подшивают такой лоскут посредством специальных швов, которые не сдавливают края раны.

Оцените

Спасибо!

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Источник: www.operabelno.ru