Андрогенетическая алопеция. Update


Андрогенетическая алопеция — это хроническое генетическое состояние, которое приводит к облысению, вызванному уменьшением волосяных фолликулов. Это самая распространенная причина хронической потери волос. По оценкам, в зависимости от возраста от этого типа расстройства страдает от 10 до 60% женщин. Для лечения облысения следует использовать как местные, так обще действующие препараты.

Содержание:

  1. Андрогенетическая алопеция у женщин — что это
  2. Андрогенетическая алопеция — причины
  3. Андрогенетическая алопеция — симптомы
  4. Диагностика андрогенетической алопеции
  5. Лечение выпадения волос у женщин
  6. Препараты для лечения андрогенной алопеции

Андрогенетическая алопеция у женщин — что это

Несмотря на то, что при СПКЯ у некоторых женщин волосы на лице и теле толще, чем у девушек без этого заболевания, при поликистозе яичников возникают проблемы с истончением волос на голове, известным как андрогенетическая алопеция. Обычно это связано с высоким уровнем андрогенов, которые встречаются у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Выпадение волос у женщин характеризуется потерей плотности волос в лобной и вершинной областях головы (верхней). Волосы в конечном итоге становятся тоньше и короче в этих областях — нет полного облысения, как у мужчин.

Большая разница между выпадением волос у мужчин и андрогенетической алопецией при синдроме поликистозных яичников заключается в том, что у женщин волосяной фолликул остается живым. Хорошей новостью является то, что это увеличивает вероятность того, что терапия выпадения волос будет успешной и приведет к росту новых волос.

Важно отметить, что хотя андрогенетическая алопеция или выпадение волос могут наблюдаться у женщин с заболеваниями, которые характеризуются высокими уровнями андрогенов в организме, например, СПКЯ, этот тип выпадения волос чаще встречается у женщин в постменопаузе — хотя их андрогенные уровни обычно нормальны. Таким образом, вполне вероятно, что развитие женского выпадения волос связано со сложным гормональным взаимодействием, включающим как андрогены, так и эстроген (эстроген падает после менопаузы). Другие факторы также могут сыграть свою роль, например, гены.

Андрогенетическая алопеция является результатом чрезмерной концентрации андрогена в крови. Гормон, который участвует в процессе облысения, — это тестостерон — у женщин, производимый в яичниках и коре надпочечников.

У женщин выпадение волос является результатом гиперактивности 5-редуктазного фермента, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон. Также уменьшенная активность ароматазы — фермента, превращающего андростендион в эстрон — может привести к выпадению и потере волос.

Эффект повышенной активности андрогенов — это миниатюризация волосяных фолликулов. Кроме того, цикл роста волос дерегулируется — его фаза роста сокращается. Эти процессы приводят к образованию волос, стебли которых тоньше и короче. Такие волосы выпадают быстрее и заменяются новыми позже.

Андрогенетическая алопеция — причины

Андрогенное облысение у женщин обычно появляется после 30 лет и встречается гораздо реже, чем у мужчин. Основной причиной облысения мужского типа являются андрогенные расстройства (приводящие к гиперандрогении), а также генетические факторы.

Причиной гиперандрогенизма являются эндокринные расстройства, такие как:

  • синдром Кушинга,
  • синдром поликистозных яичников,
  • опухоли надпочечников и яичников.

Избыточные мужские гормоны и андрогены также могут быть результатом использования синтетических прогестеронов (контрацептивных ингредиентов) и андрогенных препаратов. У женщин с генетической предрасположенностью алопеция может возникать в результате действия моющих средств, содержащихся в лаках, шампунях и красках.

Выпадение волос у женщин также происходит при заболеваниях щитовидной железы, хронических заболеваниях различных органов и анемии. Было показано, что люди с андрогенетическим облысением чаще страдают сердечными заболеваниями. Облысение ранее 35 лет является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Андрогенетическая алопеция — симптомы

В зависимости от типа выпадения, чрезмерная потеря волос может затронуть различные части головы. Волосы также выпадают с разной интенсивностью. Первые симптомы андрогенетической алопеции довольно характерны. Облысение начинается пятнами, изначально небольшими по размеру, которые появляются во фронтальной области. Это не типичное выпадение для женщин. У них наблюдается потеря густоты на верхушке головы без смещения роста волос (посередине, на верхней части головы). Граница волос на лбу хорошо сохраняется. Густота заметно прореживается на несколько сантиметров к верхней части.

Вот почему его сравнивают с облысением мужского типа. Потеря волос на лбу характерна для мужской части населения, а также зависит от гормонов.

Диагностика андрогенетической алопеции

Диагностика болезни не составляет труда. Врачи используют специальные программы для оценки степени изменения. Одним из методов является трехуровневая шкала Людвига. Существует также шкала Синклера, которая используется для оценки тяжести женского типа облысения. Диагноз очень важен для диагностики хронических заболеваний, особенно гормональных.

При диагностике чрезмерного выпадения волос у женщин проводятся лабораторные анализы для измерения уровня гормонов во время менструального цикла. Облысение у молодых женщин, особенно до 30 или даже 20 лет, требует анализа крови. А также информация о питании, так как некоторые девушки в молодом возрасте теряют вес.

Обычно в клиниках проводятся компьютерные тесты, трихограмма или все более популярный Трихоскан (компьютеризированный анализ волос). Врач по выпадению волос (трихолог) может заказать биопсию скальпа с микроскопическим исследованием собранной ткани.

Лечение выпадения волос у женщин

Эффективность лечения андрогенного облысения у женщин зависит от многих факторов, включая определение правильного диагноза и выявление основного заболевания, которое может вызвать потерю волос. Гормональный статус пациента (в основном, концентрация андрогенов в крови), а также возможность использования гормональной контрацепции влияют на эффективность терапии.

Андрогенное выпадение волос обрабатывается преимущественно локально. Использование самого лучшего шампуня из аптеки, рекламируемого как укрепляющий, утолщающий или возобновляющий рост волос, не принесет результатов. Облысение требует лечения препаратом, который можно использовать для лечения андрогенетической алопеции у женщин, — это может быть миноксидил. Этот препарат стимулирует рост волос, а также удлиняет волосяные фолликулы, оказывает сильное стимулирующее действие на рост клеток фолликула в фазе роста. Он доступен без рецепта под торговым названием Пилоксидил.

Широко используются растительные препараты в виде сывороток. Тем не менее шампунь для андрогенетической алопеции не так эффективен, как сыворотки. Некоторые из этих агентов содержат ингредиенты, которые задерживают исчезновение волосяного фолликула и устраняют действие дигидротестостерона. Если все выше перечисленное не приносит эффекта, вы можете прибегнуть к мезотерапии — прокол скальпа и ингибирование действия дигидротестостерона.

Конечно, при лечении андрогенного выпадения волос вы можете использовать все виды питательных веществ, укрепляющих корни волос. Обычно косметика в виде сыворотки хорошо работает, ингредиенты интенсивно укрепляют и регенерируют волосы.

Препараты для лечения андрогенной алопеции

В лечении должны использоваться как местные, так и общие средства. У женщин с клиническими симптомами гиперандрогенизма используются препараты, регулирующие андрогенные гормоны. Лечение выпадения волос у женщин — это терапия, обычно включающая применение противозачаточных таблеток, содержащих вещества, действующие на антиандроген (ципротерон ацетат, спиронолактон, флутамид), а также эстроген.

В настоящее время существует актуальное лечение выпадения волос у женщин, известное как Рогейн (местный миноксидил). Рогейн не вылечит потерю волос, связанную с СПКЯ, но поможет справиться с этим временно. Имейте в виду, что как только вы прекратите использовать его, выпадение волос может произойти снова.

Другие лекарства, которые воздействуют непосредственно на половые гормоны, иногда могут помочь, особенно если Рогейн не помог или у пациента высокий уровень андрогенов в крови. Эти препараты включают:

  1. Ципротерон ацетат является мощным антагонистом рецепторов андрогенов, а это означает, что он взаимодействует с тем же рецептором, что и природные андрогены.
  2. Спиронолактон, мочегонное средство, которое также обладает антиандрогенными свойствами. Он обычно используется в сочетании с противозачаточными таблетками у женщин с СПКЯ, и его можно использовать вместе с Рогейном. Спиронолактон является антагонистом андрогенового рецептора, который снижает синтез тестостерона.
  3. Финастерид — препарат, который чаще всего назначается для ингибирования роста предстательной железы у пожилых мужчин, часто используется при выпадении волос у женщин без метки. Он работает, препятствуя связыванию тестостерона с рецепторами на волосяных фолликулах. Крайне важно принимать финастерид в дополнение к оральным контрацептивам из-за потенциально вредного воздействия на возможную беременность.
  4. Флутамид также является антиандрогенным препаратом, который предотвращает взаимодействие андрогенов с его рецепторами на волосяных фолликулах. Нельзя принимать во время беременности или кормления грудью.
  5. Эстрогены увеличивают андрогенсвязывающий белок (SHBG). Поэтому, если синтез SHBG будет увеличен, количество андрогенов, циркулирующих в крови, уменьшится, что приведет к снижению тестостерона в тканях. Это явление оказывает значительное влияние на замедление процесса облысения.

Некоторые люди также выбирают хирургические методы — трансплантацию волос, особенно если косметический эффект является тревожным, а лекарства недостаточно эффективны.

Если вы потеряете волосы, обязательно поговорите с врачом или эндокринологом. Он может помочь найти лечение, которое минимизирует потерю волос. Ваш врач может подтвердить диагноз андрогенной алопеции. Иногда, однако, есть другие причины выпадения волос, такие как дефицит щитовидной железы или плохое питание. Или ваш врач может направить вас к дерматологу для дальнейшей оценки и терапии.

Информация на этом сайте предназначена только для образовательных целей. Пожалуйста, обратитесь к врачу для диагностики и лечения любых симптомов или состояния здоровья.

Источник: polikistoz-ya.ru

Причины возникновения и способы лечения

Андрогенетическая, или андрогенная, алопеция (АГА) — это генетически обусловленное, прогрессирующее выпадение волос. АГА – наиболее частая причина выпадения волос у мужчин.

Использование медицинского термина «андрогенетическая алопеция» отражает современные представления о важной роли андрогенов и генетических факторов в этиологии АГА.

Для андрогенной алопеции характерна постепенная миниатюризация волосяного фолликула в результате изменения цикла жизни волоса: длительность фазы анагена (фазы активного роста стержня волоса) постепенно уменьшается, а продолжительность телогена (период покоя волосяного фолликула) увеличивается. С учетом того, что в фазе анагена в норме должно быть не менее 85% волосяных фолликулов, этот сдвиг циклов приводит к уменьшению волос в анагене и увеличению числа фолликулов в телогене [Guarrera M, Rebora A. Anagen hairs may fail to replace telogen hairs in early androgenetic alopecia. Dermatology 1996: 192 (1): 28–31]. Существует также прогрессирующая миниатюризация всего фолликулярного аппарата, приводящая к постепенному превращению толстых пигментированных волос в веллусные (пушковые) волоски с постепенным снижением плотности волос на голове. Потеря волос происходит согласно шкале, разработанной Гамильтоном [Hamilton JB. Patterned hair loss in man: types and incidence. Ann NY Acad Sci 1951: 53 (3): 708–728]. В основном поражаются три области кожи головы: надвисочная область, макушка и середина лобной части головы, тогда как затылочная область сохраняется практически без потерь. Эта типичная картина связана с тем, что волосяные фолликулы в лобной и теменной зонах чувствительны к андрогену из-за повышенной экспрессии андрогенных рецепторов (АР), тогда как затылочная и височная области содержат андроген-нечувствительные волосяные фолликулы [Banka N, Bunagan MJ, Shapiro J. Pattern hair loss in men: diagnosis and medical treatment. Dermatol Clin 2013: 31 (1): 129–140].

Причины развития андрогенетической алопеции у мужчин

Генетическая предрасположенность

Давно известно, что помимо наличия тестостерона в волосяных фолликулах, что является необходимым условием для развития AГA [Ellis JA, Sinclair RD. Male pattern baldness: current treatments, future prospects. Drug Discov Today 2008: 13 (17-18): 791–797], генетические факторы изменяют величину реакции волосяного фолликула на циркулирующие андрогены [Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Expert Rev Mol Med 2002: 4 (22): 1–11].

Поскольку спектр фенотипических проявлений АГА (согласно шкале) достаточно широкий, ученые предположили полигенный способ наследования признака (т.е. величину проявления признака определяет несколько генов одновременно). Исследования ассоциации генов показали, что варианты гена AR являются основными «виновниками» развития AГA. Ген AR определяет чувствительность волосяного фолликула к андрогенам, поэтому полиморфизму гена AR ассоциируется с AГA. Еще один кандидат в гены, сильно ассоциированные с развитием АГА, Stu 1 [Hillmer AM, Hanneken S, Ritzmann S., et al. Genetic variation in the human androgen receptor gene is the major determinant of common early-onset androgenetic alopecia. Am J Hum Genet 2005: 77 (1): 140–148]. Кроме того, можно обратить внимание на 5 α редуктазу, ароматазу, рецептор эстрогена α и гены IGF-2 [Ellis JA, Harrap SB. The genetics of androgenetic alopecia. Clin Dermatol 2001: 19 (2): 149–154].

Роль андрогенов в патологическом процессе развития AГA достаточно хорошо изучена: циркулирующий тестостерон преобразуется ферментом 5 α-редуктаза в 5 α дигидротестостерон (ДГТ), который в 10 раз сильнее влияет на андрогеновые рецепторы (AР), чем тестостерон. Было показано, что люди c предрасположенностью к АГА имели существенно более высокий уровень содержания ДГТ и повышенный уровень экспрессии генов AR [Randall VA. Androgens and human hair growth. Clin Endocrinol 1994: 40: 439–457]. Под влиянием андрогенов происходит дисбаланс между волосяным фолликулом и дермальным сосочком, что вызывает преждевременное прекращение фазы анагена и наступление катагена. Было показано, что с этим процессом связано снижение уровня экспрессии факторов, поддерживающих фазу анагена (факторы роста IGF-1, bFGF и VEGF). Также наблюдается повышенная экспрессия цитокинов (TGFb 1, IL 21 α и TNF α), что способствует апоптозу (т.е. программируемой смерти клеток) [Thornton MJ, Hamada K, Messenger AG, Randall VA. Beard, but not scalp, dermal papilla cells secrete autocrine growth factors in response to testosterone in vitro. J Invest Dermatol 1998: 111: 727–732].

Эндогенные факторы

Помимо андрогензависимых изменений цикла волос в этиологии развития АГА, одним из ключевых факторов можно считать микровоспаления фолликулов. Например, было показано, что резистентная микрофлора (связанная с себореей, различные токсины, окислительный стресс) может вызывать воспаление фолликулярной воронки [Mah_e YF, Michelet JF, Billoni N, et al. Androgenetic alopecia and microinflammation. Int J Dermatol 2000: 39 (8): 576–584]. Кроме того, процесс старения, курение, УФ и загрязнители окружающей среды приводят к образованию свободных радикалов, которые повреждают волосяные фолликулы.

Дисбаланс простагландинов

За последние два десятка лет было сделано несколько научных открытий, касающихся фундаментальной роли простагландинов (ПГ) в модулировании цикла волосяного фолликула; в частности, простагландины D2, E2 и F2 α обладают способностью регулировать рост волос. Клинические данные показали, что PGD2 ингибирует рост волос, в то время как PGE2 / F2 α способствует росту [Garza LA, Liu Y, Yang Z, et al. Prostaglandin D2 inhibits hair growth and is elevated in bald scalp of men with androgenetic alopecia. Sci Transl Med 2012: 4 (126): 126ra34–126ra21; Johnstone MA, Albert DM. Prostaglandin-induced hair growth. Surv Ophthalmol 2002: 47 (Suppl 1): S185–S202]. Недавние исследования показали, что уровень простагландина D2 повышен у мужчин в стадии облысения, тогда как простагландина E2 ‑ снижается. Простагландин D2 синтезируется простагландином D2-синтазой (PTGDS), имеет два известных рецептора: GPR44 и PTGDR [Nieves A, Garza LA. Does prostaglandin D2 hold the cure to male pattern baldness? Exp Dermatol 2014: 23 (4): 224–227]. Было установлено, что GPR44 необходим для снижения роста волос с помощью простагландина D2; вероятнее всего простагландин D2 связывается с рецептором GPR44 в волосяном фолликуле, что индуцирует миниатюризацию фолликула и предотвращает созревание стволовых клеток в клетках-предшественниках и волосах. Таким образом, необходимо учитывать возможность ингибирования активности PTGDS, PGD2 или GPR44 при разработке лекарственных препаратов и терапии для AГA.

Лечение андрогенетической алопеции у мужчин при помощи лекарств и косметических препаратов

Миноксидил

Раствор миноксидила является наиболее распространенным препаратом местного применения при развитии алопеции у мужчин и считается препаратом первой линии при андрогенной алопеции. Раствор 2% или 5% миноксидила помимо действующего вещества содержит этанол, воду и пропиленгликоль в качестве основы. 5% раствор миноксидила показал более высокую эффективность, чем 2% раствор [Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S. Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013: 79: 613–625]. Миноксидил следует наносить два раза в день при дозировке 1 мл. Первые результаты будут наблюдаться уже через 4-6 месяцев лечения, а максимальный эффект достигается примерно через 1 год. У 50% мужчин, использующих раствор миноксидила, процесс усиленного выпадения волос прекращается. Однако применение препарата носит постоянный характер, т.к. после прекращения терапии волосы снова выпадают. Лучший эффект достигается у пациентов, если миниатюризация волос не развита, т.е. фаза облысения по Гамильтону <IV [Bienov_a M, Kucerov_a R, Fiur_askov_a M, et al. Androgenetic alopecia and current methods of treatment. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 2005: 14 (1): 5–8]. Кроме того, препарат имеет побочные реакции: зуд, покраснение, сухость кожи головы и др.

Финастерид

Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ) [Drake L, Hordinsky M, Fiedler V, et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1999: 41 (4): 550]. Основным принципом его использования при лечении AГA является снижение производства ДГТ и ингибирование андрогенозависимой миниатюризации волосяных фолликулов. Клиническая эффективность и безопасность финастерида подтверждена в многочисленных исследованиях (перорально 1 мг / сут в течение 5 лет на 1 900 пациентах с AГA). Также было показано, что долгосрочная терапия будет малоэффективна, если в течение первого года использования не произошло улучшения состояния волос [Rossi A, Cantisani C, Scarn_o M, et al. Finasteride, 1 mg daily administration on male androgenetic alopecia in different age groups: 10-year follow-up. Dermatol Ther 2011: 24 (4): 455–461]. К побочным эффектам можно отнести ожирение, снижение либидо. Однако эти побочные явления прекращаются при отмене препарата [Rossi A, Carlesimo M, Pranteda G, et al. Finasteride for Androgenetic Alopecia and Side Effects 2013: 1 (4): 197–203; Mysore V, Shashikumar BM. Guidelines on the use of finasteride in androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2016: 82 (2): 128–134]. При сравнительном анализе эффективности перорального приема (1 мг\сут) и местного применения 0,25% раствора был показан сходный ингибирующий эффект снижения ДГТ в плазме, т.е. возможно местное применение раствора финастерида, особенно у тех пациентов, которые сильно обеспокоены возможными побочными эффектами [Hajheydari Z, Akbari J, Saeedi M, Shokoohi L. Comparing the therapeutic effects of finasteride gel and tablet in treatment of the androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009: 75 (1): 47–51].

Сереноя ползучая – карликовая пальма

В качестве альтернативного лечения у пациентов с легкой и средней степенью развития АГА можно рассматривать Serenoa repens. Serenoa repens – это растение семейства Arecaceae, ягоды сильно обогащены жирными кислотами, фитостерами и флавоноидами, которые обладают антиандрогенной активностью посредством конкурентного и неселективного ингибирования 5-альфа-редуктазы типа I и II [Prager N. A randomized double-blind placebo controlled trial to determine the effectiveness of botanically derived inhibitors of 5 alpha reductase in the treatment of androgenetic alopecia. J Altern Complent Med 2002: 8: 413–452; Rossi A, Mari E, Scarno M, et al. Comparative effectiveness finasteride vs serenoa repens in male androgenetic alopecia: a two year study. Int J Immunopathol Pharmacol 2012: 25 (4): 1167–1173]. При ингибировании 5α-редуктазы уменьшается поглощение ДГТ волосяным фолликулом и связывание ДГТ с AР (андрогенные рецепторы). Кроме того, экстракт Serenoa активирует рецептор эстрогенов, способствуя поддержанию анагена и нормализации катагена. Сравнительные исследования применения 1 мг\сут финастерида перорально и экстракта Serenoa 320 мг\сут показали преимущество финастерида (68% по сравнению с 38% из отмечавших увеличение роста волос) [Rossi A, Mari E, Scarno M, et al. Comparative effectiveness finasteride vs serenoa repens in male androgenetic alopecia: a two year study. Int J Immunopathol Pharmacol 2012: 25 (4): 1167–1173]. Однако экстраrт карликовой пальмы можно рассматривать как альтернативу лечению финастеридом при легrой и средней алопеции.

Дутастерид

Широко известный препарат для лечения аденомы предстательной железы – дутастерид – двойной ингибитор 5 α-редуктазы типа I и II был протестирован на предмет улучшения эффективности роста волос по сравнению с финастеридом [Olsen EA, Hordinsky M, Whiting D, et al. The importance of dual 5alpha-reductase inhibition in the treatment of male pattern hair loss: results of a randomized placebocontrolled study of dutasteride versus finasteride. J Am Acad Dermatol 2006: 55 (6): 1014–1023]. Дутастерид показал 3-х кратное увеличение эффективности ингибирования 5 α-редуктазы типа II и 100 кратное – в отношении 5 α-редуктазы типа I по сравнению с финастеридом. Таким образом, дутастерид (0,5 мг\сут) можно рассматривать как возможный вариант лечения для AГA [Tsunemi Y, Irisawa R, Yoshiie H, et al. Long-term safety and efficacy of dutasteride in the treatment of male patients with androgenetic alopecia. J Dermatol 2016: 2: 1–8.].

Нитролипины

Нитролипины, представляющие собой инновационные молекулы – производные простагландинов E1, E2, F2, укрепляют волосы, улучшая кровоток и питание в фолликулах волос. Препарат нормализует баланс простагландинов, чем способствует увеличению устойчивости и активности луковиц волос, ослабленных из-за генетических, гормональных и возрастных факторов. Для мужчин нитролипины наиболее эффективны при первых признаках поредения волос. Препарат применяется местно, в домашних условиях. Основными преимуществами нитролипинов являются высокая эффективность по сравнению с другими средствами для роста волос, отсутствие привыкания и побочных реакций. В продаже сыворотка на основе нитролипинов Regeus появилась в 2020 году. Формула вещества запатентована и является научным изобретением исследовательской компании Gurus BioPharm (резидент ИЦ «Сколково).

Флуридил

При лечении андрогенной алопеции, зная генетическую природу развития заболевания, необходимо учитывать возможности блокирования андрогенных рецепторов (АР) [Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy. Expert Rev Mol Med 2002: 4 (22): 1–11]. Прием системных препаратов не всегда возможен и желателен из-за побочных эффектов (гинекомастия, импотенция и т.д.). Следовательно, необходимо таргетно блокировать андрогенные рецепторы в волосяных фолликулах кожи головы. Были предприняты попытки избирательного блокирования при помощи препарата флуридил (местный антиандроген, аналогичный по структуре флутамиду), который выборочно ингибировал AР в волосяных фолликулах и разлагал до неактивных метаболитов без системных антиандрогенных эффектов. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что у пациентов, использующих местный флуридил, наблюдалось увеличение отношения анагена к телогену, а максимальный достижимый эффект был достигнут в течение первых 90 дней ежедневного использования. Показатели гематологии и биохимии крови, сексуальная функция, либидо были нормальными в течение всего периода исследования [Rathnayake D, Sinclair R. Male androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother 2010: 11 (8): 1295–1304].

Источник: Regeus.ru

Выпадение волос воспринимается женщинами как личная трагедия. Ещё бы…Ранее пышная шевелюра теряет свой объём, а вместе с этим уходит привлекательность и красота. В чем причина таких резких перемен?

Рассмотрим одну из форм облысения у женщин – андрогенную алопецию.

1Почему возникает андрогенетическая алопеция у женщин

Принято считать, что данной разновидностью облысения болеют исключительно мужчины. Это ошибочное утверждение. До 30% женщин старше 50-ти лет имеют эту патологию.

Человеческий организм работает под властью гормонов. У мужчин превалируют андрогены, а у женщин – эстрогены. Андрогены у женщин также имеются в небольшом количестве.

Они вырабатываются надпочечниками, яичниками, периферическими тканями и органами (кожей, печенью, жировой, мышечной тканью). Нормальный гормональный фон обуславливает развитие половых органов, функционирование желез, а также оволосение по женскому или мужскому типу.

Если же, по тем или иным причинам, в женском организме повышается уровень мужских гормонов, возможно развитие андрогенетической алопеции.

Данная разновидность облысения у женщин может возникать и без повышения уровня андрогенов, если имеется повышенная чувствительность волосяных луковиц к мужским гормонам.

Повышенная восприимчивость у женщин наследуется генетически и проявляется нарушением и расстройством белкового синтеза, питания волос. Из-за чего волосы истончаются, превращаются в пушковые и выпадают.

2Симптомы

Основным симптомом андрогенетической алопеции является выпадение волос. Оно имеет свои особенности у женщин.

Вначале волосы редеют со лба, темени. В области центрального пробора также усиленно редеет шевелюра, обнажая полоску голой кожи головы, которая просвечивается сквозь оставшиеся волосы.

Для андрогенной алопеции у женщин характерно то, что в затылочной области густота и рост волос обычно сохраняются прежними. Лишь при диффузной форме и затылочная область также может остаться безволосой.

3Стадии развития

Выделяют следующие стадии в течении андрогенетической алопеции:

1 стадия – волосы в области пробора у женщин начинают расти реже, тускнеют, становятся более ломкими.

2 стадия – усиливается выпадение волос, безволосые участки распространяются в теменной области, захватывают лобную.

3 стадия – практически вся теменная, лобная область оказывается без волос. Частично волосы у женщин сохранены на затылке и в области висков. Голова покрыта тонким пушком. Если процесс прогрессирует, то далее и затылок и височная область также остаются безволосыми.

4Причины развития андрогенетической алопеции

К нарушению гормонального баланса с преобладанием в женском организме андрогенов могут приводить следующие заболевания и состояния:

  • Эндокринные нарушения. Патологические процессы в области надпочечников, урогенитального тракта приводят к нарушению работы желез внутренней секреции, печени, яичников. Это отражается на гормональном фоне женщины, создаёт предпосылки к гиперандрогенемии
  • Андрогенпродуцирующие опухоли яичников, надпочечников, придатков кожи – ещё одна серьёзная патология, при которой облысение является одним из многих симптомов, свидетельствующих о неполадках в организме женщины
  • Синдром поликистозных яичников
  • Период беременности, лактации, постменопауза

Данные периоды в жизни женщины оказываются максимально уязвимыми из-за колебаний гормонального фона. Любой стресс, физическое или психическое переутомление, простудные заболевания могут дать толчок к развитию патогенеза алопеции

  • усиленная выработка андрогена из-за таких заболеваний как акромегалия, гиперпролактинемия
  • длительный прием женщинами оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, антидепрессантов
  • генетическая предрасположенность. Как правило, при наследуемой форме облысения наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов в организме женщины, однако чувствительность рецепторов волосяных луковиц к ним во много раз повышена.

5Диагностика у женщин

Если женщина подозревает у себя андрогенетическую алопецию, ей следует обратить внимание, имеются ли в её организме наряду с поредением числа волос на голове следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла (отсутствие месячных, либо напротив, слишком обильные маточные кровотечения, проблемы с фертильностью или вынашиванием беременности);
  • избыточный рост волос на теле, шее, области подбородка;
  • огрубение голоса;
  • атрофия молочных желез;
  • акне.

Если алопеция сочетается с одним из вышеперечисленных признаков, очень высока вероятность, что у женщины развивается именно андрогенетическое облысение. Но точный диагноз должен установить врач.

С целью обследования следует посетить следующих специалистов: врача — трихолога, терапевта, эндокринолога, гинеколога. Пройти комплекс анализов и исследований, включающих в себя:

  • общеклинические анализы крови и мочи, анализ на глюкозу крови;
  • биохимию;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны (определение уровня тестостерона и эстрогена);
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • КТ-, МРТ- гипоталамо-гипофизарной области;
  • исследование структуры волос под микроскопом;
  • фототрихограмма (определение плотности роста волос);
  • биопсия кожи головы.

6Принципы лечения андрогенетической алопеции

Чем раньше будет выявлено заболевание, и установлена причина, его спровоцировавшая, тем больше вероятность успешного восстановления шевелюры.

Терапия андрогенетической алопеции у женщин включает комплексное воздействие на причину заболевания, а также симптоматические методы, направленные на восстановление роста волос.

Медикаментозная терапия назначается по показаниям и включает в себя:

  • Антиандрогенные препараты, понижающие уровень мужских гормонов. Назначаются исключительно по рекомендации врача: марвелон, логест, жанин, спиронолактон.
  • препараты эстрогена и прогестерона. Позволяет повысить уровень женских половых гормонов, тем самым блокировать выработку андрогенов.

Симптоматическая терапия при андрогенетической алопеции у женщин направлена на восстановление работы волосяных луковиц. Хороший эффект при лечении андрогенетической алопеции оказывают:

  • Миноксидил. Раствор для наружного применения 2,5%. Оказывает сосудорасширяющее действие, тем самым способствуя улучшению обменных процессов внутри фолликулов. Стимулирует рост волос. Рекомендуется применять раствор наружно, дважды в день, эффект от его применения наступает спустя 2-3 месяца.
  • Иммуномодуляторы: иммунобекс, тримунал, эхингин
  • Витамины группы В,D,А, Е. Комплексные поливитамины с микроэлементами: Zn, Se, Mg.
  • мази на основе глюкокортикостероидов, настойки с экстрактом перца. Лекарственные препараты втирают в неповрежденную кожу головы, они оказывают раздражающее действие, усиливают приток крови к волосяным луковицам, ускоряют обменные процессы.

7Физиотерапия в лечении

Физиотерапевтические методы лечения андрогенной алопеции направлены на стимуляцию волосяных луковиц.

Применяются в лечении алопеции у женщин дарсонвализация кожи головы, электрофорез, УВЧ-терапия, лазерная терапия. Возможно применение криомассажа головы с помощью жидкого азота.

8Стимуляция роста волос путём мезотерапии

Современным способом лечения алопеции по андрогенному типу является мезотерапия. Этот метод основан на введении лекарственных препаратов, состоящих из витаминов, микроэлементов, питательных веществ, путем инъекции – прокола кожи головы в местах нарушенного роста волос.

Процедура при алопеции у женщин может проводиться при помощи небольшого шприца, который вводит сам врач, либо при помощи специальных аппаратов для мезотерапии.

Курс инъекций и способ их введения при андрогенетической алопеции определяет врач в каждом конкретном случае.

9Диета

Питание у пациенток, страдающих андрогенетической алопецией должно быть полноценным и сбалансированным по содержанию жиров, углеводов, обогащённая белками, витаминами, микроэлементами.

Кофе, алкоголь, маринады, сладости следует исключить из рациона.

Нельзя голодать, ограничивать содержание белка в рационе.При алопеции желательно употреблять отварное мясо, морскую рыбу, грецкие орехи, печень, отварные яйца, кукурузу, бобовые.

Полезен при потере волос овёс – кладезь витаминов, микроэлементов и аминокислот. Каша из овса способна укрепить волосы и приостановить выпадение при алопеции.

10Народные методы в лечении

Неплохим дополнением к основному лечению андрогенной алопеции может оказаться терапия нетрадиционными способами: нанесение масок, компрессов на кожу головы, сделанных по рецептам народных целителей и знахарей.

Единственным условием, к которому призывают врачи, перед началом лечения андрогенетической алопеции нетрадицинной медициной, посоветоваться с врачом.

Популярными рецептами от алопеции по андрогенному типу «из народа» у женщин являются следующие:

  • Натереть на мелкой тёрке головку чеснока и головку лука, Отжать через двойную марлю выделившийся сок. Втирать 1 раз в день в облысевшие участки головы.

Нельзя применять данный способ при индивидуальной непереносимости, а также при наличии ссадин, царапин, покраснений кожи.

  • Натереть на тёрке свежий корень лопуха, смешать его с соком алоэ и репейным маслом в пропорции 2:1:1. Делать маску из получившейся смеси 1 раз в 2-3 дня на 20-30 минут, укутав голову целлофаном и полотенцем. Затем смесь смыть тёплой водой.
  • Желток куриного яйца, столовая ложка липового мёда, десертная ложка сока алоэ смешать. Наносить на корни волос, укутав целлофановой шапочкой на 20 минут. После смыть тёплой водой.
  • После каждого мытья головы ополаскивать голову теплым отваром свежих листьев двудомной крапивы. Крапива ускоряет рост волос и регенерацию фолликулов.

11Профилактика

Профилактика алопеции по андрогенному типу у женщин заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильного питания, своевременной диспансеризации и контроле за собственным здоровьем.

При появление симптомов, свидетельствующих об повышенном андрогеном фоне, таких как: нерегулярные менструации, повышенное оволосение тела, лица, огрубение голоса следует не затягивать с визитом ко врачу.

Стрессы, неполноценное питание, чрезмерные физические нагрузки также могут стать пусковым фактором в развитии андрогенетической алопеции.

Постарайтесь как можно реже подвергаться стрессовым ситуациям, употреблять сбалансированную пищу, придерживаться режима питания.

12Вопросы от женщин с алопецией

Наиболее часто женщины, страдающие андрогенетической алопецией задают вопросы:

13Восстановится ли у меня рост волос на голове?

Однозначного ответа дать нельзя. Многое зависит от причины, вызвавшей андрогенетическую алопецию, а также от стадии и степени запущенности процесса.

Как правило, генетически обусловленная алопеция у женщин тяжело поддаётся лечению. Другие же причины при своевременном обращении можно устранить, откорректировать гормональный фон женщины, в этом случае есть все шансы на успех по обретению красивой шевелюры.

14Сколько занимает курс лечения алопеции?

Минимум 2-3 месяца потребуется для того, чтобы начала прослеживаться минимальная положительная динамика по восстановлению фолликулов. Иногда процесс затягивается до полугода, или года. Необходимо запастись терпением и настраиваться на продолжительную терапию.

Источник: ZabVolos.ru

В патогенезе этого заболевания у мужчин ведущую роль играют повышенный уровень половых гормонов в крови и высокая экспрессия в коже рецепторов к андрогенам, находящихся в активном состоянии во всех фазах роста волоса. При этом экспрессия ARA70beta/ELE1beta в дермальном сосочке у больных алопецией сильнее, чем у здоровых доноров, что указывает на их активацию циркулирующими андрогенами (Lee P., 2005) Подмечено, что у мужчин андрогенетическая алопеция может протекать на фоне нормального содержания андрогенов в крови.

В патогенезе этой формы алопеции у мужчин могут иметь значение вредные привычки (курение), злоупотребление алкоголем, наличие себореи и ее осложнений, отказ от выполнения режимных мероприятий, в том числе регулярного мытья, применения общих и местных средств и методов лечения, которыми широко пользуются женщины.

Причиной андрогенетической алопеции у женщин может быть дисфункция эндокринных желез (надпочечников, гипофиз, щитовидная железа, половые железы) как в сторону понижения, так и в сторону повышения их функции, что вызывает нарушение менструального цикла, формирование синдрома Кушинга, опухоли яичников и других состояний. В патогенезе андрогенетической алопеции чаще других участвуют андрогены надпочечников и яичников, однако до настоящего времени этот вопрос остается предметом дискуссий. Так, при лечении в течение 12 мес женщин с алопецией не было выявлено достоверных различий между спиронолактоном в дозе 200 мг в сутки и ципротероном в дозе 100 мг в сутки (Sinclair R. et al., 2005).

Показано, что у молодых женщин андрогенетическая алопеция может быть связана с наличием кист и опухолей яичников или надпочечников, что требует во всех случаях тщательного обследования и адекватного хирургического лечения (Рубина В.В. и др., 1986). Так у 5–10% женщин репродуктивного возраста диагностируется синдром поликистозных яичников, который клинически проявляется андрогенетической алопецией, гирсутизмом и вульгарными угрями и может сочетаться с симптомами черного акантоза, обусловленного гиперинсулинемией (Lee A.T. et al., 2007).

При сопоставлении уровня тестостерона в крови с типом алопеции у генетически предрасположенных женщин была прослежена четкая зависимость: умеренная андрогенная алопеция коррелировала с умеренным уровнем циркулирующих андрогенов (Ludvig E., 1977). Высокий уровень андрогенов у женщин коррелировал с развитием выраженной алопеции по мужскому типу. Известно, что в патогенезе этой алопеции участвуют тестостерон, андростендион и дегидротестостерон. Интересно, что у некоторых женщин с нормальным уровнем андрогенов в крови в пред- и постменопаузе может отмечаться интенсивный рост волос в виде местного или общего гирсутизма с последующим слабо выраженным выпадением волос на висках в сочетании с умеренным или выраженным облысением в лобно-теменной областях (Orfanos C., 1979).

Фолликулы волос при андрогенетической алопеции представляют мишень для дегидростеронов. Заболевание может начаться во время полового созревания, когда накопление дегидростеронов вокруг фолликулов носит временный характер. Установлено, что развитию андрогенетической алопеции способствуют генетически детерминированная повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам (Stough D. et al., 2005), на которую указывает наличие алопеции у близких родственников. Известно, что андрогензависимые клетки дермального сосочка волосяных луковиц в области подбородка и лобной зоны волосистой части головы экспрессируют рецептор к андрогенам и мРНК-5α-редуктазы II типа. При культивации in vitro клеток дермального сосочка волосяных луковиц, выделенных с области подбородка, и фолликулярных кератиноцитов установлено, что андрогены стимулируют пролиферацию кератиноцитов. Это подтверждает секрецию кератиноцитами андрогензависимых факторов роста, в частности инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I — от англ. Insulin-like growth factor I). Также было определено ингибирующее действие андрогенов, опосредованное трансформирующим фактором роста β1 (TGFβ1 — от англ. transforming growth factor β1), на рост кератиноцитов, культивированных с клетками дермального сосочка, выделенных с лобной зоны пациента с поредением волос (Itami S., 2004).

L64. Андрогенная алопеция.

L64.0. Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств.

L64.8. Другая андрогенная алопеция.

L64.9. Андрогенная алопеция неуточненная.

Принято делить андрогенетическую алопецию на женский и мужской типы.

Клиническая картина андрогенетической алопеции у женщин характеризуется вначале поредением волос в лобно-теменной области, напоминая облысение, которое встречается у мужчин . Начавшись в пубертатном или постпубертатном возрасте, болезнь неуклонно прогрессирует, обостряется во время беременности и в период кормления грудью, а затем во время менопаузы; чаще признаки заболевания обнаруживаются у женщин молодого и среднего возраста. При этом полного облысения не наступает, хотя с возрастом волосы становятся тоньше, менее пигментированными и короче, что связано с переходом от активного роста к телогеновой фазе смены волос, сопровождающейся аплазией и атрофией волосяных фолликулов. Это можно объяснить тем, что женщины всегда обращаются за медицинской помощью и более подвержены лечению.

Андрогенетическая алопеция у мужчин может начаться в юношеском возрасте (13–14 лет), сочетаться с угревой болезнью, затем пройти все 6 степеней развития и привести к субтотальной или тотальной алопеции. У мужчин формируется полное облысение с сохранением волос на небольшом участке между лобно-теменной и затылочной областями, которое может закончиться тотальной алопецией.

Дифференцировать следует от алопеции пожилых женщин в постменопаузальном периоде. В этих случаях алопеция ограничивается заушными зонами и теменной областью. У женщин старше 50 лет выпадение волос носит диффузный характер, проявляясь поредением в лобно-теменной области и истонченными волосами, так как они находятся преимущественно в стадии катагенеза, при котором роста новых волос не происходит. Важно внимательно проанализировать семейный анамнез у пожилых женщин с себорейной алопецией и проконсультировать с гинекологом-эндокринологом.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к гиперандрогении рекомендуется не носить тесные головные уборы, избегать длительного пребывания на солнце, ибавиться от интоксикаций, ограничить употребление в пищу углеводов, жиров; сбалансировать диету с повышенным содержанием животных и растительных белков; санировать органы пищеварительного тракта.

Следует разъяснить больным, как проводить правильный уход за больными волосами, соблюдать ритм мытья, применения физиотерапевтических методов лечения (лечебный массаж, массаж жидким азотом и др.).

Вопрос о применении антиандрогенов (эстрадиол, прогестерон) и препаратов, подавляющих овуляцию (ципротерон) следует обсудить с гинекологом-эндокринологом. Отечественный анаболический стероид метандиенон (метандростенолон) по биологическому действию близок к тестостерону и его аналогам: анаболическая активность сопоставима с активностью тестостерона, а андрогенное действие в 100 раз ниже, чем у тестостерона. Наружное применение метандиенона у мужчин с андрогенетической алопецией широкого распространения не получило в связи с возможным развитием рака предстательной железы.

У женщин применяется антиандрогенный препарат ципротерон + этинилэстрадиол (диане-35), который дает лишь временный эффект, а при длительном применении может привести к нарушению менструального цикла. Другие гормональные препараты обладают гепатотоксичностью и могут вызвать феминизацию плода мужского пола. Появление миноксидила в виде 2% раствора (регейн, косилон) послужило основой его широкого применения при андрогенетической алопеции (Самцов В.И. и др., 1994; Мареева Е.Б., 1996; Молочков В.Н. и др., 1996).

Было продемонстрировано значительное улучшение при использовании 2% раствора миноксидила по 1,0 мл 2 раза в сутки в течение 1–3 мес, которое, однако, оказалось непродолжительным при прекращении лечения, что делало необходимым комбинированное применение миноксидила с другими средствами (биотин¤, «Мивал», лечебные шампуни «Фридерм» и «Прегейн» и др.). В результате использования финастерида (ингибитора 5α-редуктазы II) в дозе 1 мг в сутки у мужчин с андрогенетической алопецией было достигнуто увеличение толщины волос и активизация их роста (Price V.H. et al., 2002). Под влиянием лечения также наблюдалось снижение содержания дегидротестостерона в коже и сальном секрете.

В тяжелых случаях (выраженная алопеция) возможна пересадка волос — аутотрансплантация или трансплантация зародышевых клеток волосяной луковицы и дермального сосочка (Zhao J. et al., 2007).

В случаях сочетания андрогенетической алопеции с себорей и перхотью, целесообразно комплексное лечение (Рождественская О.С., 1975), в том числе применение лечебных шампуней «Низорал» (Бутов Ю.С. и др., 1996) или «Себорин».

Источник: agapovmd.ru