Амебный абсцесс печени


Общая информация

Краткое описание

Абсцесс печени — гнойное отграниченное воспаление ткани печени, обусловленные амёбной инвазией.

Этиология и патогенез

Этиология

Амёбный абсцесс печени возникает в результате инвазии Entamoeba histolytica. Инфекционной формой является 

циста

(12 мкм в диаметре), развитие которой осуществляется в тонкой кишке.

Трофозоит

(10-60 мкм) может спускаться в толстую кишку и вызывать воспаление — острую дизентерию. В печень амёба попадает через систему воротной вены.

Во внешней среде цистa способна существовать до 15 дней, в то время как трофозоит погибает в течение нескольких минут.
 

Существуют патогенные и непатогенные формы. Непатогенная форма — Е. dispar. Патогенный штамм может быть дифференцирован от непатогенного на основании ферментного анализа (электрофоретическим путем выделено 22 вида изоферментов) и исследования РНК и ДНК.

После проникновения в печень Е. histolytica лизирует (растворяет) ее ткань с помощью протеолитических ферментов, содержащихся в цитоплазматических вакуолях возбудителя. Первоначально в ответ на внедрение паразита в организме хозяина наблюдается миграция нейтрофилов в очаг поражения. Однако амёба способна разрушать нейтрофилы, что вызывает освобождение их ферментов, ускоряющих процесс разрушения ткани.

Абсцесс

состоит из клеточного

детрита

. Амёбные трофозоиты находятся на периферии повреждения и в дальнейшем могут активизироваться. Часть амёб погибает, вокруг оставшихся появляются фокусы воспалительной инфильтрации и жировая дегенерация печеночных клеток. Данную стадию ранее называли диффузным амёбным гепатитом.
Очаги поражения в дальнейшем подвергаются некрозу и сливаются в один или чаще в несколько крупных абсцессов
. Они локализуются в правой доле в 4-5 раз чаще, чем в левой, что можно объяснить более прямым углом отхождения и большим диаметром праводолевой ветви воротной вены. Более чем в 80% случаев абсцессы печени расположены поверхностно, преимущественно вблизи ее верхнего полюса. Последнее связано с присасывающим действием дыхательных движений диафрагмы, которое обуславливает устремление тока крови в печеночных сосудах вверх.

Эпидемиология

Около 420 млн человек являются носителями Е. histolytica. Амёбиаз выступает как причина 40 000 смертей в год.

Распространенность инфекции варьирует от 1% в промышленно развитых странах до 50-80% в некоторых тропических областях. Эндемические зоны заболевания: теплые и жаркие климатические районы Азии, Африки и Южной Америки. По данным одного из исследований в Гамбии, инфицированность населения составляет 100%. В эндемических районах амёбные абсцессы печени лежат в основе 80-90% всех нагноительных заболеваний печени.
На территории СНГ паразитарные абсцессы наблюдают, главным образом, в Закавказье и Средней Азии. В странах с умеренным и холодным климатом отмечаются только единичные случаи возникновения данного заболевания, которые обычно связаны с лицами, ранее побывавшими в южных районах.

Резервуаром паразита служит человек. Механизм передачи — фекально-оральный.

Факторы и группы риска

Факторы риска заражения:
— плохая обработка пищи;
— контакт продуктов питания с пылью;
— несоблюдение гигиенических правил питания;
— употребление недоброкачественной воды;
— использование человеческих испражнений в качестве удобрения.

Высокий риск заражения установлен в следующих группах:

— лица с низким социально-экономическим статусом в эндемичных районах;

— эмигранты из эндемичных областей;

— изолированные коллективы, например стационарные больные в психиатрических больницах;

— гомосексуалисты;

— путешественники;
— мужчины.

Факторы, способствующие развитию болезни:

— возраст (дети  и молодые люди болеют чаще);

— беременность;

— неправильное питание;

— алкоголизм;
— прием глюкокортикоидов;

— опухоли.

ВИЧ-инфекция не способствует увеличению заболеваемости и тяжести болезни.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Амёбная инфекция может протекать бессимптомно или иметь клинику

дизентерии


У больных печеночным амёбиазом амёбная дизентерия выявляется в 10% слу­чаев,  цисты в кале в 15%. Дизентерия в анамнезе встречается редко.
Существуют случаи возникновения печёноч­ного амёбиаза через длительный (до 30 лет) про­межуток времени после первичной кишечной ин­фекции.

Амёбное поражение печени имеет разнообразные симптомы. Диагностика болезни на начальной стадии вследствие этого затруднена. Частота не распознанных случаев амёбного абсцесса печени в медицинских учреждениях общего профиля достигает 50-60%.

Клинические проявления абсцесса печени можно объединить в три группы:

1. Симптомы гнойной интоксикации: внезапное начало, фебрильная лихорадка гектического характера, озноб с проливным потом, тошнота, анорексия, общая слабость.

2. Симптомы, указывающие на поражение печени.
Местные: боль и симптомы мьшечной защиты в правом подреберье, увеличенная, болезненная при пальпации печень.
Общие: субиктеричность склер (в начале заболевания у 50% больных).

3. Симптомы нарушения функции смежных органов: сухой кашель, боль в грудной клетке, положительный

френикус-симптом

, боль в плече, икота.

Диагностика

Анамнез

Амёбный абсцесс печени в 10% случаев сочетается с амёбным колитом. В 20% случаев в анамнезе имеются указания на диарею или дизентерию. Паразит может быть выделен из кала в 50% случаев.

Важную роль играет эпиданамнез (социально-экономический и демографический):

— миграция из эндемической области или проживание в ней;

— посещение эндемической области;

— мужчины болеют чаще, чем женщины;

— лица молодого возраста болеют чаще детей и пожилых лиц.

Общие симптомы: кожные покровы имеют восковой цвет, тяжелое общее состояние пациента, лихорадка,

кахексия

.

Признаки поражения органов брюшной полости: желтуха; увеличенная, чувствительная при пальпации печень; перитонеальные симптомы, асцит.

Признаки поражения органов грудной клетки: шум трения плевры, перикарда.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет высокое стояние правого купола диафрагмы, нечеткость правого реберно-диафрагмального угла и

ателектаз

легкого.

УЗИ органов брюшной полости обнаруживает округлое или овальное очаговое гипоэхогенное образование в печени (иногда образования множественные), которое чаще всего располагается подкапсульно с неоднородным содержимым на фоне нормальной ткани печени, а также снижение отражения ультразвуковой волны, что дает резкий переход изображения от абсцесса к нормальной ткани печени.

При проведении КТ визуализируются четкие очаги повреждения округлой или овальной формы, обычно одиночные (иногда множественные) с низкой плотностью по сравнению с окружающей тканью печени. Образование имеет неоднородную внутреннюю структуру.

При проведении МРТ абсцесс в Т1-взвешенном режиме дает сигнал низкой интенсивности,   в Т2-взвешенном режиме сигнал имеет высокую интенсивность.

Радиоизотопное сканирование выявляет дефект наполнения. В связи с появлением альтернативных методов, это исследование редко проводят в настоящее время. В отличие от бактериальных, при амёбных абсцессах при использовании галлия, отмечается его концентрация только по периферии полости абсцесса.

Лабораторная диагностика

При амёбном абсцессе печени часто встречаются лейкоцитоз, повышение щелочной фосфатазы, увеличение СОЭ, протеинурия, увеличение билирубина. У половины больных встречается анемия. Плохим прогоностическим признаком является увеличение трансаминаз. 

Диагноз распространенной инфекции подтверждают серологические тесты:
— реакция гемаглютинации;
— реакция непрямой флуоресценции;
— противоточный иммуноэлектрофорез;
— иммуноэлектрофорез;
— реакция преципитации в геле;
— реакция связывания комплемента;
— реакция латексной аглютинации;
— твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

Стандартные методы включают реакцию непрямой гемагглютинации (чувствительность 90-100%). Комбинация иммунофлюоресцентного анализа с реакцией преципитации с ацетатом целлюлозы обладает 100% чувствительностью.

Эти исследования чувствительны при всех формах распространенной амёбной инфекции, включая дизентерию.
Положительные результаты иммунофлюоресцентного анализа могут сохраняться в течение 6 месяцев и более после окончания лечения. Гемагглютининовые титры могут оставаться повышенными в течение 2-х и более лет.
Результаты реакции преципитации могут быть отрицательными в течение недели после начала лечения, поэтому для точной постановки диагноза необходимо комбинированное использование тестов. 

Разработан тест латекс-агглютинации, который может бьггь использован как скрининговый метод при распространенных формах болезни.

В случае неясного диагноза или для предотвращения прорыва абсцесса проводят аспирацию содержимого абсцесса. Содержимое абсцесса не имеет запаха и может быть окрашено по-разному: от желтого до темно-коричневого. Гной состоит, в основном, из клеточного детрита. В стенках абсцесса трофозоиды выявляются в 20% случаев.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с бактериальным абсцессом печени, эхинококком, опухолью, кистой и другими объемными образованиями печени, а также с острым холангитом.

Осложнения

— прорыв абсцесса в грудную клетку с развитием гепатобронхиального свища (может выделяться гнойная мокрота), абсцесса легкого, амёбной

эмпиемы плевры

.

— прорыв абсцесса в перикард с развитием сердечной недостаточности, перикардита, 

тампонады сердца

(нередко с летальным исходом); возможно развитие констриктивного перикардита;

— прорыв абсцесса в брюшную полость с развитием перитонита, асцита;

— присоединение вторичных инфекций (обычно

ятрогенно

— при аспирации содержимого абсцесса).

— фульминантная печеночная недостаточность;

гемобилия

;
— обструкция нижней полой вены;

— синдром Бадда-Киари;

— гематогенное распространение с развитием абсцессов мозга.

Факторы, предрасполагающие к развитию осложнений: возраст старше 40 лет, употребление глюкокортикоидов, множественные абсцессы, размер абсцесса более 10 см в диаметре.

У пациентов, предрасположенных к развитию системных осложнений, наблюдают очень высокие уровни СОЭ и С-реактивного белка.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Медикаментозное лечение

Обычно проводят только консервативное лечение по одной из следующих схем:

— Метронидазол по 750 мг/сут в течение 5-10 дней (детям 35-50 мг/кг в сутки в течение 5 дней). Дозу делят на 3 приема.

— Тинидазол по 2 г/сут в течение 3 дней (детям 50-60 мг/кг в сутки в течение 5 дней).

— Хлорохин по 1 г — начальная доза в течение 1-2 дней, затем по 500 мг/сут в течение 20 дней (детям 10 мг/кг в сутки).

— Фуората дилоксанид по 500 мг/сут в течение 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки). Дозу делят на 3 приема.

— Йодохинол по 650 мг/сут в течение 20 дней (детям 30-40 мг/кг в сутки, максимальная доза 2 г/сут). Дозу делят на 3 приема.

— Сульфат паромомицина 25-35 мг/кг в сутки в течение 5-10 дней (детям 25-35 мг/кг в сутки). Дозу делят на 3 приема.

Пациентам с подозрением на амёбный абсцесс необходимо начать лечение этими препаратами до получения результата серологического анализа. Снижение температуры в течение 48-72 часов подтверждает быстрый ответ на лечение. 

Тяжелым больным и пациентам, не ответившим на начальный курс лечения, показано проведение тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ или КТ для исключения абсцесса другой этиологии. В случае развития осложнений (прорыв абсцесса и прочие) применяется чрескожный дренаж.
Открытое хирургическое дренирование осуществляют при абсцессах левой доли печени и при недостаточной эффективности консервативной терапии в течение 48 часов
. Это необходимо поскольку именно  осложнения  амёбного абсцесса левой доли печени являются наиболее вероятными и летальными.

Прогноз

Амёбный абсцесс печени хорошо поддается лечению. В неосложненных случаях летальность составляет от 1% до 2,2%.
Несвоевременная постановка диагноза может привести к прорыву абсцесса (около 4,5%)
. Летальность при прорыве абсцесса в грудную клетку или брюшную полость составляет 20%, при прорыве в 

перикард

— 32-100%.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2020

    1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2020

      1. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2020

        1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей, М.:Гэотар, 2020

          Внимание!

          Источник: diseases.medelement.com

          Печень — один из важнейших органов человека. От ее состояния зависят все функции тела, начиная от хорошего зрения до сексуальных способностей. Все токсины и ядовитые соединения, содержащиеся в пище и воде, обезвреживаются этим «охранником» нашего здоровья. При возникновении в органе какой-либо патологии необходимо немедленно начинать лечение. Особенно, если это такое грозное заболевание, как амебный абсцесс печени.

          Что такое амебиаз

          Амебиаз — это наличие у человека простейшего паразита Entamoeba histolytica (название дизентерийной амебы). Результатом деятельности микроорганизма является образование язв, которые локализуются в толстой кишке. Патологический процесс может перейти на другие органы, такие, как печень, кожные покровы, легкие.

          Что такое амебный абсцесс печени

          Амебный абсцесс печени — это образование гнойного содержимого в одной из долей железы, сопровождающееся воспалительным процессом. Развивается вследствие осложнения, спровоцированного кишечным амебиазом. Паразит мигрирует через воротную вену и поражает паренхиматозную ткань печени. Как правило, его обнаруживают в правой доле органа. Цвет экссудата варьируется от бурого до коричневого. Мужчины, по статистике, болеют этим недугом чаще.

          В основном абсцессы формируются одиночные.  В диаметре они могут достигать 12 см. Множественные очаги гнойных образований имеют размер не превышающий 2 см и вероятность их появления невысока. Различают две формы заболевания:

          • Острая — характеризуется выраженной интоксикацией с высокой температурой.
          • Хроническая — чередование обострений с ремиссиями и субфебрильной температурой.

          Причины развития и факторы риска

          Источники заражения — инфицированный человек, грязная вода, продукты питания, предметы домашнего обихода, личной гигиены. Риск развития болезни повышается у лиц, злоупотребляющих спиртным, имеющих раковые опухоли прошедших лечение химиотерапией.

          Низкий социальный статус (бомжи, алкоголики), люди, живущие в антисанитарных условиях (присутствие в доме большого количества мух, тараканов) — дополнительный риск развития инфекции. Мужчины до 40 лет и беременные женщины составляют значительную часть в списке заболевших. Влажный климат в сочетании с высокой температурой воздуха также способствует развитию этой патологии.

          Симптоматика

          Заболевание имеет множество симптомов. В зависимости от их выраженности и степени переносимости пациентом, врач избирает оптимальную тактику лечения, выясняя, какие препараты подойдут именно этому больному, нет ли у него аллергии на какие-либо медикаменты.

          Признаки острой формы:

          • обильный пот, мышечная слабость;
          • высокая температура, наличие озноба;
          • рвота, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

          Симптомы хронической формы:

          • озноба нет, потоотделение нормальное;
          • температура на уровне субфебрильной.

          Амебный абсцесс имеет следующие проявления: болевые ощущения в животе различной локализации, в начале заболевания достаточно интенсивные. Если патологический очаг находится в доле печени, расположенной справа — болезненность наблюдается с этой же стороны и отдает в шею (возможно плечо). При поражении левосторонней части — локализация боли в районе эпигастрия с иррадиацией в одноименную лопатку.

          Гепатомегалия — частый сопутствующий симптом, выявляющийся при амебиазе. Является следствием увеличения объема печени из-за образовавшейся в ней гнойной полости. Данную аномалию бывает видно невооруженным глазом. Патологически большая масса органа может пережать участок кишечника и спровоцировать запор и газообразование. Также происходит давление на диафрагму. Это создает больному трудности при дыхании, вызывая одышку. Желтушность кожных покровов, рвота, понос — частые сопутствующие признаки при амебном абсцессе печени.

          Внимание! С момента заражения до проявления первых клинических симптомов может пройти от пары дней до нескольких месяцев, и даже лет.

          Диагностические процедуры

          Ввиду возможности течения болезни без видимых симптомов, есть опасность ее развития до стадии, грозящей серьезными осложнениями. Врач должен четко дифференцировать амебный абсцесс, который образовался в печени, от схожих заболеваний, возникающих в этом органе и имеющих одинаковые симптомы:

          • абсцесс, вызванный бактериальным путем;
          • опухоль;
          • киста;
          • гемангиома;
          • дизентерии;
          • неспецифический язвенный колит.

          При сборе анамнеза важно выяснить, какие регионы и страны посещал больной в течение нескольких последних лет, соблюдает ли он меры гигиены, его условия проживания. Специалисты тщательно пальпирует область печени и фиксирует все обнаруженные патологические изменения.

          Для установки точного диагноза амебного абсцесса печени необходимо сделать биохимический и развернутый анализ крови. Характерны следующие данные: лейкоциты повышены, ускорение СОЭ. Щелочная фосфотаза, АСТ, общий белок, АЛТ, билирубин — значения превышают норму.

          Далее пациента оправляют на УЗИ. С его помощью определяется место расположения патологического участка. Более точные исследования проводят в лаборатории, выявляя серологические реакции:

          • Связывание комплемента.
          • Иммуноферментный анализ.
          • Преципитации.
          • Иммуноэлектрофорез.
          • Латексной агглютенации.
          • Непрямая иммунолюоресценция.

          Если присутствует исследуемая патология — реакции на эти тесты будут положительными. Данные методы диагностики обладают высокой точностью. При необходимости делают МРТ печени.

          Лечебная тактика

          Первоначально необходимо полностью вылечить кишечную форму амебиоза. Лечение проводится в стационаре. Назначается медикаментозная терапия, которая состоит из комбинации средств, уничтожающих микробы, противопротозойных и антибактериальных препаратов. Также подключают лекарства, снимающие воспаление и, если необходимо, обезболивающие.

          Печеночный амебный абсцесс лечат «Метронидазолом». Длительность курса и нужную дозу определяет врач. Параллельно принимают препарат «Резохин».

          Но часто лечение «Метронидазолом» бывает недостаточно эффективным. Тогда применяют амебоцидные средства. Лекарство должно полностью убить амебу и исключить рецидив заболевания. Одним из таких препаратов является «Йодохинол». Курс — 20 дней, 3 раза в день по 650 мг.

          Если после всех вышеперечисленных действий патологический процесс сохранился — показано хирургическое вмешательство. Делают пункцию абсцесса с последующим дренированием гнойного содержимого. Все манипуляции совершаются под контролем УЗИ. После удаления гноя из полости, проводят ее санацию антисептическими растворами и антибиотиками.

          Возможные осложнения (внекишечные)

          Рассматриваемое заболевание печени имеет ряд тяжелейших осложнений, угрожающих жизни человека. Потеря драгоценного времени нередко заканчивается трагедией. Перечень наиболее опасных последствий абсцесса:

          • Перитонит. Разрыв абсцесса и инфицирование брюшной полости.
          • Эмпиема — амеба обнаружена в плевре.
          • Пневмония — инфекция проникла в легкие.
          • Перикардит.
          • Сердечная недостаточность.

          Профилактика и прогноз

          Прогноз на выздоровление во многом зависят от правильно поставленного диагноза и лечения инфекции. Если время не было упущено — шансы на полное излечение хорошие. При осложнениях возможны серьезные последствия. Нередки случаи гибели пациентов.

          Профилактика сводится к элементарному мытью рук перед едой. Следует избегать использования чужих предметов гигиены (полотенец, зубных щеток). Необходимо пить воду из проверенных источников, исключить контакт с инфицированными людьми. Медицинские органы должны вести учет людей, переболевших данной инфекцией, контролировать состояние их здоровья.

          Важно знать! Минимум год после перенесенного заболевания бывшим пациентам следует находиться на диспансерном учете, раз в четыре месяца сдавать кал и кровь на анализ.

          В нашей стране хорошо организована профилактическая работа по выявлению групп риска, связанных с этим заболеванием. К ним относятся жители регионов, где плохо функционируют или отсутствуют канализационные сети; люди, работающие в парниках, на очистных сооружениях, торговых предприятиях и пищевых производствах.

          При трудоустройстве людей всех вышеперечисленных профессий, а также работников санаториев и детских садов — необходим строгий медицинский контроль. Данные лица должны сдать анализы на отсутствие у них гельминтов в организме.

          Амебный абсцесс печени — это грозное инфекционное заболевание. При появлении каких-либо кишечных расстройств следует незамедлительно обратиться к врачу. Поступая подобным образом, вы сохраните свое здоровье, а возможно и жизнь.

          Источник: gepatologist.ru

          Амебный абсцесс печени (внекишечная амебиаза) развивается на фоне поражения органа дизентерийной амебой. Инфицирование происходит из кишечника через портальный кровоток. Амебный абсцесс печени, как и другие формы внекишечного амебиаза, характеризуется течением гнойного процесса в тканях пораженного органа.

          Течение заболевания сопровождается выраженными болями и симптомами интоксикации организма. В связи с тем, что амебный абсцесс не имеет характерных признаков, при возникновении указанных явлений применяется дифференциальная диагностика. Лечение при данной патологии консервативное.

          Особенности заболевания

          Амебный абсцесс печени более характерен для пациентов в возрасте 25-30 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин. В большинстве случаев абсцесс локализуется в правой части печени и достигает крупных размеров. При обследовании проблемной зоны выявляется участок, заполненный красно-коричневым экссудатом.

          Амебный абсцесс печени хорошо поддается лечению. Смерть при таком поражении наступает обычно в запущенных случаях, когда произошел прорыв гнойника, и экссудат распространился в брюшною полость либо перикард.

          Основная причина развития амебного абсцесса — инфицирование тканей печени бактерией Entamoeba histolytica. Патогенный агент попадает в организм через загрязненные воду, продукты питания или предметы домашнего обихода.

          Инфицирование происходит амебой, находящейся в состоянии цисты. После того как патогенный микроорганизм попадает в толстый кишечник, паразит трансформируется в просветную форму. В этот период человек становится заразным для окружающих.

          Спустя некоторое время амеба приобретает тканевую форму и начинает размножаться в подслизистом слое толстого кишечника. Этот этап характеризуется образованием небольших абсцессов в зоне локализации паразитов. Важная особенность амеб заключается в том, что микроорганизмы способны разрушать эритроциты, благодаря чему они перемещаются по кровеносной системе в другие органы. Благодаря этому паразиты проникают в печень.

          Попадая в новый орган, амебы провоцируют некроз местных тканей, что ведет к появлению очередных абсцессов. Обычно в печени формируется один гнойник.

          Примерно в 60% случаев абсцессы самостерилизуются, из-за чего экссудат приобретает темно-коричневый оттенок. При этом не исключена вероятность присоединения кишечной палочки, что вызывает образование желто-зеленого гноя в тканях печени.

          Абсцесс в основном носит одиночный характер. Одиночные гнойники иногда достигают 10-15 см в диаметре. Размеры множественных абсцессов варьируются в пределах 0,5-2 см. При нагноении тканей печени из-за инфицирования паразитами чаще возникают выраженные симптомы.

          Амебный абсцесс диагностируется достаточно редко. Обусловлено это тем, что данное заболевание характерно в основном для жителей Азии, Африки и Южной Америки. Также в группу риска входят лица, занимающиеся очисткой канализационных систем или постоянно контактирующие с продуктами питания (сотрудники пищевых производств).

          Симптомы

          При паразитарном поражении печени отмечается рост температуры тела. Причем в данном случае возможны колебания показателей в течение суток на 3-5 градусов. Второй характерный признак амебного абсцесса печени — болезненные ощущения в области живота. Со временем клиническая картина дополняется увеличением размеров пораженного органа.

          Опасность амебного абсцесса печени заключается в том, что течение гнойного процесса не вызывает выраженных симптомов, так как одновременно с этим проявляется амебиаз кишечника. Также возможно развитие первой патологии спустя несколько месяцев после возникновения последней.

          В первое время амебный абсцесс печени проявляется в виде болей в области живота. Интенсивность этого симптома усиливается в период, когда пациент начинает двигаться. Обычно болевой синдром проявляется в правой части живота, иррадируя периодически в шею, спину или плечо. Такая локализация симптома обусловлена расположением абсцесса.

          В случае обострения абсцесса резко повышается температура тела (до 40 градусов). Клиническая картина в подобных случаях дополняется активным потоотделением, ознобом и выраженной слабостью. В стадии ремиссии интенсивность проявления общей симптоматики спадает.

          Наиболее характерным признаком абсцесса печени является постепенное увеличение размеров органа (состояние известно как гепатомегалия).

          Степень разрастания напрямую зависит от места расположения и размеров гнойника. В случае если печень разрастается вверх, клиническая картина дополняется затрудненным дыханием. Кроме того, при значительном увеличении органа при внешнем осмотре тела выявляется выпячивание в зоне правого подреберья.

          Согласно медицинским исследованиям, наиболее остро амебный абсцесс печени проявляется у молодых пациентов. Примерно в половине случаев нагноение тканей вызывает пожелтение кожных покровов, приступы рвоты и диареи. Реже отмечается резкое снижение массы тела.

          Последствия

          Чаще при амебном абсцессе присоединяется вторичная инфекция, усиливающая проявление общей симптоматики. При таком сочетании часто происходит прорыв гнойника, и экссудат проникает в плевральную полость либо легкое.

          В случае если абсцесс локализуется в левой части печени, возможно распространение патологического процесса на зону перикарда. Такое осложнение диагностируется у 1-2% пациентов.

          В крайне редких случаях появляются абсцессы в тканях головного мозга. Это происходит вследствие распространения амеб по кровотоку.

          Методы диагностики

          Первые предположения о наличии амебного абсцесса печени дают результаты лабораторных анализов крови и кала. Эти исследования проводятся с целью обнаружения паразитарных форм жизни в собранном материале. Дополнительно выполняется ректороманоскопия для оценки тканей, взятых из кишечника.

          Существует несколько методов, с помощью которых исследуются взятый на анализ материал. Конкретный способ подбирается, исходя из характера и особенностей проявления симптомов заболевания. Важно отметить, что лабораторные анализы дают положительный результат при активных амебах. Если человек является только носителем данных паразитов, выявить последние с помощью указанных методов невозможно.

          Помимо серологических анализов для оценки характера поражения печени применяются:

          • общий и биохимический анализ крови;
          • рентгенография;
          • МРТ;
          • УЗИ печени;
          • биопсия.

          Каждый из приведенных методов помогает дифференцировать амебный абсцесс с:

          • опухолями толстой кишки;
          • дизентерией;
          • балантидиазом;
          • язвенным колитом с неспецифической симптоматикой.

          В тяжелых случаях рекомендовано проведение радиоизотропного сканирования пораженного органа. Если ни одна из процедур не помогла определить локализацию абсцесса, назначается диагностическая лапароскопия.

          Особенности лечения

          Лечение амебного абсцесса печени начинается с резкого снижения активности. В случае если течение патологии сопровождается выраженной лихорадкой, пациенту необходим часто и много пить. Также в схему лечения обязательно включают диету №5, применяемую при всех печеночных заболеваниях.

          В зависимости от особенности развития амебного абсцесса в рамках медикаментозной терапии используют:

          • жаропонижающие средства («Найз», «Нурофен», «Парацетамол»);
          • бактерицидные (бактериостатические) лекарства («Метрогил», «Метронидазол»);
          • противовоспалительные медикаменты в сочетании с противопротозойными («Хингамин», «Хлорохин» либо «Резохин» вместе с «Метронидазолом»).

          После завершения курсового лечения назначается прием антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда. Лекарства этой группы применяются для подавления или профилактики присоединения патогенной микрофлоры (в основном кишечной палочки).

          В случае если медикаментозная терапия не дала положительных результатов, проводится вскрытие абсцесса и дренирование полости. Хирургическое вмешательство показано после устранения кишечного амебиаза. Тип операции в подобных случаях подбирается с учетом особенностей конкретного пациента.

          Профилактика

          Основу профилактических мероприятий составляет потребление только чистых продуктов питания и воды. Если пациент успешно справился с амебным абсцессом печени, ему необходимо в течение года регулярно посещать врача с целью контроля за динамикой восстановления. Обязательным в данном случае является проведение лабораторных анализов, если в указанный период возникают признаки кишечного расстройства.

          Лицам, которые работают на пищевых производствах, в компаниях по очистке воды или канализационных систем, санаториях и других подобных учреждениях, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

          Амебный абсцесс печени возникает на фоне кишечного амебиаза. При таком поражении развивается некроз тканей в правой части органа, что сопровождается образованием чаще одной крупной полости, заполненной гнойным экссудатом. При амебном абсцессе показано комплексное медикаментозное лечение.

          Источник: gormons.ru